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(A+자료,고득점)[사회복지현장실습]사례관리 보고서(노인종합복지센터) 평가B괜찮아요

대상자명ㅇㅇㅇ 어르신나이만 ㅇㅇ세사례 작성자김ㅇㅇ등록일2021.02.07종결일2021.02.27단기성과 목표목표내용기관의 일정에 소극적으로 대처하고 계시는 어르신 참여율 높이기성과구분진행중서비스제공현황- 사회복지사: 어르신의 가족 상담을 통해 어르신의 배경적 부분을 파악한다. 어르신의 개인적인 사항들을 파악하고 어르신의 성격, 선호 등에 맞는 것들을 찾으려고 노력한다. 또한 어르신과 취미, 선호부분에 공통점이 존재하는 어르신들과 상호작용을 하도록 도와 노년기의 외로움을 떨쳐내고 기관 방문을 즐길 수 있게 돕는다.- 요양보호사: 프로그램과 일정을 혼자 진행하는 것을 꺼리고, 함께 하는 것을 좋아하는 어르신을 위해서 다양한 활동을 진행 할 때마다 어르신의 진행을 돕는다. 도움을 드리면 활동에 참여하시는 어르신께 잦은 칭찬을 하고 큰 반응을 보이며 격려한다. 이 외에도 혼자 계실 때 대화를 걸어 낯가림을 줄이도록 노력한다. 배변 실수를 하실 때 부끄러워하지 않으시도록 상냥하게 말을 걸면서 처리를 한다.- 간호조무사: 하체 근력이 부족하고 인지능력이 부족한 어르신의 상태를 주의하여 관찰한다. 화장실을 가거나 다른 장소로 이동할 때 부축을 하여 낙상의 위험을 줄이고, 챙겨 드시는 치매 약을 매 끼니 마다 챙긴다. 또한 약을 복용 기준에 맞게 드시고 계신지 계속적으로 확인한다. 어르신이 컨디션이 조금이라도 좋지 않을 때 바로 휴식을 취할 수 있게 공간을 제공한다.클라이언트변화 사항초기상황종결상황- 대부분 일상생활에서 인지가 되지 못함- 대변 실수가 잦음- 행동의 속도가 매우 느리심- 활동을 할 때 어떻게 할지 몰라서 가만히 계시는 경우가 많음- 중간 중간 행동을 멈추심- 기억을 단기로 잃으심- 반찬을 거부하심- 감정기복이 심함- 무조건 거부를 하시는 반응이 초반보다 많이 줄어듬- 행동의 속도가 전보다 호전됨- 행동 하는 것을 손을 잡고 이야기하면 강요받는다고 느끼시는지 화를 내심. 스스로 할 수 있도록 기다리고 옆에서 지도만 해주어야 함.- 도와주는 것을 기다리기보단 스스로 도전해보려고 노력하심- 다른 어르신들이 말을 걸면 긍정적으로 반응을 함- 식사를 하실 때 스스로 식사를 하려고 하심- 전보다 안정된 태도를 보이심종결유형및사유유형사유상황호전실습생이 잦은 관심을 주고 보살펴드리니 거부 반응이 많이 줄어드심사회복지사및요양보호사 의견- 사회복지사 김ㅇㅇ: 방향인지가 안 되고 목적지를 못 찾는 경우가 많아 실종 위험이 높은 어르신이심. 석양 증후군이 있으셔서 오후만 되면 집에 가고 싶다고 때 쓰심. 활동을 거부할 때 사모님이 하고 오랬다고 이야기하면 거부반응을 줄이심. 인지 저하로 성격에 변화가 오셔서 폐쇄적인 태도를 보이시고 유대관계가 사라지심. 때문에 대화를 잘 하려고 하지 않으심. 그래서 이동을 하실 때 항상 옆에 꼭 붙어서 케어를 하려고 하며, 자주 다가가 소통을 하려고 하면 마음을 여심. 시설 수급자들 중에서 가족들이 유대관계가 좋은 편이심. 기분이 좋지 않을 때나 거부반응을 보일 때 배우자 이야기를 해드리면 좋아하시며 거부반응을 줄이시기 때문에 가족들이 하루를 잘하고 오라고 전하였다고 이야기 해드리면 상황이 긍정적으로 변화함.

사회과학| 2021.06.03| 2페이지| 1,500원| 조회(555)

노인복지, 사회복지현장실습, 사례관리, 사례관리보고서, 사복실습

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(A+자료,고득점)[사회복지현장실습] 프로그램 계획서(노인종합복지센터) 평가A좋아요

프로그램 계획서일시20ㅇㅇ년 02월 26 일 (화)11:00~12:00진행자ㅇㅇㅇ프로그램 명인지 활동 프로그램- 미로 찾기: 사고력 향상- 바둑알 옮기기: 기초 운동 능력준비사항- 미로 도안이 그려진 A4용지,색연필이나 사인펜- 바둑알, 접시, 젓가락참여인원어르신 27명프로그램목표및 효과1. 미로를 탈출하는 길을 찾음으로써, 뇌의 운동을 촉진 시킬 수 있다. 굳었던 뇌 운동을 활발하게 하고 사고력을 향상 시켜 인지 능력을 향상시킨다.2. 혼자 생활하는 것이 익숙하신 어르신들을 또래와 소통할 기회를 만들어 드림으로써, 고립된 환경에서 벗어나 노년의 대인 관계를 형성 시킬 수 있다.3. 활동을 완료한 어르신은 성취감과 뿌듯함을 느끼며 일상에 즐거움을 느끼게 된다. 이 활동을 통해 노년기에 느끼는 우울함과 인생의 공허함, 무의미함을 떨쳐낼 수 있다.4. 캐릭터 색칠과 길찾기 활동은 기초적인 손동작을 하게 한다. 이는 운동 기능을 하게 되고, 굳어가는 손 근육들을 이완 시켜 주게 된다. 행동이 둔해지는 것을 예방 할 수 있는 활동이 된다.5. 양손을 사용함으로써, 굳어가는 근육들을 사용하게 되고, 미세한 동작들을 통해 혈액 순환과 집중력 향상을 시킬 수 있다.6. 바둑알 색을 구분해서 옮기는 활동을 통해 색깔 인지 능력을 향상시킬 수 있다.7. 개인이 프로그램 활동에 집중하게 됨으로써, 정신적으로 안정감을 느끼게 되고 자기 자신에게 집중을 하게 되어 신체 조절 능력을 향상시킨다.필요성시설에 입주하고 계신 어르신들은 노인성 질환을 가지고 계시고 인지 능력이 부족한 경우가 대부분이다. 어르신들이 심리적, 정서적으로 우울하고 위축되어있는 상황이다. 개인이 혼자서 시간 보내는 경우가 많고, 고독감 및 무력감에 휩싸여 있다. 이를 개선시키기 위해 정서적 즐거움을 느끼고, 또래 어르신들과 유대관계 형성을 할 수 있는 시간을 만든다. 이는 사회성 향상 뿐 만 아니라 개인의 운동 및 지적 능력이 향상 되는 것을 기대할 수 있다. 기관 내에 이러한 활동을 통하여 정신적, 신체적으로 건강하고 활기찬 노후생활을 영위하는 데 도움을 줄 수 있다.진행내용1. 어르신들을 테이블에 앉힌다.2. 진행자는 어르신들과 인사를 나눈다.3. 진행자는 어르신들께 프로그램 목차를 소개한다.4. 미로 찾기와 콩 옮기기 활동을 각각 방법을 소개한다.-미로 찾기1. 예시 한 장을 들고 미로 찾기 하는 방법을 보여준다.2. 어르신들이 스스로 천천히 미로를 찾을 수 있도록 옆에서 지도한다.3. 길을 찾으신 어르신은 도착점으로 가는 다른 길을 찾는 활동을 진행한다.4. 일정 시간이 지난 후 진행이 되지 못한 어르신들을 도와드리며 완성 할 수 있도록 유도한다.

사회과학| 2021.06.03| 3페이지| 1,500원| 조회(924)

노인복지, 사회복지현장실습, 프로그램계획서, 사회복지 프로그램, 사복실습

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A+성인 폐렴 case study, 폐렴간호과정(진단5개, 과정5개) 중재 구체적 작성

Ⅱ. 사례소개(1) 일반정보? 이름 : 박○○? 연령 : 76세? 성별 : 여자? 진단명 : pneumonia? 입원 일시 : 2017년 2월 27일? 직업 : 무직? 교육정도 : 무응답? 종교 : 불교? 병식 : □무 ■유? 흡연 : □무 □유? 음주 : □무 □유? 의치 : □무 ■유 부분 의치(2) 입원관련 정보? 입원 경로 : □외 래 ■응급실 □기타? 입원 방법 : □도보 □휠체어 ■침대차 □기타? 입원동기 : 내원 2일 전부터 내원 전날까지 nausea, vomiting 있었고 URI symptom은 저명하지 않으나 보호자들이 보기에 2/26 부터는 기침, 가래 있었다함. 2/27 15시 30분경부터 fever 38°체크되었다고 하며 LMC (시티병원) 들러 시행한 CXR 시행하였으나 별다른 소견 없었다고 하며 큰 병원 권유 받아 본원 내원함.? 주호소 : Fever? 과거병력 : □무 ■유 ( ■ 관절염 )? 수술병력 : ■무 □유? 알러지 : ■무 □유? 수혈 : 경험 ■무 □유? 가족병력 : ■무? 신체정보 : 신장 - cm 체중 - kg 혈액형 : 모름BP 90/60 mmHg P 110 회/분 PR 26 회/분 BT 39.5 ℃(3) 신체검진? 의식상태 : 지 남 력 ■유 □무 (□시간 □장소 □사람)의 식 ■명료 □혼동 □혼미 □반혼수 □혼수의사소통 ■원활함 □곤란함 □불가능함? 운동가능 : □자유로움 ■자유롭지 못함1. 응급실 초진 기록? Chest : CLS/s Wheezing (천명음)? RHB/s murmur? HEENT : Pale 창백함Un-injected conjunctiveTonsill enlargement(-) 편도 거대(-)2. CXR RLL hazziness Chest X-ray상 우하엽폐 흐릿함3. Cardiomegaly 심장비대4. Chest CT RLL pneumonic consolidation Chest CT상 우하엽폐 폐렴의 경화Ⅲ 임상병리검사1. Electrolyte profile검사일검사항목2/272/283/응4. Liver 7 항목5. Serum검사일검사항목2/272/283/23/63/9정상치임상적 의의Na*************37136~145 mEq/L▲:중증당뇨, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱, 호흡과잉▼: 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 에디슨병K3.0▼3.0▼3.34.24.03.5~5.0 mEq/L▲: 신부전, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 과잉수액, 당뇨성케톤산증▼: 알칼리혈증, barium 중독, 구토, 설사, 하제 과잉Cl99100---95~103 mEq/L▲: 탈수증, 만성신장염, 과환기, 화상, 호흡성알칼리증▼: 에디슨병, 구토, 화상, 대사성알칼리증, 수분과잉, 급성감염6. Serum검사일검사항목2/27정상치Mycoplasmapneumoniae Ig MNegative0.8~1 IndexColdagglutininNegativeNegative검사일검사항목2/272/28정상치임상적 의의PT13.9▲14.5▲0~13 Sec▲: 비타민K 결핍, 와파린 투여, 간부전, DICINR1.181.23▲0.8~1.2aPTT34.334.920~35 Sec▲: 헤파린 투여, 와파린 투여, 혈우병, 무섬유소원혈증7. Plasma검사항목2/27정상치임상적 의의pH7.551▲7.38∼7.44▲: 산증▼: 알칼리증PCO230.6▼35∼40 mmHg▲: 고탄산혈증(과다환기). 호흡성산증▼: 저탄산혈증, 호흡성알칼리증PO257.0▼95∼100 mmHg▼: 저산소혈증HCO3-26.221∼28 mmol/L혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도Base excess4.3▲-2.4~2.3 mEq/L▲: 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼: 대사성산증, 호흡성 알칼리증의 보상Total CO227.2▲19~24 mmol/LO2 sat93▼94~100%혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도8. Blood gas9. Serum검사일검사항목2/27참고치임상적 의의Procalcitonin2.91▲0~0.05 ng/mL▲: 하부 호흡기계의 세균감염▼: 하부 호흡기계의 바이 것이 관찰됨. 찌꺼기 내지는 투과성 돌에 의한 만성 담낭염 가능성 있음. 초음파로 더 나아가서 평가 바랍니다. 쓸개관, 담관의 복면에 확장 소견은 보이지 않음. 양쪽의 신장에 분명한 관류 결함은 보이지 않음. 복수 없음.? 결론 :1. No visible cause of fever on abdomen. 복부에서 열의 두드러지는 원인 없음.2. Wall thickening of GB stone without definite high attenuation stone,-R/O chronic cholecystitis. 명확한 고 희석된 담석 없이 벽이 두꺼워 져있다.3. Hepatic cysts in liver dome. 간 반구형 모양에서 간낭종? REC: Clinical correlation and further evaluation by USG, please. 임상의 연관성과 더 나아가서 초음파에 의한 평가 바랍니다.약명방법효능부작용금기Aventro 0.5mg/2mL(Lpratropium Bromide)EA호흡곤란 완화두통, 구갈녹내장환자Citopcin premix 400mg/200mL(ciprofloxacin)IV-퀴놀론계 항생제호흡기감염, 귀, 코, 인후감염오심, 구토, 설사신장애 환자, 중증 근무력증 환자Plasma solution-A inj 1000mL(electrolytes)IV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정, 대사성 산증의 보정감염, 대사성 알칼리증고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자Denogan inj 1g(propacetamol HCL)IVMix발열의 단기간 치료구토, 어지러움간부전 환자Tagamet inj 20mg/2mL(cimetidine)IVMix위염 예방하기 위한 약복부팽만감, 설사과민증 환자Tabaxin inj 4.5(piperacillin/ tazobactam)IV-페니실린계 항생제하기도감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증설사, 오심, 구토과민증 환자Muteran cap 200mg(Acetylcystein)요.“라고 칭찬하며 격려했다.7. 효과적인기침법과 경타법을교육한다.(흉부물리요법)효과적인 기침과 경타법은 단순히 하는 기침 또는 흡인 법에 의해 제거되지 않는 작은 기도의 분비물을 묽게 만들어 분비물 배출을 용이하게 만든다.? 대상자에게 최대한 숨을 들이마시게 한 다음 2~3초 동안 참고 있다가 입을 벌리고 2~4회 기침을 하게 한 다음 가능한 코로 숨을 들이마시는 것을 시범으로 보여주고 언제든지 10~15분 간격으로 3~4회 정도 깊게 호흡하도록 설명해주었다. 손가락을 모아 손을 컵처럼 쥐고 손 사이에 공기주머니를 만들어 대상자의 등을 보호자의 두 손으로 교대로 1~2분간 두드리는 경타법을 교육했다.(교육안 참고)8. 좌위를 취해준다.좌위는 복부압력과 횡격막 운동을증가시켜 효과적인 기침을 촉진시키고폐 확장과 공기교환을 촉진한다.? 하루 중 대상자의 컨디션이 괜찮을 때 마다 침대 상체를 높이거나 대상자를 앉히고 이 체위의 목적을 설명했다.평가장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 호흡하는 것에 대하여 힘들어 하지 않을 것이다. (말로 표현하거나 관찰한 것으로 평가)→부분달성: 대상자는“전보다 훨씬 숨 쉬는 게 편해졌는데 그래도 아직 조금 가슴이 답답해”라고 말하였다.(호흡 시 조금 힘들어하는 것을 표현함)단기목표 :? 대상자는 7일 이내 호흡 시, 그르렁거리는 소리가 감소 될 것이다.→달성: 대상자는 처음(2/27)보다 호흡시 그르렁 거리는 소리가 감소하였다.(3/3), 간병사도 확실히 소리가 줄어들었다고 말하였다.(3/)3/13/23/3959796? 대상자는 5일 이내 가래 배출이 용이하다고 말 할 것이다.→달성: 대상자는 “요즘 가래 뱉어 내는 게 나아졌어. 그렇게 기침 많이 안 해도 나와”라고 말하였다.? 대상자는 7일 이내 O2 Sat 수치를 95% 이상 유지할 것이다. (입원한 날로부터 3일 이상유지) →달성:Ⅵ 진단 ?주관적 자료? “추워 추워, 이불 더 가져다줘”? “으으으, 너무 추워”? “옷 좀 더 줘, 추워”? “열이 떨어질 생각을 안 하네”(보호? 2/27~ 비강캐뉼라로 2L 산소 공급 중간호진단기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기목표대상자는 입원기간 동안 SpO2 95% 이상을 유지할 것이다.단기목표? 대상자는 7일 이내 호흡 시, 그르렁거리는 소리가 감소 될 것이다.? 대상자는 7일 이내 호흡수가 23회/분 이하를 유지할 것이다.간호계획이론적 근거간호수행1. 규칙적으로 V/S을측정한다.활력징후를 규칙적으로 사정함으로 대상자의 상태 변화를 재빨리 파악하고 신속한 대처를 하기 위함이다. 또한 고체온 시 호흡수, 맥박이 증가하기 때문에 변화를 잘 관찰해야한다.? 매 근무시간 때 마다 V/S을 측정, 관찰하였다.혈압맥박호흡체온혈압맥박호흡체온2/2790/601102639.53/6110/70822437.42/2890/601052538.53/7110/70762236.53/1100/601002337.63/8110/70752138.03/2100/60782236.83/9110/70762236.63/3110/70822136.92. 호흡과 분비물의 양상 등을 규칙적으로 사정한다.기도 유지와 호흡의 변화를 빨리 파악하여 기도 막힘에 대한 보상 반응인지 확인하고 재빠른 대처를 한다.? 대상자의 호흡과 분비물을 사정했다.2/272/283/13/23/33/63/73/83/9호흡수*************22522리듬불규칙불규칙불규칙규칙적규칙적불규칙규칙적불규칙규칙적깊이얕고 빠름얕고 빠름얕음조금 얕음조금 얕음얕고 빠름조금 얕음얕고 빠름조금 얕음객담 점도끈적임끈적임끈적임끈적임묽어짐묽어짐묽어짐묽어짐묽어짐3. 적절한 습도를 유지해주고 수분섭취를 하도록 격려한다.가습과 수분섭취는 점막의 작용을 증강시키므로 분비물을 묽게 하여 배출이 용이하도록 돕는다.? 개인 가습기를 이용하여 건조하지 않게 적절한 습도를 유지하고 대상자 주변에 물, 음료를 두고 대상자가 선호하는 음료를 두었으며 수분 섭취의 목적을 설명해 주었다.4. Nebulizer 요법을 시행한다.Nebulizer 요법을 통해 분비물을 묽게 만들어 기도의 청결을 돕고 기이다.

의/약학| 2020.09.10| 14페이지| 2,000원| 조회(224)

case, 폐렴 case, 폐렴 간호진단, 폐렴 case study, 폐렴간호과..

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A+간경화증 case, 간경화 케이스, 간경화 간호과정(과정2개), 구체적 작성

간호사례 연구진단명상세불명의 알코올성 간경변증1) 연구의 필요성 및 목적간은 우리의 인체에서 제일 큰 장기로 탄수화물대사, 단백질대사, 지방대사, 해독작용, 담즙생산과 분비, 빌리루빈 대사, 혈액저장, 비타민 저장, 철분 저장, 식균 작용 등을 통해 우리 몸의 심장과 같이 중요한 역할을 담당한다. 많은 역할을 하는 간이 질환에 걸리게 되면 여러 가지 많은 합병증을 가져오게 되고, 특히 간경변증은 합병증(복수, 정맥류 또는 정맥류 출혈, 간성혼수 등)으로 인해 생명에 위험에 이를 수 있기 때문에 그 예방과 치료가 중요하다고 생각하였으며, 간경변증에 대한 병태생리 및 원인, 증상, 합병증에 대한 치료 및 간호에 대해 연구함으로써 환자에게 올 수 있는 합병증을 예방하기 위해 본 연구를 시도하였다.2) 문헌고찰1) 병태생리간경화는 간세포의 파괴와 재생이 반복되는 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되고, 혈관 구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 질병의 초기 단계에서 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 쪼그라들게 된다.2) 간경화의 합병증(1) 문맥성 고혈압(Portal hypertension)문맥성 고혈압은 문맥혈관계의 압력이 정상인 5~8mmHg 이상 상승할 때 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥가지로 흘러 들어가는 혈류가 막히고 저항이 증가된다. 혈류 흐름이 막히면 압력이 높은 부위에서는 측부 순환을 형성하게 된다.이 측부 순환으로 혈류의 흐름은 비장으로 역행하여 비장 비대를 일으킨다. 또한 식도정맥과 위, 장, 복부와 직장의 정맥은 늘어난다. 문맥성 고혈압은 복수, 식도정맥류, 복부에서 두드러진 정맥(caput medusae)과 치질을 초래하게 된다.① 복수(Ascites) ② 식도정맥류 출혈(Bleeding esophageal varices) ③ 비장 비대(Splenomegaly)(2) 빌리루빈 대사장애와 황달이는 간세포성 질환이나 간 내의 폐색 등 두 이것은 복강 내의 복수를 상대정맥으로 흘러 들어가게 한다. 비외과적 과정인 경정맥 간내 문맥계 우회술로 교정이 힘든 복수와 정맥류 출혈을 조절한다.(2) 출혈 관리① 내과적 관리출혈의 근원을 확인하고 더 출혈되지 않도록 한다. 출혈을 예방하기 위해 약물을 투여한다.② 외과적 관리전통적인 문맥-전신 문합술이나 비장 신장 문합술은 문맥성 고혈압과 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재로 고려된다.(3) 문맥계 간성 뇌질환의 관리암모니아는 위장계에서 단백질에 박테리아가 작용하여 형성된다. 치료로 저단백질, 단순 탄수화물 식이를 제공하며, 약물로 박테리아 수를 감소시킨다. Lactulose는 암모니아를 대변으로 배설시켜 자주 사용한다.3) 간호사정(1) 간호력(Nursing history taking)? 일반적 사항작 성 자정보제공자 대상자, EMR1) 성명 : 박○○ 성별 : 여 연령 : 59세2) 입 원 일 : 2019년 10월 21일입원경위: 며칠 전, 삼성병원 입원하고 오심. 향후 혈액검사 및 영상검사 등 본원에서 더 치료 원하여 입원함.입원방법 : ER내원, stretcher car퇴 원 일 : 증상 호전 시 퇴원예정3) 주진단명 : 상세불명의 알코올성 간경변증4) 발병일시 : 2019 년 10 월 21 일5) 주 증 상 : general weakness, easy fatigue, poor oral intake6) 질병과정(brief history) 간수치가 높아 10/2일에 삼성병원 입원하고 본원에서 더 치료 원하여 입원함.7) 결혼상태 : 유 교육수준 : 고졸8) 직 업 : 무직 직 위 :9) 종 교 : 기독교 경제적 수준(평균 월수입):10) 신체계측 : 키 160 cm 체중 47 kg (표준체중 56.3 kg)11) 알레르기 : 종류 무 반응12) 흡 연 : 유 ( ) /일 또는 /주 무( ○ )13) 음 주 : 유 ( ○ ) 소주 1-2병 /일 또는 /주 무( )14) 투 약 : 유 ( ○ ) 기간무 ( )15) 수 술 명 : 무 수술날짜 : 된 환경해석 증후군? 급성 혼동? 만성 혼동? 급성혼동의 위험? 비효과적 충동 조절? 지식 부족? 지식 향상을 위한 준비? 기억장애? 의사소통 향상을 위한 준비? 언어적 의사소통 장애영역진단명6. 자아인식(Self-Perception)1) 자아개념외모에 대한 만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통■불만족□ 매우불만족□2) 현재 상황에 대한 인식: 희망□ 통제가능■ 무력□ 절망□3) 질병/수술이 미치는 영향: 활동감소4) 사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■혼자라는 느낌의 표현: 아니오■ 예□ 이유:? 절망감? 인간 존엄성 손상의 위험? 외로움의 위험? 자아정체성 손상? 자아정체성 손상의 위험? 자아개념 향상을 위한 준비? 만성적 자존감 저하? 상황적 자존감 저하? 만성적 자존감 저하의 위험? 상황적 자존감 저하의 위험? 신체상 장애7. 역할관계(Role Relationship)1) 직업만족도: 매우만족□ 비교적 만족□ 보통□2) 대인관계: 매우 사교적 □ 비교적 사교적■ 비사교적□3) 경제상태: 상□ 중 ■ 하□4) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 1 명가정 내 역할: 부모, 아내가정 내 역할에 대한 자가평가: 아주 잘함□ 잘함□보통■ 못함□ 아주못함□부부관계(이성): 매우만족□ 비교적 만족□ 보통■비교적 불만족□ 매우 불만족□자녀 양육방법: 허용적 양육 형태5) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□? 비효과적 모유수유? 모유수유 중단? 모유수유 향상을 위한 준비? 돌봄 제공자의 역할 긴장? 돌봄 제공자 역할 긴장의 위험? 부모역할 장애? 부모역할 향상을 위한 준비? 부모 역할 장애의 위험? 애착 장애의 위험? 가족 과정 기능이상? 가족 과정 손상? 가족과정 향상을 위한 준비? 비효과적 관계의 위험? 부모 역할 갈등? 비효과적 역할 수행? 사회적 상호작용 장애8. 성(Sexuality)성관계: 만족□ 불만족□ 이유:신체적 제약/질병으로 인한평균적혈구혈색소량)27 - 34 pg27.1▼한개 적혈구에 들어있는 평균 Hb수치▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철결핍성빈혈MCV(평균적혈구용적)85 - 99 fL82.3▼적혈구 하나의 평균용적▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철결핍성빈혈MCHC(평균적혈구혈색소 농도)32 - 36 g/dL28.8▼적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성빈혈▼: 철결핍성빈혈Diff.CountBasophil(호염기구)0.1 - 1.5 %0.8▲: Granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성빈혈, 진성다혈구혈증, 골수전이▼: 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염eosinophil(호산구)0.5 - 7 %3.8▲: 과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염,피부질환, 신생물, 악성빈혈▼: Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응lymphocyte(림프구)23 - 53 %30.4▲: 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼: 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상,초기급성 radiation syndrome, 화상, AIDS, 면역억제제monocyte(단구)3 - 11 %6.9▲: 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼: 약물요법, prednisoneneutrophil(호중구)37 - 68 %64.1▲: 세균감염▼: 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병ANC0~20 k/μL2.94절대 중성구 수치(면역력 의미)▼: 심각한 면역억제상태2) Chemistry구분항목정상범주결과임상적 의의10/2210/2510/28AST0-32 U/L483▲474▲377▲긴, 심장, 골격근에 분포하여, 세포가 손상받으면 혈청내로 유출되는 효소▲: 급성 간염, 심근경색, 간암, 간질환ALT0-33 U/L597▲474▲654▲급성 간세포 손상 시 예민한 지표▲: 급만ss)이 일어날 수 있다.8) 열, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출, 주사부위 통증, 요독증주의사항: 1)혈청 전해질 검사를 한다.2) 수분균형을 고려하여 투여한다.3) 혈당농도의 조절을 한다4) 환자상태, 아세톤뇨, 혈중칼륨농도, 혈중인산농도 등의 수치에 유의한다.우루사정100mg(우르소데옥시콜산 100mg)7일우르소데옥시콜산으로서 1회 50-100mg, 1일 3회 복용한다.-다음 질환의 보조 치료 : 담즙(쓸개즙)분비 부전으로 오는 간질환, 담도(쓸개길)(담관(쓸개관), 담낭(쓸개))계 질환-만성 간질환의 간기능 개선-소장절제 후유증 및 염증성 소장 질환의 소화불량부작용: 1) 소화기계 : 때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감 등2) 과민증 : 때때로 가려움, 드물게 발진 등3) 간질성 폐렴 : 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상을 동반한 간질성 폐렴이 나타나는 경우에는 복용을 중지하고, 의사, 치과의사, 약사와 상의한다.주의사항: 1) 치료 중 혈장의 간효소치(ALT, ALP, AST, γ-GT, 총 빌리루빈치)를 규칙적으로 검사한다.2) 과량투여로 인해 심각한 이상반응이 일어날 가능성은 적지만 필요한 경우 간기능 검사를 한다.레가론캡슐140(밀크시슬건조엑스산 339.4mg)7일성인 : 실리마린으로서 초기용량 1회 140mg(또는 실리빈으로서 1회60mg), 1일 3회, 유지용량 1회 70mg(또는 실리빈으로서 1회 30mg), 1일 3회(또는 1회 140mg(또는 실리빈으로서 60mg), 1일 2회)복용한다.다음 질환의 보조 치료 : 독성 간질환 , 만성 간염, 간경변부작용: 드물게 위통 또는 설사, 알레르기 반응주의사항: 1) 정해진 용법 ·용량을 지킬 것.2) 황달의 경우에는 의사 또는 약사와 상의할 것.3) 1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우나 장기복용시에는 의사 또는 약사와 상의할 것.Gasmotin SR 15mg(모사프리드시트르산염수화물 15.88mg)7일1일 15 mg을 1일 1회 경구투여한

의/약학| 2020.09.07| 26페이지| 2,000원| 조회(653)

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A+자료, 폐색전증case study, 폐색전증 간호과정(진단5개, 과정3개) 평가A+최고예요

문헌고찰 ? 폐색전증1. 원인과 위험요인원인- 지방, 공기, 종양세포, 양수, 이물질, 감염성 섬유소 응고물이나 농 등이 정맥계로 들어감위험요인- 장기간의 부동으로 정맥혈이 정체되는 상황 - 최근 30분 이상 전신마취를 한 수술- 고관절 또는 대퇴골절 - 과응고력 - 폐색전증의 과거력 - 심부정맥혈증 과거력- 화상 - 임신 - estrogen 치료 -심근경색증 - 뇌졸증- 악성종양 - 심한 외상 - 중심정맥카테터 삽입2. 병태생리대부분의 폐색전증은 심부정맥혈증의 피덩이가 골방이나 하지에서 떨어져 나와 대정맥관과 오른심방을 거쳐 폐동맥의 작은 혈관을 폐쇄하는 것으로, 환기가 정상적일지라도 폐동맥이 부분 또는 완전히 폐쇄되면 혈류가 감소되거나 정지되어 관류장애가 오므로 환기-관류 불균형을 초래한다. 큰혈관이 폐쇄되면 폐혈관 저항이 증가하고, 폐동맥압이 상승하고 심부전을 초래한다. 따라서 심박출량과 수축기 혈압이 떨어지며 쇼크가 발생되고 심한 경우 사망한다.색전 위에 모인 혈소판은 serotonin 과 thromboxaneA _{2} 분비를 증가시켜서 혈관을 수축시킨다. 광범위한 폐혈관수축과 폐고혈압은 환기와 관류를 방해한다. 그 결과 산소화되지 않은 혈액이 동맥순환으로 들어가 저산소혈증을 초래한다.3. 발생빈도폐색전증은 노인에서는 여성보다 남성에게 더 흔하고, 55세 이하는 여성의 발생빈도가 더 높다. 재발위험이 크며, 폐고혈압이나 폐성심을 유발할 수 있다.4. 증상- 호흡곤란 - 객혈 - 흉통 - 흉벽의 압통 - 청색증- 마찰음 또는 급성 폐성심으로 인한 저혈압 - 빠른 호흡 -거품소리- 강한 S2심음 - 빠른맥 - 발열 - 식은땀 - S3, S4 gallop 심음 - 심잡음- 흉골하 통증 - 쇼크 - 의식발생 -사망5. 진단검사가장 흔히 사용하는 진단검사는 흉부 CT이다. 환기-관류 폐스캔에서 병변부위의 혈류감소가 나타나면 폐색전일 가능성이 높다. CT나 환기-관류 폐스캔 결과가 확실하지 않으면 폐동맥조영술이 유용하다. 그 외 흉부 X-선, 심전도, 식도경유 이상 압박한다.1. 사례 기본 정보(Demographics)시나리오 제목: 숨이 찬 김민진씨 (43세 여자 김민진)진단명: Thromboembolism (Femur shaft Fx)시나리오 개발 시기: 2020년 2월*특징적 이름, 케이스명 피하기(교육생 기억에 남을 수 있다)2. 사례적용 대상□의과대학생 ■간호학생 □의사 □임상간호사(신규간호사) □기타3. 학습 목표와 진행 방법교육의 근거(Educational Rationale)1. 정형외과, 일반병동 입원 환자에게 발생가능한 응급상황이다.2. 응급상황 발생시 의료진간의 적절한 의사소통 부재로 처치가 지연되는 상황이 발생할 수 있다.학습목표이 시나리오를 마친 교육생은1. 환자의 응급상황을 인지할 수 있다.2. 환자의 응급한 상황에 필요한 적절한 대처를 할 수 있다.3. 응급상황에 필요한 인력을 호출하고 SBAR기법을 활용하여 의사소통 할 수 있다.시뮬레이션 실습 전 필요한 지식 및 술기1. 호흡기계 병태생리, 해부학적 지식2. 호흡기계 사정3. 활력징후 수행 및 해석4. 산소요법5. SBAR를 활용한 의사소통기법진행 방법1. 장비 확인 및 준비: 15분2. 시뮬레이션: 10분3. 디브리핑: 20분평가 방법체크리스트4. 준비 방법물품수량물품수량시설/환경침대1High fidelity simulator1환자 팔찌1손소독제1감시장치심전도 모니터1Oxymeter1혈압계1체온계1산소공급물품산소유량계1Nasal prong1안면마스크1비재호흡마스크검사청진기1검체용기1심전도결과지1X-ray 결과지1ABGA 결과지1약물/수액생리식염수 1L1IV 수액세트, 카테터, 실린지1기타간호기록지1평가지알코올 솜11연기자 혹은 협력자의사 1명 (협력자)실습실 준비 방법1. 환자의 병실(모니터 없음, Wall O2 가능), 침대, 마네킹2. 처치실A. 침대로 이동가능한 옆 방 또는 분리된 옆 구역B. A환경구성 불가능한 경우 구두/모션시(“처치실 이동하겠습니다”)처치실로 이동한 것으로 갈음3. 처치실 장비A. 카트1, 모니터, 활력징후 측답답해요’현 병력 및 과거력특별한 병력이나 과거력 없음.교육생을 위한 참고자료시나리오 진행 전 교육생(역할1, 신규간호사)의 근무환경을 조사하고 환경에 맞출 수 있는 부분을 맞추어 주며 평소 상황에 맞게 대응하도록 설명한다.환경은 병실환경, 처치실 환경, 환자 모니터링 장비, 활력징후 장비, 산소장비, 약물 포함7. 환자의 임상 정보계통문진(Review of Systems)의식: Alert심혈관계 기능: N-S호흡계 기능: dyspnea신장/간 기능: N-S내분비 기능: N-S현재 복용중인 약물과 알러지 병력없음신체검사(Physical Examination)일반적 소견: 힘들어 하는 얼굴, VAS 5점, NRS 8점키와 몸무게: 162cm, 59kg활력징후(Vital signs)입원시처음 측정시3분 후(악화)5분 후(악화)5분 후(호전)BP130/80110/8090/7080/60PR76105120130RR15303540SPO298%93%(96%)92%88%(~79%)BT36.736.736.736.7개안상태바로 뜸바로 뜸반정도 감음눈꺼풀 감음환자호소‘가슴 답답’1‘숨이 차요’2‘많이 힘들어요’숨이 잘 안쉬어져요ABGA장소병실병실병실/처치실처치실8. 간호일지진행단계상황수행목표환자상태1. 시작호흡이 빠르며 가슴이 답답하다고 한다.“ 가슴이 답답해요”추가 문진시 숨이 차다고 말한다.“ 숨이 차요”SB어떤 문제인지 확인(주증상)바이탈은 어때요?선생님은 어떤게 제일 걱정되세요?산소 주시구요의식은요?랩, EKG 처방수행 목표: 응급상황 인지,적절한 대처□ 문진, 신체검사□ 활력징후 측정□ 산소요법 시행□ 모니터 적용□ 처치실 이동시뮬레이터 설정: room air110/70-110-30-36.7-93%빠르고 얕은 호흡개안반응 정상다음 단계로의 진행 포인트:1. 활력징후 측정 a 모니터 출력2. 산소요법 적용 a 산소포화도96%3. 산소요법 미적용a 증상악화3분 경과시 처치 관계없이 악화 진행4. 악화 단계로 진행 (SPO2 감소, 호흡수 상승, 개안반응 감소)2. 악화3분 ~8.0g/dlAlbumin4.04.0~5.0g/dlGlucose9370~115mg/dlAST(GOT)1813~33U/LALT(GPT)136~27U/LALP6335~105U/LBUN9.88~20mg/dleGFR with MDRD175.4~ml/min/1.73m2Cr0.47 ▽0.6~0.9mg/dlNa142.4135~150mEq/LK3.803.4~5.0mEq/LCl108.198~110mEq/LP3.92.5~4.7mg/dlTCa9.08.7~10.6mg/dlpH7.437.35~7.45PaCO234.132~45mmHgPaO262.9 ▽83~108mmHgBE-3.5 ▽-2.0~3.0mmol/LHCO322.221~28mmol/LO2 Sat90.4 ▽94~98%9. 우선순위 및 간호진단우선순위사례분석 및 간호문제 순위1폐포 모세혈관의 점막 변화와 관련된 가스교환 장애2항응고제 사용과 관련된 출혈위험성3부동과 관련된 말초조직 관류 장애4질병과 관련된 불안5질병과 관련된 지식부족문제목록우선순위 설정 기준우선순위건강문제 특성 및 본질문제의 해결가능성현재 시행여부문제의 심각성Maslow욕구단계합계가스교환 장애32225141출혈위험성22214112말초조직 관류 장애32014103불안1111484지식부족1110145자료주관적 자료객관적 자료“숨쉬기가 힘들어요”“어지러워요”“가슴이 답답해요”“몸에 힘이 들어가지 않아요”- 진단명: 폐색전증처음 측정시3분 후(악화)5분 후(악화)110/8090/7080/60*************4093%(96%)92%88%(~79%)- v/s- ABGApHPCO2PO2Base excessO2 sat3.4334.162.9-3.590.4간호진단폐관류 장애와 관련된 가스교환 장애간호목표대상자는 퇴원 전 까지 ABGA수치 정상범위를 유지할 것이다.대상자는 일주일 이내에 SpO2 95%이상을 유지할 것이다.대상자는 일주일 이내에 호흡수가 12~20회/분으로 정상범위를 유지할 것이다.간호계획간호수행이론적 근거1. 규칙적으로 V/S을측정한다.1. 규칙적으로 Vit산소를 공급하였다.? Nasal cannula를 통해 O2를 공급함.적절한 산소분압을 유지하기 위함이다.6. 처방된 약물을 정확하게 투약한다.6. 대상자에게 처방된 약물을 5-rights 확인하여 정확하게 투약하였다. (RN)약물치료로 처방된 약물을 5-rights 시행하여 투약함으로써 투약 사고를 줄이고 증상을 완화시키기 위함이다.7. 심호흡과 효과적인 기침, 호흡법을 교육한다.7. 대상자에게 심호흡과 효과적인 기침방법에 대해 교육하였다.심호흡으로 흉곽 내 압력을 상승시키고 강하게 숨을 내뱉는 기침을 하도록 하여 기관 내 분비물을 효과적으로 배출하기 위함이다.8. 휴식을 제공한다.8. 호흡을 증진시키고 안정 유지하도록 휴식 시간을 제공하였다.충분한 이완기로 진정과 안정 유지하여 증상 완화 위함이다.평가pHPCO2PO2Base excessO2 sat중재 후7.4336.6972.097대상자는 퇴원 전 까지 ABGA수치 정상범위를 유지할 것이다.→달성:대상자는 일주일 이내에 SpO2 95%이상을 유지할 것이다.→달성: 97%대상자는 일주일 이내에 호흡수가 12~20회/분으로 정상범위를 유지할 것이다.→달성: 호흡수 20회/분간호과정 ①자료주관적 자료객관적 자료“몸에 멍이 들었어요”“멍이 잘 생기는 거 같아요”- 진단명: 폐색전증- 항응고제 투여 중임간호진단항응고제 사용과 관련된 출혈위험성간호목표대상자는 약물을 복용하는 기간 동안 출혈 증상을 보이지 않는다.대상자는 3일 이내에 출혈예방법에 대하여 2가지 이상 말할 것이다.간호계획간호수행이론적 근거1. 규칙적으로 V/S을측정한다.1. 규칙적으로 Vital Sign 측정하였다.활력징후를 규칙적으로 사정함으로 대상자의 상태 변화를 재빨리 파악하고 신속한 대처를 하기 위함이다. 또한 고체온 시 호흡수, 맥박이 증가하기 때문에 변화를 잘 관찰해야한다.2. 혈액 검사를 시행한다.2. Hb, Hct, RBC 수치를 확인하고 혈액응고검사로 PTT수치를 확인하였다.혈액검사를 통해 대상자의 혈액손실과 출혈위험도를 파악하기 위한 기본다.

의/약학| 2020.09.07| 14페이지| 2,000원| 조회(1,841)

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