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폐부종

폐부종원인폐부종의 원인은 크게 심장의 질병이나 장애가 원인이 되어 발생하는 심인성과 그 밖의 비심인성으로 나뉜다. 심인성은 승모판 협착증, 좌심실 부전 등 심장에 의한 폐부종이며 비심인성은 체액속의 단백질인 알부민이 부족한 저알부민혈증, 림프계의 차단, 성인호흡곤란 증후군에서와 같이 여러 가지 기전에 의해 폐포-모세혈관막의 투과성이 증가된 경우 등에서의 폐부종이 있다.증상주로 호흡 곤란과 함께 마른기침, 분홍빛의 거품 낀 객담(가래)이 동반된다. 짧고 잦은 호흡과 함께 그로 인한 불안감을 보이는 경우가 많다. 초기에는 운동 시 호흡곤란으로 시작하여, 질병의 진행 정도에 따라 점점 가벼운 활동에도 호흡곤란이 나타난다. 호흡곤란으로 인해 잠에서 깨는 야간 호흡 곤란 발작이 나타나기도 하고 누우면 숨이 더 가빠지는 기좌호흡이 생긴다. 숨을 쉴 때에 쌕쌕거리는 천명음이 들리는 경우도 있어 천식과의 감별이 필요하다. 폐부종의 초기에는 신체 피로감, 발 부종 증상이 나타날 수 있다. 협심증과 같은 관상동맥질환이 동반된 환자에서는 협심증의 증상이 악화될 수가 있고, 뇌동맥의 동맥 경화가 흔한 노년층에서는 의식장애가 나타날 수 있다. 악화되면 심한 호흡곤란이 나타나면서 거품이나 약간의 피가 섞인 가래를 배출하는 것도 흔하다. 더 심해지면 청색증이 나타나고 매우 심한 울혈성 심부전에서는 Cheyne-Stokes 호흡을 보일 수 있다.진단폐부종은 환자의 병력과 신체 검진을 통해 임상적으로 진단을 내리는 경우가 많다. 청진상 양측 폐하엽에서 수포음이 들리는 것이 특징적인 임상 양상이며, 기본적인 흉부 X선 검사상에서는 폐문부 혈관음영 증가 및 심장 비대, 흉수 등의 소견이 주로 나타나지만, 이를 통해 심인성인지 비심인성인지를 감별하기는 어렵다. 심전도를 시행하면 이상 소견이 나타나기도 한다.검사혈액검사 -심부전이 있는지 여부와 그 심한 정도를 알 수 있는 혈액 검사로는 혈청 NT pro-BNP 수치가 있다. 이는 심장이 확장되고 압력이 올라가면 분비되는 단백의 일종으로 심부전으로 인해 심장이 확장될수록 많이 분비되어 심부전의 진단 및 정도 판정에 도움이 된다.동맥혈 가스분석검사 -동맥혈 내의 산소와 이산화탄소 양, 산도를 측정하여 폐의 기능을 추정할 수 있다. 초기에는 호흡이 빨라지면서 이산화탄소 분압만 떨어지고 산소 분압은 정상을 유지하지만, 심해질수록 산소 분압도 감소하여 저산소혈증을 보인다. 더욱 심해지면 점진적인 과탄산혈증 및 산혈증이 보인다.흉부방사선 사진 - 원인 질환에 따라 심장 비대의 소견을 관찰할 수 있고, 좌심실 부전이 있는 경우 폐울혈 소견, 컬리 B(Kerley B) 선이 나타나며, 심해지면 양쪽 폐에 뿌연 음영이 심장 주위를 중심으로 분포하고 늑막 삼출도 관찰된다. 심인성 폐부종에 비해 비심인성 폐부종이 일반적으로 더 심합니다. 경우에 따라 원인 감별을 위해 흉부 단층 촬영(CT)을 시행할 수 있다.심장 초음파 검사 - 높은 주파수의 음파(초음파)를 몸에 투과시켜 장기나 조직에 반사되어 되돌아오는 음파를 전기적으로 처리하여 모니터 상에 영상으로 보여주는 검사이다. 특히 좌심실 및 우심실의 크기, 정상적인 박동 여부 및 수축력을 측정하여 심부전 여부를 알 수 있고, 동시에 폐혈관의 압력도 측정할 수 있어 심부전의 진단에 필수적인 검사법이다.치료1. 심인성 폐부종 - 우선 호흡 곤란에 대처하기 위해 환자에게 충분한 산소를 공급한다. 상태가 심해 자발 호흡이 불가능하고 산소를 공급하는 것만으로 부족하면 기계를 이용한 보조 환기 치료도 고려해 볼 수 있다. 심장에 대한 전부하가 증가된 상태인 경우가 많으므로 혈관확장제와 이뇨제를 투여하여 이를 떨어뜨려 주고, 이와 동시에 떨어진 심박출량을 올리기 위한 승압제를 정맥 내로 점적 주입한다. 급성기에 대한 치료로서 환자의 활력 징후가 안정화되면 심인성 폐부종을 초래한 기저 원인 질환을 교정한다.2. 비심인성 폐부종- 급성 호흡곤란 증후군 등 각 유발 원인에 대한 치료 원칙을 따르고, 유발원인에 대한 치료를 우선으로 하고 폐부종 자체에 대해서는 보존적인 치료를 시행하게 된다. 저산소증 및 호흡곤란을 호소하는 경우 즉각적인 치료가 필수적이다. 즉각적인 대응으로는 우선 환자의 기도를 확보하고 적절한 호흡이 되도록 해야 하며, 동맥 혈액 내의 산소포화도가 최소한 90% 이상 유지되어 저산소증에 의한 신체기관 손상이 없도록 해야 한다. 필요하면 산소 투여 및 인공호흡기 부착을 해야 하고, 혈압 유지를 위해 약물 투여도 고려해야 한다.1) 산소요법- 동맥혈 산소포화도가 90% 이하로 내려가면 뇌, 심장 및 콩팥을 비롯한 신체 기능에 치명적이므로, 코나 입으로 산소를 투여하여 동맥혈 산소포화도가 최소한 90% 이상 유지되도록 해야 한다.

의/약학| 2021.05.29| 2페이지| 1,000원| 조회(351)

폐부종, 폐부종정리본, 폐부종 정리

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코로나19 대응방안, 향후 근로자들에게 필요한 보건관리나 보건정책

1. 목적? 코로나19가 확산될 경우를 대비하여 사업장 내 코로나19의 예방 및 확산을 방지하여, 노동자의 건강을 보호하기 위함이다.2. 기본방향? 코로나 19 예방 및 확산방지를 위해, 사업장 차원에서 경영유지 및 업무 지속을 위한 전담부서 또는 전담자를 지정하고 대비, 대응계획을 수립한다.? 사업장 청결을 유지하고, 사업장에서 노무를 제공하는 자의 위생관리에 필요한 보호구 및 위생물품을 사업장 상황에 맞게 비치하거나 구입할 수 있게 지원한다.? 사업장 차원에서 자체적으로 코로나19 의심 등 감염병 증상을 나타내는 사업장에서 노무를 제공하는 자의 발생 동향을 철저히 파악한다.? 사업장의 경영자는 사업장에서 노무를 제공하는 자 가운데 코로나19 환자가 발생하면 즉시 격리하고 보건당국과 협의하여 조치한다.? 보건관리자 등 보건업무 담당자는 본 지침 내용을 사업장에서 노무를 제공하는 자에게 교육하고 이행상태를 확인한다.3. 코로나19 예방 및 확산 방지를 위한 조치사항가. 노동자 위생관리 강화 및 사업장 청결, 소독 유지? 개인위생 관리를 강화한다.- 손 씻기와 관련하여 개수대를 충분히 확보하고 손 세정제(비누 등) 또는 손 소독제, 종이 타월이나 화장지 등 위생관련 물품을 충분히 비치하여 노동자들의 개인위생 실천을 유도 한다.- 기침 예절을 준수하여 기침이나 재채기를 할 때 옷소매 등으로 입과 코를 가리도록 안내한다.◈ 코로나19의 심각 단계 행동 수칙○ 흐르는 물에 비누로 손을 꼼꼼하게 씻으세요.○ 기침이나 재채기할 때 옷소매로 입과 코를 가리세요.○ 씻지 않은 손으로 눈·코·입을 만지지 마십시오.○ 의료기관 방문 시 마스크를 착용하세요.○ 사람 많은 곳에 방문을 자제하여 주세요.○ 발열, 호흡기증상(기침이나 인후통 등)이 있는 사람과 접촉을 피하세요.○ (고위험군) 임산부, 65세 이상, 만성질환자** 당뇨병, 심부전, 만성호흡기 질환(천식, 만성폐쇄성질환), 신부전, 암환자 등- 많은 사람이 모이는 장소에 가지 마십시오.- 불가피하게 의료기관 방문이나 외출시에는 마스크를 착용하십시오.- 보호구 및 위생관련 물품의 부족 또는 공급혼선에 대비하여 사전에 물품이 원활하게 공급될 수 있도록 충분히 준비한다.- 악수 등 신체접촉을 자제하고, 일정 거리를 두고 식사를 한다.? 노동자 및 고객(방문자)를 대상으로 개인위생 실천방안을 홍보한다.- 사업장 내 감염병 확산을 방지하기 위해 노동자 및 고객(방문객)을 대상으로 기본적인 개인위생 실천방안을 홍보한다.- 사업장, 영업소 등의 다수가 볼 수 있는 곳에 홍보 안내문이나 포스터 등을 부착한다.? 사업장 내 청결을 유지한다.- 책상, 의자, 사무기기(마우스, 키보드 등), 문손잡이, 스위치, 난간 등을 주기적으로 소독한다.- 작업장, 사무실, 휴게실, 화장실, 출입구, 엘리베이터, 복도 등 다수가 이용하는 공간을 주기적으로 환기 및 소독을 한다.? 사업장이 운영하는 기숙사 등 방, 주변 가구를 청결히 하고, 침구 또는 수건 등을 자주 세탁한다.? 통근버스를 운영하는 경우 통근버스를 소독하는 등 위생관리를 철저히 하고, 통근버스 안에서 마스크를 착용하고 기본적인 기침 예절 등이 준수될 수 있도록 교육하다.나. 사업장 내 감염유입 및 확산 방지? 감염 확산 가능성이 큰 집단시설과 다중이용시설의 경우 자체 발열 모니터링 등을 통해 확산 징후에 대한 상시모니터링을 실시한다.? 의료기관, 항공사, 마트 및 운수업 등 고객을 응대하는 서비스 업종은 사업장 특성을 반영하여 자체점검, 대응계획을 수립하도록 한다.- 고객을 응대하는 노동자가 감염 예방을 위하여 손소독 및 마스크를 착용하도록 독려하고, 이를 위하여 필요한 위생용품을 비치하거나 상황에 맞게 위생용품을 구입할 수 있게 지원한다.? 배송 및 배달 업무를 수행하는 자는 코로나19 확산 상황을 고려하여 가급적 비대면으로 배송, 배달 할 수 있도록 한다.? 외교부가 안내한 여행경보 발령 국가에 대해 불요불급한 출장을 자제하고, 여행경보 발령국가에 해외 출장이나 여행 등을 다녀오는 노동자에 대한 출장, 여행 전후 관리를 강화한다.- 출장, 여행을 계획 중인 노동자는 “개인위생수칙 및 다중 밀집장소 방문 시 유의사항 준수, 해외에서 주의사항, 귀국 후 유의사항 등”을 충분히 숙지 할 수 있도록 교육한다.- 해외에서 입국하는 노동자는 입국장 검역 시 발열체크, 건강 상태질문서에 사실 그대로 기술하고, 모바일 자가진단 앱을 활용한 특별검역조사에 적극 협조한다.- 최근 해외에서 입국한 노동자는 발열, 호흡기증상이 있는 경우 의료기관 또는 선별진료소를 방문하여 진료를 받을 때 해외 여행력을 반드시 알리도록 한다.정부24 -(8판) 코로나19 예방 및 확산방지를 위한 사업자 대응 지침https://www.gov.kr/portal/locgovNews/2203829

의/약학| 2021.05.29| 3페이지| 2,000원| 조회(226)

코로나19대응방법, 코로나19대응정책, 코로나19 보건관리, 코로나19보건정책

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요로감염 간호과정, UTI 간호과정 (진단2개, 교수님피드백 완료)

아동간호학 실습[ UTI (Urinary tract infection) ]과 목 명과 제 명교수님 성함반 / 조학 번성 명< 목차 >Ⅰ. 서론0. 연구의 필요성1. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 증상 및 징후3. 진단방법4. 합병증 및 예후5. 치료6. 간호중재Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항2. 과거력3. 현병력4. 전반적 건강상태5. 질환 및 입원에 대한 반응과 적응6. 사회생활7. 신체사정8. 특수치료 및 검사소견 기록9. 진단적 검사 및 결과10. 투약 기록11. 간호진단 (질환, 가족관련)Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌- Acute PyeloNephritis(APN) & UTI -Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적요로감염은 소아에게 가장 흔한 세균성 질환으로 나이가 어릴수록 증상이 비특이적이며 특히 신생아가 걸렸을 때는 열 이외에 별다른 증상이 나타나지 않아 진단이 늦어질 수 있다. 그렇기 때문에 신속하고 정확한 진단과 적절한 검사 및 치료가 중요하다. 이번 요로감염 사례를 통해 요로감염의 이론적인 원인 및 증상에 대해 정확하게 알고 치료법과 간호를 익혀 환자의 증상에 따른 근거중심의 간호를 제공하기 위해 본 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰 (UTI)구분관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정의 및 원인요로감염은 요로계의 구성장기인 신장, 요관, 방광, 요도에 세균이 침범하여 염증을 일으키는 질환이다. 요로 감염에 걸린 신생아는 열 이외에 별다른 증상이 없을 수 있다. 간혹 잘 먹거나 잘 자라지 못하거나, 장기의 기능이 떨어지거나(무기력함), 구토 또는 설사를 하기도 한다. 신생아들은 UTI로부터 압도적인 전신 감염을 경험할 수 있다.(패혈증)요도를 통해 외부로부터 세균이 침범하여 요도, 방광, 신장에서 세균이 증식하여 염증을 일으킨다. 신생아기에는 세균이 혈액으로 침입하여 혈류를 통해 신장으로 이동하여 요로감염을 일으키는 경우가 더 흔하다.- GI, URI sx 없이 fever만 나타남- UTI, r/o sepsi료되지 못하면 신장의 손상이 생겨 만성 신우신염으로 진행되어 만성 신부전이 되거나, 고혈압이 발생할 수 있습니다.치료- 1세 미만의 경우는 요로 감염부위의 감별이 어렵고, 요로 감염에 의한 신장 손상이 나타나기 쉽고, 경구용 항생제의 흡수가 일정치 않기 때문에 정맥내 항생제 치료를 한다.하부 요로감염인 방광염, 요도염의 경우 외래에서 경구용 항생제로 7-10일간 치료 한다.- 원발성 역류나 방광경부 폐쇄와 같은 해부학적 결함이 있다면 감염의 재발을 방지하기 위해 외과적 교정이 필요하다.- 해열치료를 위해 Setopen suspension 사용- 항상제 사용: Cefotaxime Vial 500mg, Ubacsin 500/250mg간호중재- 충분한 수분섭취와 규칙적인 배뇨가 중요하다.- 소변을 산성으로 유지하기 위해 크랜베리 추출물을 활용할 수도 있다.- 회음부의 위생적 관리가 필요하며, 배변 후 앞에서부터 뒤로 닦도록 한다.- 꽉 조이는 옷이나 기저귀 착용을 삼간다.- 항상 기저귀를 착용하고 있으므로 회음부의 위생적 관리가 중요하다.Ⅲ. 간호사정0. 일반적 사항이름나이 / 성별2m15d/M면담자아이를 주로 돌보는 사람C.CFeverOn set입원 날짜입원 경로응급실동반자가족입원 동기특이병력 없던 환아로 내원일 fever 있어 ER 통해 입원함2. 과거력(1) 출생력 : NSVD ? 39wks ? 3.3kg, perinatal problem 없음(2) 질병력 : 특별한 기저질환 없음(3) 입원력 및 수술력 : 해당사항 없음(4) 특이반응(알러지) : 해당사항 없음(5) 예방접종력종류접종시기BCG생후 4주 이내 접종DPT생후 2개월 접종B형간염출생시, 생후 1개월 접종소아마비생후 2개월 접종(6) 현재 복용하는 약 및 복용 이유 : 해당사항 없음(7) 성장발달력 체중 : 7.1kg ( 97백분위수 ) / 신장 : 61cm ( 70백분위수 )3. 현병력(1) 주호소 : Fever(2) 진단명 : Acute PyeloNephritis(APN)(3) 현병력: 상기 생후이의 반응운다 √ 매달린다 공격적 행동을 한다. √ 거부한다.두려워한다. 무표정하다. √ 축 쳐진다. √ 변화 없다. 기타⑵ 부모의 반응슬프다. √ 부정적이다. 부적합하다. 불안하다. √ 두려워한다. √죄책감을 갖는다. 걱정한다. √ 비협조적이다. 수용적이다. √ 기타⑶ 어린이가 경험한 어려운 사건주사 √ 수술부위 동통 검사방법(구체적으로) 소음 식사의료진 기타⑷ 어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도질병의 과정 및 예후하질병의 전염경로하약물하치료방법하예방방법하--⑸ 의사소통 상태- 면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응: 아기는 발열로 인해 다소 축 쳐진 듯 보였고 스스로 능동적 운동이 불가능하며, 부모의 태도는 아들을 위해 치료에 협조적임6. 사회생활⑴ 유아원 유치원 학교 기타⑵ 적응상태 : 해당사항 없음⑶ 또래관계 : 해당사항 없음⑷ 형제관계 : 없음⑸ 학교생활(학교에 대한 만족도 정도) : 해당사항 없음7. 신체사정신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태키, 몸무게가 정상적으로 발달하고 있고, 전반적인 상태는 기형 없으며, 발열이 있으며, 다소 기운 없는 양상이였다.피부얼굴에 상처는 없고, 하얀 얼굴이며 촉촉하였다.머리와 얼굴머리카락은 검은색이고 고르게 분포되어 있다. 전반적으로 둥근 두위이며 별다른 외상의 흔적은 없다. 얼굴은 균형적이고 정상적인 형태를 가지고 있다.눈/귀/코/입눈 : 눈에 상처 없고, 눈 맞춤을 비교적 잘한다.귀 : 귀에 특별한 상처없이 높이나 모양이 대체로 대칭적이었고 특이한 분비물은 없었으며,청력에 이상없다.코 : 코의 모양은 정상이고 양쪽 대칭적이며 외상은 없다.입 : 입술과 입 안 점막은 양호하다.호흡기호흡 횟수가 평균 30회로 깊은 숨을 쉬며 부속근의 사용 없고 흉골함몰과 비특이적 호흡음이 들리지 않는다.순환기혈압은 측정하지 못하였다. 맥박은 평균 130회로 유지하면서 양호하다.복부살짝 배가 나왔으며 배를 눌러보았을 때 부드럽게 눌러졌음. bowel sound는 normoactive로 정상임생식계사정하지 못함근골격계관절의 기형, 부lviectasis, right- 검사목적 : 외부 방사선이나 방사성 동위원소의 노출 없이 신실질, 신우를 볼 수 있으며 요관과 방광벽의 확장 여부도 파악할 수 있다.검사일자검사항목결과분석Respiratory virus PDR? Lab. physician’s. Report [검체] Throat swab[검사원리 및 방법] : 환자의 검체로부터 각 virus 의 DNA 또는 RNA를 추출하여 cDNA를 합성한 다음, adenovirus, influenza virus (A, B), parainfluenza virus, respiratory syncytial virus (RSV), rhinovirus, metapneumovirus 등의 virus에 specific한 primer를 이용하여 실시간으로 반응 산물을 형성하여, 이와 동시에 각 유전자에 특이적인 Taqman 프로브를 형성하여 형성된 형광을 real-time PCR detection system 으로 측정하게 됩니다.?Impression/Conclusion : See above- 검사목적 : 호흡기 바이러스를 신속하게 검출하여 특정 유형을 밝히고, 감염 여부를 확인 할 필요가 있는 경우 하부호흡기의 감염악화 예방 목적으로 사용된다.9. 진단적 검사 및 결과[혈액검사]검사명결과임상적 의의증가▲감소▼Routine CBCWBC(9.0~30.0)16.57급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애세균감염, 재생불량성빈혈, 바이러스성감염 조혈성 질환RBC(4.57~5.63)▼ 4.01심한 설사, 폐섬유증, 다혈구혈증, 급성약중독, 심폐기능장애, 탈수용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 백혈병Hb(13.7~20.1)11.5COPD, 울혈성 심부전, 탈수, 다혈구혈증갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct(45.0~65.0)34.4적혈구 증가증, 탈수, 출혈재생불량성 빈혈, 백혈병, 간경화, 갑상선기능항진증MCV (95.0~121.0)85.8악성빈혈, 대구성빈혈, 구상적혈구증, 엽산 또는 비타민B태, 간성혼수, 호흡조정불량, 동통, 발열PO₂ (83~108)76.0과환기증후군, 대사성 산증간질성 폐질환, 심부전, 선천성 심장질환, 구토로 인한 위산 상실, 성인호흡감소증후군HCO3 (21~28)20.5대사성 알칼리증대사성 산증Hemoglobin (12~17.8)12.2만성폐색성폐질환, 적혈구증가증, 울혈성 심부전빈혈,간경화,심한출혈,갑상선기능항진증O₂ Saturation (95~98)94.3적혈구 증가증, 감수혈증빈혈, COPD, 대상부전Na (136~145)138.5중증당뇨, 설사, 쿠싱, 요붕증, 고장액투여, 수분결핍수분과잉, 심부전, 신증후군, 에디슨, 부신피질기능저하, 간경변, 고혈당K (3.5~5.1)▲ 5.66신부전, 탈수, 과잉수액, 헤파린요법, 당뇨성케톤산증, 에디슨병, 인슐린결핍설사,구토,체온저하,악성고혈압,이뇨제 장기투여, 알칼리혈증Cl (100~110)102.1탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증장기간의 구토, 만성설사, 급성감염, 당뇨병, 기아상태, 수분과잉Aion gap16.2**tCO2(측정) (13~22)20.2**AST (10~40)31주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중수치가 증가한다.ALT (6~40)24급성간염,간병변,간암,지방간,심근경색*ALP (40~129)▲ 315간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈*T. Bilirubin (0.1~1.2)0.22수증, 간염회복기신증후군, 중증간질환, 영양실조T. Protein (4.6~7.0)5.7간염, 심근경색, 지방간, 간장애영양실조, 단백뇨, 화상으로 인한 혈장손실, 간내의 합성기전 파괴Albumin (3.3~5.2)5.7만성염증성질환,간경화,다발성골수종유전성 면역질환, 신증후군, 림프종BUN (6~26)6.4급성사구체신염, 요독증, 간경변임신, 저단백, 요붕중, 심한 간부전Creatinine (0.5~1.5)0.22신장염, 만성신장질환근이영양증GFR(MDRD)Infinity진행성 근이영양증, 피부근염, 다발성근염, 위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, 스테로이드ia

의/약학| 2020.09.04| 19페이지| 2,500원| 조회(1,043)

감염간호과정, UTI 케이스, UTI 간호과정, UTI 간호진단, 감염간호진단, UTI 간호진단2개

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괴사성 장염 간호진단, NEC 간호진단 (진단2개, 피드백완료자료)

아동간호학 실습[ NEC (necrotizing enterocolitis) ]과 목 명과 제 명교수님 성함반 / 조학 번성 명< 목차 >Ⅰ. 서론0. 연구의 필요성1. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인2. 증상 및 징후3. 진단방법4. 합병증 및 예후5. 치료6. 간호중재Ⅲ. 간호사정1. 신생아 간호사정2. case 시작시 신생아 사정3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류4. 특수치료 및 검사소견 기록5. 진단적 검사 및 결과6. 투약기록7. 대상자 간호과정 기록 (질병, 가족관련)Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌- Necrotizing enterocolitis (괴사성 장염) -Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적신생아 괴사성 장염은 신생아 중환자실에서 가장 흔하게 접할 수 있는 위장관계 응급 질환으로 장 천공, 패혈증, 그리고 심각한 합병증 및 사망을 초래할 수 있다. 신생아 괴사성 장염의 전체 발생 빈도는 약 1,000명 생존아 당 1명이지만, 출생체중 1,500g 미만의 극소저체중출생아에서는 그 빈도가 3-10% 정도로 올라가는 것으로 알려져 있다. 최근 신생아 집중 치료술의 발달로 미숙아의 생존율이 향상됨에 따라 신생아 괴사성 장염의 발생 빈도 또한 증가하는 양상을 보이고 있다.이대 목동 미숙아 사망사건 중 2명이 괴사성 장염, 3명은 세균 감염으로 인해 사망을 하였고 그때 당시에 ‘이런 병도 있구나’ 하고 넘어갔지만 실습을 하면서 괴사성 장염에 대해 궁금증이 생겨 대상자에게 간호과정을 적용해보고 문제를 해결하고 환자의 빠른 회복을 도모하며 나아가 지식을 함양하고자 본 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰구분관찰한 질병에 대한 문헌고찰대상 환아와의 비교정의및원인괴사성 장염은 미숙아, 고위험 신생아에서 증가 추세인 장관의 급성감염성 질환으로 궤양, 출혈, 천공을 동반하는 장의 괴사로 발생한다.- 장의 허혈, 박테리아에 의한 균 집락화, 장점막 사이에 들어간 분유 등이 원인으로 알려져 있다.- 장벽을 덮고 있는 점액세포의 손상이 포들에의 혈액 공급이 감소되므로 많은 수의 세포가 파괴되며, 보호성 윤활성 점액의 생산이 멈춘다.- 가스를 만들어내는 세균은 손상된 부위에 침입하여 장의 점막하 또는 장막하에 공기를 함유하는 장벽공기증(Intestinal pneumatosis)을 초래한다.- 27주 1일 790gm의 미숙아증상1. 위장관계 증상: 복부팽만, 복부압통, 수유 불내증, 위배출 지연, 수유 후 담즙이 섞인 구토, 잠혈변 혹은 혈변, 대변양상의 변화와 설사2. 감염 증상: 기면, 무호흡과 서맥, 체온 불안정, 소변량 감소, 산증, 혈당 불안정, 쇼크 증상- 주 증상: 복부 팽만, 위 잔여량 증가, 수유 곤란, 장음 감소, 위장관계 증상과 감염 등- 오른쪽 복부 장벽과 오른쪽 장의 말단 부위 벽이 두꺼워 졌다.- 하행결장에 태변이 찬 것으로 의심되며 복부가 팽창한 모습을 볼 수 있다.- WBC증가로 감염의 위험성이 증가했음을 알 수 있고, RBC, Hgb, Hct 감소로 출혈의 위험성이 증가했음을 알 수 있다.- NEUT가 감소되는 것으로 보아 중구로 생체 방어능력이 떨어지는 것을 알 수 있다.진단방법1. 복부 방사선 촬영: 장벽 내 공기, 장벽 두께, 확장된 장 사정, 비누거품 모양을 보이는 특이적 장벽 공기증 확인 가능2. 혈액 검사- 빈혈, 대사성 산증, 전해질 불균형, 백혈구 감소증 확인3. 심한 경우 파종혈관내 응고장애(DIC)와 혈소판 감소증- GIT sonography: NEC를 포함한 특별한 장염은 보이지 않지만 하행결장에 태변과 쓸개 찌꺼기가 찬 것으로 의심되며 장이 팽창되어 있고 벽이 두꺼워져있다.- GIT sonography: 장벽과 소장 벽이 두꺼워 져있으며 NPO 7일 째이다. 왼쪽 결장에 태변이 차서 장이 팽창되어 있다. 작은 양의 복수가 차있다.-GIT sonography: 특별이 의미 있는 장 팽창과 쓸개 찌꺼기는 보이지 않는다.- GIT sonography: NEC, 장염 모두 없다.- Abdominal ultrasound of pediatrics :대장의이 두꺼워 져있으며 약간의 공기가 채워진 것으로 사정되지만 특별한 NEC, 장염은 없다.합병증및예후생존한 영아 후유증으로는 짧은창자증후군, 단장증후군, 폐색을 동반한 장 유착, 지방 흡수 불능, 장 기능 저하로 인한 성장장애 등이 나타난다.-치료1. 예방, 조기발견이 최선 (복부둘레 측정, 장음 청취, 혈변검사)2. 중증도에 따라 심한 경우 약 2주 정도 금식, 위관을 통한 장 감압3. 전해질 불균형 교정, 정맥영양 공급4. 혈액, 소변 및 대변, 척수액 배양검사 시행 후 전신적 항생제 치료로 시작5. 장관 천공으로 진행 가능성을 감시하기 위해 연속적인 복부 방사선 검사를 시행6. 파열과 부작용이 동반되며 천공이 있다면 외과적 절제술& 문합술 시행(광범위하게 침범되었다면 회장결루술, 공장루술, 결장조루술 등이 필요)- 복부 둘레를 측정하며 장음을 청취하였다.- NPO를 시행하였고 입으로 섭취하지 전까지는 PICC를 이용하여 TPN으로 영양을 공급하였다.- 혈액검사를 시행하고 Plunazol, Tabactam, Phendrex항생제를 투약하였다.- Chest A-P view와 GIT sonography 검사를 시행하였다.간호중재1. 활력징후를 측정하여 장천공, 패혈증, 심혈관 쇼크 등을 의미하는 변화를 감시2. 영양 수분 공급 요구에 대한 주의 필요3. 구강 수유는 치료 후 적어도 7-10일 뒤에 가능4. 복부 압력을 피하기 위해 기저귀 사용을 금하며 앙와위나 측위 자세를 취함5. 자주 복부를 관찰하여 복부크기를 측정하고, 수유 전에 위의 잔액 측정, 장음의 유무 청진- 활력징후와 I&O를 측정하였다.- 혈액 검사를 매일 실시하여 부족한 영양분을 사정하였다.- 구강 수유를 금지하고 NPO를 시켰다.- 복부 둘레와 체중을 측정하여 복부 크기를 측정하고 팽창 여부를 확인하였다.Ⅲ. 간호사정1. 신생아 간호사정재태연령27주 1일성별M출생체중790gm ( 10 percentile )분만형태c/sec진단명Prematurity (extremely immaturity), Ng enterocolitisVital signBT: 36.0℃ RR: 50회/min HR: 155회/min BP: 44/24mmHgAPGAR score1분: 6점5분 : 8점신체계측체중: 790 gm 신장: 33 cm 두위: 33.5 cm출생 시 아동상태PROM 여부 □ NO ■ 24hr 미만 □ 24hr 이상Meconium stain ■ - □ ± □ 1+ □ 2+ □ 3+이상Fetal distress ■ No □ YesBirth injury ■ No □ Yes출생 시 산소 흡입여부 ■ YES : O₂ 10 L 10 분간 흡입함2. Case 시작 시 신생아 사정Case 시작 시전반적 관찰Activity ■ 좋음 □ 보통 □ 허약 □ 나쁨 □ 양쪽 사지 동일하게 움직임Crying ■ 좋음 □ 보통 □ 날카로움 □ 약함Muscle tone ■ 좋음 □ 보통 □ 늘어짐 □ 뻣뻣함머리■ 정상 □ 산류 □ 두혈종 □ molding □ 두개골 융합증□ 천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 □ craniotabes□ vacuum marking □ forceop marking □기타얼굴■ 대칭 □ 비대칭입: ■ 정상 □ 토순 □ 구개파열 □ tongue tie □ 기타눈: ■ 정상 □ 비정상 귀: ■ 정상 □ 비정상코: ■ 정상 □ 비정상 목: ■ 정상 □ 비정상순환기계■ 정상 □ 빈맥 □ 서맥 □ 심잡음(Murmur) □ 불규칙 심음 □ 기타호흡기계□ 정상 □ 빈호흡 □ 무호흡 ■ 불규칙 호흡 (흉부함몰) □ 수포음 (좌, 우)□ 흉골견축 □ 비익확장 □ 신음소리 □ chest bulging □ 기타복부■ 부드러움 □ 단단함 □ 팽창 □ 함몰 □ 장음 : 유, 무 □ 폐쇄항문 □ 배변제대 - ■ 제대혈관: 동맥(2), 정맥(1) □ 출혈 □ 태변 착색 □ 괴사비뇨생식기남자 : ■ 정상 □ 잠재고환 (좌, 우) □ Hypospadia □ Epispadia □ Ambiguous genitalia □ urin pass □ 기타골격계■ 정상 □ 다지증 □ 합지증 □ simian l ( 부위: )쇄골 골절 □ 유(좌,우) □ 무 대퇴관절 탈골 □ 유(좌,우) □ 무□ 기타 부위 골절척추: ■ 정상 □ 비정상 □ dimple피부□ 정상 □ 청색증 □ 창백 □ 홍조 □ 황달 □ 점상출혈 □ 반상출혈 □ 발진□ 벗겨짐 □ 열상 □ 수포 □ 지방종 □ 부종 □ 태변착색 □ skin tag □ 혈관종부위: ■ 기타 음낭 밑, 항문 주위에 기저귀 발진 있음반사■ MORO: 좋음■ 쥐기반사: 좋음■ 빨기반사: 좋음■ 포유반사: 좋음기형/외상해당사항 없음.기타산소투여 여부: ■ Yes ( ventilator care )수액 투여 여부: ■ Yes ( PICC ) 물어보기 수액종류: TPN위관삽입: □ No재태주수에 따른 분류Premature infant (27주 1일)Wt에 따른 분류ELBW (초극소저체중출생아)3. 성숙과 자궁 내 성장에 근거한 신생아 분류: 27주 1일 , 790gm ⇒ Premature infant, ELBW, AGA (10백분위)4. 특수치료 및 검사소견 기록치료 및 검사 명검사 목적결과소아 심장초음파결과초음파를 이용하여 심장과 흉부를 관찰할 수 있으며, 심장의 해부학적 구조의 이상, 심장기능, 심장 내 압력 등을 실시간으로, 비침습적으로 관찰 가능PDA 0.8mm small PDA-observationChest A-P view폐와 심장 계통의 질환을 알아보기 위해 폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등을 검사Diffuse haziness with air bronchogram in both lungs.→ R/O RDSBrain sonography뇌병변을 확인하기 위한 검사No newly appeared focal lesion in the brainNo hydrocephalus.Slightly prominent subarachnoid space, possible normal variantNST태어난 즉시 치료하지 않으면 아기가 장애를 가지고 평생 살아가야 하는 결함이 있는지를 찾아내기 위해 검사total ga.6

의/약학| 2020.09.04| 5페이지| 2,500원| 조회(1,284)

NEC 간호과정, 부모교육간호과정, 괴사성장염 간호진단, 괴사성장염 간호과정, NEC 간호진단

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승모판 협착증 간호과정 (간호진단2개: 감염, 피부통합성장애) 평가A+최고예요

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성우리나라 3대 사망원인은 악성신생물(암), 심장질환, 뇌혈관질환으로 암, 심장질환은 20년 전 대비 증가추세이며, 우리나라에는 심장 판막증 환자가 많고, 부정맥이 잘 나타나는데 이러한 경우에 손상 받은 심장 판박이나 심장 벽쪽에 붙어있던 혈전이 떨어져나가 뇌혈관으로 흘러들어 뇌졸중을 일으킬 위험도 있다. 특히 현대인의 서구화된 생활습관이 불러온 비만과 앉아서 일을 처리하는 직업상 특징은 운동부족 상태를 초래하게 되었고 이로 인해 고혈압, 심근경색 등 심장질환의 위험이 증가하고 있는 추세이다. 여러 심장판막질환 중에서도 승모판막질환은 그 빈도가 가장 흔한 것으로 알려져 있기 때문에 이번 간호사례연구를 통해 승모판 협착증 진단을 받은 환자에게 있어 고려해야 할 간호문제들을 간호과정을 통해 해결함으로써 치료를 돕고 합병증을 예방하여 보다 빠른 회복을 돕고자 하였다.Ⅱ. 문헌고찰승모판막 협착증 [ mitral stenosis ]1. 정의승모판막은 좌심방과 좌심실 사이에 위치하는 판막으로, 좌심실로 들어간 혈액이 좌심방으로 역류되는 것을 방지하는 역할을 한다. 이러한 승모판막이 좁아지는 질환이 승모판막 협착증이다. 승모판의 판막구가 협착되어 좌심방에서 좌심실로 혈류의 이동이 방해를 받는 질환이다. 가장 흔한 판막 질환으로서 환자의 대부분은 30~40대의 젊은 연령층이며 2/3가 여성 환자이다.2. 원인90% 이상에서 류마티스열의 합병증으로 판막의 손상이 진행되어 발생한다. 이외에도 심방에 점액수종, 칼슘축적, 혈전형성 등이 원인이 될 수 있다.3. 병태생리승모판 협착은 대부분이 류마티스 열을 앓은 후에 이환되며 판막에 석회침착이 흔히 동반된다. 승모판 협착이 오면 좌심실로의 혈액 유입이 제한을 받게 되므로 좌심방 내압이 상승하며 (정상5-8mmHg), 경증은 15mmHg, 중증협착은 평균 25mmHg로 올라간다.- 좌심방압의 상승으로 좌심방이 확대되고 비대된다. 높아진 좌심방 내의 압력은 후방으로 전달되어 폐정맥압 상승, 폐모세혈관압 상승으로키/몸무게164cm/64.7kg직 업생산직진 단 명Mitral Stenosis수 술 명MVR, Maze OP? 주호소 : Dyspnea? 의식수준■Alert □Drowsy □Stupor □Semicoma □Coma? 입원 활력징후체온 36.5℃ 측정부위 액와호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 52회/분 측정부위 요골동맥혈압 137/80mmHg 측정부위 상완2. 입원 관련 정보1) 입원동기: 남환은 상기 질환으로 본원 심장내과, 류마티스 내과 f/u 중인 자로 수개월 전부터 dyspnea있어 w/u진행하였고, Rheumatic severe MS 진단 하에 OP위해 입원함.2) 현병력# Rheumatic severe MS (MVA=0.7㎠)# AF(2008년)# LV systolic dysfunction# r/o Gout(2017년)3) 최근투약상태 :- Feburic, Digosin, Aprovel, Mevalotin, Tenormin, Jeli warfarin4) 과거력⑴ 고혈압 : ■무 □유당뇨병 : ■무 □유혈액장애 : ■무 □유심질환 : □무 ■유 ? 10년 전 본원에서 부정맥 진단뇌질환 : ■무 □유신경계 질환 : ■무 □유⑵ 입원한 경험이 있는가? ■없다 □있다⑶ 수술의 경험이 있는가? ■없다 □없다⑷ 흡연 □한 적이 없다■과거에 했다 - 5년 quit, 1갑/일*30년□현재 하고 있다⑸ 알레르기 ■없다 □있다⑹ 음주 □한 적이없다■과거에 했다 ? 주 3회, 1병/일*30년□한다⑺ 최근투약 ■강하제 □항우울제 □항히스타민제 □진정제 □진통제□항생제 □제산제 □기타5) 가족력 : 없음3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사⑴ 영양건강식품의 섭취 ■안한다 □한다식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진식사종류 ■ 일반식 □금식 □특별식이음식물의 섭취경로 □구강 ■위관 □위루식욕상태 □왕성 □보통 ■식욕부진⑵ 배설배변 빈도 0회/일양상 □정상 ■변비 □설사 □실금 □기타장음 Hypoactive배뇨 빈도 5회/일양상 ■정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨 □00-7700/uL18133▲14962▲15033▲▲ 증가: 급성염증, 급성감염, 약물 , 조직괴사, 종양▼ 감소: 약물, 심한감염, 내인성 결핍Lymphocyte22-40%5.3▼3.4▼4.0▼▲ 증가: 세균성 감염, 호르몬 질환▼ 감소: 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte2-10%5.813.0▲4.5▲ 증가: 감염Eosinophil0-4%00.11.2▲ 증가: 과면역알러지, 에디슨병▼ 감소: Adrenal 증가Basophil0-1%0.10.20.2▲ 증가: 과립구성/ 호염기구성 백혈구, 골수 전이, 알레르기 질환1) 임상병리 검사2) Routine Electrolyte 6종검사명정상치18.05.1018.05.1518.05.16임상적 의의Na+136-145mM/L141138137▲ 증가: 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼ 감소: 구토, 만성신부전증K+3.5-5.3mM/L3.2▼4.55.3▲ 증가: 요독증, 부신부전증, 신장염▼ 감소: 위장관소실, 설사, 구토, 세뇨관성 산증Cl-99-111mM/L102102103▲ 증가: 수분부족, 설사, 호흡성 알칼리증▼ 감소: 구토, 수분과잉, 급성신부전증Total CO222-34mM/L16▼2521▼▲ 증가: 심한구토, 폐질환, 쿠싱증후군▼ 감소: 에디슨병, 만성설사, 당뇨병 케톤산증, 신장질환Total Calcium7.8-10mg/dl8.37.97.8▲ 증가: 부갑상샘 기능 항진증, 산증, 다발성 골수종▼ 감소: 부갑상샘 기능 저하증, 알칼리증, 요독증Pi2.9-4.3mg/dl1.9▼2.2▼3.8▲ 증가: 만성신장염, 신부전증▼ 감소: 구루병, 골연화증3) Routine chemistry 12종검사명정상치18.05.1018.05.1518.05.16임상적 의의Total Protein6.4-8.3g/dl5.2▼4.4▼5.1▼혈청 중 함유되어 있는 단백의 총칭Albumin3.5-5.0g/dl3.1▼2.3▼2.7▼▲ 증가: 탈수, 간염 회복기▼ 감소: 선천성 저 알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량A/G Ratalker15가구(Furniture)를 잡고 보행304. 정맥주사 / Foley/ Heparin Lock/ 모니터장치아니오0예15??5. 걸음걸이/이동정상/침상안정/부동0??약함10손상206. 의식/정신상태본인활동에 대한 지남력이 있음0제한이 있다는 것을 잊어버림15??총점45점45점확 인 서 명RN. 성00RN.박00※ 분류기준 (기관에 따라 분류기준은 다를 수 있음)0 : No risk for Falls , 45 : high risk(8) 낙상위험사정(MFS)약품명분류적응증부작용Digosin tab 0.5강심제- 울혈성심부전(폐부종, 심장천식 등 포함) : 판막질환, 고혈압, 허혈성심질환(심근경색, 협심증 등), 선천성심질환, 폐성심(폐혈전, 색전증, 폐기종, 폐섬유증)에 의한 것.- 심방세동·조동에 의한 빈맥, 발작성심방성빈맥- 심부전 또는 각종 빈맥의 예방 및 치료- 소화기계 : 식욕부진, 구역, 구토, 설사- 순환기계 : 부정맥, 빈맥, 현저한 서맥- 눈 : 시각장애- 정신신경계 : 어지러움, 두통, 방향감각상실, 착란, 허약, 감정둔화, 피로, 권태, 우울- 기타: 여성형 유방, 근력저하Aprovel tab 150mg혈압강하제- 본태고혈압- 고혈압 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병- 호흡기 감염, 두통, 근골격통, 어지럼, 피로, 설사, 기침, 구역/구토, 근골격 외상, 흉통 등Tenormin Tab 25mg혈압강하제( 베타-차단제)- 고혈압, 협심증- 과민증 : 때때로 발진, 가려움- 눈 : β-차단제 투여시 눈물분비 감소- 순환기계: 서맥, 수족냉증, 심계항진, 저혈압, 방실블록 등- 정신신경계: 혼란, 기분변화, 혼돈, 피로, 권태, 두통- 소화기계: 위장장애, 구역, 구토- 호흡기계: 드물게 호흡곤란, 기관지 경련Feburic Tab 40mg통풍치료제- 통풍환자에서의 만성적 고요산혈증- 혈액 및 림프계 이상 : 빈혈, 특발성 혈소판감소자색반병, 백혈구증가증/백혈구감소증- 심장 이상 : 협심증, 심방세동/심방조동- 위axin Inj 4.5g페니실린계 항생제- 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균ㆍ 그람양성구균 : 페니실린 감수성 연쇄구균, 폐렴연쇄구균, 대변 장내구균, 페니실리네이스 비생성 포도구균- 감염: 칸디다증- 혈액 및 림프계: 혈소판 감소증, 빈혈- 정신계: 불면증- 신경계: 두통- 위장관계: 설사, 복통, 구역Macperan Inj. 10mg위장운동조절 및 진경제- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료- 쇽, 아나필락시양 증상- 말린증후군(악성신경마비 증후군) : 운동마비, 심한 근육강직, 연하곤란, 실어증2) 약물치료간호진단) 침습적 처치와 관련된 감염위험성간호사정주관적자료none객관적자료· 5/10 MVR (Mitral stenosis replacement) 시행· Tracheotomy를 실시하여 혈액이 섞인 분비물이 있었음· Intubation하며 마찰이 생겨 입술에 손상을 받음· 5/17 foley catheter 사용하고 CRRT를 통해 투석 받음· RT. SCV C-line 삽입· Lab검사항목정상치5/105/155/16WBC4~10K/uL19.60▲18.01▲17.20▲Poly segmentedneutrophil36-66%92.5▲83.1▲87.4▲ANC1800-7700/uL18133▲14962▲15033▲Lymphocyte22-40%5.3▼3.4▼4.0▼· Vital Sign (Temperature)9:0017:0023:002018.05.1036.236.72018.05.1537.537.238.12018.05.1637.337.236.5간호목표단기목표1. 대상자는 7일 이내에 WBC가 4~10K/uL를 유지할 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 ANC가 1800-7700/uL를 유지 할 것이다.3. 대상자는 삽관 remove시 까지 삽관부위에 감염 sign이 나타나지 않을 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후가 나타나지 않을 것이다.간호계획?진단적 계획이론적근거?진단적 계획① V/S음.

의/약학| 2020.07.02| 22페이지| 2,500원| 조회(771)

피부통합성 장애 간호진단, 침습적 처치와 관련된 감염 위험성, 감염위험성 간..

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