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아동간호학 시뮬레이션 요로감염 시나리오 A급 평가A+최고예요

8) Scenario Description진행단계 (분)시나리오 대본checklist (간호수행)0~2분(ER에서 인계받은 후)간호사1: 응급실에서 907호에 UTI환자 옵니다. 혈액 검사랑 소변검사 나갔고 5% DW 500cc 유지중입니다. 환자 올라오면 OOO 선생님이 환자 history하고 입원생활 안내해주시고, OOO 선생님은 V/S 측정하고 장음 청진해 주세요.간호사2, 간호사3: 네 알겠습니다.간호사1: 907호 OOO 환아 오셨습니다.간호사2: 안녕하세요. 병실은 907호이고 제가 안내해 드리겠습니다.간호사2: (안내 후 병실에서) 간호사 OOO입니다. 환자분 성함이 어떻게 되세요? 응급실에서 연결한 주사 괜찮은지 확인 먼저 하겠습니다. (확인 후) 주사 잘 들어가고 있고 주사부위도 괜찮습니다. 보호자 분 OOO 키랑 몸무게 몇인가요?보호자: 키는 95cm이고 몸무게는 14kg이에요.간호사2: 보호자분 OOO 무슨 증상으로 병원에 오게 되었나요?보호자: 어제부터 열나고 설사 3번하고 오늘 오전에 아이가 처지고 호흡도 힘들어 보여서 왔어요.간호사2: 혹시 과거에 앓은 질병이 있습니까?보호자: 원인 불명 열로 한 번 입원한 적이 있어요.간호사2: OOO가 숨쉬기 힘들다고 하셔서 호흡하는데 도움이 되도록 침상머리를 올려드리겠습니다. 아이가 어려서 낙상 위험성이 높습니다. 항상 침상난간을 올려 두시고 혹시 아이가 다칠 위험이 있으니 보호자께서는 환자분 옆에 항상 계셔주세요. 입원에 관련한 안내책자 입니다. 읽어보시고 필요한 게 있으시면 언제라도 호출벨을 눌러주세요.간호사3: OOO님 상태를 확인하기 위해 체온, 맥박, 호흡, 혈압을 측정하겠습니다. 설사했다고 하셔서 장음도 청진하겠습니다.(측정 후) 장음청진결과 정상이고, V/S 90/60-141회/분-38회/분-37.7 측정되었습니다.1. 물과 비누로 손 위생을 실시한다.2. 간호사 자신을 소개하고 대상자를 확인한다.3. 정맥주사 부위를 확인한다.4. 대상자의 정보와 건강력을 사정한다.5. 활력징후를 사정한다.6. 장음을 청진한다.7. 대상자에게 반 좌위를 취해준다.8. 입원생활에 대해 설명한다.2~4분(입원환자 의사보고)간호사1: 안녕하세요. 9병동 간호사 OOO입니다. 907호에 UTI로 입원한 3세 남아 OOO님 현재 고열, 설사, 호흡곤란 호소하고 있습니다.어제 오후 3시부터 37.7 및 구토 증상 있어서 집 근처 소아과에서 치료받았으나 금일 오전 6시경부터 아이가 처지고 호흡곤란 증상이 동반되었다고 합니다. 그리고 과거에 원인 불명 열로 입원한 경력 있습니다.응급실에서 CBC 한 결과 WBC 13000, ESR 11, CRP 3.98로 높게 나왔고 IV로 5% DW 500cc 10gtt 유지 중이고 V/S 90/60-141회/분-38회/분-37.7 측정되었습니다.처방부탁드립니다.의사: (처방)9. 의사에게 환자 상태를 notify한다.4~8분간호사1: 선생님들 OOO 환자분 V/S 2시간마다 측정하고 I/O check 해주세요. 6시간마다 Unasyn 250mg IVs 처방났으니 OOO 선생님 수액교체 해주시면서 AST도 같이 해주세요. OOO 선생님 NPO랑 ABR 교육 해주시고, 안지연 선생님 EKG 적용해주세요.간호사2: 안녕하세요 간호사 OOO입니다. 환자분 성함이 어떻게 되십니까? 환자 팔찌 확인하겠습니다. 금식하라는 처방이 나와서 물을 포함한 아무것도 먹이시면 안 되고 수유도 하시면 안 됩니다. 그리고 절대안정을 해야 해서 되도록 침대에서 벗어나지 마시고 기저귀도 침대 위에서 교체해야 합니다. 또, 배설량을 측정해야 해서 기저귀 교체하실 때마다 기저귀 무게 측정해야 하므로 교체하시면 말씀해주세요.간호사4: 안녕하십니까 간호사 OOO입니다. 성함이 어떻게 되십니까? 팔찌 확인하겠습니다. 아까 소변검사에서 세균이 검출되어 항생제를 투여할 예정입니다. 투여 전 항생제 부작용이 있는지 확인하는 약물반응 검사를 시행하도록 하겠습니다. 오른쪽 팔에 시행할 예정인데 주사 시 아이가 움직이면 정확한 검사가 어려울 수 있으니 아이의 팔을 잡아주실 수 있나요? (AST 시행) 15분 뒤에 확인하러 오겠습니다. 주사부위를 만지거나 마사지하지 마시고 아이가 만지지 못하게 해주세요.간호사3: 성함이 어떻게 되십니까? 입원팔찌 확인하겠습니다. OOO님 몸에 산소가 적절히 있는지 확인하기 위해 손가락에 센서를 부착하여 측정하도록 하겠습니다. 손톱상태 확인하겠습니다. 혈액순환을 잘 측정할 수 있도록 팔을 많이 움직이지 않도록 해주시고 강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 해주세요. 손가락을 아파하거나 습기가 차면 바로 알려주세요. 줄이 당겨지지 않도록 정리해드릴게요. 환자분 심장상태 변화를 보기위해 심전도 검사를 시행하겠습니다. 피부상태 확인하겠습니다. 땀이 좀 나서 닦아 드리겠습니다. 경고음 설정해 두었으니 경고음이 울리면 바로 확인하러 오겠습니다.간호사4: 성함이 어떻게 되십니까? 입원팔찌 확인하겠습니다. 수액이 달라져 바꿔서 달아드리겠습니다. 주사부위에 발적이나 통증이 있으시면 얘기해주세요.(AST 15분경과)15분이 지나서 피부검사결과 확인하겠습니다. 이상증세 보이지 않아서 항생제 주사 투여하겠습니다.

의/약학| 2022.12.05| 4페이지| 3,000원| 조회(330)

아동간호학, 시뮬레이션, 시나리오

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여성간호학 시뮬레이션 분만2,3,4기 간호 시나리오 A급

Scenario Description진행단계시나리오 대본Checklist(간호수행)대상자 사정● 간호사1 : 안녕하세요. 간호사 OOO입니다. (손소독) 성함이 어떻게 되세요?● 대상자 : OOO이요.● 간호사1 : 제가 등록번호 한번 확인하겠습니다. 네, OOO님. 3시간 전에 파막이 되었는데 지금 좀 어떠세요?● 대상자 : 진통이 점점 심하게 더 자주 오고 자꾸 배에 힘이 들어가는 것 같아요.● 간호사1 : 네, 이제 분만이 거의 임박해서 진통이 점점 강하게 자주 오는 것은 정상적인 반응입니다. 배에 힘이 들어간다고 하셨는데 아기가 골반에 진입한 정도를 한번 사정해보겠습니다.● 레오폴드 4단계 촉진 시행) 아기 머리가 완전히 하강된 것 같지만 아직은 배에 힘주지 말고 의사선생님 내진해서 자궁경부 몇 cm 열렸는지 확인한 다음에 간호사가 힘주라고 할 때 힘주기 하셔야 해요. 저희가 그때 옆에서 도와 드릴테니 걱정말고 조금만 기다려 주세요.● 대상자 : 네, 알겠어요. 아이는 괜찮은가요?● 간호사1 : (모니터 확인) 아기 상태는 좋습니다. 아까 수축이 5분 간격이었는데 지금은 3분 간격으로 잘 진행되고 있어요. 통증 너무 심하면 왼쪽으로 누워서 배웠던 호흡하시면 조금 나아지실 거에요. 곧 의사선생님 오실테니 조금만 기다려 주세요.⇒ 대상자 상태 사정⇒ 복부촉진: 태아 하강 사정⇒ 불안완화 간호대상자 상태보고,처방확인,간호업무 전달● 간호사2 : 이과장님. 분만실 OOO 간호사입니다. 정해선 산모 3시간 전 자연파막되었고 oxytocin 들어가고 있습니다. 현재 3분 간격으로 진통 있고 아래로 힘이 주어지기 시작해서 복부촉진한 결과 태아 완전히 하강한 상태입니다.● 내진● 처방 : vital sign & FHB check, delivery 준비(단순도뇨, 분만준비)● 간호사2: OOO 선생님은 delivery set 준비해 주세요. 제가 산모 vital과 FHB 계속 체크하겠습니다.*FHB가 정상범위 120~160에서 떨어지면 바로 보고!-> 110미만 160이상 10분 이상 지속되면 의사에게 바로 보고 서맥 혹은 빈맥 의미⇒ 대상자 상태 보고⇒ 의사처방 확인⇒ 간호업무 전달분만2기 진행● 간호사3 : 수술복 착장 보조, 포 순서대로 펼치기● 간호사4 : 분만세트 도구 순서대로 준비하기● 간호사1 : OOO님, 진통이 느껴질 때 힘주기 하셔야 해요. 숨 들이마쉬고 5~6초 정도만 할게요. 진통 한번 올때마다 그정도로 4~5번만 힘줍니다. 성문을 열고 얼굴이 아니라 아래로 힘주셔야 해요. 네, 아주 잘하고 계세요. 한번 더 해볼게요.● 간호사2 : 아두 만출 후 head down position 및 suction 시행● 간호사3 : ( 태아 만출 후 신생아를 받아서 산모의 배 위에 올려주고 1분 아프가 사정 ) 맥박 150회이고 전신 분홍색이며 잘 반응하고 움직이며 크고 강하게 울고 있어 아프가 스코어 10점입니다.⇒ doctor assist⇒ 힘주기 교육⇒ delivery set 준비⇒ 태아 postioning 및suction⇒ 1분 APGAR 사정분만3기 진행● 간호사3 : 아기 건강하게 잘 나왔고 이제 태반만 나오면 됩니다. OOO님 아주 잘하고 계세요. 태반 나올 때 진통이 한 번 더 오는 것처럼 느껴지실 거예요. 자궁이 난형으로 바뀌었고 제대가 밖으로 길게 나오는걸 보니 곧 태반이 나올 것 같습니다.● 태반만출)● 간호사3 : 태반 Schultz로 500g 완전박리 되었고 결손부위 없이 깨끗합니다.● episiotomy⇒ 태반만출 전구증상사정⇒ 만출태반 사정신생아 간호● 간호사4 : 신생아 케어하겠습니다.- 기도유지 : 코, 입 suction- 눈 간호 : tetracycline 안연고 도표- 제대 간호 : Triple dye 도포- Vita K, IM- 신생아 신분확인 : 팔찌(발찌) 채우기, 신생아 전신상태 확인- 5분 아프가 사정 ) 심박수 150회이고 호흡 좋고 활발하게 잘 움직입 니다. 반사도 잘 이루어지고 손발끝 포함해서 전신이 분홍빛으로 울 음소리도 건강합니다. 아프가스코어 10점입니다.

의/약학| 2022.12.05| 2페이지| 3,500원| 조회(377)

시뮬레이션, 시나리오, 여성간호학

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간호관리학 셀프리더십 보고서 A급

셀프리더십 보고서1) 현재 나의 상황(모습)을 파악하고 미래의 모습을 작성하여 보세요.1. 나의 삶에 있어서 최고 목표는( 나의 자녀들과 배우자와 행복한 가정 ) 다/이다.2. 나는 10년 후에는 ( 내 집 마련 )를/을 성취하고 싶다.3. 나는 5년 후에는 ( 결혼 )를/을 성취하고 싶다.4. 나는 대학을 졸업할 때까지 ( 국가고시 합격 )를/을 이루고 싶다.5. 올해 말까지 나는 ( 4.0 이상의 성적 )를/을 이루고 싶다.*미래의 모습을 맵으로 작성하여 보세요.2) 시간계획은 목표설정에서부터 시작된다. 좋은 목표의 속성은 SMART하게 기재되어야 한다.목표설정S;specific구체적인① 자동차를 구입하기 위해서 전문자동차 학원을 다니도록 한다.② 독립을 하기 위해서 전세자금을 마련하도록 한다.③ 국가고시 합격을 위해서 전공교과서와 문제집을 활용한다.M: Measureable측정할 수 있는① 학원에서 가르쳐주는 부분을 필기하고 연습한다.② 적금으로 모아둔 금액을 사용한다.③ 파트별로 문제를 풀어보고 부족한 파트는 교과서로 보충한다.A: Achievable달성 가능한① 실기는 부족한 부분을 추가학습으로 결제하여 연습한다.② 부족한 금액은 전세자금대출을 활용하여 마련한다.③ 매일 파트별로 문제를 풀었을 때 틀리지 않는다.R: Result-oriented결과지향적인① 추가학습을 통해서 어려운 코스를 실패하지 않았음② 소지하고 있는 적정한 금액에 맞는 집을 마련한다.③ 국가고시 기준에 맞는 점수를 보인다.T: Tome-bounded시간이 정해져 있는① 필기합격 후 한 달 이내에 실기를 합격 할 것이다.② 2022년 12월말까지 전셋집을 구한다.③ 2023년 국가고시를 합격하게 된다.3) 나의 비전선언문 제시, 핵심가치, 셀프리더십에 대해 작성하시오.나의 비전선언문조직이 바라는 조건에 맞는 인물되기핵심가치첫째 : 성장을 통한 전문성을 유지한다.둘째 : 환자들을 최우선으로 한다.셋째 : 구성원들과 화목한 대인관계를 유지한다.1. ‘리더십‘이란?- 집단의 행동에 영향을 미치는 과정- 목표달성을 위해 개인 또는 집단이 노력하도록 모든 활동에 영향을 주는 과정- 개인과 타인에게 영향을 미치고 동기를 부여하며 타인이 조직의 효과성과 성공을 위해 공헌할 수 있도록 하는 능력2. 선정하게 된 의료인 : 간호관리학 실습을 통한 실습병동의 수 간호사3. 선택한 리더십 이론: 하우스(1971)의 경로-목표이론- 리더의 행동이 부하의 만족과 수행에 어떻게 영향을 미치는지를 설명하기 위해 제안한 이론이다.- 리더의 역할을 추종자들이 개인이나 조직의 목표를 달성하는데 동기를 부여하는 것으로 정의한다.▶ 한계점- 리더와 구성원 사이에 존재하는 지각의 차이를 고려하지 못하였다.- 네 가지 리더십 유형의 객관적인 구분이 어렵다.- 리더가 모든 상황을 고려한다는 것은 불가능하다.- 리더의 행동에 대한 측정의 정확성과 신빙성 확인이 어렵다.① 지시적 리더십 : 과업구조가 모호할 경우 -> 목표에 이르는 경로 명확히 이해- 리더는 권위주의적이며, 구성원들에게 구체적인 지시를 하고 구성원들은 자신에게서 무엇이 기대되는지 정확하게 알고 있으며, 의사결정에 참여하지 않는다.② 후원적 리더십 : 부하직원의 자신감이 부족할 때 -> 목표달성을 위한 자신감 증가- 리더는 우호적이고 가까이 하기 쉬우며 구성원들에게 진실된 관심을 보인다.③ 참여적 리더십 : 보상이 부적절한 경우 -> 부하직원의 욕구에 맞도록 보상 재설계- 리더는 구성원들과 정보자료를 많이 교환하고 활용하며 그들의 의견을 의사결정에 반영시키고 제안을 진지하게 받아들인다.④ 성취지향적 리더십 : 과업이 도전적이지 않을 경우 -> 높은 목표설정- 구성원들에게 높은 수준의 목표설정과 의욕적인 목표달성 행동을 강조하며 구성원들의 능력을 믿고 목표를 잘 달성할 것이라는 자신감을 심어준다.4. 선정하게 된 이유- 현재 실습기관을 4군데 정도 다녀보았는데, 간호관리학 실습을 통한 실습 병동의 수 간호사 선생님은 나의 미래에 꿈꾸는 수 간호사의 이미지와 흡사했고, 구성원들의 개개인을 다 맞추어 주며 일처리 능력도 매우 우수해 보였다.- ★ 계기가 된 구체적인 상황은 ①기관삽관술을 하고 있는 환자의 산소포화도가 잡히지 않고 갑작스럽게 심장박동수가 감소되며 ’코드블루‘사태가 발생하게 되었다. 수 간호사는 바로 뛰어와서 구성원들에 능력에 맞추어 한사람씩 업무를 지시했으며 응급구조사가 바로 올라와서 CPR을 시행하면서 중환자실로 전동하게 되었다. ②병동의 보조인력자가 몸상태가 악화되어 급하게 퇴사를 원하여 수간호사에게 퇴사를 하고 싶다고 의사를 표현했다. 수간호사는 격려를 하면서 얼마나 아픈지, 당장에 힘들겠으면 근무표를 보고 출퇴근을 하기 때문에 바로 그만두는 것은 어렵고 같이 근무하는 구성원들과 대화를 하여 몸상태가 덜 나빠지는 업무로 서로 맞춰서 하도록 제안하였다. ③입원환자의 문제로 원무과와의 마찰이 있었는데, 예약된 환자들의 시간대에 다른환자를 병동에 전화한통없이 입원시키며 간호사들의 업무가 과중되었었다. 수 간호사는 즉시 원무과의 관리자에게 병동의 상황을 말씀드리고 혹여나 겹치는 시간대에 환자를 받게 되면 전화를 하여 병동의 상황과 맞게 조율을 하자고 제시했고, 원무과의 관리자도 이에 응하였다.- 작년 3학년 아동간호학 실습 시 뵈었던 수 간호사 선생님이신데, 당시 실습때는 아동의 입원이 원활하지 않아서 격리병실이 많았는데 그때도 학생들을 잘 챙겨주시며 케이스 환자에 대해서 여러 가지 질문을 하였을때도 친전하게 많이 설명해주셨다. 이번 관리실습은 같은 기관의 다른병동으로 오게 되었는데, 마주치게 되어 인연이라 생각하였다. 관리실습은 수 간호사의 업무를 보는 실습이기에 수 간호사 선생님에 대해서 많은 관찰을 할 수 있었고, 합당하지 않는 부분에는 카리스마 넘치는 모습으로 단호하게 병동의 의사를 보여주시고 무조건적으로 구성원들을 감싸는 것이 아닌, 잘못한 부분에 대해서는 정확하게 짚어주며 다시 달성할 수 있도록 하셨다. (과제를 낸다던지 구두로 방법을 설명해보도록 제시함) 그리고, 실습생들한테도 ’학생선생님~‘하며 단어를 불러주시고 존칭을 사용함으로 마음이 따듯해지기도 하였다.- 병동의 구성원들의 목소리, 말투, 눈빛 등 전반적인 병동의 분위기를 보면 리더(수 간호사)가 얼만큼 구성원에 대한 애정과 관심이 많은지 비춰진다고 생각하는데, 간호사 선생님들도 편안하게 리더에게 다가가서 보고하고, 보고할 때에는 확실하게 서류를 통해서 말씀드리고 웃음소리가 자주들리는 그런 병동의 분위기였다. 수 간호사 선생님의 능력이 환경적으로 비춰지는게 아닌가 생각하게 되었다.

의/약학| 2022.12.05| 6페이지| 3,000원| 조회(577)

보고서, 간호관리학, 셀프리더십

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지역사회간호학 국내외 건강형평성 제고

건강형평성 제고를 위한국·내외 보건의료정책1. 건강 형평성이란?건강형평성은 사회적, 경제적, 인구학적, 또는 지역적으로 구분된 인구집단 사이에 구조적이고 교정가능한 건강수준의 차이가 존재하지 않는 상태를 의미한다.형평성의 개념은 개인이 국가로부터 ‘당연히’ 받을 수 있는 권리를 정당화한다. 세계보건기구 헌장에서는 “달성 가능한 최고 수준의 건강을 향유하는 것은 인종, 종교, 정치적 입장, 경제적, 사회적 조건에 상관없이 모든 인류의 기본적인 권리 중 하나이다”라며 건강권을 사회적 권리로 기술하고 있다.2. 우리나라 건강형평성 제고를 위한 정책방안1) Health Plan 2030 (5차)“모든 사람이 평생건강을 누리는 사회”(모든 사람) 성, 계층·지역 간 건강형평성을 확보, 적용 대상을 모든 사람으로 확대(평생 건강을 누리는 사회) 출생부터 노년까지 전 생애주기에 걸친 건강권 보장, 정부를 포함한 사회 전체를 포괄“건강수명 연장과 건강형평성 제고”(건강수명) '30년까지 건강수명 73.3세 달성 ('18. 70.4세 → '30. 73.3세)(건강형평성) 건강수명의 소득 간, 지역 간 형평성 확보- 소득 : 소득수준 상위와 하위 20%의 건강수명 격차를 7.6세 이하로 낮춘다.- 지역 : 건강수명 상위와 하위 20%의 해당 지자체의 건강수명 격차를 2.9세 이하로 낮춘다.1) 건강생활 실천① 금연: 담배 규제 강화 및 청소년·청년 담배 사용 적극 차단② 절주: 청소년을 포함한 고위험 음주 예방 및 음주 조장환경 개선③ 영양: 건강한 식생활 실천 및 최적의 영양상태 유지 기반 강화④ 신체활동: 활동적인 사람과 지역사회 환경 구축⑤ 구강건강: 예방중심의 필수 구강보건의료 서비스 확대2) 정신건강 관리① 자살예방: 자살 고위험군 포괄적 지원 강화 및 생명존중 문화 조성② 치매: 치매 조기진단·관리 등 양질의 서비스 제공 및 치매 친화 환경조성③ 중독: 알코올·약물 등 중독문제 조기 개입 및 치료 격차 해소④ 지역사회 정신건강: 중증·만성 정신질환자를 위한 지역사회 지지체계 확립3) 비감염성 질환 예방관리① 암: 암 검진제도 개선 등 예방 가능한 암 발생률 감소② 심뇌혈관질환: 심뇌혈관질환 예방부터 재활까지 연속적 관리체계 구축③ 비만: 비만 예방을 위한 통합 거버넌스 및 환경 구축④ 손상: 손상으로 인한 사망 및 장애 예방4) 감염 및 기후변화성질환 예방관리① 감염병 예방 및 관리② 감염병 위기 대비 대응③ 기후 변화성 질환: 기후변화 관련 질환의 건강영향 감시, 평가체계 구축·운영5) 인구집단별 건강관리① 영유아: 모든 아이들의 안전한 출생과 정상적 성장·발달 보장② 아동 청소년: 아동·청소년 질병·사고 예방을 통해 평생 건강 기틀 형성③ 여성: 여성의 생애주기별 맞춤형 건강정책 추진④ 노인: 건강한 노년의 삶을 누리기 위한 노인친화적 건강환경 조성⑤ 장애인: 장애인 건강증진 및 건강불평등 해소를 위한 예방의료 강화⑥ 근로자: 근로제도 및 환경개선을 통해 근로자 건강보호⑦ 군인: 군별·부대별 필수사업과 특성을 고려한 맞춤형 건강증진6) 건강친화적 환경 구축① 건강친화적 법제도 개선: 모든 정책에 건강을’ 실현하기 위한 법·제도 기반 구축② 건강정보 이해력 제고: 건강정보 이해 및 활용능력 제고를 통한 건강 형평성 제고③ 혁신적 정보기술의 적용: 혁신적 정보기술 활용으로 건강관리서비스 접근성 향상④ 재원마련 및 운용: 국민건강증진기금 효율적 운용을 통한 건강투자 확대 기반 마련⑤ 지역사회 자원 확충 및 거버넌스 구축3. 국외 건강형평성 제고를 위한 정책방안1) 건강일본 21 (제2차) : “건강수명 연장과 건강격차 축소”건강수명 연장은 일상생활에 제한이 없는 기간의 평균으로 산출하고 있다. 현재 현황은 2010년 기준 남성의 경우 70.42년, 여성은 73.62년이다.① 배경: 평균수명, 건강수명이 세계에서 가장 높은 위치를 유지- 총인구 감소, 급격한 고령화 진행- 경제상황 침체, 완전실업 5% 상승, 비정규고용 증가, 청년 고용 악화- 1인가구 증가, 고령자 1인가구도 증가- 상대적 빈곤율 16.0%, 생활보호급여자수가 과거최대의 209만명- 진학률 향상, 2명 중 1명이 대학진학, 초중학교에서 비등록학생아동수가 10만명 초과- 암 등의 생활습관병 증가, 의료비 30조엔 초과- 자살자수 3만명정도, 과로사 등 근로세대에서의 심각한 문제- 국민7할이 일상생활에서 걱정, 불안을 느낌. (노후 생활, 자신의 건강에 관한 걱정, 불안)② 10년 후 지향하는 모습: 모든 국민이 함께 더불어 건강하고 행복하게 살아가는 사회- 아이들이 큰 희망을 가지는 사회- 고령자가 활력있는 사회- 희망과 활력이 기반된 건강을 향상시키는 사회- 질환이나 장애가 있더라도 다양하게 만족하며 인생을 보낼수 있는 사회- 지역 상호협조나 새대간 상호지원이 기능하는 사회- 누구라도 사회참여를 할 수 있으며, 건강만들기의 자원에 접근할 수 있는 사회- 향후 건강격차가 확대되는 상황에서, 사회환경 개선을 도모하고, 건강격차 축소를 실현하는 사회2) 미국의 Healthy People 2030목표는 "건강 불균형을 제거하고, 건강 형평성을 달성하고, 건강 문해력을 획득하여 모두의 건강과 웰빙을 개선합니다.“

의/약학| 2022.12.05| 4페이지| 3,000원| 조회(340)

건강증진, 지역사회간호학, 건강형평성

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간호철학과 윤리 간호사의 윤리적 딜레마 쟁점 과제

1. 경험한 윤리적 쟁점(딜레마 사례)성인간호학 중환자실 실습에서 있었던 상황이며, 간호사로서 충분히 겪을 수 있는 일이기 때문에 어떠한 일이있었고, 상황이 어떠했는지에 대해 수간호사 선생님이 알려주셨다.본원에 간호통합병동에 입원 중인 60대 COPD 환자였으며, 갑작스럽게 의식저하와 혈압이 떨어지고 고열을 동반하여 중환자실로 전동을 하게되었다. 중환자실에서 치료받던 도중 호흡변화가 급격하게 나빠지며 인공호흡기 치료(Ventilator)를 의사가 권유하였으나 주 보호자는 더 이상의 치료를 원하지 않았고, 의료진들은 DNR에 대해서 보호자에게 설명을 하였고 치료를 원하는 가족과 원하지 않은 가족간에 논의가 되지 않아 DNR 동의서를 받을 수 없었고, 간호사들은 인공호흡기 치료에 대해서 어떻게 진행해야되는지 알 수가 없었다. 환자의 의식은 점차 나빠졌고 인공호흡기 치료를 실시하여도 사망가능성이 높아보였으며 이에 의료진은 환자상태를 설명하고 보호자는 요양병원으로 이송하게 되었다.2. 관련 윤리적 쟁점에 대한 법적 판례 조사환자 (F/80)는 고혈압, 당뇨, 치매의 기저질환으로 평소 요양병원에서 지내며, 하지 및 좌측 상지 마비가 있으나 휠체어로 거동이 가능하였음. 내원 1주일 전 면회 당시에는 보호자와 대화 가능하였으나, 내원 전날 혈압이 떨어지고 객담이 증가하며 당일에는 의식 저하 및 발열 있어 응급실 경유 병동으로 입원함. (입원 당시 34.4KG으로 심각한 영양결핍상태였음) 입원 후 혈압 및 산소포화도가 저하 되었으나 인공 삽관 등과 같은 처치에 대하여 주 보호자가 거부한 상황이었음. 하지만 환자의 연명의료에 대한 의사를 알 수 없어, 치료 중단 및 보류를 위해서는 가족 전원의 합의가 필요하였음. 자녀 2남 1녀 중에서 딸은 연락을 하고 있지 않고 연락처 조차 모르는 상황으로, 전원 합의가 불가능하여 법적 요건에 충족되지 않아 가족 합의서 작성은 하지 못함. DNR 작성 후 경과에 기록하기로 하였으며, 환자는 DNR 상태에서 다시 요양병원으로 전원 되었음. 당시 윤리위원회에서 임종기 판단에 대해 논의하였을 시 환자에게 인공 삽관이나 심폐소생술 등의 처치를 하여도 소생가능성은 지극히 낮다고 판단하였음.현행법에서는 환자의 의사를 확인할 수 없고 환자가 의사표현을 할 수 없는 의학적 상태인 경우, 배우자 및 모든 직계 존속·비속의 환자 가족 전원의 합의가 필요하다. 하지만 특히 고령의 환자의 경우 직계 혈족이 많아 의료진이 모든 직계 혈족과 연락해 연명의료 중단에 관한 동의를 받는 것이 현실적으로 어려워 법안이 개정되었다. 상기 사례처럼 가족과 연락이 되지 않거나 전혀 왕래를 하지 않으며 환자에 대해 일체 관여도 하지 않고자 하는 경우도 문제가 될 수 있으며, 이는 현행 법안 및 개정되는 법안으로는 대처가 어렵다. 모든 가족이 의사결정과정에 참가하지 못한 채로 연명의료중단을 결정하게 되는 것은 현재 법으로는 불가능하며, 의료진 입장에서도 법적인 문제가 생기는 것은 아닐지 고민되는 문제이다.하지만 환자가 말기상태에 임종이 임박하여 더 이상 소생 가능성이 없다고 판단하여 연명치료를 시행하여도 연장할 수 있는 기간이 수일에서 수 주라면, 의료진과 주 보호자가 충분히 상의한 후 무의미한 치료의 중단을 결정할 수 있도록 법이 뒷받침이 되고 사회적인 합의가 이루어져야 할 것이다.3. 법적 판례를 통한 자신의 의견 진술실습에서 접하게 된 환자분도 자녀가 6명이었고, 모든 6명의 의견을 다 합의해서 DNR에 서명하기에는 무리가 있었다. 과반수의 의견대로 동의를 하기엔 윤리적 문제가 분명히 있을 것이고, 환자와 몇 년 동안 연락을 하지 않는 자녀도 있었다. 간호사들이 자녀들에게 연락을 할 당시에도 “선생님들이 알아서 해주세요.” 하고 더 이상 연락을 받지 않는 자녀도 있었고, 부모에 대한 애정이 가득하여 “제발 치료해달라”고 강력히 원하는 자녀도 있었다. 환자는 스스로 의사표현을 할 수 없는 상황이었기에 보호자의 의견이 중요한데 완만하게 되지 않아 매우 곤란해보였다. 내가 당시 간호사였다면, 치료를 원하는 보호자의 의견이 강력했기 때문에, 치료를 원하지 않는 다른 보호자의 의견을 법적문서로 ‘관여하지 않겠다‘라는 법적인 문서를 받아오기를 권하지 않았을까 생각하게 되었다. 한 사람이라도 환자를 살리기 위한 책임이 있다면 그 보호자에게 마음을 더 기울여드릴 것 같았다. 물론 경제적인 문제와 환자를 치료하는 것에 지쳐서 반대를 하는 보호자들의 마음도 이해를 하지만 법적인 문서를 만들면서까지 환자를 살리기 위한 의지가 강하다면 이에 지지해드리지 않을까 생각하게 되었다. 무엇보다 가족간의 의견이 가장 중요하고 의료진으로서 환자상태, DNR에 대한 것 등 충분히 보호자들 모두가 이해할 수 있도록 충분한 설명이 가장 중요할 것이고 동의를 하던 안하던 모든 보호자들의 마음을 공감해주고 지지해주는 역할이 가장 중요하다 생각한다.

의/약학| 2022.12.05| 2페이지| 2,500원| 조회(473)

철학, 간호윤리, 윤리적 딜레마

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