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성인간호학 울혈성 심부전 케이스 스터디

성인간호학 Case StudyCongestive Heart Failure (CHF, 울혈성 심부전)IndexⅠ. 서론p. 1가) 연구의 필요성 및 목적나) 연구 기간 및 방법Ⅱ. 문헌고찰p. 1울혈성 심부전(Congestive heart failure)가) 정의나) 병태생리다) 원인라) 증상마) 진단검사바) 치료와 간호Ⅲ. 대상자 자료p. 8가) 일반 간호정보나) 검사결과다) 약물Ⅳ. 간호과정p. 15가) 간호과정 1나) 간호과정 2Ⅴ. 결론p. 17Ⅵ. 출처p. 17Ⅰ. 서론가) 연구의 필요성 및 목적인구 노령화로 인해 심부전의 이환율과 유병율이 증가하고 있다. 그에 따라 심부전 치료에도 많은 발전이 있었으나 예후는 여전히 좋지 않다. 또한 심부전은 부정맥, 급성 폐부종, 간 비대, 신부전 등의 합병증을 일으키기 때문에 예방과 조기 치료가 요구되는 질병이다.그러므로 본 학생은 심부전의 병태생리와 치료 및 간호, 예방과 관련된 지식을 함양하고자 울혈성 심부전 사례연구를 시작하였다.나) 연구 기간 및 방법본 학생은 울혈성 심부전 및 급성신부전으로 2018년 06월 18일 경 S 의료원 중환자실에 입원한 환자를 사례연구 대상으로 선정하였다.연구 기간 : 2018. 06. 18 ? 2018. 06. 29연구 방법 : 만성 심부전에 대해 문헌고찰을 한 후 대상자 관찰, 대상자의 임상병리 검사, 특수 검사 등의 자료를 수집하여 본 연구를 수행하였다.Ⅱ. 문헌고찰울혈성 심부전(Congestive heart failure)가) 정의심부전이란 심장의 구조적 또는 기능적 이상으로 인해 심장에서 신체의 대사요구에 따른 혈액량을 공급하지 못하는 질환이다.나) 병태생리1) 전부하 증가전부하는 심실수축 직전의 심실근육 섬유의 길이로 이완기 말 심실압력과 심실혈류량을 나타낸다. 심근섬유가 늘어나 당겨질수록 수축력이 증가하지만, 심근섬유가 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.2) 후부하 증가후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 혈액을 내보내는 데 필요한 심실한 반응으로 심근세포에서 cytokine, 종양괴사요소 증가 ? 심근비대, 수축성기능부전, 심근세포 괴사 등 초래마) 분류1) 좌심부전 대 우심부전① 좌심부전 : 빈도 多. 좌심실 기능부전 ? 좌심실 혈액이 폐정맥으로 역류? 폐압력 증가 ? 폐울혈, 폐부종② 우심부전 : 폐질환으로도 발생하나 대개 좌심실부전 후 우심실부전 발생혈액이 우심으로 역류 ? 우심실 압력 증가 ? 우심실 부전 증가? 정맥울혈 증가, 정맥귀환 감소 ? CVP 증가 ? 말초 부종후방부전전방부전심실이 혈액을 펌프하지 못해 심방, 심방, 정맥계에 혈액이 축적되고 압력이 증가한 상태심장이 심박출량을 유지하지 못해 조직관류가 감소된 상태2) 후방부전 대 전방부전저박출증후군고박출증후군심장이 펌프기능을 하지 못해 말초순환장애를 초래한 결과 나타나는 징후심박출량은 정상이거나 정상 이상이지만 신체대사요구를 충족하지 못해 나타나는 징후3) 저박출 대 고박출증후군급성심부전만성심부전정의심장질환이 없던 사람이 출혈, 쇼크, 급성심근경색증 등의 합병증으로 인해 펌프기능의 장애를 일으킨 경우만성심질환, 만성 폐쇄성폐질환 및 전신질환의 결과증상급격한 발병에 대한 보상기전이 제대로 작용하지 못해 심인성 쇼크(폐수종, 순환허탈 등) 초래 가능성.피로, 호흡곤란, 빈맥, 요흔성부종, 야뇨증, 피부변화 및 체중변화, 흉통 등의 증상이 서서히 나타남.4) 급성심부전 대 만성심부전수축기 심부전이완기 심부전정의수축기에 충분한 양의 혈액을 박출해내지 못함.이완기에 심장이 정상적으로 이완하지 못해 혈액이 충분히 채워지지 않음.박출계수(EF)40% 이하정상 수준(50~70%)원인고혈압, 관상동맥질환, 심근병증,알코올 중독증, 판막질환,선천성 심질환 등여성 노인, 고혈압, 당뇨, 비만,심방세동 시 흔함.심근병증, 심낭염5) 수축기 심부전 대 이완기 심부전A단계심부전 고위험성이 있으며 질병을 예방할 수 있는 상태B단계질병이나 증상이 나타나지 않았으나 질병을 확인하여 초기에 치료할 수 있는 상태C단계질병이나 증상을 확인할 수 있으며 적극적a. Digitalis : 심근수축 강화? 목적? 심실수축 능력 증가? 심장활동량 증가? 심박동수, 전도속도 저하 : 빈맥으로 인한 울혈성 심부전에 유용? 심실이완 ? 심실 내 혈액귀환량 증가? 간호 : Digitalis 독성 증상 사정? 증상 : 위장계(식욕부진, 오심, 구토), 시각계(시야 흐림, 노래짐, 물체에 후광), 중추신경계(피로, 졸림), 심혈관계(서맥, 부정맥, 빈맥, 심첨요골맥박결손)? 투여 전 1분간 심첨맥박 측정 : 빠르거나 60회/min 시 의사에게 보고? 부하용량, 디지털라이징 : digitalis는 축적되고 천천히 배설 ? 적합한 치료용량에서 매일 유지용량을 투여? K 수치 monitoring : 저칼륨혈증은 digitalis의 중독증상을 가증시킴? 울혈성심부전 치료 시 사용되는 이뇨제는 대부분 염분, 수분, 칼륨 상실유발 ? 칼륨보유 이뇨제 사용, 이뇨제와 칼륨제제는 다른 시간에 투약b. 기타강심제 : Dopamine, DobutamineInotropic agent(변력성 제제:근육수축 변화) 투여 ? 심근수축력, 1회박출량 증가c. 산소투여 : 폐정맥울혈 ? 호흡곤란 ? 산소부족② 심근부하 감소a. 전부하 감소? 이뇨제 투여? digitalis, Na 제한으로 심부전 교정이 불가능한 경우 사용? 신장의 Na, 수분 배설 ? 순환혈량 감소 ? 전부하 감소 ? 폐울혈 감소? 신혈류를 증가시키므로 신기능 손상 시의 심부전에 유용? 부작용 : 저칼륨혈증, 저혈량증, 저혈압? 식이요법? 매일 섭취량 & 배설량, 체중 측정? 저염식이? 체위? 직립자세 : 상체를 상승시킨 자세 ? 호흡곤란 감소? 순환혈량 감소 : 지속적인 호흡곤란이 있는 심부전 시 사용? 정맥절개 : 밀처장맥에서 250~500cc의 혈액 제거? 정맥확장제(Nitrates) : 정맥&동맥 확장 ? 혈관 내 용적 증가 ? 심부담 감소혈압 monitoring 필요b. 후부하 감소? ACE 억제제 : 동맥 확장제 ? 동맥 확장, 동맥저항 감소, 1회박출량 증가알도스테론 분비 억제 ?: 평상시 3회 현재 0회식사종류: 일반식 금식■ 특별식이음식 알레르기: 무■ 유섭취량 : 0cc/24hr수분섭취: 형태 정맥수액 섭취량 2500cc/24hr식욕상태: 왕성 보통 식욕부진■연하곤란 궤양의 병력 속쓰림오심/구토/토혈 없음구강/인두상태 마르고 건조함. 입술껍질이 벗겨지려함.신장 155 cm 체중 38kg체중변화 측정 불가능함.식이요법 의뢰 : 무 유■ 의뢰일 2018. 06. 20현재음식물섭취 경로비위관 위루 비경구적 영양(TPN) 정맥수액■배 설(Elimination)위장계배변양상 : 변비 설사■ 실금신장 / 요로계배뇨양상: 정상 빈뇨■ 배뇨지연 긴박뇨뇨 : (18일) 짙은 갈색의 잘 흐르지 않는 소변→ (19일) 밝은 노란색의 잘 흐르는 소변도뇨관삽입 여부 : 무■ 유활동/휴식(Activity/Rest)수면 / 휴식수면시간(밤) 8시간 숙면여부: 예 아니오■선호하는 수면자세 Supine position낮잠여부: 무 유 ■ 시간 6시간활동 / 운동기동성기동성 장애의 병력 기동 불가능ROM 제한 : 상지 손목 억제대 착용하지 해당없음활동시 도움이 필요한 사항옷입기■ 몸치장■ 식사■목욕:샤워■ 통목욕■ 신체위생■대소변: 화장실 이동식변기 기저귀■일상활동의 제한: 무 유■ 혼자서 몸을 일으킬 수 없음.자가간호일상활동 수행능력: 독립적 보조적 의존적■산소공급호흡곤란의 호소 : 무 유■객담배출 : 무 유■ 양상 18일 : 끈적끈적한 연한 노란색 객담 소량19일 : 끈적끈적한 연한 노란색 객담 다량지각/인지(Perception/Cognition)지남력의식수준: alert drowsy stupor■ semicoma coma지남력 : 시간 인지 못함 장소 인지 못함 사람 인지 못함행동/의사소통의 적절성 의사소통 불가능함기억력기억력 장애 : 무 유 ■감각 / 지각과거병력 :암 -당뇨 -심장질환 급성심부전고혈압 -말초혈관장애 -신장질환 급성신부전뇌졸중 -폐결핵 -질병/검사 수술에 관한 지각 및 지식잘이해함 이해함 보통 모름 전혀모름■의사소통언어장애 : 말하기 쓰기.1806.20증가감소WBC Count6.566.965?10(mm3)급성감염, 순환장애재생불량성 빈혈, 악성 빈혈Lympho20.5▼21.3▼13?50(%)임파성백혈병, 바이러스감염신부전,감염성 질환RBC Count2.96▼3.07▼3.6?5.6(mm3)심한설사, 탈수빈혈, 출혈Hb6.9▼9.6▼10.3?17(g/dL)적혈구 과다증빈혈Hct27.6▼29.4▼31?49(%)탈수, 설사체액과다,선천성심질환PLT Count14.2▼14.4▼153?434(mm3)암, 심장병, 만성췌장염, 출혈, 감염성 질환, 염증감염, 폐렴, 쇼크,대형수술 후3) 동맥혈가스분석임상치정상치결과해석6.186.19증가감소pH7.437.447.35-7.45오심, 빈호흡, 발열요독증, 신장염PCO _{2}18▼22▼35-45호흡성 산증호흡성 알칼리증PO _{2}76▼112▲80-90-저산소증HCO _{ 3} ^{ -}12.2▼14.6▼18-23 mmol/L대사성 알칼리증대사성 산증4) X-Ray 판독결과[Reading]Chest AP:R/O mild fleural effusion at both thorax.Heart is normal in size & shape.? 양쪽 폐에 경미한 늑막삼출 의심됨.심장 크기와 모양은 정상임.다) 약물상품명(화학명)투여기간투여방법작용 및 효과투여목적약물부작용페니라민 2ml*26.21IV두드러기, 소양성 피부질환, 알레르기성 비염 완화수혈부작용 예방1. 쇼크 : 청색증, 호흡곤란, 혈압저하2. 경련, 착란3. 과민증 : 발진, 광선과민증, 두드러기4. 소화기계 : 식욕부진, 소화불량, 오심, 구토라식스주20mg6.21-현재IV고혈압, 심성부종, 신성부종, 간성부종, 급성폐부종 완화심성부종 완화, I/O 조절1. 대사 및 영양 : 나트륨, 염소, 수분배출 증가2. 심혈관 : 부정맥, 기립성 저혈압, 혈관염3. 비뇨기계 : BUN/Creatinine 상승4.위장관 : 오심, 구토, 설사, 구갈중외염화칼륨주사액 20ml6.22-25IV저칼륨혈증, Digitalis

의/약학| 2021.09.12| 19페이지| 2,500원| 조회(422)

CHF, 성인간호학, 울혈성심부전, 케이스스터디

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