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정신간호 법적윤리적문제-격리 강박 평가A좋아요

정신간호 현장에서의 법적, 윤리적 문제 및 해결방안*강박역사적으로 격리 및 강박은 정신과 환경에서 환자의 행동조절을 위한 치료와 관리 전략으로 사용되어 왔다. 정신건강전문가들은 문제 행동에 대한 해결책으로 격리 및 강박이 필요하다고 생각하며 격리 및 강박 그 자체는 치료적인 중재는 아니나, 치료적 중재를 할 수 있는 환경을 조성하는 것이라고 본다. 또한 환자들은 격리 후에 자신들의 혼란된 행동이 개선되고 진정되는 효과가 있다고 보고하고 있다. 그러나 격리 및 강박은 적용 과정에서 강제로 이루어지는 경우가 많아 환자들의 부정적인 감정을 유발할 가능성이 많고 인권침해의 소지가 많아 격리 및 강박의 부적절한 사용을 최소화하기 위하여 지속적이고 비판적인 검토가 필요하다. 그런데 국내 대부분의 정신전문병원은 간호 인력은 적은 데 비해 병동 단위의 재원환자 수가 많아 치료 수단으로 격리 및 강박을 사용하는 이외에 질서 유지 차원의 격리 및 강박이 있을 수 있는 상황이다. 정신전문병원의 격리 및 강박은 지나치게 남용되고 있으며 ‘격리 및 강박 지침이 제대로 지켜지지 않아 인권 침해의 소지가 많은 것으로 보고되고 있다.-김숙자. (2007). 정신질환자의 격리 및 강박에 대한 환자와 간호사의 지각 (국내석사학위논문).정신과 간호사가 억제대 적용과 보호실 적용할 경우에 윤리적 갈등을 경험하게 되는 근거로서 적용 기준이 모호하고 환자의 개인적인 사생활 침해를 한다고 판단되거나 간호사나 의료 보조 인력의 감정적인 대응이 나타나게 될 때 갈등을 하게 된다고 하였다.-박정화. (2003). 정신과 간호사가 인식하는 윤리적 갈등상황 (국내석사학위논문).한편, 국내에서 정신의료기관에서 일어나는 대표적인 인권침해 문제 가운데 하나가 격리ㆍ강박으로 확인되었고, 국가인권위원회에 접수된 정신보건시설 진정사건유형에서도 격리ㆍ강박과 관련된 사건이 많은 비중을 차지하고 있으며(국가인권위원회, 2012; 2014), 국외에서도 과도한 격리ㆍ강박의 실시로 인한 환자의 사망 등에 관한 사례가 보고되고 있어(Bower, McCullough, & Timmons, 2003; Mohr, Pett& Mohr, 2003) 정신 치료기관에서 치료적인 목적으로 시행되는 격리ㆍ강박 시행에 대한 부담감이 날로 증대되고 있는 실정이다.-박경환. (2016). 정신간호사의 격리ㆍ강박 적용에 대한 의사결정 요인 탐색 (국내석사학위논문).*사례1*2014년 3월. 국가인권위원회가 정신질환자인 A에 대해 약 30여 시간 동안 강박하고, 그로 인해 신체에 손상이 발생했음에도 적절한 조치를 취하지 않은 B정신병원 행위에 대해 인권침해라고 판단했다.A는 지속적인 알코올의존증상으로 문제행동이 발생하던 환자로, 만취상태로 B정신병원에 입원한 뒤 행동조절이 안 되어 정신건강의학과 전문의의 지시로 손과 발에 강박 억제대를 사용해 4일 간 강박, 격리되던 중 억제대 적용부위에 손상이 발생했지만 B정신병원 의료진은 정신건강의학과 전문의에게 보고하지 않고 강박상태를 유지했다.B정신병원 의료진은 A환자의 상태를 주기적으로 확인하지 않았고, 강박 억제대 적용부위의 손상을 확인하였음에도 이에 관해 정신건강의학과 전문의에게 보고하지도 않았다는 점에서 정신보건법이 금한 가혹행위에 해당할 것이다.-조진석 , 정신질환자 격리 및 강박, 데일리메디, 2015.01.20.https://www.dailymedi.com/detail.php?number=788896*사례2*경기도의 한 사설 정신병원이 알코올중독증 환자를 124시간 동안 묶어둬 숨지게 한 혐의로 검찰에 고발됐다.인권위에 따르면 이 병원은 2005년 4월13일∼12월9일 가족에 의해 강제로 입원한 알코올중독증 환자 이모(52)씨가 투약을 거부하고 난폭한 행동을 하자 16차례 걸쳐 보호실에 격리하거나 눕힌 채 손목과 발목 등을 억제대에 묶었다.특히 동료와 다퉜다는 이유로 12월4일 오전 7시30분부터 같은 달 9일 오전 11시30분까지 124시간(5일 4시간) 동안 이씨를 억제대에 묶어두었는데 `2시간마다 사지운동을 시키고 대소변을 보게 하며 음료수를 공급해야 한다' 는 보건복지부의 격리 및 강박 지침을 전혀 지키지 않았다.이씨는 풀려난 뒤 20분만에 쓰러져 병원으로 옮겼으나 숨졌으며 사망 원인은 혈전이 심장폐동맥을 가로막는 폐색전증으로 밝혀졌다.성혜미, “정신병원 환자 124시간 묶어둬 사망”, 한겨례, 2006.10.16http://www.hani.co.kr/arti/society/society_general/164724.html#csidx26271acb625fe8391271f90ba773b611. 정의가. ‘격리’는 치료 또는 보호의 목적으로 정해진 제한된 공간에 자의적 또는 비자의적으로 혼자 머물거나 행동공간을 제한하는 것을 말한다.나. ‘강박’은 치료 또는 보호의 목적으로 억제대나 보호복 등을 이용하여 환자의 신체움직임을 제한하는 것을 말한다.2. 격리?강박의 시행 조건 및 상황가. 기본 조건? 자신이나 다른 사람을 위험에 이르게 할 가능성이 뚜렷하게 높고 신체적 제한 외의 방법으로그 위험을 회피하는 것이 뚜렷하게 곤란하다고 판단되는 경우에만 시행할 수 있음(정신건강복지법 제75조 제2항)나. 구체적 상황① 자살 또는 자해의 위험이 높음② 폭력성이 높아 다른 사람을 해할 위험이 높음③ 정신적 및 신체적으로 환자 스스로의 건강을 심각하게 해할 우려가 높음④ 기물파손 등 병동 환경을 심각하게 훼손할 가능성이 높음⑤ 질병과 관련하여 지나친 자극을 줄여 자?타해 위험성을 감소시킬 필요가 높음⑥ 환자가 스스로 충동을 조절할 수 없다고 느껴 격리를 요구하는 경우⑦ 환자가 스스로 충동을 조절할 수 없다고 느껴 강박을 요구하는 경우다. 단, 이러한 모든 경우도 임박한 위험이 예측된 상황에서 다른 방법으로는 그 위험을 예방하고조절하기 어려운 경우에 격리?강박을 시행해야 한다.라. 환자관리의 편의성 및 행동문제에 대한 처벌적 조치로 시행할 수 없다.3. 격리?강박 시행시의 원칙가. 격리?강박은 정신건강의학과 전문의의 지시에 따라하여야 하며, 해제는 지시한 정신건강의학과 전문의 및 정신건강의학과 전문의의 권한을 위임받은 의사 또는 간호사가할 수 있다.나. 가급적 최소의 시간 동안 격리?강박을 시행한다.다. 환자의 안전과 인권을 존중하고 불편감과 고통을 유발하지 않도록 침착하게 격리?강박을시행한다.라. 환자 및 직원의 상해를 방지하기 위해 적정한 수(의료인(의사?간호사)이 포함된 2명 이상)의 훈련된 직원들이 수행하는 것이 필요하다.? 의료인이 아닌 훈련된 직원들은 해당 의료인(의사·간호사)의 지도하에 격리 또는 강박 수행을 보조할 수 있으며, 의료인(의사·간호사) 부재 시에는 격리나 강박을 수행할 수 없다.? 의료인(의사·간호사)의 지도하에 격리 또는 강박 수행을 보조하는 경우에는 격리 및 강박기록지[별지 제Ⅳ-4-1호]의 “참여자명 란”에 격리 또는 강박 수행을 보조한 직원들의 성명을 기록하여야 한다.마. 강박은 격리를 시행한 이후 다음 단계로 시도하는 것이 바람직하다.바. 억제대를 사용할 경우 호흡 및 혈액 순환이 원활하게 이루어 질 수 있도록 충분한공간을 확보하고, 불편하지 않은지 확인하고 관찰한다. 엎드린 자세로 행해지는 강박은기도유지 및 호흡, 순환을 방해하여 부작용을 야기할 수 있으므로 원칙적으로 피해야한다.사. 격리?강박 시행 전과 시행 이후에 격리?강박 적용과 해제의 이유를 환자 또는 보호의무자에게 설명한다.4. 격리?강박의 시행시간 기준가. 격리?강박의 1회 처방 최대 허용시간은 성인기준 격리 12시간, 강박 4시간 이하이다.나. 19세 미만 환자의 경우 성인 기준시간의 50% 이내에서(격리 6시간, 강박 2시간) 처방 될 수 있다.다. 격리?강박의 처방은 전문의의 평가에 의해 연장할 수 있으나 1회 최대 허용시간의 2배수의 시간을 넘기지 않도록 노력하여야 한다. 즉, 성인 기준 격리는 연속 24시간, 강박은연속 8시간을 초과하여 시행하지 않도록 노력해야 한다.? 단, 위험성이 뚜렷하게 높아 연속 최대 허용시간을 초과하여 격리나 강박이 필요한 경우정신건강의학과 전문의의 대면평가를 거쳐 추가로 연장할 수 있다. 이 경우 4인 이상으로구성된 다학제평가팀*의 사후회의를 통해 해당 격리?강박과정의 적합성을 검토하고 이를별도의 회의록에 기록하여 보관한다.* 다학제평가팀 구성 : 정신건강의학과 전문의, 병동이나 해당부서의 책임자, 간호사, 격리와 관련한 사건에관련되지 않은 다른 전문가나 독립적으로 환자의 인권을 옹호해줄 수 있는 사람 등 4인 이상라. 격리나 강박은 가능한 최소한의 시간동안 시행되는 것이 바람직하므로 격리?강박 사유가해소된 것으로 평가되면 빠른 시간 내에 해제하는 것이 필요하다.5. 격리?강박의 모니터링 및 간호가. 격리나 강박이 시행되면 의료진 및 직원들은 환자의 직ㆍ간접적 요구사항을 주기적으로 확인하고 임상적으로 적절한 관찰과 주의를 기울여야 한다.나. 격리시 최소 1시간마다, 강박시 최소 30분마다 관찰 및 평가를 하여야 한다.? 억제대를 사용하여 강박을 하는 경우 최소 1시간마다 간호사정을 실시하며, 2시간마다 적절한 사지운동을 시켜주어야 한다. 필요시 환자의 신체자세를 바꿔주어야 한다.다. 강박동안 간호사정의 핵심적 내용은 혈액순환상태(피부색), 활력증후(혈압, 맥박, 체온,호흡), 자세, 활동, 외상, 위험행동 여부 등이다.? 격리시에는 정서적 안정 상태 및 위험행동 여부 등을 확인해야 한다.라. 환자상태에 이상이 있을 경우 즉시 담당의사 또는 당직의사에게 보고하여 대처해야 한다.마. 격리?강박의 종료가 가능할지에 대해서 환자의 정신상태를 평가하면서 의료진간 의사소통으로 격리?강박의 지속시간이 최소화될 수 있도록 한다.바. 격리?강박중 환자의 정서적, 신체적 욕구에 대해 민감하게 대처하고 적절한 수분과 영양을 공급해야 한다.사. 격리?강박이 종료된 이후에는 사후분석과 협의과정이 필요하다. 이를 통해 수행과정과 환자 및 격리?강박에 참여한 인원의 안전을 점검한다.

의/약학| 2021.01.28| 6페이지| 1,000원| 조회(742)

윤리적 문제, 윤리적 갈등, 격리 강박

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간호관리학 -협력 조정에 필요한 리더십

2020년 간호관리학 I 과제보고서학번성명제출일과제 : 간호 및 다학제 간 업무이해를 통한 협력적 관계와 업무조정을 위해 간호관리자에게 요구되는 적절한 리더십을 제시한다.1. 협력과 조정이 발생하는 상황협력과 조정은 외래나 타 병동에서 우리 병동으로 전동이나 입원하는 경우나 우리가 환자를 전동이나 전원 시키는 경우에 볼 수 있다. 대상자는 대부분 한 가지 건강 문제만 가지고 있는 것이 아니라 여러 중첩적인 문제를 가지고 있는 경우가 많다. 그래서 타과에서 환자가 전동 오는 경우가 많고 반대로 우리 병동에서 전동 보내는 경우도 많다. 환자에게 질적 간호제공이라는 공동 목표를 이루기 위해서는 병동간의 협력과 조정이 필수 불가피하다.전동 보낼 때는 빈자리가 있는지 물어보고 타 병동 간호사에게 환자 상태를 구체적으로 설명하고 그 환자만의 특수한 사항을 빠짐없이 인계해주어야 한다. 이 때, 원활한 의사소통이 필요하다. 서로 간 신뢰 수준이 높고, 의사소통이 개방적이며, 각자의 역할을 이해하고, 스스로 역량을 개발하기 위해 노력하는 것은 성공적인 조정과 협력의 기본 요건이다.대다수의 의료조직은 의료 전문 인력과 관리 및 지원 인력으로 구성되어있다. 의료시스템의 분업화, 전문화 현상으로 부서 간 또는 단위 조직 간에 조화를 이루기 어려워지고 있고 갈등이 일어나기 쉬워졌다. 원만한 협력관계와 조정을 위해 각 전문 분야별 이해가 필요하며 원활한 의사소통 기술과 상호존중의 마음이 필요하다. 또한 갈등 발생 시 소극적인 갈등관리 방법보다는 적극적인 갈등관리방법을 통해 보다 근본적인 갈등 해결의 방법을 찾아야 한다.대상자의 건강문제를 해결하기 위해서 위 상황에서 가장 중요한 것은 간호사가 자기 병동과 환자에 대해 파악하는 것이다. 수시로 변하는 환자의 상태를 파악하고 있어야 타 병동 간 인수인계 실수를 줄이고 원활한 의사소통을 할 수 있다. 둘 째, 환자의 상태에 대하여 대화하는 충분한 시간을 갖는 것이다.환자의 건강문제 진행과정에 대한 정보를 나누고 더 필요한 정보나 요구를 주고받는 것은 환자의 건강문제 해결에 큰 도움이 될 것이다.간호사는 임상에서 환자의 곁에 가장 가까이에 있기 때문에 환자에 대해서 가장 잘 알고 있다. 환자의 상태를 잘 아는 간호사는 타 부서와 협력하여 환자의 치료와 처치에 관한 모든 일을 조정한다. 전문성이 요구되는 직업이기도 하지만 이러한 점 때문에 간호사는 타 부서 및 타 의료인들과의 원활한 의사소통 능력이 요구된다. 또한 조직과 환자는 간호사에게 많은 기대를 하고 있다. 이처럼 중요한 역할을 수행하고 있는 간호사는 환자의 치료에 많은 영향을 미친다. 따라서 간호사는 자신의 업무조정 능력의 중요성을 인식하고 타 보건의료 전문가들과의 협력을 통해 환자를 위한 최고의 간호를 제공하여야 한다. 또, 공동의 목표를 달성해나가고 있는 지 확인해야 한다.2. 문제해결에 효과적인 리더십입원이 필요한 환자를 입원시킬 병실을 찾는 전화가 걸려오면 풀 베드인 경우가 많아 빈 병실을 찾기가 어려워 자리가 없다는 것을 설명해야하는 경우가 있다. 간호사는 상대방이 기분이 나쁘지 않게 하면서 핵심 요약적으로 말하는 효과적인 의사소통기술이 필요하다. 또, 간호사가 미리 입원 환자 파악과 빈 병상 파악을 하지 않는다면, 그 자리에서 확인하는 시간이 추가되어 더 오래 걸릴 것이다. 지연된 시간은 다른 환자에게 제공해야할 간호에도 영향을 줘 큰 차질을 빚을 수 있다.여기서 간호사는 셀프리더십이 필요한데 셀프 리더십이란 우리가 스스로를 더 높은 수준의 직무수행과 효과성으로 이끌어가기 위한 철학과 체계적인 사고, 행동 전략이다. 간호 관리자는 구성원이 셀프 리더십을 강화하고 실천하도록 교육하고 돕는 역할을 해야 하는데, 이것을 슈퍼 리더십이라고 한다.슈퍼 리더십은 자신뿐만 아니라 구성원들의 잠재능력과 최선의 노력을 이끌어내는 것을 의미하며 구성원들이 스스로를 리드해나갈 수 있도록 가르치고 이끄는 리더십을 뜻한다.간호 관리자는 구성원의 성장과 변화를 지원하고 독립적으로 책임지고 실천할 수 있도록 도와줘야하며 구성원을 신뢰하고 구성원에게 신망을 얻어야한다. 그러기 위해 효과적인 커뮤니케이션 능력을 갖추고 구성원을 배려하며 지속적인 자기계발을 통해 전문가가 되어야 한다.지속적으로 구성원들을 임파워먼트 시키기 위해 혁신활동의 지원과 인적자산을 중시하는 조직분위기를 조성하고 권한을 부여해 책임감을 느끼도록 한다.조직 관리자의 리더십에 의해 구성원을 이끌어가는 과거와 달리 지식창조와 융복합을 지향하는 오늘의 사회는 계층에 상관없이 각자의 위치에서 스스로를 이끌어 가는 리더십을 지향하고 있다. 셀프리더십은 간호사의 직무만족과 조직몰입을 높이고, 직무 스트레스를 낮추는 등 심리적 안정감에 영향을 주어 간호업무의 생산성과 효율성을 높여 조직 목표 달성과 균형있는 발전을 도모하는데 영향을 미치는 것으로 알려졌다.

의/약학| 2021.01.28| 3페이지| 1,000원| 조회(273)

간호사 리더십, 간호 협력조정, 협력 조정에 필요한 리더십

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간호 관리학 실습-의료사고

간호 관리학 실습REPORT-의료 사고 사례-사례1) 수술 환자가 바뀐 사례문제점과 발생요인(1) 의료진 3명이나 환자 확인을 제대로 하지 않고 마취까지 하는 상황에 이르렀다.(2) 수술 예정인 환자가 수술실로 내려오면 환자확인을 ‘개방형 질문’, ‘환자번호 확인’, ‘환자 팔찌 확인’ 3가지 절차를 거쳐야 하는데 환자에게 ‘개방형 질문’을 하지 않았다.(3) 귀 수술할 환자에게 눈을 마취했다.개선 및 예방 전략(1) 환자에게 이름을 물어볼 때 꼭 ‘개방형 질문’을 한다.(2) 이름이 비슷한 환자는 이름표에 따로 표시해 주의하도록 한다.(3) 수술 시 환자 확인 절차를 강화시킨다.(4) 수술 시 타임아웃을 의무화한다.(5) 신체의 수술부위를 표시한다.(6) 수술 전에 실수가 없다는 확인을 할 때까지 잠시 수술을 보류한다.사례2) 일반외과 수술 전 임신여부 미확인 사례문제점 및 발생요인(1) 환자와의 진료와 면담에서 임신여부를 확인하지 않았다.(2) 약물 투여 전 환자에게 약물의 주의사항과 부작용에 대해 설명하지 않았다.개선 및 예방 전략(1)안전한 약품 투여 과정을 따른다.1) 모든 투여는 의사의 처방에 따른다.2) 투약과 관련하여 필요한 정보를 수집하여 확인한다.① 면담이나 환자의 의무기록을 통해 확인한다.(병력, 임신 여부, 수유 상태, 환자의 투약에 대한 지식, 식이 및 수분섭취, 임상검사 결과 등)② 환자의 신체적 상태를 확인한다.(활력징후, 신체계측, 연하곤란 여부, 위장관계 운동상태, 정맥 주사의 경우 정맥의 상태, 근육주사 일 경우 근육 정도 등)③ 투약 이력을 확인한다.(알러지나 과거에 약물 투여 후 부작용 발생 유무, 현재 복용 중인 약 등)(3) 투약 처방을 확인한다.① 투약 처방의 모든 요소를 확인한다.(처방 일시, 환자 명, 등록 번호 또는 생년 월일, 약명, 용량, 투여시간, 투여횟수, 투여 경로, 주입 속도, 처방 의사)(4) 투약 전 환자에게 약물에 대해서 충분히 설명한다.사례3) 투약시간에 대한 원활하지 않은 의사소통 사례문제점 및 발생요인(1)담당 간호사A는 test dose에 대한 지식이 없었다.(2) 주치의의 말을 담당 간호사가 잘못 이해하고 test dose에 대한 지식이 없었지만 아무에게도 물어보지 않았다.(3) 인계받은 간호사도 주치의의 처방과 인계내용이 다르면 주치의에게 확인받아야 하는데 하지 않았다.(4)약물 Amphotericin B에 대한 사전적 지식이 없었다.개선 및 예방 전략(1) 간호사에게 약물과 투약의 일반적 원칙에 대해서 전반적인 교육을 실시한다.(2) 모르는 것이 있으면 환자에게 투여 전 다른 간호사에게 물어볼 수 있는 조직분위기를 형성한다.(3) 주치의 처방을 정확히 이해하지 못하면 주치의에게 정확하게 답을 받는다.(4) 전 근무 간호사에게 인계를 받을 때 정확히 짚고 넘어가고 의심한다.사례4) 보호자 없는 환자의 퇴원 사례문제점 및 발생요인(1) 퇴원 당일 보호자와 환자와 관계형성에 어려움이 생겨 전신허약감이 있는 환자를 보호자 없이 퇴원시켰다.(2) 치료비 납입에 대해 원무팀과 환자와 6시간 동안 실랑이를 하였다.(3) 실랑이를 한 원무팀 직원이 환자를 집까지 모시게 되었다.개선 및 예방전략(1) 보호자와 환자와 관계형성의 어려움이 환자의 건강에도 영향을 끼칠 것 같으면 간호사가 중재한다.(2) 치료비 납입이 늦어지는데 환자가 퇴원을 원하면 병원비 납입의 다른 방안을 개발한다.(3) 보호자와 환자 자녀의 연락처를 항상 받아놔 이런 상황에 빨리 연락을 취해 해결한다.(4) 실랑이를 한 원무팀 직원과 환자를 같이 두는 것은 오히려 병원 이미지와 고객서비스에도 지장이 가기 때문에 환자 귀가 서비스를 만든다.낙상예방활동 교육 프로그램의 부재환자에게 절대안정에 대한 교육과 낙상예방교육을 실시하지 않은 간호사vacuum 기기의 사용법과 목적에 대해 설명하지 않음장비프로세스인력라운딩을 해도 환자부재에 대한 중재를 마련하지 않음의료기기 사용과 관련된 낙상 예방활동을 중요하게 생각하지 않는 조직문화정형외과 환자가 낙상관리환경사례5) 정형외과 환자의 낙상 사례문제점 및 발생요인(1) 넘어진 오전7시부터 오전10시까지 누구도 환자를 찾아보지 않았다.(2) 절대안정에 대해 환자 본인이 인지가 되지 않았다.(3) 환자에게 보호자가 없었다.(4) 환자에게 절대안정의 이유와 교육이 제대로 설명되지 않았다.개선 및 예방 전략(1)낙상 재평가한다(2)낙상위험에 대해 환자 및 보호자, 직원 간에 정보를 공유하고 낙상예방 교육 실시한다.(3)업무 인수인계 시 내용을 공유하고 유사사례가 재발하지 않도록 방지 교육을 한다.(4)낙상 환자임을 침상에 표시하고, 발생장소에도 표시한다.(5)더 자주 라운딩 실시하고 병실에 계속 환자가 없을 경우 꼭 찾는다.사례6) 환자의 경과관찰을 하였으나 기록하지 아니한 사례문제점 및 발생요인(1) 처방에 따라 활력징후와 의식 상태를 체크하였지만 간호기록을 하지 않았다.(2) 주치의에게 연락을 계속 시도하였지만 계속 받지 않았다.(3) 응급의학과 당직의도 주치의에게 연락하라고만 하였다.(4) 혈변을 보는 환자를 4시간이상 처방 없이 방치해두고서야 응급의학과 당직의가 수혈을 실시했다.(5) 수혈중인 환자에 대해 보고하였으나 담당의는 병원에 오지 않았다.개선 및 예방전략(1) 간호 중재를 할 때마다 간호기록을 실시한다.(2) 응급의학과 당직의에게 환자의 상태를 먼저 말해준다.(3) 스마트폰을 소지한 의사들이 병동에서 연락하는 내용을 즉시 볼 수 있는 관련 어플리케이션을 개발하여 꼭 구두로 처방받거나 지시하지 않아도 바로 order를 내릴 수 있도록 한다.(4) 주치의에게 의사로서의 책임과 법적의무에 대해 교육, 훈련한다.(5) 간호사에게 간호기록의 중요성에 대해 교육한다.사례7) 정확한 경로로 투약되지 못한 투약사고 사례문제점 및 발생요인(1) 환자에게 다른 간호사가 대신 간호를 해야 할 만큼 바쁜 그 환자의 담당간호사(간호인력문제)(2) 5R를 제대로 확인하지 않고 투약(3) 담당간호사가 오전에 담당 환자의 추가처방을 모르고 일을 해서 일이 밀리게 됨.개선 및 예방전략(1)약물 관련 안전사고 예방을 위한 규정 및 절차 준수한다.(2)환자 확인 절차 준수한다. (개방형 질문으로 환자 이름과 주민번호 등 2가지 이상 확인)(3)투약 시 5R 반드시 확인 ; 바른 환자, 약, 경로, 용량, 시간(4)구두 처방 시 read back, confirm 단계 포함 전 단계 절차 준수한다.(5)허용되지 않은 약어 및 용량 단위 사용 금지한다.(6)환자의 약물에 대해 정확히 기록하고 인계한다.(7)간호 인력을 증원시킨다.사례8) 정확한 용량으로 투약되지 못한 투약사고 사례문제점 및 발생요인(1) 51U를 51단위로 착각하였다.(2) 부탁받은 동료간호사도 수액백에 혼합용량을 적지 않았다.(3) 간호기록에 간호처치에 대한 기록을 정확히 하지 않았다.개선 및 예방 전략(1) 간호사를 교육과 훈련한다.(2) 정확한 의사소통 도구 마련한다. (인계 시 체크리스트 구두지시 투약카드 등)(3) 투약당사자가 투약준비를 하는 원칙 준수한다.(4) 병원 내 헷갈리는 의학용어는 따로 표시를 해 구분한다.사례9) 혈액백 라벨을 확인하지 않은 수혈사고문제점 및 발생요인(1) 정확한 환자확인/혈액제제 확인을 시행하지 않아 환자에게 적신호 사건이 발생하였다.(2) 수혈 전 두 명의 의료인이 함께 혈액원스티커, 혈액번호, 환자이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액 상태 등을 확인하고 수혈해야하지만 하지 않았다.(3) 수혈을 할 때 V/S, 환자 상태를 수시로 주의 깊게 모니터해야하는데 하지 않았다.(4) 수혈의 부작용 증상이 나타나자마자 즉시 중재를 하지않았다.

의/약학| 2021.01.28| 6페이지| 1,000원| 조회(568)

간호 사례, 간호 관리학 실습, 의료사고 해결

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1. Surgical Case 2 Stan Checketts 평가A+최고예요

1. Surgical Case 2: Stan Checketts가. Documentation Assignments1. Document your focused assessment of Stan Checketts’ abdomen.v/s 측정, 통증 사정(복부에 경련이 온 것처럼 복부 통증을 호소하고 메스껍고 어지럽다고 함. 복부 통증 사정 결과 4점)감압을 위해 NG tube 삽입, X-ray촬영, 복부 청진으로 복부 상태 파악2.Document immediate priority actions related to the treatment of hypovolaemic shock.손실된 체액 보충 ,순환혈량과 전해질 균형 유지를 위해 필요한 만큼 전해질이 포함된 등장액이나 저장액 식염수 투여, 수액 주입으로 상태 호전되지 않으면 수혈3.Document the changes in Stan Checketts’ vital signs throughout the scenario.초기 V/S 108/78-130-28-37C, SpO2 90%간호중재 후 108/78-129-29-37C, SpO2 92%4.Identify and document key nursing priorities for Stan Checketts.호흡곤란, 급성통증, 오심5.Referring to your feedback log, document the nursing care you provided.v/s측정, 통증사정, 산소투여, 상체올리기, ng tube, 모르핀, 온단세트론 투여, glucose5% 150ml, 복부 xray, 혈액검사나. Guided Reflection Questions1.How did the scenario make you feel?저혈량성 쇼크의 위험에 있는 환자를 간호하는 방법을 배울 수 있었고, 장 폐색 수술 전 간호 방법을 배웠다.2.When reflecting on the care of Stan Checketts, what are signs and symptoms you can assess in the next patient you care for who might be at risk for dehydration?- 환자가 지속적으로 구토로 인해 위장에서 수소 이온과 칼륨의 손실을 초래하여혈중 염화물과 칼륨의 감소와 대사성 알칼리증을 일으켰다.- 혈액검사결과에서-Hb, Hct 가 각각 199, 60 으로 정상범위 보다 높았다.- Na+, Cl- 가 정상 범위보다 높았다.- HCO3-가 정상 범위보다 낮았다.- Urea 가 28.1로 정상 범위보다 높았다.-> 이러한 혈액 검사결과를 보았을 때 환자의 몸이 탈수 상태라는 것을 알 수 있었다.3.Discuss signs and symptoms of hypovolaemic shock.빈맥, 산소포화도낮아짐.4.Discuss assessment and expected findings in a small bowel obstruction.극심한 복통, 오심과 구토, 복부팽만5.What key questions does the nurse ask in an acute abdominal pain assessment?어디가 어떻게 얼마나 아픈지6.In evaluating Stan Checketts’ laboratory results, what if any abnormalities did you find?-Hb, Hct 가 각각 199, 60 으로 정상범위 보다 높았다.- Na+, Cl- 가 정상 범위보다 높았다.- HCO3-가 정상 범위보다 낮았다.- Urea 가 28.1로 정상 범위보다 높았다.-> 이러한 혈액 검사결과를 보았을 때 환자의 몸이 탈수 상태라는 것을 알 수 있었다.7.Stan Checketts had a nasogastric (NG) tube inserted for gastric decompression. What are the preferred methods for confirming placement of the NG tube?액체나 공기넣고 소리를 듣는다.8.What key elements would you include in the handover report for this patient? Consider the ISBAR(introduction, situation, background, assessment, recommendation) format.안녕하세요 간호사류지인입니다.

의/약학| 2021.01.28| 2페이지| 1,000원| 조회(667)

케이스, vsim, Surgical Case

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간호 관리학 실습-리더십

간호 관리학 실습REPORTⅠ. 서론1. 리더십 필요성리더십은 리더와 구성원이 함께 이루어야 할 공동 목표를 달성할 수 있도록 리더가 영향력을 발휘하는 상호작용이다. 이는 리더십이 일방적으로 목표를 설정하거나 강제적으로 영향을 주는 것이 아님을 말한다. 리더십 질 높은 간호서비스 제공이라는 목표를 성취하기 위해서 간호 관리자는 리더십을 발휘하여 고객 접점에서 환자를 만나고 있는 간호사의 태도와 행동을 긍정적으로 이끌어갈 수 있어야 한다. 현대 사회에서 리더십은 전문 영역인 동시에 일반 대중의 관심이 높은 주제이다. 간호학을 배우고 있는 학생으로서 과제를 하며 팀의 대표 역할을 해보기도 하고 팀원으로서 할 일을 해내기도 한다. 어떠한 상황에서도 리더와 팀원은 존재한다. 팀원 없는 리더는 없으며 팀원 없는 리더도 없다. 우리가 서로를 더 잘 이해할 때, 즉 리더가 하는 일과 팀원이 하는 일을 서로가 잘 알고 있을 때 서로를 믿고 자신의 일에 충실 할 수 있다.2.리더십의 이론1)특성이론(자질론)리더가 될 사람은 리더가 될 선천적인 특성이나 성격을 타고 났다고 보는 이론으로 구성원이나 상황이 미치는 영향을 고려치 않고, 리더십이 후천적으로 개발될 수 있음을 부정하므로 현장 적용에 한계가 있다.2) 행동이론전제형민주형자유방임형업무 중심적이며 권위주의적인 유형의사결정의 권한을 집단에게 위임하는 유형전적으로 관여하지 않고, 수동적으로 집단 구성원의 자의적 활동을 허용? 일반적으로 생산성이 높고 특히 위기 상황에서 활용되며, 군대처럼 관료주의적인 집단에서 효과적? 집단의 행동예측이 가능하며, 집단 내에서 좌절감이 감소하고 구성원이 안정감을 느끼기도 함? 평상시에 생산성 높음? 근로자의 개인적인 성장과 자율성 촉진? 집단 간 협동과 조정이 필요할 때 특히 효과적? 동기유발이 높음? 자기주도적 상황에서 창의성과 생산성 높음창의력, 동기부여, 자율성 낮음? 많은 사람들이 고무되기까지 시간이 많이 소요됨? 일정 기간에 전제형 리더십보다 조직의 양적인 능률성이 낮음? 특별한 방향이 없기 때문에 불만스러울 수 있음? 집단의 무관심과 무반응 야기3)상황이론여러 상황적 조건을 구체화하고 상황적 조건에 따른 리더십 행동과 그 효과를 집단 성과와 집단 구성원의 만족감을 중심으로 분석함으로써 리더십의 효과성을 상황과 연계시키고자 하는 이론Fiedler의상황적합성 이론? 상황의 분류: 리더와 구성원 간의 관계, 과업의 구조화, 지위 권한? 리더의 유형: LPC(least preferred coworker scale)로 측정? 상황과 리더와의 관계-관계지향적 리더(LPC점수가 높은 리더):리더에 대한 호의성이 중간 정도인 상황에서 가장 훌륭하게 과업수행-과업지향적 리더(LPC점수가 낮은 리더): 리더에 대한 호의성이 아주 높거나 아주 낮은 상황에서 가장 훌륭하게 과업 수행House의경로-목표이론? 동기부여의 기대이론에 기초를 두고 있음? 개인은 그들의 직무가 원하는 결과를 가져올 수 있다고 생각될 때 만족을 느끼며, 그들의 노력이 원하는 결과를 얻을 수 있다고 믿을 때 열심히 일한다는 이론Hersey&Blanchard의상황적 리더십 이론? 리더의 행동을 과업지향적 행동과 관계지향적 행동으로 구분 후 구성원의 성숙도를 추가하여 리더십의 3차원 모형 제시? 리더십 유형-지시적 리더(S1): 높은 과업지향, 낮은 관계지향 →성숙도가 낮은 집단에 적합-설득적 리더(S2): 높은 과업지향, 높은 관계지향 →집단이 성숙해가기 시작하는 단계에 적합-참여적 리더(S3): 높은 관계지향, 낮은 과업지향 →의지가 불충분한 경력간호사에 적합-위임적 리더(S4): 낮은 관계지향, 낮은 과업지향 →성숙도가 높은 집단에 적합4)거래적 리더십과 변혁적 리더십구분거래적 리더십변혁적 리더십목표 설정현재 수준과 차이가 너무 크지 않은 목표보통 수준보다 매우 높은 이상적인 목표시간단기적 전망장기적 전망동기부여즉각적이고도 가시적인 보상으로 동기부여자아실현과 같은 높은 수준의 목표를 성취하도록 격려문제해결구성원이 규칙과 관례를 따르도록 요구하고, 문제 해결 방법을 알려 줌구성원 스스로 해결책을 찾고 새로운 시도에 도전하도록 격려함Ⅱ. 본론1.실습하면서 본 리더십경력이 높은 간호사는 반복적인 업무에 지쳐 배우고자 하는 의지는 약하나 업무수행능력은 뛰어났다. 신규 간호사는 친절하고 미소를 지으며 환자나 보호자에게 대하고 출근도 1~2시간 일찍 해서 준비하는 모습이 보인다. 병동 내 분위기는 서로 팀워크가 좋으며 웃으면서 일하는 밝은 분위기다.각각 해야 하는 역할을 잘 알고 있으며 동료가 업무 실수를 하였거나 잘 수행해내지 못할 때는 지적도 마다하지 않았다. 지적을 받은 간호사도 기분 나빠 하지 않았고 실수를 보완했다. 수간호사는 전동이나 입원환자를 받는 과정에서 우리 병동의 입장이나 상황을 잘 설명해 상대방을 설득하는 모습을 보이고 항상 우리 병동 간호사들의 입장을 고려하면서 얘기해주는 모습이 보였다.또한 업무에 있어서 간호사에게 불편한 점은 없는지 먼저 물어봐주고 들어주시는 모습이 보였다. 신규간호사가 실수해서 우울해져있을 때 수간호사가 따로 면담을 해서 왜 이런 일이 일어나게 됐는지 성찰하는 시간을 갖게 도와주고 기운 낼 수 있도록 지지해주는 모습을 볼 수 있었다.

의/약학| 2021.01.28| 5페이지| 1,000원| 조회(602)

실습, 간호 관리학, 간호 리더십

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