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A+ 성인실습 발목골절케이스(문헌고찰 포함, 간호진단5개 간호과정)

성인간호학Ⅱ 실습 case studyFracture of ankle (발목 골절)과목명실습 병원 / 병동실습 조실습 기간담당 교수님학년 / 학번이름제출일목 차- Ⅰ. 서론------------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------------32. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------3- Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------- 71. 자료수집 (간호정보) -------------------------------------------------71) 개인력2) 건강력3) 간호력■ 진단을 위한 검사소견- 임상병리검사- 방사선검사 및 특수검사4) 치료 및 경과(1) 내과적치료(2) 외과적 치료 및 특수치료2. 간호문제목록--------------------------------------------------------203. 간호과정 적용-------------------------------------------------------231) 간호과정1. 연구의 필요성발목관절은 경골, 비골, 거골 3개의 뼈가 만나서 이루는 관절이다. 발목 부위에서 경골과 비골에 발생하는 골절을 주로 발목 골절이라 부른다. 흔히 복사뼈 또는 복숭아뼈라 불리는 부분의 골절이다. 발목 내측의 복사뼈는 내과라고 하며, 외측의 복사뼈는 외과라고 한다. 골절된 부위에 따라 내과 골절, 외과 골절이라고 하며, 둘 다 부러지면 양과골절 이라고 한다. 양과 골절에 원위 경골의 후방 골절이 동반되면 삼과 골절이라고 한다.위 그래프는 보건의료 데이터에서 통계한 발목골절 발생 환자 수이다. 보통 50~60대에 가장 흔히 발생하며 초기에 증상을 찾아 적절하게 치료가 이뤄진다면 빠르게 완쾌될 수 있다. 뼈및 연조직의 종양을 사정하는데에 도움이 된다. 이 절차는 신체부위별로 약 30분에서 1시간 30분이 소요된다. 검사 시 통증은 없다.- 자기공명영상촬영(Magnetic Resonane Imaging; MRI) : 자기장 내에서 고주파에 대한 신체 내 수소원자의 반응신호를 측정하고, 이를 컴퓨터로 재구성하여 신체를 사정하는 검사이다. 무혈관성 괴사, 추간판 질환, 건, 인ㄷ, 연골 그리고 골수의 병변 등을 초기에 진단할 때 유용하다. 검사 전에 환자가 지퍼, 목걸이, 귀ㅣ걸이, 신용카드 등 금속성 물질을 모두 제거한 상태인지를 확인한다. 검사를 위해 환자는 스캔을 위한 통안에 들어가게 되며, 검사 중 통안에서 잡음이 크게 들릴 수 있음을 사전에 설명해야 한다. 검사 시 통증은 없다.(2) 침습적 검사- 관절강조영술(arthrogram) : 연조직 관절 구조를 조영하는 방사선 검사이다. 어깨, 손목, 둔부, 발목이나 무릎의 관절낭이나 인대조직의 손상 유무를 진단한다. 국소마취 후 무균적으로 조영제를 관절강 내로 주입한다. 관절을 움직여 보면서 일련의 사진을 촬영한다. 촬영하는 동안 가능한 한 움직이지 않도록 설명하고, 국소마취제나 조영제애 대한 알레르기 과민반응 여부를 파악한다. 검사 전에 배뇨하도록 교육하고, 검사 후 1~2일 정도 관절이 불편할 수 있으므로 격렬한 운동을 피하도록 설명한다.- 관절경 검사(arthroscopy) : 관절경이라는 내시경을 통해 관절을 검사하는 것이며 수술방법이기도 하다. 이 방법은 무릎관절에 흔히 사용된다. 관절경 검사의 진잔 정확률은 약 98%이다. 이 기구는 사진촬영을 하도록 렌즈와 전구를 가지고 있다. 관절경 검사는 수술실에서 무균적으로 시행하며, 전신마취를 하는 경우도 있으나 대개는 국소마취 하에서 시행한다. 지혈대로 검사 부위 상부를 묶어서 시술 부위에 혈류를 감소시킨 후, 내시경을 통해서 관을 삽입하고 스크린을 보면서 유리체를 제거하거나 활액막이나 연골을 검사한다. 이 검사는 관절의 굴절 정도가 50%미만이거나 그 부위사소통의 적절성 적절함기억력기억력 장애 : ■ 무 □ 유 최근 과거감각/지각시각장애 - 통증 - 염증 -분비물 - 백내장 - 기타 -시력 : Rt 1.0 Lt 1.0 안경 - 렌즈 -청각장애 : ■ 무 □ 유운동감각 장애 -미각장애 : ■ 무 □ 유 원인 : -후각장애 : ■ 무 □ 유 원인 : -촉각장애 : ■ 무 □ 유자아인식(Self-perception)관찰사항 : 반항적 □ 협조적 ■ 예민함 □ 대화시 눈을 마주치지 않음자아개념외모 - 흉터 : ■ 무 □ 유자아에 대한 환자의 표현 -질병/수술이 미치는 영향 Lt farcture of ankle타인과의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■보호자와의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■의료인과의 관계 : 고립 □ 위축 □ 상호작용 ■혼자라는 느낌의 표현 : 아니오 ■ 예 □ 이유 :역할관계(Role Relationships)역할결혼 상태 기혼보호자의 연령 및 건강상태 연령: 42세 / 건강상태: 좋음자녀수와 연령 -가정내 역할 모역할과 관련된 문제 -가족관계가족관계양상 보통경제상태 : 상 □ 중 ■ 하 □역할수행 보통가치종교출생 및 성장지 창원시신앙상담의뢰 : 무 ■ 유 □ 의뢰일 -안전/보호(Safety/Protection)신체손상구강/인두상태 좋음피부의 통합성/변화부위조직의 통합성/변화주위찰과상 : - 좌상 -화상 : - 열상 -병소 : - 발진 -욕 창(부위, 정도) : -Stoma/Ostomy 무 ■ 유 □외과적 절개 무 □ 유 ■ Open reduction and internal fixation외과적 드레싱 : 무 ■ 유 □피부 운동성 : 보통 탄력성 보통치아/치은상태 : 보통신체손상 위험요인 : Lt farcture of ankle입원과 관련된 정보? 입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타? 입원방법 : □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴? 입원 시 활력징후 : 혈압 110/70 mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분? 체온 37.7℃, 체중 60kg 신장 155cm? 입원in Cap. 25mg1일 총 투여용량을 1일 2회로 나누어 음식물과 상관없이 경구 투여한다. 이 약은 주로 신장으로 배설되므로, 신기능이 저하된 환자에 대해서는 용량이 조절되어야 한다.- 1일 2회 아침, 저녁으로 경구 투여- 성인에서 말초와 중추 신경병증성 통증의 치료- 간질 성인에서 이차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 부분발작의 보조제- 섬유근육통의 치료21/10/10 ~프레가발린 또는 이 약의 성분에 과민한 환자아섹정100mg Asec Tab. 100mg(Aceclofenac 아세클로페낙 100mg)아세클로페낙으로서 1회 100 mg을 12시간마다 1일 2회 복용한다.- 1일 2회 아침, 저녁으로 경구 투여- 류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염(퇴행관절염) 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증21/10/10 ~가장 흔하게 위장관계 이상반응, 어지러움, 간효소 수치 이상이 보고되었다. 드물게 가려움, 발진을 포함한 피부 이상반응이소메릭정 Isomeric Tab. 25mg(Levosulpiride 레보설피리드 25mg)1회 25 mg을 1일 3회 식전에 경구투여한다.- 1일 2회 아침, 저녁으로 경구 투여- 기능성소화불량으로 인한 다음 증상의 완화: 복부팽만감, 상복부불쾌감, 속쓰림, 트림, 구역, 구토21/10/10 ~드물게 진전, 혀의 꼬임, 초조감 등이 나타날 수 있으므로 이와 같은 경우에는 투약을 중지한다.한미파모티딘정20mg Famotidine Tab. 20mg Hanmi(Famotidine 파모티딘 20mg)1회 20mg 1일 2회- 1일 2회 아침, 저녁으로 경구 투여- 십이지장궤양- 위궤양21/10/10 ~이 약의 성분및 다른 H2 수용체 길항제에 과민증의 병력이 있는 환자타이록신캡슐 Tiroxin Cap.(Cefroxadine Hydrate 세프록사딘수화물 250mg)1회 250mg(역가)을 1일 2회 경구투여1회 300mg을 1일 1회 취침시에 투여- 1일 2회20:00120/80 ? 76 ? 18 ? 36.8℃ - 97%2021/10/1507:00120/80 ? 76 ? 18 ? 36.7℃ - 98%2021/10/1520:00110/60 ? 72 ? 19 ? 36.8℃ - 98%2021/10/1607:00110/70 ? 69 ? 18 ? 36.5℃ - 98%2021/10/1620:00110/70 ? 70 ? 18 ? 36.5℃ - 98%2021/10/1707:00120/80 ? 73- 20 ? 36.4℃ - 98%2021/10/1720:00120/80 ? 77 ? 20 ? 36.7℃ - 98%■ NRS 통증사정점수날짜시간점수2021/10/1019:00- NRS통증척도 점수 : 6점2021/10/1109:00 (수술전)- NRS통증척도 점수 : 6점2021/10/1111:00 (수술 후)- NRS통증척도 점수 : 8점2021/10/1118:00- NRS통증척도 점수 : 7점2021/10/1210:00- NRS통증척도 점수 : 8점2021/10/1218:00- NRS통증척도 점수 : 6점2021/10/1310:00- NRS통증척도 점수 : 4점2021/10/1318:00- NRS통증척도 점수 : 3점2021/10/1410:00- NRS통증척도 점수 : 3점2021/10/1418:00- NRS통증척도 점수 : 3점2021/10/1510:00- NRS통증척도 점수 : 2점2021/10/1518:00- NRS통증척도 점수 : 2점3. 간호문제 목록번호간호문제선정근거조직손상과 관련된 급성통증주관적 (Subjective data)- “발목이 너무 아파요”- “발목이 퉁퉁 부었어요”- “발목이 너무 아파서 움직일 수가 없어요”객관적 (Objective data)- 발목 통증을 호소함.- 입원 시 활력징후110/70 ? 76 ? 20 ? 37.7℃ - 98% 측정됨.- 입원 당시 NRS 통증 척도 점수 : 6점, 중정도 통증(5~6점)으로 평가됨.- 10월 10일 외래로 내원하여 좌측 발목 골절 (Lt fracture of ank육한다.

의/약학| 2023.01.25| 25페이지| 5,000원| 조회(1,036)

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여성간호실습 자궁경관무력증, 조기분만 케이스(문헌고찰포함, 간호진단5개, 간호과정)

여성건강간호학 실습 case study과목명실습 병원 / 병동실습 조실습 기간담당 교수님학년 / 학번이름제출일목 차- Ⅰ. 서론------------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 ------------------------------------------------------32. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------3-71. 연구의 필요성 ------------------------------------------------------82. 문헌고찰 -------------------------------------------------------------8-10- Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------- 111. 자료수집 (간호정보) ----------------------------------------------111) 간호력2) 진단검사3) 특수검사4) 사용약물2. 간호문제목록--------------------------------------------------------163. 간호과정 적용-------------------------------------------------------191) 간호과정- Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------------231. 퇴원교육2. 소감문3. 참고문헌1. 연구의 필요성 (조기진통)[보건의료 데이터 통계 그래프] [보건복지부 통계 임신주수별 영아사망자 구성비(2009-2019) 그래프]조기분만은 임신 20~37주 사이에 자궁의 수축과 함께 산모의 자궁경부가 80%이상 얇아지고, 자궁경부의 확장이 동반된 상태이면서 자궁 수축이 20분에 4회 이상이거나 60분에 8회 이상일 때 조기진통(preterm labor)이라 하고 임신 20~37주 사망률의 33%이상이 조산과 관련되어 있다. 조산아는 만삭아보다 조기 사망과 장기간의 건강문제를 가질 위험성이 증가한다. 32주 이전에 출산한 조산아는 그 이후 조산아보다 이환율과 사망률이 더욱 더 높다. 따라서 간호목표는 조산의 예방이다.우리나라의 조산율을 2007년 5.5%, 2011년 6.0%이며 미국의 경우 조산율은 12.3%로 1990년 이후 20% 이상 증가하였다. 조산율 상승의 원인으로 고령산모와 다태아 분만의 증가로 보고되었다.건강관리제공자는 모든 경우의 임신에서 적극적으로 조산의 위험요소를 찾아내고 관리하는 것에 노력을 해야한다. 조산을 진단할 때 필요한 것은 실제적인 자궁의 변화뿐만 아니라 미숙한 자궁의 이상반응 시 상태가 악화되는 것을 예방하기 위해 즉각적인 평가가 필요하다. 임신유지가 가능할 경우 분만은 임신 37주에 근접할 때까지 연장하는 것이 좋다. 적절한 시기에 임상적 중재를 실시하여 임신기간을 연장할 수 있다면 출산결과를 좋게 할 수 있으므로 건강관리 제공자는 대상자에게 충분한 교육을 제공하여야 한다. 조산의 위험요인으로 하부생식기의 박테리아 감염도 주의한다. 그러므로 전문가들은 출생 전에 소변 선별검사를 하거나 자궁경부 배양검사를 통해 원인을 확인하고 병원균의 양성반응이 나타날 경우 항생제의 투여와 추가적인 배양검사를 실시할 것을 권장한다.2) 원인 및 유발요인조기진통의 원인은 정확히 알 수 없으나 조기양막파열을 동반하거나 조기양막파열 없이 오는 조기진통이 조산의 75~88% 정도를 차지하고 임신성 고혈압과 태반이상 등의 고위험 임신으로 인해 일어나는 것으로 보고되었다. 조기진통의 20~40%는 산과적, 내과적 합병증과 사회행동적 요인의 영향을 받는 것으로 나타났다.산과적 요인은 양수과다, 다태임신과 같은 자궁의 과도신장, 전치태반, 태반조기박리와같은 태반 문제, 조기양막파열, 조산력, 자궁경관무력증, 자궁의 기형, 자궁의 수술력 등이다.내과적 요인은 임신성 고혈압, ,만성고혈압, 당뇨병, 모체 빈혈, 박ㅌ리아성 질염, 융모양막수치가 증가하면 7~10일 이내 파막이 임박했다는 지표가 되므로 수치가 나타나지 않으면 조산이 되지 않을 확률이 98%로 높다. 질식초음파로는 자궁경부의 길이와 폭을 알 수 있다. 임신 14~22주에서 자궁경부 길이는 평균 35mm~40mm이고 25mm의 길이는 10%에 해당된다. 임신 16~24주 사이에 자궁경부 길이가 25mm 미만인 경우 임신 35주 이전의 조산위험이 증가하면 자궁경부 길이가 짧을수록 조산의 위험성은 더 높아진다.5) 산부와 신생아에게 미치는 영향① 산부에 미치는 영향산부의 문제는 조기진통을 줄이는데 사용되는 자궁수축억제제 투약과 절대안정 및 제왕절개술 등의 치료와 관련된다. 자궁수축억제제는 리토드린과 황산마그네슘, 터부탈린, 인도메타신 등이 있다. 산부는 리토드린투약 시 저혈압, 빈맥, 부정맥, 불안, 가슴의 통증, 두통, 오심, 구토, 호흡곤란 등의 부작용이 나타날 수 있다. 또한 계속적인 침상안정은 혈전형성의 위험 증가, 근육쇠약, 뼈의 칼슘상실, 변비, 식욕감퇴, 산후 회복지연, 불안, 우울, 정서적 억압 등을 유발하며 기타 마취제 투여 및 제왕절개술로 인한 합병증이 발생할 수 있다.② 신생아에게 미치는 영향조산은 신생아 사망의 가장 큰 원인이며, 임신 23~28주 사이에 태어난 조산아의 사망률이 가장 높다. 조산으로 태어난 신생아는 폐의 미성숙으로 인한 호흡곤란증후군, 감염, 동맥관개존증, 골기형 같은 선천성 기형, 체온조절의 문제, 뇌실 내 출혈, 흡철반사 미발달로 인한 영양공급의 어려움, 저산소증, 출생 시 상해로 인한 신경학적 이상 등의 심각한 후유증의 위험이 있다.6) 치료 및 간호① 예방조산을 예방하기 위해서는 위험요인들을 빨리 찾아 내 효과적인 관리를 해야 한다. 관리는 건강한 생활양식을 격려하여 건강증진과 질병예방을 목적으로 한다. 임신 전 상담과 특히 이전에 조산한 경험이 있는 여성은 면밀히 위험요인을 확인하고 건강증진활동에 참여하도록 방법을 알려줄 수 있다. 예로, 임부메에 금연은 조기진통과 조산을 예방한다는 것을 감염이 있으면 항생제를 투여한다. 자궁경부나 질에서 가검물을 채취, 배양시켜 원인균에 따른 항생제를 투여한다. 항생제는 임신기간을 연장하지는 않으며 보통 분만이 임박한 여성에게 베타군 용혈성 연쇄상구균 예방을 위해 항생제를 투여한다.? 글루코코르티코이드제 투여분만 전에 투여하는 글루코코르티코이드제는 베타메타손이나 덱사메타손이다. 글루코코르티코이드는 24주에서 34주 사이의 임부가 7일 이내 분만위험이 있는 경우에 태아를 위해 투여한다. 분만된 조산아의 폐 성숙을 도와 호흡곤란증후군의 위험을 감소시키기 위함이다. 약물은 근육으로 투여하며 약물이 태아에게 효과적으로 작용하려면 적어도 24시간이 필요하므로 시간에 맞게 투약하는 것이 중요하다. 태아에 대한 부작용은 아직 알려져 있지 않다.⑤ 피할 수 없는 조산준비조기진통이 진행되고 경관이 4cm이상 개대된 경우 조산을 피하기 어렵다. 만일 분만이 예상된다면 미성숙하고 저체중인 출산아를 간호할 준비를 해야 한다. 조산은 급속히 진행되며 경관의 개대가 완전히 이루어지지 않았더라도 매우 작은 태아는 만출될 수 있다. 또한 조산아는 만삭아보다 선진부 이상이 흔히 생길 수 있으므로 간호사는 응급출산에 대한 준비를 해야 한다. 출생 시 신생아소생술을 할 수도 있으므로 이에 대한 준비도 해야 한다.7) 간호중재① 자가간호 교육모든 임신한 여성에게 조산의 증상, 임신유지에 위해가 되는 생활양식에 대한 정보를 포함한 기본적인 교육을 해야 한다. 조산 감소를 위한 교육의 목표는 조기진통의 모니터링과 인식이다. 가정에서 자궁수촉모니터링은 조기진통을 빠르게 규명할 수 있게 하므로 구체적으로 교육하낟.조산을 예방하는 자가간호 교육에 포함될 내용은 다음과 같다.? 교통수단을 이용하여 먼 거리 여행을 피한다.? 적절한 체중증가를 위해 균형 잡힌 식이를 섭취한다.? 흡연, 음주, 약물(마리화나, 코카인 등)을 금한다.? 대처기술을 활용하여 생활스트레스를 감소시킨다.? 무거운 것(아기, 식품, 세탁물 등)을 들지 않는다? 조기진통의 증상과 징후상아보다 불완전하므로 산도 통과 시 압박을 받지 않도록 유의한다.? 출산 직후 제대결찰을 빠르고 신속하게 하며 기도분비물을 흡인하고 산소를 제공한다.? 조산아는 병원균에 대한 저항력이 약하므로 실내 온도와 청결에 유의하고 방문객도 제한한다.2. 연구의 필요성 (자궁경부 무력증)자궁경관무력증(Incompetent Internal Os of Cervix, IIOC)은 경관의 구조적?기능적 장애로 임신 진행에 따라 증가된 무게를 지지하지 못하여 그로 인해 양막이 파열되거나 태아 상실을 초래하는 질환으로 자연 유산이나 습관성 유산 및 조산의 주요 원인이다.자궁경관무력증은 분만의 0.05~2% 정도이고 조산의 10%, 임신 중반기 태아 손실의 20~25%를 차지하며 자궁경관무력증 응급수술 후 태아생존율은 30%에 불과하다.자궁경관무력증은 원인도 진단방법도 명확하지 않기 때문에 임산부 스스로 본인의 병력과 증상에 대해서 알고 있는 것이 중요하다. 자궁경관무력증을 미리 알 수 있는 증상으로는 잦은 배 뭉침과 질 분비물의 증가 등이 있지만, 이는 임신 중 겪는 일반적인 증상과 비슷해 알아차리기가 쉽지 않다. 또한 특별한 증상 없이 진행되는 경우도 있어 자궁경관무력증을 조기에 발견하기란 매우 어려운 질환이므로 조산과 유산의 주요 요인으로 꼽히는 자궁경관무력증을 파악하고 원인과 병리, 증상, 치료방법에 대한 간호 중재를 세움으로 근거 기반의 간호를 제공하여 대상자에게 적합한 간호 수행을 해줄 것이며, 질병의 악화를 막고 증상을 완화 시키는 데 도움을 주기 위해 본 연구를 시작하게 되었다.2. 문헌고찰1) 정의자궁경부 무력증은 자궁경부의 구조적 및 기능적 장애로 인해 임신 2기 또는 3기 초기에 진통이나 자궁수축 없이 무통성 자궁경부 개대가 있으면서 양막이 질내로 탈출되거나 파열되어 조기 양막파열로 인한 조산이나 습관성 유산이 되는 것이다. 임신 2기에 임신이 중단되는 경우 10~20%이상은 자궁경부무력증 때문이다. 자궁경부무력증의 발생빈도는 출생의 1/1,000, 유산의 1/1이가

의/약학| 2023.01.25| 21페이지| 5,000원| 조회(471)

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정신간호케이스 약물중독 A+++ 간호과정, 간호진단 5개포함 평가A좋아요

정신간호학 실습Ⅱ case study약물중독과목명실습 병원 / 병동실습 조실습 기간담당 교수님학년 / 학번이름제출일목 차- Ⅰ. 서론------------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------------32. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------4- Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------- 51) 간호사정 ------------------------------------------------------------5(1) 일반적 특성(2) 현병력(3) 개인력(4) 발달력(5) 현재건강상태(6) 가족력(7) 영역별 사정(8) 정신질환에 대한 검사2) 간호과정 ------------------------------------------------------------13(1) Problem List(2) Nursing Process1. 연구의 필요성약물중독은 물질사용장애에 대해 정확한 원인은 알려지지 않았다. 다양한 요인들이 물질관련 장애의 발병과 진행에 기여하며, 다른 정신장애와 마찬가지로 물질사용장애는 유전적, 환경적 요인이 복합적으로 상호작용하여 발생하게 된다.물질을 사용하는 경우 도파민, 세로토닌, 노르에피네피린과 아세틸콜린 생산이 증가되면서 흥분하거나 자극적인 반응이 일어나며, 약물의 양이 증가함에 따라 신경전달물질이 많아지고 그 결과 수용체는 더욱 활발해진다. 지속적인 물질을 사용하게 되면 내적 억제가 부족해져 심리적 욕구의 즉각적인 만족을 추구하게 된다. 미성숙한 자아로 인해 과다하고 무리한 욕구는 계속된 좌절로 이어지고, 이에 따라 즉각적인 약물의 효과로 욕구, 고통, 그리고 사회적 좌절감을 해결하려고 한다. 그러나 시간이 흐르면서 약물이나 물질의 효과 얻고자 사용하게 된다. 수험생, 운동선수, 운전기사, 연예인, 비만한 사람, 사업에 바쁜 사람들, 그리고 쉽게 약물을 구할 수 있는 의료인 등이 그 예이다.중추신경자극제의 특성물질암페타민일반명Amphetamine, Dextroamphetamine(Dexdrine), Methamphetamine, Methylphenidate(Ritalin), Methylene-Dioxy-Methamphetamine(Ecstasy)증상/증후- 갑작스런 다행감 및 각성, 증가된 에너지, 말이 많고 고양됨, 초조, 과활동, 예민성, 과대망상, 강한 말투, 발한, 식욕부진, 체중감소, 불면증, 체온상승, 혈압과 맥박상승, 심계항진, 흉통, 위장관 운동 저하, 변비, 배뇨곤란, 불면과용량 증상/증후- 고용량 : 분명치 못한 발음, 빠른 말, 지리멸렬, 상동증, 실조성 걸음, 이갈기, 비논리적인 사고과정, 두통, 오심, 구토, 체중감소, 초췌한 외모, 불안, 긴장, 판단장애, 동공산대, 혈압의 증가나 감소, 발한이나 오한, 오심, 정신운동성 초조나 지연, 근력감퇴, 호흡억제, 혼돈과 경련, 혼수- 독성 정신증 : 지각의 편집망상, 환청, 환시, 환촉, 매우 불안정한 감정, 이유 없는 폭력금단증상/증후- 불쾌한 기분, 피로감, 생생하면서도 기분 나쁜 꿈, 불면이나 과다수면, 식욕증가, 정신운동성 초조나 지연, 우울, 불안, 피로, 극도의 허기짐, 새로운 약에 대한 갈망- 환자에 따라 다양한 양상 : 불안, 우울, 안절부절, 피로가 몇 주 지속되고, 약물을 갈망하게 되어 재발의 위험이 높다.고려점/사용결과- 때로 암페타민은 주의력결핍과잉행동자애인 어린이에게 처방된다. 억제제의 대체제로 사용될 수도 있다.1) 중추신경자극제가 신체에 미치는 영향중추신경자극제가 신체에 미치는 영향은 약물의 용량과 효과에 따라 다양하다. 사용하면 각성, 주관적 다행감, 기분 고조가 나타나고, 진전, 안절부절못함, 초조, 근육운동의 증가, 식욕부진, 불면, 편집증과 환각을 보일 수도 있다. 또한 암페타민은 심박동수빠름 □ 느림 □ 편안함 □ 부드러움 ■ 목소리가 큼□ 압박감 □ 힘들게 말함 □ 기타3. 사고의 진행■ 논리적 □ 관련성 있음 □ 목표 지향적 □ 목표 지향적이지 못함□ 주제에서 벗어남 □ 우회적임 □ 헤멤 □ 편집증적임 □ 연상이 이완됨4. 사고의 내용① 망상 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명② 자살사고 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명③ 타살사고 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명④ 기타 :5. 지각① 환청 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명② 환시 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명③ 환미 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명④ 환촉 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명⑤ 환후 : □ 있음 ■ 없음 구체적설명6. 기분과 감정① 기분■ 우울함(약함/중간/심함) □ 슬픔 ■ 흥분됨 □ 조용함 □불안함 □ 화가 남■ 행복함 ■ 즐거움 ■ 상황에 적절함 □ 상황에 적절치 않음 □ 기타② 감정□ 퉁명스러움 ■ 단조로움 ■ 격양됨 □ 과장됨□ 사고내용과 적절함 □ 사고내용과 적절하지 않음 □ 기타7. 의식■ 명료함 □ 착란 □ 섬망 □ 혼미 □ 의식상실 □ 혼수상태8. 지능□평균 이하 ■ 평균 □ 평균이상9. 병식■ 있음 □ 없음10. 기억력① 최근 : ■ 적절함 □ 적절하지 않음 ② 과거 : ■ 적절함 □ 적절하지 않음11. 자아기능① 판단력 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨② 현실성 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨③ 초조함을 참는 정도 : □ 좋음 □ 보통 ■ 나쁨 □ 매우 손상됨④ 충동성 조절 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨⑤ 주의력/집중력 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨 □ 매우 손상됨(7) 영역별 사정? 지역사회 사정지역의 특성해운대 해수욕장이 있음.센텀시티 앞을 가로지르는 수영강 및 광안대교가 위치함.달맞이 고개쪽에서 해운대 해수욕장 너머로 마린시티가 위치함.광안리와 근접해 있음.인제대학교 해운대백병원이 장산신도시 동쪽 끝에 있음. 동부산권 주민들에게 굉장히 중요한 병원이며, 그 외 종합병원으로 해운대부민병원이 있음.정신건강 수준부산에서 격?행동장애의 예방과 치료2. 양극성 장애와 관련된 조증의 치료단, 조증에 대하여 3주 이상 장기 사용시의 안전성 ㆍ 유효성은 체계적으로 확립되지 않으므로 장기사용하는 경우에는 의사가 각 환자별로 유용성을 평가하여 계속투여 여부를 결정하여야 한다.6/7 ~정신신경계매우 흔하게: 떨림흔하게: 추체외로 증후군, 의식혼미b), 기면(Somnolence), 경련b), 기억 장애, 두통, 눈떨림, 착란상태, 공격성a), 초조a), 주의력 장애a), 환각, 어지러움(이 약을 정맥투여할 때 투여 후 몇 분 이내에 구역 또는 어지러움이 발생할 수 있으나 보통 몇 분 이내에 자연적으로 해결된다.)흔하지 않게: 혼수b), 뇌병증b), 기면(Lethalgy)b), 가역적 파킨슨증, 운동실조, 감각 이상, 뇌전증환자에서의 경련 악화드물게: 가역적인 뇌위축과 관련된 가역적치매, 인지장애, 비정상적 행동a), 정신운동과다증a), 학습장애a)오르필서방정600mg(발프로산나트륨) Orfil SR Tab. 600mg성인 : 발프로산나트륨으로서 초회량으로 체중 ㎏당 5-10㎎을 경구투여하며 4-7일마다 5㎎씩 증량한다. 유지량으로 성인 1일 용량은 체중 ㎏당 20㎎, 소아 1일 용량은 체중 ㎏당 20-30㎎으로 한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1일 1회 경구투여뇌전증[결신발작(소발작), 부분발작(초점발작), 정신운동성발작 및 혼합발작]과 뇌전증에 뒤따르는 성격?행동장애의 예방과 치료6/7 ~간·담도계 : 자주 간기능 검사치 변화, 드물게 심각한 간 손상이 나타날 수 있다.글루타틴정100mg(글루타티온(환원형)) Glutatine Tab. 100mg성인 : 글루타치온으로서 1회 50-100mg, 1일 1-3회 복용한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.1일 3회 경구투여약물중독6/7 ~1) 과민증 : 드물게 발진 등이 나타날 수 있다.2) 소화기계 : 드물게 식욕부진, 구역, 구토, 위통 등이 나타날 수 있다.카세핀정100mg(쿠에티아핀푸마르산염) Cacepin Tab. 100mg성료가 필요하지 않으며, 임상학적으로 증상이 심각하거나 환자의 행동에 심한 장애가 있을 경우에만 사용한다.6/7 ~1) 의존성 및 금단증상 : 대량투여에 의해 정신적·육체적 약물의존성을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 용량을 초과하지 않도록 신중히 투여한다. 또한 대량투여 또는 연용 중에 투여량의 급격한 감소 또는 중지에 의해 드물게 경련발작, 때때로 헛소리, 진전, 불면, 불안, 환각, 망상 등의 금단증상이 나타날 수 있으므로 중지할 경우 천천히 감량한다.알프람정0.4mg(알프라졸람) Alpram Tab. 0.4mg1. 알프라졸람으로서 1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량으로 한다. 고령자, 간장애 환자 및 쇠약환자는 1회 0.25㎎ 1일 2-3회를 개시요법으로 한다. 개시용량에서 부작용이 나타나면 감량한다.1일 2회 경구투여1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애6/7 ~(1) 수면진정제 및 알코올에서 나타난 것과 유사한 금단증상이 알프라졸람을 포함한 벤조디아제핀계 약물의 빠른 용량 감소 또는 갑작스런 투여중단 후에 발생하였다. 증상으로는 경증의 불쾌감 및 불면증과, 복부 및 근경련, 구토, 발한, 떨림 및 경련 같은 주요 증상이 나타났다.스틸녹스CR정12.5mg(졸피뎀타르타르산염) Stilnox CR Tab. 12.5mg성인: 1일 1회, 졸피뎀타르타르산염으로서 12.5mg을 취침 바로 직전에 투여한다. 가장 낮은 효과적인 용량을 사용하여야 하며, 1일 투여량은 12.5mg을 초과하여서는 안 된다.1일 1회 경구투여잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증6/7 ~감염흔하게: 인플루엔자흔하지 않게: 위장염, 내이염, 하기도감염, 외이도염, 상기도감염에나폰정10mg(아미트리프틸린염산염) Enafon Tab. 10mg성인 : 염산아미트리프틸린으로서 1일 30-75㎎을 2-3회 분상

의/약학| 2023.01.25| 12페이지| 6,000원| 조회(1,018)

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A+++급 성인간호실습 진성적혈구증가증 CASE, 간호과정2개, 간호진단5개

성인간호학Ⅲ 실습 case studypolycythemia vera-myelofibrosis(진성적혈구증가증-골수섬유증)과목명실습 병원 / 병동실습 조실습 기간담당 교수님학년 / 학번이름제출일목 차- Ⅰ. 서론------------------------------------------------------- 31. 연구의 필요성 ---------------------------------------------------------32. 문헌고찰 --------------------------------------------------------------3- Ⅱ. 본론 ----------------------------------------------------- 71. 자료수집 (간호정보) -------------------------------------------------71) 개인력2) 건강력3) 간호력■ 진단을 위한 검사소견- 임상병리검사- 방사선검사 및 특수검사4) 치료 및 경과(1) 내과적치료(2) 외과적 치료 및 특수치료2. 간호문제목록--------------------------------------------------------203. 간호과정 적용-------------------------------------------------------231) 간호과정- Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------------271. 소감문2. 참고문헌1. 연구의 필요성적혈구 장애로 나타나는 가장 기본적인 병리적 변화는 적혈구수 감소에 따른 빈혈과, 적혈구 수의 병적인 증가에 따른 적혈구증가증이 있다. 그 중 적혈구증가증은 많은 수의 적혈구가 생산되어 혈액 내에 순환하고 있는 상태를 말한다. 적혈구 수가 지나치게 증가하면 혈액점도와 혈액량이 증가하여 혈액순환이 방해를 받는다. 적혈구증가증에는 발생 기전에 따라 진성, 속발성, 상대적 적혈구증가증의 세 종류가 있다. 그 중 진성 적혈구증가증은 단일 질병예방 방법영양관리체중관리운동 프로그램 -스트레스 관리자가검진(유방/고환/피부) -치료요법 이행 : □ 무 ■ 유 -안전대책 비상시 call bell을 누르기가정에서 맡은 일 -사회복지사 의뢰여부 : ■ 무 □ 유 의뢰일자건강유지정기적 신체검진 -의료기관의 근접성(교통, 시간, 심리, 경제) 보통영양(Nutrition)1일 식사횟수 : 평상시 현재 당뇨식(죽-밥)식사 종류 : 일반식 □ 금식 □ 특별식이 ■ -음식 알레르기 : ■ 무 □ 유 -식사장소(외식빈도) -좋아하는 음식/ 싫어하는 음식 -섭취량 - /24hr수분섭취 : 형태 식수 섭취량식욕상태 : 왕성 □ 보통 □ 식욕부진 ■ 연하곤란 □ 궤양의 병력 □ 속쓰림 □오심/구토/토혈 -구강/인두상태 부분의치신장 체중 이상적인 체중체중변화 무식이요법 의뢰 : ■ 무 □ 유현재 음식물 섭취 경로비위관 □ 위루 □ 비경구적 영양(TPN) □ 정맥수액 ■배설(Elimination)위장계평소 배변습관배변 양상 : 변비 □ 설사 □ 실금 □배변 색깔 양장음Stoma/Ostomy : ■ 무 □ 유사용된 약물 -관장 -신장/요로계평소 배뇨습관배뇨양상 : 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨 지연 □ 긴박뇨 □뇨 : 색깔 Dark yellow 냄새 없음도뇨관 삽입 여부 : □ 무 ■ 유배뇨량 : 24시간 - 냄새 없음방광팽만 무보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 유활동/휴식(Activity/Rest)수면/휴식수면시간(밤) 6시간/일 숙면여부 : ■ 예 □ 아니오선호하는 수면자세낮잠 여부 : □ 무 ■ 유 시간기타(평소 습관의 변화) -수면 보조물(베개, 약물, 음식) -쉽게 잠들지 못함/깊게 잠들지 못함 -레크레이션여가활동사회활동 -활동/운동기동성기동성 장애의 병력 -ROM 제한 : 상지하지활동시 도움이 필요한 사항옷입기 □ 몸치장 □ 식사 ■목욕 : 샤워 □ 통목욕 □ 신체위생 □ 대소변 : 화장실 □ 이동식변기 ■일상활동의 제한 : □ 무 ■ 유 _ 부분적 도움이나 보조기구 이용해야 함.피로나 허약감 호소 : □ 무 ■ 유골절, 구토, 설사, 알코올중독증, 당뇨Amylase36~128U/L84.842.3▲ 증가: 췌장질환, 타액선질환, 간 담도질환, 소화성궤양 천공, 급성알코올중독증▼ 감소: 임상적 의의 없음Lipase22~51U/L195.871▲ 증가: 지방분해효소 및 만성, 췌장염, 담도폐색, 간경변, 간염, 소화성궤양▼ 감소: 임상적 의의 없음검사항목정상치결과임상적 의의22.03.1122.03.16일반응급검사 - 전해질 검사 (Electrolyte)Na138~148mmol/L139.2138.7▲ 수분결핍, 염분과잉, 신질환▼ 구토, 만성신부전증, Addison's 병, 당뇨병성 acidosisK3.5~5.3mmol/L3.824.06▲ 뇨독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병▼ 원발성 aldosteron증, Cushing syndromeCl100~110mmol/L106105.5▲ 신장증, 요로폐쇄, 빈혈, 탈수증, 염분과잉, 화상▼ 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, Addison's 병, 신우신염,tCO2 (측정)20~28mmol/L17.923.2▲ 대사성 알칼리증▼ 대사성 산증검사항목정상치결과임상적 의의22.03.1122.03.16소변검사COLORAmber yellow colordark yellowS.G1.003~1.0301.0311023▲ 증가 : 당뇨병, 신증, 체액상실▼ 감소 : 중증의 신장 손상, 소변량 증가pH4.6~8.05.56▲ 증가 : 요도감염, 유분부 협착▼ 감소 : 신장기능저하, 고단백식이--▲ 증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승, 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈, 에디슨병Negative-Glucose1+1+▲ 증가 : 신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Negative-Proteinoccult blood (O.B)Negative-3+3+▲ 증가 : 중증화상, 말라리아, 용혈, type이 다른 혈액 수혈, 독성약물 복용KetoneNegative---▲ 증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증BilirubinNegatㆍ전해질 보급- 에너지 보급1) 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자 (고칼륨혈증을 일으키거나 악화시킬 수 있다.)2) 수분과다상태 환자3) 저장성 탈수증 환자4) 고나트륨혈증 환자엠브이에취주(바이알) Mvh Inj.1일 1회 1앰플(1바이알) 5 mL를 정맥주사용 포도당 주사액, 생리식염 주사액 및 혈액 대용제, 단백아미노산제제 등의 주사액 500～1,000 mL에 직접 혼합하여 점적정맥주사 한다.- 1 vial 1일 1회 IV 정맥투여다음과 같은 응급환자의 영양보급 수술시, 중화상, 골절, 중증의 감염질환, 혼수상태 등1) 쇽, 아나필락시양 증상 : 쇽, 아나필락시양 증상이 나타날 수 있으므로 관찰을 충분히 하고, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 구역, 흉부불쾌감 등이 발현되는 경우에는 즉시 투여를 중지하고 적절한 처치를 행한다.유니인퓨전주(L-아스파르트산-L-오르니틴수화물) 10mLUni-Infusion inj.간성뇌증(혼수전단계?혼수포함)에서 L-아스파르트산-L-오르니틴으로서 1일 40 g(8앰플)까지 적정 수액제에 혼합하여 점적 정맥 주사할 수 있다. 증상에 따라 적절히 증감한다.- 2a 1일 1회 IV 정맥투여- 다음의 중증의 간질환 해독 : 간성뇌증(혼수 전단계?혼수포함)1) 신경계 : 때때로 후두부의 열감이나 구역이 나타날 수 있다.2) 때때로 위장의 불쾌감과 구토가 나타날 수 있다.라식스주사(푸로세미드) Lasix Inj.성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.- 1a 1일 1회 IV 정맥투여- 고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1) 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증이 있는 환자.설폰아미드계 약물(예, 설폰아미드계 항생제, 설폰요소제)에 알러지가 있는 환자는 이 약과 교차 과민반응이 나타날 수 있다.2) 저혈량증 또는 탈수 titis (만성습진성 피부염)이 있음? 보습제, 로션사용을 수시로 바르는 것을 관찰됨4.침습적처치와 관련된 감염의 위험성주관적 (Subjective data)? “가려움 때문에 주사바늘을 건들여요 ? 간병인”객관적 (Objective data)? chronic eczematous dermatitis (만성습진성 피부염)이 있음? Foley catheter 18Fr 삽입중인 모습 관찰됨? Foley catheter 관에 선홍색 소변이 관찰됨? 혈액검사 상 감염수치를 나타내는 WBC, CRP가 높게 측정됨검사명정상치22/03/11WBC4.0-10.0x?10³/㎕12.56CRP0.5 ~ 1.0mg/dl1.605.고령과 관련된 낙상의 위험주관적 (Subjective data)? “힘이 없어요 ? 간병인”객관적 (Objective data)? 현재 나이 : 74세? polycythemia vera-myelofibrosis, HTN, DM으로 f/u 중이신 분으로 3/1부터 confused mentality, general weakness 증상으로 응급실 통해 입원함.? Side rail이 올려져 있는 것이 관찰됨.? 혈액 검사상 비정상적으로 측정됨. (빈혈로 어지러움을 호소할 수 있음)검사명정상치22/03/11RBC3.5~5.4×10?㎕2.69Hb11.2~15.0g/dl7.1HCT33~43%39.4? 낙상위험사정도 총 45점으로 중위험군으로 해당됨.3. 간호진단번호간호진단1혈액수치 저하와 관련된 출혈의 위험2부종과 관련된 전해질 체액의 위험성3소양감과 관련된 피부통합성 장애4침습적처치와 관련된 감염의 위험성5고령과 관련된 낙상의 위험4. 간호과정 적용1)Nursing Process주관적 자료객관적 자료사정? “힘이 없어요 - 간병인”? 진단명: polycythemia vera-myelofibrosis(진성적혈구증가증)? polycythemia vera-myelofibrosis, HTN, DM으로 f/u 중이신 분으로 3/1부터 confused mentality, ge하였다.

의/약학| 2023.01.25| 29페이지| 5,000원| 조회(276)

성인간호과정, 출혈의 위험성, 진성적혈구증가증, 골수섬유증, 체액불균형의 위험성, 적혈구증가증간호과정

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A+++급 간호관리학 실습 CASE 간호관리과정

간호관리학실습Case study교 과 목 명담 당 교 수 명실습기관 / 조 / 실습기간학번 / 이름제 출 일 자차 례Ⅰ. 서론 11. 사례1 12. 사례 2 1Ⅱ. 본론(문제 해결 과정) 21. 간호관리 문제목록 22. 간호관리과정 31) 1단계: 전반적 관리 현황 파악 32) 2단계: 간호관리 진단 규명 93) 3단계: 가치관의 우선순위 결정 104) 4단계: 행동목표 105) 5단계: 문제의 진술 106) 6단계: 대안탐색 117) 7단계: 대안분석 148) 8단계: 문제상황 149) 9단계: 의사결정 1410) 10단계: 평가 1511) 11단계: 최종평가 15Ⅲ. 참고문헌 16Ⅰ.서론사례11. evening번 간호사가 3명 뿐이라 1인당 업무량이 많아 간호사 선생님들이 바삐 움직이시는 모습을 관찰함.특히 신규환자들이 많이 올 경우 인력부족으로 인하여 힘들다고 호소하시는 선생님들의 모습을 관찰함.2. evening번 A간호사가 신규 acting 간호사에게 “간호정보조사를 30분 이상 걸리면 어떡하는데?" 라며 간호사들과실습생들이 있는 장소에서 공개적으로 질책하는 모습을 관찰함3. 3교대 근무로 인한 불규칙한 생활패턴으로 동료간호사에게 수면장애와 소화불량을 호소하는 모습을 관찰함.“연차가 쌓여도 3교대는 여전히 적응이 안된다”라며 스트레칭을 하면서 피곤해 하는 모습 관찰함.4. Day번 B간호사가 간호 조무사 선생님에게 "하.. 선생님 마음대로 환자를 밖으로 내보내면 어떻게 하는데요?" 이라며 간호 사들과 실습생들이 있는 장소에서 공개적으로 질책하는 모습을 관찰함. 간호조무사 선생님은 연속 "죄송합니다."를 연발하 며 민망해하는 모습읗 관찰함.5. 주치의와 면담을 마친 환자가 MRI를 하기로 결정했다며 수간호사에게 이야기함. 환자의 검사 일정을 전달받은 수간호사는 전산에 입력함. 이 사실을 알게 된 주치의는 병동으로 전화가 와 "MRI를 찍기로 한 적은 없다.“라며 전화를 받은 모습을 관찰함. 이에 당황한 B간호사는 환자에게 다시 한번 더 검사 여부를 확인 강조했으나 C간호사는 자신은 들은 적이 없다며 약간 퉁명스러운말투로 “지금 드릴게요“ 라며 대답하는 모습을 관찰함2. 퇴원환자의 수속이 늦어지자 오랜 시간 동안 기다리다 지친 환자와 보호자는 D간호사에게 퇴원수속 진행상황에 대하여 질문함. A간호사는 업무량이 많으니 조금만 더 기다려달라고 말함. 아무리 기다려도 간호사가설명해주지 않아서 불쾌해진 환자는 A간호사에게 짜증을 냈고, 많은 업무로 지친 모습이 역력한 A간호사 또한감정이 상하여 좋지 못한 말투와 억양으로 퇴원절차에 대해서 자세한 설명 없이 짧게 설명하고 병실을 나오는 모습을 관찰함.3. 환자가 검사와 관련된 질문을 하기 위해서 간호사를 찾아가 질문하였으나 E간호사는 대상자의 질문에 눈을 맞추지 않고모니터에 시선을 고정한 채 퉁명스럽게 대답함. 검사 시 자세한 설명과 적절한 단어를 사용하지 않아 대상자가 이해하기힘들어하는 모습을 관찰함.4. 환자의 지식부족으로 인해서 콜벨을 자주 누르자 환자에게 짜증을 내는 F간호사의 모습을 관찰함.Ⅱ. 본론1. 간호관리 문제목록우선순위간호관리 문제관련 요인1과도한 스트레스 수준1. 인력 부족으로 인한 간호사들의 업무 과중화2. 개방된 장소에서의 실수에 대한 지나친 질책3. 교대 근무로 인한 불규칙한 생활패턴4. 개방된 장소에서의 실수에 대한 지나친 질책5. 많은 시간이 소요되는 인수인계로 인한 업무지연6. 타부서와의 갈등2부적절한 의사소통 기술1. 환자요구에 대한 적극적이지 않은 대처2. 미흡한 퇴원교육3. 표현된 감정 경시하기4. 환자의 지식수준을 고려하지 않음5. 환자의 도움 요청에 대한 적극적이지 않은 대처2. 간호관리과정2) 2단계 : 간호관리 진단규명(1) 간호관리진단을 위한 관련요인사례1개인적 차원의 관련요인- 트레이닝 받는 간호사의 미숙한 인수인계에 대한 선배간호사의 부족한 이해심집단적 차원의 관련요인- Evening번 간호사가 3명으로, 부족한 인력으로 인하여 업무 부담감 증가- 구두인계 시행으로 기록되지 않은 것은 인계되지 않음조직적 차원의 관련요인 대화 시 퉁명스런 어투를 사용하며 말투가 불친절함- 대상자와 시선을 맞추며 대화하지 않음- 대상자의 수준을 고려하지 않고 적절한 단어를 사용한 설명을 하지 않음- 대상자의 마음을 이해하려 하지 않고 공감하려 하지 않음집단적 차원의 관련요인- 인력 부족으로 인한 과도한 업무로 병동 간호사들이 불친절하며 비효율적인 의사소통으로 환자와의 의사소통 문제가 발생함- 의사소통기술의 중요성에 대한 인식이 부족함조직적 차원의 관련요인 (업무조정 및 협력 포함)- 간호사의 언어적·비언어적 의사소통 능력을 도모하는 프로그램이 없음(2) 관리진단 결정우선순위간호관리 문제관련 요인1과도한 스트레스 수준교대근무로 인한 불규칙한 생활패턴, 실수에 대한 질책 및 타부서와의 갈등, 많은 시간이 소요되는 인수인계로 인한 업무지연2부적절한 의사소통 기술환자의 요구와 도움에 대한 적극적이지 않은 대처,환자의 감정 경시 및 지식수준을 고려하지 않음3) 3단계 : 가치관의 우선순위 결정높은 OUT 산출 가능성을 가져올 간호관리진단 중의 우선순위 결정진단명질적 간호간호 생산성직원만족점수 합우선순위과도한스트레스 수준33391순위부적절한의사소통 기술32272순위4) 4단계 : 행동목표일반적 목표- 간호사의 스트레스 정도가 감소하고 직무 만족도가 증가한다.구체적 목표- 병동의 모든 간호사가 스트레스 시 대처할 수 있는 방법을 수행할 것이다.- 병동의 모든 간호사가 스트레스가 줄어들었다고 말할 것이다.- 병동의 모든 간호사의 스트레스 자각척도(PSS) 점수가 16점 이하를 유지할 것이다.- 병동의 모든 간호사의 직무만족도가 향상될 것이다.5) 5단계 : 문제의 진술문제간호사의 스트레스에 대한 적절한 관리가 이루어지지 않고 있다.문제진술1) 인력 부족으로 인한 간호사들의 업무 과중화: 인력 부족으로 인하여 1인당 업무량이 많아 바삐 움직이시는 모습이 관찰되었다.2) 교대 근무로 인한 불규칙한 생활패턴: 불규칙한 생활패턴으로 인해 소화불량과 수면장애를 호소하고 있다.3) 개방된 장소에서의 실수에 대한 지나친 정도를 한 달에 한 번 정기적으로 사정한다. (체크리스트 활용)→ COPSOQ : 직장의 사회심리적 환경이 다양한 직종의 직장인 건강에 미치는 영향을 평가하기 위해 개발한 도구이다.▶ COPSOQ는 7개 영역의 28개 척도와 87개의 조사항목으로 구성되어 있으며 그 중에서 업무량(양적 업무량, 업무속도, 감정적 업무량) 항목을 이용하여 과도한 업무를 부담하고 있는지 확인하고 스트레스 정도를사정한다.- 스트레스 대처 훈련 프로그램 시행→ 감성발달요법 + 마음챙김 기반 스트레스 감소 프로그램▶ 감성발달요법(Emotional development therapy;EDT)은 인체체표의 특정지점에 손가락의 접촉을 통한 자극을 주어 뇌신경 및 자율신경계를 안정시켜 마음을 편안하게 하고 감성발달에 긍정적인 영향을 줌으로써 질병예방과 건강증진에 도움을 준다. 즉, 정서적, 신체적 반응을 유발하는 비침습적이고 자연친화적인 방법으로 인체의 항상성을 높여주는 효과를 통해 건강을 도모할 수 있는 보완대체요법이다.또한 부작용이 없고 준비물이 없어 경제적이고 공간적 제약이 없으며 짧은 시간 적용만으로도 효과를볼 수 있다.▶ 마음챙김 기반 스트레스 감소(Mind- fulness-Based Stress Reduction;MBSR) 프로그램은 카바 진에 의해개발된 명상프로그램으로 자신의 몸, 감각, 마음에 대한 자기탐지능력을 개발하고, 주의집중, 자각, 통찰과같은 자기조절 능력을 향상시켜 스트레스를 감소시키는 체계적 접근방법으로 지속적인 마음챙김 명상수련은 자기감정을 알아차리고 판단하지 않고 수용하고 소멸시키는 과정을 통해 타인의 감정 또한 나의감정과 유사하게 움직인다는 사실을 이해하게 된다.논문을 통해서 MBSR 프로그램이 중소병원 간호사의 스트레스 반응, 소진을 감소시키고, 감성지능과 자기효능감을 증진시키는데 효과적인 중재임이 확인되었다.- 침상인계 도입▶ 침상인계란 환자의 침상 옆에서 환자와 함께 간호사가 인수인계 과정을 시행하는 것으로 환자에게 다음으로 간호업무를 담당할 간호사를 소해 대답할 수 있는 능력의 증진, 인수인계에 대한간호사 만족도 증가, 침상인계를 통해 환자 교육의 질이 높아지며 퇴원시간 단축, 전통적 인수인계 방법보다 시간 단축, 근무시간 감소가 나타났다.인수인계 중 발생할 수 있는 간호사 간 정보전달의 혼란을 경감시켜 환자의 안전과 간호사, 환자의 침상인계 평가에 대한 증진을 도모하고 특히 그동안 일반적 인계 방법에서 다양한 기록방식, 특별한 치료계획의 부족, 일관성 없는 의사소통 방법이 문제점으로 나타나면서 인계 시스템을 구축하여 침상인계를시행하는 것은 팀의 의사소통뿐만 아니라 환자안전 문화도 향상시키는 것으로 나타났다.- 밤번 전담제 도입▶ 밤번 전담제 제도를 시행하고 있는 병원을 대상으로 조사한 결과 밤번 전담제의 장점으로 간호사 측면으로 3교대 간호사의 밤번 근무에 대한 부담감 감소와 개인 시간 활용 등이 조사되었고, 병원 측면으로는효율적인 인력관리, 직무 만족도 향상, 이직률 감소, 경력자 활용이 나타났다.- 의사와 간호사 대상 의사소통 향상 교육프로그램 시행▶ 각 대상자들은 동일 상황에서 환자의 위해를 최소화 하려면 어떻게 대처해야 하는지 역할극을 통해 스스로 습득하도록 하고 역할 교대를 통해 상대의 입장을 이해할 수 있도록 하였고, 각 사례 후 debriefing 시간을 가져 각자의 최선의 의사소통 방법을 도출하게 함으로써, 셀프 리더십과 의사소통의 능력의 향상을 추구하였다.Simulation 교육 내용에는 적극적인 의사소통 도구 사용방법과 환자안전 점검 체크리스트를 활용하여상황에 대한 이해와 환자상태 변화 시 신속한 의사결정을 도와줄 수 있는 절차에 대한 내용이 포함되어있다.실제 연구 결과 이 교육프로그램을 통해 상대에 대한 이해의 폭 넓히기, 자기표현의 중요성, 셀프 리더십의 함양 등을 포함하여 개발된 강의와 역할극을 통한 시뮬레이션 기법을 적용하고, 실제 환자안전사건 사례교육으로 구성하여 환자안전을 위한 의사소통도구의 사용방법, 중재 및 신속한 의사판단을 위한 최선의의사소통 답안을 제시한 의사소통 향상 시행

의/약학| 2023.01.25| 11페이지| 6,000원| 조회(787)

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