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CROUP 크룹 간호과정 CASE STUDY A+자료

신체 계통별 사정 내용피부색깔 : 정상 / 상태 : 정상 / 탄력성 : 탱탱함 / 손발톱(색, 모양 등) : 핑크빛. 정상머리형상 : 정상 / 두혈종 : 없음 / 모발 : 가는편임안면정상귀외이의 형상 : 정상 / 위치, 대칭 : 정상 / 분비물 : 없음 / 청력상태 : 정상눈외형 운동 : 정상 / 사시 : 없음 / 결막 : 정상 / 동공 반사 : 정상코외형 : 정상 / 비강 : 정상 / 분비물 : 없음입과 목안잇몸 상태 : 정상 / 입술(색, 외형) : 붉은색, 정상 / 혀, 구개, 편도선, 구강 점막 : 건조하고 부어있음흉부외형 : 정상 / 유방 : 정상 / 호흡 양상 : 그르렁거리며 불규칙적임복부외형 : 정상 / 복부 상태 : 부드러움 / 연동 운동 : 정상사지관절-운동 상태 : 정상 / 종창, 압통, 선천성 기형 : 없음 / 손톱(색) : 분홍색 / 근육의 힘 및 운동범위 : 힘 좋으며, 자유로움진단검사1)Hematology구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC3.5-10.010 ^{3}/uL▲12.8▲: 염증질환, 급성감염, 외상, 악성종양▼: 재생불량성 빈혈, 세균감염, 약의 부작용RBC3.50-5.5010 ^{3}/uL4.1▲: 탈수, 급성중독, 폐섬유증▼: 빈혈, leukemiaHb11-18g/dl11.1▲: 혈액 농축, 적혈구증가증, 만성폐쇄성폐질환▼: 빈혈, 출혈, 분과잉, 간경화HCT34-52%35.3▲: 탈수, 출혈, 혈구증▼: 빈혈, 다량의 혈액소실, 간경화MCV80-100fl80.2▲: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH27-31pg27.7MCHC32-36g/dL34.3ESR0-20mm/hr▲25.4▲:감염, 혈액질환, 종양, 위장관질환▼:채혈 시 응혈된 것이 섞일 때, cortisone, ACTH 주사를 맞는 경우, 혈당이 높은 경우, 다혈구증Diff.CountNeutrophil37-72%▲75.2▲: 염증질환, 염증반응, 조직괴사, 기타 악성종양▼: 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병, 자가 등을 의심할 수 있음GlucoseNegative수치가 높다면 당뇨를 의심할 수 있음KetoneNegative수치가 높다면 당뇨를 의심할 수 있음BloodNegative수치가 높다면 혈뇨를 의심할 수 있음BilirubinNegative수치가 높다면 황달을 의심할 수 있음UrobilinogenNegative,Traceurobilirubin이 산화되면 황색의 소변을 볼 수 있음NitriteNegative세균감염 시 올라갈 수 있음3) Chemistry항목정상범주결과임상적 의의TotalProtein6.6~8.36.9▲: 탈수, 다발성 골수종▼: 영양부족, 만성간염, 간경화, 신증후군, 만성염증Albumin3.1~5.24.6▲: 에디슨 병, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토ToralBilirubin0.2~1.10.5▲: 황달, 췌장 두부암ALT≤4142▲: 급성감염, 심근경색, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알콜성 간염ALP103~335214▲: 급성감염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 청소년기BUN8~2018▲: 신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양▼: 단백질 결핍, 간부종, 요붕증Creatinine0.6~1.21.1▲: 신기능장애CRP0~0.3▲0.45▲: 관절염, 크론씨병, 거부반응, 세균감염Na135~145142▲: 신질환, 원발성 알도스테론증▼: 당뇨성 산증, 에디슨병K3.5~5.33.7▲: 오심, 구토, 부정맥, 근약화, 에디슨병, 당뇨병, 신부전▼: 서맥, 빈맥, 심정지, 허약감, 쿠싱증후군, 설사Glucose70~11089▲: 당뇨병, 요독증, 비만, 임신, 간질환▼: 간장애, 인슐린 과잉Lipase0~606▲: 심근경색증, 원발성근육질환4) ABGA항목정상범주결과임상적 의의8/319/19/2PH7.35-7.45▼7.1▼7.187.36증가 : 알칼리증감소 : 산증PaCO235-45▲46▲46.1▲45.9증가 : 과소환기, 호흡성 산증감소 : 호흡성 알칼리증PaO280-100949495증가 : 고동도의 산소를 공급받는 대상자에게서 볼감소, 용혈성 빈혈, 어지러움, 우울, 미각소실, 후각상실, 불안, 불면, 악몽, 이명, 착란, 지남력 장애, 환각, 권태감, 두통, 근육통, 관절통이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소기간만 투여한다. 충분히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시한다.Sodium Chloride Inj중외생리식염주사액20ml투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제대량ㆍ급속투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.투여기술과 관련하여 발열,주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증또는정맥염,혈관밖유출, 과다혈량이 나타날 수 있다.심장, 순환기계기능장애 환자, 신장애 환자, 저단백혈증 환자, 저나트륨혈증 환자, 저칼륨혈증 환자, 고염소혈증 환자, 자간전증 환자, 소아 및 고령자에게는 신중히 투여할 것.Budesonide영일부데소니드액2mlInhalation- 계절성 및 다년성의 다음 비염 : 알레르기성 비염, 혈관운동성 비염- 비용종의 치료 및 절개술 후 재발 방지때때로 재채기가 뒤따를 수 있으며 코의 자극감, 건조감, 인두염, 기침 증가, 가벼운 비출혈, 구갈, 소화불량, 때때로 구역이 나타날 수 있다.2. 다음 환자에는 투여하지 말 것1) 이 약의 성분에 과민증 환자2) 최근 비중격 궤양, 비수술, 비외상의 병력이 있는 환자Maxibupen Syrup맥시부펜 시럽1mlPO(P.R.N)해열, 진통, 소염제급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열쇼크, 황달, 궤양성대장염, 혈변, 위염, 췌장염, 시각장애, 난청, 이명, 미각이상, 두통, 구역, 구토, 불면, 발열, 의식장애, 혈압저하, 혈압상승, 심계항진, 급성 신부전, 전신부종, 요량감소, 변비소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 신장애 환자, 심한 심기능부전 환자, 심한에게 조용하고 편안한 환경을 제공해준다.2. 대상자에게 구강 수분섭취를 권장한다.3. 병실온도와 습도를 적절하게 조절해준다.4. 대상자에게 가습기를 제공해 호흡기 점막에 수분을 공급해준다.5. nebulizer를 통해 적절한 약물요법을 시행한다.? 교육적1. 대상자에게 올바른 심호흡 방법을 교육한다.2. 대상자에게 산소요구량을 증가시키는 활동을 제한하도록 한다.간호수행? 진단적1. 대상자의 활력징후를 사정하였다.날짜8/319/19/29:0039.8℃, 120회, 34회38.8℃, 110회, 33회38.1℃, 100회, 30회13:0039.6℃, 118회, 33회38.3℃, 115회, 30회37.7℃, 106회, 29회17:0039.3℃, 110회, 32회38.4℃, 100회, 31회37.4℃, 110회, 27회21:0038.8℃, 110회, 33회38.2℃, 100회, 30회37.2℃, 100회, 28회2. 대상자의 호흡양상을 사정하였다.8/319/19/2호흡수343230호흡양상짧은호흡,불규칙함,쌕쌕거림짧은호흡,불규칙함,쌕쌕거림규칙적임,쌕쌕거림3. 대상자의 ABGA검사결과를 사정하였다.항목정상범주결과8/319/19/2PH7.35-7.45▼7.1▼7.187.36PaCO235-45▲46▲46.1▲45.9PaO280-100949495HCO3-22-282426.823.8? 치료적1. 대상자에게 조용하고 편안한 환경을 제공해주었다.-> 가능한 한 아동을 방해하지 않도록 간호를 계획하여 방해받지 않은 안정된 시간을 가질 수 있도록 하였음.2. 대상자에게 구강 수분섭취를 권장하였다.-> 소량씩 자주 구강으로 물을 섭취하도록 함.3. 병실온도와 습도를 적절하게 조절해주었다.-> 병실온도는 20~23°C로 설정하고 습도는 50~60%로 맞추어 조절해주었음.4. 대상자에게 가습기를 제공해 호흡기 점막에 수분을 공급해주었다.-> 가습기에서 나오는 차가운 수증기를 통해 고습도 환경을 제공해주었음.5. nebulizer를 통해 적절한 약물요법을 시행하였다.->에피네프린(1:1,000 습도 유지는 폐포의 확장을 도와 기체교환에 도움을 준다.- 가습기의 차가운 수증기는 호흡기 점막에 수분을 공급해준다.-Nebulizer 요법을 통해 기도의 청결을 돕고 기관지 평활근을 이완시켜 기도폐쇄를 완화시킨다.? 교육적- 올바른 심호흡 방법 교육을 통해 호흡을 보다 원활히 하기 위함이다.- 산소요구량을 증가시키는 활동을 제한함으로써 호흡억제를 방지하기 위함이다.간호평가단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 20~30회 사이의 정상범위의 호흡수를 유지할 것이다.→ 달성 : 대상자는 9월 2일 30회의 호흡수를 유지함장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 스스로 호흡하는 데에 불편함이 없다고 말로 표현할 것이다.→ 미달성 : 퇴원시까지 좀 더 자세한 관찰이 필요함결론 및 제언대상자는 acute croup의 진단을 받았으며 거친 기침과 쉰 목소리 증상을 나타내고 있다. 대상자의 호흡기능을 향상시키기 위해 후두부종과 관련된 비효율적 호흡양상으로 간호진단을 내리고 수분섭취 권장, 편안한 자세와 환경 제공 등 간호계획을 세워 이에 맞는 간호중재를 수행하였다. 단기목표는 달성하였고 장기목표는 퇴원시까지 대상자의 상태를 더 관찰해야한다.간호사정주관적 자료- “침대에서 내려갈래요”- “애가 답답해해서 침대 난간을 내려뒀어요” - 보호자객관적 자료- 4세 소아 : 낙상 고위험군 (0-6세 소아)- side rail 한 쪽을 내린 모습이 관찰됨- 침대 위에서 서서 노는 모습이 관찰됨- 낮에 병실 불을 끄고 있는 모습이 관찰됨간호진단#2 저연령과 관련된 낙상위험성간호목표(기대되는 결과)장기목표대상자는 입원기간 동안 낙상이 발생하지 않을 것이다.단기목표대상자의 돌봄 제공자는 낙상 교육 후 낙상예방수칙을 3가지 이상 말할 수 있을 것이다.간호계획? 진단적1. 대상자의 낙상 경험 여부에 대해 사정한다.2. 대상자의 낙상위험을 증가시키는 환경적 요인에 대해 사정한다.3. 돌봄 제공자가 항상 곁에 있는지 사정한다.4. 돌봄 제공자의 낙상에 대한 반응, 지식 정도를 사정한다.? 치료적1. 대상.

의/약학| 2021.02.18| 10페이지| 2,000원| 조회(420)

크룹, 간호과정, croup, 케이스스터디, 간호케이스

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copd 만성폐쇄성폐질환 간호과정 case study A+ 자료

병태생리 1) 폐기종 폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된다. 폐기종 대상자는 대부분 만성적인 기침과 가래를 동반하는 만성기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐기종에서 일어나는 일차적인 병리학적 변화인 폐 탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창으로 호흡곤란이 유발된다. 그 결과, 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조근육을 사용하며, 숨이 가빠진다. 2) 만성기관지염 만성기관지염은 감염성 자극이나 담배연기와 같은 비감염성 자극에 지속적으로 노출되어 발병한다. 1년에 적어도 3개월 이상, 2년 이상 연속하여 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증이 발생한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 3) 세기관지병변 세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상이 나타나며, 폐안의 공기가 가득차게 된다. 원인 1) 흡연 흡연은 만성폐쇄폐질환(COPD)에서 가장 큰 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 2) 유전 α1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 허파에 존재한다. AAT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 허파꽈리조직을 파괴하는 것을 억제한다. 3) 대기오염 흡연할 경우 대기오염의 부정적인 영향이 증폭된다. 4) 감염 호흡기계 감염은 만성폐쇄폐질환을 급성으로 악화시키는 주요요인이다. 5) 노화 노화는 허파의 단성과 허파꽈리 지지조직이 점점 감소되고 기능하는 허파꽈리의 수가 감소시킨다. 골다공증과 갈비뼈연골의 석회화 현상으로 갈비뼈의 운동성이 적어지며 허파의 신장성은 저하되고 기능적 잔기량이 증가하여 흉곽이 술통형으로 변한다.사 1) 혈액검사 동맥혈가스분석검사를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교한다. 만성폐쇄폐질환이 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고(저산소혈증) CO2량은 증가한다.(고탄산혈증). 그 결과 만성호흡산증이 일어나고, 보상으로 동맥혈중 HCO3- 증가가 발생한다. 고탄산혈증은 호흡부전의 지표로 사용되며, 악화 및 진행 평가에 유용하다. 2) 방사선검사 초기 흉부 X-선 검사에서 큰 공기집이 관찰되며, 폐쇄폐질환이 점차 진행되면서 흉곽은 과팽창되고 가로막이 편평해져 있다. 그러나 흉부 X-선검사는 초기 혹은 경증 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다. 3) 폐기능검사(PET)-FEV1/FVC 폐기능검사는 기류제한을 확인하는데 있어 가장 정확한 검사로, 만성폐쇄폐질환의 진단과 중등도 분류에 있어서 필수적인 검사이다. 기관지확장제 흡인 전후의 FEV1(1초간 노력성호기량)/FVC(노력성폐활량) 비가 0.7미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 만성폐쇄폐질환으로 정의할 수 있다. 치료 1. 약물투여 2. 가스교환 증진/호흡기능 향상 ? 기도의 개방성 유지: 대상자의 머리, 목, 가슴을 일직선으로 유지하고 분비물을 액화시켜 배출한다. ? 모니터링: 2시간마다 대상자를 사정한다. 처방된 산소를 제공하고, 자발적인 호흡을 할 수 없는 호흡부전 대상자에게 삽관하고 기계적 환기를 한다. ? 산소요법: 저산소혈증의 증상 완화를 위해 산소를 투여하고 동맥혈가스분석으로 그 효과를 평가한다. 3. 영양섭취 구역, 조기 포만, 식욕상실, 흡인으로 인한 영양결핍이 자주 있다. 또한 호흡에 힘이 들면 칼로리와 단백질 필요량을 증가시킨다. 4. 활동지속성 유지 천천히 걸으면서 활동하고, 가능한 자가 간호를 많이 하도록 권장한다. 또한 하루의 활동을 계획하고 조율하는 것을 도와준다. 활동과 활동 사이에 휴식기간을 두도록 한다. 5. 불안 해소 대상자는 급성호흡곤란과 분비물에 의해 질식할 것 같은 불안을 느낀다. 불안이나 공황을 느낄 때 입술을 오므린 호흡과 복식호흡을 하도록 한다. 예후 염증이 줄면서구분 항목 검사결과 단위 정상범위 임상적 의의 혈액검사 WBC 11.38▲ *10^3/uL 4.5~10.5 ▲ : 급성감염증, 급·만성염증 ▼ : 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈 RBC 4.56▼ *10^6/uL 4.7~6.3 ▲ : 설사, 탈수증, 다혈구증, 급성독성 ▼ : 빈혈, 백혈병, 출혈 Hemoglobin 13.7▼ g/dL 14.0~18.0 ▲ : 적혈구 증가증, 심장질환 ▼ : 빈혈, 심한출혈, 간경변 Lymphocytes 8.1▼ % 22~50.0 ▲ : 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염 ▼ : 쿠싱증후군, AIDS, 부신피질호르몬사용 glucose 100 mg/dL 70~110 ▲ : 당뇨병 ▼ : 당뇨병 치료 시 인슐린 과량 사 용했을 경우 BUN 26.7▲ mg/dL 8~20 ▲ : 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 산염 ▼ : 저단백식이, 간기능 저하 creatinine 1.37▲ mg/dL 0.8~1.2 ▲ : 원발성 고지혈증, 동맥경화증, 폐쇄성 황달 ▼ : 간기능장애, 근육질환 구분 항목 검사결과 단위 정상범위 임상적 의의 혈액가스검사 (Blood gas analysis) ABGA- PH 7.371 mmHg 7.35~7.45 ▲ : acidosis ▼ : alkalosis ABGA- PCO2 49.4▲ mmHg 35~45 ▲ : 저환기, 호흡성 산증이나 대사성 알칼리증의 보상, 과탄산증 ▼ : 과도환기에서 발생, 호흡성 알칼리증, 대사성 산증의 보상, 저탄산증 ABGA- PO2 71.7▼ mmHg 80~100 ▲ : 고산소증 ▼ : 저산소증 ABGA- HCO3- 27.4▲ mmoL/L 22~26 ▲ : 대사성 알칼리증, 호흡성 산증의 보상 ▼ : 대사성 산증, 호흡성 알칼리증에 대한 보상 약품명(화학명) 작용(적응증) 부작용 금기증 엘도틴캡슐 Eldotin Cap 급ㆍ만성 호흡기질환에서의 점액용해 및 거담 두통, 호흡곤란, 미각이상, 구역, 구토, 설사 과민반응이 있는 환자, 소화성궤양 환자, 중증련 간질 환자, 소아 및 18세 이하의 성장 중인 청소년, 임부 및 수유부 우선순위 1 폐-모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애 우선순위 2 기침으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형 우선순위 3 분비물 과다와 관련된 비효과적 기도청결 우선순위 4 노화로 인한 폐의 구조변화와 관련된 비효율적 호흡양상 우선순위 5 호흡곤란과 관련된 불안 간호진단 #1. 폐-모세혈관막 변화와 관련된 가스교환장애 사정(A) 주관적 자료 ? “조금만 걸어도 숨이 차” ? “계속 가슴이 답답해요” ? “입원할 때보다는 나아졌는데 그래도 숨이 차” 객관적 자료 ? 호흡양상 : 불규칙적이며 가쁜 호흡 측정됨 호흡수 ? 39회/분 ? 흉부 x-선 검사 결과 허파의 과팽창이 관찰됨 ? 자주 기침을 하며 앉아서 호흡하는 모습 관찰됨 ? 혈액가스검사 결과 구분 항목 검사결과 정상범위 혈액가스검사 ABGA- PCO2 49.4▲ 35~45mmHg ABGA- PO2 71.7▼ 80~100mmHg ABGA- HCO3- 27.4▲ 22~26mmHg ? Nebulizer 시행중임 간호 계획(P) 목표 단기목표 : 대상자는 3일 이내로 호흡수 측정 시 정상수치(12~20회/분)를 유지한다. 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 대상자는 spo2 95% 이상을 유지한다. 간호계획 및 중재 이론적 근거 - 진단적 지시 1. 4시간마다 V/S을 측정한다. (SPO2 포함) 대상자의 V/S을 4시간 마다 측정하였다. 9/15 9:00 13:00 17:00 21:00 BP 130/80 120/70 120/80 120/80 PR 110 100 103 100 RR 39 36 29 29 SPO2 84% 89% 90% 90% 2. 매일 호흡양상과 호흡수를 관찰한다. 호흡양상과 호흡수를 관찰하였다. 9/15 9/16 9/17 호흡수 39 30 26 리듬 불규칙 불규칙 불규칙 깊이 얕고 빠름 얕고 빠름 얕음 3. 대상자에게 자가 객담 배출을 격려한다. -> 자주 흡인을 하면 고통스러울 수 있기 때문에 자가 객담 배출이 가장 효과적lizer를 통해 적절한 약물요법을 시행한다. -> 대상자에게 요법 후 꼭 입을 헹구라는 등의 주의사항을 설명한 다음 마우스피스 부분을 입에 물도록 하고 네뷸라이저 요법을 시행하였다. 6. Nebulizer 요법을 통해 분비물을 묽게 만들어 기도의 청결을 돕고 기관지 평활근을 이완시켜 기도폐쇄를 완화시킨다. - 교육적 지시 7. 호흡기 감염 예방을 위해 구강 간호의 중요성에 대해 교육한다. -> 대상자의 호흡기 감염을 예방하기 위해 구강 간호의 중요성을 설명하였다. “과다한 점액분비로 인해서 호흡기 감염이 발생하기 쉽습니다. 그렇기 때문에 구강을 청결히 하여 악취를 제거하고 네뷸라이저와 같은 약물 치료 후에도 입을 깨끗하게 헹구어주세요.” 라고 구두 교육을 실시하였다. 7. 점액 증가와 산소화 부족으로 인해 호흡기 감염에 걸리기 쉽다. 평가(E) 생략 간호진단 #2 : 기침으로 인한 식욕부진과 관련된 영양불균형 사정 주관적 자료 ? “밥맛이 없어“ ? “우리 아버지가 도통 뭘 먹지 않아요” - 보호자 ? “기침이 나와서 내가 뭘 먹을수가 없다” ? “살이 빠져도 그냥 먹기 싫다. 못먹겠다” 객관적 자료 ? 식사를 거부하는 모습이 매일 아침,저녁 모두 관찰됨 ? 자주 기침을 하며 호흡곤란을 호소함 ? 병원식이의 1/3 만 섭취하는 모습이 관찰됨 ? 최근 체중이 한달간 5kg 감소함 간호 계획(P) 목표 단기목표 : 대상자는 5일이내에 식욕부진을 호소하지 않는다. 장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 체중이 감소하지 않는다. 간호계획 및 중재 이론적 근거 - 진단적 지시 1. 매일 일정한 시간에 대상자의 체중을 측정하여 기록한다. -> 매일 오전 9시에 대상자의 체중을 측정하여 기록하였다. 9/15 9/16 9/17 09:00 67 67 67 2. 대상자의 식사를 방해하는 정서적, 심리적 요인을 사정한다. -> 기침으로 인해 대상자가 식사를 하는데 불편함을 겪는 것을 확인하였고, 대상자가 식사하기 전에 특별한 치료나 약물을 투여하지 않았다. 3. 선호하는 음식을 파악하 생략

의/약학| 2021.02.18| 7페이지| 2,500원| 조회(610)

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심부전, 확장성 심근병증 CASE STUDY 케이스 스터디 간호진단,과정 3개

성인간호학 실습3[ case study ]심부전 heart failure심부전 [heart failure]1. 정의심부전 : 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태심장의 펌프능력 부전은 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈류량이 정상인데도 이를 펌프해 내지 못하거나 심장질환이 없는 경우에도 급격한 혈량 증가나 감소로 인해 발생할 수 있다.심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고, 신체조직은 산소가 부족해진다.2. 병태생리① 전부하의 증가: 전부하란 심실수축 직전의 심실근육섬유의 길이로 이완기말 심실압력이나 심실혈류량을 나타낸다.심근섬유의 길이가 증가하면 심실압력이나 심실혈류량이 증가하여 전부하가 증가한다.그러나 심근섬유도 생리적 한계를 넘어 과도하게 늘어나면 수축력이 감소한다.전부하 증가 요인 ? 과혈량, 판막역류, 선천성심장기형 등② 후부하의 증가: 후부하는 심장이 대동맥판막과 폐동맥판막을 통해 폐와 전신으로 혈액을 내보내는데 필요한 심실의 압력을 말한다. 장기간 고혈압이 있으면 후부하가 증가되어 심실은 결국 수축에 필요한 힘을 생성하지 못하게 된다후부하 영향 요인 ? 전신동맥의 긴장도, 대동맥과 동맥의 신전정도, 심실벽 크기와 두께, 대동맥판막협착, 혈액의 점성도 등③ 심근수축력의 감소: 심근에 산소의 공급이 원활하지 못할 경우 심근의 길이와는 상관없이 심근 수축력이 감소한다.심근 수축력에 직접적으로 영향을 미치는 심장질환으로는 심장동맥 죽경화, 심근경색증, 심근염, 심근병증, 심실류 등이 있다.3. 원인심부전을 일으키는 흔한 원인은 첫째, 고혈압과 심장질환이며 75%가 고혈압에 의해 발생한다두 번째, 폐기종을 비롯한 만성폐쇄폐질환 (COPD) 이다.좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성폐쇄폐질환이나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며 , 급성호흡부전증후군도 우심부전을 유발한다.이차적 심부전 유발요인 ? 빈혈 , 감염, 갑상샘중 되어 조직은 더 쉽게 허혈상태를 초래한다.⑤심방 나트륨이뇨펩티드 증가: endothelin 과 알도스테론의 길항제로 요세관의 여과율을 높이고 이뇨를 촉진하여 혈액량을 감소시킨다.5. 분류1) 좌심부전 대 우심부전좌심부전은 우심부전보다 훨씬 더 자주 발생하며 좌심부전만 있는 경우는 급성폐부종과 동일한 상태를 나타낸다.좌우 심실 중 어느 한쪽이라도 기능상실이 오면 조직관류는 감소한다.좌우 심장은 각각 따로 기능 상실을 일으킬 수 있으나 심장은 하나의 폐쇄순환로이므로 어느 한쪽의 심부전은 다른쪽 기능상실을 초래한여 대부분 좌심부전과 우심부전이 병합된 상태를 보인다.2) 후방심부전 대 전방심부전후방심부전 : 심실이 혈액을 펌프해내지 못하여 심실, 심방, 정맥계에 혈액이 축적되고 압력이 증가된 것전방심부전 : 심장이 심박출량을 유지하지 못하여 조직관류가 감소되는 것3) 저박출심부전 대 고박출심부전저박출심부전 : 심장이 펌프기능을 하지 못하여 말초순환장애를 초래해 나타나는 일련의 징후고박출심부전 : 심박출량이 정상이거나 정상일지라도 신체대사 요구를 충족시키지 못하여 나타난다.4) 급성심부전 대 만성심부전급성심부전 : 심장질환이 없던 사람이 출혈, 쇼크 또는 급성심근경색증 등의 합병증으로 인해 갑자기 펌프기능의 장애를 일으킨 경우만성심부전 : 여러 가지 질환(만성심장질환, 만성폐쇄폐질환 및 전신질환)의 결과로 서서히 증상이 나타난다.6 .증상우심부전좌심부전전신울혈 증상? 목정맥 확장? 간, 비장비대? 복수? 식욕부진, 오심, 구토? 의존성 부종? 복부팽만? 손과 손가락 부종? 체중증가? 혈압상승 또는 감소심박출량 감소? 피로, 허약감, 차가운 사지? 소변량감소, 콩팥기능상실, 협심증? 빠른맥, 약한 말초맥박, 두근거림? 혼미, 안절부절못함, 어지러움, 창백? 집중력/지적활동 저하? 활동 지속성 장애폐울혈? 밤에 악화되는 잦은 마른기침? 호흡곤란, 기좌호흡, 발작야간호흡곤란? 거품소리 또는 쌕쌕거림? 거품섞인 분홍색 객담? 빠른호흡? 심잡음, 분마성 리듬7. 진단검사CBC : 나트륨을 제한하고 유제품, 통조림, 가공식품등을 피하며 수분을 제한한다.이뇨제 : 과다한 체액을 감소시켜 증상을 완화시키는데 효과적이다질산염제 : 지속적 호흡곤란이 있는 심부전 대상자에게 질산염을 처방한다. 질산염은 정맥과 동맥을 이완시켜 혈액량이 줄어들게 하여 전부하, 후부하가 감소하게 한다2) 후부하 감소: 안지오텐신전환효소 억제제는 동맥확장제이다.ACE 억제제는 안지오텐신 Ⅰ이 안지오텐신Ⅱ로 전환되는 것을 억제하여 동맥을 확장시키고 동맥저항을 줄여주고 1회박출량을 증가시킨다. 또 알도스테론 분비를 억제하여 나트륨과 수분정체를 막아 체액과부하를 줄여준다.3) 비수술요법지속적 양압요법 : 심부전 대상자가 수면무호흡이 있을 때 이용하는 치료법심장 재동기화 치료 : 우심실과 좌심실이 동시에 수축하도록 다시 동기화 시키는 치료유전자요법 : 심장이식을 할 수 없는 말기심부전 대상자에게 손상된 유전자를 대체해주는 방법대동맥내풍선펌프 : 좌심실의 기능을 일시적으로 보조해주는 장치4) 수술요법 : 좌심실보조기구 ,우심실보조기구, 부분적 좌심실 절제술, 심실내부 원형첩포술, acorn 심장 지지장치9. 간호1) 심박출량 증진안정을 취해준다.앉은자세나 반앉은자세를 취하게 한다.2) 가스교환 증진1~4시간 마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡질과 산소화 상태를 관찰한다.처방된 산소를 공급하고 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.3) 활동 증진에너지 회복을 위해 낮잠을 자고 , 충분한 휴식을 취하며 에너지 보존하기위해 활동을 조절한다.4) 체액균형 유지이뇨제를 투여하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며 피부탄력 정도를 관찰하ㅕ 탈수나 부종상태를 확인하고 전해질 수치를 모니터한다5) 불안완화가족들이 늘 옆에 있게하고 밤에 불을 켜둔다.Cheyne-Stokes 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정하고 산소를 공급한다.6) 조직관류 증진매일 적당한 운동을 하고 부종이 있으면 욕창이 생기기 쉬으므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킨다.7는 경우로 나눌 수 있다. 속발성의 경우는 여러 가지 원인이 가능한데, 흔한 원인으로는 관상동맥 질환, 고혈압, 판막 질환, 바이러스성, 유전성이 있고, 그 외 지속적인 과음, 임신(출산 후), 지속적인 빠른 맥박(빈맥), 갑상선 질환, 코카인 중독 등이 가역적인 심근병증을 초래할 수 있다.3. 증상증상은 대개 점진적으로 나타나며 , 어떤 경우는 무증상으로 수개월 내지 수년간 지내다 나중에 증상이 발생하거나 흉부 X-선 촬영에서 우연히 심장 비대 소견으로 발견되는 경우도 있다.가장 흔한 증상은 심장 기능이 저하됨에 따른 활동 시 피로감, 쇠약감, 운동능력 저하 등이다.질병이 진행하면서 심부전의 증상으로 호흡곤란이 발생한다.대개 우심실 기능은 유지되는 경우가 많은데 우심실 기능 저하에 따른 복수(복부에 물이 차는 것), 목 정맥 확장, 간 비대, 부종이 동반되면 예후가 나쁜 것으로 알려져 있다.4. 진단검사1) 혈액 검사기본적으로 빈혈검사, 전해질 검사, 신장 및 간 기능 검사, 갑상선 기능 검사, 당뇨 검사 등이 필요하며 심부전의 진단과 경과 관찰에 이용하는 BNP를 측정해 볼 수 있고, 에이즈 바이러스 감염에 의한 경우를 배제하기 위해 HIV 검사를 하는 것도 필요하다.2) 심전도심근병증의 원인이 될 수 있는 과거 심근경색 여부, 부정맥 여부 등을 알 수 있는 기본적 검사이고, 경과 도중 부정맥의 발생 여부를 보기 위한 목적으로 주기적으로 검사하기도 한다. 운동 능력 평가 및 관상동맥 질환(협심증) 여부를 진단하기 위해 운동 부하 심전도 검사를 하는 경우도 있다.3) 흉부 X-선 촬영흉부 X-선 촬영에서 흔히 심장 비대 소견이 있으면 확장성 심근병증, 심낭 삼출(심장 주위로 혈액이 고이는 것) 등을 의심해 볼 수 있고, 흉막 삼출(늑막에 물이 차는 것)은 확장성 심근병증으로 인한 심부전의 징후일 수 있다. 심전도와 마찬가지로 심부전 환자의 초기 검사 뿐 아니라 경과를 모니터링하는 기본적 검사로도 사용된다.4) 심장 초음파확장성 심근병증을 진단하는데 있어 가장하다.- 진단검사검사종류정상치검사수치의의20일CBCWBC4.8-10.8K/uL4.80- 증가 :설사, 탈수, 쇼크, 부산부전증, 심폐질환- 감소 :빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조RBC남 : 4.6-6.2M/uL여 : 4.2-5.4M/uL2.89- 증가: 심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 적혈구 증가증- 감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈HGB남 : 13-18g/dl 여 : 12-16g/dl9.10- 증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전- 감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈HCT남 : 40-54%여 : 38-47%28.00- 증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수- 감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증, 임신에 의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈MCV80-99fL96.90- 증가 : 악성빈혈, 대구성빈혈, 엽산 또는 비타민 B12 부족에 의한 빈혈- 감소 : 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저산소성빈혈, 지중해빈혈MCH27-31pg31.30- 증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈 등- 감소: 철결핍성 빈혈MCHL32-36g/dl32.30- 증가 : 대적혈구성 빈혈(재생불량성, 용혈성, 악성, 엽산결핍), 약물부작용- 감소 : 소적혈구성 빈혈(철결핍성빈혈), 악성종양, 겸상적혈구성 빈혈, 혈색소병,방사선 요법PLT130-400K/uL154.00- 증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 결핵, 심장병, 만성췌장염- 감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 암화학요법중MPV7.2-11.1fL7.40- 증가 : 거대 혈소판 증가- 감소: : 재생불량빈혈, 선천혈소판감소증Diff. countNEUT40-74%75.90- 증가 : 감염, 독성, 괴사, 용혈 등- 감소 : 골수기능 부전LYMP19-48%13.80- 증가 : 백혈병, 다발성 골수종- 감소 : 패혈증, 면역질환MONO3.4-9%8.00- 증가: 증가: 감염시, 결핵, brucell감염, 식중독, 궤양성대장염, 장티푸스, 아급성 세균성 심근염,MB

의/약학| 2020.07.09| 15페이지| 2,500원| 조회(613)

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신경인지장애 알츠하이머 간호과정, 케이스스터디 (A+) 평가A+최고예요

신경인지장애: 후천적으로 기억, 언어, 판단력 등 여러 영역의 인지기능이 떨어져 일상생활을 제대로 수행하지 못하는 임상증후군지적능력이 상실되면서 사회적·직업적 활동이 불가능해지고 기억력, 판단력, 추상적 사고능력에 손상을 보이지만, 섬망 대상자에게 나타나는 의식이 흐려지는 증상을 보이지는 않는다. 신경인지장애는 흔히 성격의 변화를 수반한다는 특징을 가지고 있다.흔히 노망과 혼동되는데, 노망은 노령기에 접어들면서 인지능력과 신체기능이 모두 쇠퇴하는 현상으로 신경인지장애와 구별되어야 한다.알츠하이머 대상자는 처음에는 단기적인 기억력이 쇠퇴하지만, 오래지 않아 말하기, 읽기, 쓰기, 이해력과 같은 모든 영역의 지적능력에 손상을 받는다.점차 주변환경을 인식하지 못하고 기본적인 일상활동능력까지 상실하고 결국 사망한다.알츠하이머 대상자는 뇌속에서 신경반과 신경섬유 매듭이 발견된다.원인1. 신경생물학적 원인1) 감염물질설 : 섬유성 단백질 프리온이 알츠하이머병과 관련성을 시사한다.만성 세균감염 역시 뇌에 영향을 미치고 3기 매독, 진행성 마비에 따른 신경증상이 그 예이다.2) 신경유독물질설 : 체내에서 생성되는 유독성 물질로는 신부전 환자의 혈중요소 농도의 증가를 들 수 있다. 주변 환경에서 체내로 유입되는 유독성 물질의 예는 알루미늄이다.3)혈관병리와 뇌 내 혈청 유입설 : 혈청 단백질이 신경반의 아밀로이드 핵에서 항상 발견4) 신경전달물질과 수용체 결핍설 : 아세틸콜린의 합성효소인 콜린 아세틸 전이효소의 활동이 저하되는 것 발견5) 이상단백질설 : 알츠하이머병 대상자의 혈소판과 뇌혈관에서 아밀로이드 원섬유 침전물이 발견2. 기질적 원인노화, 유전적 요인, 저산소증, 대사장애 ? 중증의 갑상샘저하증, 갑상샘항진증 등, 구조적변화, 감각자극, 비특정 스트레스원 등이 존재한다.행동특성1단계 : 증상이 없음알츠하이머병의 첫 단계로 기억의 감퇴가 나타나지 않는다.2단계 : 기억력 감퇴흔히 기억장애가 발생하며, 물건을 잃어버리거나 사람을 기억 못한다. 수치심과 불안을 경험하고 증상이 악화되기도 하지만 다른사람들에게 관찰되지는 않는다3단계 : 경도의 인지 감퇴작업을 수행하는데 어려움을 경험하고 가족이나 가까운 지인들이 대상자의 질병을 알아차리게 되며 계획을 세우거나 조직화하는 능력이 감퇴한다.4단계 : 경도에서 중증도의 인지 감퇴개인사에서 주요한 사건을 잊기도 하고 쇼핑하거나, 개인 금융 관리 능력에 장애를 경험하고 최근 사건을 기억하는데 어려움을 겪고 문제상황을 부인한다.5단계 : 중증도의 인지 감퇴일상생활능력을 독립적으로 수행할 능력을 상실하게 되며, 일상생활을 유지하는데 지속적인 도움을 필요로 하게 된다. 장소와 시간에 대한 지남력 장애가 발생한다.6단계 : 중증도에서 심각한 인지 감퇴최근의 주요한 삶의 사건을 기억모하고 배우자 이름도 기억 못한다. 주변상황에 대해 지남력 장애가 나타나며 변실금이나 요실금이 발생하고 일몰증후군이 나타난다.7단계 : 심각한 인지 감퇴가족구성원들도 알아보지 못하고 일반적으로 침상에 누워 생활하며 말을 못한다. 욕창이나 경축 등의 부동의 문제가 발생한다.알츠하이머병으로 인한 신경인지장애알츠하이머병은 신경퇴행장애로서 기억력, 인지능력과 관련된 신경세포가 있는 뇌의피질이 파괴되는 질환이다. 주로 여성에서 많이 발병되고, 회백질의 상실로 뇌가 두개골에서 분리되면서 대뇌구가 점점 확대된다. 회백질 손상을 일으키는 병변으로는 신경반, 혈소판과 신경세포를 파괴하는 신경섬유 매듭, 뇌혈관벽에 아밀로이드 침전물이 쌓이는 현상 등이다.알츠하이머병의 경우 초기와 말기에는 서서히 진행되지만 중기에는 매우 빠른 속도로 증상이 악화된다. 최근의 사건에 대해 기억을 상실하는 경우가 있고 학습, 주의, 판단력, 지남력과 언어능력에 장애가 발생한다.알츠하이머병 대상자의 병력은 일정치 않으며 대부분 발병시점을 확인하기도 어렵다. 실직이나 자동차 사고 같은 중대한 사건이 발생한 후에야 인지능력의 상실으 알아차리고 치료를 받기 시작한다. 대상자는 부정, 억압, 투사, 공격, 퇴행, 합리화 등의 방어기전을 사용해 주변사람의 판단을 어렵게 만들기도 한다.증상으로는 편집증, 혼란, 지남력 상실, 지적능력과 기억력 손상, 환청, 실행증, 수행기능 장애, 감각 감소, 신체기능 상실, 자기관리 소홀, 공포, 불안, 우울, 공황, 격노반응, 신체능력 저하, 사회적 고립, 무감동, 초조, 자아 개념장애, 언어소통능력 손상, 수면감소, 식욕과 성적행동 변화, 보행장애, 대소변조절 장애, 위생관리 불가 등이 있다.합병증으로는 흡인성폐렴, 요도감염, 패혈증, 폐색전증이 일어나 사망할 수 있다.치료 및 간호신경인지장애 대상자의 간호중재는 대상자가 가능한 한 최고의 신체기능을 유지하도록 만드는데 중점을 두어야 한다.대상자 가족에 대한 교육과 상담을 통해 대상자 간호의 부담과 이에 따라 갈등을 줄일 수 있다. 계획적인 치료프로그램을 도입해 대상자의 의식,언어적·신체적 반응, 신체기능 향상을 위해 노력하는 것이 중요하며 대상자의 상태에 따라 약물치료가 필요하기도 하다.개개인이 지닌 개성을 발견해 차별화된 간호중재를 시행하는 것이 중요하다.1) 약물치료타크린(tacrine) ? 콜린에스테라아제를 억제하고 아세틸콜린의 쇠퇴를 방지해 콜린성 신경원의 기능을 극대화아리셉트 ? 뇌의 아세틸콜린 농도를 높이는 약, 초기와 중기의 알츠하이머병 대상자에게 이 약물을 투여했을 때 인지기능이 향상되는 것을 확인 가능엑셀론 ?뇌 안의 아세틸콜린 양을 증가시켜 증상을 호전모두 알츠하이머병 자체를 멈추거나 호전시킬 수는 없다.2) 지남력 : 대상자가 주어진 환경 내에서 기능을 발휘할 수 있도록 돕는다. 병실에는 대상자 이름을 크게 표시하고 가족사진 등을 배치한다.병실엔 적절한 조명과 문자판이 큰 시계, 글씨가 큰 달력을 사용한다.매일, 일정한 시간에 일정한 유형의 활동을 하는 것이 가장 효과적이다.3) 의사소통 : 대상자와 대화가 가능하면 대상자가 선택한 주제에 따라야 한다.기억착오는 상냥하고 정중한 말로 바로잡고, 분명하고 간결하면서도 서두르지 않는다.목소리는 대상자의 청력에 알맞게 조정하고 대명사의 사용은 피하며 “예”,“아니요”로 끝나는 질문이 좋다. 대상자에게 행동을 요구할 때는 한번에 한단계씩 지시하도록 하며, 반복적 행동이 필요할 때는 처음 지시와 말을 똑같이 반복한다.비언어적 의사소통도 중요한 요소인데 접촉은 대상자를 안심시키는데 효과적이다.문제행동관리1) 우울, 무감각: 대상자와 가족관계를 수용적이고 따뜻하게 유지하고 대상자가 즐거워하는 활동을 증가시키며 사교활동을 하도록 한다.과거 많이 사용했던 물건, 조용한 음악을 사용하고 추억회상앨범을 만들어준다.2) 분노,폭력적 행동: 차분히 대화하며 냉정함을 잃지 않아야 한다. 화제를 바꾸면서 다른쪽으로 주의를 전환하여 우선 그 상황을 피하고 일정시간을 두어 본인이 잊어버리길 기다린다.가능한 넓은 공간을 제공하며 위급상황에 대해 계획을 마련하고 원인이 되는 환경을 개선한다.3) 환각,망상,의심: 논쟁하지않고 거짓으로 동의를 해서도 안된다. 현실감을 갖도록 돕고, 지지적인 태도로 접근하며 적당한 조명을 설치한다. 물건이 없어졌다고 주장할 경우 함께 걱정하고 있는 것처럼 같이 찾고 거울은 덮개를 씌우고, 자극적인 티비프로그램은 시청하지 않는다.4) 반복행동 및 질문: 무성의한 대답은 슬픔을 가중시키고 화를 내거나 귀찮아하는 반응을 보이지 않도록 주의하고, 성의껏 대답해주고 다른일로 관심전환을 유도한다.5) 배회: 안전하다면 배회를 허락하고, 주소와 이름을 적어 주머니에 넣어두거나 옷깃 안쪽에 부착해주고 이웃이나 경찰에 신경인지장애 노인에 대해 미리 알려준다.6) 성적행동: 사람들 앞에서 옷을 벗고 외설적 이야기를 하는 등 성적행동을 취할 경우 조용히 타이르거나 다른 활동에 집중하도록 돕는다7) 집안에 물건을 감추는 경우: 자유롭게 지낼 수 있는 공간마련과 작은 수납장 등을 놓아둔다8) 불안 , 초조: 문제를 빨리 발견하고 중재한다. 가볍게 등을 두드리거나 손잡기, 어깨를 감싸준다.9) 거부증: 지속적으로 식사를 할 수 있도록 돕고, 거부하는 원인을 찾아 빠르게 해결한다.간호 진단1. 인지능력저하와 관련된 폭력의 위험 (타인)

의/약학| 2020.07.09| 5페이지| 1,500원| 조회(591)

알츠하이머 간호과정, 신경인지장애 문헌고찰, 신경인지장애 케이스 스터디

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임신성 고혈압 CASE STUDY 케이스 스터디 (A+) 평가B괜찮아요

임신성 고혈압 PIHCASE STUDY1. 문헌고찰2. 진단검사3. 약물4. 간호과정임신성 고혈압 ( PIH ) 문헌고찰1) 임신성 고혈압 정의와 증상(1) 임신성 고혈압 (Pregnancy induced hypertension) : 임신에 의해 초래된 고혈압으로 20주 이후 발생한다. 단백뇨를 동반하지 않은 경우로 분만 후 사라지며,BP 140/90mmHg 이상으로 상승하고 SBP 30mmHg 이상, DBP 15mmHg 상승된다.(2) 자간전증 (pre-eclampsia) : 임신 20주 이후에 혈압이 BP 140/90mmHg 이상단백뇨 또는 부종을 동반하며 자간전증의 증상은 치료나 분만으로 없어질 수 있다.- 경증 자간전증 (mild pre-eclampsia)- 중증 자간전증 (severe pre-eclampsia) : SBP 160mmHg 이상, 단백뇨 +3 이상 지속(3) 자간증 : 자간전증의 좀 더 심각한 형태이며, 발작과 경련을 동반한다. 항상 두통이 선행되며, 흥분이나 과민반응, 시야의 흐려짐 등의 증상이 나타난다.(4) HELLP 증후군 : 자간전증 환자의 4~12%에서 나타나며, 주로 중증 자간전증 환자에게서 발견되는 특징적인 양상으로 용혈, 간효소의 증가, 저혈소판증의 중요한 병리적 소견을 나타낸다.2) 임신성 고혈압 원인임신성 고혈압은 임부의 나이가 20세 이하인 초임부, 만성 고혈압을 가지고 있는 여성, 낮은 사회경제적 수준, 그리고 35세 이상의 여성에게서 발생 빈도가 높다.재발률은 이전 임신상태의 심각한 정도와 관련이 있는데, 경한 임신성 고혈압의 경우는 다시 재발되지 않으나 중증의 자간전증은 30~50%에서 재발한다.쌍태아에서의 자간증의 위험은 단일아보다 2~3배 정도 높다. 직장생활 때문에 충분한 휴식을 취하지 못하는 여성도 자간전증이 발생할 빈도가 2배 정도 높다.고혈압의 심각한 정도는 태아 사망률과 관련이 있고, HELLP증후군과 관련이 있다. HELLP증후군과 관련된 사망률은 모체 측 2~24%, 태아 측 7.7~60%로 보고태 : 임신 20주 이전에 PIH 발병 (임신 9~12주경)4) 임신성 고혈압의 증상경한 자간전증(mild preeclampsia)중증 자간전증(severe preeclampsia)자간증(eciampsia)혈압140/90mmHg 이상평소 혈압의 30/15mmHg이상 증가160/110mmHg 이상평소 혈압의 60/30mmHg이상 증가수축기 혈압180~200mmHg소변단백뇨 : 초기에 거의나타나지 않거나 소량단백뇨 : 24시간 소변 내에5g/L 검출핍뇨 : 500ml/24h 이하심한 단백뇨핍뇨, 무뇨부종전신부종은 약간손가락, 안검부종요흔성 부종(pitting edema)전신부종폐부종현저하거나없기도 하다.그 외 증상심한 체중증가심하고 계속적인 두통망막출혈, 협착, 삼출물,광민감성 HELLP syndrome(용혈: hemolysis, 간효소증가;elevated liver enzyme,저혈소판혈증; low platelet)경련혼수상태체온상승5) 임신성 고혈압 진단 검사임신성 고혈압은 규칙적인 산전검사를 통해 조기발견 할 수 있으며, 위험요인을 가지고 있는 임부의 조기 확인을 통해서도 가능하다.임신 2기나 3기에 혈압이 지속적으로 상승하거나 체중이 급격하게 증가하는 것은 잠재적 자간전증을 의심해볼 수 있다.또한 임신 20주 전에 혈압이 상승된 임부는 만성 고혈압을 의심해볼 수 있다.때때로 롤오버검사가 임신 28주에서 32주 사이 초임부의 임신성 고혈압 예측검사로 사용된다. 그러나 정상인 경우에도 임신성 고혈압으로 잘못 진단될 확률이 높아 유용성 논란이 일고 있다.검사방법은 임부를 혈압이 안정될 때까지 15~20분 정도 좌측위로 누워있게 한 다음 임부를 등 쪽으로 굴려서 눕힌 후 즉시 혈압을 측정하고, 5분 후에 다시 혈압을 측정하여 이완기 혈압이 20mmHg 이상 상승한 임부는 이 검사에서 양성으로 보아 임신성 고혈압 위험군으로 본다.또한 평균혈압 측정으로 임신성 고혈압을 예측할 수 있는데 이는 심장 부담에 대한 저항을 반영하기 때문이다. 평균혈압을 측정하여 20mmHg절한 치료가 필요하다.확장기 혈압이 100mmHg 이상으로 높을 때는 그 때마다 항고혈압제제를 간헐적으로 정주(정확한 용량을 지속적으로 주입함)나 경구 투여하여 혈압을 조절한다.이뇨제의 사용을 피하고 과도한 수분 소실이 있는 상태가 아니라면 지나친 수분 공급도 피하며 고삼투압 제제의 투여도 피한다.조절되지 않는 고혈압, 혈소판 감소증, 간 수치 증가, 폐 부종, 신장기능 장애, 태반 조기박리, 지속적인 심한 두통이나 시야 장애 등의 임상양상을 보일 때는 분만을 고려해야 한다. 하루 중 대부분의 시간을 앉은 자세로 보내도록 하고 매일 태동을 측정하고 단백뇨 검사를 하도록 교육한다.- 임상검사 결과[혈액검사]검사명정상치단위임상적 의의WBC4.5~10.510*3/ul- 증가 :설사, 탈수, 쇼크, 부산부전증, 심폐질환- 감소 :빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조RBC4.2~5.410*6/uL- 증가: 심한 설사, 탈수, 급성 약물중독, 적혈구 증가증- 감소: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성 빈혈, 출혈Hb12.0~16.0g/dl- 증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전- 감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈Hct37~47%- 증가 : 적혈구 증가증, 다혈구혈증, 탈수- 감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능 항진증, 임신에 의한 용혈성빈혈, 급성중증출혈, cirrhosisPLT140-380K/ul- 증가: 암, 외상, 만성백혈병, 류마티스 관절염, 결핵, 심장병, 만성췌장염- 감소: 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 암화학요법중[소변검사]검사명정상치임상적 의의Coloryellow무색뇨 - 이뇨제, 요붕증, 당뇨병적색뇨 - 혈뇨, Hb뇨, MD뇨, Porphrin뇨, 약뇨등색뇨 - 경도의혈뇨, 약뇨황갈색 ~ 갈색뇨 - 농축뇨, urobilin체, Bilirubin, 약뇨, 고열성 질환의 농축뇨, 탈수증, 각종 간 ? 담도질환유백색 - 지방뇨, 림프액 혼입, 농뇨, 신우신염의 요로 감염증, 하부 림프관 폐쇄를 초래하는 질환Specific Gravity1. 당뇨병신증, 심부전, 용혈성질환, 교원병 발열, 과로, 중독성 질환GlucoseNegative당뇨병검출 치료조절, 갑상성기능항진증, 임신, 두개내압항진, 스테로이드제 복용BloodNegative신염, 신우신염, 방광염, 신뇨로종양, 세뇨관결석, 전립선염, 용혈성질환, 출혈소인, 교원병, 심부전, 급성감염증.BilirubinNegative간염, 간경변, 간암, 담관질환, 췌장질환, 임신, 황달, 약물중독, 수혈 후.UrobilinogenNegative, Trace간기능 장애- 간담관질환, 울혈성심부전, 발열, 운동 후.혈구파괴기전- 용혈성빈혈, 악성빈혈, 체내 출혈 시.결여될 경우- 담관완전폐색, 간성황달의 최악 시기, 고도의 신부전, 항생물질투여 시.NitriteNegative신우신염, 방광염, 요도염, 무증후성 세균뇨.[혈청검사]검사명정상치임상적 의의VDRL음성매독진단을 위한 검사법 , 매독이 아니지만 여러 가지 바이러스 감염증이나 임파종, 결핵, 결체조직 질환, 임신 등의 경우에서 위양성 결과가 나타날 수 있다.HBs-Ag/Ab음성B형 간염 항원 검사anti - HIV음성에이즈 바이러스를 직접 검출하는 방법anti ?Rubella Ig음성급성기 항체로 양성이면 최근 감염을 의미[일반화학검사]검사명정상치임상적 의의Calcium8.2-10.5mg/㎗▲ : 비타민 D 과잉증, 부갑상선 기능항진증, 악성 종양, 다발성 골수종 등▼ : 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 결핍증, 골연화증, 신부전증 등Phosphorus2.3-4.5 mg/㎗▲ : 심한 신장염, 결핵, 악성 종양, 다량의 비타민 D 섭취, 자외선의 과다 조사, 골절의 치유 과정중▼ : 구루병, 부갑상선 기능항진시Glucose74-109mg/dl▲ 증가: 당뇨, 쿠싱병, 스트레스, 두개뇌질환, 약물(스테로이드, 알코올)▼ 감소: 췌장질환, 간질환,BUN8-20mg/dl▲ 증가: 신기능장애, 심부전, 탈수, 장출혈, 심근경색, 폐쇄성요로병증▼ 감소: 중증간질환, 임신, 영양불량, 신증후군, 저단백식이Cre간질환), 신증후군, 발열, 염증Albumin3.5-5.2g/dl▲ 증가: 탈수, 간염 회복기▼ 감소: 영양불량, 흡수장애, 간질환ALP(Alkaline Phosphatase)40-250 U/L간*담도계 질환 및 골질환의 진단SGOT0-32▲증가 : 급만성간염(특히 급성간염시 현저하게 증가), 심근경색증, 간암, 담낭염, 간경화(약 간 증가 또는 기준치범위)▼ 감소 : 임상적 의의 없음SGPT0-33주로 간에 존재 하는 효소로 신장, 골격근육에도 소량 존재.▲증가: 조직들이 가종 질병으로 파괴되면 효소가 혈액 내유출이 원인Amylase54-168U/L췌장질환의 진단 및 경과관찰↑: 급성 췌장염, 췌장암, 간, 담도 질환↓: 췌장질환 말기, 고도의 당뇨병, 간경변Na136-145mmol/L▲ 증가: 탈수, 당뇨병, 뇨붕증, 원발성알도스테론증, 쿠싱병▼ 감소: 구토, 설사, 세뇨관성 산증, 에디슨병K3.5-5.5mmol/L▲ 증가: 신부전, 에디슨병, 소염제복용▼ 감소: 설사, 구토, 쿠싱병, 세뇨관성 산증, 갑상선기능항진증, 이뇨제복용Cl98-107mmol/L▲ 증가: 탈수, 설사, 세뇨관성 산증, 만성신장염▼ 감소: 구토, 급성신부전, 이뇨제복용co2, total24~31(mEq/L)↑증가:호흡성산혈증,구토↓감소:호흡성 알칼리증[혈액응고검사]검사명정상치임상적 의의PT(Prothrombin Time, sec)10.2-13.1 sec▲ : 다한,폐감염증,화상,요붕증,삼투압성이뇨,삼투압성설사, 뇌하수체 질환▼ : 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐감염증 등PT(Prothrombin Time, %)80.5-117 %▲ : addison's disease, anuria, oliguria 등▼ : diabetic acidosis, 오심, 구토PT(Prothrombin Time, INR)0.9-1.10 INR▲ : 부종시 Na의 저류를 동반하는 고CI성산증▼ : 탈수시 Na상실을 동반하는 저CI성 알칼리혈증aPTT(activated PartialThrombopl

의/약학| 2020.07.09| 16페이지| 3,000원| 조회(949)

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