제 9절. 산업간호의 이해1. 산업보건 인력① 안전관리자: 안전에 관한 기술적인 사항에 대하여 관리책임자를 보좌하고 관리감독자에 대하여 이에 관한 지도·조언을 하는 역할② 보건관리자: 보건에 관한 기술적인 사항에 대하여 관리 책임자를 보좌하고 관리감독자에 대하여 이에 관한 지도·조언을 하는 역할2. 보건관리자의 자격① 의사② 간호사③ 산업보건지도사④ 산업위생관리산업기사 또는 대기환경산업기사 이상의 자격을 취득한 사람⑤ 인간공학기사 이상의 자격을 취득한 사람⑥ 산업보건 또는 산업위생 분야의 학과를 졸업한 사람3. 산업간호사정 영역건강관리 구분건강관리 구분 내용A(건강자)사후관리가 필요 없는 자CC₁(직업병요관찰자)직업성질병으로 추적관찰이 필요한 자C₂(일반질병요관찰자)일반질병으로 추적관찰이 필요한 자D₁(직업병유소견자)직업성질병으로 사후관리가 필요한 자D₂(일반질병유소견자)일반질병으로 사후관리가 필요한 자R(제2차건강진단대상자)일반건강진단에서의 질환의심자① 인구 및 조직② 작업공정 및 작업환경③ 건강수준④ 산업간호사업▶ 기준 및 지침 확인4. 산업간호평가범주① 투입된 노력(예산, 시간, 인원수) → 구조평가② 사업진행(방법, 시간, 대상자) → 과정평가③ 목표 달성 정도 → 결과평가④ 사업효율(투입된 노력과 목표 달성 정도의 비)⑤ 사업의 적합성(요구 수준에 대한 사업의 실적수준)제 10절. 근로자 건강관리1. 근로자 건강진단① 일반건강진단? 상시근로자 5인이상 업체? 모든 근로자에 대하여 일정한 주기로 실시? 고혈압, 당뇨 등 일반질병을 조기발견하기 위함② 특수건강진단? 특수건강진단 대상 업무에 종사 또는 법정 유해인자에 노출되는 근로자에 대하여 실시? 유해인자 노출에 의한 직업성 질환을 찾아내어 적절한 사후관리 또는 치료를 신속히 받도록함③ 배치 전 건강진단? 특수건강진단 대상 업무 또는 유해인자 노출 부서에 신규배치하거나 배치전환시 실시? 기초건강자료를 확보하고 배치하고자하는 부서에 대한 적합성 평가? 신규배치 6개월 내에 특수건강진단, 수시건강진단을 받은을 마심⑤ 열사병과 열성발열증? 고온다습한 환경에 폭로 시 갑작스러운 체온조절장애? 의식 잃음, 발한 정지, 체온 상승(직장: 40.6°C 이상)6. 잠함병▶ 상압보다 높은 압력 환경에 인체가 폭로되면 처음에는 가압 상태가 되고 고기압 상태에 이르러 밖으로 나오면 감압 상태가 됨▶ 1차적 압력현상: 울혈, 부종, 출혈, 통증, 불쾌감같은 장해로 부비강이 손상▶ 2차적인 가압현상: 기흉, 종격동 기종, 공기색전증, 흉통, 호흡곤란, 중추신경증상, 무균성골괴사▶ 1분에 10m정도 잠수▶ 일정한 수심에서 일정시간 머무르도록 함▶ 떠오를 때는 1분간 10m씩 떠오르도록 함7. 유기용제 급성중독시 응급처치① 근로자를 유기용제가 있는 장소로부터 멀리 옮겨 놓음② 호흡이 멎었을 때는 인공호흡을 실시③ 의식장애가 있을 때는 산소를 흡입④ 용제가 묻은 의복을 벗김⑤ 보온과 안정에 유의⑥ 의식이 있는 환자에게는 따뜻한 물이나 커피를 마시게함8. 중금속으로 인한 건강문제(1) 납중독① 증상과 징후? 피부창백? 구강 치은부에 암청회색의 황하연이 침착한 청회색선? 소변 내 코프로포르피린 증가? 호염기성 과립적혈구 증가② 예방과 관리? 납화합물보다 독성이 적은 물질로 대치? 납분진이 건조한 상태일 때는 작업공정을 밀폐하거나 배기장치 설치 또는 바닥이 축축하도록 물을 뿌림? 개인보호구 착용? 납 분진이 묻은 손으로 식사나 흡연 금지(2) 수은중독① 증상과 징후? 구내염? 근육진전? 정신증상? 초기: 안색이 누렇고 두통과 구토, 복통, 설사? 만성: 청력·시력·언어장애, 보행장애, 미나마타병② 예방과 관리? 급성중독시 우유와 계란 흰자를 먹임? 수은을 밀폐장치 안에서 취급하고 작업대나 바닥을 수은이 침투하지않는 재료로 만듦? 흘린 수은은 모으기 쉽도록 작업대에 경사를 만듦(3) 크롬중독① 증상과 징후? 과뇨증, 무뇨증? 만성: 코, 폐, 위장 점막에 병변? 장기간 폭로시 기침, 두통, 호흡곤란, 비중격천공② 예방과 관리? 사고로 먹었을 때 우유와 Vit C를 줌? 호흡기 중독: 병원에 입이나 시설을 바꾸는 방법② 격리: 작업자와 유해인자 사이를 막는 방법③ 환기: 작업장의 오염된 공기의 농도를 경감하고 고온다습, 유해분진, 냄새, 유해증기를 희석하는 것? 국소환기: 발생원 가까이에서 유해물질을 빨아들이는 것? 전체환기: 작업장 전체의 유해물질을 희석④ 교육: 작업환경관리의 필요성과 대처방법 등에 대해 교육2. 유해물질 노출기준① 시간가중 평균노출기준? 하루 8시간, 1주 40시간의 정상노동시간 중의 평균농도? 근로자가 이러한 조건에 반복하여 폭로되더라도 건강사의 장애를 일으키지 않는다는 농도② 단시간 노출기준? 1회 15분간 유해인자에 노출되는 경우의 기준? 1일 4회(노출간격: 1시간 1회)까지 노출이 허용될 수 있는 기준? 1일 작업하는 동안 어떤 시간에라도 15분 가중평균농도를 초과해서는 안 됨③ 최고 노출기준? 1일 작업시간 동안 잠시라고 노출되어서는 안되는 기준? ‘°C’표시가 된 TLV(노출기준)는 8시간 평균농도를 표시하지않으며 이 수치를 넘어서는 안 되는 것3. MSDS(물질안전보건자료)▶ 화학물질 또는 화학물질을 함유한 제제를 제조·수입·사용·운반 또는 저장하고자 할 때에 화학물질의 명칭·성분 및 함유량, 취급주의사항, 인체 및 환경에 미치는 영향, 기타 고용노동부령이 정하는 사항을 기재한 자료▶ 화학물질을 판매하거나 양도 시 물질안전보건자료를 사용자에게 전달4. GHS(세계조화시스템)▶ 화학물질 분류·표시에 대한 세계조화시스템▶ 전 세계적으로 통일된 분류기준에 의거 화학물질의 분류기준에 따라 유해위험성을 분류하고 통일된 형태의 경고표지 및 MSDS로 정보를 전달하는 방법생활터별 일차보건의료제공제 1절. 영유아 건강관리1. 예방접종 전의 주의사항① 접종 전날 목욕을 시킴② 집에서 체온을 측정하고 고열이 나면 예방접종을 미룸③ 청결한 의복을 입혀서 데리고 옴④ 어린이의 건강상태를 잘 아는 보호자가 함께 옴⑤ 가능하면 건강상태가 좋은 오전 중에 접종⑥ 모자보건수첩을 지참⑦ 예방접종을 하지 않을 어린이는 함께 데려가지 않음2. 예방r {출생`수`} X 100,000⑥ 모성 사망률{모성`사망자`수`} over {15-49세`가임기`여성`수``} X 100,000⑦ 주산기 사망률: 모자보건 분야의 대표적인 보건지표{임신`28주`이후`태아`사망수+생후`7일`이내`신생아`사망수`} over {연간`출생`수`} X 1,000⑧ 재생산율: 한 명의 여자가 일생동안 몇 명의 여자아이를 낳는가를 나타내는 지수합계 출산율 X{여아``출생`수``} over {총`출생`수`}⑨ 순재생산율: 가임기간의 각 연령에서 여자아이를 낳는 연령별 여아 출산율에 태어난 여자 아이가 죽지 않고 가임 연령에 도달할 때까지 생존하는 생산율을 곱해서 산출한 것합계 출산율 X 총 재생산율 X{가임연령`시`생존`수} over {여아`출생`수`}⑩ 영아 사망률: 그 지역의 위생상태의 좋고 나쁨, 생활수준을 반영하는 중요한 지표{당해`연도`1세`미만`영아`사망아`수} over {당해`연도`연간`출생`수`} X 1,000⑪ 신생아 사망률: 생후 28일 이내에 발생하는 사망{연간`생후`28일`이내`사망아수`} over {연간``당해``연도``총``출생`수`} X 1,000⑫ 저체중아 출생률: 총 출생아 가운데 출생체중이 2.5kg 미만의 출생아의 분율⑬ α-인덱스: 같은 해의 영아 사망수가 신생아의 사망수 보다 얼마나 큰가를 나타내는 것{당해`연도`영아`사망`수} over {당해`연도`신생아`사망`수`} X 1,000★ 1에 가까우면 영아사망의 대부분이 신생아사망이므로 그 지역의 건강상태가 높은 것★ 1에서 커질수록 후기 신생아 사망이 크기 때문에 영아사망에 대한 예방대책이 필요4. 모자보건사업 평가① 사업구조평가: 사업인력과 시설, 장비의 적절성 등② 사업과정평가: 사업진행 일정의 준수, 사업자원의 적절성과 효율성, 사업 이용자의 특성과 형평성, 사업전략 및 활동의 적합성과 제공된 서비스의 질 등③ 사업결과평가? 영향평가: 지식이나 태도, 행동과 같은 건강결정요인의 변화로 측정되는 즉각적인 결과에 대한 평가? 결과평가: 건강수준이나 할 수 없기 때문에 임신기간 지속적으로 일정량의 철분제제 복용- 철분결핍성 빈혈에 대한 예방은 중요? 엽산제 지원- 수정 후 4주 이내 중추신경계가 형성되나 모체 엽산 부족 시 유산, 사산, 선천성 기형아를 출산할 가능성이 있음- 엽산 섭취 시 이러한 문제를 효과적으로 예방- 임신일로부터 3개월까지 엽산제를 지원③ 분만관리? 초산부? 30세 이상의 고령 임산부? 4회 이상 분만한 경험이 있는 경산부? 내과적 합병증이 있는 임산부? 산과적 합병증의 경험이 있는 임산부? 사산이나 신생아 사망을 경험한 임산부? 임신합병증이나 임신후유증 발병이 예상되는 임산부④ 산후관리? 식사와 영양- 생선, 육류, 간, 우유, 달걀, 콩, 녹황색 채소 등 섭취- 충분한 수분 공급과 양질의 식품 섭취? 목욕과 산후위생- 3~4주 후 오로가 사라지면 목욕 가능- 탕 속에 오래 있거나 너무 뜨거운 물 사용 금지? 산후운동(심호흡 동작)? 산후진찰(출산 후 6~8주)? 모유수유의 장점- 아기가 안정감을 느낌- 시간과 경제적으로 절약- 출산 후 회복이 빨라짐- 영아의 지능발달에 도움- 영아 돌연사의 발생빈도가 낮음- 알레르기·위장관·호흡기 질환, 중이염, 요로감염에 잘 걸리지 않음- 피임효과? 모유수유의 금기사항- 산모가 폐결핵, 급성 감염성 질환, 심장병, 신장병, 성병 등을 앓고 있는 경우- 정신건강이 원만하지 못한 경우- 심한 산욕기 패혈증이나 간질에 의한 발작을 하는 경우- 신생아가 미숙아여서 보육기에 들어가 있는 경우- 신생아가 토순이나 구개파열 등이 있어 유두를 물 수 없는 경우- 산모가 약물중독이나 알코올중독자인 경우- 유방에 염증이 있는 경우- 심리적 요인으로 수유를 원치 않는 경우제 3절. 노인보건사업1. 노년부양비 및 노령화지수① 노년부양비{65세`이상`인구``} over {15-64세`인구`~} TIMES `100② 노령화지수{65세`이상`인구``} over {0-14세`인구``~} TIMES `1002. 노인 요양 및 건강 보장① 노인주거복지시설? 목적: 일상생활에 지하는 자
정신간호학실습ⅠCase studyParanoid Schizophrenia 사례연구1. 과 목 명정신간호학실습Ⅰ2. 담당교수3. 실 습 지4. 실습기간2019 . 12 . 9 ~ 2019 . 12 . 205. 학 과간호학과6. 학 년3학년7. 이름/학번8. 제 출 일2019. 12. 20. 금요일사례연구1) 대상자 사정(1) 사례- 23세에 편집조현병 진단을 받고 국립서울병원에서 입원치료를 하였고 다른 서울 소재 개인 병원들을 오가며 치료를 받았다.- 8년 전 교회 목사님을 만나 부곡온천병원에서 자의입원으로 7년간 입원하였다.- 본원 입원 일주일 전 부곡온천병원 측과 투약 관련 의견이 충돌하였다. 약물 증량에 대해 부정적이고 투약 거부를 하면서 자의 퇴원을 하였다.- 2017년 7월 9일 오전에 대구 경찰서에서 80대 남자 노인을 폭행해 현장검거되었다고 연락이 왔고 당시 대상자는 기억이 없다고 하였다. 사건 조사간 대화가 되질 않아서 보호자(첫째 누나)와 연락후 2017년 7월 10일 본원 외래를 통해 응급입원 하였다.- 2018년 7월 31일 퇴원 후 약물 치료를 위해 자의입원하였다.(2) 대상자의 인적사항이름김00입원일2018년 8월 1일성별/나이남/ 47경제상태기초 수급자종교기독교진단명Paranoid Schizophrenia결혼상태미혼입원횟수2회직업(전직)학습지 교사현재, 무직정보제공자본인학력대졸누구와 사는가?혼자주거형태주거급여한 달 용돈3만원의료보장국민건강보험(3) 주호소무엇이 문제인가? 약물 투약이 제대로 되지 않음왜 왔는가? 약물 치료를 받고 입원 생활하는 것이 도움이 되는 것 같아 자의입원함현재 가장 불편한 점은 무엇인가? 퇴원하면 집이 없는 것(4) 현병력이 증상은 언제 처음 나타났는가? 20살, 현재는 증상 없음얼마나 자주 나타났으며 얼마나 오래 지속되었는가? 매일 들렸으며 군 제대후에도 지속되었음어느 경우 더 악화가 되는가? 화가 나거나 잘 때증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 경과는 어떠했는가? 성경책을 읽고 쓰면 괜찮다고함(5) 과거력과거에 질병을 앓은 적이 있는가?(정신질환 병력, 신체질환 병력) 없음있다면 언제 무슨 질병을 앓았고 어떻게 대처했는가?(6) 가족력* 직계 3대- 할아버지(사망)- 할머니(사망)- 아버지(사망): SPR- 어머니(사망)- 큰누나: 54세- 작은누나: 50세, 정신지체 2급- 가족의 전체 생활 수준:- 가정 분위기, 관계: 신앙심이 강하여 서로 의지하며 살고있음- 대상자에 대한 가족의 태도: 걱정을 하고 있음① 가족관계환자와 부모, 형제와의 관계는 어떠한가? 신앙심이 강하여 서로 의지하고있음가족 중 정신과 질환의 문제를 가진 사람이 있는가? 아버지- 조현병, 작은누나- 정신지체 2급② 가계도PT475450정신지체 2급2015년, 교통사고로 사망2015년, 교통사고로 사망SPR교사, 주보호자(7) 개인의 성장, 발달력 및 성격특성(개인력)* 영아기 (0-1.5세)- 임신 시 가정환경: 좋음- 임신 또는 분만 시 이상: 없음- 원하는 임신여부: 아들- 돌봄 제공자: 어머니- 발육여부: 출생시 3.8kg- 분만형태: 자연분만* 유아기(1.5-3세)- 주요발달과제의 성취여부: 걷기/말하기/대소변 가리기 등 이상 없음- 경련 발작여부: 무- 급격한 환경 변화유무: 무- 부모의 양육태도: 긍정적* 학령전기(4~6세)- 형제관계, 친구 관계, 선생님과의 관계: 좋음- 놀이형태: 자동차 갖고 노는 걸 좋아했음- 버릇 유무: 없음* 학령기(7~12세)- 친구 관계, 선생님과의 관계: 좋음- 성적: 우수했음- 출석 상황: 개근- 신체적 질환 유무: 없음* 청소년기(13-19세)- 이차성징유무: 유- 진학 문제: 없었음- 대인관계: 좋음- 성적: 우수생- 친구 특성 및 사교성: 좋음- 부모와의 관계: 좋음* 성인초기(20~35세)- 직업 선택 동기: 돈을 벌어야했기때문에 지인의 추천을 받아 선택함- 직장 만족/불만 이유: 만족/ 좋아하는 과목(수리)을 가르쳤고, 아이들을 가르치는 것을 좋아했음- 직장 이동 이유: 전도사가 되기위해 미국으로 연수를 떠남- 근무 기간: 3년- 동료나 상사관계: 좋았음- 군대 생활: 병장으로 제대했고, 군 입대 후 군선임으로 잦은 구타를 당해 귀가 잠시 안 들린적이 있음(8) 정신상태 사정* 전반적 외모 태도 및 행동- 입원 당시 복장: 허름한 옷(전), 깔끔한 환자복(후)- 위생상태: 몸 여러 곳에 긁힌 상처가 있었음(전), 깔끔함(후)- 얼굴표정: 기억이 나지를 않아서 정신이 없는 표정(전), 밝은 표정(후)- 면담시 태도, 자세, 불안정도: 기억이 없어서 불안한 태도(전), 적극적인 태도와 자세(후)- 주변에 대한 관심: 신앙심- 의료진에 대한 태도: 치료를 해줘서 감사하게 생각함* 의식- 의식수준: 명료- 지남력(시간, 장소, 사람과 상황): 있음- 주의집중력: 좋음* 정서- 사고와 기분이 적합한지? 적합- 기분의 정도가 타당한지? 타당* 사고과정- 사고비약: 없음- 우회증: 없음- 지리멸렬: 없음- 단절: 없음- 신어조작증: 없음- 반향언어: 없음- 함구증: 없음- 보속증: 없음- 단어나열: 없음- 부조리: 없음* 사고내용- 망상: 없음- 꿈: 없음- 환상: 없음- 개인의 사고주제: 신앙, 대학교 생활, 연수 생활* 지각- 환각: 없음- 착각: 없음* 기억- 최근 기억장애: 없음- 먼 기억장애: 없음- 선택적 기억장애: 있음, 2017년 7월 9일 80대 남자 노인을 폭행한 후당시 대상자는 기억이 없다함* 지식과 지능: 좋음* 판단과 병식- 판단력 좋음: 오비이락의 속담을 말하도록 한 후 이것이 무엇을 의미하는지 말함.- 병식 있음* 수면- 일주일에 이틀 정도 걱정때문에 잠을 설쳐 낮잠을 계속 자는 모습을 보임*자살시도: 없음(9) 신체사정활력징후140/89-80-20-36.5배설변비식사일반식알러지없음음주무기호식품커피, 라면, 과자담배무약물부작용없음위생상태좋음수면양상하루 8시간정도 숙면, 일주일에 두번은 잠을 설쳐 낮잠을 자는 모습을 보임(10) 심리사회적 사정스트레스원퇴원 후 투약을 잘 할 자신이 없고 살 집이 없음신념/가치신앙심이 강하여 매일 기도를 드리는 것대처기술기도를 드림직업과 일없음인간관계좋음의복관리샤워후 갈아입음문화기독교인 환우분들과 같이 기도드리고 종교모임에 참여함규칙적 수면밤 9~10시쯤에 취침하여 아침 6시에 기상함금전관리력있지만, 용돈을 사용할 곳이 없어 매점에서 군것질을 많이 함(11) 심리검사 및 뇌파 검사 등 각종검사- 인지 기능 중 청각적 단기 기억력과 시각적 변별력이 평균 하 수준으로 나타남- 사고 기능 중 현실 검증력이 저하되어있음- 정서상태는 분노나 적개심을 가지고 있고, 우울감 및 긴장, 걱정, 불안이 있음- MMPI-2 검사: 바람직하지 못한 충동이나 문제들을 부인하거나 회피하고 자신을 가능한 한 좋게 보이려 애쓰고 있음- Chest PA, 심전도 검사: 이상없음- LAB 검사: Hct, HDL 수치가 저하되어있고, cholesterol, Triglyceride 수치가 증가되어있음(12) 정신질환에 대한 치료 및 경과(입원부터 현재까지)약물요법입원- Risperidone 2mg (비정형 항정신병 약물)- Quetiapine fumarate XR 400mg (비정형 항정신병 약물)현재- Atorvastatin 10mg (동맥경화용제)- Risperidone 2mg (비정형 항정신병 약물)- Quetiapine fumarate 200mg (비정형 항정신병 약물)- Divalproex sodium ER 500mg (기분안정제)- Divalproex sodium ER 250mg (기분안정제)- Magnesium hydroxide 500mg (변비치료제)- Itopride HCl 50mg (위장관운동조절제)정신요법공동체 회의활동요법- 소통과 공감의 차요법- 혼밥 레시피- 명상요법특수치료없음그 외 치료없음2) 자료분석(1) 추정되는 의학진단(DSM-IV)- Axis I (임상적 장애): 조현병- Axis II (인격장애와 정신지연): 없음- Axis III (일반적 의학상태): 없음- Axis IV (심리사회적 환경적 문제): 무직, 기초수급자, 퇴원 후 살 곳이 없음- Axis V (전반적인 기능평가): 71 ? 80점⇒ 퇴원 후 약을 제대로 챙겨먹지 못할까봐 걱정하는 모습과 퇴원 후 살 곳이 없어 걱정하는모습을 보임⇒ 걱정때문에 잠을 못 자서 늦잠과 낮잠을 자는 모습을 일주일에 두번 정도 보임⇒ 일주일 중 5일은 오전과 오후 자율산책에 참여하고 병동 프로그램에 적극적으로 참여하는 모습을 보임(2) 주요문제(간호진단)1. 미래에 대한 걱정과 관련된 수면장애2. 퇴원과 관련된 불안3. 자신의 상황과 관련된 자존감 저하(3) 환자의 요구 및 강점/취약점- 강점: 병식이 있고, 긍정적으로 생각할려고 노력, 주변 환우들이 대상자에게 고민상담하고 힘든 점에 대해 이야기를 하는 모습을 보임- 취약점: 걱정이 있으면 쉽게 잠에 들지 못하고 퇴원 후에도 약을 제대로 챙겨먹지 못할까봐 걱정하는 모습을 보임, 기도에 의지하는 모습을 보임(4) 지역사회자원-정신재활1) 퇴원 후 추후관리자원: 송파구보건소 의뢰, 기초생활수급자 주거급여2) 개발되어야할 자원: 직업재활3) 질병상태에 영향을 주는 환경(긍정적, 부정적)- 긍정적: 병식이 있음, 부곡교회 목사님과 친함, 긍정적이게 생각할려고 노력,- 부정적: 기초생활수급자, 무직, 혼자 생활3) 간호과정간호사정주관적 자료(S)“밤에 걱정이 생겨 잠을 잘 못 자서 하루종일 잘 때가 있어요.”“퇴원 후 약을 제대로 먹을 수 있을지 걱정이예요.”“제가 기초수급자인데 퇴원 후 살 곳이 없어요.”객관적 자료(O)- 수면시간은 8시간 정도로 일정하지만 일주일에 두번정도 늦잠과 낮잠을 자는 모습을 보임- 미래에 대한 걱정(퇴원 후 약을 제대로 먹을 수 있을지에 대한 불안과 퇴원 후 살 곳에 대한 걱정)때문에 잠을 설치는 모습을 보임- 수면제는 복용하고 있지 않음간호진단미래에 대한 걱정과 관련된 수면장애
REPORT과 목 명아동간호학 실습 Ⅱ담당교수실습 병원 및 병동학번 / 이름실습 기간2019.11,11~2019.11.22제 출 일2019. 11. 22 (금)아동간호학실습Ⅱ(소아청소년과병동) (폐렴-Pneumonia) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하게 되는데 조기에 정확한 진단과 치료를 통해서 합병증 발생이 감소 될 수 있다. 간호사는 합병증이 발생되는지 유심히 관찰하고 적절한 지지를 해주어야 하는 것을 알고 있어야 하고, 최적의 상태에서 빠른 회복을 유지하기 위해 효과적인 질적 간호를 수행해주어야 하기 때문에 연구가 필요하다고 생각한다.2. 문헌고찰(해부생리 및 질환)내 용이론적 고찰1. 정의-폐렴은 모세기관지와 폐포에 박테리아, (streptococcal,chlamydia,staphylociccal, pneumococcal)나 바이러스(RSV)등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다.- 해부학적 위치에 따라 대엽성, 소엽성, 간질성, 기관지성 폐렴으로 나뉜다. 원인균에 따라 세균성, 바이러스성 폐렴으로 나뉜다. 원내 외 감염여부에 따라서는 지역사회성 폐렴과 병원감염성 폐렴으로 나뉠 수 있다.2. 병태생리병원체는 민감한 개인에게 독소를 유출시켜 제 2, 3 방어기전을 유발시킨다. 독소와 방어 반응으로 인해 점막 물질이 피해를 입어서 부스러기와 축척물이 기도에 쌓이게 된다. 이러한 현상은 비정상적인 환기를 초래한다.3. 원인① 정상방어기전의 손상흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용에 손상이 오면 발생한다.② 유발 위험 요인에 노출 되었을 때-의식상태 저하 /기관 내 삽관 /공기오염, 상기도 염, 노화, 흡연 /영양장애흡인정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인흡입공기 중 폐렴균이 호흡기도를 통해 흡입혈액신체의 다른 감염원에서 혈액으로 확산③ 폐렴균의 침입 : 3가지 경로로. 치료 목표는 환기를 최대화하고 탈수를 예방하는 것이다. 그 외 산소요법, 흉부 물리치료, 정맥주입, 발열관리가 있다.7. 간호①산소와 기도 청결을 통한 적절한 산화 유지(Self expectoration,Nebulizor) ②정맥 혹은 구강음료를 이용한 수화 유지 및 격려③해열제를 이용한 발열 관리④분비물 배출을 촉진하는 흉부 물리요법(2시간 마다 체위변경,타진법)?진통제 또는 방법교육을 통한 통증사정 및 관리8. 합병증드물게 기관지 확장증, 만성 폐섬유증, 일측성 과투과성 폐가 합병되며, 때로는 전격 폐렴을 나타내어 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행된다.Ⅱ. 본론1-1. 간호사정(자료수집단계)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 고00성별 : F연령 : 3세입원과명: PD(소아청소년과)출생일 : 2016. 11. 28출생순위 : 1 (첫째)입원일자 : 2019.11.12입원경로 : ■외래 □ 응급실정보제공자 : 모진단명 : Pneumonia나. 병력A. 현병력① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황어제 새벽(11월 11일)부터 fever(39.8℃)가 시작되어 local에서 준 해열제를 하루 2-3번 복용했지만열이 떨어지지 않았고, cough, sputum이 있어 잠을 잘 못 자고 목이 아프다고 함.② 병원 도착 시 상태MentalAlertVital signBP:96/64mmHg, P: 66회/분, R:26회/분, BT: 39.4℃기타열감이 있고, 홍조가 있었음.숨 쉴때 그릉거리는 소리가 들림.청진 시 천명음과 수포음이 들림.오른쪽 폐음이 감소된 상태.③ 병원도착 후부터 현재까지의 경과- 11/12 Hydration 시작- 11/12 해열제 처방받아 열이 조금씩 떨어지기 시작함.11/1211/1311/14BT39.438.237.6- 11/13 Fever로 진단되었다가 검사결과 mycoplasma 발견되어 폐렴으로 진단되었음.- 11/13 Nebulizer 실시- 11학교 병원-분만형태: C/S-출생 시 산모의 건강상태: 양호함.출생력-만삭아/미숙아/과숙아/정상아-체중: 3.1kg-두위: 30cm-키: 50cm-특기 사항: 없음수유 및 식이 : 소아 상식질병력-수술: 없음-사고: 없음-입원경험: 2019.8 후두염, 창원경상대학교 병원예방접종력구분접종일특이반응여부B.C.G.접종없음D.P.T./T.O.P.V. 1차접종없음2차접종없음3차접종없음홍역접종없음볼거리접종없음풍진접종없음간염 1차접종없음2차접종없음3차접종없음기타수두 ? 1차 접종없음습관a. 식습관? 아동이 먹는 것 : 모유______ 우유_______ 고형식 ○? 먹는 방법: 우유병________ 컵________ 숟가락 ○ 혼자 먹는다 ○도움이 필요하다 ○? 수유 혹은 식사시간 : 8시, 12시, 8시? 좋아하는 음료수 : 펜돌이? 특히 좋아하는 음식 : 딸기? 싫어하는 음식 및 편식여부 : 없음? 알레르기 : 없음? 식습관에 대한 유의사항 : 없음b. 배변습관? 대변을 가립니까? ○ 소변을 가립니까? ○? 기저귀를 합니까? 밤에만 대변보는 시간은?____________? 사용하는 변기의 종류 : 아기변기 ○ 성인용변기_________? 대변볼 때 사용용어 응가? 소변볼 때 사용용어 쉬야? 밤에 소변을 누입니까? X 언제___________________________c. 수면습관? 하루에 몇 시간 잡니까? 10시간 밤 ○ 낮_________? 몇 시에 잡니까? 밤 11시 낮________? 어디서 잡니까? 온돌________아기침대_______ 침대 ○? 누구와 잡니까? 엄마, 아빠? 잠잘 때 특별히 유의해야 할 수면습관은?_______________________문제 시 해결방안은?______________________________________d. 놀이습관 및 흥미? 좋아하는 장난감 토끼 인형? 좋아하는 놀이 소꿉놀이? 누구와 놀기를 좋아합니까? 친구? 애완동물이 있습니까? X 종류_________ 이름__________________? 아동이 특별히 즐기고 적 상태/피부/머리/얼굴/임파절/눈/귀/코/구강/목/유방/호흡기/심혈관계/복부/비뇨생식기, 항문/근골격계/신경계/내분비계신체사정 부위신체사정 소견전반적 상태열감으로 인해 얼굴에 홍조를 띄고 있으며, 약간 마른 체격을 가지고 있음.피부피부는 부드럽고 열감이 느껴졌다.머리와 얼굴얼굴이 열감으로 인해 양쪽 볼에 홍조가 관찰됨.눈/귀/코외적으로 이상 없었지만, 비강에 콧물이 있었음.입과 인후/목이상 없음흉곽부속근 사용 약간 하고 있고, 수포음이 들리며, 기침이 심하고 노랗고 점도 높은 가래가 배출됨.심장심음 청진시 이상 없음.복부팽만이 없고 정상임.근골격계모든 운동이 적절히 잘 되고, 손가락,손목에 문제 없음생식기관찰할 수 없었음신경계관찰할 수 없었음가족병력a. 가계도33세30세3세b. 가족질환과 선천성 기형 : 없음c. 가족습관: 흡연, 화학약품 사용, 중독 등 : 없음정서 사회적 건강력a. 학교생활? 학교명/ 학년 : 어린이집/ 3세반? 친한 친구 유무 : 있음? 학교생활에 대한 반응 : 좋음? 친구를 쉽게 사귀는가의 여부: 쉽게 사귐b. 부모-자녀 관계: 좋음사회력a. 가정과 지역사회 환경(주거상태 및 환경적 위험요인): 양호b. 가족구성원의 직업 및 교육정도- 부: 대졸/ 회사원- 모: 대졸/ 유치원 교사c. 부모의 결혼상태: 결혼가족력a. 아동의 질병이 가족에게 미치는 영향? 심리적: 질병으로 인한 가족구성원의 심리 상태: 양호? 경제적: 아동의 질병이 가족 경제에 미치는 영향: 없음? 사회적: 아동의 질병이 부모나 가족의 사회생활에 미치는 영향: 없음? 물리적: 아동의 질병으로 요구되는 집의 구조적 환경의 변화: 없음b. 입원으로 인한 아동의 반응? 주사 맞는 것에 대해 불안해하고 겁을 먹고 있음.c. 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 질병의 과정 및 예후: 잘 모르고 있음? 질병의 전염경로: 잘 모르고 있음? 약물: 잘 모르고 있음? 치료방법: 손 씻기, 기침이나 재채기할 때 입가리고 하기, 객담이 많이 배출되도록 하기? 예방법: 손 씻기발달사정DenCPlatelet혈액 내 존재하는 혈구 중 적혈구, 백혈구, 혈소판의 양적 및 질적 정보를 조사하기 위함140~400 x10 ^{ 3}/㎕245정상WBC4.0~10.0 x10 ^{ 3}/㎕12.66▲감염, 염증성 질환RBC4.0~5.4 x10 ^{ 6}/㎕4.22정상Hb12.0~16.0 g/dL11.5▼철 결핍성 빈혈Hct36~48%34.1▼철 결핍성 빈혈MCV80~98 fL80.8정상MCH26~33 pg27.3정상MPV(평균혈소판용적)8.0~12.0fL9.0정상MCHC32~35 g/dl33.7정상RDW(적혈구크기분포)11.5~14.5%12.4정상PDW(혈소판분포)9.0~15.2fL9.1정상PCT0.15~0.36%0.22정상Neutrophil40~75%59.1정상Lymphocyte20~50%29.1정상Monocyte2~9%8.8정상Eosinophil0~5%2.3정상Basophil0~2%0.3정상ESR0~20mm/hr25▲감염, 염증성 질환ANC1500~7700/㎕3940정상검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류첫(이전) 검사최근검사날짜11/12VBGApH산소화와 환기상태를 평가하거나, 산-염기 상태를 평가하기 위함7.31~7.417.460▲알칼리혈증(호흡성 알칼리증, 대사성 알칼리증)PaCO₂35.0~40.0 mmHg31.2▼과도환기, 호흡성 알칼리증, 대사성산증의 보상PaO₂41.0~51.0 mmHg44.1정상BE-2.0~2.0 mmol/L-2.1▼중탄산염이 정상보다 적음HCO₃22.0~26.0 mEq/L21.7▼대사성 산증T.CO₂22.0~29mmol/L22.7정상O₂Saturation92~100%98정상(소변검사)검사명검사목적정상범위(단위포함)결과결과가 의미하는 것대분류소분류첫(이전) 검사최근검사날짜11/12요검사Color신장 및 요로계의 질환을 발견하고 치료하기 위함yellowyellow정상Turbidityclearclear정상Glucoseneg(-)neg(-)정상ketoneneg(-)50(2+)▲(+): 급성 질환Occult 0~00
모성간호학실습Ⅱ(병동)임상실습 컨퍼런스case study(진단명 : Uterine Prolapse)담당교수님학번이름실습장소실습기간2019.11.25.~2019.11.29학교학과간호학과▣ 문헌고찰1. 정의자궁탈출증은 자궁이 정상 위치에서 아래쪽 또는 위쪽으로 이동하면서 자궁의 일부 혹은 전체가 질을 통해 빠져 나오는 것을 말한다. 이외에도 다른 골반장기탈출증이 동반될 수 있는데, 직장류, 방광류, 탈장 등이 이에 속한다.2. 원인- 전신적 요인: 비만, 천식, 만성기관지염, 기관지확장증 등- 국소적 요인: 복수, 골반 내 거대종양(자궁근종, 난소낭종등)- 그 외 당뇨병성 신경장애, 척주이분증, 미단마취 사고, 천골 전방 종양 등3. 진단/검사골반 내진을 통해 탈출된 장기와 결손 부위를 확인한다. 많은 탈출증 환자에게서 요도의 과운동성이 나타나기 때문에 이에 대한 검사도 함께 시행한다. 또한 자궁탈출증 환자의 경우 요도가 꺾이면서 요실금 증상이 나타나지 않거나 소변을 못 보는 경우도 있으므로 요검사를 통해 감염 여부를 확인하고 배뇨 후 잔뇨량을 측정한다.4. 증상- 경미한 압박감- 질을 통한 생식기 하수감- 경한 요통- 하복부의 중압감- 누워 있으면 편해짐- 아침보다는 오후에 더 심해짐4. 치료증상이 없는 탈출증은 치료를 할 필요가 없다. 비수술적 치료로는 골반저근육운동과 같은 물리요법과 페서리 삽입 등이 있다. 페서리(pessary)는 질 안에 넣는 지지물이며 자궁이 밖으로 빠져 나오지 못하게 막거나 질을 지지하기 위해 사용한다. 수술적 방법으로는 질 부위를 넓힌 후 질을 통해 자궁을 들어내는 질식 자궁절제술과 함께 전질벽 혹은 후질벽 협축술을 시행한다.5. 간호- 에스트로겐 대체요법- 골반저근훈련- 페서리요법6. 경과/합병증기대관리는 증상이 참을만 하거나 수술을 원치 않은 사람에게서 사용할 수 있으며, 증상 여부에 관계없이 대소변과 관련된 증상의 발생이나 악화 여부를 포함하여 정기적인 평가를 받아야 한다. 수술적 치료의 예후는 증상의 심한 정도와 탈출의 범위 그리고 의사의 숙련도 등에 따라 달라진다. 전통적으로 최초 수술 이후 재발이나 재수술율은 30% 정도로 보고되고 있다.▣ 사례연구(case study) : 생식기계 건강문제 대상자1) 일반적인 정보이름최00연령70세주호소f/u op진단명Uterine prolapse수술명/마취종류Vaginal Total Hysterectomy/Spinal Anesthesia경제상태보통직업무직교육초졸 이하종교무교맥박71호흡14체온36.5흡연여부무음주여부무입원일/수술일19년 11월 24일/ 19년 11월 29일식이일반식2) 월경력 및 산과력(1) 월경력 초경연령 : 14세 월경간격 : 30일 월경기간 : 5일(2) 월경불편증상 : 없음(3) 마지막 월경일 : 모름(4) 산과력: 3회 자연분만(5) Parity(G-T-P-A-L) 3-3-0-0-3(6) 피임력 :40년전 피임수술(7) 현재사용하고 있는 방법 : 없음(8) 현병력(present illness) : Uterine prolape3) 과거력(1) 과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?- 여성질환 : 무 성전파성질환 : 무 수술력 : 40년전 맹장수술- 고혈압 : 유 당뇨 : 무 특정내과질환 : 2018년 8월 COPD, Asthma(2) 사고 및 상해 경험 : 10년 전 뇌경색(3) 부인과시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 40년 전 피임수술(루프)(4) 알레르기 유무와 알레르기원 : 무4) 가족력가족 중 다음 질환을 앓은 사람이 있는가?- 당뇨 : 무 고혈압 : 무 유방암 : 무 난소암 : 무 기타 : 무5) 수술 후 경과수술전날11/28수술당일11/29수술 후 1일11/30수술 후 2일12/1수술 후 3일12/2V/SBP: 130/76P: 60R: 18BT: 36.5BP: 149/67P: 45R: 16BT: 36.6BP: 129/66P: 61R: 16BT: 36.5BP: 133/74P: 72R: 16BT: 36.5BP: 147/82P: 76R: 18BT: 36.4pain(NRS, VAS)06344PCA무POPCPOPCPOPC 제거무기타진통제(PRN)무Ketocin INJ30mg/ml무Ketocin INJ30mg/ml무수술부위 피부사정깨끗함이상 없음섭취량(IV, PO, 기타)IV: H/D 1000mlIV: 1250IV: 1800PO: 700IV: H/D 1000mlIV: H/D 1000ml배설량소변대변배액질분비물무소변: 640대변: 0소변: 570대변: 0foley catheter제거무I/O 차이무6101930무운동정도병동 한바퀴 걸음침상안정 중침상안정 중병동 주변을 걸음병동 주변을 걸음수면55777정서상태불안통증때문에고통스러워함좋음간헐적인 통증때문에 힘들어함좋음가족지지좋음좋음좋음좋음좋음간호중재 및 기타수술에 대한 설명, 수술 부위 피부 준비, 수술 전 교육, 장 준비,18G 정맥 lineV/S 측정, 조기이상, 통증 사정,POPC 사용법 교육, 소변수집주머니 관리법 교육, I/O 측정 교육V/S 측정, 조기이상, 통증 사정, 낙상 사정, 수술부위 사정, 카테터 교환, I/O 측정V/S 측정, 조기이상, 통증 사정,낙상 사정, 수술부위 사정, 자가배뇨 교육V/S 측정, 조기이상, 통증 사정,낙상 사정, 수술부위 사정6) 임상검사항목참고치(정상치)검사결과임상적 의의11/2511/30CBCWBC4.0~10.04.3212▲감염RBC4.0~5.44.123.84▼출혈Hb12~1612.611.7▼Hct36~483835▼PLT130~400196200정상MCV79~959293정상MCH26~323132정상MCHC32~363334정상RDW11.5~14.512.513.4정상PDW10.4~19.010.412정상Neutrophil50~7565.58.32▲감염Lymphocyte20~4419.9▼10.2▼호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상Monocyte2~911.1▲12▲감염, collagen disease, hematologic disorderEosinophil1.0~5.02.80.7▼감염ANC1.5~7.52.835정상일반화학Ca8.8~10.68.3▼구루병, 골연화증, 폐렴, 신우신염, 부갑상선기능저하P2.5~4.53.7정상Glucose74~106104정상BUN8.0~20.013.0정상Uric acid2.6~6.03.7정상Cholesterol120~200126정상Protein6.6~8.36.4▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.5~5.23.7정상T.bilirubin0.3~1.20.48정상ALP30~12076정상AST(GOT)1~3724정상ALT(GPT)0~4120정상Creatinine0.51~0.950.59정상GGT9~6418정상LDH140~271161정상Na136~146136.1정상K3.5~5.14.0정상Cl101~109104.4정상CO221~3127정상Mg1.9~2.52.0정상eGFR(MORD)>60(100)eGFR(CKD-EPI)>60(93)혈액응고PT(sec)11.9~14.312.7정상PT(%)86~127101정상PT(INR)0.8~1.21.0정상aPTT(sec)29.1~43.530정상혈청검사HBs Ag~0.99NegativeHBs Ab~9.99NegativeHCV Ab0.8~0.99NegativeHIV Ag/Ab~0.99NegativeRPR-(~0.9)Non-reactive혈액형ABO TypingARh Typing+ABO&Rh D typing&Ab screening testA+Ab screening-NABO Typing- SerumA소변검사Urine colorstraw clearstraw clearstraw clear정상Urine S.G1.005~1.0301.0091.011정상Urine pH5.0~8.06.57정상Urine WBC---정상Urine NitriteNegativeNegativeNegative정상Urine protein---정상Urine Glucose---정상Urine Keton-±-정상Urine Urobilirubin---정상Urine blood---정상Urine RBC0~4
지역사회간호학 정리 - 산업간호의 이해부터
