8) 대상자의 건강문제 해결을 위한 간호계획을 수립하시오.사정간호진단기대되는 결과계획 (이론적 근거)수행S :? “기침할 때마다 수술한 쪽이 아파”? “내가 아파서 말 못하겠다”? “여기가 계속 아파”? "오늘이 제일 아파“(6/7)O :?진단명: lung cancer?수술명: lobectomy of lung, LLL, VATS(2019.5.27.)?POD 17일째?NRS 4점-부위: 수술부위, 삽관부위-특징: 쑤심-급성-지속시간: 간헐적?정기적 진통제: myonal 50mg(1T, tid), ultracet semi(1T, bid), targin 5/2.5mg?CIV patch Dptach 12mcg?진통제 codein tab 20mg 처방(6/13, 처음)?6/10 흉부배액관(1-bottle)재삽관함.?걸어 다닐 때 수술부위를 손으로 잡고 다니는 모습 관찰됨.NRS 4점, 통증호소로 나타나는 흉관 삽입, 수술로 인한 조직손상과 관련된 급성통증-대상자는 퇴원 전까지 통증이 완화되었다고 말한다.① 대상자는 5일 이내에 NRS 2점 이하로 감소했다고 말한다.② 대상자는 2일 이내에 통증에 효과적인 심호흡, 기침 방법을 시범을 보일 수 있다.③ 대상자는 2일 이내에 정확한 방법으로 통증 완화를 위한 1가지 이상의 자가 간호를 실시한다. (운동, 찜질, 전환요법, 음악요법 등)1) 진단적 간호계획1. 지속적으로 V/S을 측정한다.→통증이 시작되는 초기에는 심박동수, 호흡수, 혈압이 증가하므로 통증 유발 전에 기록된 활력징후 측정치와 비교해 보아야 한다.3. 지속적으로 통증의 부위, 양상, 정도, 완화 및 악화요인을 사정한다.(NRS, PQRST 등)→NRS 점수는 주관적인 통증을 객관화시키므로 비교할 수 있는 기준이 된다. 통증의 양상을 정확히 사정하는 것은 빠르고 효과적인 중재에 도움이 된다.P(position)통증의 위치Q(Quality)통증의 성격R(relieving or aggracating factor)통증에 영향을 미치는 요인악화요인:완화요인:S(severity)통증강도T(timing)통증의 시작 및 시간적 양상2) 치료적 간호계획1. 처방에 따라 진통제(myonal 50mg(1T, tid), ultracet semi(1T, bid), targin 5/2.5mg)를 투여하고 효과를 관찰한다.→진통제는 가장 흔한 통증완화방법이다. 통증을 감소시키고 차단시킨다.2. 심호흡을 1시간에 1번, 1회 30초 이상 하도록 격려한다.→심호흡은 정신적 혹은 육체적 긴장감을 완화하여 통증을 경감시킬 수 있다.3. 대상자에게 신체적 접촉을 통하여 심리적 지지를 제공한다.→신체적 접촉은 간호사의 손을 이용하여 대상자에게 의식적인 에너지 교환을 발생시켜 치유나 통증 경감을 촉진하는 방법이다.4. 대상자의 편안함, 수면, 이완을 위해 휴식할 수 있는 환경을 조성해준다.→대상자의 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고, 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다. 휴식을 가능하게 하기 위해 조용한 환경, 어두운 방 등과 같은 조치를 취할 수 있다.5. 대상자의 통증 호소 시 통증을 인정해주며, 통증에 대한 느낌을 말로 표현하도록 하여 대상자의 통증을 사정한다.→통증사정은 환자가 보고한 내용을 신뢰하는 것으로부터 시작된다. 대부분의 의료전문인들은 통증이 있는 대상자에 대해 편견을 가지고 있다. 대상자가 객관적인 통증의 징후가 없다면 믿지 않는다. 이것은 간호사와 대상자 사이에 불신을 일으키고 대상자의 회복시간을 늦추므로 대상자의 통증을 인정한다.6. 재활의학과, 마취통증의학과에 환자에 대한 의뢰를 한다.3) 교육적 간호계획1. 통증 증가 시 간호사에게 알리도록 교육한다.→간호사에게 알림으로써 부작용에 대한 즉각 대처가 가능하다.2. 대상자에게 효과적인 기침법(심호흡을 한 후 2초 동안 참았다가, 2~3회 연속으로 기침을 하는 방법, 여러 번 깊게 숨을 들이쉬고, 천천히 내쉬다가 마지막 내쉬는 순간에 기침을 하는 방법 등)을 시범을 보이고 수술 부위를 베개로 지지하고 기침을 하도록 교육한다.→봉합 부위의 통증과 부담을 완화시킨다. 기침은 호흡기 분비물을 큰 기도로 이동시켜서 객담배출을 용이하게 한다.3. 통증완화요법을 교육한다.1. 심상요법: 정신적 이미지나 형상화된 사건의 떠올리는 것은 고통스러운 자극으로부터 집중을 분산시키기 위해 오감을 사용하는 것임.2. 전환요법: 사람의 통증 자각과 경험을 감소시키기 위해 고통스럽지 않은 자극에 대해 집중하도록 한다.3. 바이오피드백, 호흡운동, 음악요법: 신체적, 정신적 자각과 평온의 상태를 유도하는 것이다. 이 방법을 통하여 일차적으로 긴장을 감소시키고 추가로 통증을 감소시킬 수 있다.4. 대상자가 걷기, 스트레칭 등의 운동요법을 수행할 수 있도록 교육한다.→운동요법은 근육을 이완시켜 통증을 경감할 수 있다.1) 진단1. 활력징후를 측정함.6/10BP(mmHg)R(회/min)T(℃)HR(회/min)9AM110/651836.4642PM110/701836.5682. NRS 척도를 이용하여 통증을 사정함.-6/10 NRS 4점-부위: 수술부위, 삽관부위-특징: 쑤심-급성-지속시간: 간헐적2) 치료1. 처방된 진통제를 투여함.-정기적 진통제: myonal 50mg(1T, tid), ultracet semi(1T, bid), targin 5/2.5mg-6/13: codein tab 20mg2. 올바른 심호흡방법 시범보이고 같이 할 수 있도록 격려함.-시범을 보이면 대상자가 같이 따라 심호흡을 수행함.3. 대상자에게 신체적 접촉을 통하여 심리적 지지를 제공함.
