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성인간호학 문제출제 과제, 심혈관계

년도 학기성인간호학 5심장파트 문제 모음지도교수 : 교수님제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 년 월 일1. 협심증이 의심되는 50대 여성이 대퇴동맥으로 심장조영술 검사를 받고 병실에 왔다. 이때 적절한 간호중재는?① 수분섭취를 격려한다.② 4시간마다 체온을 측정한다.③ 24시간동안 절대 침상안정을 한다.④ 지혈될 때까지 진통제를 투여하지 않는다.⑤ 대퇴부 카테터 삽입부위는 드레싱 후 구부린 자세로 안정한다.답:1번풀이: 조영제 배설을 위해서는 경구로 충분한 수분을 섭취하도록 한다. 시술이 끝난 후에는 금식을 하지 않아도 된다.출처: 필통16쪽 26번2. 심근경색증으로 대퇴동맥을 통해 경피적 경혈관 관상동맥확장술(PTCA)를 받은 50대 남성에게 시술 후 간호로 옳은 것은?① 심첨부위의 맥박을 자주 촉지한다.② 다리를 구부리도록 하여 지혈을 돕는다.③ 혈전예방을 위해 침상주변을 걷게 한다.④ 조영제의 빠른 배설을 위해 수분섭취를 권장한다.⑤ 심장에 부담을 줄여주기 위해 24시간 금식시킨다.답: 4번풀이: 관상동맥확장술을 시행할 때 혈관조영술을 동시에 실시하므로 조영제 배설을 위해 수분섭취를 권장한다. 도관삽입부위의 출혈을 예방하기 위해서는 다리를 편 상태에서 모래주머니로 지지하며 12~24시간 침상안정을 하도록 한다. 카테터 삽입된 쪽의 말초에서 맥박(족배동맥)을 촉지하여 혈전증의 위험을 사정한다.출처: 필통 17쪽 1번3. 심장에 영향을 미치는 여러 오소 중 전부하가 증가되었을 때 환자에게 미치는 영향은?① 후부하 증가② 말초저항의 증가③ 심근산소공급 중가④ 좌심실확장과 울혈성 심부전⑤ 심실수축력과 1회 심박동량 증가답: 5반풀이: 전부하는 확장기에 심실이 충만될 때 형성되는 부하이다. 심실에 혈액을 충만시키기 위해서 압력이 증가하게 되면 정맥 환류량의 증가에 의하여 전부하가 증가하여 심박출량이 증가된다.*전부하증가→심근긴장도증가→수축력증가*전부하감소→심근긴장도감소→수축력감소출처: 필통16쪽4. 30년간 고혈압을 앓아오던 환자가 최근 울혈성 심부 복용해도 된다.답: 5번풀이: 디기탈리스제는 이뇨제와 복용할 경우 칼륨수치가 감소하므로 무기력, 혼동, 저칼륨혈증이 올 수 있어 주의해야한다. 투약 전 1분간 심첨맥박을 측정해서 관찰해야 하며, 초기 독작용으로 구역, 구토, 두통, 전신권태 등을 유발할 수 있다. 복용을 다음날 까지 잊은 경우 평소대로 1일 용량만 복용하도록 한다.출처: 필통 24쪽6. 심부전 시 레닌-안지오텐신-알도스테론 기전에 의한 효과로 예상되는 것은?① 부종감소② 혈압감소③ 소변량 증가④ 순환혈액량 증가⑤ 나트륨배설 증가답: 4번풀이: 신부전에서 수분과 소듐이 정체되면 순환과부하가 생겨 혈압이 상승한다. 신혈류가 감소하고 혈청소듐수치가 낮아지면 신장은 이에 반응하여 신혈류를 증가시키기 위해 레닌을 더 많이 방출하여 안지오텐신과 알도스테론의 생성을 자극한다. 결국 혈장량이 증가하고 체액량이 증가하여 혈압이 상승한다.7. 좌심부전을 진단받은 환자의 증상으로 부적절한 것은?① 협심증② 기좌호흡③ 피로, 허약감④ 간, 비장 비대⑤ 혼미, 어지러움답: 4번풀이: 4번을 제외한 증상은 좌심부전의 대표적인 증상이다. 주로 심박출량 감소와 폐울혈에 대한 증상으로 볼 수 있다. 체중증가, 간비장비대, 복수, 부종 등이 우심부전의 전신울혈 증상이다.출처: 필통44쪽8. 허혈성 심질환 환자에게 프로프라놀롤을 투여할 때 기대할 수 있는 효과는?① 심박동수 증가② 심실흥분성증가③ 혈소판 응집 억제④ 심장의 수축력 증가⑤ 심근의 산소요구량 감소답: 5번풀이: 프로프라놀롤은 베타 교감신경자극 차단제로서 심장에 대한 카테콜아민 작용을 차단하는 약이다. 즉 심박동수 감소, 심박출력 감소, 심실흥분성 감소의 효과가 있으므로 협심증, 심실 조기수축, 빈맥, 심근경색증에 사용한다.출처: 필통 55쪽9. 사례의 환자가 관상동맥조영술을 시행하여 스텐트를 삽입한 후 퇴원할 예정이다. 이에 간호사의 관련 교육 중 심장재활에 대한 설명으로 옳은 것은?50대 남성이 전철을 타고 퇴근하던 중 갑자기 가슴과 어깨가 쑤시듯 아픈 통증으을 진단받은 여성에게 경피적인 경혈관 관상동맥 확장술 시행시 교육할 내용은?① “완치되셨으니 안심하셔도 됩니다.”② “5년마다 다시 시술을 받으셔댜 합니다.”③ “일시적인 것일 뿐이니 앞으로 조심해야합니다.”④ “관상동맥 절제술을 하기 전에는 치유됐다고 볼 수 없습니다.”⑤“막힌 부분만 넓혀주었으니 지속적인 질병관리와 예후를 조심해야 합니다.”답:5번풀이: 경피적 관상동맥 확장술은 심도자를 이용하여 협착또는 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 재확장을 시도하는 비수술적 요법으로 관상동맥 질환에 유용하다. 그러나 이 치료의 가장 큰 문제는 시술 후에 급성관상동맥폐쇄나 재협착이다.출처: 필통 66쪽11. 흉통으로 내원한 중년 남성의 대퇴혈관을 통해 경피적 경혈관 확장술(PTCA)를 시행하였다. 그를 위한 간호로 옳은 것은?① 시술한 쪽의 족배동맥을 자주 촉지한다.② 48시간 동안 절대침상안정 하도록한다.③ 출혈예방을 위해 트렌델렌버그체위를 유지한다.④ 침상안정하는 동안 수분섭취는 권장하지 않는다.⑤ 근육경직을 예방하기 위해 두 다리를 수시로 들게한다.답: 1번풀이: 조영술을 시행한 후 경피적 경혈관 관상동매고학장술을 하므로 수분섭취를 권장한다. 조영제 배설을 돕고 출혈을 예방하기 위해 모래주머니를 8시간 정도 적용하며 출혈증상이 없는 것을 확인한 후 움직임을 권장할 수 있다. 시술 후 가장 먼 부위의 맥박을 촉지하여 혈전의 위험을 사정한다.출처: 필통67쪽*다음 사례를 읽고 물음에 답하시오12. 사례의 환자는 복용약물들에 대해 물었다. 이에 eog나 설명으로 적절한 것은?① 항응고제인 헤파린은 꾸준하게 경구투여해야한다.② 아스피린이 효과가 없으면 와파린으로 대체투여할 수 있다.③ 혈전이 생기지 않도록 아스피린을 복용하되 씹어서 복용한다.④ 아스피린은 입원기간부터 퇴원 후 정한 기간까지 복용하면 된다.⑤ 니트로글리세린은 5분간격으로 2회까지 투여가능하다.답: 3번풀이: 헤파린은 정맥투여한다. 아스피린은 평생복용해야하고 효과없을 시 클로피토그렐로 대체한다. 니트 발병 후 6시간 이내에 투여해야 효과적이다.14. 등산 중 가슴을 쥐어짜는 듯한 흉통으로 병원에 내원한 남성에게 불안정형 협심증을 진단하였다. 이 때 근거나 되는 환자의 임상적인 증상은?① 고열② 심전도에서 이상Q파의 출현③ 적혈구침강속도, 백혈구의 상승④ 안정을 취하여도 완화되지 않은 흉통⑤ 혈청글루타민피루브산전이효소(SGPT), 크레아틴인산활성효소(CPK)의 상승답: 4번풀이: 불안정형은 안정중에도 발작적인 흉통이 나타나며 급성 심근경색증의 전구기에 해당된다. 운동중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감되지 않는다. Q파, 혈청글루타민피루브산전이효소(SGPT), 크레아틴인산활성효소(CPK)의 상승이나 출현은 없다. 고열은 해당이 없다.출처: 필통 73쪽15. 60대 여성이 가슴이 답답하여 응급실에 내원하였다. 의료진은 불안정형 협심증으로 진단하려고 한다. 그녀의 심전도에서 나타나는 특징은?① Q파 출현② ST분절 하강③ 심방조기수축(PAC)④ 심실조기수축(PVC)⑤ ST분절 하강, T파 역전답: 5번풀이: 심질환이 의심되는 환자에게 운동부하검사를 실시하여 심장에 부담을 주고 흉통을 유발시키며 심전도를 찍는다. T파와 ST분절의 변화가 협심증 발작 중에 나타나면 진단적 의의가 있다.심근허혈은 심근의 세포막을 손상시키므로 ST분절의 하강이나 ST분절의 상승, T파의 역전이 나타난다. 일반적으로 불안정형 협심증에서는 발작 시에 심내막층의 허혈이 심하므로 ST절의 하강, T파의 역전이 나타난다.출처: 필통 82쪽16. 치료의 일환으로 심장리듬전환술을 시행하기로 한 환자에게 시술 전 간호로 부적절한 것은?① 전환술 전 금식을 시킨다.② 전환술 전 포타슘 대치요법을 수행한다.③ 전환술 전 퀴니딘을 투여한다.④ 전환술 전 디기탈리스를 복용한다.⑤ 전한술 전 부정맥 형태를 진단하기 위해 심전도를 확인한다.답: 4번풀이: 심장리듬전환술 전 디기탈리스제를 복용하고 있으면 시술 2일 전부터 투약을 중지한다. 디기탈리스는 시술 중 심실부정맥을 유발할 수 있다.출처: 99쪽17.시작되는 수축이다. 성인 남성의 60%이상이 24시간 홀터 심전도에서 심실조기수축을 나타낸다. 두 개 또는 세 개의 심실조기수축은 연달아 나타나거나 심실조기수축이 먼저 일어난 T파 자리에 발생되는 R-on T현상이 있을 경우 심실세동 야기할 위험성이 크다. 따라서 P-R간격 0.18은 정상이고 비연속적으로 1분에 2개 나타났다면 계속 환자의 상태를 관찰하는 것이 가장 합당한 간호이다.출처: 필통 101쪽18. 응급실에서 심전도상 심실조기수축이 발견된 70세 환자에게 리도카인을 투여했지만 효과가 없었다. 이후로 쓸수 있는 방법은?① 인공호흡② 인데랄 투여③ 제세동기 사용④ 아트로핀 투여⑤ 에피네프린 투여답: 3번풀이: 응급처치의 순서는 CABDE의 순서이다. D는 응급약으로, 심수축을 강화하는 교감신경계 약인 리도케인을 투여해도 효과가 없다면 제세동기를 사용해야한다. 심실조기수축은 동방결절에서 정상적 수축을 내보내기 전에 심실 내의 흥분된 세포가 심실을 직접 수축시킨으로 발생하는 부정맥이다.출처: 필통 105쪽19. 심전도 모니터링을 지속적으로 시행하고 있는 허혈성심질환 환자에게 심실정지가 올 수 있는 응급한 상태이다. 이 때 심전도 소견은?① T파의 역전② ST분절의 상승③ 분당 50회의 P파④ p파는 보이지 않고 미세한 진동(f파)출현⑤ 다양한 변화를 보이는 조기심실수축의 지속답: 5번풀이: 심정지를 예측할 수 있는 심전도의 소견은 모양이 다른 조기심실수축이 지속적으로 나타나거나 파형을 구분할 수 없는 극도로 불규칙적이고 모호한 곡선을 보이는 것이다.출처: 필통 107쪽20. 개흉술을 시행하고 중환자실에 있는 환자에게 간호사가 맥박을 자주 측정하는 것은 무엇을 조기 발견하기 위함인가?① 심장감염② 심실세동③ 통증관리④ 색전발생⑤ 수술후 출혈답: 4번풀이: 심장 수술 후 신경계반응, 활력징후, 심장모니터, 중심정맥압, 흉부배액, 섭취량과 배설량, 맥박산소 측정, 폐동맥쐐기압 측정, 비위관 배액 등 많은 것을 사정해야한다. 그 중 말초맥박을 자주 측정하는 것은 다.

의/약학| 2021.06.05| 7페이지| 1,000원| 조회(503)

심장, 성인간호학, 심장내과, 심장파트

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간호학과, 심혈관계 요약정리 과제(심장, 고혈압, 관상동맥대상자, 심부전, 부정맥유형)

년도 학기성인간호학 5자기주도학습 과제심혈관계cardiovascular system지도교수 : 교수님제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 년 월 일1. 심혈관계 구조와 기능1) 심장(1) 크기: 무게 250~300g(2) 위치: 종격동(mediastitum) 내 위치, 2~5번째 늑간까지 12~14cm 정도 걸쳐 있음(3) 특징- 4개의 방으로 구성- 1분에 72회 박동, 1회 70cc 정도의 혈액 분출, 하루 7000L이상 분출- 심장은 3개의 층으로 구성심외막장측 심낭과 같은 구조로 심장의 가장 바깥층심근선 모양의 근 섬유로 구성, 심장의 수축을 담당하는 중간층심내막내피조직으로 구성된 심장의 가장 안쪽 층2) 심방(Atrium)과 심실(Ventricle)(1) 심방① 우심방: 신체를 돌고 온 정맥혈(상대정맥, 하대정맥, 관상정맥동)을 받음② 좌심방:4개의 폐정맥으로부터 동맥혈(산화된 혈액)을 받음(2) 심실① 우심실: 우심방으로부터 정맥혈 받아들여 폐동맥을 통해 폐로 보냄② 좌심실: 좌심방으로부터 동맥혈 받아들여 대동맥을 통해 전신동맥순환계로 방출됨, 8~15mm의 두꺼운 근육조직, 우심실보다 2~3배 두꺼움3) 심낭(pericardium)이중벽의 장액성 섬유낭으로 심장을 싸고 있음내측 장측심낭과 외측 벽측심낭 사이의 심낭강에는 20~30ml의 심낭액이 있어 윤활액 역할(1) 섬유성 심낭① 느슨하게 붙어있는 바깥쪽 부분② 심장을 보호③ 심장으로부터 나오는 큰 혈관과 횡격막과 같은 주위 구조물에 심장을 고정(2) 장액성 심낭① 얇고 미끄러운 두층의 장막 심낭② 심장의 마찰 감소4) 판막(Heart valve)(1) 방실판막(Atrioventricular valves): 심실에서 심방으로 역류방지① 삼첨판(tricuspid valve): 우심방과 우심실 사이에 위치② 이첨판(bicuspid valve, 승모판 mitral): 좌심방과 좌심실 사이에 위치(2) 반원판막(Semilunar valves): 대혈관에서 심실로 혈액의 역류 방지① 폐동맥판막ation)*관상동맥(coronart arteries)- 대동맥 시작부위(valsalva’s sinus)에서 기시- 심근에 혈액 공급(1) 좌측 관상동맥(left coronary artery): 관상동맥질환 호발① 좌측전하행동맥: 심실내 중격, 심실 전벽 혈액공급② 회선동맥: 좌심방, 좌심실에 혈액공급(2) 우측 관상동맥(right coronary artery):① 경계(변연) 동맥: 우측 심근에 혈액공급② 후심실간 동맥: 심실 후벽에 혈액공급2. 고혈압 병태생리1. 혈압의 조절1) 심박출량(심박동수x박동량)2) 말초혈관저항(혈관직경, 혈액의 점성과 관련)2. 자극 → 교감신경활성화 → 카테콜아민(norepinephrine, epinephrine) 방출1) norepinephrine: 신경절 후방의 신경섬유에서 방출 → 혈관수축 증가, 말초저항 증가2) epinephrine:: 부신수질에서 분비 → 혈관수축증가, 심실수축력 증가, 심박출량 증가3. 신장혈류감소 → renin-angiotensin 활성화 → renin을 혈액내로 분비 → angiotensin(강력한 혈관수축제) 형성유도 → aldosterone 분비자극(Na+, 수분정체증가)*혈압조절은 신경계, 심혈관계, 신장계, 내분비계가 관여교감신경계교감신경계 활성화 → 심장박동수, 수축력 증가, 말초세동맥 수축, 신장에서 레닌분비 자극 → 심박출량 전신혈관저항 증가 → 혈압상승혈관내막혈관작용 물질(이완 및 수축)과 성장물질 생산으로 혈압에 영향을 미침신장계체액량 조절과 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계로 혈압에 영향을 미침내분비계내분비계 에피네프린, 알도스테론, 항이뇨호르몬 등이 혈압조절에 작용*혈압조절기전은 심박출량이나 전신혈관저항에 영향을 줌3. 관상동맥 대상자 간호관리(관상동맥질환, 만성안정형협심증)1. 건강증진: 고위험군 확인 및 관리2. 신체활동3. 영양요법4. 약물요법1) 콜레스테롤 저하 약물요법2) 항혈소판요법- 금기제외, 아스피린, plavix* 협심증 중재중재약물요법NTG, 칼슘차단제, 혈소 → 심부담감소, 관상순환혈량 증가시킴-빛을 차단하는 갈색병에 보관- 부작용: 두통, 피부발적, 저혈압, 현기증지속형 니트로글리세린관상동맥 이완 계속 유지, 협심통 발작 예방니트로글리세린 patch24시간 약효, 내성있으므로 활동중에만 부착교감신경차단체프로프라놀롤아테놀롤라베톨롤-카테콜아민 작용차단, 심박수와 심근의 수축력 및 혈압 저하시키고 심근의 산소요구도 감소시킴-인데랄은 구강투여, 투여전 맥박 점검칼슘차단제니페티핀베라파밀심근세포막을 통과하는 칼슘이온 전류를 차단해서 심근의 수축력 억제와 평활근 이완 시킴혈소판응집억제제항응고제아스피린헤파린와파린혈소판 응집을 억제하는 약물을 사용하여 혈소판 응집을 억제하고 심근경색증으로의 이행을 예방수술요법약물요법에 반응하지 않으면 경피적 관상동맥 성형술(PTCA), 경피적 관상동맥 중재술(PCI), 관상동맥 우회술(CABG)통증관리통증사정, 활력징후 측정, 필요시 심전도 검사, 니트로글리세린 투여, 아스피린 투여, 휴식, 산소공급교육*니트로글리세린 자가투여법 교육설하투여, 축적작용 없으므로 필요시 복용, 항상휴대, 3~5개월의 유효기간 있음, 약 녹기전 침삼킴 금지, 복용3~4분 후, 3회투여 등에도 통증지속시 알림, 부작용 교육하기*협심증 악화 및 위험요인의 조절교육과식, 과음, 흡연, 찬기후, 운동, 긴장, 피로 등의 유발인자 노출 금지, 비만조절 등4. 급성관상동맥증후군 대상자 간호관리(불안정형 협심증, 심근경색)중재통증관리morphine투여, 산소공급 등약물요법*혈전용해요법: 발병 후 6시간 내 투여해야 효과적, 출혈가능성 있으므로 주의필요streptokinase, urokinase, tissue plasminogen activator(t-PA)*혈소판 응집 억제제, 교감신경차단제, nitroglycerin 투여수술요법경피적 관상동맥 성형술(PTCA), 경피적 관상동맥 중재술(PCI),관상동맥 우회술(CABG)식이요법1~2일 동안은 유동식, 그 후에 연식섭취활동너무 뜨겁거나 찬 음식 피하기(미주신경 자극해 부정맥 유사용, 대변완화제 측정⑤ 심전도 관찰: 조기 심실수축 여부 관찰⑥ 반좌위⑦ 일반적인 활동수준첫24시간절대안정24시간 후침대 걸터앉는 정도2주 후걷기 가능3주 후점차 운동 증가*심근경색증의 합병증 및 간호합병증내용 및 간호부정맥가장 흔한 사망원인: 부정맥(심실성 빈맥, 심실세동)심인성쇼크수축기 혈압 80 mmHg 이하심부전과 폐수종수분제한, 저염식이로 울혈성 심부전 예방폐색전증장기적 부동으로 인해 폐동맥 막힘5. 심부전 전반적인 간호관리- 심박출량 증진, 가스교환 증진, 활동증진, 체액균형유지(부종경감), 불안완화, 조직관류 증진, 대상자 교육 등을 위한 간호활동 시행안정 및 체위*충분한 휴식 및 안정, 방문객 제한: 조직의 산소요구도 감소→ 심부담을 감소시킴*호흡곤란시 → 반좌위 혹은 좌위, 산소공급, 심호흡/기침 권장*기좌호흡시 → 침상 가장자리에 앉아 다리를 아래로 내리고 침상탁자에 기댈 수 있도록 도움식이- 염분제한: 심부전 증상이 심한 경우→ 저염식이 제공- 수분제한: 제한의 정도는 체중의 변화, 섭취량과 배설량의 비율, 전해질 수치에 따라 결정- 충분한 열량 및 단백질을 제공함(심부전으로 인해 알부민 수치가 저하됨)- 소화되기 쉬운 형태의 음식으로 소량씩 자주 제공함- 알코올과 카페인 금지(빈맥초래)산소공급폐질환, 허혈성 심질환으로 심부전 발생시 산소공급으로 폐의 수축력 증가40~60% 산소를 2~6 L/분, spo2 90% 이상 유지혈중산소분압 60 mmHg 이상 올라가지 않으면 기관내 삽관, 기계호흡체액균형 유지심한 심부전환자는 1일 1000 ml 이하로 수분제한중증의 심부전환자는 1일 500 ml 로 수분제한수분공급은 24시간 소변배설량 이하로 공급부종경감을 위해 이뇨제, I/O check, 체중측정, 전해질수치모니터링불안완화침상머리 높이고 조명 켜둠대상자 교육디기탈리스제제(디곡신)와 필요약물을 처방대로 복용*디기탈리스 투여 전 심첨맥박을 측정함.*이뇨제 사용시 혈중칼륨치를 측정해야함.혈청 칼륨 농도가 정상치인 3.5~5.5mmol/L 미만인 경(sinus?bradycardia)동방결절의 자동성이 저하되어 분당 60회 이하의 자극을 내보내는 것치료: 부교감 신경차단제(아트로핀)2) 동성빈맥(sinus?tachycardia)동방결절의 자동성이 높아져 100회/분 이상 자극을 내보내는 경우로, 신체운동시 정상적인 생리적 반응으로 나타날 수 있음.3) 조기심방수축(premature?atrial?contraction,?PAC)=이소성수축심방의 한 세포가 흥분하여 정상적인 심장주기보다 먼저 심장수축4)?발작성?심실상부성?빈맥(paroxysmal?supraventricular?tachycardia,?PSVT)회귀현상(한쪽만 차단되었을 때 심방 재흥분), 심실 무수축, 방실차단5) 심방조동(atrial?flutter)심방의 어느 한 세포가 흥분하여 심장수축자극을 반복적으로 빠르게 내보냄으로써 심방수축 속도가 250~350회/분에 달하는 것치료: 딜티아젬, 디곡신, 베타블로커 → 심실박동저하6)?심방세동(atrial?fibrillation)가장 흔한 부정맥으로 노인에게 흔함. 가장 빠른 리듬을 보이는 심방 부정맥효과적으로 심방이 수축하지 못하고 미세한 파동( f 파)을 나타내는 것을 말함.치료: 항응고제(헤파린, 와파린) → 심방벽의 혈전형성 예방7)?방실결절성?부정맥(junctional?dysrhythmia)동방결절의 충동 실패, 전기신호 차단으로 방실결절에서 전기충동 시작되는 부정맥8) 1도?방실차단(1st?degree?AV?block)동방결절에서 시작한 심장수축자극이 방실결절에 도달한 후 히스속으로 전도가 지연되거나 차단되는 것전도폐쇄가 아닌 전도지연임.9)?2도?방실차단?유형?1(2nd?degree?AV?block,?Mobitz?1)동방결절에서 온 전기적 자극이 방실결절에서 심실로 전달되지 않고 때때로 차단되는 것.맥박이 한 번씩 건너뜀을 느낌.10)?2도?방실차단?유형?2(2nd?degree?AV?block,?Mobitz?2)증상: 서맥이 심하면 심박출량 감소 증상 나타남치료: 증상이 있는 경우 산소투여,

의/약학| 2021.06.05| 10페이지| 2,500원| 조회(306)

고혈압, 심장, 부정맥, 성인간호학, 심혈관계, 심장내과, 심장파트, 간호학과시험, 심..

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간호학과, 심장내과 병동 의료진의 구성과 역할

년도 학기성인간호학 5심장내과 병동 의료진의 구성과 역할지도교수 : 교수님제 출 자 : 학번제 출 자 : 성명제 출 일 : 년 월 일1. 심장내과란?심장혈관 질환(관상동맥질환, 심부전, 고혈압, 부정맥, 혈관질환 등)을 가진 환자, 심장시술을 받은 환자, 기타 심장질환 때문에 집중적인 치료가 필요한 환자가 입원하는 곳입니다.환자의 상황에 맞는 간호를 시행하고 있으며 특히 심전도 모니터를 보면서 24시간 환자들의 심장을 감시하고 있습니다.* 심장혈관병원 전문센터: 관상동맥센터, 혈관센터, 부정맥센터, 심부전센터, 심장판막센터, 선천성 심장병센터, 심장영상센터, 심장웰니스센터, 예방심장학센터 (세브란스병원)2. 심장내과 간호사의 역할* 목적: 심장혈관 질환의 효과적인 예방, 치료, 재활* 업무: 다양한 환자의 요구에 공감하며 신속하고 전문적인 간호를 제공함.급변하는 보건의료 환경의 접점에서 근거중심의 전문 간호교육과 연구를 통하여 이론과 실무의 경쟁력을 높임으로써 환자와 가족의 삶의 질 향상에 기여함.* 세부직무: 심장혈관센터에서 시행하는 검사 및 시술 환자 관리* 업무내용:① 심혈관영상실에서 시행하는 검사 및 시술에 대한 설명 및 상담심장초음파실일반심초음파검사, 경식도심초음파, 부하 심초음파, 심근조영 심초음파, 부하 심근조영 심초음파, 관상동맥 혈류 검사, 말초혈관 도플러 검사심전도실(Electrocardiography)운동부하 검사 (Exercise stress testing)혈관기능검사실말초혈류 검사, 동맥경화 협착검사홀터검사실홀터 검사 ( 24시간 심전도 검사), 혈압 검사 (24시간 BP monitoring), Event 홀터 검사② 협심증, 동맥경화 예방교육(고혈압, 고지혈증) 시행 및 관리: 고혈압과 고지혈증의 정의, 병인, 특징, 치료필요성, 치료법, 십계명, 식사요법 교육③ 심장혈관센터 시술 환자 시술 부위 확인 및 관리*퇴원 후 주의사항- 퇴원 후 3 일간은 무거운 물건을 들거나 오랜 시간 운전, 성행위 등을 가능한 금하고 활동을 하는데 불편은 없지만 격렬한 운동 원하면 반드시 담당 의사의 조언을 받아야 함.- 혈관 검사한 부위의 발적, 팔이나 다리가 차가워지고 파랗게 변하면 병원을 내원해야 함.- 직장으로 복귀는 대개 퇴원 다음날부터, 2~3일이면 일상으로 복귀 하실 수 있음.- 정기적으로 외래를 방문 하시고 풍선확장술이나 스텐트 삽입술을 했다면 재발 확인을 위해 6개월 후 관상동맥 조영술을 촬영함.④ 심장혈관센터 시술환자의 데이터 관리⑤ 심장내과에 관련된 질병설명, 질환과 관련된 검사 방법 및 결과 설명, 복용약, 시술 및 치료방법 설명ex) 혈관조영술 검사시 확인사항자정 이후 금식(부작용 예방), 특이체질 및 와파린과 코마딘 같은 혈전 용해제 복용여부 확인ex) 혈관조영술 검사시 교육사항 (이행사항 및 부작용)“시술 후 8시간은 검사부위에 모래주머니를 올린 상태로 침대에 바로 누워계셔야 하며, 되도록 많은 양의 수분을 섭취하는 것이 좋습니다. 만약 시술 부위에 출혈이 있으면 당황하지 마시고 가능한 누워서 출혈 부위를 세게 눌러주시고 주치의나 담당간호사에게 알려주십시오.혈관조영술의 부작용으로는 시술부위가 멍이 들거나 붓는 경우가 있으나 수일에서 수주내에 자연 치유가 됩니다. 조영제로 인한 알레르기 등의 부작용이 있을 수 있으나 매우 드문 경우에 발생하기 때문에 안심하시고, 또한 카테터로 인해 혈관에 손상을 줄 수 있지만 심한 경우는 드물게 발생합니다.“3. 심장내과 의사의 역할○ 순환기내과 진료 : 심장클리닉 외래 진료 및 협진 (외래, 입원, 응급실)○ 심장검사 : 기능검사실의 심장검사 및 판독 (소아심장초음파 검사 포함)○ 타과 지원 : 임상연구 지원 및 다학제 진료 참여○ 심혈관 연구: 동맥경화증, 관동맥 확장술 후 재협착에 대한 기전, 스텐트의 개발, 줄기세포 이식, 고지혈증, 부정맥 등 여러 가지 심혈관질환의 기초 연구※ 관상동맥중재술을 시행할 수 있는 경우에는 심혈관조영술 및 가능한 범위내에서의 일부 중재술 시행* 심장내과 최근 3개년 간 주요 시술 현황 (세브란스병원 임상역량지표서)구분2016년2017년2018년관상동맥조영술: 관상동맥혈관에 조영제 주입해 촬영하며 향후치료방법을 선택하는 결정적인 역할을 하는 검사268025142278관상동맥중재술: 관상동맥의 협착,폐쇄를 경피적 도관을 통해 혈관을 확장하는 시술대상 :급성심근경색, 협심증156516021648경피적 대동맥판막 치환술(TAVI):개흉술 대신 대퇴혈관부터 경피적 도관을 넣어 인공 대동맥판막으로 교체하는 시술수면마취로도 시술이 가능해 고령의 환자에게 주로 시행함. 개흉술이 아니기에 출혈이 적어 수혈이 필요하지 않으며, 수술적 치료에 비하여 매우 빠른 회복 속도가 특징315761대동맥스텐트 그라프트: 대동맥이 더 이상 늘어나지 않게 스텐트망을 삽입하는 시술889480말초혈관시술:하지동맥협착으로 통증, 상처있을 때 시행하는 시술365451480: 관상동맥조영술 검사 자체는 감소 추세이나, 조영술 이후 관상동맥 협착이나 폐쇄 질환에 대한 풍선확장술이나 스텐트 삽입술 등의 중재 시술은 증가 추세임.

의/약학| 2021.06.05| 5페이지| 2,000원| 조회(383)

심장, 성인간호학, 심장내과, 심장파트

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파란사다리 자기소개서(꿈과 열정계획서)_한국장학재단 해외연수프로그램 평가C아쉬워요

파란사다리 활동계획서Ⅰ. 자기소개22살인 저는 아버지의 사업실패, 부모님의 이혼, 아버지의 사망까지 겪는 다사다난한 삶을 살았습니다. 믿을 것은 오직 제 자신이었기에 자립성과 계획성 있는 사람이 되었습니다. 또한 ‘주어진 기회는 무엇이든 잡는다.’는 좋은 습관을 갖게 되어, 많은 경험을 했습니다. 14살 때 도레미봉사단의 노인복지관 봉사를 가며 뚜렷한 삶의 목표를 세웠습니다. 복지관의 까다로운 잠금장치는 아직도 기억이 납니다. 문을 여는 법을 몰라 쩔쩔 맬 정도로 도어락이 이중잠금되어있었습니다. 할머니들은 혼자 거동도 식사도 대화도 못 나누셨고, 기저귀를 사용하셨습니다. 아무 것도 혼자 할 수 없는 자율성 없는 삶은 저에게 충격이었습니다. 그리고 할머니들을 돕고 싶었습니다. 봉사를 마친 후 “너는 뭐 느껴지는 거 없어?”라는 제 물음에 친구 3명 모두 “별로?”라는 대답을 했습니다. 다른 친구들과 다른 저의 마음을 통해 ‘사람을 돕는 의미 있는 삶을 살고 싶다’는 마음을 깨달았습니다. 이 깨달음을 계기로 ‘간호학’을 배워 더 많은 사람을 직접적으로 돕겠다는 구체적인 진로를 설정했습니다.10살, 아버지의 사업실패로 강남 소녀에서 달동네 소녀가 되었습니다. 갑작스러운 변화는 받아들이기 힘들었지만 목표를 위해 수용했습니다. 제 가난을 밝히는 창피함은 순간이었지만 그로 인한 장학금과 은사님들의 도움으로 6년의 중고등과정을 수료했습니다. 원하는 학과 입학 후 인생계획을 세우며 그에 맞는 활동을 하고, 그간 하지 못했던 취미생활을 하며 즐거웠습니다. 이번 2월 말쯤 아버지의 폐암투병을 알게 되었고, 일주일 만에 돌아가셨습니다. 아버지의 거부로 마지막 인사도 못 나눠 혼란스러웠지만 3월이 되어 수업과 실습지로 향해야했습니다. 더 힘들었던 점은 아버지가 돌아가신 그 병원의 그 병동에서 2주간 실습을 한 것입니다. 회복되지 않은 상태에서 환자들의 죽음까지 맞는 것은 감당하기 어려웠기 때문입니다. 고생하시는 어머니를 보며 최소 기간이 1년인 휴학은 할 수 없었습니다. 현재는 최선을 다해 저의 일을 해나가며 마음을 추스리고 있습니다. 남들이 “불쌍하다”고 동정하는 것을 원치 않아 터놓은 적 없는 사건들이지만 제 인생에 큰 영향을 끼쳤습니다. ‘누구에게나 오는 시련이 조금 먼저왔다’고 항상 생각하며 힘듦을 이겨내는 힘을 길러주었습니다.Ⅱ. 대학생활과 역량관리(목표를 위한 계획 포함)대학 입학 전부터 ‘영어’를 정말 좋아했습니다. 중학생 때 점심시간에 친구들과 놀기보다 원어민선생님께 가서 대화하기를 좋아했습니다. 저에게 영어는 스펙을 위한 수단이 아니라 즐거움이었습니다. 새로운 언어와 문화는 학창시절의 힘든 점들을 잊게 하는 탈출구가 되어주었기 때문입니다. 대학 입학 후 친친도우미 활동과 교내 원어민 동아리 활동으로 영어에 대한 욕구를 충족했습니다. 외국인 친구들과의 대화나누기 외에도 영어소설읽기와 필기체연습이라는 특별한 취미가 있습니다. 그 덕에 토익장학금과 학과장학금을 받았고, 호주에서 ‘어학연수’하는 파란사다리의 기회를 찾았습니다.대학진학 후 바빠도 교내인문프로그램에 참여했고, 덕분에 교내도서관 독후감대회에서 우수상을 받았습니다. “독서의 중요성을 인지한 여러분들이 자랑스럽습니다.”는 도서관장님의 축하말은 제 마음이 움직였습니다. 그 축하말이 독서와 인문학 공부를 해야겠다는 생각의 씨앗이 되었습니다. 독서는 단순히 해야해서하는 것이 아닙니다. 인생에서 힘든 일이 생길 때 극복 할 지혜를 줍니다. 아무리 인생이 바빠지더라도 지혜로운 사람이 되기 위해 계속 공부를 이어나갈 것입니다.봉사는 단순히 제가 가진 것을 나누는 것이 아닙니다. 봉사를 통해 많은 것을 느끼고, 성장할 수 있음을 중학생 때 했던 노인복지관 봉사를 통해 깨달았습니다. 그렇기에 대학진학 후 그 전보다 더 다양한 봉사를 했습니다. 장애인테니스대회도우미, 해외후원과 모자뜨기 캠페인, 교내봉사단, 대한간호협회 서포터즈, 해운대 건강가정 지원센터 봉사단, 부산대학병원 암예방 도우미 등을 했습니다. 그 중에서도 정신병원 재활센터에서 토익을 가르친 봉사가 가장 기억에 남습니다. 정신질환을 겪었지만 다시 사회에 나가기 위해 토익공부를 열심히 하는 학생분들을 장기간 도우며 간호사로서의 미래도 상상할 수 있었습니다. 이번년도에는 어르신들의 한글교육봉사와 교내 필리핀 의료봉사를 하고 싶습니다.Ⅲ. 인생의 실패/힘들었던 경험 및 극복사례힘든 상황은 제 인생에서 항상 있었습니다. 제 극복법은 ‘내가 해결하지 못하는 것들에 관심을 끄자’라고 생각하는 것이었습니다. 그 생각을 통해 집이 없어져 이사를 가야했고, 가족의 관계도 깬 가난은 잘 극복할 수 있었습니다. 그런 저에게는 가난보다 불합격이 인생에 있어서 힘들었던 경험입니다. 작년에 파란사다리라는 기회를 알게 되어 도전했습니다. 제가 준비가 되어있지 않음이 너무나 속상했습니다. 불합격은 더욱 성실한 삶을 살게 했습니다. 학과 교수프로그램과 각종 멘토링프로그램에 전부 참여하며 상위20%안으로 유지했습니다. 또한 매일 영어회화와 토익공부를 했습니다. 공부 외에도 커피클래스, 플라워리스트클래스, 줌바클래스, 스퀴시클래스, 메이크업클래스 등을 수강하며 새로운 배움을 향해 도전을 이어나갔습니다. 불합격, 거절, 무시는 세상에서 가장 극복하기 힘든 일인 것 같습니다. 하지만 반대로 가장 터닝포인트가 될 수도 있습니다. 스스로 바꿀 수 있는 것들이기에 다른 마음가짐과 행동을 할 수 있기 때문입니다. 앞으로의 인생의 실패는 물론 힘겨울 것입니다. 하지만 우울감이나 자괴감으로 나를 갉아먹지 않고, 이겨낼 힘이 있는 사람이 되고 싶습니다.Ⅳ. 지원동기‘간호학과 입학’이라는 일차목표를 이루고, 제 삶에 대한 고민하게 되었습니다. 해외간호사나 법의간호사 등 자신의 분야에서 성공한 선배님들의 강연을 찾아다니며 많은 길을 염두 해보았습니다. 그 결과 ‘내가 배운 지식을 최대한으로 사용하고 싶다’는 생각이 들었고, 국제기구에서 일하겠다는 꿈을 갖게 되었습니다. 병원에서 의료서비스를 받을 수 있는 환자들보다 아예 그 기회조차 없는 사람들을 돕고 싶었기 때문입니다. 그 곳에서 일하려면 병원에서의 임상경험, 영어실력, 석사이상의 학력을 가져야합니다. 제게 가장 필요한 것이 영어실력과 현장경험이라 생각해 koica에서 시행하는 청년인턴 프로그램을 참여할 계획입니다. 이 때까지 국내에서 혼자서 영어공부를 했지만, 이번 파란사다리를 통해 현장에서 공부를 하고 대화를 나누며, koica청년인턴 프로그램에 대비하고 싶습니다.

기타| 2020.10.22| 2페이지| 3,000원| 조회(2,505)

호주, 어학연수, 해외연수, 한국장학재단, 파란사다리, 꿈과 열정계획서

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백혈병 아동 온라인활용보고서_간호학과 3학년_아동간호학

온라인활용보고서백혈병아동참고자료: kocw 아동간호학2(백석대학교 임소연교수님)서울대학교 암병원 사이트 참조지도교수: 000 교수님제출자: 000제출일: 00000대학1. 정의, 원인, 분류백혈병이란?: 백혈병은 백혈구가 이상증식되는 질병으로 가장 빈번한 소아암으로 전체의 1/3이다. 악성세포는 미성숙 백혈구인 lymphoblast이다. 임파구의 빠른 증식과 함께 적혈구와 혈소판 생성은 감소되고 백혈구의 빠른 증가로 신체기관의 침윤이 된다. 가장 적극적 치료는 케포테라피이다.호발연령: 2세부터 증가하여 5세에 가장 많다. 이후 차츰 감소한다.원인: 원인불명, 암 발생시키는 바이러스, 환경적요인(방사선, 감염, 약물-(benzol, chloramphenicol), 선천성질환, 쌍둥이, 다운증후군, 클라인펠터 증후군분류(95%이상이 급성)세포의 형태에 따라 림프구성(lymphocytic), 골수구성(myelocytic), 단구성(monocytic)으로 구분되며 림프구성이 빈도가 가장 높다.-급성 림프구성 백혈병(ALL)-급성 비림프구성 백혈병(ANLL)(=급성 골수성 백혈병 AML)2. 증상: ①미성숙 백혈구의 과다증식으로 골수침윤이 되면 정상 적혈구와 백혈구에 영향을 미친다. 빈혈,감염,출혈경향,뼈의 심한 통증 등이 생김.적혈구부족-빈혈 외에 무기력, 식욕부진, 빈맥, 호흡곤란, 심비대, 심잡음 등과립구부족-각종감염,호흡기감염,패혈증,농양,열등혈소판부족-각종 출혈(피부 자반, 비출혈, 혈뇨, 안저 출혈, 뇌출혈 등)이 생긴다.②미성숙 백혈세포 파괴로 비장,간,림프선의 침윤 및 비대③CNS손상-두통,구토,시력장애,수막염증상④신장,고환에 침윤으로 전이 증상이 생김백혈병초기증상들- 고열, 창백, 출혈, 식욕부진, 피로감, 골 및 관절통, 복통, 림프절 종대, 체중감소3. 진단검사①병력, 신체검진-Lab test: CBC(아동의 1/3은 WBC가 5000/mm3이하 혹 정상 혹 증가)말초혈액검사 결과:빈혈- 주로 normocytic, normochromic, 적혈구 생성의 부전으로 망상 적혈구수 감소과립구 감소, 혈소판 감소, 백혈병 세포(blast)총 백혈구수는 감소(환자의 1/3 에서 5,000/mm3 이하) 또는 정상(환자의 1/3~1/2),②Bone marrow aspiration&biopsy(골수천자)- 백혈병 진단과 형태학적 분류에 필수적인 검사이다. 25% 이상의 blast존재시 진단됨. 골수 천자가 불가능하거나 골수 내 검체가 저세포성을 나타낼 경우에는 골수 생검이 필요③lumbar puncture/ spinal tapping- 요추천자로 백혈병의 전이정도를 확인가능함. 우선적 전이가 CNS에서 되기 때문이다.④Chest X-ray종격동 종양의 유무의 확인백혈병세포의골에서의증식을진단위해골방사선사진촬영이필요할수도⑤CSF study;발병초기에백혈병세포의중추신경계침범유무가예후에중요하므로반드시확인⑥세포화학검사림프 모세포(lymphoblast)와 골수모세포(myeloblast)는 형태학적으로 어느 정도 차이는 있으나, 정확한 구분 및 아형(subtype)의 분류를 위해 세포 화학적 검사는 필수적이다. 이러한 세포 화학 검사는 중추 신경계나 고환에서의 재발을 조직학적으로 진단하기가 어려운 경우 확진하는 데에도 도움을 준다.⑦일반화학검사 :혈청 uricacid; 백혈병 세포가 많은 증식과 파괴로 전해질 이상, Ca, P 등의 대사 이상 유무 확인4. 화학치료요법 chemotherapy1단계: Induction therapy(remission도입단계)4~6주간 실시하며 목표는 완전 완해(질병의 임상증후와 증상이 없고 골수에서 백혈병세포로 알려진 blast cell이 5%이하)되는 것이다.vincristine(IV), prednisone(#3/일 PO), L-asparaginase, doxorubican, daunorubicin항생제와 혈소판 수혈로 골수기능이 억제되므로 감염과 출혈에 주의해야한다.2단계: CNS prophylactic therapy(전이예방요법)진단 후 6~8주에 하며 목표는 중추신경계에서의 백혈병 세포의 침입과 성장을 막는 것이다. 항암 화학요법제는 정맥 내 주입 혹은 경구투여를 하지만 중추신경에 도달하지 않는다면 두개강내에 직접 투여하기도 한다.일시적인 탈모와 전신 쇠약감, 장기적으로 학습장애, 운동장애 유발 ?최근에는 중추신경계 재발 위험 높은 고위험 환자에서만 방사선치료MTX, Cytarabine(Ara-c), prednisone(Intrathecal, 두개강내 직접투여하는 약물임)3단계: Consolidation, Maintenance phases(강화단계)신체에 남아있는 백혈구 수를 더 줄이기 위해 사용하며 항암제의 2~3회 반복치료가 이뤄진다.이 치료단계동안은 정상적인 일상생활, 학교생활 가능하다.이 기간동안에도 MTX, 6-MP 외에 VCR, Pd 등 관해요법 기간에 사용했던 약제도 투여할 수 있으며 중추신경계 예방요법으로 척수 강내 항암제 투여L-asparaginase(IM,IV), MTX(methotrexate), Cytarabine(Ara-c), Mercaptopurine(6-MP)4단계: Maintenance therapy(continuation)재발한 환아에게 시도combined drug regimen: MTX(methotrexate), 6-MP, vincristine, prednisoneCBC를 매주 혹은 매월 실시해서 항암치료가 가능한지, 면역성이 얼마나 남았는지를 체크한다.항암치료가 BBB를 통과하지 못해 MTX, dexamethasone, cytrabine 약물을 관강내 투여한다.5. 조혈모세포이식/ 골수세포이식수술( Bone marrow transplantation)증상이 완화 된, 즉 remission된 기간에 실시한다. 골수를 이식해서 투여하는데 혈액이다 보니 숙주 편대반응(골수거부증)이 올 수 있다. 골수거부증이란 이식 된 골수로부터 온 T lymphocytes가 숙주의 여러조직 및 기관을 공격함으로써 나타나는 질환이다.골수이식은 동종골수이식과 자가골수이식이 있다. 조혈모세포이식은 자가 말초혈 조혈모세포이식(PBSCT; Peripheral blood stem cell transplantation) 이 있다.6. 치료환아의 관리골수이식 혹 약물치료시 환아에게 중요한 것은 골수억제로 인한 출혈, 감염 등의 합병증이다.두번째로는 약물독성 문제가 있으며 세번째로는 백혈병세포 침윤에 의한 치료적 문제이다.①호중구감소: 보통 항암제 시작 7~14일에 혈액수치감소되며 3~4주 후 회복이 된다.호중구감소증(neutropenia)의 정의는 ANC가 1000미만인 것이다. 호중구는 박테리아 감염에 대한 1차방어선이기 때문에 500이하시 치명적 감염우려되며 철저한 관리와 격리가 필요하다. 백혈구감소(특히 호중구감소), 혈소판감소, 빈혈 모두 수혈이 필요하다.②감염: 감염에 대해서는 예방이 중요하며 과립구 집락자극인자인 GCSF를 SC투여한다. 또한 열과 함께 ANC가 500이하시에는 멸균 격리로 감염을 최소화시켜준다.손씻기, 개인위생, 피부와 점막의 손상예방, 생과일과 야채제한, 단백질과 칼로리섭취, 생화나 정체된 물금지(곰팡이균), 마스크착용, 방문객제한, 철저한 catheter관리, aseptic technique, 주변인 독감예방주사, 생백신피함(주변인이 생백신 접종시 격리), 보호자 교육구강감염, 구내염, Central line, 피부감염, 장염, 호흡기감염, 폐,간 감염 등을 주의해야한다.③점막염(Mucositis)구강과 항문간호가 필요하며 구내염으로 식이섭취 어려움으로 수분공급과 비경구적 영양에 신경쓴다. 직장체온측정은 금지이다.

의/약학| 2020.10.22| 5페이지| 1,500원| 조회(146)

백혈병, 아동간호학, 백혈병아동

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