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[A+]성인간호학 케이스 스터디(골관절염,osteoarthritis)

REPORT[Lt. ankle osteoarthritis]과 목 명성인간호학실습실습병원실습기간담당교수학년/반제 출 일제 출 자contentsⅠ. 서론 3p1. 연구 필요성 3p2. 연구기간 및 방법 3pⅡ. 문헌고찰 4~7p1. 질병의 정의 4p2. 원인 및 위험소인 4p3. 병태 생리 4~5p4. 증상 및 징후 5p5. 진단 방법 5~7p6. 치료 및 간호 7pⅢ. 간호과정 8~25p1. 간호사정 8~13p2. 의학적 치료 및 간호중재 내용 13~21p3. 간호과정 적용 22~25pⅣ. 결론 및 제언 26pⅤ. 참고문헌 26pⅠ. 서론1. 연구 필요성Lt. ankle osteoarthritis은 발목관절을 보호하고 있는 연골의 손상이나 퇴행성 변화로 인해 점진적인 관절 연골의 소실 및 그와 관련된 2차적인 변화와 증상을 동반하는 질환으로 발목관절이 부으면서 변형되고 심한 통증으로 정상적인 보행이 지장이 많이 가는 질환이다. 발목 관절은 슬관절 및 고관절에 비해 일차성 퇴행성 관절염이 적은 관절이나 외상등에 의한 이차성 관절염이 동반되기 쉬운 관절로 80%가 후 외상성이며 외측보다는 내측에 흔히 발생하고 노년층 뿐만아니라 젊은 연령층에서 많이 나타난다. 골 관절염(osteoarthritis,OA)은 류마티스 영역에서의 진료 중 가장 흔히 접할 수 있는 질환으로 과거에는 노화의 결과로만 생각되어 퇴행성관절염으로 많이 불렸으나 관절의 통합(integrity), 유전적 소인, 국소 염증, 물리력, 세포 및 생화학적 과정 등의 복합적인 요인에 의한 결과의 산물임으로 명명하고 있다. 관절연골의 연화 및 구조의 와해 등의 병리적 소견을 특징으로 하는 만성질환으로서 관절 골에 충혈과 골아세포의 활성이 증가되어 관절의 가장자리에 새로운 연골 및 골의 생성으로 골극을 형성하고 관절막이 섬유화 되는 질환이다. 현재 골관절염은관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가 하고있는 추세이다. 55세 이상 성인의 80정, 문헌 고찰 등의 자료를 분석Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의골관절염(osteoarthritis, OA)은 관절염의 가장 흔한 형태이며 활막관절(synovial joint)의 만성적인 진행성, 비염증성 관절질환으로 연령이 증가함에 따라 발생이 증가한다. 55세 이상 성인의 80%가 방사선소견으로 골관절염이 있다. 50세 미만일 경우에는 남자의 발병률이 높고 50세 이상일 경우에는 여성의 발병률이 남자에 비해 두 배나 더 높다. 골관절염은 관절 연골의 국소 변형으로 시작하여 점차 퇴행성 변화를 보이며 연골하골의 비대와 활액막의 이차적 염증반응이 특징적으로 나타나는 질환으로, 전식적인 증상 없이 국소적인 증상이 초래된다.2. 원인 및 위험소인우리 몸의 관절에는 뼈와 뼈 사이에서 완충 작용을 하는 부드러운 연골이 있는데 어떤 원인으로 인해 이 연골이 손상되는 것이 골관절염이다. 유전적인 소인도 있으며, 비만, 관절의 외상이나, 염증으로 인한 연골 손상 후에 잘 발생 한다. 대부분의 퇴행성관절염은 약한 연골을 오랜 세월동안 무리하게 사용했을 때, 비만이나 심한 운동으로 관절에 무리를 많이 주었을 때, 어려서부터 관절에 병이 있어서 오랫동안 병을 앓았을 때 발병한다. 따라서 비교적 젊은 나이에도 퇴행성관절염이 발생할 수 있다.3. 병태생리①연골부 마모 현상골관절염은 류마티스 관절염과 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란(erosion)이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한된다. 이러한 현상을 ‘마모’((wear and tear)과정이라고 한다. 즉 외부적 히메 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.②골증식체연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체(osteophyte)가 형성되는데 이를 골관절 구순(bony spur)이라고 한다.③헤베르덴 결난다. 연골이 없어지면서 관절 끝은 비정상적으로 자라서 불규칙해지면서 뼈와 뼈가 마찰되기 때문에 통증이 심한데 운동을 하지 않고 지나면 통증은 더욱 심해진다. 뿐만 아니라 하지의 골관절염은 체중 부하로 인해 더욱 고통스러우며, 심한 통증으로 인해 뒤뚱거리며 걷거나 잘 걷지 못하게 되고, 그 결과 근육의 위축이 심하게 발생한다, 골관절염의 진행은 서서히 이루어지며, 증상이 심해졌다 호전되는 경과를 거치게 된다. 그러나 다른 골관절염은 잠시 악화되었다가 상당 기간 동안은 안정 상태를 유지하므로 예후는 좋은 편이다. 관절염은 잠시 악화되었다가 상당 기간 동안은 안정 상태를 유지하므로 예후는 좋은 편이다. 그리고 연골이 마모된 관절이 초기에는 관절의 기능이 나쁘지만 자꾸 사용할수록 맞닿은 뼈가 다시 마모되고 부드러워져 점차 관절의 기능이 좋아지기 때문이다. 골관절염 역시 다른 종류의 관절염과 마찬가지로 잘 관리하면 정상적인 일상생활이 가능해질 수 있다.5. 진단 방법골관절염은 병력과 신체검진 결과를 기초로 X-선 촬영, 골스캔, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명영상 등의 방사선 검사가 유용하다. 임상소견은 대부분 정상이나 활액에 다소의 백혈구 증가와 연골 파편이 있다. 방사선상으로는 관절강이 좁아지고 관절면의 불규칙성을 볼 수 있다.①X-ray-뼈: 골밀도, 구성, 연속성, 통합성, 침식, 뼈 사이의 관계 변화 등을 측정-피질: 넓어진 부분이나 좁아진 부분이 없는지, 불규칙적인 곳은 없는지 검사-수질: 밀도의 변화 검사-침법관절: 거상돌기 형성, 활액, 불규칙성, 협소, 관절 외곽의 변화파악-단층촬영: 특정한 뼈 단면을 자세히 볼 수 있는 특수 X-선 기법②골스캔(Bone scan)-정맥으로 방사성 약물을 주입하여 뼈를 관찰하는 것이다. 동위원소 농축물질이 초기의 골격질환(골종양), 전이성 골질환, 염증성 골질환(골수염), 골절을 나타내준다.③컴퓨터 단층촬영(computerized tomography: CT)-컴퓨터 단층촬영은 방사선 물질로도 통과할 수 없는 비 투과성 뼈를 선택과 같은 정보를 제공한다.Ⅲ. 간호과정? 간호사정1) 개인력성명김oo나이67세성별M결혼 상태기혼병실6202호학력고졸직업농업정보제공자본인진단명Osteoarthritis내원 경로외래→도보입원일2018.01.28.면담일2018.03.082) 병력활력징후: 입원 시 활력징후 V/S(140/90, 87, 20, 36.5)현병력: ?주호소: Lt. ankle pain?증상 발현 및 진행 양상 : 상기 환자는 HTN(Hypertension). HL(hyperlipidemia), Asthma 기저질환자로 5년 전에 왼쪽 발목을 삐끗한 이유로 최근까지 Lt. ankle pain이 지속되어 수술위해 외래 통해 입원함.과거력: HTN(Hypertension). HL(hyperlipidemia) :2010광주 선내과 진단(진단받고 현재까지 약 복용 중)Asthma :2010 oo병원 진단(진단받고 현재까지 약 복용 중)Hemorrhoid :2012 본원 GS 진단(2012년 본원에서 Hemorrhoidectomy수술하심)다발성 폴립;2017 oo병원(2017년 oo병원에서 polyectomy수술하심)Lt.ankle OA: 2017년 본원 OS진단(2018년 1월 30일 Lt. TAR 수술하심)가족력: 부: 고혈압 ■ 당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:모: 고혈압 □당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:형제/자매: 고혈압 ■ 당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:3) 건강 관련 정보수면 습관: 규칙적 ■ 불규칙적 □ 약물 복용 □수면 시간: 4시간 이하 □ 5~8시간 ■ 9시간 □시력 장애: 무 ■ 유 □ 안경 ■ 렌즈 □청력 장애: 무 ■ 유 □ 보청기 □치아 상태: 양호 □ 충치 유 ■ 부분 의치 □ 완전 의치 □기호 식품: 술 □ 양/횟수: 담배 □ 년 개피 커피 ■ 기타:알레르기: 무 ■ 유 □ 약: 음식: 기타:월경 : 규칙적 □ 불규칙적 □ 초경: 폐경:운동 가능: 자유롭게 활동 □ 화장실 출입 힘듦 □ 활동 부자유 ■ 강직 □ 위축 □ 기형 □ 근육, 관절통 ■신 경 계: 지남력: 유 ■ 무 □ 반의식 □ 무의식 □의식상태 : 명료 ■ 혼돈 □ 감각장애 □ 운동장애 □ 두통 □ 실신 □ 경련 □혈 액 계: 빈혈 □ 잦은 출혈 □피 부 계: 피부색 정상 ■ 창백 □ 홍조 □ 황달 □ 청색증 □ 소양증 □ 발진 □ 건조 □ 궤양 □ 상처 □ 욕창 □ 부종 □손톱 변화 □ 모발 변화 □5) 검사소견⑴임상병리 검사①일반혈액검사검사명정상범주환자의 검사결과결과해석(환자 검사치 중심)2018.03.05.ESR~15mmhr▲27/mmhr염증WBC4.0~10 *10^³/mm³▲11.4 *10^3/mm³감염RBC4.2~6.3 *10^?/mm³4.40 *10^6/mm³Hemoglobin(Hb)13~17g/dl13.7g/dHematocrit(Hct)39~52%40.1%MCV81~96fl91.1flMCH27~33pg31.1pgPCT00.15~0.32%▲0.37%감염, 염증②일반화학검사검사명정상범주검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)2017.01.292017.01.312017.02.26sodium136~146 mEq/L141mEq/L138mEq/L139mEq/Lpotassium3.5~5.3mEq/L4.3mEq/L3.9mEq/L3.7mEq/Lchloride101~109mEq/L108mEq/L106mEq/L104mEq/LBUN7.9~20mg/dl13.4mg/dl17.2mg/dl▼7.4mg/dlSGOT(AST)0~45U/L24U/L18U/L21U/LSGPT(ALT)0~45U/L11U/L8U/L17U/Lcreatinine0.7~1.3mg/dl0.94mg/dl0.88mg/dl0.88mg/dl③혈액응고검사검사명정상범주검사결과결과 해석(환자 검사치 중심)2018.01.292018.02.052018.03.05Prothrombin Time(sec)10.7~14.3sec▲14.7sec13.6sec13.5secProthrombin Time(%)77.9~111.9%80.0%93.0%93.0%Prothrombin T0

의/약학| 2020.12.23| 26페이지| 2,000원| 조회(240)

골관절염, 성인간호, 성인간호실습, Osteoarthritis

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[A+]성인간호학 케이스 스터디(식도암,Esophageal Cancer)

REPORT[Esophageal Cancer]과 목 명성인실습실습병원실습기간담당교수학년/반제 출 일제 출 자contentsⅠ. 서론 3p1. 연구 필요성 3p2. 연구기간 및 방법 3pⅡ. 문헌고찰 3~8p1. 질병의 정의 3p2. 원인 및 위험소인 4p3. 병태 생리 4~5p4. 증상 및 징후 5p5. 진단 방법 5~6p6. 치료 및 간호 7~8pⅢ. 간호과정 9~19p1. 간호사정 9~14p2. 의학적 치료 및 간호중재 내용 14~16p3. 간호과정 적용 17~19pⅣ. 결론 및 제언 20pⅤ. 참고문헌 20pⅠ. 서론1. 연구 필요성식도암은 위장관 악성종양 중 위암, 대장암 다음으로 발생률이 높은 악성종양이다. 우리나라에서 전체암 발생의 11위를 차치하며 남성의 경우 암 발생순위 5위를 차지하고 있다. 우리나라를 포함한 동아시아권에서 발생하는 식도암은 주로 편평세포암종이나, 선진국에서는 선암종의 빈도가 증가하고 있는 추세이다. 조기 암을 제외하고는 예후가 외과절제술이나 방사선 단독치료에도 극히 불량하여 5년 생존율은 5~7%로 보고되고 있다. 위장관 암을 조기에 진단하기 위한 내시경 검사가 폭 넓게 시행되고 있지만, 아직까지 대부분의 식도암은 증상이 진행된 병기에서 발견되고, 진단 당시 이미 점막하림프조직을 통하여 주위 조직으로 전이되는 경우가 흔하다. 과음과 흡연 및 자극적인 음식을 먹는 식습관이 암 발병률을 높인다고 밝혀졌다. 현대사회에서 늘어나는 음주와 흡연율로 인해 식도암 발병률이 높아지고 있는 추세이므로 식도암 대상자들을 잘 알고 적절한 간호를 제공하기 위하여 필요하다.2. 연구기간 및 방법?연구기간: 2018. 04 . 02 ∼ 2018. 04. 13?연구방법: ooo대 병원 72병동에 입원 중인 신oo을 대상으로 환자와의 면담, EMR, 문헌고찰, 성인 간호, 기본간호학 등을 통해 조사를 했다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의식도는 음식물과 수분이 인두를 거쳐 위로 이동하는 통로이다. 식도는 기도 뒤에 있으며 횡격막을 거쳐 위로 연결된다. 횡격막 볼 수 있다. 부식성 손상으로부터 유래된 식도 편평상피암은 전체 식도암의 약 1~4%를 차지하고 있다. 손상이 발생한 때부터 암이 발생하는 데는 약 40년이 걸리며 이로 인해 생기는 식도암의 약 70%는 식도 중간부에서 생긴다.⑥식도게실식도의 일부가 바깥쪽으로 돌출하여 작은 방을 이루게 되는 질환으로, 식도게실이 있는 환자 중 편평상피암이 발생하는 것으로 보고되어 있다.⑦감염물질식도암은 미생물에 의한 감염과 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 미생물들이 직접 발암물질을 형성하거나 암 발생을 촉진시키는 다른 물질을 만들어서 간접적으로 영향을 미치는 것으로 추정하고 있다.3. 병태생리식도는 위나 대장과 달리 장막에 싸여 있지 않아 급속히 림프관을 타고 주위로 퍼져나가며 주위 장기인 심장, 대동맥에 퍼져나가면 대부분 수술이 불가능하다. 식도암의 병기는 크게 원발종양(T), 국소 림프절전이(N), 원격전이(M)라는 세 가지 요소를 가지고 진단한다. 원발종양은 원발종양이 얼마나 식도벽을 많이 침범했는지 또는 식도 주위 구조물을 침범 했는지로 결정하고, 림프절 전이는 림프절의 침범 유무 및 개수로, 원격전이는 원격전이의 유무로 판단한다.-1기: 암이 식도 점막에만 국한되고 국소 림프절이나 원격전이가 없음-2A기: 근육층이나 외막까지 침범되었으나 국소림프절이나 원격전이가 없음-2B기: 점막, 근육층까지 침범하나 국소림프절에 전이가 2개 이하-3기: 식도 주위 구조물까지 침범하였거나 식도외막을 침범하고 국소림프절에 전이가 7개 이상-4기: 원격전이가 있음4. 증상 및 징후①초기에는 대부분 무증상이다.②구토, 쉰 목소리, 만성기침, 철분결핍성 빈혈목소리를 내는 성대는, 기관과 식도에 접해 있는 반회신경에 의해 움직이고 있으므로, 이 신경 주위에 있는 림프절에 암이 전이한 결과 림프절이 부어 이 신경을 압박하게 되면 목소리가 갑자기 쉬게 되어 쉰 목소리가 난다.③점진적인 연하곤란증상이 없다가 전체 식도둘레의 60%이상이 암세포에 의해 침윤되어야 나타나므로 이시기에는 이미 대 부촬영(CT)보다는 진단률이 높으며 암이 전이된 부위의 해부학적 위치를 정확하게 판단할 수 있다.⑤CT촬영전산화 단층촬영은 X선 우리 몸에 투과하여 얻어진 신호를 컴퓨터로 계산하여 신체의 단면을 영상으로 나타내는 검사이다. 식도암에서는 흉부 및 복부 전산화 단층촬영을 시행함으로써 식도암의 위치와 주위 조직으로의 전이 여부, 흉강 및 복강 내 림프절 전이의 판정 등에 이용되며, 식도암 외에도 흉부 및 복부질환의 진단에 도움이 된다. 또, 수술 후의 합병증을 확인하거나 항암화학요법의 반응 정도를 확인하는데도 쓰인다.6. 치료 및 간호치료①내과적 치료종양의 크기와 위치, 전이와 환자의 상태에 따라 다르다. 암이 초기단계에서 발견되었다면 치료방향은 치유 쪽으로 행해지지만, 말기에 발견된다면 증상 완화요법을 행한다.-방사선치료: 대개 단독으로 사용하거나 수술과 함께 병용되는데, 수술 전이나 후에 사용한다. 방사선 치료는 종양의 크기를 줄이거나 종양의 성장을 지연시킨다. 많은 양의 방사선 치료는 식도 협착을 일으킬 수 있으므로 이를 최소화하기 위해 보통 6~8주 동안만 한다.-항암제 투여: 항암제 병합 투여는 증상을 완화시킨다.-식이관리: 영양을 유지하는 것이 주요 목적이다. 질병의 초기 단계에는 연식이나 반연식은 소량씩 자주 먹을 수 있으나 질병이 진행됨에 따라 위관영양이 요구된다. 또한 위루술영양이나 공장루술 영양을 시행할 수도 있다. 수술 전의 영양 상태를 증진시키기 위해서 완전비경구영양(TPN)을 할 수 있다. 식후 침상의 머리 부분은 항상 30 ? 정도 올려야 한다.②외과적 치료연하곤란을 완화시키기 위한 식도 확장술이 협착과 종양 폐색을 치료하기 위해서 필수적일 수 있다. 질병이 심한 경우에 인공식도관을 삽입하기도 한다. 인공식도관은 식도 개방을 유지시킬 수도 있으나 종양의 크기가 커짐에 따라 또는 종양의 위치가 바뀜에 따라 식도를 파열시킬 수 있다. 수술 방법에는 3가지가 있다. 식도 절제술은 식도의 일부나 전부를 제거하는 것으로 제거된 식도는 Dacron 이식하기 위해 식사 시와 식후 1시간 동안 상체를 올리고 앉아 있는 것이 중요하다고 교육한다. 퇴원 시 환자와 가족에게 상처치유, 영양적 지지, 호흡기계 간호, 투약 가능한 상처와 호흡기계 합병증과 즉시 보고해야 하는 증후군들에 대해 교육한다.Ⅲ. 간호과정? 간호사정1) 개인력성명신oo나이32세성별M결혼 상태기혼병실7221호학력대 졸업직업축산업정보제공자본인진단명Esophageal cancer내원 경로응급실입원일2018.03.31면담일2018.04.092) 병력활력징후: 입원 시 활력징후 V/S(100/70, 37.0 105, 20, 98%)현병력: ?주호소: 통증?증상 발현 및 진행 양상 : mid esophageal cancer T1b, cGVHD- skin, lung, liver로 HD2 f/u 중인자로 fever&chill 발생하여 ER 통해 입원함.과거력: 1999년 5월 7일: Autologous PBSCT2004년 1월 16일: Unrelated reduced-intensity allograft2007년: Appendectomy가족력: 부: 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:모: 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:형제/자매: 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 뇌졸중 □ 간염 □ 암 □ 기타:3) 건강 관련 정보수면 습관: 규칙적 ■ 불규칙적 □ 약물 복용 □수면 시간: 4시간 이하 □ 5~8시간 ■ 9시간 □시력 장애: 무 ■ 유 □ 안경 □ 렌즈 □청력 장애: 무 ■ 유 □ 보청기 □치아 상태: 양호 ■ 충치 유 □ 부분 의치 □ 완전 의치 □기호 식품: 술 □ 양/횟수: 담배 □ 년 개피 커피 □ 기타:알레르기: 무 □ 유 ■ 약: 조영제(nausea) 음식: 파인애플 기타:월경 : 규칙적 □ 불규칙적 □ 초경: 폐경:운동 가능: 자유롭게 활동 ■ 화장실 출입 힘듦 □ 활동 부자유 □관절 운동: 잘됨 ■ 어려움 □마비/쇠약: 무 ■ 유 □ 부위: 양상:통증: 무 □ 유 ■ 부위: neck, 쪽 위팔뼈열, 오한, 왼쪽 팔 근육통 확인1. 왼쪽 팔의 피하 변화를 분산시킵니다.임상적으로 지시된 경우 셀룰라이트를 제거한다.2. 조직에 종기 가 생기지 않았다.3. 상완골 골수 염 발견이 없다.Lt-forearm CT2018.04.09왼쪽 팔뚝열, 오한, 왼쪽 팔 근육통 확인1. 왼쪽 팔뚝의 피하 변화를 표시했다. 임상적으로 지시된 경우 셀룰라이트를 제거한다.2. 조직에 농양이 생기지 않았다.3. 팔뚝뼈에 골수염은 없다.6) 낙상위험 평가도구평가항목(체크하지 않은 항복의 점수는 0점임)배점점수1. 나이■해당없음□60~69세□70~79세□80세 이상012302.낙상경험■해당없음□입원 전 6개월 이내 1회0503. 배설장애 (배변, 배뇨)■해당없음□실금이 있는 경우□긴박성 혹은 횟수가 잦은 경우□실금과 긴박성, 그리고 횟수가 잦은 경우022404. 투약PCA/마약성 진통제 항경련제 항고혈압제 이뇨제 설사제 수면제진정제 향정신성 약물(벤조디아제핀계, 항우울제, 항정신병약)■해당없음□1가지 복용□2가지이상 복용□24시간 이내에 진정제를 이용한 시술을 한 경우035705. 부착물□해당없음■1개□2개□3개 이상012316.보행능력(1개 이상 선택 가능)■해당없음□보조기구를 이용하며 걷거나 이동□불안정한 걸음걸이□시력, 청력장애로 보행에 영향을 미칠 경우022207.정신상태(1개 이상 선택 가능)■해당없음□주위환경의 변화에 즉각적으로 대처 미숙□충동적으로 행동하는 경우□신체적, 인지적 장애를 인식하지 못하는 경우01240총점(0~5점:Low risk 6~13점:Moderate risk 14점이상:High risk)1낙상평가 측정불가■해당없음□사지마비, 완전 부동 환자의 경우□입원 전 6개월 이내에 1회 이상 낙상 경험이 있는 경우□입원기간 동안 낙상이 발생한 경우□경련환자처럼 낙상위험이 높은 경우0314151607) 통증관리그룹명시간위치-통증의 강도양상빈도지속시간통증중재항목명시간neckLtarm양상빈도지속기간2018.03.31.54쑤심3회/hr10분 이내오코돈정8) 욕)

의/약학| 2020.12.23| 20페이지| 2,000원| 조회(314)

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[A+]간호관리학 케이스 스터디(간호실무의 법적, 윤리적 책임) 평가B괜찮아요

REPORT[간호실무의 법적?윤리적 책임]과 목 명간호관리실습실습병원실습기간담당교수학년/반제 출 일제 출 자1)간호실무의 법적 책임■ 법적 측면에서의 간호사 의무를 사례를 파악하여 기술하시오.구분사례설명 및 동의 의무정의 : 의료행위에 있어서 환자를 인격적 주체로 인정하여 의료인이 환자에게 환자의 질병 상태, 치료방법의 내용 및 필요성, 발생이 예상되는 위험 등에 대하여 충분히 설명하여 환자가 의료행위의 필요성과 위험성을 비교하여 심사숙고한 후 의료행위를 받을 것인지 여부를 선택할 수 있도록 하는 의료인의 법적의무320*호 김OO님은 남자 77세 김OO님은 평소 보조기구(지팡이)이용하여 보행 중으로, 현재 대상자의 NRS점수는 7점이고 낙상위험평가도구는 75점으로 낙상고위험군이다. 19.10.07 복도를 활보하시다가 넘어지시면서 머리를 바닥에 박으셨다. 전에도 낙상경험이 있던 환자였고 그때도 머리를 다치셨기 때문에 MRI 추가 검사가 필요한 상황이었다. 그래서 김OO환자분과 보호자께 MRI 추가검사를 위해 비용, 검사절차, 부작용인 과민반응(두드러기나 눈이나 입술, 후두가 부풀어오르는 증상), 호흡곤란, 혈압저하가 발생할 수 있다고 설명해줌으로써 설명 및 동의 의무를 다하였다.주의 의무(예견의무,결과 회피의무)정의 : 유해한 결과가 발생되지 않도록 의식을 집중할 의무로서 주위를 소홀히 하여 타인의 생명과 신체에 손해를 가한 경우에 민·형사의 법적 책임이 주어짐①예견의무 : 예견가능성이란 통상의 의료인이라면 행위 시 결과발생을 예견할 수 있는 것②결과회피의무 : 어떤 행위를 함으로 인하여 위험한 결과가 발생할 수 있다.라는 인식이 있을 때 이를 피할 수 있는 수단을 강구해야 할 의무예견의무)320*호 박**께서는 Morse 낙상위험사정 결과 85점으로 낙상 고위험도 군이 나오셔서 낙상예방을 위해 교육을 시행하였다. 낙상 주의 표시판을 부착하고 side rail을 올려주고, 침대바퀴를 고정 하는 등 낙상예방을 위한 간호를 수행하였다.결과회피의무)320*호 임**님께서는 10월 8일 혈압이 180/100mmHg로 측정되셨다. 침상머리를 높이 올리고 두통과 같은 통증이 없는지 사정하였으며, 의사선생님께 notify 하였다. 15분마다 혈압을 측정하며 관찰하였다.확인 의무정의 : 간호사는 동료 의료인과 간호보조인력 그리고 의료장비 및 의료용 재료, 의약품의 사용 과정 등 모든 면을 확인해야 한다. 즉, 간호사는 간호의 내용 및 그 행위가 정확하게 이루어지는가를 확인해야 하는 의무가 있음10월 4일 day duty acting을 맡고 있는 임**간호사는 320*호 이**님 IV 투여 시, 대상자의 성함을 개방형으로 질문하지 않았고, 등록번호와 투약카드를 제대로 확인하지 않고 40gtt/min으로 IV를 시행하였다. 그 후, 환자분께서 수액을 다 맞고 호출을 불렀을 때, evening duty인 이**선생님은 40gtt/min 아닌 20gtt/min인 처방을 확인하였다. 임**선생님께서 처방을 정확히 확인하지 않고 투여한 것을 발견할 수 있었지만, 별다른 조치 없이 조용히 넘어가는 것을 볼 수 있었다.비밀 유지 의무정의 : 의료인은 의료의 목적을 달성하기 위해서 개인의 정신, 육체적인 조건을 알아야하며 어떤 경우에도 기계 또는 환자 가족의 비밀까지도 알아야하는 경우가 있고, 만일 의료인이 이러한 환자의 비밀을 누설시키는 경우에 의료인에 대한 신뢰는 물론이고, 의료행위에도 많은 지장을 주게 됨10월 9일 외부인이 해당 환자의 이름을 대고 병실을 물었을 때, 환자개인정보보호를 위해 환자가 있는 병실을 말해주지 않았고, 환자의 관계가 어떻게 되는지부터 환자와 미리 연락을 하고 오신건지 확인하였다. 개인정보 때문에 환자분의 호실을 알려드릴 수 없다며 환자분께 직접 연락해보시라는 모습을 관찰 할 수 있었다.■간호사 윤리강령과 관련된 간호실무 관리 현황을 기술하시오.Ⅰ. 간호사와 대상자1. 평등한 간호제공- 어느 누구에게 편중되어 안부를 묻지 않고, 같은 병실에 계신 모든 환자들에게동등하게 안부를 묻고 불편함을 해결해주며, 대상자의 성별과 나이를 구분하지 않고 모든 의료행위에 있어서 동등한 간호를 제공한다.2. 개별적 요구 존중- 환자분께 어떠한 방법으로 간호할 것인지 설명하고 환자분 개개인이 원하시는 대로 간호를 수행하기 위해 노력한다.3. 사생활 보호 및 비밀유지- 인계 시 대상자의 사생활과 비밀이 유출될 수 있기 때문에 작은 목소리로 인계하며, 컴퓨터를 사용하지 않을 때 자동으로 로그아웃되며, 환자의 프라이시를 존중해 주기 위해 커튼을 치고 간호를 수행한다.4. 알 권리 및 자기결정권 존중- 환자가 자신의 질병과 약물에 대해서 질문할 때, 정확히 설명 해 주며,각종 검사 시 환자에게 검사의 목적을 충분히 설명한 후에 검사를 시행하도록 하며, 스스로 의사결정을 하게 하여 결정권을 존중한다.5. 취약한 대상자 보호- 환자를 1군, 2군, 3군, 4군으로 분류하여 간호한다. 낙상위험도는 Morse낙상척도에 따라 사정하여 점수별로 구분하고, 예방하기 위해 낙상예방교육을 실시한다.6. 건강 환경 구현- 오염된 환경으로부터 격리를 시키고 교차 감염을 예방하기 위해 대상자 처치 후손 씻기를 철저히 하여 건강한 환경을 보존·유지한다.Ⅱ. 전문가로서의 간호사 의무7. 간호표준 준수- 기본적인 간호 업무 표준에 대해 교육받고, 병동내의 매뉴얼에 제시된 내용에 따라 간호를 수행하며 자신의 행위에 대해서는 책임을 지도록 한다.8. 교육과 연구- 간호 수준의 향상을 위하여 월1회 병동 컨퍼런스를 실시한다. 조직의 역량 강화를 위해 전문 간호사 취득과 같이 자기개발을 통해 잠재적인 능력을 개발하도록 한다.9. 전문적 활동- 간호사들은 간호정책과 관련제도의 개선에 참여하도록 한다.10. 정의와 신뢰의 증진- 간호과장님은 업무에 지장이 없도록 적절한 duty를 작성하여 간호 인력을분배하고, 팀별로 업무를 분담하고 간호활동에 형평성과 공정성을 두고 환자들에게 신뢰를 증진시킨다.11. 안전한 간호 제공- 환자의 침대와 휠체어, 폴대에 낙상위험 표지판을 걸고 낙상에 대해 대상자에게설명하고, 매 rounding때 마다 side rail을 확인한다.12. 건강 및 품위 유지- 감염환자 간호 시 마스크나 폴리글러브를 착용하도록 한다. 간호사들은 어떠한상황에서도 항상 품위를 유지하고 자신의 건강이 최상의 상태를 유지하도록 한다.

의/약학| 2020.12.23| 6페이지| 1,500원| 조회(923)

케이스, case, 간호관리학, 간호관리학실습

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[A+]간호관리학 케이스 스터디(리더십) 평가A좋아요

REPORT[리더십]과 목 명간호관리실습실습병원실습기간담당교수학년/반제 출 일제 출 자? 간호학생이 실습기간동안 리더십을 발휘했던 사례를 들고 리더십역량을 평가한 후 리더십 개발 방안을 제시한 보고서를 제출하시오.1. 간호단위 관리자의 리더십유형을 리더십이론에 근거하여 분석하시오.32병동 간호과장님⇒ ‘카리스마적 리더십’, ‘섬김 리더십’⑴카리스마적 리더십 : 리더가 갖는 어떤 특성이나 행동을 보고 구성원이 리더를 믿고 ㄸㆍ르게 된다는 가정하에 구성원의 관심과 존경을 쉽게 풀어내는 카리스마를 지닌 리더의 특징을 연구한 이론이다. 이 리더는 강한 자신감, 뛰어난 의사소통 기술, 조직에 대한 강한 사명감을 가지고 있으며 구성원에게 강력한 감정이입과 일체감을 불러일으킴으로써 그 영향력을 발휘한다.⑵섬김 리더십 : 구성원의 자발적 헌신을 리더의 헌신이나 희생으로부터 생겨난다고 전제하에 구성원을 섬김의 대상으로 보고 성장과 발전을 최선을 다해 돕고자 원한다.‘32병동 간호과장님은 데이 AB팀 인계를 같이 들으시면서 모든 환자를 파악하고, 병동 라운딩 때 장갑을 끼시고 정원에 쓰레기를 발견하시면 먼저 주우시고, 다 들어간 수액이 있는 경우 제거하시고 통증사정과 환자의 안위를 살피신다. 구성원의 관심과 존경을 한 몸에 받고 먼저 앞장서 헌신하심으로써 구성원들의 발전의 본보기가 되어주신다.’2. 간호학생의 실습기간 총 리더십 발휘 사례를 들고 리더십 역량을 평가한 후 리더십 개발 방안을 제시한 보고서를 제출하시오.[간호학생의 실습기간 총 리더십 발휘 사례]9월 25일 32병동 32OO호로 입원하신 남자 68세 조OO님은 Both knee pain으로 Osteoarthritis를 진단받고 재활을 위해 입원하셨다. 입원 시 활력징후는 혈압110/80mmHg 맥박 78회/분 체온 36.1도 호흡20회/분로 확인되었다. 현재 대상자의 NRS점수는 6점이고 낙상위험평가도구는 65점으로 낙상 고위험군입니다. 활동에 제한이 있어 보호자 상주하시고 계십니다. 보호자가 휠체어 브레이크가 제대로 고정되지 않은 상태에서 환자를 침상에서 휠체어로 옮기던 중에 낙상이 발생하였고 이에 간호사는 환자의 통증여부만 확인하고 낙상 위험 요소에 대하여 살펴보지 않은 채 돌아갔습니다. 65세 이상 노인환자에게 있어서는 낙상이 골절, 뇌손상, 사망 등의 결과로 이어질 가능성이 높기 때문에 주의의무가 가중되는데 환자 주시를 소홀히 하여 결과적으로 업무상 주의의무위반에 해당됩니다. 이 사건이 발생 한 후 실습생과 함께 환자와 보호자에게 항상 휠체어 사용 전 휠체어의 잠금 장치 이상 여부를 확인하고 휠체어에 앉으신 후에 엉덩이를 깊숙하게 넣도록 안내했습니다. 또한 침상 바퀴 고정 여부, 운동화나 미끄러지지 않는 신발인지, 바닥 물기 등의 확인으로 다른 낙상 위험 요소를 관찰함으로서 학생간호사로서 할 수 있는 일을 수행하였습니다.[리더십 역량 평가]위의 사례에서 내가 발휘한 리더십은 6가지 리더십 유형(지시형, 비전형, 친화형, 민주형, 솔선형, 육성형이다) 중 행동이론의 민주형 리더십을 발휘했다. 민주형 리더십이란 의사결정 시 구성원들을 참여시켜 결정하여 통제를 최소화하고 제안, 지도하는 지휘방법으로 상의하달 및 하의하달 식 의사소통을 사용하여 건설적으로 비판하는 리더십을 말한다. 간호사 선생님이 놓친 부분에 대해 인지하고 실습생과 함께 환자와 보호자에게 낙상 예방에 대한 교육과 주의사항에 대해 알려드림으로써 낙상 빈도를 줄일 수 있을 거라고 판단하였다. 이에 따라 환자 분들의 낙상과 직접 관련이 있는 휠체어를 살피고, 휠체어 이외의 낙상 위험 요소를 관찰하도록 하여 학생간호사로서 할 수 있는 최선의 해결을 함으로서 리더십을 발휘할 수 있었다.[리더십 역량개발 방안]전략적 관리 역량 개발을 위해 추진력과 응집력을 강화시킬 필요가 있다고 생각한다. 능력이 부족하다는 생각에 걱정과 두려움이 유발되어 망설이는 모습을 보였으며 타 학교 학생과의 상호교류가 덜 되어있는 상태에서 선뜻 나서기 어려운 점이 있었다. 또한 익숙하지 않은 업무상황에 의해 리더쉽 역량평가 도구에 따라 덜 개발된 역량이 발생했다고 생각한다. 이로 인해 전체적인 상황 파악이 원활하게 이루어지지 않았고 문제 상황에 대한 변화에도 머뭇거리는 모습을 발견하였다.

의/약학| 2020.12.23| 3페이지| 1,000원| 조회(1,008)

간호관리, 리더십, 간호관리학실습

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[A+]성인간호학 케이스 스터디(급성신부전,Acute Renal Failure)

REPORT[급성신부전(Acute Renal Failure)]과 목 명성인간호학실습실습병원실습기간담당교수학년/반제 출 일제 출 자Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성급성신부전은 중환자실 환경에서 흔하게 접하는 증상으로 일반적으로 신장 기능의 갑작스럽고 빠른 악화로 알려져 있으며 외상이나 쇼크와 같은 다장기부전의 일부에서 종종 발생한다. 새로운 치료 전략과 감시 체계에도 불구하고 매해 급성신부전환자는 많은 수 발생되며, 사망률은 50%에 이른다. 따라서 본 연구자는 Acute renal failure의 연구를 통해 신부전과 관련된 적절한 간호를 제공하여 질병의 악화를 막아 만성으로 되는 것을 막고 합병증을 예방하는 데 도움을 주기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.2. 연구기간 및 방법2018년 11월 19일 ~ 2018년 11월 30일까지 EMR 차트, 대상자 관찰 인터넷 자료 수집 등을 통해 자료를 수집하며 연구를 시행하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의급성신부전이란 신장 기능이 수 시간에서 수일에 걸쳐 급격하게 저하되는 것을 말한다. 신장 기능 저하의 결과로 신체 내에 질소 노폐물이 축적되어 혈액 내에 고질소혈증이 일어나고, 체액 및 전해질 균형에 이상이 생긴다. 급성신부전은 병원에 입원하는 환자의 약 5% 정도에서 나타나며, 중환자실에 입원하는 환자의 약 30% 에서 나타난다.2. 원인 및 위험소인급성신부전의 원인은 다음과 같이 크게 세 가지로 나누어 볼 수 있다.① 신전성 : 신장 혈류 감소신장 자체에는 이상이 없지만 전반적인 신체기능 저하로 인해 신장으로 가는 혈액이 부족한 경우(예) 출혈, 심한 구토나 설사, 저혈압, 심부전, 신독성 소염제 사용 등② 신성 : 신장의 병변신장 자체에 이상이 있어서 소변을 만들어내지 못하는 경우(예) 신장 혈관 이상, 악성 고혈압, 급성 사구체 신염, 혈관염, 신독성 항생제나 항암제 사용 등③ 신후성 : 요로계 폐색소변이 배설되는 요도 및 방광이 막힌 경우(예) 전립선 비대증, 방광암 혹은 요도암, 신결석, 요도협착, 자궁경부암, 소변량은 그대로 유지되는 경우도 많다. 급성 신부전의 증상은 신손상의 원인, 정도, 신기능의 저하속도에 따라 여러 가지 양상이 나타날 수 있다.● 전해질과 산 염기의 이상체액의 조절능력이 없어지면서 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 대사성 산혈증 등 나타날 수 있다.● 심혈관계 이상울혈성 심부전이나 폐부종이 나타날 수 있으며, 핍뇨가 길어지는 경우에는 고혈압이 나타날 수 있다.● 소화기계 이상식욕감소, 오심, 구토, 설사, 위장관 출혈 등이 급성 신부전에서 발생할 수 있는 주요 합병증이다.● 호흡기계 이상폐부종과 폐출혈 등이 일어날 수 있다.● 신경계 이상급성 신부전에서는 의식 혼탁부터 심한 발작까지 다양하게 나타날 수 있다.5. 진단 방법①혈액 생화학 검사⑴크레아티닌 수치는 많은 수의 신원이 파괴되어 크레아티닌 배설한다.⑵크레아티닌은 신기능 장애 시에만 변화하는 반면 BUN은 탈수나 단백질 파괴로 변화한다.*혈청 크레아티닌-신부전시 증가, 4mg/dl이상은 심각한 신손상 의미**BUN-100mg/dl 이상의 수치는 심각한 손상의미*②신기능 검사⑴8~24시간 소변 크레아티닌 청소율 검사는 신기능을 평가하고 기능 이상 여과율과 동일하다.⑵검사를 위해 혈청과 소변의 크레아티닌 수치와 소변량을 측정해야한다.*크레아티닌 청소율이 분당 10mL 이하로 감소하면 심각한 신손상*③소변검사⑴당, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등을 발견, 농축정도 판단한다.④형태학적 검사⑴KUB, 복부 초음파로 신장의 크기, 모양 위치 확인한다.6. 치료급성신부전은 치유가 가능한 질환이므로 치료의 일차적인 목적은 원인을 제거하고 증상을 조절하며 신장기능이 회복되는 동안 합병증을 예방하는 것이다.1)원인치료와 수분섭취 조절?수액보충 : 신전성신부전의 경우 신장혈류를 증가시키기 위해 수액을 공급한다. 수액을 주입할 때는 체액과다를 예방하기 위해 이뇨제를 함께 투여한다.?이뇨제 : 수액보충만으로 소변량이 회복되지 않으면 수액과 함께 적절한 이뇨작용을 위해 laxis를 1일 320mg까지 투여할 수과 소듐은 부종, 심부전을 예방하기 위해 혈청수치를 따라 섭취를 조절한다.?하루 수분섭취량은 보통 일일 소변배설량에 500mL를 더해 허용한다.3)혈중전해질 조절?혈중포타슘이 6mEq/L 이상이면 즉각적으로 치료해야한다.4)신기능대체요법① 혈액투석⑴기계를 이용해 혈액 속의 과잉 수분과 노폐물 제거하여 깨끗해진 피를 다시 몸 안으로 넣어주는 과정임- 확산 : 반투과성막을 경계로 요독 물질의 농도가 높은 혈액에서 요독 물질이 없는 투석액 쪽으로 요독 물질이 이동-초여과 : 투석막을 경계로 인위적으로 투석기에서 압력을 형성하여 수분을 혈액에서 투석액 쪽으로 이동⑵1회에 4시간씩, 1주일에 2~3회 시행② 복막투석⑴복막 내에 투석액을 주입하고 복막을 통해 수분과 노폐물을 제거(확산, 삼투압)⑵하루에 4회 시행7. 간호1)체액과 전해질 균형?불균형 교정?적절한 영양공급?식사제한의 지시이행보조(단백질, 나트륨, 칼륨, 인, 수액제한)?수액제한?I/O check?V/S 기록?체액상태 수시평가?인과 결합하는 약물 투약2)휴식과 운동의 균형 유지?급성기에는 절대 안정?일상생활활동의 우지보호?상태가 허락된 경우 조기 운동 유도?안전한 환경의 우지?계획적인 휴식3)수분과 영양공급?핍뇨기 : 소량의 수액공급?식이 : 저단백, 탄수화물식이, 고칼륨혈증시 저포타슘식이, 저칼륨혈증시 고포타슘 식이4)감염예방?감염환자의 접근방지?감염의 증상, 증후 사정?도뇨가 필요한 경우 무균적 조작?환자가 안정 시 호흡기능 관리?잦은 자세변경?세심한 피부 구강간호?필요시 항소양증제제 투여?필요시 항생제 투여5)환경의 조절?오한으로부터 보호?조용하고 지지적인 환경유지?질병과정을 상세히 알려주어 불안 감소시킴Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 개인력성명정OO나이87성별M결혼상태기혼병실ICU학력무학직업무직정보제공자자녀진단명ARF내원경로본원 PD 외래입원일2018.11.01면담일2018.11.212) 병 력(1) 활력징후 : 입원 시 V/SBPTPR110/70mmHg36.8°52회/분18회/분(2) 현병력① 주호소n’s disease(2013년 진단): BPH(2014년 진단): dementia(2016년, OOOO병원 진단): pyuria(2018년 10월, OO대학교병원 진단): prostate cancer(2018sus 10월 OO대학교병원 진단)(4) 가족력 : 없음3) 건강 관련 정보수면 습관 : 불규칙적수면 시간 : 4시간 이하치아 상태 : 완전 의치운동 가능 : 활동 부자유관절 운동 : 어려움마비/쇠약 : 유 부위 : 전신 general weakness통 증 : 유 부위 : finger necrosis 양상: 통증 표현을 하지 못함의사소통 : 불가능건강상태에 대한 인식(병식): 불가능4) 신체검진 소견일반상태 : 허약감구강 : 의치목 : 갑상선 암위장계 : L-tube feeding요로계 : 핍뇨, 뇽뇨, 전립선 비대증근골격계 : 강직(parkinson’s disease)신경계 : 지남력 무 verbal(GCS): 2점의식상태 : eys(GCS):4점, verbal(GCS): 2점, motor(GCS): 4점피부계 : 욕창 부위: coccyx부종 부위: 손, 발5) 검사 소견(1) 임상병리 검사검사명항목정상범주환자의 검사결과결과 해석11/1211/1511/20일반혈액검사RBC4.2~6.3 ×106/mm33.383.263.17골수기능부전Hb13~17 g/dl10.19.89.3혈액질환, 중증 출혈Hct39~25%30.729.228.2빈혈, 급성중증출혈, 부종검사명항목정상 범주검사결과결과 해석11/12소변 검사RBC, count0~3/HPF18신장-요로계 질환(염증, 결석, 종양)WBC, count0~3/HPF8신장-(신우신염, 염증)Cast0~1/LPF12핍뇨, 농뇨검사명항목정상 범주환자의 검사결과결과 해석11/1211/1511/20일반화학검사BUN7.9~20mg/dl37.922.540.1급성신부전Protein, Total6.6~8.3g/dl5.75.35.6영양부족Albumin3.5~5.2g/dl2.62.42.3탈수로 인한 혈액의 농축Bilirubin, Tot 초음파를 실시간 영상화하기 위함1. 상완 혈관 확인central venous catheter insertion with angiography2018.11.21.왼쪽 팔가느다란 관을 환자의 혈관에 넣고 조영제라는 약물을 주입하여 우리 몸의 혈관을 보기 위함1. 왼쪽 상완 정맥에 말초삽입형중심정맥카테터를 성공적으로 삽입US guided interventional2018.11.21왼쪽 팔혈관, 카테터 삽입 위치 확인하기 위함1. 상완 정맥에 말초삽입형중심정맥카테터가 잘 위치해 있음2. 의학적 치료 및 간호중재 내용1) 내과적 치료●지지요법⑴V/S날짜시간18.11.2106:0018.11.2112:0018.11.2120:0018.11.2208:0018.11.2216:0018.11.2222:0018.11.2308:0018.11.2314:00SpO2100989*************9SBP[mmHg]1*************0130140130DBP[mmHg]7080809090607070HR[회/min]9697*************6RR[회/min]*************617BT[°C]36.836.637.337.237.137.036.636.7⑵식이요법2018.11.01. 석식 금식2018.11.05. 조식 일반식(뉴케어)2018.11.06. 석식 금식2018.11.09. 조식 일반식(뉴케어)⑶Intake&Output날짜18.11.2118.11.2218.11.23섭취량Levin tube(cc)600600600정맥주입(cc)680680680총섭취량128012801280배설량소변(cc)1030760920대변(횟수)2회3회2회⑷평가항목척도점수1. 3개월이내 낙상 경험■없음□있음02. 2차적 진단(부진단)□없음■있음 (주 진단 외 완치가 안 된 부진단)153. 사용하고 있는 활동보조기구■없음/침상안정□Crutch/지팡이/walker/wheel chair 사용□고정형 보행보조기구를 잡고 보행함04. 정맥주사요법/헤파린 록 (heparin lock)□없음■있음205. 걸음걸이/이동창(

의/약학| 2020.12.23| 16페이지| 2,000원| 조회(215)

성인간호, ARF, 급성신부전, 성인간호실습, AKI

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