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여성 CPD 아두골반불균형 제왕절개 C/S 케이스 간호과정3개

2019년도 2학기 여성건강간호학실습ⅡCPD C/S실습병원 :실습부서 :실습기간 :지도교수 :제출자 :제출일 :목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰- 아두 골반 불균형 제왕절개술(CPD c-sec)1) 정의아두 골반 불균형(Cephalopelvic dispreportion)이란 분만 시에 아두가 너무 크거나 또는 모체 골반이 너무 작아서 아두가 골반을 안전하게 통과할 수 없는 상태를 말하고 중단되는 부위는 주로 골반 입구이며, 때로는 골반강이나 출구에서도 일어난다. 대상자의 경우 골반 입구가 태아의 머리에 비해 작아서 아두 골반 불균형으로 진단되었다.2) 증상 및 징후아두의 하강지연, 비정상적인 선진부나 태향의빈도증가, 연조직의 손상, 산후출혈과 감염의 증가, 태아 외상과 제대탈출이 발생된다.3) 진단아두 골반 불균형을 진단하기 위해 난산, 사산, 신생아 사망등의 과거력을 확인하고 내진 시 골반상의 심한 긴장력이 있는지, 천골이 넓고 잘 굽어 있는지, 천골갑의 돌출 정도 및 좌골극이 튀어나오지 않고 완만한지, 치골궁으로 두 손가락이 쉽게 들어가는지 확인한다. 임신 37주경 임부를 양 팔꿈치로 기대어 눕게한 후 아두를 골반으로 밀어 넣어 보아 진입되는가를 보고 이후 X선 골반계측법이나 초음파촬영을 한다.4) 치료 및 간호(1) 수술 후 즉각적인 간호수술 후 산모는 회복실이나 분만실로 돌아오며, 수술 후 산모 간호는 수술 후 관리와 산모관리가 병행된다. 산후 즉각적인 간호과정은 마취로부터의 회복 정도, 수술 후 상태, 통증 정도를 포함한다. 활력징후는 1~2시간 혹은 안정 시까지는 15분 마다 측정한다.(2) 병원 입원기간 산모간호수술 후 자궁저부 높이, 자궁수축 정도 측정, 오로의 양과 특성 확인, 수술부위 확인 등으로 출혈 유무와 섭취량과 배설량, 진통제의 필요성, 수술 부위와 흉부 및 오로의 감염 증세 등을 사정하고 수술 후 며칠동안 4시간 마다 활력징후를 측정해야 하며 호흡기능 증진을 위해 매 시간마다 심호흡과 기침을 격려하고고, 태아를 급히 만출하는 경우 사용한다.단점으로 혈액손실 증가, 차후 분만 시 반흔으로 인한 자궁파열 위험이 있다.③ 자궁 절개1) 자궁하부 횡절개 (Low transverse incision)자궁하부 횡절개는 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적은 장점이 있습니다. 그러나 조산, 횡위 태아, 전치 태반, 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자궁절개선의 중앙에서 상부로 “ㅗ”자 모양으로 절개(inverted T incision)를 추가적으로 시행하기도 합니다.2) 자궁하부 수직절개 (Low vertical incision)태아가 둔위이거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있습니다. 필요에 따라 상방으로 절개를 연장할 수 있기 때문입니다. 이렇게 자궁체부까지 절개를 연장시킨 경우에는 다음 임신시 자궁파열의 가능성이 있으므로 반드시 수술 기록에 남기고, 환자 및 보호자에게도 설명을 자세히 해주어야 합니다.3) 고전적 종절개 (Classic cesarean incision)제왕절개술의 경우 일반적으로 자궁하부의 횡절개를 시행하는데, 다음과 같은 적응증이 있을 경우 고전적 종절개를 시행할 수 있습니다.(1) 고전적 종절개의 적응증˚ 이전 수술로 인해 방광유착이 심하거나, 자궁근종이 자궁하구에 있을 때, 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부가 잘 노출되지 않는 경우˚ 큰 태아가 횡위로 있는 경우˚ 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우˚ 태아가 매우 작고, 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우˚ 임산부가 매우 비만하여 자궁하부 노출이 어려울 때3. 적응증① 아두 골반 불균형(CPD) : 가장 흔한 원인② 태위이상 : 횡위나 둔위③ 자궁기능부전(uterine dysfunction) : 비정상적 자궁 수축, 자궁경부 개대 불능, 분만지연 등④ 과거 제왕절개분만 : 자궁파열의 위험 증가⑤ 과거 난산으로에 미치는 자궁의 압력을 완화시키며 태반으로의 적정 순환을 유지한다.* 간호사는 절개 시작시간, 태아의 완전만출 시간, 시술이 끝난 시간 등을 확인한다* 태아 만출 후 태반을 용수로 제거하며, 태반이 만출되면 옥시토신을 정맥으로 투여한다,3) 출산 직후 신생아 간호분만실 간호사는 신생아 흡인, 필요시 산소투여, 제대결찰, 신생아 평가, 비타민 K 근육주사 및 신생아 이름표 확인 등의 신생아 간호를 한다.4) 수술 후 산모간호* 모아애착 및 상호작용 도모- 면식을 통한 모아애착 도모, 정서적 안정 제공* 활력징후 및 자궁저부 확인- 생리적 변화 확인. 자궁 저부위치 15분마다 사정하여 자궁근 무력(uterine atony)한지 확인* 오로 및 수술부위 확인- 건조하고 감염 증상이 있는지 확인* 영양 및 수분 균형 유지- 혈액손실을 보출하고 장 기능의 회복을 위해 정맥 주입은 24 ~ 28시간 동안 계속 공급하 며, 수분 균형유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록한다.* 방광기능 확인- 유치도뇨관은 수술 당일 동안은 유지하도록 하고 다음날 제거된 후 자연배뇨를 하는지 확인한다* 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능 유지- 척추마취를 받았다면 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하는 것을 돕는다.- 전신마취를 하였다면 산모의 상태가 안정될 때까지 회복실에서 회복한다음 병실로 이송한다.- 조기이상은 방광과 장의 기능을 향상시키고 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시킨다.* 통증관리- 통증과 불편감은 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시킨다.* 일반적 간호- 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.* 퇴원교육- 대개 수술 후 5~7일째 퇴원하므로 불편감, 운동, 합병증, 성생활, 유방관리, 추후검진 시기 등에 대한 교육을 실시한다.2. 수술 중 합병증1) 자궁열상- 자궁하부 횡절개시 생길 수 있는데 이는 거대아나 두정위인 경우 그 빈도가 증가합니다.2) 방광손상- 빈번하지는 않으나, 복강 내로 들어갈 때 생길 수 있는데, 손상된 방광은 4) 산과력일시: 2019.11.5 목요일 16:00임신기간: 40주 +1주분만시간: 약10분정도, 나머지 봉합시간: 35분분만유형: CPD C/S합병증 - 임신중: 없음 분만중: 없음 산욕기: 없음신생아 상태: 분비물 흡인후 울음을 정상적으로 하고, 피부색깔도 정상이였으며 아프가1분 점수가 9점이였음. 체중: 3.83kg5) 분만1기시작시간: 2019. 12. 4. 20:30총시간 : 약 19시간진통과 분만 시 태도: 통증을 심하게 호소함분만을 위한 준비상태호흡법 : 보호자와 함께 코로 숨을 들이마시고 내쉬기를 반복함힘주기 : 자궁수축에 맞춰 힘을 주고 수축 이후에는 힘주지 말고 이완TimeFHRCxmembraneV/SDrugstationdilatationeffacement12/420:30143-31.050%1110/70 - 36.8 - 74 - 2012/57:00138110/70 - 36.6 - 74 - 20Oxy-20cc/hr7:30145Oxy-40cc/hr8:00144Oxy-60cc/hr8:30149-3250%1Oxy-80cc/hr9:001381110/70 - 36.8 - 80 - 20Oxy-100cc/hr9:30144-3260%1Oxy-120cc/hr10:30145-3260%111:30136110/70 - 36.8 - 88 - 2012:30138-33~490%13:15145100/60 - 36.6 - 88 - 20epidural blous14:30136-1580%15:30130OXY finished CPD c/s 결정17:05회복실 도착 100/60 - 36.4 - 72 - 206) 영양수유계획 : 모유수유식이상태 : NPO배뇨양상 : Foley cath (+)알러지 : 없음7) 임상검사 소견Blood : type : O Rh : + VDRL / HIV : N Hbs Ag/Ab : N/N검사명검사결과정상치APTT25.0 sec21.8 ~ 38.4 sec프로트롬빈시간11.3 sec/1.098 INR8.7 ~ 12.0 sec0.82 ~ 1.14 INR19지속을 목적으로 사용태아가사, 자궁파열, 경관열상, 양수색전하나구연산펜타닐주사근육주사2cc마취 시, 마취전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술직후 단기 진통제호흡곤란, 느린 호흡나카인 주사150mg정맥주사2.5cc제왕절개를 포함한 수술시 경막외 마취통증, 두통, 가려움증유한세파졸린주사정맥 또는 근육주사1000mg기관지염, 폐렴 등 호흡기 감염증쇼크, 과민반응Oxytocin 주정맥주사-임신한 자궁의 규칙적인 수축을 유발하여 분만을 도움자궁 파열, 자궁 과자극타비눌 주사(글리코피롤레이트 0.2mg)근육주사1mL수술 전 타액분비 감소배뇨장애, 요저류미다컴주 5mg근육주사5mg수술전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감)혈압 및 맥박증가, 두통, 구역, 구토, 발적중외 HS 하트만 용액정맥주사1000mL순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급뇌부종, 폐부종Ⅲ. 간호과정1) 우선순위#1수술 절개부위와 관련된 급성통증#2수술 절개부위와 관련된 감염 위험성#3수술 후 마취와 관련된 낙상위험성영역내용사정주관적자료“배가 너무 쑤시고 아파요..”남편 : “통증이 너무 심한것같은데 진통제 들어가는건가요?.”객관적자료- 대상자는 C/S으로 인해 복부를 절개한 상태이다.- 통증으로 인해 얼굴을 자꾸 찡그린다.- PCA를 사용할 예정이다.간호진단진단명수술로인한 절개부위와 관련된 급성통증정의실제적 혹은 잠재적 조직 손상이나 그러한 손상으로부터 발생하는 감정적/정서적 경험 그리고 예측되는 약한 통증에서 극심한 통증까지 통증이 갑자기 혹은 천천히 나타나는 상태간호목표1) 대상자는 1시간이내에 통증이 줄어들었다고 이야기할 것이다.간호계획이론적근거1) V/S을 15분 간격으로 모니터하고 이를 기록하며, 상승 시 즉시 보고한다.2) 통증이 일어나는 위치와 강도 특성요인들을 사정한다.3). 통증의 양상, 정도, 간격을 사정한다.4) 통증이 경감될 수 있는 통증완화방법에 대해 교육한다.5) 대상자 보호자에게 지지적, 긍정적인 의사소통(언어적,비언어적)을 할수있게 교육한다.1) 호흡, 맥.

의/약학| 2019.12.10| 15페이지| 2,000원| 조회(720)

여성, 아두골반불균형, 제왕절개, 통증, 간호진단, 케이스, 간호과정, c/s, CPD

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정신 케이스 양극성장애 Bipolar disorder A+ 과제 평가A+최고예요

Case Study진단명:양극성 장애 (Bipolar disorder)실습병원실습부서실습기간지도교수제 출 자제 출 일Ⅰ. 문헌고찰[양극성장애, bipolar disorder]1. 정의일상적인 일정기간동안 조증(상승한 상태)과 우울증(가라앉은 상태)으로 기분이 두드러지게 변화하는 것을 특징으로 하는 것을 ‘bipolar disordar(양극성 장애)’라고 말한다.2. 유형양극성장애는 조증과 우울증이 반복되는 양상에 따라 크게는 1 형과 2 형으로 분류된다.1) 제1형 양극성 장애이러한 유형의 양극성 장애는 최소 한 번의 조증 에피소드와 한 번 이상의 주요 우울증 에피소드가 발생하는 것이 특징이다.2) 제2형 양극성 장애제2형 양극성 장애가 있는 사람은 주요 우울증을 겪지만 극도의 조증대신 경조증을 겪는다. 경조증 기간에, 사람은 더 높은 에너지, 충동성 및 흥분성을 여전히 보이지만 기분은 본격적 조증만큼 극심하지 않다.3) 순환성장애상당 기간 동안 경조증 삽화의 기준에는 부합되지 않는 상승된 기분과 주요 우울 삽화의 기준에는 부합되지 않는 정도의 우울한 증상이 적어도 2년 이상 지속되는 만성적인 기분장애3. 진단기준조증 삽화진단 기준A. 비정상적으로 의기양양하거나, 과대하거나 과민한 기분이 적어도 1주간 (만약 입원이 필요하다면 기간과 상관없이) 지속되는 분명한 기간이 있다.B. 기분 장애의 기간 도중 다음 증상 가운데 3가지 이상이 지속되며 (기분이 과민한 상태라면 4가지), 심각한 정도로 나타난다.1) 팽창된 자존심 또는 심하게 과장된 자신감2) 수면에 대한 욕구 감소 (예: 단 3시간의 수면으로도 충분하다고 느낌)3) 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 하게 됨4) 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적인 경험5) 주의 산만 (예: 중요하지 않거나 관계없는 외적 자극에 너무 쉽게 주의가 이끌림)6) 목표 지향적 활동의 증가(직장이나 학교에서의 사회적 또는 성적인 활동) 또는 정신 운동성 초조7) 고통스런 결과를 초래할 쾌락적인 활동에 지나치게 몰두증상의 심화와 의식의 흐릿함을 특징으로 하나, 항정신병 약물의 사용이후 비교적 드물어졌다.- 기분은 매우 불안정하며, 환경에 완전히 무관심해질 수 있다. 반면 억제되지 않은 흥겨움과 환희로 빠르게 전환되거나 절망적인 느낌을 표출할 수도 있다.- 환시, 환정, 피해망상 등을 보이고 혼란스러워하며 극도로 산만하고 기괴하다.- 광분한 상태로 목적 없는 움직임과 정신운동성 초조를 보인다. 적절한 중재가 없다면 대상자는 소진되고, 자해 또는 타해를 입힐 수 있다.고도우울- 주요우울장애와 양극성 우울증을 포함한다.- 완전한 체념, 절망, 무가치감, 허무함, 외로움- 신체적 움직임은 정지되거나 매우 빠르고 초조, 목적 없는 움직임, 기력을 잃은 자세로 앉아있음- 망상적 사고(피해망상, 신체적 망상), 집중력 저하, 혼란, 자기비난과 자살사고- 소화기능의 둔화, 변비, 요정체, 성욕감소, 식욕부진, 체중감소, 잠들기가 어- 렵고 이른 아침에 깸, 이른 아침에 기분이 좋지 않고 시간이 지날수록 나아- 짐.5. 치료① 약물치료양극성 장애의 경우 효과적인 치료를 위해 여러 가지 약물들을 적절히 투여해야만 한다.? 기분안정제- 초기 치료에서 많이 사용되는 기분안정제는 단일약물 요법으로 시향하며 기분이 들뜨는 양극단의 증세로부터 벗어나게 하는데 효과가 있다.* Lithium : 리튬의 치료적 농도의 범위는 0.6~1.2mEq/L로 매우 좁다. 혈청 리튬 농도는 초기 치료부터 용량과 혈청 농도가 안정될 때까지 일주일에 1회 또는 2회, 유지 요법 동안에는 매달 측정해야 한다.- 염분섭취가 감소하게 되면 리튬독성의 가능성이 증가되기 때문에 평소 먹는 양 만큼의 적절한 염분섭취가 필요하다.※ 독성 증상1.5~2.0mEq/L : 흐릿한 시야, 운동실조, 이명, 오심, 구토2.0~3.5mEq/L : 희석된 소변의 과도한 배출, 떨림의 증가, 근육의 과민성, 정신운동지연3.5mEq/L 이상 : 의식손상, 안구진탕, 발작, 혼수 등 이상 시 의사에게 보고하고 약물 투여를 보류해야 한다.? 항정신상황이 기억나지 않는다고 말하며 입원당시 “죽은 할머니가 보여요. 소리도 들려요”라며 환청환시 호소. 어머니가 힘들다고하여 보호입원으로 진행되었음.2) 발달력? 태아/영아기, 학령 전기, 학령기, 청소년기- 또래 관계 : 친구들과 잘 어울리고 충동적으로 화를 내곤 했음.? 초기 성인기- 사회생활 적응 : 3개의 대학교를 다녔다고 함(법학과, 농업학과 등). 깡패생활을 하였는데 서울에선 룸싸롱을 운영하고, 주변사람들과 잦은 마찰과 사업스트레스를 받았고, 주먹이 먼저 나가서 사고가 많았음. 하루 4번이상 흡연, 주 3~4회 음주.? 중년기- 직장생활 적응 : 3번정도 자살시도를 하였는데, 이를 알게된 어머니와 누나가 데리고 서울에서 2006년에 병원에 다니기 시작하였음. 조울증으로 약을 먹기 시작하였고 우울한 기억이 많았다고함. 목포에서도 깡패생활을 하였으며, 술집을 운영하였음. 목포시 의료원, 세한병원에서 입원력 있음.2. 건강 관련 정보? 음주/흡연 여부, 양상 : 하루 4번이상 흡연, 주 3~4회 음주? 식습관 많이 드시지 않음. 일반식 → 죽? 배변 습관 규칙적. 2일에 1번? 개인위생 조증 상태일때는 2일에 1번정도 였으나, 우울상태엔 어머니의 도움이 필요.? 수면 어떤 거에 몰두할 때는 잠은 잘 자지 않으나 그 외에는 하루에 절반을 잘 때도 있다 하셨음, 입원 전에 잠 잘 못자셨는데 입원 후 약 드시면서 잠은 쉽게 드나 새벽에 자 주 깨고, 다시 잠들기가 힘들어 밤을 새는 경우가 있다고 함.? 스트레스 요인 사업, 대인관계? 스트레스 대응 방법 음주? 가족력- 누나와는 10년넘게 연락을 하지 않는 상황- 어머니의 경제적인 도움을 받고있음.- 4일 전부터 어머니가 병실에 상주하며 간병중이심.전반적외양과 태도키는 170 이상으로 보이고 전체적으로 마른 편임.- 자세: 곧은 자세- 얼굴 표정: 1주차엔 보통 얼굴 표정을 과다하게 지으며, 윙크하거나 웃는 모습을 보였으나 2주차에는 전혀 웃지 않고 입을 살짝 벌린 채로 있음.- 위생: 2일에 한번은 씻는다고 대 다녔는데…”■ 지남력과 의식수준? 사람: “저는 누구인가요?” →? 장소: “여기가 어딘가요?” → "정신병원이지“? 시간: “오늘이 며칠이지요?” → “어..오늘 금요일 (달력보고) 15일이네”? 추상적 사고 : “소 잃고 외양간 고친다가 무슨 뜻인가요?” → “소 잃고… 갑자기 생각하려니 말이 안나오네.병식? 있음“어떻게 입원하게 되셨나요?" → "우울해서 그렇지. 화도 많이 내고 자살할라고 하니까. 내가 기초생활수급자라 병원비는 안비싸서”“약먹으면 좀 괜찮은가요? 꾸준히 드셨어요?” → “약 안먹으면 못지내지. 병원에 줄서서 약먹는데. 맨날 먹지”신뢰도중입원에 대한 기대“지금 고소당해서 1월까지는 병원에서 있어야지. 그래도 병원이 안전하니까.”환자의 앞으로의 계획“어머니가 아파트가 2채인데, 그래도 내가 돈 벌어야지. 사실 어떤공부를 해야하나 생각하는데. 법공부를 다시 해야할까. 생각해봐야지. 요즘 고민이야”3. 정신 상태 검사4. 약물 치료분류성분명하루 용량적응증가능한 부작용환자에게 나타난 부작용항조증제Lithium Carbonate1200mg/ 1일 2회양극성 장애의 조증 삽화의 치료와 예방? 혈청 리튬 농도 1.5~2.0mEq/L: 흐릿한 시야, 운동실조, 이명, 지속적인 오심, 구토, 심한 설사? 2.0~3.5mEq/L: 희석된 소변의 과도한 배출, 떨림의 증가, 근육의과민성, 정신운동지연, 혼돈, 현기증? 3.5mEq/L 이상: 의식 손상, 안구진탕, 발작, 혼수, 핍뇨/무뇨, 부정맥, 심근경색, 심혈관 허탈-정형 항정신병 약물Chlorpromazine300mg조현병, 양극성조증추체외로증상, 구강건조, 진정작용, 콜린작용, 기립성저혈압, 체중증가, 변비, 요정체추체외로(가성파킨슨증), 구강건조, 변비비정형 항정신병 약물risperidone tab 3mg3mg/1일 2회조현병, 양극성 조증항콜린성 효과(입마름, 흐린 시야, 변비, 요정체), 기립성 저혈압, 체중증가입마름, 변비정신신경용제Quetiapine Fumarate500mg/1일 2회조현병ipolar I Disorder 296.40PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale)Name 정OO Sex/Age M / 581=없음 2=매우 경함 3=경함 4=중증도 5=약간 심함 6=심함 7=매우 심함Item11/1211/1311/1411/1511/18ㅂ1)Positive Subscale1. 망상(Delusion)2. 개념의 와해(Conceptual disorganization)3. 환각행동(Hallucinatory behavior)4. 흥분(Excitement)5. 과대성(Grandiosity)6. 의심/피해감(Suspiciousness/persecution)7. 적개심(Hostility)4**************************211321112) Negative Subscale1. 둔마된 정동(Blunted affect)2. 감정적 위축(Emotional withdrawal)3. 빈약한 신뢰감(Poor rapport)4. 수동적/무감동적 사회적 위축5. 추상적 사고의 장애6. 대화의 자연스러움과 흐름의 결여7. 상동적 사고(Stereotyped thinking)1*************41*************6333333) General Psychopathology subscale1. 신체적 관심(Somatic concern)2. 불안(Anxiety)3. 죄책감(Guilt feeling)4. 긴장(Tension)5. 반복적 동작과 자세(Mannerism and posturing)6. 우울(Depression)7. 운동지체(Motor retardation)8. 비협조성(Uncooperativeness)9. 이상한 사고내용(Unusual thought content)10. 지남력 장애(Disorientation)11. 주의력 장애(Poor attention)12. 판단과 병식의 결여(judgement and insight)13. 의지의 장애(Disturbance of volition)14. 충동조절장애(Poo표이다.

의/약학| 2019.12.10| 15페이지| 2,000원| 조회(631)

양극성장애, 리튬, 케이스, 수면장애, 정신케이스, 조증, bipolar disor..

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아동건강간호학 기관지염 실습 케이스스터디 - 질병스터디+사정+간호과정 4개

급성 기관지염 (Acute Bronchitis)아동건강간호학실습 Ⅰ000교수님간호학과3학년000000(이름)201 . .목차Ⅰ. 서론(1) 문헌고찰Ⅱ. 본론(1) 간호사정(2) 체계적 문진표(3) 진단검사(4) 약물(5) 예방접종Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌(1) 문헌고찰1. 정의? 여러 종류의 바이러스나 세균 또는 독성 물질 등에 의해 기관지에 급성으로 생긴 염증? 전염성 질환에 저항력 없는 유아에게 자주 발생2. 원인? 바이러스 : Rhino virus (가장 흔한 원인), adenovirus, Infuenza virus, Parainfluenza virus,호흡기 장애 바이러스 (Respiratory Syncytial Virus, RSV)? 세균 : 백일해균, 인플루엔자간균, 페렴구균, 결핵균, mycoplasma? 곰팡이 (fungus)? allergy 반응 : 꽃가루 등? 환경적 요인 : 낮은 기온(겨울철 발생율 증가), 공기오염? 남아가 많이 발생순서설명1바이러스 또는 세균에 의한 상기도 감염2기관지 섬모 기능의 일시적 손상3- 기관지 점막의 충혈 및 비후- 세포파괴로부터 생긴 삼출물, 점액 축적4부종, 점액, 세포조직 파편이 내강이 좁아지게 하거나 폐쇄5정상적인 가스교환의 장애 발생 (완전 폐쇄될 시 무기폐가 초래됨)6호흡성 산증, 저산소 혈증 유발3. 병태생리4. 증상? 37~39℃의 열과 함께 감기증상 3~4일 지속? 인후염, 비염 증상 ? 삼출액이 없는 마른기침 ? 2~3일 이내에 묽고 가래나오는 객담성 기침? 악화 시 구토 동반 (가장 흔한 증상)? 흉통(가슴부위 앞쪽) 동반한 기침 : 인두 경련과 염증 및 부종 동반, 심한 경우 호흡곤란? 기도 자극으로 인한 기관지 경련 ? 호흡곤란 ? 저산소증, 저환기증 초래? 청진음 : 거칠고 습한 수포음*아동 호흡기 장애 특징-기도의 지름이 어른에 비해서 작다.-산소와 이산화탄소의 가스교환이 이루어지는 장소가 어른에 비해서 작다.-말초기관지 부위에 실제로 기능을 하지 않는 사강(dead space)이 크tis, unspecified / otitis media내원 동기 및 주 호소 2일이상 fever 38℃에서 안떨어져 내원하심, coughing, yellowish rhinorrhea, sputum, throat pain, 눈곱 많아짐현재의 건강 문제나 걱정되는 문제는 무엇입니까? “가래기침, 콧물, 보채는 것이 걱정되요”②현 병력처음 증상이 시작된 시기 2019년 월 일날 증상이 시작됨증상의 특징 잠잘시간에 지속적으로 열이 계속올라가 해열제 복용증상 진행 양상 해열제 투여했지만 열이 떨어지지 않음, 가래기침, 콧물, 눈충혈, 눈곱관련 증상 fever (38.5℃)활동 수준의 변화 귀를 만지고, 종종 보챔. 현재는 잘 놈.? 출산 및 신생아력출생지 000 병원 출생 시 진통기간 확인할 수 없음분만 형태 질식분만 출생 시 체중 3.01g 마취 종류분만 시 같이 있었던 가족 엄마, 아빠건강문제 황달 (00병원에서 진단)? 일반적 건강아동기 건강상태 건강함 만성질환 유무 없음입원력 부비동염(00병원) 안전사고 경험 없음 아동학대/방임경험 없음? 예방접종력 권장 예방접종 모두 접종함.? 알레르기 없음④ 가족력?가족 건강력선천성 질환 및 만성질환 유무 없음⑤ 평소 복용 약물복용한 약물(용량, 시간, 날짜 등) 없음3) 성장발달력① 대상자 신체적 발달(체중, 신장의 백분위수)나이 : 3Y 9M신장: 95cm 25%로 평균치에 도달하지 않았지만 정상임.체중: 16Kg 75%로 평균치보다 높지만 정상임.? 발달 선별검사: 한국형 Denver-Ⅱ 결과기록Denver-II 검사란?출생에서 6세 아동까지의 발육 지연의 발견, 즉 발달 장애가 있을 가능성이 있는 아동의 조기 선별을 위해 William Frankenburg 박사팀에 의해 개발된 Denver 발달선별검사와 그 수정판 DDST-R이 다시 수정되고 표준화 된 것.검사 방법: 110개의 항목과 행동양샹(순응, 주위에 대한 관심, 무서움, 주의집중기간)을 평가하는 영역이 포함되어 있는데 월등과 지연을 보이는 영역을 확인하기 아프고 나서부터 먹는 양이 줄었음선호음식 및 혐오음식 대부분 잘 먹음아동의 식습관에 대한 부모의 태도 식사량이 줄었다며 걱정하심단백질, 철분, 비타민C, 칼슘 섭취에 대한 기록 없음?수면수면양상(시간, 낮잠여부) 낮에 낮잠을 자며 10시간 정도 잠수면관련 습관 현재는 기침으로 인하여 깊게 잠에 들지 못하고 보채는 모습을 보임.?배변대변양상(경도, 색, 빈도) 2일~3일 1회, 갈색 변부위증상진술일반 상태전반적 건강상태, 최근의 체중변화,피로, 권태, 열, 오한, 땀, 행동의 변화“해열제를 먹었는데도 열이 계속나서 왔어요.”“요즘 잘 안먹을라고 해요”귀청력, 통증, 분비물, 난청, 이명,과거의 귀 검사결과, 귀 청결습관“귀를 잡아당기곤 하더라구요”“분비물이 나오는거 같진 않았어요”코냄새감각, 상처, 통증, 코피, 폐쇄,건조감, 분비물, 자주 혹은 긴 재채기, postnasal drip, 잦은 감기“콧물이 조금 많이 나오는거 같아요”인후편도선, 인후통, 연하곤란, 쉰 목소리, 통증, 언어 장애“기침이랑 가래가 많이 있어요. 기침은 많이 해서 그런지 목도 좀 아파하는 것 같더라구요.”“애가 가래가 많아서 그런지 숨소리가 쌕쌕거리는 것 같아요.”호흡기흉통, 천식, 기침, 객혈, 객담, 쌕쌕거리는 숨소리, 호흡곤란, 결핵, 감염(폐렴, 폐결핵 등)소화기계오심, 구토, 제산제 사용, 트림,소화력, 가스, 연하곤란, 속 쓰림,토혈, 흑색변, 혈변, 배변습관의 변화, 완화제 사용, 관장 사용, 항문농양,최근에 X-ray 검사, 설사. 변비, 백색변, 황달, 탈장, 치질“아프고 나서 먹는 게 많이 줄었어요.””대변은 2~3일에 한번인가?“신경계두통, 신경증, 수면장애, 파로, 기절,감각, 운동장애, 경련, 의식상실,지각이상“잘 때 기침 때문에 깊게 못자는 것 같아요.”(2) 체계적 문진표날짜(Date)시간(Time)체온(Temperature)맥박(Pulse)호흡(Respiration)16:00 PM38.5℃--17:0038.1℃--20:0038.1℃--MN37.8℃--9:0 될 수 있는 대로 천천히 해야 함유니설암주 750mg설박탐나트륨 250mg, 암피실린나트륨 500mg상, 하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함)경증의 설사, 대장염, 빈혈, 혈소판 감소, 적혈구 감소, 정맥염, 고빌리루빈 혈증신생아, 유아, 소아의 경우 1일 Kg당 60~150mg 을 3~4회 분할하여 투여750mg3IV side약에 대하여 쇼크나 페니실린계 항생물질에 대하여 과민반응의 병력이 있을 경우 투여금지덱사메타손주 5mg/mL덱사메타손포스페이트이나트륨 5mg/mL기관지 천식, 담마진, 약물과민반응, 아토피성 피부염, 해열감염증, 당뇨병, 쿠싱증후근, 소화성 궤양, 설사, 구역IV 또는 IM : 1회 2-8mg 3-6시간마다1.6mg2IV side다른 치료법으로 충분히 치료효과를 기대할 수 있으면 이 약을 사용하지 않는 것을 원칙으로 함호쿠테롤패취 1mg툴로부테롤 1mg호흡곤란 등 여러 증상의 완화: 기관지 천식, 급성 기관지염, 만성 기관지염, 폐기종진전, 심계항진, 가려움증, 피부염가슴, 등 또는 상완부의 피부에 붙인다.3세- 9세 미만 : 1mg1mg3patch부착부위를 깨끗이 닦은 후 이 약을 붙인다.피부 자극을 피하기 위해 이 약의 부착부위를 매일 바꾸는 것이 권장된다.소아는 손이 닿지 않는 부위에 붙이는 것이 권장된다.벤토린네뷸2.5mg살부타몰황산염 3mg/2.5mL통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치기관지경련, 기침, 천명, 비충혈, 폐질환- 2.5mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여하고 투여(5mg까지 투여 가능)1mg3Nebulizer이 약을 투여한 후 맥박, 혈압 또는 증상으로 진단될 수 있는 심혈관계 이상반응이 나타날 경우 이 약의 투여를 중지해야 한다.부데코트 흡입액 2mlBudesonide (Micronized) 부데소니드(미분화) 500μg기관지 천식(특히 스테로이드 요법의 다른 치료가 불충분하거나 적절치 않은 경우)인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리소아 : 1회 걸걸거리는 소리가 들려요.”보호자 - “기침하면 가래가 많이 나와요.”객관적 자료Dx : BronchitisNebulizer TID(ventolin, Budecort)2일 전부터 cough, sputum 발생가래 양상 : 노란색, 끈적임목표단기대상자(환아)는 3일 이내에 객담이 묽어지고, 양이 감소한다.장기퇴원 시 대상자(환아)는 정상적인 호흡양상을 유지한다.간호계획이론적 근거진단적1. 호흡상태를 적어도 4시간 마다 사정하고 기록한다.2. 기침·객담 양상을 사정한다.1. 호흡기계 상태를 지속적으로 사정해야 그에 맞는 필요한 중재를 할 수 있다.2. 기침, 객담의 양상을 파악하는 것은 대상자가 가지고 있는 호흡기계 문제와 경과, 관련 증상과 징후 등에 대한 정보를 얻을 수 있다.치료적1. 편안한 자세를 취하여 흉곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 도와준다.2. 흉곽물리요법을 수행하여 움직일 수 있도록 도와주고 분비물을 제거한다.(체위배액, 타진법 등)3. 처방에 따라 약물을 투여한다.1. 반좌위는 호흡하기에 용이하다.2. 흉부물리요법은 기관지 벽에서 배출되지 않는 분비물을 배출시킬 수 있다.3. 호쿠테롤 패치, 레인보우 정을 투여한다.교육적1. 병실공기를 자주 환기 시킬 수 있도록 교육한다.2. 객담 배출 방법을 교육한다.3. 수분섭취 및 가습기의 효과에 대해 교육한다.4. Nebulizer 사용법을 교육한다.1. 먼지 등은 분비물을 증가시키고 기침을 유발한다.2. 보호자에게 비정상적인 호흡음 구별법 및 체위배액, 타진, 진동법 등을 교육하여 배출에 용이하도록 한다.3. 수분섭취, 가습기의 효과에 대해 교육하여 객담을 수화시키는데 도움을 주고 배출에 용이하도록 한다.4. Nebulizer는 약물을 미세 파편으로 분사시켜 실제 흡수되는 호흡기도 내부로 깊숙이 침투하게 하여 호흡을 용이하게 한다.수행1. 호흡상태를 2시간 마다 사정했다.2. 기침·객담 양상을 사정했다.3. 편안한 자세(파울러 체위)를 취했다.4. 흉곽물리요법을 수행했다.(체위배액, 타진법 등)5. 였다.

의/약학| 2019.08.11| 30페이지| 2,500원| 조회(248)

아동, 아동간호, 간호진단, 간호사정, 간호과정, 케이스스터디, 기관지염, 아동실습

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여성 자궁경부암 케이스 - 질병스터디, 간호진단, 간호과정, 중재 평가B괜찮아요

여성건강간호학 실습 ⅠCASE STUDY진단명 : cervical cancer실습병원 :실습부서 :실습기간 :지도교수 :학번 :이름 :제출일 :목차Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정1. 간호력2. 활력징후3. 혈당4. 통증사정5. 혈액검사 및 진단검사6. 약물Ⅲ. 간호과정1. 간호진단 및 간호과정2. 간호진단 관련 논문Ⅳ. 참고문헌자궁경부암(Cervix cancer) - 자궁경부에 발생하는 악성종양-국내 자궁경부암의 발생률 수준은 10만 명당 14.1명 정도이고 사망률은 10만 명당 3.8명 수준-발생률은 미국의 3배, 일본 의 2.5배, 브라질의 1/3-중앙암등록자료에 따르면 2018년 한국 여성중 2,910명이 자궁경부암으로 새로이 진단받는 것으로 예측1. 위험인자50대 이상, 인종(남미, 아프리카, 아시아), 저소득 계층, 16세 이전의성경험, 많은 성교 대상자, 다산모, 흡연, 경구피임약의 장기 복용,성병을 가지고 있거나 면역기능이 저하된 여성, 일부 영양소 결핍, 비만- 관련 바이러스성접촉에 의한 인유두종 바이러스(HPV, human papilloma virus)감염2. 증상질 출혈(경미→출혈 및 분비물 증가, 궤양 심해짐), 악취,배뇨곤란, 혈변, 직장출혈, 허리통증, 체중감소3. 진단방법1) 자궁경부 세포검사(Pap test)자궁경부암을 조기에 진단하여 자궁경부암의 빈도를 낮추는 데 큰 기여를 한 검사방법이다. 성관계를 시작한 여성이라면 누구나 정기적으로 받아야 하는 검사이며, 보통 1년 간격으로 검사 받을 것을 권장하고 있다. 외래에서 간단히 시행할 수 있다는 장점이 있지만, 질병이 있음에도 음성으로 나타나는 위음성률이 50%에 달하고, 검체 적정성의 부족, 검체 채취의 오류 등의 단점이 있다.2) 질확대경 검사(colposcopy)질확대경 검사는 자궁경부 세포검사 결과가 비정상일 때 병적인 변화가 나타난 부분을 확대하여 관찰함으로써 조직검사나 치료를 시행하는 방법이다. 이 기구는 특별히 고안된 확대렌즈를 통해 자궁경부를 관찰하고 일련의 진단 기준에 따라암화학요법 및 방사선요법 간호-수술 전?후 간호-심리적인 지지(신체상의 손상 및 여성으로서의 자존감 저하)-배뇨장애, 림프부종, 성기능장애 간호중재-감염예방*추가자료수술에 의한 림프절의 부분절제와 방사선으로 인한 림프관의 폐쇄로 인해 림프관으로 배출되던 체액과 단백질이 순환하지 못하고 다리의 조직에 축척되어 발생되는 부종을 림프부종이라 한다. 림프부종은 치료 후 수년이 경과한 이후에도 발생이 가능하므로 일상생활에서 림프부종 예방 운동을 시행할 필요가 있다.광범위 자궁절제술 후 가장 높은 빈도로 발생되는 합병증이 방광기능 장애이다. 이 기능이 회복될 때 까지 자가도뇨를 통한 방광훈련이 필요하고, 요실금을 예방하고 배뇨감을 증진시키기 위해 다음과 같은 회음부 근육 강화 운동을 시행할 수 있다.? 방사선 치료 및 방광염과 같은 방광문제 및 설사와 같은 장 문제의 부작용에 대한 간호중재를 한다.방광염: 방사선 조사와 관련된 소변 배설 유형의 변화1) 소변에 혈액이 나오는지 관찰한다.2) 배뇨곤란과 빈뇨를 관찰한다.3) 수분섭취 증가하도록 한다.설사: 방사선 조사와 관련된 설사1) 대변의 양상을 관찰한다.2) 저잔여 식이를 권장한다.3) 처방된 지사제를 투여한다.1. 간호력성명나이/성별57세/여혈액형B+입원일시2019.4.26 20:55입원경로응급실입원방법이동침대진단명cervical carcinoma,neutropenic feverUTI주 증상 및입원동기HTN, DM, Cervix CA IVb로 OBGY f/u중인자로 local(무지개병원) 입원중 19.4.26 abnormal CBC 확인되어 응급센터 통해 입원함.C/C : fever과거병력및수술경험19.4.18 6th Neotax-cis-avastin CTx19.3.14 Both D-J stent exchange(22Fr)18.12.27 1st Neotax-cis-avastin Ctx ~18.12.21 self urinary 안되어 foley cath insertion18.12.20 neopthrogram & Bot, 용혈장애 등Lymphocyte %68.2▲10.2 ▼20-40↑ : 세균감염, 호르몬질환↓ : 호치킨병, 화상, 외상, 쿠싱질환monocyte %27.6▲10.52-10↑ : 감염시neutrophil %2.4 ▼78.7 ▲38-75↑ : 세균감염시↓ : 독소적 항원, 호르몬질병, 혈액질병4/29참고치임상적 의의PT(SEC/%/INR)15.1/76/12011~14.9APTT (SEC)53.9 ▲26.5~41헤파린투여, 혈우병, DICABGA4/29참고치임상적 의의pH7.283 ▼7.35-7.45신장기능저하pCO2 mmHg3835-45pO2 mmHg33.2 ▼75-100BE-ECF mmol/L-8.7 ▼-2 ~ 2대사성 산증의 보상작용BE- B mmol/L-8.1 ▼-2 ~ 2HCO3- mmol/L18 ▼21- 28임상화학검사5/1참고치임상적 의의Albumin gdL2.9 ▼3.1-5.2저알부민증, 염증성질환, 간질환, 영양불량potassium mEq/L2.9 ▼3.5-5만성설사,저칼륨혈증CRP mg/dL7.65 ▲0-0.3염증검사결과임상적 의의PET/CT(18.11.29)9.8cmboth hydronephrosis종양크기 9.8cm, 양쪽 수신증CT(19.1.31)4.5cm종양크기 4.5cm로 감소CA-125(μg/㎖)13.53정상수치 35 이하CEA2.85정상수치 : 5 이하SCC(squamouscell carcinoma)87(11/27/18) → 134.5(12/27) → 14.2(1/17/19) → 3.8(2/1) → 1.34(4/18) → 1.0 (4/29)편평상피세포암종 수치CERVICAL SMEAR(18.11.26)Specimen adequacy-satisfactory for evaluation, qresence of Endo cervical/transformation zone component.General Categorization-Epithelial cell abnormality ; see interpretation/result.Epithei장에 가느다란 카테터라고 하는 관을 삽입하여 신우에서 직접 소변을 몸 밖으로 배출시키는 경피 신루 설치술을 시행치료 및 검사명목적검사 전 간호검사 후 간호Pelvis MRI자궁 및 난소, 질의 이상과 질환을 진단하기 위함1. 검사 전 6시간 동안 금식2. 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금함.3. 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 제외한 다른 약은 복용가능4. 인공 보철물이나 인공심박동기 혹은 동맥류 클립 등 의료용구가 몸 안에 있으면 촬영 결과에 영향을 주므로 담당 의사나 방사선 기사에게 미리 말해야 함.5. 시계, 틀니, 장신구 등 금속성 물질이나 전자파로 손상 받을 수 있는 물건은 검사실 내 반입 금지.1. 검사 시행 후 특이사항 없을 시 식사, 약 복용.2. 두통, 발한, 전신두드러기, 호흡곤란, 경련, 아나필락틱 쇼크와 같은 조영제 부작용 관찰3. 수분섭취를 하여 신장합병증 예방, 조영제 배설 증진PET-CT암의 조기진단뿐만 아니라, 동시에 발생한 다른 암의 우연한 발견, 악성 암과 양성 암의 감별, 암의 병기 결정으로 불필요한 수술방지, 재발 암의 발견, 암 치료경과 관찰과 예후를 예측하기 위해 시행1. 검사 전 6시간 이상 포도당을 포함한 음식과 음료를 금함2. 검사 전 500cc 이상의 생수 섭취3. 당뇨병 환자는 혈당 조절이 잘 되지 않는 경우가 있으므로 혈당 강하제를 투여 후 검사(시간이 지연될 수 있음을 환자에게 설명)4. 촬영 직전 소변 배출하여 방광 비움5. 과거병력(당뇨, 고혈압, 수술력)등 특이 사항 확인1. 방사선 의약품 배출을 위하여 검사 후 1L이상 충분한 양의 물을 섭취2. 조영제를 사용한 다른 검사는 PET-CT 검사에 영향을 주므로 며칠 간격을 두어 검사 진행.CERVICALSMEAR자궁경부의 변화,이형증발견자궁경부암 조기진단1. 검사 전 48시간동안 성관계나, 탐폰, 질내 피임약 및 질세척 등을 금지하도록한다.특별한 간호 없음.약명(성분명)투여경로용량 및 횟수투여기간약리작용투여목적 및 방법 = 총 철 부족량(mg) / 철 20 mg/mL(예, 5 mL 앰플을 투여할 때, 투여해야 할 이 약의 총 앰플 수량 = 총 철 부족량(mg)/100 mg)-저혈압, 구역구토, 감각이상, 아나필락시스, 과민반응을 확인한다.-생리식염주사액으로만 혼합해서 사용한다.dichlozidPO50mg/아침1회(지참약)고혈압(본태성, 신성 등), 악성고혈압, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종 간성부종, 월경전긴장증에 의한 부종, 부신피질호르몬, 페닐부타존, 에스트로겐에 의한 부종이뇨제(고혈압)-가능한 오전중에 투여PrastanPO20mg/저녁1회(지참약)원발성고지혈증: 고콜레스테롤혈증(IIa형), 고콜레스테롤혈증과 고트리글리세라이드혈증의 복합형(IIb형))동맥경화용제-이상반응을 확인한다.-콜레스테롤의 생합성은 야간에 항진됨이 보고되어 있고, 이 약의 임상시험에서도 아침 식후에 비해 저녁식후 투여가 보다 효과적임이 밝혀져 있다. 따라서 1일 1회 투여의 경우에는 저녁 식후에 투여하는 것이 바람직하다.neotaxIV175mg/㎡= 241mg1) 난소암(1) 다른 화학요법제와 병용하여 1차 요법제로 사용(2) 표준 요법에 실패한 전이성 난소암의치료에 2차 요법제로 사용-유방암(1) 표준요법에 실패한 전이성 유방암의 치료에 2차 요법제로 사용(2) 결절 양성 유방암의 보조치료:표준 독소루비신 함유 병용 화학요법후 사용-폐암-위암세포독성 항암제> 유사분열 억제제> Taxane제제항암화학요법-3주마다 이 약 175 mg/㎡를 3시간에 걸쳐 점적정주한 후 75 mg/㎡ 시스플라틴을 점적정주한다.-무균상태에서 희석용액으로 점적 투여되어야 한다.-과민반응을 확인한다 : 아나필락시스, 저혈압, 호흡곤란-호중구 감소증이 자주 생기므로 혈구수(호중구수)를 자주 모니터링한다.-골수억제환자에겐 투여를 금지한다.-발진이 생길 경우 의료진에게 말하도록 한다.CisplanIV50mg/㎡= 69mg고환암, 방광암, 전립선암, 난소암, 두경부암, 폐암, 식도암, 위암, 자궁경부암세포독성 항암제> 알킬화제>

의/약학| 2019.05.23| 26페이지| 3,000원| 조회(2,195)

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성인간호학 - COPD 만성폐쇄성폐질환 케이스 (가스교환장애)

2019년도 성인간호학실습ⅠCASE STUDY진단명 : COPD실습병원 :실습부서 :실습기간 :지도교수 :학번 :이름 :제출일 :목 차Ⅰ. 서론1. COPD의 문헌고찰1) 정의2) 원인3) 병태생리4) 증상5) 검사6) 치료7) 간호Ⅱ. 본론1.. 간호사정1) 간호력2) 신체사정, 사회문화적 상태 및 영양사정3) 입원기간 동안 V/S4) 진단검사5) 투여약물6) 간호기록2. 간호진단3. 간호과정Ⅲ. 결론참고문헌Ⅰ. 서론1. COPD의 문헌고찰1) 정의만성폐쇄성폐질환(Chronic Obstructive Pulmonary Disease: COPD)이란 유해한 입자(담배가 대표적)나 가스의 흡입에 의해 발생하는 폐의 비정상적인 염증반응과 함께 완전히 가역적이지 않으며 점차 진행하는 기류제한을 특징으로 하는 호흡기 질환입니다. 만성 염증은 소기도의 구조를 변화시키는 개형 및 폐쇄를 일으키며, 염증에 의해 유발되는 폐 실질의 파괴로 폐포가 소기도에 붙어있지 못하게 됩니다.또 폐 탄성의 감소가 동반되어 결과적으로 호기 시 소기도의 내경이 열린 상태를 유지하지 못하여 기류제한이 발생합니다. 염증이 오랫동안 지속되어 기관지 벽이 두꺼워지고 점액분비가 늘어나거나, 폐포가 얇아지고 늘어나 숨을 내쉴 때 공기가 충분히 빠져나가지 못해 호흡곤란을 일으킵니다.담배를 피우면 폐암에 걸릴 수 있다는 사실은 누구나 알고 있지만 만성폐쇄폐질환으로 사망할 수 있다는 사실은 잘 알려져 있지 않습니다. 현재 만성폐쇄폐질환의 사망 원인은 전세계적으로 4위를 차지하고 있습니다. 하지만 세계보건기구(World Health Organization: WHO)는 2020년쯤에는 사망원인 3위, 장애원인 5위로 부상할 것으로 예상하고 있습니다.우리나라의 경우, 지난 2003년 대한 결핵 및 호흡기학회가 전국 성인남녀 9243명을 대상으로 한 ‘만성폐쇄폐질환 전국 실태조사’에 따르면, 국내 45세 이상 성인의 17.2% (남성 25.8%, 여성 9.6%)의 유병률을 가진 것으로 나타났습니다. 2008년 국민건자에 대한 노출? 천식, 알레르기, 부비동염이나 비용종, 유년기의 호흡기 감염, 기타 호흡기질환의 과거 병력? 만성폐쇄폐질환이나 다른 만성 호흡기 질환의 가족력? 증상 발현의 양상? 호흡기 장애로 인한 병세 악화 또는 입원의 과거력? 심장질환이나 류마티즘 질환 등과 같은 활동을 제한하는 동반 질환? 최근 치료의 적정성? 일상생활에 주는 영향; 활동의 제약, 경제적 문제, 정신적 압박감, 가족과의 문제 등? 환자에 대한 사회적, 가족적 지원 여부? 금연과 같은 위험인자 감소의 가능성-진찰소견? 중심성 청색증: 점막이 푸른색으로 변함? 술통형 흉곽: 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상범위(1:1.4-2)를 벗어나 둥글게 되는 것? 횡격막의 편평화: 늑골각이 넓어지고 늑골의 주행방향도 수평에 가깝다? 호흡수가 빠르고 얕다? 입술 오므린(pursed lip) 호흡으로 호기 시간이 길어진다? 보조호흡근의 사용이 관찰된다.? 발목이나 하지 부종등 우측 심부전에 의한 증상이 동반된다질환의 초기에 환자를 진단하기 위해 기침, 객담 생성 및 위험 인자에 대한 노출 과거력이 있는 환자는 호흡곤란이 없더라도 폐활량측정법을 수행하여야 합니다. 폐활량측정법을 잘 시행하고 그 결과를 정확하게 해석한다면 환자의 진단 및 치료에 중요하고 객관적인 정보를 제공하여 줄 수 있습니다. 폐기능 검사는 폐활량측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐용적, 폐확산능을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 가능하다면 검사하는 것을 추천합니다.기본적인 폐활량측정은 숨을 힘껏 끝까지 들이마신 후 다시 빠른 속도로 내쉴 수 있을때까지 내쉽니다. 폐활량측정법은 끝까지 내쉰 전체 숨의 양을 나타내는 노력성 폐활량(FVC), 1초간 내쉰 양을 측정하는 1초간 강제 호기량(FEV1) 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1 /FVC)가 주로 이용됩니다. 폐활량측정법에 의한 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하여 동일 조건 정상인의 추정 정상치와 비독특한 공기 오염물질을 포함하고 있습니다. 이런 공기 오염은 각 개인을 특정한 물질에 노출시킵니다. 그러나 이러한 오염물질의 종류보다는 오염물질에 대한 총 노출량이 만성폐쇄폐질환과 밀접한 관련이 있습니다. 실내 및 야외 공기 오염에 대한 위험을 감소시키는 데는 공공 정책과 함께 개인 스스로 주의를 기울여야 합니다.-약물치료만성폐쇄폐질환에서 약물 치료는 폐기능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다. 이러한 증상의 개선에는 다양한 종류의 기관지 확장제와 흡입제 등이 사용될 수 있습니다.또한 폐기능 검사를 통해 확인된 기류 제한 단독으로는 만성폐쇄성폐질환 환자의 임상 경과를 충분히 반영하지 못하는 것으로 알려져 최근에는 환자의 호흡곤란 증상과 폐기능 정도, 악화 위험을 종합하여 환자를 평가할 것을 권장하고 있습니다. 환자의 증상 평가는 modified Medical Research Council Dyspnea Scale (mMRC 호흡곤란점수)을 이용하여 호흡곤란 정도를 평가 하거나 COPD 평가 검사(COPD Assessment Test, CAT)를 이용하여 삶의 질을 평가하고 과거 악화의 병력과 폐기능 저하의 정도를 이용하여 급성 악화의 위험도를 평가합니다.? 질환의 중증도에 따라 치료를 단계적으로 강화시킨다.? 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하다.? 각 환자의 치료 반응은 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 치료의 반응에 대한 모니터링을 해주어야 한다.1) 기관지확장제기관지확장제는 만성폐쇄폐질환 환자의 증상을 완화시키는데 가장 중심적인 역할을 하는 약물입니다. 기관지확장제는 증상을 완화시키기 위하여 필요 할 때마다 투여하거나, 증상이 나타나는 것이 예상 될 때 증상을 완화시키기 위하여 규칙적으로 투여하기도 합니다. 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타나ronchiectasis(기관지 확장증) - S/p LUL wedge resection (좌하엽 쐐기절제술 수술후 상태)HTN(고혈압) -1980~Old TB(오래된 결핵)-3년전 완치판정Gastric erosion(위 미란) 2011~ 본원 GIB형간염키158cm몸무게47kg병 인식있음알레르기없음65세 이상 폐렴구균 접종 여부있음정보제공자 및주간병인아들흡연력간접흡연(가족) 40년음주력무가족력질병없음종교기독교2)신체사정, 사회문화적 상태 및 영양사정지남력?없음 ?있음 (?시간 ?사람 ?장소)치매없음피부문제?없음 ?있음욕창?무 ?유소화기장애?없음 ?있음순환기장애?없음 ?있음호흡기장애?없음 ?있음 (?호흡곤란 ?가래 ?기침 ?폐잡음 ?청색증)?객혈 ?이상호흡 ?기관절개관)신경계장애?없음 ?있음 (?무감각 ?저림 ?마비)-상지 ?좌/?우 -하지 ?좌/ ?우수면상태?잘잠 ?보통 ?불면대변장애?없음 ?있음소변장애?없음 ?있음청력장애?없음 ?있음(보청기 좌)시력장애?없음 ?있음보조기구?없음 ?있음학대징후?무 ?유최근 식사량변화?없음 ?있음1회 식사량1/33) 입원기간 동안 V/S날짜TIMEBPTPRRRSpo219.1.1814:00130/7036.582259319.1.1914:00120/7036.784229519.1.2014:00130/6036.692239519.1.2114:00110/7036.478249219.1.2214:00130/6036.474229219.1.2314:00110/6036.890229319.1.2414:00130/7036.870209319.1.2514:00130/7036.7782092종합적 의의 : 혈압 및 spo2 수치가 정상적으로 유지되었고, 호흡수가 안정적으로 대상자의 호흡불편감이 줄어든 상태이다.4) 진단검사① 혈액검사정상범주1.181.21의의WBC4.8-10.813.7▲6.8세균 감염Hb12-181210.2▼빈혈, 출혈, 갑상선기능항진증Hct37-5037.631.3▼철결핍성 빈혈MCHC33-3731.9▼32.6▼RDW11.5-14.514.614한 처음에 시행했던 시간과 비슷한 시간대에 검사하는 것이 좋다.①spirometryRefpre measpreRef %postmeaspostRef %post% chgFVC2.851.31461.34472FEV.S1.720.4230.41243FEV12.130.59280.6282FEV1/FVC7445.445FEV3/FVC977778FEF2.030.27130.28144PET5.131.93381.8336-5MVV801924② Diffusion capacityRefpre measpre % RefDLCO16.26.037VA2.08DLCO/VA4.02.8772BHT12.98③ Lung volumeRefpre measpre % RefVT0.44RV2.062.57125IC1.680.6740VC2.501.3153TLC4.643.8884RV/TLC4466종합적 의의 : 노력성 호기량/노력성 폐활량값(FEV1/FVC %)의 검사 수치 및 전체적으로 감소되어 있는 것을 보아 폐쇄성 폐질환임을 알 수 있다.천식이나 만성 폐쇄성 폐질환 환자는 힘껏 숨을 내쉬기 시작하면 허파에서 빠져 나오는 공기의 속도가 감소하기 때문에 호기 초반부에 내쉬는 공기의 부피가 작아져 나타나는 현상이다. 폐쇄성 환기 장애가 심할 경우는 숨을 최대로 내쉰 뒤에도 허파에 남아있는 공기의 부피(잔기 용량, RV)가 정상보다 증가하므로, 이에 따라 전폐용적(TLC)도 증가할 수 있다. 또한, 잔기 용량이 더 증가하면 폐활량(VC)이 감소할 수도 있다.⑤호흡기 검체배양 LMR - Sputum(가래)Few gram positive cocci&gram negative bacilli⑥결핵균 배양 LMT - Sputumnegative5) 투여약물약품명약리작용부작용대상자에게 투여된용법/용량투여기간레보펙신Levofexin- 지역사회감염 폐렴- 급성 신우신염을 포함한 복합요로감염- 피부 및 연조직의 감염- 급성 부비동염- 만성기관지염의 급성 세균성 악화-건염, 건파열, 말초신경병증, 중추신경계 효과, 중증 근무력증 악화를 포함한 중대

의/약학| 2019.05.23| 22페이지| 2,000원| 조회(310)

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