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폐암 문헌고찰

폐암(Lung Cancer) 문헌고찰목차1. 폐암 원인, 병태생리, 임상증상2. Lung cancer의 분류, 치료와 간호 관리, 흉부배액3. Lung cancer 관련된 호흡기계의 진단검사1. Lung cancer 원인, 병태생리, 임상증상1. 정의폐암이란 폐에 비정상적인 암세포가 무절제하게 증식하여 종괴(덩어리)를 형성하고 인체에 해를 미치는 것을 말한다. 폐암은 폐를 구성하는 조직 자체에서 암세포가 생겨나는 원발성 폐암과, 암세포가 다른 기관에서 생긴 뒤 임파선이나 혈액을 통하여 폐로 옮겨 와서 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다. 또한 원발성 폐암은 암세포의 크기와 형태 등 조직학적 기준에 따라 소세포 폐암과 비소세포 폐암으로 구분한다. 폐암 가운데 80~85%는 비소세포폐암인데, 이는 다시 선암, 편평상피세포암, 대세포암 등으로 나뉜다. 그 나머지인 소세포폐암은 악성도가 높아, 발견 당시 이미 림프관 또는 혈관을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동으로 전이되어 있는 경우가 많다.2. 원인ㆍ흡연 & 간접흡연- 주요 위험요인으로, 폐암 사망의 85%가 흡연에서 기인- 흡연은 폐암 발생 위험율 13배 증가, 간접흡연은 1.5배 증가- 폐암의 위험은 흡연기간(년), 1일 흡연량, 흡입의 깊이, 타르와 니코틴 함량에 의해 결정- 중년 이전에 금연하면 담배에 의한 폐암발생 위험이 90% 이상 감소ㆍ석면, 베릴륨, 크로뮴, 석탄추출물 등에 대한 만성적 노출ㆍ방사성물질- 모든 종류의 방사성 동위원소는 발암 원인- 우라늄은 소세포폐암의 발생과 밀접한 연관을 보임.- but, 단순 X-선 촬영이나 전산화단층촬영(CT) 같은 방사선학적 검사에서 쐬는 방사선량은미미하므로 폐암의 발생 원인이 되지 않는다.ㆍ유전적요인- 가족력이 있는 경우, 그렇지 않은 사람보다 발병 위험이 2~3배 정도 된다.3. 병태생리모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며, 조직학적 분류에 따라 소세포암(SCLC), 상피세포암, 선암, 대세포암으로 분류한다. 마지막 3가지 움), 상대정맥증후군3. 전이에 의해 생기는 증상 - 뇌 전이에 따른 뇌기능 장애와 두통, 구토, 뼈 전이에 따른 뼈의 통증 등4 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상 - 식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성1) 객담을 동반하는 기침폐암의 초기 증상 중 가장 흔한 증상. 폐암 환자 75%가 잦은 기침을 호소한다. 2주 이상 기침을 할 경우 결핵 등 다른 질병의 가능성도 있을 수 있으므로 진찰을 받아보는 것이 좋다. 감염이나 괴사가 있는 경우 다량의 농성 객담이 분비된다.2) 피 섞인 가래 혹은 객혈기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어내는 것은 폐암의 주요 증상 중 하나이다. 이는 모두 폐암 때문에 생기는 것은 아니다. 폐에서 나온 피는 가래와 섞여 있고 붉은 빛이다. 객혈은 질병의 말기에 나타나며, 악성종양에 의한 출혈과 관련이 있다.3) 호흡 곤란폐암 환자의 절반 정도가 숨이 차다고 느낀다. 암덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있지만, 폐암으로 인한 흉막삼출이나 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발하기도 한다.4) 흉부의 통증폐암은 여러 가지 성격의 흉부 통증을 유발할 수 있어서, 환자의 약 3분의 1이 가슴 통증을 호소한다. 우선 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 엄습해오고 대체로 날카로운 편이며, 암이 더 진행하면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 흉막 전이가 악성 흉막삼출증을 유발한 결과 지속적인 통증이 생기기도 하며, 암이 흉막아닌 갈비뼈로 전이되어 통증을 일으키는 수도 있다.5) 쉰 목소리목소리를 내는 기관인 성대를 조절하는 신경은 폐와 기관 사이의 공간을 지나가는데, 폐암이 이 신경을 침범하면 성대에 마비 증상이 오고 그로 인해 목소리가 쉬기도 한다.6) 상대정맥증후군상대정맥 주위에 폐암이 생겨서 그것을 압박할 때 생기는 증상들이다. 혈액순환에 장애가 생겨 머리와 상지가 심하게 부을 수있고, 호흡곤란이 생기며, 가슴에 정맥이 돌출되기도 하는데, 몸을 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화) 소세포암 (small cell lung cancer, SCLC)ㆍ폐암의 15~20% 발생, 대부분 흡연량이 많은 흡연가ㆍ허파의 중심부위 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병ㆍ빠르게 증식ㆍ진단 시 이미 전이되어 있는 상태ㆍ흔히 부종양증후군이 있음.ㆍ수술적 절제가 도움이 되지 않음.ㆍ항암화학요법과 방사손요법에 반응함.2) 비소세포암 (nonsmall cell lung cancer, NSCLC)ㆍⅠ, Ⅱ단계와 일부 ⅢA단계는 근치 목적의 수술적 절제가 가능함.ㆍ근치수술이 도움되지 않는 나머지 단게(흉곽에 국한된 경우)는 항암화학요법과 방사선 요법① 상피세포암- 폐암의 30~35% 발생- 흡연과 밀접한 관계가 있음.- 천천히 증식하고 침습이 적음.- 기관지와 말초 폐조직에서 발견됨.② 선암- 폐암의 30~40% 발생- 최근 증가추세- 흡연가와 비흡연가의 발생 빈도가 비슷함.- 비흡연 여성에서 호발- 다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁨- 조기에 전이- 말초 폐조직에서 발견됨③ 대세포암- 폐암의 10% 이하 발생- 천천히 증식- 말초폐조직에서 발견됨3) 폐암의 TNM 분류① 비소세포폐암의 병기1기 1A기 종양크기가 지름 3cm 이하면서 림프절전이가 없음.1기 1B기 종양크기가 지름 3~5cm면서 림프절전이가 없음.2기 2A기 종양크기가 지름 5cm 이하, 국소림프절 전이가 있음.2기 2A기 종양크기가 지름 5~7cm면서 림프절전이가 없음.2B기 종양크기가 지름 5~7cm면서 국소림프절전이가 있음.2기 2B기 T3(크기가 7cm 이상, 같은 폐엽에 또 다른 암이 있음. 흉벽이나 종격동 침범이 있음. 기관분기부에가깝게 침범)이면서 림프절 전이가 없음.3기 3A기 7cm 이하이며 종격동림프절전이가 있음.T3이면서 국소 혹은 종격동림프절전이가 있음.T4(주위 장기의 침범, 같은 쪽의 다른 폐엽에 또 다른 암이 있음)이면서 림프절전이가 없거나국소림프절전이만 있음.3B기 T4이면서 종격동림프절전이가 있음.반대편 종격동림프절전이가 있음.4기 악성흉수, 반대편 허파에 또비소세포암 1단계, 2단계, 3A단계 일부는 근치적 절제술을 한다.)① 개흉술 : 흉골절개술, 측면개흉술② 내시경개흉술③ 폐절제술 : 폐전절제술, 폐엽절제술, 폐분절절제술, 쐐기절제술2) 방사선 치료폐암이 전이되지 않았거나 국소적일 때 효과적인 치료법이다. 방사선치료는 수술이나 항암화학요법과 병행할 때 가장 효과적이다. 어떤 경우는 수술 전에 방사선치료를 하여 종양의 크기를줄이거나 수술부위를 적게 하기 위해 수행한다. 방사선 치료는 보통 5~6주간 시행한다.3) 항암화학요법소세포암의 치료, 수술과 병행하는 보조요법, 비소세포암이 전이되었을 때 선택하는 치료방법이다. 폐암은 두 가지 항암제를 병용하는 치료가 가장 효과적인 것으로 알려져 있다. 흔히 사용하는 약물은 cispatin, carboplatin, paclitaxel, docetaxel 등의 항암화학요법제이다.4) 증상완화를 위한 중재① 레이저요법수술할 수 없는 폐종양이 기관지를 폐쇄할 때 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 그러나 레어저치료는 기관지경으로 종양에 접근할 수 있어야 하기 때문에 기관지강 밖에 발생한 종양은 레이저로 치료할 수 없다.② 기도 내 스텐트 삽입술수술이 불가능한 대상자에게 기도 내 스텐트를 단독으로 사용하거나 호흡곤란, 기침 또는 호흡기 폐쇄를 완화시키기 위해 다른 치료와 함께 사용할 수 있다.③ 방사선요법객혈, 기관지와 대정맥의 폐색, 식도압박으로 인한 연하곤란, 뼈의 전이로 인한 통증 등을 경감시킨다. 대개 증상완화를 위한 방사선은 단기간 동안 고용량을 사용한다.④ 약물요법기관지경련이 있을 때 기관지확장제와 corticosteroid를 처방하여 기관지경련, 염증과 부종을 감소시킨다. 점액용해제는 짙은 점액과 객담을 제거하는 데 유용하다. 세균감염은 적절한 항생제로 치료한다.⑤ 흉강천자와 흉막유착술흉강천자를 하여 삼출액을 제거하면 일시적으로 저산소혈증이 완화되지만 다시 재발할 수 있다. 흉막유착술을 시행하여 삼출액이 고이는 공간을 없애준다.⑥ 산소요법저산소혈증이 있거나 호흡곤란이나 수술 부위에 공기와 액체가 들어차지 않도록 한다.< 폐 절제 후 관리요령>첫째. 규칙적으로 짧게 가벼운 운동이나 활동을 한다둘째. 경미한 통증은 경구 진통제나 국소 찜질로 완화한다.셋째. 폐의 기능을 활성화하기 위해 계속적으로 심호흡 운동을 한다.넷째. 바른 체위운동을 한다. (수술한 쪽 어깨 돌리기, 양손 깍지 끼고 머리 위로 올리기, 한손으로 반대편 귀 잡기, 빗질하기 등)다섯째. 기침을 유발하는 자극 물질(매연과 같은 각종 공해물질, 먼지, 헤어스프레이, 자극성 향기 등)을 피한다.여섯째. 간접흡연을 가능한 피하며, 공공장소에서는 가능하면 금연 구역을 이용한다.3. 흉부배액 관리1) 흉관배액관 기능 확인ㆍ배액관 안에서 액체가 오르내리는데, 숨을 들이쉬면 올라가고 내쉬면 내려간다.ㆍ배액관 안의 액체가 파동하는 것은 정상이다.- 이러한 움직임은 흉막강과 배액병을 연결하는 관이 막히지 않았고 흉막강 내의 압력상태가 정상임을 나타낸다.파동이 정지되었다면 의료진에게 알려야 한다. 흉관의 폐쇄 여부를 확인하고 흉부x-선 등으로 폐의 팽창여부를 확인한다.< 액체 파동이 정지되는 경우 >ⅰ. 배액관이 막히거나 꼬였을 때 ⅱ. 배액관이 고리를 형성했을 때ⅲ. 흡인기가 작동하지 않을 때 ⅳ. 폐가 회복되어 다시 확장되었을 때ㆍ밀봉병 내에 공기 누출을 확인해야 한다.- 환자의 폐에서 새는 수도 있고, 배액관 또는 배액병이 손상되거나 열려서 공기가 새기도 한다.- 밀봉배액병에 거품이 계속 생긴다면 배액 과정 어딘가에서 공기가 누출되고 있다는 것을 의미한다.- 폐의 흉막강에 공기가 누출되거나 고이면 긴장성 기흉이 초래된다. 이럴 경우 폐가 수축하여 호흡곤란 증상이 나타날 수 있다.밀봉배액에 심한 거품이 일어나면 즉시 의료진에게 알려야 한다. 다만, 숨을 내쉴 때 밀봉병에 거품이 이는 것은 정상이다.2) 흉관배액관 관리ㆍ배액병은 환자 몸(가슴) 아래에 있어야 한다.- 가슴위로 올리면 배액병 내의 물이 늑막강 내로 역류될 수 있다.ㆍ흉관 삽입부위, 배액관 연결부위, 배액관 개방상한다.

의/약학| 2021.12.19| 7페이지| 1,500원| 조회(820)

성인, 폐암, 성인간호학, lung cancer, 폐암 문헌고찰

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뇌졸중 문헌고찰

CVA(Cerebrovascular Accident, 뇌졸중) 문헌고찰목차1. 정의, 원인, 병태생리, 임상증상, 진단검사2. 뇌신경계 의식 및 건강사정3. 뇌신경 대상자의 주요 약물요법과 주의사항4. 뇌경색 환자 간호 및 발생가능한 주요 합병증1. CVA(Cerebrovascular Accident, 뇌졸중) 원인, 병태생리, 임상증상, 진단검사1. 정의뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나(뇌경색) 터져서(뇌출혈) 뇌세포가 손상되어 발생하는 신경학적 증상이다. 뇌졸중은 크게 두가지로 나눌 수 있다. 첫째, 혈관이 막힘으로써 혀관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상된 것으로, 이를 뇌경색이라고 한다. 허혈성 뇌졸중, 경색성 뇌졸중이라고도 불린다. 둘째, 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상된 것으로, 이를 뇌출혈 또는 출혈성 뇌졸중이라고 한다.뇌혈관이 막히거나 터지면 뇌에 산소와 영양소의 공급이 부족하여 뇌조직 대사에 이상을 일으키게 되고, 이에 따른 뇌조직의 기능장애가 증상으로 나타나게 된다. 뇌의 일부 신경세포가 기능을 할 수 없다면 그 부분에 의해 조절되는 신체의 일부가 기능을 할 수 없다. 따라서 운동장애, 감각장애, 언어장애, 보행장애, 기억상실 등의 증상을 초래할 수 있다.2. 원인1) 허혈성뇌졸중 Ischemic stroke? 허혈성뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다.? 허혈성뇌졸중(혈전성뇌졸중, 색전성뇌졸중)이 전체 뇌졸중의 80% 정도이다.① 혈전성뇌졸중 Thrombotic stroke혈전은 크게 2가지 원인에 의해 발생한다. 첫 번째, 여러 심장질환으로 심장안에서 혈전이 생성될 수 있다. 두 번째, 여러 혈관질환으로 혈관벽에서 혈전이 생성될 수 있다.② 색전성뇌졸중 Embolic stroke색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 다른 원인은목동맥팽대나 목동맥 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리이다. 흔히 발생하는 orrhage): 혈관의 파열에 의해 뇌 안쪽에 생긴 출혈로, 전체 뇌졸중의 10% 정도를 차지한다. 가장중요한 원인은 고혈압이며, 그 외 원인으로 혈관기형, 응고장애, 항응고제나 혈전용해제, 외상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다.3. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색??괴사시킨다.4. 임상증상뇌졸중의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르며 좌우반구의 침범에 따른 증상도 다르다.1) 초기 경고증상고혈압성뇌졸중의 전구증상은 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈과 망막출혈이다. 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.2) 인지변화좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능이 있으므로 좌뇌 뇌졸중 대상자는 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경햐이 있다.우뇌는 시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이도 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타난다.3) 운동장애뇌졸중은 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동 조절기능이 손상된다. 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 숨뇌에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측부전마비를 초래한다. 반대로 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다.4) 감각지각장애뇌 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT,PTT를 측정한다. 그 외 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다.2) 뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두 개내압이 상승되었을 대 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.3) 혈관조영술혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이다. 자기공명혈관조영술은 두 개 내?외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다.4) 컴퓨터단층촬영 CT출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 일과성 허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 목동맥과 빗장밑동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다. CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다.5) 자기공명영상 MRI뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인할 수 있으며 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수 있다.6) 기타목동맥 초음파는 목동맥의 상태를, 두개경유 초음파검사는 두개 내 혈관의 혈류상태를 확인한다. 뇌졸중 원인이 심장성 요인인지 확인하기 위해 심전도, Holter 모니터 검사, 심장효소검사, 심초음파검사를 실시한다.2. 뇌신경계 의식 및 건강사정1. 의식상태 사정- 명료(alert), 기면(drowsy or lethargy), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 혼수(coma)- Glasgow coma scale(GCS) : 의식상태의 중증도를 평가하는 유용한 도구, 8점 미만인 경우 혼수상태를 의미한다.- Eelco Wijdicks 4점 의식척도 : 기관 내 삽관으로 인해 말을 할 수 없는 대상자의 의식수준을 평가하는데 사용, GCS보다 더 구체 함께 확인한다. 근위축, 수축, 떨림, 근간대성경련과 같은 불수의적 움직임을 관찰한다. 사지의 근육이비대칭이라면 각 사지를 측정한다. 1cm 이하의 차이는 정상이다.┗ 근긴장도수동적인 움직임에 대한 근육의 저항으로, 긴장도는 수동적인 관절운동을 통해 모든 사지를 사정하며, 움직임 또한 가벼운저항은 정상 근긴장도를 의미한다.┗ 근력 : 상지와 하지 모두 사정한다.4. 뇌신경검사5. 감각기능검사1) 통증, 온도감각검사- 안전핀의 날카로운 부분과 둔한부분을 이용해 사정한다.2) 가벼운 촉각검사- 면 조각으로 양쪽 손이나 주먹, 양쪽 팔꿈치나 발의 피부를 가볍게 스쳐 가벼운 접촉을 사정한다.3) 판별감각검사- 대상자의 한쪽 사지에 면봉 두 개로 동시에 두 부위를 자극하여 두 지점을 감지할 수 있는지 사정한다.4) 자극감수성검사: 위치감과 진동각검사- 위치감 : 눈을 감은 상태에서, 엄지와 검지로 대상자의 엄지발가락을 잡고 위아래로 움직이며 움직이는 방향을 말하게 한다.- 진동각 : 눈을 감고, 진동하는 음차를 팔꿈치나 손목의 뼈가 있는 부위에 접촉하여 진동이 시작되고 끝나는 지점을 말하게 한다.5) 숫자확인검사와 실체감각검사- 눈을 감고 대상자의 손바닥에 볼펜으로 숫자나 글씨를 써서 올바르게 감지할 수 있는지를 확인하는 검사이다.6. 반사검사1) 깊은힘줄반사(심부건검사)- 4부위(두갈래근, 세갈래근, 무릎힘줄, 아킬레스건)에 반사망치를 이용하여 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지 확인한다.┗ 0~4점으로, 0(무반응), 1(정상보다 약함), 2(정상), 3(정상보다 강함), 4(과도활동)2) 표재성반사- 검사하는 영역의 피부나 점막을 가볍게 자극을 중 확인한다.- 근긴장도반사와는 달리 반사존재(+)와 소실(-)로 구분한다.- 반사망치의 손잡이 끝이나 붕대가위의 둥근 끝과 같이 날카롭지 않은 도구를 이용해서 검사한다.3) 병리적 반사- 족저반사의 검사는 발바닥을 발뒤꿈치에서 외측 옆으로 줄을 긋는 것처럼 자극을 준다.┗ 정상은 모든 발가락에 족저굴곡이 나타나지만, 족 빠르며, 정해진 용량을 복용하였을 때 혈중약물 농도를잘 예측할 수 있으므로 혈액검사로 효과를 확인할 필요가 없고, 약물이나 음식과의 상호작용이 적은 장점이 있으면서 뇌졸중의예방효과도 와파린과 비슷하거나 오히려 우수하다.3) 항혈소판제- 혈전형성의 첫 단계인 혈소판 응집을 억제한다.- 대표적 약물 : 아스피린- 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용한다.- 기타 항혈소판제 : ticlopidine hydrochloride, clopidogrel, dipyridamole 등- 약물을 사용할 대 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터한다.4) 두개내압하강제- 두개내압 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone(Decadron)을 투여한다.5) 기타약물- 급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin(Dilantin), gabapentin(Neurontin), topiramate(Topamax), diazepam(Valium),phenobarbital 등과 같은 항경련제를 투여한다.- 뇌졸중 후 4~14일 경에 ㅂ라생하는 뇌혈관경련을 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화시키므로 이를 감소시키기 위해칼슘통로차단제인 Nimodipine or nifedipine을 투여한다.2. 출혈성 뇌졸중의 약물요법1) 항응고제와 관련한 뇌출혈의 내과적 치료- 헤파린으로 인한 뇌실질내 출혈이 있다면 헤파린을 즉시 중단하고, 프로타민을 사용하여 헤파린 효과를 중화시킨다.- 와파린으로 인한 뇌실질내 출혈이 있다면 와파린을 즉시 중단하고, 비타민 K를 주입하여 와파린의 효과를 중화시키고, 응고인자를보충하는 치료를 함께 시행한다.2) 뇌실질 내 출혈 후 혈압조절- 뇌실질 내 출혈 급성기 치료 중 혈압조절 약물 : Labetalol, Nicardipine, Esmolol, Enalapril, hdralazine, Nipride, Nitroglycerine- 수축기혈압이 200m,

의/약학| 2021.12.19| 9페이지| 1,500원| 조회(503)

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1. CVA(Cerebrovascular Accident, 뇌졸중) 원인, 병태생리, 임상증상, 진단검사1. 정의뇌졸중은 뇌혈관이 막히거나(뇌경색) 터져서(뇌출혈) 뇌세포가 손상되어 발생하는 신경학적 증상이다. 뇌졸중은 크게 두가지로 나눌 수 있다. 첫째, 혈관이 막힘으로써 혀관에 의해 혈액을 공급받던 뇌의 일부가 손상된 것으로, 이를 뇌경색이라고 한다. 허혈성 뇌졸중, 경색성 뇌졸중이라고도 불린다. 둘째, 뇌혈관이 터짐으로써 뇌 안에 피가 고여 그 부분의 뇌가 손상된 것으로, 이를 뇌출혈 또는 출혈성 뇌졸중이라고 한다.뇌혈관이 막히거나 터지면 뇌에 산소와 영양소의 공급이 부족하여 뇌조직 대사에 이상을 일으키게 되고, 이에 따른 뇌조직의 기능장애가 증상으로 나타나게 된다. 뇌의 일부 신경세포가 기능을 할 수 없다면 그 부분에 의해 조절되는 신체의 일부가 기능을 할 수 없다. 따라서 운동장애, 감각장애, 언어장애, 보행장애, 기억상실 등의 증상을 초래할 수 있다.2. 원인1) 허혈성뇌졸중 Ischemic stroke? 허혈성뇌졸중은 혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐색되어 발생한다.? 허혈성뇌졸중(혈전성뇌졸중, 색전성뇌졸중)이 전체 뇌졸중의 80% 정도이다.① 혈전성뇌졸중 Thrombotic stroke혈전은 크게 2가지 원인에 의해 발생한다. 첫 번째, 여러 심장질환으로 심장안에서 혈전이 생성될 수 있다. 두 번째, 여러 혈관질환으로 혈관벽에서 혈전이 생성될 수 있다.② 색전성뇌졸중 Embolic stroke색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전의 다른 원인은목동맥팽대나 목동맥 안이나 작은 동맥의 분기점에서 떨어져 나온 작은 덩어리이다. 흔히 발생하는 부위는 중대뇌동맥이다.2) 출혈성뇌졸중 Hemorrhagic stroke? 출혈성뇌졸중은 뇌조직 안이나 뇌를 싸고있는 공간(뇌실, 경질막밑, 거미막밑)에서 출혈이 발생한 것이다.? 뇌조직 안의 출혈은 주로 고혈압이 원인이며 낭상동맥류파열이나 동정상, 뇌종양, 동맥류 파열 등이 있다.3. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색??괴사시킨다.4. 임상증상뇌졸중의 증상과 징후는 허혈 및 동맥의 침범부위와 범위에 따라 다르며 좌우반구의 침범에 따른 증상도 다르다.1) 초기 경고증상고혈압성뇌졸중의 전구증상은 후두부 또는 목 뒤의 심한 통증, 현기증, 실신, 지각이상, 일시적인 마비, 코출혈과 망막출혈이다. 색전성뇌졸중은 전구증상 없이 갑자기 나타나는 경우가 많으나, 혈전성뇌졸중의 경우 일시적인 반신부전마비, 언어장애, 신체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지하지 못한다.2) 인지변화좌뇌는 언어중추, 수학적 능력과 분석적 사고기능이 있으므로 좌뇌 뇌졸중 대상자는 실어증, 실독증, 실서증이 있고 행동이 느려지며 조심성이 증가하는 경햐이 있다.우뇌는 시각, 공간, 고유수용감각과 관련된다. 우뇌가 침범된 경우 신경계 결손을 인식하지 못하고 시간과 장소에 대한 지남력을 상실하며 충동적이도 판단력 감소와 함께 인격변화가 나타난다.3) 운동장애뇌졸중은 위운동신경세포의 병변이므로 수의적 운동 조절기능이 손상된다. 운동신경섬유는 척수와 말초로 들어가기 전에 숨뇌에서 교차하므로 우뇌 뇌졸중은 신체 좌측에 쇠약, 마비, 편측부전마비를 초래한다. 반대로 좌뇌 뇌졸중은 우측의 마비나 부전마비를 초래한다.4) 감각지각장애뇌졸중 대상자는 쓰기, 읽고 이해하기, 사물을 정확하게 이해하기(실인증), 목적있는 운동하기(실행증) 등을 할 수 없다.5) 뇌신경 손상씹는능력(제5뇌신경), 삼킴기능(제9, 10뇌신경), 얼굴마비혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다.2) 뇌척수액검사뇌혈전증에서는 뇌척수액이 정상이나 거미막밑출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구가 검출된다. 두 개내압이 상승되었을 대 뇌척수액을 분석하기 위한 요추천자는 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 금한다.3) 혈관조영술혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이다. 자기공명혈관조영술은 두 개 내?외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다.4) 컴퓨터단층촬영 CT출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별한다. 일과성 허혈발작은 CT에서 이상소견이 발견되지 않으므로 목동맥과 빗장밑동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다. CT는 해상도가 MRI에 비해 떨어지나 응급으로 빠른 시간 내에 시행할 수 있어, 장시간 촬영이 불가능하거나 협조가 힘든 경우 시행한다.5) 자기공명영상 MRI뇌경색 초기에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 뇌줄기, 소뇌, 관자엽 부위에 발생한 뇌경색을 쉽게 확인할 수 있으며 또한 작은 혈관에 나타나는 허혈성 변화를 조기에 발견하고 위치를 확인할 수 있다.6) 기타목동맥 초음파는 목동맥의 상태를, 두개경유 초음파검사는 두개 내 혈관의 혈류상태를 확인한다. 뇌졸중 원인이 심장성 요인인지 확인하기 위해 심전도, Holter 모니터 검사, 심장효소검사, 심초음파검사를 실시한다.2. 뇌신경계 의식 및 건강사정1. 의식상태 사정- 명료(alert), 기면(drowsy or lethargy), 혼미(stupor), 반혼수(semicoma), 혼수(coma)- Glasgow coma scale(GCS) : 의식상태의 중증도를 평가하는 유용한 도구, 8점 미만인 경우 혼수상태를 의미한다.- Eelco Wijdicks 4점 의식척도 : 기관 내 삽관으로 인해 말을 할 수 없는 대상자의 의식수준을 평가하는데 사용, GCS보다 더 구체적으로 신경계 정보를 제공해준다.2. 동공반응 사정- 동공의 크기는 2~6mm, 양쪽 동공 대칭이며 원형이 정상이다.- PERRLA로 기록 : 동 근육이비대칭이라면 각 사지를 측정한다. 1cm 이하의 차이는 정상이다.┗ 근긴장도수동적인 움직임에 대한 근육의 저항으로, 긴장도는 수동적인 관절운동을 통해 모든 사지를 사정하며, 움직임 또한 가벼운저항은 정상 근긴장도를 의미한다.┗ 근력 : 상지와 하지 모두 사정한다.4. 뇌신경검사5. 감각기능검사1) 통증, 온도감각검사- 안전핀의 날카로운 부분과 둔한부분을 이용해 사정한다.2) 가벼운 촉각검사- 면 조각으로 양쪽 손이나 주먹, 양쪽 팔꿈치나 발의 피부를 가볍게 스쳐 가벼운 접촉을 사정한다.3) 판별감각검사- 대상자의 한쪽 사지에 면봉 두 개로 동시에 두 부위를 자극하여 두 지점을 감지할 수 있는지 사정한다.4) 자극감수성검사: 위치감과 진동각검사- 위치감 : 눈을 감은 상태에서, 엄지와 검지로 대상자의 엄지발가락을 잡고 위아래로 움직이며 움직이는 방향을 말하게 한다.- 진동각 : 눈을 감고, 진동하는 음차를 팔꿈치나 손목의 뼈가 있는 부위에 접촉하여 진동이 시작되고 끝나는 지점을 말하게 한다.5) 숫자확인검사와 실체감각검사- 눈을 감고 대상자의 손바닥에 볼펜으로 숫자나 글씨를 써서 올바르게 감지할 수 있는지를 확인하는 검사이다.6. 반사검사1) 깊은힘줄반사(심부건검사)- 4부위(두갈래근, 세갈래근, 무릎힘줄, 아킬레스건)에 반사망치를 이용하여 건을 빠르게 쳐서 근육이 수축되는지 확인한다.┗ 0~4점으로, 0(무반응), 1(정상보다 약함), 2(정상), 3(정상보다 강함), 4(과도활동)2) 표재성반사- 검사하는 영역의 피부나 점막을 가볍게 자극을 중 확인한다.- 근긴장도반사와는 달리 반사존재(+)와 소실(-)로 구분한다.- 반사망치의 손잡이 끝이나 붕대가위의 둥근 끝과 같이 날카롭지 않은 도구를 이용해서 검사한다.3) 병리적 반사- 족저반사의 검사는 발바닥을 발뒤꿈치에서 외측 옆으로 줄을 긋는 것처럼 자극을 준다.┗ 정상은 모든 발가락에 족저굴곡이 나타나지만, 족저반사으 양성징후는 엄지발가락이 배굴되고 다른 발가락은 부챗살 모양으로펴진다. 영아를 제외하고 물 농도를잘 예측할 수 있으므로 혈액검사로 효과를 확인할 필요가 없고, 약물이나 음식과의 상호작용이 적은 장점이 있으면서 뇌졸중의예방효과도 와파린과 비슷하거나 오히려 우수하다.3) 항혈소판제- 혈전형성의 첫 단계인 혈소판 응집을 억제한다.- 대표적 약물 : 아스피린- 재발성뇌졸중이나 색전성뇌졸중을 예방하기 위해 일차적으로 사용한다.- 기타 항혈소판제 : ticlopidine hydrochloride, clopidogrel, dipyridamole 등- 약물을 사용할 대 멍이나 혈뇨, 혈변, 점막출혈이 나타나는지 관찰하고, 간기능과 응고기능검사를 모니터한다.4) 두개내압하강제- 두개내압 상승을 감소시키기 위해 삼투성이뇨제인 mannitol과 steroid제인 dexamethasone(Decadron)을 투여한다.5) 기타약물- 급성 경련성발작이 발생하면 phenytoin(Dilantin), gabapentin(Neurontin), topiramate(Topamax), diazepam(Valium),phenobarbital 등과 같은 항경련제를 투여한다.- 뇌졸중 후 4~14일 경에 ㅂ라생하는 뇌혈관경련을 혈류를 방해하고 허혈상태를 더 악화시키므로 이를 감소시키기 위해칼슘통로차단제인 Nimodipine or nifedipine을 투여한다.2. 출혈성 뇌졸중의 약물요법1) 항응고제와 관련한 뇌출혈의 내과적 치료- 헤파린으로 인한 뇌실질내 출혈이 있다면 헤파린을 즉시 중단하고, 프로타민을 사용하여 헤파린 효과를 중화시킨다.- 와파린으로 인한 뇌실질내 출혈이 있다면 와파린을 즉시 중단하고, 비타민 K를 주입하여 와파린의 효과를 중화시키고, 응고인자를보충하는 치료를 함께 시행한다.2) 뇌실질 내 출혈 후 혈압조절- 뇌실질 내 출혈 급성기 치료 중 혈압조절 약물 : Labetalol, Nicardipine, Esmolol, Enalapril, hdralazine, Nipride, Nitroglycerine- 수축기혈압이 200mmHg or 평균동맥압이 150mmHg이면, 올리고,

의/약학| 2021.10.18| 8페이지| 1,000원| 조회(262)

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아동간호학 AG 급성위염 간호과정 평가A+최고예요

아동간호학실습 2아동 사례연구보고서AG : Acute gastritis목차1. 문헌고찰 -------------------------- p. 3-42. 간호력1) 환자정보 ----------------------- p. 52) 자료수집 ----------------------- p. 5-133. 간호과정 ------------------------ p. 14-191. 문헌 고찰진단명AG, Acute Gastritis 급성 위염정의위염은 위 점막 손상으로 인해 염증이 있는 상태를 의미한다. 위 점막은 위에서 분비되는 위산 및 각종 소화효소들로부터 위벽을 보호하는 역할을 하는데 이러한 점막층에 손상이 발생하는 경우 염증이 생기게 된다. 임상양상에 따라 급성과 만성위염으로 분류할 수 있으며, 염증이 일시적으로 생겼다가 없어지는 경우를 급성위염이라고 한다.병태생리위점막은 prostaglandin에 의해 위산으로부터 위벽을 보호한다. 위염은 점막의 방어기전이 세균이나 자극성 물질 때문에 파괴되어 발생되는 것이다. 위벽에 염증을 일으키는 원인은 다양하다.ㆍ급성위염의 원인- 헬리코박터균의 급성감염, 이 밖의 세균감염, 기생충, 진균 감염- 심한 스트레스(외상, 화상, 패혈증 등)- 커피, 알코올, 담배, 약물(아스피린, 진통소염제NSAIDs)- 강산, 강알칼리 용액- 폭음, 폭식, 부패, 오염된 식품 섭취, 지나치게 차거나 뜨거운 음식 섭취,짜거나 향신료(고추, 후추 등)가 많이 함유된 음식 섭취임상특성위염의 경우 특별한 증상이 없는 사람에서부터 심한 복통이나 체중감소까지 다양한 증상이 발생할 수 있다.급성위염 증상이 나타나는 경우 흔한 증상으로는 식욕부진, 오심, 구역, 구토, 복부경련이나 명치 부위의 갑작스러운 통증 등이 발생할 수 있으며 드물게 토혈을 일으킬 수 있으나 심각한 출혈은 없는 경우가 많다.만성위염의 증상은 소화불량, 상복부 통증과 불편감, 속쓰림, 식후 복부 그득함과 팽만감이 나타날 수 있다. 또한 오심, 구토, 전신권태감이 동반될 수 있으며 위벽의 혈관활동에 대한 관심 결여 ■무 □유공격적 행동을 보임 ■무 □유초조해 함 ■무 □유④ 수면양상 자는데 시계 초침소리과 모기소리 때문에 약간 불편함.수면시간: 밤 8시간 O 낮 소등 ■무 □유 소음 □무 ■유⑤ 배변습관 2 회/ 일 , 마지막 대변일 2021.05.21⑥ 특이할 만한 습관 없음.⑦ 친구관계 원만함.⑧ 놀이 휴대폰⑨ 언어와 의사소통 기술 원만함.⑩ 학업성취 평균. (영어, 수학 학원 다니고 있음.)학업에 대한 흥미 흥미를 가지고 있음.(입원한 다음날 아침 수업을 열심히 들음.)(2) 현재의 건강문제① 전체적 외양 : 왜소하며 팔이 가늘다.(팔이 너무 가늘어서 IV 잡기 힘듦.)② 주소(chief complaint) : abdomen pain, dizness③ 식이섭취 : 금식 ⇒ 연식- NRD LSD O LPD HPD 기타- 식사 : 2 회/day (아침 잘 먹지 않음.)- 간식 : 1~2 회/day 모유 회/day 우유 cc/day- 식습관 : 기호식품 돼지고기 편식 ■무 □ 유④ 영양 : Soft diet 연식⑤ 주요 투약 : 타이레놀, 소화성궤양용제(가스터 주, 펩타졸 정, 포리부틴 정),⑤ 주요 투약 : 수분 전해질 보급(에스디 주), 지사제(비오플250캡슐) 복용⑥ 주요 처치 : IV line, I/O check⑦ 주요 검사결과 : PCR COVID 19 검사 결과 Negative⑦ 주요 검사결과 : Chest PA 검사 결과 별다른 이상 없음.비타민 D 8.9로 부족(3) 과거력① 임신 중 질병 : ■ 무 □ 유② 출산력 : 없음.③ 과거병력- 질병 □ 무 ■ 유 : 오래전 미세기관지염 adm Tx- 질병 □ 무 ■ 유 : 오래전 폐렴으로 adm Tx- 질병 □ 무 ■ 유 : 2018년 장염으로 adm Tx- 사고와 상해 □ 무 ■ 유 : 2021년 생리통으로 찜질하다 무릎 화상- 투약 □ 무 ■ 유 : 두통으로 인한 타이레놀 복용- 알레르기 ■ 무 □ 유 :(4) 신체사정 자료① 전신상태- 일반적 사항 : 평소 편두통이 있음.- 체격: 심리사회적발달단계- 청소년기 갈등을- 정체성 형성 대- 역할 혼란ㆍ프로이트의심리성적발달의생식기단계ㆍ감각- 눈, 귀 발달완성- 11~13세 근시로인해 안경, 렌즈자주 교환ㆍ인지- 피아제의형식적 조작기또는 추상적사고가인지발달의마지막 단계ㆍ형식적 조작기- 사고, 지적능력발달하면 추상적인 개념을이해하고복잡한 사고가가능- 자신의 생각을말로 표현할수 있음.- 수줍어하고내성적인청소년은사람들 앞이나이성에게 말은잘 못하지만글로는 표현을잘 할 수 있음.- 외향적이고사교적인청소년은언어표현은잘하지만 글로의사소통을효과적으로하는데 필요한읽기와 쓰기능력이 부족할수 있음.해당아동 성취수준ㆍ여성의 유방발달- 3단계유방, 유듀륜이커지고 윤곽은두드러지지않음.ㆍ여성의 음모발달- 3단계색이 짙어지고,거칠며, 곱실거림.치골 위의 양이늘어남.ㆍ초경- 2020년 시작ㆍ운동 하지 않음.ㆍ휴대폰만 사용ㆍ내성적인 아이ㆍ친구관계 원만ㆍ안경 착용 중ㆍ수줍고내성적인 성격ㆍ자신의 생각을말로 표현할 수있음.*성장발달 단계: 영아(1~2개월), 영아(3개월), 영아(4~5개월), 영아(6~7개월), 영아(8~9개월),영아(10~12개월), 유아기(1-3세), 학령전기(3-6세), 학령기(6-12세), 사춘기(12세 이후)(6) 입원중 처치? 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입약품명투여용량투여경로투여목적 및 기대하는 효과부작용에스디 주500mlTIDIVㆍ탈수증, 수술전후 등의수분ㆍ전해질 보급ㆍ에너지 보급ㆍ대량, 급속 투여시 울혈서심부전,부종, 산증, 혈청전해질 이상ㆍ투여기술과 관련하여 발열, 주사부위감염 국소통증, 발적, 가려움 증 등ㆍ포도당 함유제제 정맥주사하는환자에게는 치아민 결핍을 초래할가능성이 있으므로 주의가스터 주(Famotidine)20mgBIDIVㆍ소화성궤양용제- 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성 위염 등)ㆍ쇼크, 과민증(호흡곤란, 전신홍조,안면부종, 두드러기 등)ㆍ범혈구 감소, 무과립구증, 재생불량성빈혈, 용혈성빈혈 등ㆍ간기능 장애, 황달멸균생리식염수90mlBIDIVㆍ수분 및 전해질 결g/㎗1.13▲: 급·만성간염, 간암, 담도암, 췌장암, 간경변D.Bil0~0.5mg/㎗0.31▲: 간세포성황달, 간내담즙울체, 용혈성빈혈,급성지방간, 급성간염, 간암, 전격성간염T.Protein6.5~8.3g/㎗7.6▲: 다발성 골수증, Macroglobulin 혈증,교원병, 자가면역성 질환▼: 단백질 공급부족(소화기질환, 저영양, 기아)Albumin3.6~5g/㎗5.0▲: 탈수증에 의한 혈액 농축▼: 단백의 섭취부족, 간에서 합성 적을 때Bun7~23mg/㎗10.1▲: 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양,갑상선기능항진증, 장폐쇄증▼: 간기능부전, 임신, 요붕증, 저단백식Creatine남: 0.8~1.2여: 0.6~1mg/㎗0.56▼▲: 신부전, 만성사구쳬신염, 용혈성 빈혈,당뇨병성 Ketoacidosis▼: 간기능장애, 근육질환, 근DystrophyNa135~153mEq/L141▲: 수분결핍, sodium 과잉투여, 요붕증,쿠싱증후군, 알도스테론증▼: 고지혈증, 고단백혈증, 구토, 설사, 신증후군,간질성심염, 심부전, 간경변K3.5~5.5mEq/L4.3▲: 급만성신부전, 산혈증, Digitalis 과잉투여,Insuline 결핍, Addison병, 알도스테론 결핍▼: 구토, 설사, 하제과잉, Alkalosis, 효소결핍,쿠싱증후군, 악성고혈압, Barium 중독Cl98~110mEq/L104▲: 수분결핍, 설사, 요관결장봉합술, 신혈증,소화관액 상실, 신세포관성, 저Aldosteronism,부갑상선기능항진증Glucose60~100mg/㎗91▲: 당뇨병, 심근경색, 급성 열질환, 췌장질환갑상선기능항진증, 위절제, 임신, 요독증CRP0~0.5mg/㎗0▲: 급성 감염, 염증▼: 염증 감소Fe29~164ug/㎗193▲▲: 혈색소침착증, 용혈성빈혈, 철중독▼: 철결핍, 만성질환CBCWBC3.8～10.58×103/㎕7.46▲ 급성감염, 염증, 백혈병, 스트레스, 외상,약물(부작용), 홍역, 백일해, 악성종양▼ 재생불량성빈혈, 과립구 감소증, 세균감염RBC4.2~6x 요인(질병으로 인한 허약, 오심, IV 수액연결)과 관련된 낙상위험성정의 : 낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고건강을 위협할 만큼 취약한 상태4질병과 관련된 위장관운동 기능장애정의 : 어렵거나 불완전한 변의 배출을 동반하는 위장관계 내 연동운동의 증가, 감소,비효율 또는 부재로 건강에 윟벼이 될 만큼 취약한 상태5불충분한 지식과 관련된 비효과적 건강관리정의 : 질병과 후유증을 치료하기 위한 치료적 요법이 일상생활 속에 조절되고통합되는 양상이 특정한 건강목표를 달성하는데 만족스럽지 않는 것6입원과 관련된 여가활동참여의 감소정의 : 오락이나 여가활동으로부터의 자극(또는 흥미나 참여)이 감소된 상태2) 간호과정 2개간호사정주관적 자료“속이 울렁거려요.”“배가 쑤시듯이 아파요”객관적 자료ㆍ진단명 : AG, Acute Gastritis 급성위염ㆍV/S 114.69-91-18-37.0ㆍ약 복용 (소화성궤양용제-가스터 주, 펩타졸 정, 포리부틴 정)ㆍNRS 5점ㆍ통증양상 (PQRST)- 윗배, 식사 후 통증 악화, 휴식 or 수면시 통증 완화, 지속시간 30초간호진단염증성 질환과 관련된 급성 통증간호목표ㆍ장기목표 - 대상자가 퇴원시 통증이 없고 편안하다고 말할 것이다.ㆍ단기목표 - 대상자는 2일 이내 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.- 대상자는 2일 이내 비약물적인 통증완화 방법에 대하여 1가지 이상실천하는 모습을 관찰할 것이다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 대상자의 V/S 8시간마다 사정한다.1. 활력징후는 환자 상태변화를 가장1. 빠르게 파악할 수 있는 객관적인1. 자료이다.2. NRS를 지속적으로 사정한다.2. 통증을 NRS점수로 객관화 시켜2. 통증정도와 통증의 경감정도를2. 확인하기 위함이다.3. 대상자의 통증의 양상(PQRST)을3. 사정한다.3. 통증 부위, 질, 악화요인/완화요인,3. 강도, 지속시간에 대해 관찰하여3. 대상자에게 적절한 중재를 취하기3. 위함이다.4. 대상자에게 비약물적인 통증완화방법(전환요법지 이상

의/약학| 2021.06.06| 19페이지| 2,500원| 조회(524)

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성인 응급실 ER 실습, Seizure 발작 간호과정 CASE STUDY

응급실 Seizure 환자 CASE STUDY목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 개인건강사정2. 투약 (약물요법), 처치3. 진단검사 (일반생화학검사 및 방사선검사), 특수검사4. 우선순위에 따른 간호진단 목록5. 간호과정 3개6. 참고문헌서론(질병에 대한 문헌고찰)진단명Seizure (발작)정의발작은 뇌의 신경원에서 전기 에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상으로 환자의 행동, 운동, 생각, 느끼는 방식에 일시적으로 영향을 주는 것을 의미한다. 이러한 발작이 생길 수 있는 특정한 신체적 이상(전해질 불균형, 알코올 금단 증상, 심한 수면 박탈 상태 등) 없이 발작이 2회 이상 반복적으로 나타나는 경우는 뇌전증(간질)이라고 한다.병태생리1) 원인ㆍ발병 나이에 따라 다름.- 신생아 : 출생 시 손상- 유아 및 아동은 발열, 손상, 중추신경계 감염- 성인 : 뇌종양, 외상, 뇌의 감염, 대사장애, 급성 알코올 중독, 수분독성,전해질장애(고칼륨혈증), 저혈당증ㆍ뇌에서 산소가 부족할 때나 알코올이나 바비튜레이트의 금단증상으로발작을 일으킬 수도 있다.ㆍ발작 촉진하는 유발인자- 신체활동 증가, 정서적 긴장, 심한 피로, 알코올 or 카페인 남용,특정 음식과 화학물질 등- 항경련제 처방대로 복용하지 않거나 약물복용을 중단하면 발작 위험 증가임상증상1) 발작의 종류① 전신발작양쪽 대뇌반구를 침범하여 뇌의 양측에 동시적 전기방전이 있는 것이 특징이다. 뇌전증의 증상은 비정상적인 전기적 방해가 발생하는 뇌의 위치에 따라 달라진다.ㆍ긴장성-간대성발작- 발작은 2~5분동안 지속되고 긴장기에는 사지의 근육이 경직되거나강직되고 의식을 상실한다.- 경련 동안 혀를 깨물 수 있고, 실금과 실변을 할 수 도 있다.ㆍ소발작- 어린이에게 흔하다.- 불과 몇 초 동안 의식을 상실하고, 반응을 보이지 않거나 멍하게 응시하는듯한 증상을 나타낸다.- 갑자기 발생하고 경고 증상과 발작 후 증상이 없다.ㆍ무긴장성발작- 갑자기 몇 초 동안 근육의 긴장이 소실되어 넘어지거나 손에다 작은 전기 충격을 가하는 방법이다.3) 수술항경련제나 VNS의 사용으로 효과가 없는 경우 권장한다. 발작 병소를 부분적 혹은 전체적으로 제거하여 삶의 질을 높일 수 있다. 대부분 관자엽에서 기인한 복합 부분발작에 수술을 적용하고 이마엽이나 그 외 다른 부분의 발작도 외과적으로 치료한다.ㆍ앞쪽 관자엽절제 : 관자엽에 원인이 있는 복합부분발작에 안전하고 효과적인 시술이다.ㆍ다발성 후두하절제 : 발작을 일으키는 모든 부분과 두개 내의 입체적 용량 측정 고주파 병소에 적절하다.ㆍ뇌량절개술 : 전통적 외과 접근법으로 다른 수술 방법을 적용할 수 없는 긴장성-간대성 발작을 치료하기 위해 시행한다. 뇌량의 앞쪽 2/3을 절제하여 양쪽 대뇌반구 사이에 신경계 방전을 막아준다.2. 간호1) 발작예방- 발작 후 숨이 쉬지 않은 경우 비강캐뉼러나 안면마스크를 통해 산소를투여하므로 산소와 기도 흡인 기구를 준비한다.- 긴장성-간대성 발작 위험이 높은 경우 생리식염수 고정장치를 삽입하여발작 정지를 위해 긴급히 정맥주사를 할 수 있도록 한다.2) 발작관리- 단순발작의 경우 다른 처치 없이 단지 발작을 관찰하고 발작시간과 기간을기록하며 위험을 초래하는 행동을 피하게 한다.- 발작 시 깨끗한 천이나 손수건으로 싼 설압자를 치아 사이에 넣어 혀를깨물지 않도록 한다.3) 수술 후 간호- 수술이 끝난 후 수술 전과 같이 모든 시간동안 지속적으로 세밀하게뇌파검사를 관찰한다.4) 대상자와 가족 교육뇌전증을 이해하도록 돕기 위해 뇌를 컴퓨터와 비교하여 설명하며 발작은 빠르고 강한 전기에너지에 의해 뇌가 압도되는 일시적인 현상임을 교육한다.1) 간호과정 적용(1) 개인건강사정성 명유 O O연령52성별M주 소결혼상태기혼TriageA (1등급)입원일2020. 10. 27진단명Seizure입워 경로응급실입원 방법구 급 차정보제공자아 내ㆍ주호소(CC, chief compliant) : Seizure, 말을 못 알아들음.ㆍ입원경위 : 전날부터 dysarthria 있어 금일 본원 NR opd 진료후 시행한 및 방사선 검사검사항목정상치단위10/27결과해석 및 의의CBCWBC3.8～10.58×103/㎕11.75 ▲▲ 급성감염, 염증, 백혈병, 스트레스,외상, 약물(부작용), 홍역, 백일해,악성종양▼ 재생 불량성 빈혈, 과립구 감소증,세균감염RBC4.2~6x106/㎕5.02▲ 진성다혈구증, 부신부전증, 심폐질환,심한 설사▼ 각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb13.6～17.4g/㎗15.6▲ 혈색소증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 간경화, 갑상선시능항진증,Hct37~53%46.4▲ 적혈구 증가, 다혈구혈증▼ 빈혈, 부종, 간경변증MCV80~100fl92.4▲ 악성빈혈, 대구성빈혈, 과혈병▼ 용혈성 빈혈MCH26~33pg31.1▲ 악성빈혈, 갑상선기능저하증▼ 철결핍증, 실혈MCHC32~36g/㎗33.6▲ 악성빈혈▼ 철결핍성 빈형RDW11~19.5%12.2▲ 철결핍성 빈혈, 거대적아구성 빈혈▼ 골수 기능 감소 연관 가능성Plt140~400×103/㎕301▲ 출혈성질환, 골수기능 저하▼ 골수억제, 알레르기, 폐렴MPV6~13.5fl9.7▲ 거대혈소판 증가▼ 출혈위험성PDW26~65%10.5▲ 재생불량성 빈혈▼ 큰 임상적 의의 없음Diff.countSeg. Neutrophill42~70%53.6▲ 세균감염 시 급성감염증, 악성 종양▼ 혈액질병 시, 악성종양Lymphocytes20~49%39.0▲ 홍역, 수두, 결핵, 천연두▼ 패혈증, 심한운동, 화상, 동상,급성 감염, 조직 괴사, 신체 손상Monocytes2~12%6.4▲ 만성염증장애, 결핵▼ 면역반응 억제Eosinophils0~7%0.4▲ 알레르기 질환, 기생충 감염▼ 부신의 증가Basophils0~3%0.6▲ 호염기성 백혈병, 골수전이▼ 알레르기 감염, 급성감염RU (Routine Urinalysis)pH5~8-5.0약알칼리성 : 감염성 질환WBCnegative-negative▲ 감염, 염증, 신우신염Nitritenegativeug/mgnegative방광염, 신우신염 등Proteinnegativemg/100mlnegative▲폐포의 가스교환 장애HCO321~27mEq/L11.2▼▲ 대사성알칼리증, 호흡성 산증의 보상▼ 호흡성 알칼리증 보상O2 sat95mEq/L94.2▼▲ 적혈구 증가증, 탈수증▼ 빈혈, 심기능대상부전, COPDTCO223mEq/L10.5▼▲ 페기종, 폐렴, 심한 구토▼ 신질환, 심한설사Ca lonized_POCT1.15 ? 1.32mmol/L1.161▼ 저칼슘혈증, 영양불균형Sodium_POCT136 - 150mEq/L149.1▲ 수분결핍, sodium 과잉투여, 요붕증,쿠싱증후군, 알도스테론증▼ 고지혈증, 고단백혈증, 구토, 설사,간질성심염, 신증후군, 심부전, 간경변Potassium_POCT3.4 ? 4.5mEq/L3.88▲ 급만성신부전, 산혈증, Insuline 결핍,Digitalis 과잉투여, Addison병,알도스테론 결핍, Heparin 치료▼ 구토, 설사, 하제과잉, Alkalosis,쿠싱증후군, 효소결핍, 악성고혈압,Barium 중독, 원발성 Aldosteron증검사내용목적검사 전후 간호결과 해석 및 의미RCChest AP폐와 심장계통의 질환에 대해 많은 것을 알려주는 중요한 검사ㆍ검사전 간호- 검사 과정 설명- 금속물질 미리 제거- X선 사진 찍힐 동안 깊은숨을 들이쉰 채 참고있어야 함을 알려줌.ㆍ검사후 간호- 검사 후 옷을 갈아입고방사선이 투과되지 않는물체가 촬영되었는지확인하여 재검사 필요한경우 반복함.ㆍConclusion- Chroonic broinchitis in BLL,and no definite lung lesioncan be seen양쪽 폐하부 만성 기관지염,폐 병변 보여지는 증거 없음.ㆍRecommends- Clinical correlation.임상적인 증상들과 연관성이있는지 확인하세요.? 특수검사내용목적검사 전후 간호결 과Brain CT종양, 결절, 염증성 병변, 병소의 초점, 간농양 등과 같은 주요부위의 확인, 진단 및 추후 관리를 하기 위함ㆍ검사전 간호- 대상자에게 검사 절차에 대한 설명- 동의서 작성- Creatinine 이상 난간을올리고 침대를 낮게 유지한다.① 침대를 낮게 유지하고 침대난간을 패드로 감싸면 낙상과 2차적 손상을 예방할 수 있다.② 보호자가 대상자 곁에 상주할수 있도록 격려한다.② 보호자 1명이 항상 대상자를 지켜보고 있음으로써 언제 일어날지 모르는 발작에 대비할 수 있고 신속하게 간호사에게 알릴 수 있다.③ 대상자에게 팔찌나 목걸이 등으로발작환자라는 표식을 한다.③ 갑자기 낯선 곳에서 발작을 일으킨 후 2차적 손상을 예방할 수 있다.④ 발작 시, 처방된 Ativan 4mg을투약한다.④ Ativan을 통해 발작을 중재하기 위함이다.⑤ 대상자 침대 곁에 인공구강기도,설압자, 흡인장비를 갖춘다.⑤ 발작 후 숨을 쉬지 않을 경우를 대비하기 위함이다. 또한 발작 동안 대상자가 혀를 깨물 수 있기 때문에 이를 대비하기 위함이다.간호중재① 침대난간에 패드를 대주고 난간을 올리고 침대를 낮게 유지한다.- 침대난간에 패드를 대준 후 난간을 올렸고 침대를 낮게 유지하였다.② 보호자가 대상자 곁에 상주할 수 있도록 격려한다.- 보호자에게 대상자의 신체적 외상 위험성을 설명하고 항상 상주할 수있도록 이야기함“환자분은 현재 발작을 일으킬 수 있습니다. 발작이 일어나면 신체적외상의 위험이 있습니다. 대상자가 입원하고 계신 동안 보호자 분이함께 상주해주세요. 발작을 일으키면 바로 의료진에게 알려주세요.”③ 대상자에게 팔찌나 목걸이 등으로 발작환자라는 표식을 한다.- 대상자의 손목에 발작환자라는 것을 표시하는 팔찌를 착용해주었다.④ 발작 시, 처방된 Ativan 4mg을 투약한다.- 발작을 일으켜 Ativan 4mg을 투여하였다.대상자 침대 곁에 인공구강⑤ 기도, 설압자, 흡인장비를 갖춘다.- 대상자 주변에 인공구강기도, 설압자, 흡인장비를 갖추었다.평가ㆍ대상자는 퇴원 시까지 신체적 손상을 경험하지 않을 것이다.- 대상자가 ICU로 이동할 때까지 신체적 손상을 경험하지 않았다.(달성)ㆍ대상자는 발작 관리법에 대해 2가지 이상 말 할 수 있을 것이다.- 대상자가 구음장애로 인하여 말을 할 수 다.

의/약학| 2021.04.02| 19페이지| 2,000원| 조회(509)

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