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A+ 받은 경막하출혈 케이스스터디(간호진단3, 간호과정1)

성인간호학실습경막하 출혈(subdural hemorrhage)간호과정목 차1) 환자의 일반적 사항32) 신체사정43) 문헌고찰5,6,74) 진단검사8,9,105) 약물11,12,13,14,156) 간호자료16,17,187) 수술기록198) 환자(보호자)와의 상담과 현재 상태209) 간호과정21,2210) 참고문헌231) 환자의 일반적 사항성별여연령70가계도체중57kg키153cm직업무결혼상태기혼입원 진단명경막하 출혈(subdural hemorrhage, SDH)주호소mental deepening, Rt. hemiparesis입원경위내원 10일전부터 두통내원 3일전부터 평소와 다른 모습오른쪽 마비 있어 응급실을 통해 입원과거력(진단받은 질환)당뇨, 고지혈증, PCI stent입원 전 복용 약물당뇨, 고지혈증, 심장약인슐린 란투스(저녁 30unit)과거수술력2023Y 인공관절2023Y PCI 스텐트 3X알레르기무영역내용상태진술전반조사체중증가, 감소, 외양, 자세 등체중감소 없음. 쇠약감 보임.오른쪽 마비증상 있고 moter 떨어짐.피부색깔, 탄력, 손발톱 상태피부 색깔, 탄력 이상 없음.손발톱 건강함.머리, 눈, 귀, 코, 목구멍모양, 대칭, 위치, 분비물, 통증, 기능 등머리, 눈, 귀, 코, 목구멍 이상 없음.분비물 없고 기능 정상임.NRS 사정 결과 0점임.호흡기계호흡양상, 분비물, 폐호흡음 등호흡하기 힘들다고 호소하고 호흡수는 정상임.산소 포화도 측정 시 93%임.호흡 시 쌕쌕거림.폐호흡음 정상임.순환기계맥박 양상, 심음 등맥박 양상과 심음 정상임.위장관계모양, 장음, 타진음, 오심과 구토, 설사, 소화불량 등오심과 구토 증상 있음.변비, 복부 팽만 있음.소화불량 있음.신경계의식수준(GCS 등 이용), 현기증, 지남력, 감각, DTR 등GCS 평가 결과 14점임.(E-4점, V-4점, M-6점)바빈스키 반사, 호프만 반사 정상임.안면 마비 없음응급실 도착 시 의식수준 drowsy(기면) 상태였음.가벼운 구음장애 보임.응급실 도착 시 시간과 장소에 대한 지남력문헌? 경막하 출혈은 대부분의 경우 의식장애가 동반됨? 응급실에 도착하였을 때 이미 혼수상태에 있는 경우도 볼 수 있으며 초기에는 인지 기능과 지남력이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보이기도 함? 출혈이 계속되고 뇌부종이 생기면서 뇌압이 증가하면 환자의 의식이 급격하게 악화되면서 반신 마비(hemiplegia), 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타나고 환자는 완전한 혼수상태에 빠지게 됨? 출혈이 경미하고 뇌실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있음사례 대상자- 응급실 도착 시 의식상태 기면- 응급실 도착 시 BP: 200/120 PR: 86회 RR: 18회 BT: 37.7℃ SpO²: 96%- 내원 10일전부터 두통 호소하고 내원 3일전부터 평소와 다른 모습을 보임- 오른쪽 편마비 증상- 수술 후 답답하고 숨쉬기 어렵다고 호소함.- 응급실 도착 시 시간과 장소에 대한 지남력 없었음.- GCS 사정 결과 14점치료문헌? 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과를 관찰함→ 의식상태를 관찰하고 뇌 전산화 단층촬영을 시행하여 지속적으로 집중 관찰이 필요? 혈괴의 종괴로 의식이 악화될 때, 조기 개두술을 고려함? GCS 점수가 9~12이고, 혈종이 피질면에서 1cm 이내에 위치한 엽상출혈의 경우 개두술을 고려함? GCS 점수가 9점 이상, 혈종의 부피가 25~40mL인 경우, 증상발현 후 72시간 이내 천막상부 뇌출혈의 경우 최소 침습적 수술이 추천됨? 소뇌출혈의 경우, 최대 지름 3cm 이상인 경우 또는 뇌간압박, 수두증의 증상이 있는 경우 개두술이 추천됨? 뇌실질내출혈의 경우, 뇌실천자에 의한 혈종용해술을 고려함? 천공배액술(Burr hole trephination)- 1~2개의 천공을 만들고 외막을 절개한 후, 혈종강에 도관을 삽입하고 자연배액함사례 대상자- 천공배액술 실시하여 카테를 삽입하고 카테터를 통해 배액함약물문헌(1) 항응고제와 관련된 뇌출혈의 내과적 치료- 헤파린으로.350~7.4507.432△: 호흡성 알칼리증, 대사성 알칼리증 등▼: 호흡성 산증, 대사성산증 등paCO²11/1135.0~45.0mmHg34.1△: 호흡성 산증(수면 무호흡, 천식)▼: 호흡성 알칼리증(과다환기증후군)paO²11/1183.0~108.0mmHg49.6△: 과다환기증후군 등▼: 폐기종, 무기폐, 천식방사선 검사검사명검사일검사결과임상적 의의MRI11/11- SDH in left cerebral convexity→ Midline shifting to right- No space occupying mass- No hydrocephalus- Severe stenosis at right ICA(distal petrous seg)- Moderate stenosis at left ICA(clinoid seg)- No definite cerebral aneurysm- 대뇌 좌측 볼록부에 경막하 출혈이 발생함- 경막하 출혈로 인해 우측으로 중선이 이동함→ 이는 뇌압 상승과 관련이 있을 수 있어 신속한 치료 필요- 뇌 내 종양, 큰 낭종, 기타 덩어리 형태 병변이 관찰되지 않음- 뇌실 내 뇌척수액이 비정상적으로 축적된 소견 없음- 우측 내경동맥에서 중증의 협착이 확인됨- 좌측 내경동맥에서 중등도의 협착이 확인됨- 뇌동맥류 소견 없음그 외 진단검사검사명검사일검사결과임상적 의의심장초음파(Echocardiography)11/16- Normal cardiac chamber dimensions with normal LV wall thickness- Akinteic wall motion at MIL, BI, BPpreserved LV systolic function (EF: 55% by Simpson's method)- Grade 1 a diastlic dysfunction- Mild MR&TR with mild pul HTN- No intracariac mass, shunt or pericardial effusion- 확장된 심방 또는 심실이 없이 구조적으로 정상적- 구성성분에 과민반응이 있는 환자, 중증의 간장애 환자, 혈구수감소 환자는 금기뮤테란주사- 진하고 점도 높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상1) 성인: 급, 만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관지염, 인후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술 후 폐합병증2) 소아: 급, 만성 기관지염, 낭성섬유증- 아세트아미노펜 중독의 해독- 소화기계: 구역, 구토, 식욕부진, 설사 등- 과민반응: 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식환자) 등- 빈맥, 고혈압- 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자, 기관지 천식, 호흡기능부전을 수반한 환자, 신생아는 금기넥시움주- 위산분비억제제: 위산분비 과다로 인한 각종 소화기질환의 예방 및 치료제- 호흡기 감염, 부비동염, 췌장염, 복통, 변비, 설사, 복부팽만, 구역, 구토, 소화불량, 주사부위 홍반/ 가려움- 임산부, 수유부 금기생리식염주사액 (제이더블유중외)- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)- 주사제의 용해 희석제- 대량, 급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있음- 고나트륨혈증 환자, 수분과다상태 환자, 부종과 복수를 동반한 간경화 환자는 금기플라스마 솔루션에이주 이노엔- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급, 보정- 대사성 산증의 보정- 주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있음- 대량, 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있음- 아나필락시스를 포함한 과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증 등- 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자 등은 금기셉타신주1. 유효균종- 대장균, 폐렴간균, 프로테우스, 박테로이드, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 황색포도구균2. 적응증- 패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐농양, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광- 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부(상복부)팽만감- 만 7세 이하의 어린이, 대두유에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자, 콩 또는 땅콩에 과민증이 있는 환자는 금기6) 간호 자료항목사정내용 (날짜별 변동 내용)활력징후시간BPPRBTRR11/1118:00200/1208637.71822:30150/607436.42011/1200:00150/707036.4206:00160/707836.4207:50140/708236.52018:00130/707036.32011/1300:00150/708636.2208:00150/709036.02016:00130/608436.02020:00140/608436.22011/1400:00120/609336.5208:00160/708936.12016:00150/708336.32020:00170/807036.32011/1500:00150/808336.3208:00150/707736.22016:00150/708336.22020:00140/808036.520NRS(PQRST)날짜NRS 점수11/11011/12011/13011/140I/O & Bwt날짜EVD 배액량11/13170mL11/14250mLBST날짜/시간5:3011:3016:3021:0011/*************111/1*************11/1*************11/15957313284욕창 & 낙상날짜11/11감각 지각 능력3점- 약간 제한습기4점- 거의 없음활동3점- 가끔 걸음기동성3점- 약간 제한영양3점- 적당한 섭취마찰 및 통찰력3점- 문제 없음총점19점욕창발생위험군: 18점 이하날짜11/1111/12(6:15)11/12(8:02)11/15나이2점: 70~79세2점: 70~79세2점: 70~79세2점: 70~79세낙상과거력0점: 해당없음0점: 해당없음0점: 해당없음0점: 해당없음배설장애(배변, 배뇨)0점: 해당없음0점: 해당없음0점: 해당없음0점: 해당없음약물복용(PCA/ 마약성 진통제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨 측정됨

의/약학| 2025.03.10| 23페이지| 3,000원| 조회(86)

case study, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 경막하출혈

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