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여성간호학실습 컨퍼런스, 제왕절개 간호과정, c-sec간호과정, case study, 간호진단 및 간호과정 1개

CASE STUDY-여성건강간호학실습(3)-학교실습 병원실습 병동실습 기간학번이름2020년 7월 21일 화요일1) 일반정보작성자:입원일: 2020.7.21혈액형:흡연: □한다 ■안한다 한다면 하루의 양 /day음주: □한다 ■안한다 한다면 일주일에 몇 번 양 /wks결혼여부: ■했다 □안했다배우자: ■있다 □없다.2) 입원정보진단명: Repeat C-sec입원경로: 외래입원방법: 도보입원동기: 진통으로 인한 반복제왕절개주증상: Bloody Show C pain발병일: 2020.7.29활력징후: 혈압 110/80mmHg 맥박 80회/min 체온 36.9℃ 호흡 20회/min체중: 60.3kg과거병력: 제왕절개술□고혈압 □당뇨 □심질환 □악성종양 □결핵 □간질환□호흡기질환 □관절염 □혈액질환 ■수술경험 □항응고제 관련시술3) 산과정보분만예정일: 2020.7.23 태아의 심장박동: 143 /min임신주수: 관리병원: ■본원 □여성전문병원 □보건소 □기타산전관리: ■지속적 □불규칙적수유계획: □모유 □분유자궁수축간격:기간:강도:양수상태□터짐 □안터짐 □모름터졌다면 색깔이나 냄새는:골반검진개대:소실:하강:과거임신기간 중 문제점:GTPALGravidity(G):Term birth(T):Preterm birth(P):Abortion(A):Living baby(L):과거임신기간 중 문제점:과거임신기간 중 문제점:4) 일상생활사정영양사정체중변화:□있다 ■없다식욕의 변화:□있다 ■없다연하곤란:□있다 ■없다정서상태■안정 □불안정 기타:배변, 배뇨양상요실금: □있다 ■없다변비 □있다 ■없다개인위생/운동양상개인위생: ■자기관리잘함 □도움필요운동양상: ■규칙적 □없다수면/활동양상휴식이나 수면에 도움이 되는 요인:휴식이나 수면에 방해가 되는 요인:성/생식피임: □한다 □안한다임신계획: □있다 □없다스트레스대응스트레스: □있다 □없다대응방법: □있다 □없다보조기□있다(보조기이름: ) ■없다학대징후없음5) 신체검진 도구부 위진 술피 부색깔, 상태, 부종, 온도피부색깔은 정상색이며 상태는 양호함온도는 따뜻하며 부종은 없음머 리두피, 모발가는 모발로 머리를 묶고 있음눈외형, 분비물, 시력, 시야정상 시력이며 분비물이 없음입입술, 점막, 구개, 치아, 혀, 타액입술이 말라보이며 갈증을 느낌가 슴흉곽, 유방, 유두, 유륜, 유즙, 액와유두와 유륜이 과도착색 되어져 있음복 부외형, 임신선,자궁경부(형태, 위치),태아(운동, 위치, 심음)-관찰 할 수 없음생식기대음순, 소음순, 질강, 자궁경관, 처녀막, 요도, 항문, 분비물분만 직후 자궁의 크기는 배꼽아래쪽에 위치해 있음질 분비물의 냄새 양호함하 지부종, 정맥류부종이 있고 정맥류는 관찰되지 않음외 모인상통증이 있어 인상을 찌푸리고 있음종류검사일(검사수치)정상수치결과해석RBCCount353-543만▲심한 설사, 탈수, 폐섬유종▼빈혈, 출혈, 갑상선 기능항진Hb10.711.4-17.3▲COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼빈혈, 임신 ,간경화Hct33.533-43▲탈수, 선천성 심질환▼빈혈, 부종, 간경변증WBCCount82003240-8870▲급성감염, 외상, 악성종양 등▼세균감염, 골수기능저하, 발열PLTCount22만2천11-31만▲만성염증질환, 혈액질환▼간경변, 감염성 질환MCV85.583.2-99.7▲macrocytosis, 악성빈혈, 엽산결핍▼ microcytosism, 철결핍성 빈혈MCH27.327.8-34.9▲macrocytosis▼hypochromia, 철결핍성 빈혈MCHC31.932.4-36.6▲악성빈혈, 거대적아구성빈혈▼철결핍성빈혈백혈구 백분율Neut Seg75.940-80▲세균감염시▼독서적항원, 호르몬질병Lymp15.940-80▲세균성 상기도감염▼호지킨병mono8.22-10▲감염시 콜라겐병, 혈액장애6) 임상검사약품명(성분명)투약방법적응증부작용금기에르빈주사액(0.2MG/1ml)IM출혈의 방지 및 치료 : 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전구역, 구토, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진1) 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인2) 분만 중인 여성3) 자간환자4) 분만유도 환자아클펜정(아세클로페낙0.1g/1정)po류마티스관절염, 강직척추염, 골관절염 및 견갑상완골의 관절주위염, 치통, 외상 후 생기는 염증, 요통, 좌골통, 비관절성 류머티즘으로 인한 통증위장관계 이상반응(소화성궤양, 천공 또는 위장출혈), 부종, 피로, 다리경련1) 활동성 소화성 궤양/출혈/또는 그 병력이 있는 사람2) 임신 말기의 임부3) 출혈이 있거나 혈액응고장애가 있는 환자코러스세파클러캡슐250mgpo중이염, 폐렴, 인후두염, 편도염, 기관지염, 신우신염, 방광염, 임균성 요도염,부스럼, 옹종, 모낭염, 연조직염, 감염성 죽종, 피하농양, 생인손, 창상감염전신홍조, 부종, 호흡곤란, 맥관부종, 감각이상, 실신, 고혈압, 혈관확장 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 림프절 종창, 관절통1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 이 약 또는 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자게루삼엠정300mgpo다음 증상 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다변비, 구역, 구토, 알루미늄뇌증, 알루미늄골증투석요법을 받고 있는 환자(장기투여에 의해 알루미늄뇌증, 알루미늄골증이 나타날 수 있음)파제론 주사500mg (세파제돈나트륨0.5g/병IV요로감염증, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역, 드물게 구내염, 칸디다증1) 세팔로스포린계 항생물질에 과민증의 병력이 있는 환자2) 조산아 및 신생아H/S 하트만액1LIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정아나필락시스를 포함한 과민반응, 고칼륨혈증1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고나트륨혈증 환자씨제이 5% 포도당주사액 500mlIV탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 포도당 검출이 동반된 다뇨증1) 저장성 탈수증 환자2) 수분과다상태 환자3) 고혈당 환자4) 산증 환자H/D 하트만디액 1LIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정,대사성 산증의 보정, 에너지 보급고칼륨혈증, 고혈당증 및 고삼투압 고혈당 상태1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 저장성 탈수증 환자4) 고나트륨혈증 환자대한멸균생리식염수 100mlIV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자옥시토신주 10IUMIX IV수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증, 진통미약, 이완출혈아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 자궁절박파열 또는 태아가사상태의 환자7) 사용하고 있는 약물의 종류8)간호과정간호진단1. 간호진단을 내린 시점: 2020년 7월 21일 시간: 15시간호사정S-“아파서 움직일 수가 없어요..”-“배가 너무 아파요”-“진통제 좀 주세요..”O-활동 없이 대부분 누워있는 모습 관찰-몸을 스스로 움직일 수 없음-제왕절개 수술한 환자-고통스러운 표정으로 의료인에게 호소-PCA를 계속 누르는 모습을 관찰함간호진단절개부위와 관련된 급성통증간호목표1. 대상자는 7월 23일까지 일상생활을 원활히 할 수 있다고 말한다.2. 대상자는 7월 23일까지 신생아에 대한 간호 및 수유, 안아주기를 위해충분히 움직일 수 있다고 표현한다.환자는 더 이상 통증을 경험하지 않는다.간호계획1. 통증의 부위, 정도, 시작시간, 빈도, 방사통, 지속기간을 사정한다. 환자가 0부터 10까지의 통증척도로 통증강도를 측정하도록 한다.2. 대상자의 v/s을 사정한다.3. 수술부위를 복대와 모래주머니를 사용해 지지해준다.4. 대상자가 편안한 자세를 취하도록 도와준다. 이 대상자의 경우 척추마취를 했기 때문에 적절한 자세를 교육하여야 한다.5. 통증이 너무 심해지기 전에 진통제를 투여하고, 자가통증조절장치(PCA)를 사용하도록 교육한다.6. 폐 합병증 예방을 위해 심호흡을 격려한다.7. 안위를 증진시키는 간호를 수행한다.-이완요법: 호흡조절 방법-전환요법 :상상요법, TV시청 등8. 안정적인 환경을 제공한다. (온도, 조명, 소음 등을 조절)간호중재1. 산모가 느끼는 통증 정도를 숫자로 표현하게 하고 통증의 부위, 빈도, 강도, 발생시각과 지속 시간 등을 사정하였다.- 통증사정도구통증부위빈도양상강도NRS복부 및 허리지속적쿡쿡 쑤심7(0-10中 )- 통증양상사정통증 양상 사정부위복부와 허리주위빈도거의 계속강도움직이지 못 할 정도로 많이 아픔발생시각수술 후지속시각지속적으로 꾸준히 아픔2. 산모의 v/s 측정과 신체적 상태를 사정하였다.- Vital Sign시간BPTP11:55110/8036.98014:30110/7036.78014:45110/6036.67815:00110/8036.67815:30110/7037.18016:00110/7037.08017:00100/6036.576- 신체상태사정신체적 상태 사정맥박상승큰 맥박상승은 보이지 않음 (평균 80회)혈압하강평균 110/80으로 특별한 혈압 하강 보이지 않음절개부위출혈 등 거즈에 스며 나오는 분비물 없음발적수술 부위종창없음국소통증복부, 허리, 어깨3. 복대에 대해 설명하고, 착용 법을 교육한 후, 수술 부위 위에 모래 주머 니를 사용하였다.4. 이 대상자의 경우 척추마취를 했기 때문에 뇌척수액 유출 예방을 위해 평평한 자세를 유지해야하며 베개도 사용해서는 안된다고 교육하였다.

의/약학| 2020.12.22| 10페이지| 3,000원| 조회(199)

간호진단, case study, conference, 제왕절개 간호과정, C-S..

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아동간호학실습 컨퍼런스, DM환아, 당뇨환아, 간호과정, case study, 진단3개 간호과정1개

Pediatric Nursing Practice(3) Conference교과목명 : 아동간호학실습실 습 지 :제 출 자 : 학번 이름제 출 일 :과 제 명 : “당뇨식이에 대한 지식부족과 관련된 비만 ” 해결을 위한 간호과정 적용 사례1. Briefing Note상기 환아는 18세 남아로 과거 2017년 1월부터 B/W loss (4달 동안 74kg→64kg으로 10kg가량 감소) polyuria, polydipsia 있었으며 2017년 3월 초에 건강검진에서 FBS 300mg/dL 으로 측정되어 LMC 방문하여 type 2 Diabetic Mellitus 소견으로 큰 병원 권유받아 본원(영남대학교병원) OPD통해 adm하고 현재는 OPD통해 f/u중인 상태이다.환아는 만삭아로 자연분만으로 3.1kg로 태어났으며 출생 시 이상은 없었다. 1남 1녀 중 둘째이고 가족력으로 아버지 DM(+)인 상태이다. 현재 예방접종은 B형간염, BCG, DPT, MMR, Polio, 수두, rota virus, 폐구균 백신 접종한 상태이다. FBS측정 결과 239mg/dL , 30분 후 255mg/dL, 60분 후 351mg/dL, 90분 후 424mg/dL,120분 후 421mg/dL, 180분 후 329mg/dL로 측정됐다. 2018년에 시행한 광각안저촬영, optical coherence Tomography, 광간섭단층혈관영상 검사에서 시력, 안압, 안저 모두 이상없음으로 Diabetic retinopathy(-)이다.현재 자가 혈당 측정 및 투약 잘 지켜지지 않고 있으며, OPD 통한 f/u도 날짜 지키지 않고 오는 등 조절이 잘 되지 않는 상태이다. 현재 BP:146/88, P:76회/분, BT:36.5° 이며, 키 167.3cm, 몸무게 82.8kg ( 3달 동안 74kg에서 8.8kg증가 )로 BMI 29.58로 비만인 상태로 체중 조절이 되지 않고 있다. 또한 9월 1일 방문 시 측정한 BST결과는 170mg/dL이다. 현재 투약은 Glupa Tab 850mg 1tab bid로 PO med 중이다. 지난번 방문 시 운동과 식이조절의 필요성에 대해 설명했지만 지켜지지 않는 상태이다. 본인에게 평소 식습관에 대해 물은 결과 식사 시 밥은 2공기 이상 섭취하며, 패스트푸드 및 짜거나 단 음식을 즐겨먹고 빠르게 과식하는 경향이 있다고 했다. 이에 대해 환아에게 올바른 당뇨 식이에 대한 필요성과 방법에 대해 교육할 것이다.2. 진단적 검사1) 안검사 시행 2018.02.24.광각안저촬영 (양측)-이상소견없음Optical Coherence Temography (편측)-이상소견없음광간섭단층혈관영상(양측)-이상소견없음Diabetic retinopathy (-)2) FBS 측정 결과 2017.03.06시간결과공복239mg/dL30분255mg/dL (70-110)60분351mg/dL (120-180)90분424mg/dL (100-150)120분421mg/dL (100-150)180분329mg/dL (70-140)3)BST측정 결과날짜시간BST날짜시간BST2020.08.2413:00189mg/dL2020.08.2714:00200mg/dL18:00200mg/dL20:00199mg/dL2020.08.2913:00215mg/dL2020.09.0111:00170mg/dL19:00222mg/dL4)STAT-P 2017.03.13검사일시결과임상적의의Na2017.1.4140mEq/L (135-145)증가 : 혈액농축, 신염, 유문부협착감소 : Addison’s disease, 점액수종K2017.1.43.8mEq/L (3.5-5.5)증가 : Addison’s disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴감소 : 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl2017.1.4106mEq/L (98-110)증가 : 짠물에 빠진 경우, 과다한 섭취, 탈수, 뇨세관성 산성증감소 : 탈수, 염분소식, 신장병증, 이뇨제사용, 설사, 알콜리즘, 구토Glucose2017.1.4125mg/dL (72-110) ▲증가 : Diabetes, Nephritis, Infections, pregnancy, Uremia 등감소 : Pernicious, Addison’s disease, Extensive haptic damage 등AST2017.1.443U/L (10-35)▲증가 : 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염감소 : 간괴사ALT2017.1.490U/L (0-40)▲증가 : 급성간염, 악성종양, 폐쇄성활달, 알콜성간염감소 : 간괴사BUN2017.1.48.94mg/dL (6-20)증가 : 사구체신염, 신우신염, 급성세뇨관, 괴사 및 종양이나 결석으로 인한 요로 폐색T-Bil2017.1.40.57mg/dL (0.1-1)증가 : Biliary obstruction, Hepatocellular damage, Pernicious anemia 등D-Bil2017.1.40.1mg/dL (0-0.4)3. 투약약물명용량/경로효능부작용Glupa Tab 850mg1tab*2/PO-식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료. (특히, 과체중인 당뇨병 환자)-10세이상의 소아 및 성장기 청소년에서 이약은 단독요법 또는 인슐린과 병용하여 사용할 수 있다.-심한 유산산증 또는 저혈당증을 일으킬 수 있다.4. 간호진단① 당뇨식이에 대한 지식부족과 관련된 비만당뇨식이에 대한 지식부족비만-“패스트푸드 맛있어서 먹는데 딱히 건강이 나빠지는지는 모르겠어요.”-“햄버거나 피자 같은 거 자주 먹고, 후식으로 아이스크림도 즐겨먹어요”-“평소 밥은 2공기 이상 먹어요.”-“크느라 살찌는거라서 괜찮아요.”-당뇨 식이의 중요성에 대해 인지하지 못하고 있는 모습-BW 74kg → 82kg (3달 동안 74kg에서 8.8kg증가) 으로 체중관리 되지 않음-키 167.3cm, 몸무게 82.8kg 에 따라 BMI 29.58로 비만② 잘못된 관리법과 관련된 고혈당-“바빠서 못 왔어요.”-“귀찮아서 잘 못쟀어요 (자가혈당측정)”-OPD에서 진료 후 당뇨약 처방이 필요한데, 예약 날짜에 맞춰서 오지 않음-약이 부족해도 내원하지 않고 방치함-자가BST측정노트의 기록이 8월24일, 8월27일, 8월 29일 등으로 일정하지 않게 기록되어있고, 정상범위(80-120mg/dL)를 넘는 혈당수치가 지속되고 있음③ 부적절한 식이조절과 관련된 비효울적 건강관리-“햄버거나 피자 같은 거 자주 먹고, 후식으로 아이스크림도 즐겨먹어요”-“평소 밥은 2공기 이상 먹어요.”-BW 74kg → 82kg (3달 동안 74kg에서 8.8kg증가) 으로 체중관리 되지 않음-키 167.3cm, 몸무게 82.8kg 에 따라 BMI 29.58로 비만-자가BST측정노트의 기록이 8월24일, 8월27일, 8월 29일 등으로 일정하지 않게 기록되어있고, 정상범위(80-120mg/dL)를 넘는 혈당수치가 지속되고 있음6. 간호과정간호진단 및 간호사정간호목표간호중재 계획 및 수행평가간호진단명 : 당뇨식이에 대한 지식부족과 관련된 비만S :-“패스트푸드 맛있어서 먹는데 딱히 건강이 나빠지는지는 모르겠어요.”-“햄버거나 피자 같은 거 자주 먹고, 후식으로 아이스크림도 즐겨먹어요”-“평소 밥은 2공기 이상 먹어요.”O:당뇨 식이의 중요성에 대해 인지하지 못하고 있는 모습S :“크느라 살찌는거라서 괜찮아요.”O :-BW 74kg → 82kg (3달 동안 74kg에서 8.8kg증가) 으로 체중관리 되지 않음-키 167.3cm, 몸무게 82.8kg 에 따라 BMI 29.58로 비만1. 대상자는 다음 진료시 까지 올바른 식이요법에 대해 3가지 이상 실천하고 있다고 한다.1. 대상자는 2일 이내에 운동의 중요성을 설명할 수 있으며, 수행 할 수 있다.2. 대상자는 7일 이내에 체중이82.8kg에서 81kg으로 1.8kg 감소할 것이다.1.대상자가 당뇨식이에 대해 아는 정도를 사정한다.-이론적 근거 : 대상자의 지식수준을 파악하여 알맞은 정보제공을 할 수 있다.2.당뇨 식이에 관해 교육한다.? 염분을 제한한다.? 저콜레스테롤 식이를 하도록 한다.? 단순 당질의 섭취(설탕, 꿀 등)를 제한한다.? 지방의 섭취를 줄이도록 한다.? 섬유질섭취를 높이도록 한다.? 비타민, 미네랄을 정기적으로 섭취하도록 한다.? 불포화지방산은 제한하고 포화 지방산을 섭취하도록 한다.-이론적 근거 : 적절한 식이 교육을 통해 올바른 식이요법을 수행할 수 있도록 한다.3.너무 많은 간식을 섭취하지 않도록 하여 고혈당이 되지 않도록 한다.-이론적 근거 : 과다한 간식 섭취 시 고혈당이 될 수 있음으로 적정량을 섭취한다.4.대상자로 하여금 교육한 식이요법에 대해 표현하도록 격려한다.-이론적 근거 : 대상자가 교육에 대해 이해한 정도를 확인한다.< 해결 및 계획 수행>1. 대상자의 체중을 측정하고 표준 체중과 비교해 본다.-이론적 근거 : 객관적인 지표를 통해 대상자의 현재 비만정도를 확인할 수 있다.

의/약학| 2020.12.22| 7페이지| 2,500원| 조회(228)

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2020년 4학년 학기 성인간호학실습()성인간호학실습()Case Report학교학번이름Ⅰ. 문헌고찰1. peritonitis의 정의복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상으로, 국소적 혹은 복강 전반에 걸쳐 나타날 수 있으며 경과에 따라 급성과 만성으로 나눈다.급성인 것은 중독 증세를 나타낼 때가 많으며, 위궤양-샘창자궤양의 천공, 막창자꼬리염-장티프스에 의한 장의 천공, 자궁 외 임신의 파열 등이 원인이 된다. 천공 때는 순간적으로 심한 복통이 일어나고, 쇼크 증세를 나타날 수 있다.만성인 것은 결핵과 암에 기인하는 일이 많으며, 간경화의 말기에도 많이 발생한다. 대표적인 것이 결핵성 복막염이고, 그 밖에 암성 복막염도 흔히 볼 수 있다.2.원인감염성 복막염비감염성 복막염원인어떠한 원인으로 인해 무균 상태의 복막강 내로 세균이 침입하여 복막에 염증이 유발되는 상황이 발생하였을 경우무균 상태의 체액, 즉 혈액이나 담즙, 소변 등에 의해 유발되거나 무균 수술 후에 발생한 복막의 염증예시- 하부 식도, 위(궤양, 위암), 십이지장(궤양), 소장 및 대장(충수돌기염, 대장 게실, 멕켈 게실, 염증성 장 질환, 장 허혈, 감돈, 대장 및 직장암, 태변), 담낭 등과 같은 복강 내 장기가 천공된 경우- 복막의 연속성 소실: 외상, 수술 창상, 복막 투석, 복강 내 항암 치료 등에 의해 정상적으로는 외부와 차단되어 있는 복강 내와 복강 외 사이에 교통이 발생한 경우- 복수에 세균이 증식하여 발생하는 자발성 복막염- 결핵과 같은 전신 감염에 의한 경우- 혈액(자궁내막증, 외상), 담즙(간 생검), 소변(외상), 췌장액(췌장염), 난소 낭종 등의 무균성 체액이 복강 내로 유출된 경우- 무균 상태의 복강 내 수술: 수술 후 이물반응(foreign body reaction) 이나 섬유성 유착 등에 의해서 발생 가능함- 그 외 포르피린증, 전신성 홍반성 루푸스, 혈관염 등3. 임상증상-주된 증상 : 급성 복통, 복부 압통(통증 부위를 누를 체온 상승, 혈압 저하 등이 동반4.진단 및 검사복막염이 강하게 의심되는 경우 추가 검사 없이 수술을 고려할 수 있으나, 진단을 돕고 복막염의 원인을 감별하기 위해 다음과 같은 진단 검사를 시행할 수 있다.-혈액검사→ 백혈구 증가, 전해질 이상, 산혈증 등의 소견을 보일 수 있다.-혈액 배양 검사→ 원인균에 대한 적절한 항생제 투약을 위해 시행-흉부 및 복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터 단층촬영 → 복막염 원인 장기 파악-복수 천자, 복강 내 세척 등을 시행 → 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분5.합병증-증상이 심하지 않고 생체 징후가 안정적인 경우에는 수액 및 항생제 투여로 호전될 수 있으나, 수술적 치료가 필요한 경우가 많다.-복막염이 진행하면서 체액 및 전해질 불균형, 패혈증, 쇼크, 급성신부전 등이 발생할 수 있으며, 복강 내 농양 발생 가능6.치료비수술적 치료수술적 치료-금식-수액 공급-항생제 투여 및 경피적 배농-내시경적 스텐트 삽입원인에 따라 수술 방법 및 수술 범위가 달라짐Ⅱ. CASE성명김○○연령82성별F신체상태155cm54kg진단명Acute abdomen입원일자2020.10.15입원 시V/S & Spo270/40-79-37.2-2080%BST114mg/dL주호소abdomen pain*입원 경로 : ER*입원 방법 : 전원*입원동기 : 2020.10.15. 아침 5:00이후 지속되는 abd.pain 주호소로 영천영대에서 본원 ER로 전원 와서 peritonitis op후 SICU adm함▷ 입원과정 및 경위*과거병력 : HTN(+) DM(-) TB(-) 뇌전증(-) 신질환(-) 심장질환(-) 골다공증(+)*입원경험 : O*수술경험 : X*현재 복용 중인 약 : O (HTN 및 골다공증 영천영대 po med)*가족병력 : HTN (관계 : 아버지)*알러지 : X*음주/흡연 : - / -▷ 병력 및 진료정보▷ 신체사정*외양 : ■특이사항 없음 □개인위생불량*감정상태 : □안정 □경련 □진전□경직 □hiccup □저림 □무감각□마비 □부전마비 □악력 이상 □기타□특이사항 없음□호흡곤란(□안정시 □활동시)□수면무호흡 ■기침 ■객담 □콧물□객혈 □기관내 삽관 □기관절개■산소요법 □기계호흡 □기타*통증 : ■특이사항 없음□가슴답답함 □활동시 피로□심계항진 □인공심박동기□서맥 □빈맥 □부정맥 □심잡음 □기타*복부 : □부드러움 □단단함 □팽만■ L-tube ■ J-P drain*배변양상 □특이사항 없음□변비 □설사 □변실금 □혈변□검은색□회색■인공장루 □기타*통증 : □배뇨곤란 □빈뇨 □다뇨 □핍뇨 □야뇨 □요실금 □혈뇨 □검은색 ■유치도뇨관□투석 □기타 ■무 □유 □기타*낙상위험 □무 ■유*통증 □무 ■유 ■원만함 □어려움 □불가능함 □무 ■유· 활력징후 및 산소포화도날짜시간혈압맥박호흡체온SPO210/1909:00121/85901937.199%11:00120/80891836.999%13:00124/81821837.099%15:00122/7078173799%10/2009:00110/80751937.5▲99%11:00120/81851837.9▲99%13:00124/85832038.3▲100%15:00119/80861737.8▲99%10/2109:00110/70781837.099%11:00128/84811837.399%13:00115/79802037.499%15:00121/80871837.399%10/2209:00110/70751737.199%11:00120/75851736.999%13:00120/82881836.999%15:00117/7086183799%-투약종류약 명투여목적사용 시 주의사항IV중외5%포도당주사액500ml1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2. 주사제의 용해희석제-수술후, 외상후, 또는 다른 내당불내증이 있는 경우 5%는 혈당조절하에 투여한다.- 혈청 전해질 검사를 한다.-수분균형을 고려하여 투여한다.IVHeparin Sodium 250001. 혈전증의 예방2. 수술후 혈전증 및 폐색전증의 예방 및 치료3. 색전성 심방세동의tab 100mg심혈관계 질환 예방제, 혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지)위장장애, 쇽, 과민반응(발진, 부종, 두드러기, 결막염)POPlavix tab75mg혈소판 응집 억제제(혈전 생성 방지)복통, 설사, 구역, 구토, 위장출혈, 쉽게 멍듬, 코피, 피부발진, 지혈시간 지연, 피부발진IVDiflucan inj 100mg항진균제 : 곰팡이(진균)에 의한 감염 치료제두통, 복통, 설사, 구역, 구토, 간기능 장애, 발진POConbloc tab 1.25mg만성 심부전의 치료제맥박 감소, 사지가 찬 증상, 사지마비, 심부전 악화, 저혈압, 어지러움, 두통, 구역, 구토, 설사, 변비, 무기력, 피로POAcertil arginine tab 5mg고혈압, 울혈성 심부전, 안전형 관상동맥 질환 치료제두통, 어지러움, 감각이상, 귀울림, 저혈압, 기침, 호흡곤란, 구역, 구토, 복통, 미각이상, 소화불량, 설사, 변비, 발진, 가려움증, 근육경련, 무력증 등IVCiprobay inj 400mg bid항생제두통, 어지러움, 식욕부진, 설사, 구토, 복통, 소화불량, 관절통, 피로NebulizerMucomyst soln 4ml호흡기질환에서의 가래 배출 곤란증상 완화제구역, 구토, 구내염, 식욕감소, 졸음, 발열, 오한, 기관지경련IVNormal saline inj 1000ml1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제대량급속 투여시 부종, 전해질 이상 등이 발생할 수 있음-저칼륨혈증 환자POHarmonilan soln 200ml영양보급제설사, 복통, 복부팽만감, 오심, 구토, 갈증, 가슴쓰림, 발진, 쇼크, 아나필락시스, 안면홍조, 가려움증, 발한-검사정상치10.2010.21임상적 의의일반 혈액검사CBCWBC4~10K/uL22.24▲17.87▲▼ : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하▲ : 급성감염, 홍역, 외상, Pertussis, 악성종양, Serum sickness, 순환장애RBC4.5~6.1M/uL2.9적혈구 증가증, 폐기종 심한운동 후, 탈수상태RDW11.5~15%1414▲ : 32μμg 이상을 고색소성, 대구성 빈혈▼ : 26μμg 이하를 저색소성, 소구성 빈혈MCV80~98fL87.689.5▲ : 99㎛2 이상을 대구성, 악성빈혈, 대구성 빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈▼ : 87㎛2 이하를 소구성, 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈, 지중해빈혈, 납중독PLT140~440K/uL303441▲▼: 출혈, 면역 질환, 기생충 감염, 만성 백혈병, 전성다혈구증▲ : [일차적 증가]원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈증, 만성 과립구성 백혈병[이차적 증가]급성 출혈 후, 아드레날린 주사 후, 감염증, 전이암, 비절제, 스트레스WBC DIFFNeu40~74%88.9▲90.3▲▲ 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 과립구성백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염, 약물(화학요법, 항생제, 항정신약Lymph20~44%5.2▼4.1▼▲ : 감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환, 단핵구성백혈병▼ : 약물요법, prednisoneMono2~9%55▲ : 두통, 열, 스트레스, 염증, 피로Eos0~7%0.70.4▲ : 과면역 알러지, Addison' disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ : 과면역 알러지, Adrenal의 증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Baso0~2%0.20.2▲ : 용혈성빈혈, 진성 다혈구혈증, 골수전이기▼ : 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염aPTT23.2-39.441.6▲56▲▲ : Factor VIII, IX, XI (응고인자 8, 9, 11) 결핍 또는 억제제 사용 시, 폰빌레브란트병(von Willebrand disease, vWD), 헤파린(heparin) 사용, 루푸스항응고물질(lupus anticoagulant), Factor X (10번 응고인자) 변형일반 화학 검사Na135~145mEq/L129▼13

의/약학| 2020.12.22| 10페이지| 3,000원| 조회(368)

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성인간호학 실습, case study, 유방암 간호과정, breast cancer conference (진단5개, 간호과정 1개), A 받았어요

CASE STUDY-성인간호학 실습(1)-Breast cancer학교실습 병원실습 병동실습 기간담당 교수님학번이름Ⅰ. 문헌고찰1. 유방암의 정의와 원인■ 정의유방암은(breast cancer) 유방에 생긴 악성 종양으로 보통 유방의 유관(mammary duct)과 유소엽(alveolar lobule)에서 발생한 암을 의미한다. 유방암은 미국 여성 8명 중 1명의 빈도로 발생하며 폐암 다음으로 발병률이 높고 우리나라의 경우에도 여성의 암 발생 2위를 차지하고 있다. 호발 부위는 외상방 1/4부위에 50%가 발생하며 좌측이 약간 더 많이 발생한다.■ 원인유방암에 걸리는 명백한 병인은 불분명하지만 유전적 요인과 호르몬 요인이 관련된 것으로 보고되고 있다. 미국과 서유럽 등은 아시아나 아프리카 지역에 비해서 유방암 발생빈도가 높으며 유방암의 5~10%는 유전적 돌연변이와 관련 있는 것으로 추정한다. 가족 중 유방암이 있는 가계에서는 돌연변이의 유전자인 BRCA1(Breast Cancer 1), BRCA2(Breast Cancer 2)가 발견되고 있다. 또한 유방암은 연령의 증가와도 관련 있는 것으로 보고되는데, 우리나라는 45~50대에 호발하고 있다. 25세 미만 여성의 발생빈도는 극히 낮으며 연령의 증가와 더불어 점차적으로 증가한다.2. 유방암의 병태생리■ 병태생리- 유방암의 발생 분위 : 유방암의 대부분은 유관에서 발생한다. 일부는 모유를 생성하는 선엽에서 발생하기도 한다.- 비침윤암과 침윤암 : 유방암이 유관 내 벽에 머물고 있는 상태가 비침윤암 (비침윤성 유관암, 비침윤성 소엽암 : 조기암)이며, 유관의 벽 외부에 침투한 상태가 침윤암이다. 따라서 유관 내에 머문 채 광범위하게 확산된 비침윤암도 있는가 하면, 직경1mm의 유방암 중 벽을 관통한 침윤암도 있다.- 국소에서 진전 형식 : 유관 내 및 선엽 내에 발생한 유방암은 유관 내를 넘어(진전) 퍼지거나, 유관벽(기저막)을 뚫고 주위에 침윤하고, 주위의 간질이나 지방 조직에 퍼져 증식해 나가는 경우도 있다. 이르러 그곳에서 전이 병소를 형성하는 것도 있다. 전이되기 쉬운 장기는 뼈, 폐, 간, 뇌 등이지만 체내이면 어떠한 위치도 전이 가능성이 있다.3.치료■ 치료방침유방암의 치료는 암이 진행된 정도와 발생 부위, 크기 등에 따라 수술, 항암 화학요법, 방사선 치료, 항호르몬요법, 표적치료 등을 시행한다.수술이 가능한 경우에는 대부분 ‘수술→수술 후 보조요법(보조항암화학요법→방사선 치료와 항호르몬요법)’의 순으로 치료한다.? 원발성 유방암 : 병기에 따라 다르다.- 병기 0,1 : 수술을 선행하고 (유방 보존 수술의 경우 보존 유방 방사선 치료), 수술 후에는 수술 표본 병리 결과에 따라호르몬 요법을 실시한다. 또한 병기 1의 침윤암에도 항암제 치료, 항체 요법(분자 표적 치료약)을 시행 할 수 있다.- 병기 2 : 수술 선행 또는 수술 전 화학 요법 실시(수술 전 화학 요법의 경우는 항암제 치료를 실시하고, 종양을 작게 하여 수술을 한다.) 수술 후에는 필요에 따라 보존 유방에 방사선 치료, 호르몬 치료 등을 실시한다.- 병기 3 : 수술 전 화학 요법 실시 후에 외과적 치료 등을 실시한다.- 병기 4 : 항암제 치료나 호르몬 요법을 실시한다. 국소에 관해서는 필요에 따라 수술을 시행 할 수 있다.? 전이성 유방암 : 전이 후 치료 방침에 따라 호르몬 치료 및 항암제 치료, 항체 요법(분자 표적 치료제)을 실시한다.■ 수술치료? 유방 보존 수술(부분 절제) : 주로 병변을 중심으로 원형 또는 부채꼴로 절제하는 방법. 수술 후 보존 유방에 방사선 조사를 전제로 한다.? 유방 절제술 : 한쪽 유방을 모두 절제하는 방법.? 유방 절제 후 1기적인 유방 재건술 : 유방 절제술 후 즉시 유방을 형성하는 방법. 형성방법은 근육 피부 밸브를 사용하는 방법과 인플란트(인공물)를 이용하는 방법이 있다.■ 약물요법 (항암제)유방암의 주요 치료제는 크게 분자 표적 치료제, 대사 길항제, 알킬화제, 항생물질 항암제, 알카로이드계, 호르몬 제제로 분류 할 수 있다. 이들 약물들은 항종양 내릴 수 있도록 도와주고 결정한 사항에 대해서는 전적으로 지지해 준다.- 심리적 간호 : 환자의 두려움과 불안을 경감시키고 대처능력을 향상 시킬 수 있도록 도움을 주어야 한다. 두려움이나 불안이 수술 전 과정에서 나타날 수 있다. 이는 종양으로 인한 통증, 수술 후 신체상의 변화에 대한 두려움, 성적 매력을 잃는다는 두려움, 불확실한 미래에 대한 두려움 등이 있다.환자와 치료과정에 대한 현실적 기대, 예상되는 결과에 대하여 이야기를 나누는 것은 환 자의 두려움과 불안을 감소시키는 데 유용하며, 유방암 대상자와 상호작용을 하는 과정에 서 간호사는 환자의 입장에서 질병으로 인한 광범위한 정신적 충격을 고려하도록 한다. 간호사는 대상자가 스스로 두려움과 감정을 표현할 수 있도록 개방된 의사소통을 유지하 는 것이 중요하다.? 수술 후 간호- 통증 감소 : 모든 수술 환자는 퇴원 약으로 진통제를 처방 받게 된다. 때로는 수술 직후 보다 며칠 경과 후에 통증이 증가한다고 호소하기도 하는데 이는 환자가 수술 이후 회복과정에서 수술 부위의 감각이 돌아오면서 좀 더 활동적이기 때문일 수 있으므로 운동이나 활동 30분 전에 진통제를 투여하여 통증을 감소시킬 수 있다.- 합병증 예방 : 활력징후를 사정하고 출혈이나 쇼크, 감염 등 수술로 인한 합병증을 예방한다. 압박드레싱은 수술 부위의 유합을 촉진하며 수술 한 부위의 팔을 보호하기 위해서 혈압 측정이나 정맥주사를 금지한다.- 감염 : 환자는 수술 부위 주변의 발적, 압통, 악취 나는 분비물, 고열 등 감염의 증상과 징후에 대하여 인지하고 이상이 의심되는 경우 의료진에게 알리도록 교육한다. 감염이 있을 때는 항생제를 1~2주간 투여한다.- 혈종 : 유방절제술이나 유방보존치료 후에 발생할 수 있는데 대부분 수술 후 12시간 이내에 발생한다. 수술 부위에 종창이나 당기는 느낌, 심한 통증, 타박상 등 혈종의 징후에 대한 세심한 사정이 필요하다. 간호사는 혈종의 발생과 배액관을 통한 혈성 분비물의 증가를 즉시 알아차려야 한다.- 림프기 위해 머리 빗기, 반대편 귀 잡기, 신 문지 구기기 등을 시행한다.▶ 3단계① 벽 오르기 : 양 팔을 펴서 벽에 손바닥을 대고, 손가락 끝이 벽을 타도록 한다. 그 날의 최종 높이에 선을 긋고 다음날 운동의 기준을 삼는다.② 팔 돌리기 : 수술 받은 쪽 팔을 원을 그리듯이 돌리도록 한다. 다른 쪽 팔로 허리를 받쳐 균형을 유지한다.③ 시소운동 : 바로 서서 양팔을 일직선이 되도록 벌린 후, 대각선 모양으로 아래 위로 움직 인다.④ 허리 굽혀 팔 흔들기 : 발은 어깨 넓이만큼 벌린 후 허리를 굽히고 양팔을 엇갈려 시계 추처럼 10회 이상 반복하여 흔든다.⑤ 등 긁기 : 수술 받은 쪽 팔을 등 뒤로 올려 반대편 견갑골에 닿도록 하고, 다른 팔은 허 리를 받쳐 균형을 유지한다.5.참고문헌박재갑·방영수·하성환 편저, 개정판 종양학, 일조각고자경·김정아·홍정주 외 공저, 성인간호학ⅱ, Pacific Books이노우에 도모코·사토 치후미 편집, 근거 중심 질환별 간호과정3, 한언Ⅱ. CASE STUDY성명손○○연령71성별F진단명Malignant neoplasm of breast unspecified left입원일자2019.4.22V/S BST163/64-62-36.4, 153mg/dL정보제공자딸입원동기(주호소)정기검진 中, Lt Breast mass bx결과 carcinoma 확인되어 Lt BCS 위해 adm.1. 입원간호정보*입원 경로 : □외래 □응급실□응급실(타 의료기관 입원환자의 전원)□응급실(타 의료기관 외래 EH는 응금실에서 전원) ■기타*입원 방법 : ■ 도보 □휠체어 □ stretcher □기타*동행인 : 딸*정보제공자 : □환자 ■보호자 [딸]*입원동기 : 정기검진 中, Lt Breast mass bx결과 carcinoma 확인되어 Lt BCS 위해 adm.▷ 입원과정 및 경위▷ 개인정보*종교 : □무 ■기독교 □불교 □천주교 □기타*결혼상태 : □미혼 □기혼 □이혼 ■사별 □기타*가족상황 : □부 □모(생존시에만 표시) □형제(남) □형제(여)■자녀당뇨 □결핵 □간염 □암 □기타*알러지 : 약물 ■무 □유, 음식 ■무 □유, 기타 ■무 □유▷ 신체사정*외양 : ■특이사항 없음 □개인위생불량*감정상태 : □안정 □걱정 □불안 □우울 □분노□슬픔 □무관심 □흥분 □기타*욕창 : ■무 □유*피부상태 : □창백 □홍조 □청색증 □황달□건조 □소양감 □불결함 □발한□발진 □수포 □pitting edema ■부종 □흉터 □wound (부위 , 양상 ) □drain □기타*의식수준 ■명료□기면□혼미□반의식□무의식■특이사항 없음□지남력 이상(시간. 장소. 사람)□기억력 저하(옛 기억, 최근 기억)□언어장애 □보행이상□안구움직임이상□두통 □어지러움 □경련 □진전□경직 □hiccup □저림 □무감각□마비 □부전마비 □악력 이상 □기타*호흡음 : ■clear □decreased □absent*통증 : ■무 ■유■특이사항 없음□호흡곤란(□안정시 □활동시)□수면무호흡 □기침 □객담 □콧물□객혈 □기관내삽관 □기관절개□산소요법 □기계호흡 □기타*통증 : ■무 □유■특이사항 없음□가슴답답함 □활동시 피로□심계항진 □인공심박동기□서맥 □빈맥 □부정맥 □심잡음 □기타*통증 : ■무 □유*복부 : □부드러움 □단단함 □팽만■특이사항 없음□오심 □구토 □상복부 불편감 □속쓰림□산역류 □토혈 □연하곤란 □연하시 통증 □경관 및 위관루*배변양상 ■특이사항 없음□변비 □설사 □변실금 □혈변□검은색□회색□인공장루 □기타*통증 : ■무 □유*복부 : ■부드러움 □단단함 □팽만□특이사항 없음□배뇨곤란 □빈뇨 □다뇨 □핍뇨 □야뇨 □요실금 □혈뇨 □검은색 □인공배뇨□투석 □기타*임신유무 □무 □유■해당없음(남성 혹은 폐경기 이후 여성) ■무 □유 □기타*낙상위험 □무 ■유*통증 □무 ■유 ■원만함 □어려움 □불가능함 □무 ■유▷수술 및 관련정보2019.04.29. - Lt partial mastectomy (SLNB) + rotating flap(BTS)2019.04.29. - Baro-vac 삽관시행2. 검사 및 기타 자료(1) LAB 검사CBC439↑

의/약학| 2019.11.18| 18페이지| 3,000원| 조회(676)

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