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모성-분만실 케이스

◈ 일반적 사항이름김 OO생년월일75.02.01 (39세)입원일14.10.23결혼상태결혼기간기혼19년교육정도고졸직업주부종교무동거가족남편, 아들◈ 과거 건강력1. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병의 과거력 - 없음2. 사고 및 상해수술 경험 - 없음3. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병여부 - 없음◈ 과거 임신 관련 정보1. 월경력초경 13세 / 주기 약 한달, 규칙적 / 기간 4-5일 / 양 많음 / 기타 이상여부 없음2. 산과력G 2 p 1 L 1 D 0 A 03. 분만력년도임신기간(몇 주)분만형태분만장소합병증여부신생아성별/ 체중출생 시 상태현재상태모유수유 여부199739주NSVD세종병원XM / 2.70kg건강함건강함O4. 과거 출산관련 문제점1. 과거 임신 중 불편감은 어떤 것이 있는가? - 없음2. 과거 분만중 문제점은 없었는가? - 없음3. 과거 산욕기중 합병증은 없었는가? - 없음4. 유산 경험이 있다면 그 이유는 무엇인가? - 없음◈ 현 임신관련 정보1. 입원 시 상태* 신장 156 cm * 몸무게 임신전 60kg / 현재 70.6kg* 혈압 120/80 mmHg* LMP 2013.11.28 * ECD 2014.11.09* 임신주수 38주+4* 이슬여부 □유?무* 파막여부 □유?무* 자궁수축상태 □유?무2. 산과검진* 자궁저부높이 - 38cm * 복부둘레 30.49 cm* 선진부(presentation) - 두위 * 태향(position) - 좌전방두정위(LOA)* 태아심음(FHR) 156 회/min* 입원 시 경관개대(cervix dilatation) - 2cm태아하강(station) - 03. 임상검사10/25*Blood검사명검사결과참고치검사명검사결과참고치RBC Count3.15▼3.8~5PLTcount185140~400MCV96.882~97MPV9.99.1~11.9MCH32.127~33PCT0.18▼0.19~0.38MCHC33.132~36P-LCR23.7Hemoglobin10.1▼12~15RDW13.511.6~14.9과참고치RBC Count2.94▼3.8~5PLTcount218140~400MCV95.982~97MPV9.39.1~11.9MCH32.027~33PCT0.200.19~0.38MCHC33.332~36P-LCR18.0Hemoglobin9.4▼12~15RDW13.111.6~14.9Hematocrit28.2▼35~45PDW9.59.3~15.1WBC Count8.994~9.9*urine검사명검사결과참고치검사명검사결과참고치ColorSTRAWKetoneNegativeNegativeTurbidityCLEARNitriteNegativeNegativeWBCNegativeNegativeBilirubinNegativeNegativeSG1.0091.01~1.025▼BloodTRNegativePH6.55~8UrobilinogenNegativeNegativeProteinNegativeNegativeGlucoseNegativeNegative-SG(요비중)이 저비중일 경우에는 신장의 요농축력이 저하되는 만성신장염이나 요붕증이 의심되며 고비중일 경우는 요가 지나치게 농축되는 심부전증, 당뇨병, 탈수증 등을 나타낼 수 있다.4. 산전관리1. 산전 진찰은 받았는가? - 동네 산부인과에서 정기적으로 산전 진찰을 받았다.2. 산전기간 동안 문제점이 있었는가? - 없음3. 임신 기간 중 혹은 임신 전부터 지속적으로 복용한 약물이나 특별한 검사가 있었는가? - 없음5. 현 임신관련 되어 진단받은 합병증이나 치료계획 - 없음◈ 신체검진부 위사 정피부색깔상태부종온도정상적이다.전체적으로 탄력이 있으며 배에는 튼 자국이 많다.부종은 관찰되지 않는다.체온은 36.7도로 정상적이다.머리모발&두피모발과 두피 모두 정상적이다.얼굴외형얼굴은 조금 부어있었으나 심각하게 문제될만하지 않다.눈안검, 결막, 눈동자, 분비물, 시력, 시야분비물은 없고 시력, 시야 등 모두 정상적이다.귀외형(외이연골)청력외형 대칭적이며 문제 없다.정상이다.코외형비강모양과 크기 모두 정상이다.대칭이며 출혈이나 분비물이 없다.입입술, 점막, 구개, 치.명치 바로 밑에서 단단한 형태로 만져진다.배꼽에서부터 회음부 쪽으로 짙은 갈색으로 보인다.두정위이며 심음은 156회/min이다.◈ 산모의 정서적 사회적 요구1. 부부는 임신에 대해 어떻게 생각하십니까? 원했던 임신입니까?- 아이를 원해서 오랫동안 신중히 생각해서 결정한 것이기 때문에 만족합니다.2. 분만에 대해 기대하는 것은 무엇입니까?- 첫째도 자연분만으로 낳았고 그래서 둘째도 자연분만으로 낳고 싶었는데 그럴 수 없게 되어서 속상하고 건강하게 출산 했으면 좋겠습니다.3. 과거 분만경험이 있다면 기억에 남는 것은 무엇입니까?- 첫 아이를 가졌을 때 입덧이 심해서 많이 고생했던 것이 기억에 남습니다.4. 출산에 대해 남편과 어떤 점을 이야기했습니까?- 조금 늦게 아이를 가져서 아이에게 문제가 있을까 걱정되고 건강하게 낳고 싶다는 것에 대한 이야기를 나눴다.5. 분만에 대해 남편에게 기대하는 것은 무엇입니까?- 되도록 옆에 함께 있어주었으면 좋겠습니다.6. 출산과 관련된 정보는 어디서 얻었습니까?- 출산경험이 있고 주변사람(친구, 부모, 의사 등..)이나 인터넷 육아관련 책에서 정보를 얻었습니다.7. 출산을 위해 무엇을 준비하셨습니까?- 남편과 함께 분만교육을 들었고 임부 요가를 했습니다.8. 분만에 대해 걱정스러운 것은 무엇입니까?- 자연분만으로 아이를 낳고 싶었는데 제왕절개를 하게 되어서 속상하고 제왕절개는 처음이라 혹시 아이에게 문제가 생기지는 않을까 걱정이 된다.9. 분만 시 가장 원하는 도움은 무엇입니까?- 힘들 때 옆에서 지지 해주었음 좋겠습니다.10. 태어날 아기에 대해서 바라는 것은 무엇입니까?- 건강하게만 태어나 주기를 바랍니다.11. 어머니가 된다는 것과 어머니 역할에 대해 어떻게 생각하십니까?- 어리고 경험이 없고 일을 하고 있을 때 아이를 낳고 키워서 정신이 없었으나 지금은 여유가 있어서 아이를 잘 키울 수 있을 것 같습니다.12. 이전의 출산 시 모유수유의 경험은 어떠합니까?모유수유하지 못했다면 그 이유는 무엇입니까?- 첫 아이때 모유가 어떤 계획이 있습니까?- 산후조리원에서 있을 예정입니다.15. 출산과 관련하여 원하는 정보나 도움이 있다면 무엇입니까?- 없습니다.◈ 분만 1기의 진행과정1. 분만 진행 시간: 13시 00분 ~ 16시 46분 ( 총 3시간 46분)2. 분만중 투약유무(종류 및 용량 투여근거)와 처치상품명(성분명)효능/효과용법/용량옥시톤주사액5IU다음 경우의 자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절원칙적으로 점적정맥주사를 한다.1. 분만유도 및 진통미약-점적정맥주사옥시토신으로서 보통 5-10단위를 5%포도당주사액(500mL)등에 혼합하여, 점적속도를 분당 1-2밀리 단위(mU)로 시작하여 진통이 나타나는 상황 및 태아심박 등을 관찰하면서 적절히 증감한다. 점적속도는 분당 20밀리 단위를 초과하지 않는다.미다졸람주사 5MG1. 수술 전 진정(수면 또는 가면상태 유도 및 불안경감) 및 수술전후의 기억력 장애목적으로 근육주사① 55세 미만의 성인 : 마취유도 초회량으로 이 약으로서 체중 kg당 0.3 ~ 0.35mg을 20 ~ 30초에 걸쳐 주사하며, 약 2분 후에 효과가 발현된다. 완전한 마취유도가 필요시 초회용량의 약 25% 까지 증량하여 투여할 수 있다. 휘발성 액체 흡입마취제로 대신 완전유도 시킬 수 있다.프리트이네마1.외과수술시, X-ray조사시 및 내시경 검사 시의 장세척2.수술 후 배변보조 또는 바륨배출1. 성인:1회 118mL를 1일 1회2. 소아:1회 59mL를 1일 1회좌측으로 누운 상태나 슬흉위에서 사용한다.3. 산모의 반응과 요구- 분만진행정도에 따른 산모의 태도는 점차 어떠합니까? - 아파하고 힘들어하며 난관을 붙잡거나 신음 소리를 내며 남편의 손을 잡고 있었다.4. 분만 1기 동안 산모에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.- 처방받은 Fleet enema로 관장을 하였다. → 대장이 비워져 선진부의 하강을 쉽게 해주고, 분만 시 오염을 통증을 완화시킨다.◈ 간호과정# 1. 자궁수축과 관련된 통증간호 사정객관적 자료 : 신음 소리를 낸다.진통으로 인해 지친 모습을 보인다.식은땀이 난다.수축정도, 길이, 강도가 세졌다.NRS 척도가 7이다주관적 자료 : “배가 너무 아파요.”간호 목표- 대상자는 통증을 효율적으로 관리할 수 있게 된다.- 산모는 수축과 수축사이 이완기에 휴식을 취할 수 있다.간호 계획(이론적 근거)① 대상자의 활력징후를 규칙적인 시간에 측정한다.(규칙적인 활력징후 측정으로 대상자의 상태를 확인한다.)② 대상자의 진통을 경감시키기 위한 호흡법, 마사지에 대하여 교육하고 시행한다.(호흡에 집중하고 마사지에 의해 이완되면서 통증이 완화될 수 있다.)③ 대상자의 체위를 변경해준다.(태아의 무게를 감소시킬 수 있는 체위는 통증완화에 도움이 되며대상자가 편하게 느낄 수 있는 체위로 변경해주는 것 또한 통증을 완화시킬 수 있다.)④ 수축과 수축사이에 산모가 휴식을 취할 수 있도록 한다.(수축과 수축사이에 휴식을 취해 통증을 완화시키고 다음 수축을 효과적으로 대비한다. )간호 수행① 대상자의 활력징후를 규칙적으로 측정하였다. (RN)(혈압은 수축 시에 증가하다가 이완기에 회복되므로 이완기에 혈압을 잰다.)② 대상자에게 호흡법과 마사지법에 대해서 교육하고 시행해 주었다. (SN)(대상자에 호흡하는 법을 보여주면서 따라하도록 교육하였고 마사지법을 시행해주면서 통증을 완화시킬 수 있는 방법에 대해 교육하였다.)③ 수축과 수축사이에 산모에게 좌측위를 취해주어 통증을 완화시켜주었다. (RN, SN)→ 좌측위를 취해주었을 경우 산모가 조금 더 편안함을 느껴 좌측위를 취해주었다.④ 자궁 수축과 수축사이에 교육했던 호흡법과 마사지법을 시행하며 안정을 취할 수 있도록 격려하였다. (SN)(수축과 수축사이에 호흡법과 마사지법을 통해 몸을 이완시켜 안정을 취할 수 있도록 지지, 격려하였다.자궁 수축의 초기에는 아래쪽 허리전체에서 등과 복부로 퍼지게 된다. 태아의 아두 후두부가 압박하게 되어 불편이 초래되는데, 지법

의/약학| 2019.05.31| 11페이지| 2,000원| 조회(193)

모성간호학, 분만실실습, 모성실습

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아동케이스 - 가와사키

아동 CASEkawasaki disease제출일학번과목이름담당교수실습지*간호사정1. 일반적 사항-이름: 김OO -성별: F -연령: 0세(6개월)-입원일: 14.07.17 -진단명: kawasaki disease-사정일: 14.07.18 -입원일: 2일2. 과거력-분만형태: C/S -출생 시 체중: 2.4kg -출생 시 신장: 기억안남-그 외 입원병력, 질병, 외상없음-예방접종: DPT 3회, 소아마비 3회, 간염백신 3회, BCG (+), MMR (-)3. 현병력-주호소: red lips, conjunctival injection, mild lymphadenopathy(림프선종)-발병 시기 및 양상: 내원 2일전부터 39˚c의 발열, 설사 증상 발생-입원경로: 응급실 -가족력: 없음 -복용약물: 없음4. 신체사정1) 활력증후-체온: 38˚c, 심박동수: 152회/분, 호흡수: 52회/분2) 체중: 9.3kg, 신장: 69.8cm3) 피부: 복부의 발진, BCG 주사부위의 발적, 손/발톱 주위 피부의 낙설4) 눈: 삼출물이 없는 양쪽의 결막염5) 코: 비루6) 구강: red lips, 입술가피7) 호흡기: 거친 호흡음, 기침8) 림프절: mild lymphadenopathy5. 영양과 대사영양-인공우유 5-6회 정도-특이반응: 종종 우유를 먹지 않으려고 함6. 스트레스 대처능력: 질병 및 입원에 대한 반응과 적응-입원으로 인한 아동의 반응: 울고 자꾸 보채며 엄마와 떨어지지 않으려고 함-부모의 반응: 불안, 걱정, 협조적7. 진단검사항목결과정상범위임상적 의의PLTthrombosis+외상, 수술, 증후성혈소판증가증, 원발성혈소판증가증*blood cell*혈청검사항목결과정상범위임상적 의의CRP10.43▲10급성염증, 악성종양WBC17.58▲진성다혈구증, 탈수ESR71▲염증, 괴사, 감염*생화학 검사항목결과정상범위임상적 의의creatine0.36▼0.40-1.50상해나 퇴행성 질환ALT(GPT)93▲4-43간암, 만성간염T.cholesterol608▲0-200죽상경- 영유아인 경우 시간당 15-60ml(분당 4-15방울)수분과 전해질 공급수분과다환자, 저장성 탈수증 환자, 고혈당증 환자, 산증환자sodium chloride전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증,저염소혈증)체내의 수분과 전해질의 부족한 정도에 따라 전해질 보액에 첨가하여 사용한다.전해질 공급고나트륨혈증 환자,수분과다상태 환자,부종과 복수를 동반한 간경화 환자beecomhexa육체피로, 임신, 수유기, 병후의 체력저하시, 영얄불량1회 1앰플을 근육 또는 정맥 주사한다.영양불량이 약 또는 이 약에 포함된 성분에의 과민환자tyrenol syrup감기로 인한 발열 및 동통, 신경통, 근육통몸무게를 아는 경우 몸무게에 따른 용량으로 복용하는 것이 더 적절하다.-8~11.9kg1회 권장량 3.5ml해열, 진통, 항염제소화성 궤양 환자,심한 혈액 이상 환자, 심한 간장애 환자, 심한 혈액 이상 환자LIV-gamma저 및 무감마불린혈증,중증감염증에 항생물질 병용, 가와사키병(관상동맥 합병증 예방목적)1일 400mg/kg, 5일간 증감가와사키 병에 사용하는 경우 발병 후 7일 이내에 투여를 개시하는 것이 좋다.가와사키병(관상동맥 합병증 예방목적)이 약의 성분에 대하여 과민반을의 병력이 있는 환자,이 약의 성분에 대하여 쇽의 병력이 있는 환자* 질병고찰*원인 또는 유발요인-아직 원인 불명이다. 특정 연령층이 이환되고 지역적 및 계절적 호발 현상이 있어서 어떤 감염과 관련이 있을 것으로 생각되지만 특정한 병원체는 아직 발견되지 않았다. 지금은 유전학적 소인이 있는 소아에서 비교적 흔한 병원체의 감염에 의하여 유발되는 면역학적 반응이 가와사키를 일으킨다고 추정되고 있다.*병태생리-가와사키 병은 중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신성 혈관염이다.급성기와 아급성기에는 혈관 내피세포와 평활근 세포의 염증과 부종이 관찰된다. 혈관들은 벽이 약해서 늘어나며 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 한다. 회복기에는 손상된 혈관들이 점차 섬유화되며 내피의 증식이 발생하여 열이 있기도 하는데 오랜 발열은 관상동맥 합병증의 위험요인이 된다. 또한 BCG접종 부위에 발적이 나타날 수 있다. 관상동맥류는 발병 1-2주부터 나타나기 시작하며 4-8주까지 최대로 된다. 거대 관상 동맥류(지름 8mm 이상)는 파열, 혈전 형성 폐쇄에 의한 심근 경색의 위험이 있는 합병증이다.1)급성기-항생제와 해열제에 반응하지 않는 고열-아동은 늘어지고 불안해하며 계속 보챔-사지말단의 변화: 급성 말초부종, 손바닥과 발바닥의 홍반, 손/발톱 주위의 상피박리-삼출물을 동반하지 않는 양쪽 눈의 결막충혈-입술의 홍반, 구강인두 발적, 딸기혀와 같은 구강점막의 변화-여러 유형의 발진-경부림프선 종창(하나의 림프절>1.5cm)2)아급성기-해열과 함께 시작-가와사키 질환의 모든 임상양상이 사라질때까지-관상동맥류 발병위험 높음-따라서 지속적인 추후관리가 필요함3)회복기-시기: 발병 후 6-8주-모든 임상양상 소실되나 검사소견이 정상으로 돌아오지 않음-혈액 검사소견이 정상범위일때 회복기는 종료-회복기 말에 아동은 자신의 평소 기질과 에너지, 식욕을 되찾음4) 심장의 합병증-장기적인 합병증은 관상동맥류와 혈류 흐름을 방해한다.동맥류를 가진 아동은 심근경색의 위험성을 가진다. 혈관의 손상-치유의 과정을 반복하면서 동맥류 협착이 발생하고 심근의 허혈을 유발한다. 관상동맥이 8mm이상 늘어나게 되면 거대 관상동맥류라고 하며 나중에는 관상동맥이 막히는 경우가 생겨 예후가 좋지 않다.5) 검사수치의 변화-빈혈증상, 백혈구 과다증, 말초혈액의 혈소판 증가, 응고기능항진, 단핵세포가 보이는 무균적 농뇨현상, 간효소 수치의 일시적인 증가, 알부민 수치의 감소, 무균성 뇌막염, 심초음파(좌심실 기능의 저하)*치료-aspirin: 항 혈소판 효과를 기대하여 발병 6~8주까지 쓰게 되나 합병증이 있는 경우에는 더 장기적으로 복용하게 된다.-면역글로불린: 발병 10일 이내에 투여하면 관상동맥 발생빈도를 감소시켜준다.*간호-가와사키질환 아동의 입원 시에는 증상경감과 정서적 지지, 올바른 투약 로션을 발라주며 부드럽고 꼭 조이지 않는 옷을 입히도록 함-구강간호: 급성기에는 구강간호가 필요한데 입술에 윤활액을 발라서 갈라지지 않도록 하고 구강점막의 염증이 생기지 않도록 하고 맑은 음료나 유동식을 제공함-체온상승 관찰-아동의 안정을 위하여 조용한 환경 조성-퇴원교육? 부모에게 가와사키질환의 진행에 대해 정확히 알려주어 계속적인 감시와 의사방문이 이뤄질 수 있도록 함? 정서적 불안정은 증상시작 후 2개월까지는 지속 될 수 있음을 교육? 열이 38.4˚c 이상이면 병원에 방문하도록 교육? 아스피린투여와 독성에 대해서도 교육? 심혈관계 장애가 남은 아동은 아스피린을 계속 투여하게 될 수 있음을 교육? MMR 백신 투여는 면역글로불린 투여 11개월 이후로 연기하도록 교육*간호과정# 1. 질병과정과 관련된 고체온간호 사정*객관적 자료:-내원 2일전부터 39˚c의 발열이 있었다.-내원 후 체온이 38˚c이다.간호 목표단기목표- 고체온(38℃이상)이 나타나지 않는다.- 고체온으로 인한 탈수&전해질 불균형이 일어나지 않 는다.장기목표- 체온이 정상범위를 유지한다.간호 계획① 하루 3번 활력징후를 측정하고 체온은 2~4시간마다 측정한다.(체온을 측정하고, 고열로 인해 빈호흡이나 빈맥이 나타나는지 관찰하기 위함이다.)② 수액을 주입한다.(고체온으로 인한 탈수예방과 전해질 불균형을 예방하기 위함이다.)③ 수분섭취를 증가시킨다.(고체온으로 인한 탈수를 예방하기 위함이다.)④ I/O를 측정한다.(고체온으로 인한 탈수를 예방하기 위함이다.)⑤ 필요시 처방된 약물을 투여한다.⑥ 미온수 요법으로 환아의 액와&서혜부를 중점으로 몸을 닦아준다.(체표면으로부터 주의 환경으로 열을 이동시켜 체온을 하강시키는 것을 돕는다. 액와&서혜부는 열의 이동을 촉진시키는 큰혈관들이 분포되어 있다.)간호 수행① 하루 3번 활력증후를 측정하고 체온은 2~4시간마다 측정하여빈맥, 빈호흡, 고체온등을 관찰하였다.② 탈수와 전해질 불균형을 예방하기 위해 10% dextrose 500ml 와 sodium ch 사용하여 액와&서혜부등의 큰 혈관이 지나가는 곳을 부드럽게 마사지 하듯 닦아주었다.시간은 30분을 넘지 않게 한다. )간호 평가-고체온이 나타나지 않았다.-고체온으로 인한 탈수&전해질 불균형이 생기지 않았다.# 2. 부종, 발진, 낙설과 관련된 피부손상간호 사정*객관적 자료:-복부의 발진-BCG 주사부위의 발적-손/발톱 주위 피부의 낙설간호 목표-환아의 피부의 발적이 완화된다.-환아의 피부 소양감이 감소된다.-환아의 손/발톱 주위 피부 낙설이 완화된다.간호 계획① 2시간마다 피부상태를 사정한다.(환아의 피부상태를 정확히 확인하기 위함이다.)② 서늘한 옷을 입히고 부드럽고 꼭 조이지 않는 옷을 입히도록 한다.(피부자극을 최소화하여 손상을 예방하기 위함이다.)③ 수분섭취를 증가시킨다.(환아의 피부가 건조해지는 것을 예방하기 위함이다.)④ 중성비누를 사용하도록 권장한다.(알칼리성비누는 지방을 분해 시켜 잘씻겨 내려가게 하여 피부를 더욱 건조 하게 할 수 있으므로 건조해지는 것을 예방하기 위함이다.)⑤ 환아의 손과 발에 장갑이나 양말을 적용한다.(환아가 피부손상 부위를 긁거나 자극하여 생기는 피부손상을 예방하기 위함이다.)간호 수행① 2시간마다 환아의 피부상태를 세심하게 관찰하였다.(환아의 부종, 발진, 낙설이 있는 곳을 중심으로 환아의 전반적인 피부상태를 관찰하였다.)② 환아에게 서늘하고 부드러운 옷을 입혔다.③ 수분 섭취량을 증가시켰다.④ 환아의 피부손상을 막기 위해 중성비누를 사용하였다.⑤ 피부손상을 막기 위해 환아의 손과 발에 장갑과 양말을 적용하였다.(피부상태 확인을 할 때에는 장갑과 양말을 벗겨 손과 발의 피부상태도 확인을 하였다.)간호 평가-환아 피부의 발적이 많이 완화되었다.-환아는 피부손상부위를 긁지 않는다.-환아의 손/발톱 주위의 낙설이 완화되었다.# 3. 구강점막상태 변화와 관련된 영양부족 위험성간호 사정*객관적 자료:-red lip이 관찰된다.-입술의 가피들이 있다.-종종 우유를 먹지 않으려고 한다.간호 목표-입술의 가피를 뜯지 않는다.-입술주

의/약학| 2019.05.31| 11페이지| 3,000원| 조회(215)

아동간호, 가와사키, 아동케이스, 아동간호실습

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정신간호 - 케이스 스터디

정신 CASE제출일학번과목이름담당교수실습지성별/나이M/15결혼여부미혼직업학생경제상태(월수입)중교육정도중학교 재학 중종교무교특기/취미게임하기교우관계나쁨활력징후114/68-36.4-67신체/체중162.2 / 53.3신체적 질환-입원당시주호소 및 주증상분노조절 어려움, preoccupation with money, rule violation현 질병의 유래초등학교 저학년 때부터 학습에 어려움이 있었으며 또래관계에서잦은 갈등과 짜증이 많아지기 시작함. 중학교 입학 후 증상 더 심해지고 선배 학생들로부터 금품을 갈취당하고 파격적이고 공격적인 행동이 증가하였고 거짓말이 빈번해졌으며 등교거부를 함.핸드폰을 사달라고 조르고 부모에게 욕설하고 반항적인 행동을 함. 후배의 핸드폰을 갈취하고 화가 나면 핸드폰을 집어던져 부숨.과거병력-초등학교 4학년 때 서울 의료원에서 1년 정도 약물치료, 인지치료, 사회성 훈련 등을 받은 적이 있음-본원에 7월에 3일 입원발달력아동전기(~6세)2001년 서울출생출산과 발달력 상 특이사항 없음아동후기(~12세)초등학교 들어가면서 애들하고 어울리기가 힘들어지며 학습이 뒤쳐지며 또래관계에 어려움이 생김. 학교 선배들에게 금품을 갈취당한 일이 있었음청소년기(~18세)15살 때 동생이 생김. 동생이 생기면서 증상이 더욱 악화됨핸드폰을 집어던지고 부수고 부와 갈등이 심해지고 부가 없는 사이에 임신한 모를 폭행하는 일이 생김. 학교 후배의 핸드폰을 뺏은 적이 있음. 하루에 50만원은 써야 한다고 하면서 못쓰면 분노가 생긴다며 공격적인 행동을 보임성인기(18세~)-검사(일반검사, 정신과적 검사-심리검사 포함)-심리검사O→평가결과 학생의 전체지능 지수의 결과는 60으로 동일 연령 기준집단과 비교했을 때 ‘평균보다 매우 낮은’ 범위에 해당한다. 더불어 주의 집중력 부족과 충동적인 성향도 시사된다.→현재 우울감, 슬픔, 불만족감 등이 시사되는데 가정 및 학교에서 지속적으로 부정적인 피드백을 받으면서 상기 부적 정서가 심화되었을 것으로 생각된다. 그러나 부족한 인지기로 생각된다. 더불어 일관되고 구조화된 양육방침을 적용할 수 있도록 보호자 교육도 필요할 것으로 생각된다.(심리검사 중 요약 및 제언의 내용)-실시된 검사→Korean-Wechsler Intelligence Scale for Children Ⅳ(K-WISC-Ⅳ)→Social Maturity Scale(SMS)→Minnesota Multiphasic Personality Inventory Adolescent(MMPI-A)-다른 검사 문제없음1. 사정자료 (간호력)< 정신상태사정 Mental Status Examination>G/A(General appearance)Attitude개인위생 잘되어 있으며 치료진에게 협조적이고 묻는 말에 대답도 잘함Behavior간호학생에게 먼저 와서 말을 걸기도 함 종종 무력하게 멍하니 앉아있는 모습을 관찰할 수 있음Speech가끔 질문에 생각하여 답을 하기까지의 시간이 오래 걸리기는 하지만 다른 언어적인 문제는 없음사고(thought)장애사고과정장애-사고내용의 장애: 종류와 내용-사고형태장애-지각(perception)장애착각-환각: 종류와 내용-이인감, 비현실감-정서(affect)장애감정의 종류우울, 무력감감정의 기복때때로 우울하고 무력해하는 모습을 관찰 할 수 있음감정의 적절성기쁨의 표현은 잘하나 화가 날 때 심하게 분노하는 경우가 있음지남력(Orientation)의장애시간정상장소정상사람정상기타기억력(memory)-판단력(judgement)-의식(consciousness)-집중력장애(concentration)한 가지 일에 오래 집중하지 못하고 무언가를 하는 활동이 아닌 기다려야하는일에는 더더욱 집중하지 못함병식(insight)자신은 아빠 때문에 이곳에 온 것이며 다른 문제는 없다고 함식습관(식사량, 기호식품,편식, 자조능력)식사량은 조금이고 밥과 국 반찬 모두 조금씩만 먹고 거의 남기는 편임. 편식이 있어서 먹지 않는 음식도 많음대변(대변,소변,자조능력)1회/2일위생(세수,양치,머리감기, 목욕,이발)위생상태 양호한편임항상 깔끔한음. 환아가 죽이고 싶다고 표현함. 환아가 스트레스의 원인이 아버지가 라고 말함. 아빠가 환아의 행동에 화가 나소 환아를 때렸고 환아가 아빠를 신고함.-엄마: 아빠보다 약하다고 생각하여 아빠가 없을 때 엄마에게 폭행을 행사함. 대화를 할 때 엄마와의 이야기를 하고 싶어 하지 않음 환아에게 큰 관심이 없음.-여동생: 태어난 지 1년이 되지 않음. 환아가 기분 나쁜 일이 있을 때 분풀이 할 수 있는 상대가 생겨서 좋다고 표현함. 때로는 귀엽다고 하며 핸드폰 배경화면을 여동생의 사진으로 해놓은 것을 관찰함.가족병력-3. 간호진단#1 미숙한 분노조절과 관련된 비효율적 대응미숙한 분노조절비효율적 대응SD◈ “아빠를 죽이고 싶어요. 그래서 아빠한테 욕을 했어요.”◈ “ 누가 그냥 치고 가거나 건들이면 진짜 짜증나고 엄청 열 받아요.”◈ “그냥 싫어하는 애가 옆에 오면 욕이 나오고 같이 있기도 싫어요.”OD◈ 진단명: Conduct disorder◈ 맘에 들지 않는 친구가 가까이에 오면 욕설을 하며 주먹을 치면서 밖으로 나가버림◈ 누군가가 살짝 부딪히거나 건들이면 종종 욕설을 하며 화를 내는 모습이 관찰됨◈ 한번 화가 나면 그 분노를 가라앉히는데 많은 시간이 소요되고 쉽게 분노를 가라앉히지 못함SD◈ “화가 나면 어떻게 해야 할지를 모르겠어요. 그냥 다 집어던져야 해요.”◈ “제가 핸드폰을 다 바닥에 던져서 부쉈어요. 핸드폰을 바꾸고 싶은데 있다고 안바꿔주니까 다 던져서 부숴야 바꿔줄 것 같아서요.”◈ “아빠가 핸드폰을 안 사주니까 그냥 학교 후배 핸드폰을 뺏었어요.”OD◈ 친구랑 놀다가 장난이 심해지자 욕을 하고 화를 내면서 친구를 때리는 모습이 관찰됨◈ 핸드폰을 한 달에 2-3번씩 바꿔달라는 자신의 요구를 들어주지 않자 핸드폰을 바닥에 내던져 박살내버리고 자신을 혼내는 아빠에게 욕설을 하며 물건을 집어던짐.아빠가 없을 때는 임신한 엄마를 폭행하고 목을 조르며 욕설을 내뱉는 행동을 함(간호기록 참고)4. 간호목표단기목표-대상자는 7월 31일까지 분노조절 프로그램을 5번 조절 대처방안을 사용하여 스스로 분노조절이 가능하다.5. 표준 간호계획 및 이론적 근거◈ 치료적 환경-익숙하며 대상자 중심으로 전개되는 환경을 제공하며 특히 생활지도가 가능한 환경을 제공한다.→익숙하며 대상자 중심으로 전개되는 환경을 제공하는 것은 성인과 같으나 청소년의 경우 생활지도 가능한 환경을 제공해야 하는데 생활지도가 곧 치료과정이므로 기상, 옷갈아입기, 개인위생, 배설, 식사, 취침 등을 잘 수행하도록 구조화하고 지도할 수 있다.◈ 정신건강상담-대상자와의 상담을 통하여 대상자의 정확한 상태를 사정한다.→대상자와 지속적인 상담은 환자와 간호사간 친밀감과 상호 신뢰를 키울 수 있으며 상담을 통해 대상자의 상태사정을 하여 간호계획을 효과적으로 세울 수 있다.-집단 상담과 가족상담을 실시한다.→집단상담을 별거나 이혼한 부모의 자녀들이 분노나 상실감을 처리하는데 효과적이다.또한 아동이나 청소년의 문제는 학대, 가정폭력, 약물의존 그리고 부모의 별거나 이혼과 밀접히 연결되므로 대상자의 부모도 상담 받게 해야 한다.아동의 문제의 경우 아동 스스로의 문제상황보다 가정에서의 문제상황 속 혹은 어떤 집단에서의 문제상황 속에서 발병하는 경우가 많기 때문에 집단 상담과 가족상담이 필요하다.◈ 신체활동요법-대상자에게 활동요법에 참여하도록 한다.→ 대상자가 여러 가지 다양한 요법(사회기술훈련, 인지치료, 작업치료 분노조절 활동요법, 미술요법, 음악요법, 요리요법 등)에 참여함으로서 사회성을 기르며 분노조절을 할 수 있도록 하고 분노조절을 위한 대처방안을 마련 할 수 있게 한다.◈ 약물치료-처방약물을 투여하고 기대하는 효과와 부작용을 사정한다.→ 대상자의 증상을 완화하기 위해 약물을 투여 한다. 또한 약물의 사용은 성인과 같으나 약물의 효과나 부작용은 다를 수 있기 때문에 환아의 상태를 정확하게 파악하기 위해 효과와 부작용을 사정한다.6. 간호수행 및 평가요일간호계획수행 및 평가7월 22일1. 대상자와 친밀감을 형성하고 신뢰관계 형성한다.(대상자에게 다가가 치료자가 이번에 2주갈 때 가지 않으려고 하는 모습이 보여서 대상자가 왜 수업과 프로그램에 참여하지 않는지 이유를 물어보고 함께해주겠다고 격려하여 프로그램에 참여하도록하고 식사시간에는 식사를 하러 식당에 갈 수 있도록 격려하고 동행해준다. )1. 오전 수업이 끝나고 쉬는 시간에 대상자에게 다가가 치료자(간호학생)를 소개하였고 대상자에게 개방형 질문을 통해 나이와 이름을 물어보았고 오전 수업이 어땠었는지 어떤 프로그램으로 병동생활을 하는지 선호하는 프로그램과 선호하지 않는 프로그램 등을 질문하고 답을 경청, 수용하고 공감하였다.→대상자는 치료자에게 본인을 소개하고 질문에 대답을 잘하였다. 또한 치료자에게도 질문하였고 다음 수업이 또 끝나면 이야기하자고 하였다.2. 대상자에게 왜 그 과목 수업 또는 활동요법에 들어가기 싫은지 이유를 물어보고 대상자를 격려하여 함께 수업과 프로그램에 들어갔다.또한 신체적인 증상이나 질병이 있지 않은 경우에는 식사시간에는 식사를 해야 함을 설명하고 함께 식사를 하러 식당에 갔다.→대상자는 과학을 잘하지 못하기 때문에 수업에 들어가기 싫다고 말하였고 발표를 시키는 프로그램에 들어가기 싫다고 하였다. 하지만 잘 할 수 있다고 격려해주고 함께 수업과 프로그램에 동행해 주겠다고 하니 수업과 프로그램에 참여하였다. 또한 식사시간에는 식사를 하러가야 한다는 설명에 수긍하며 알겠다고 하였고 식사시간에 식사를 잘 내려갔다.7월 24일1. 대상자가 활동요법을 통하여 분노를 조절할 수 있는 방법을 배울 수 있도록 활동요법 참여를 격려한다.(대상자가 음악활동요법-컵타에 참여하도록 격려한다.)1. 대상자에게 음악활동요법을 통해 분노를 다른 활동을 표출하고 조절할 수 있도록 음악요법에 참여하도록 격려하였다.→대상자는 음악요법에 참여하였고 처음에는 잘 따라하지 않다가 격려해주자 열심히 따라하려는 모습을 보였고 화가 날 때 하면 화가 가라앉을 것 같다고 말하였다.7월 27일1. 대상자와의 상담을 통해 대상자의 과거와 현재의 상태를 정확하게 파악한다.(대상자가 본인의 마음을 표현하

의/약학| 2019.05.31| 10페이지| 1,500원| 조회(159)

정신간호학, 정신간호학실습, 분노조절

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모성간호학- 자궁절제술 레포트 평가A좋아요

자궁절제술(hysterectomy):자궁을 수술적으로 제거하는 것을 말하며 난관절제와 난소절제를 함께 할 수 도 있다.-적응증: 자궁근종, 악성종양, 자궁선근증, 약물로 치료 되지 않는 만성 골반염, 심한 자궁출혈, 자궁 탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때수술명절제 부위생식생리의 변화부분자궁절제술전자궁절제술한쪽 난관난소절제술체부만 절제하고 경부는 남겨 둠자궁체부와 경부 모두를 절제자궁과 함께 한쪽 난관, 난소 절제월경없고 임신 X에스트로겐 분비 O전자궁절제술과양쪽 난소절제술자궁과 함께 양쪽 난소 절제월경 없고 임신 X에스트로겐 분비 X페경증상 나타남근치 자궁절제술자궁과 함께 양쪽 난관, 난소, 질의 일부, 자궁 주의의 임파절과 인대까지 절제월경 없고 임신 X에스트로겐 분비 X페경증상 나타남소변장애 올 수 있음-종류-수술방법①복식 전자궁절제술 (total abdominal hysterectomy, TAH):복부절개를 통해 자궁전체를 절제하는 방법. 난과과 난소도 함께 제거할 때와 자궁이 매우 커져있을 때나 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 한다.② 질식 전자궁절제술 (total vaginal0 hysterectomy, TVH):질구를 통해서 자궁을 절제하는 방법. 주로 자궁탈출이 있을 때 이용한다. 단순히 자궁의 기능부전을 제거하거나 또는 자궁탈수의 교정을 위해 선호하는 방법이다.③ 복강경을 이용한 자궁절제술:배꼽 쪽의 절개를 통해 복강경을 삽입하여 질식 자궁절제술을 하는 방법. 적용 범위는 부인과 종양질환 중 자궁절제술의 적응증이 되는 거의 모든 예에서 시행할 수 있다.-수술을 위한 심리정서적 간호(1)자궁상실과 수술이라는 위협상황?수술을 한다는 그 자체가 불안, 마취사거, 수술 후 통증과 회복?여성으로서의 매력상실이나 완전한 인간으로의 결핍?아기를 낳을 수 없음?집안 일이나 자녀를 돌볼 수 없음?곧 늙을 것 같음(2)수술 전 준비와 간호?마취 시 생기는 문제 발생을 감소시키기 위하여 금연?수술 전에 장을 비워서 수술 부위의 압력 감소?수술 전 며칠동안은 저염식이를 권하고 수술 전날 저녁식사를 간단히하게 함?10시 이후부터는 물을 포함하여 구강으로 섭취하는 모든 것을 금함?수술 부위의 청결을 위해 피부준비를 함(3)수술 후 간호①수술 후 환자의 간호사정?회복실에 들어오자마자 의식수준, 상처의 양상과 분비물, 배액관 상태 등을 사정한다.②수술 직후 간호사정?복부상처와 회음패드를 관찰한다.?수술 직후 3~4시간까지 질 절단면에서 출혈이 될 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.?출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정한다.?의식이 명료하고 오심, 구토가 사라지면 베개를 베도록 한다.③통증간호?마약성 진통제 투여 후 45분 후에는 의식상태, 호흡상태, 혈압을 관찰한다.④심리적 안위 간호?수술 후 신체, 생리변화를 설명한다.?의사가 설명한 수술 결과와 예후를 필요하면 재설명한다.⑤호흡기 합병증 예방 간호?의식이 회복되면 심호흡, 객담배출, 체위변경을 처음은 매 30분마다, 상태가 안정되면2시간마다 실시한다.?폐확장을 도모하기 위해 일어나 앉도록 돕는다.?심호흡이나 기침을 할 때 수술부위를 두 손으로 눌러 지지하여 통증을 덜어준다.?갑작스런 호흡곤란과 흉통을 호소하면 폐색전증을 의심한다.⑥복부 팽만 예방 간호?잦은 체위변경과 비위관 관리를 한다.⑦순환기 합병증 예방 간호?마취에서 깨어난 후 반좌위를 취할 경우 매 2시간 마다 10분간 앙와위를 취해준다.?무릎아래에 베개를 고이지 않는다.?대상자가 스스로 조기 이상하도록 격려한다.?장시간 앉아있거나 다리를 꼬는 자세는 순환장애를 일으키므로 피한다.⑧영양 간호?환자의 장음 청진으로 연동운동의 회복을 사정한다.?환자의 장운동이 회복되면 물부터 마시게 한다.?점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해 나가도록 한다.⑨배설 간호?소변배출은 첫 수술 후 48시간 후에 정상으로 복귀된다.?충분한 수액 요법으로 세균 배설을 돕는다.⑩여성의 위생 증진?질 분비물이 없어질 때까지 회음패드를 하며 때로는 수술후 며칠간 소독패드를 제공한 다.?회음청결 후 요도주위에 향균 연고를 바르기도 한다.(4)퇴원간호①대상자의 자긍심 강화를 위한 간호?환자가 자궁절제술 후 감정을 솔직하게 토로할 수 있는 기회를 갖도록 한다.(배우자 또는 다른 사람들과 대화를 나눈다.)?양쪽 난소가 제거되지 않은 경우 여성호르몬 분비가 계속되므로 자궁절제술을 받았음에 도 여전히 아름다운 여성임을 확인시킨다.

의/약학| 2019.05.31| 3페이지| 1,500원| 조회(579)

모성간호학, 자궁절제술, 자궁절제 간호

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성인-요루간호 케이스 스터디

성인제출일학번과목이름담당교수# 1질환 및 치료 과정에 대한 지식부족사 정- 약물 투여(경구, 정맥) 시 계속 쳐다보시며 무엇 때문에 투여 하냐고 하시며 정보를 요구하심-질환이 왜 자꾸 재발되는지 모르겠다하며 집에 돌아가면 술이나 한잔 하고 싶다고 말하심“언제까지 이걸 끼고 있어야 되나?”, “불편해서 빨리 빼버리고 싶네.”“집에가게 되면 술이나 한잔 하고 싶네, 참~ 안끊어지네. 허허~”간호 목표11월 18일까지 질환에 대해 질문하였을 때 올바르게 대답한다.간호계획1. 질환에 대해 어느 정도 알고 있는지 사정한다.2. 사회/문화적 요인을 사정한다.3. 질환 및 치료과정에 대한 정보를 제공한다.4. 입원 중이나 퇴원 후 질환을 예방하거나 치료하기 위한 방법에 대해 교육한다.5. 대상자에게 질문을 하고 관심을 논의하는 시간을 제공하고 감정표현을 격려하도록 하며 현상황에 대해 빈말로 안심시키지 않고 정확한 정보를 제공한다.6.환자 교육에 보호자도 참여시키고 이해하기 쉬운 용어로 설명한다.이론적 근거1,2. 질환에 대한 교육 시 학력을 사정하여 그에 맞도록 쉽게 설명을 해주고 질환에 대해 얼마나 알고 있는지 사정하여 교육의 방향을 설정하여 필요한 내용을 자세히 설명할 수 있도록 한다. 또한, 문화적으로도 어떻게 받아들이는지도 확인한다.3. 질환으로 인하여 신체적 증상 (배뇨곤란, 부종, 혈뇨)과 복약(목적, 방법, 작용, 부작용)에 대해 정보를 제공하여 대상자가 이해하고 협력적으로 수행할 수 있도록 한다.4. 입원 중이나 퇴원 후 질환을 예방하거나 치료하기 위한 방법에 대해 교육하여 질환이 재발되었을 때 조기치료를 받을 수 있도록 하고 질환을 악화시키지 않도록 한다.5. 대상자를 안심시키거나 괜찮다며 대상자에게 정보제공을 하지 않으면 대상자가 의료인에 대한 신뢰감을 잃게될 수도 있으며 후에 질병에 대해 올바르게 대처하지 않을 수 있으므로 정확하고 신속하게 정보를 제공한다.6. 질환에 대한 교육은 대상자뿐 아니라 보호자, 가족에게도 설명을 하여 대상자의 잘못된 습관을 배척하거나 또는 대처에 대해 칭찬을 하는 등 피드백을 받을 수 있도록 하여 강화적이고 지속적으로 교육이 되도록 한다.간호중재1,2. 대상자는 초졸 학력으로 자신에 질환에 대해 어떻게 대처해야 하는지 알고 있었다. 혈뇨 발생 시 바로 병원에 왔고, 이번이 3번째로 계속적으로 재발된다는 것을 알고 있었다. 하지만 Foley cath에 대해 불편감을 호소하며 빨리 빼자고 하셨고 약물에 대해서는 당뇨약밖에는 알고 있지 않으셨다.3. Foley cath로 인하여 불편감(부종 및 방광 자극)이 있을 수 있으며 후에 Foley cath 제거 시 배뇨곤란, 뇨정체 등이 나타날 수 있음을 설명한다. 복용하고 있는 약물에 대해 왜 투여하는지, 어떻게 (부)작용이 나타나는지를 알려주어 대상자가 투여에 잘 따를 수 있도록 교육하였다.4. 퇴원 후에도 외래방문에 대해 설명을 해주고 계속 먹게 될 약물에 대해서도 자세히 설명해 주어 투여를 잊지 않도록 교육하였다. 또 자극적 음식은 배뇨를 자극하므로 자제해야 함을 알려주고 과도한 음주를 삼가야 함을 교육하였다. 모서리에 앉거나 장시간 여행, 자극적인 성생활은 질환을 악화시킬 수 있으므로 조심해야 함을 알려주었고 대상자는 알았다고 말하였다.5. 무조건 적으로 대상자에게 괜찮다는게 아니라 질환과 치료과정에 대해 적확하고 올바르게 설명을 해주어 대상자가 자신의 상태가 어떠한지 왜곡없이 받아들였다.6. 교육 시 대상자와 배우자가 함께 교육을 받으며 쉬운 용어로 설명하여 교육 내용을 이해하였는지 재차 물어보며 설명하였다.평가11월 18일까지 대상자는 자신의 질환과 치료과정에 대해 질문하였을 때, 올바르게 대답하며 어떻게 대처해야 하는지 말하였다. 치료과정에 협력적이며 foley에 대해 거부반응을 나타내지 않았다. 질문 시 가족도 함께 대답을 하였고 18일 퇴원하셨다.# 2.수술과 관련된 통증사 정-경요도적 방광 절제술 (TURB : transeurethral resection bladder) 시행-통증 사정통증강도 : NRS 사정 시 8점통증부위 : 수술한 부위통증양상 : 욱씬거리고 화끈거린다고 함얼굴을 찡그리며 똑바로 누워 움직이려고 하지 않는다.“아파서 움직이기 힘들어요”, “수술한 곳이 욱씬거려요”간호 목표11월 18일까지 대상자는 통증이 없다고 말한다.간호계획1. 통증 척도를 사정한다. (통증의 부위, 양상, 강도 등)2. 활력징후를 사정한다. (체온, 맥박, 호흡, 혈압)3. 진통의 완화를 위해 전환요법이나 이완요법을 수행한다.4. 대상자가 가족, 친구, 의료인에게 지지하고 아픔을 표현하도록 한다.5. 통증 감소를 위해 진통제를 투여하는데, 지속적인 투여로 통증에 미리 대처할 수 있도록 한다.6.진통제에 의한 부작용이 있는지 사정하고 대상자와 가족에게도 부작용에 대해 설명하여 정보를 제공한다.이론적 근거1. 통증의 부위, 양상, 강도 등을 사정하여 통증의 정도를 확인한다.2. 통증 시 활력징후가 상승되므로 대상자의 활력징후를 지속적으로 관찰한다.3. 편안하게 음악을 듣거나 문화생활, 종교생활을 하여 다른 생각을 하거나 근육의 이완으로 통증을 줄일 수 있다.4. 대상자가 가족, 친구, 의료인에게 지지하고 아픔을 표현하도록 한다.5. 대상자의 통증이 심하기 때문에 진통제를 투여하는데 지속적으로 투여하여 아프기 전에 예방을 할 수 있도록 한다.6. 진통제로 인한 부작용으로 졸리거나 무력감 등을 느낄 수 있는데 이런 것이 진통제로 인해 나타나는 증상으로 대상자와 가족이 미리 알고 있도록 하고 부작용에 대해 사정을 하고 기록한다.간호중재1. 통증의 부위를 사정하였다.2. 활력징후를 사정하였다. BP : 110/ 70 mmHg, P : 76회, R 20회로 확인하였고 T : 36.0℃로 대상자에게 질문 시 열감은 없다고 하며 감염의 증상은 없다.3. 대상자는 천주교인으로 통증이 지속되자 묵주기도를 드리며 마음을 다스렸고 가족에게 성경을 읽어주라고 격려하였다.4. 아픔을 혼자서 참도록 하지 않으며 가족에게 정서적인 지지를 받고, 의료인에게 아픔을 표현하고 지지를 받도록 하였다.5. 진통제를 투여하기 전 대상자의 통증 정도를 사정하였고 진통제 Tarasyn을 하루 세 번 지속적으로 투여하여 통증에 미리 대처하였다.6. 대상자와 가족에게 진통제 투여 시 부작용으로 졸리거나 무력감 등을 느낄 수 있는데 이런 것이 대상자가 잘못돼서 그런 것이 아니라고 정보를 제공하여 놀라지 않게 하고 대상자에게 진통제 투여 시 부작용을 사정을 하고 기록하였다.평가11월 18일 활력징후(BP 110/70 , P 76 , R 20 T 36.0) 정상이었으며, 통증을 물었을 때 아프지 않다고 말하였고 통증척도 사정 시 0점이라고 말하였다.요루 간호-수술 전 간호: 수술 전 간호의 가장 주요한 측면은1) 심리적 준비2) 수집 주머니를 안전하게 붙이기 위해 평평한 복부 부위 선택3) 대상자가 확실히 볼 수 있어 관리하기 용이한 위치 선택이라고 할 수 있다. 심리적 준비와 정서적 지지는 변화된 신체상, 배출조절 능력 상실과 냄새에 대처하는데 특히 중요하다. 환자에게 그들이 염려하는 것과 질문하는 것에 대해 이해할 수 있는 용어로 대답하는 것은 환자의 조절 능력과 대처를 증진시킬 수 있다.-수술 후 간호: 요루를 사정하고, 피부를 보호하고 배액물을 담을 수 있는 주머니 체계를 적절히 준비하는 것이다. 간호사는 환자가 장루에 대처하도록 돕고 정보를 제공하여 실제적인 장루 간호술을 교육한다. 또한 사회적 상호작용, 고용, 신체상, 성기능과 관련되어 문제를 표현하도록 돕는다. 장루 전문간호사는 특별히 이와 관련되어 환자를 도울 수 있도록 준비된 사람이다.-일상생활1)식사관리:회장도관 요루의 경우, 수술 후 초기에 장 운동에 영향을 줄 수 있는 섬유질 및 기름진 지방식이를 제외하고는 특별한 식사 제한을 받지 않아 수술 전 본인이 즐기던 음식을 정상적으로 섭취할 수 있다. 소변의 알칼리화로 인한 요로감염, 악취생성, 피부감염 및 출혈을 감소시키기 위해 하루에 2L 이상의 충분한 양의 수분섭취가 필수적이다.2)목욕:수술 전과 다름없이 목욕을 할 수 있으며, 피부보호판이 목욕으로 인하여 접착이 약화되는 것을 예방하기 위해 방수테이프를 사용할 수 있다. 간단한 샤워를 할 때는 문제가 없으나 통 목욕 도중엔 배설물이 나올 수 있으므로 장루주머니를 부착하는 것이 안전하다. 물이 장루속으로 역류 하는 일이 없으므로 안심해도 된다.3)의복:수술을 했다고 입는 옷에 특별히 신경 쓸 필요는 없다. 장루 부위를 직접 압박하는 허리끈이나 벨트 등은 피하는 것이 좋다.4)운동:건강이 회복되면 수술전과 같이 운동할 수 있다. 과격한 운동이나 무거운 운동기구를 들어올리는 것과 하복부에 무리하게 힘을 가하는 운동은 피한다.5)사회생활:장루 수술 후에는 모든 사람들이 다 알 것 같고 표시가 나지 않을까 하는 두려움이 커진다. 가족들의 긍정적인 지지가 큰 도움이 된다.6)성생활:성생활은 수술에서 회복된 후 부부의 적극적인 협조로 이루어질 수 있다. 성관계 직전에는 장루주머니를 눈에 띄지 않는 작은 것으로 바꾸거나, 또는 자세를 변경하는 등의 방식으로 성생활을 할 수 있고, 임신 역시 가능하다.-관리방법:근치적 방광적출술 시행 후 회장도관 조성술처럼 복부에 요루를 만드는 수술을 받은 경우에는 피부와 소변이 계속 접촉하고 도관 내벽 일부분이 외부에 노출된 상태이다. 따라서 상처감염과 주변 피부 손상을 예방하기 위해 적절한 관리가 필요하다.1)요루 피부관리:요루 주변의 피부는 비누나 물로 씻고 헹군 뒤 건조를 시켜야 합니다. 만일 피부에 결정체가 있으면 희석한 식초용액으로 닦으면 된다. 소변이 농축되면 요루 주위에 흰 회색의 크리스털 같은 결정체가 형성되고, 요로 감염이 생길 수 있으므로 수분 섭취량을 증가시켜야 한다. 한편 주머니를 자주 교환하게 되면 피부가 자극받을 수 있다. 요루 주변의 피부에 이상이 생기거나 고열, 오한, 통증, 소변 양상의 변화가 있을 때에는 즉시 의사의 진료를 받아야 한다.

의/약학| 2019.05.31| 8페이지| 1,500원| 조회(202)

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