2020-1학기 간호학과 과제▶사례1)지난 12일 경남 진주에 사는 A(56)씨는 별거 중인 아내(51)와 딸(16), 아들(14)에게 흉기를 휘둘렀다. 아내와 아들은 숨지고 딸은 크게 다쳤다. A씨는 이혼을 요구하는 아내와 부부 싸움을 하다가 흥분해 범행을 저지른 것으로 파악됐다.배우자가 이혼, 별거를 요구하거나 외도를 의심했을 때 가정폭력이 가장 많이 발생하고 특히 생명을 위협할 정도로 피해가 심각한 것으로 분석됐다. 경찰청은 가정폭력 신고 사건 가운데 지난해 7월 한 달간 검찰에 송치한 3195건의 수사 결과를 분석해 26일 공개했다.가정폭력의 원인으로 이혼·별거 요구 및 외도 의심이 904건(28.3%)으로 가장 많았다. 우발적인 폭행(687건), 생활습관(410건), 금전문제(407건) 등이 뒤를 이었다.이혼을 요구하거나 외도를 의심할 경우 일어나는 가정폭력은 피해가 컸다. 42%(137건)는 ‘심각’ 수준이었다. 흉기를 사용한 상해·폭행·협박이나 생명에 위협을 느끼는 수준의 구타와 목 조름이 있었다는 얘기다. 머리채를 잡고 흔들고 전신을 때리는 ‘중간’ 수준의 가정폭력은 30%(517건)를 차지했다. 몸을 밀치고 누르거나 휴대전화를 던지는 등 상대적으로 ‘경미’한 피해는 23%(250건)였다.경찰은 “가정폭력은 지배 욕구를 가진 가해자로부터 피해자가 벗어나려 할 때 발생한다는 미국 분석 사례와 일치한다”고 밝혔다.이어 “가정폭력 피해자의 80%가 자녀 양육과 경제적 어려움 때문에 가해자의 처벌을 바라지 않는다”며 “피해자의 취약요인을 종합적으로 검토해 가정보호 사건 송치 여부를 판단하도록 했다”고 말했다.[출처: 서울신문/20.03.26]▶전반적 해결방안① 평등한 가족환경의 형성: 가족문제에 대한 일부 관점에서는 가족문제를 해결하는 방안으로 평등한 가족구조를 강요하며, 평등한 구조를 유지하는 것이 중요하다고 함② 빈곤의 완화: 빈곤은 가정폭력의 원인인 경우가 많으므로 가족이 빈곤상태에서 벗어나도록 도와야함③ 다양한 가족형태에 대한 이해④ 갈등, 분노해결기법의 교육: 폭력을 사용하지 않고 해결하는 방법과 통제프로그램을 실시해야한다.⑤ 폭력적 상황의 회피방법과 쉼터안내: 폭력의 상황으로부터 안전하게 빠져나오는 것 중요함을 인식시키고, 피해자가 폭력적 상황으로부터 안전하게 피하는 방법에 대해 교육 할 필요가 있다.⑥ 피해자 대상 교육의 실시: 피해자는 가족과 사회에서 약한 위치에 있는 경우가 많다, 피해자는 정서적/신체적으로 크게 상처를 받기 때문에 가정폭력으로 인한 상처를 치유하는 프로그램을 가정폭력의 피해자에게 실시할 필요가 있다.▶의견처음 수업을 듣기 전 목차를 보았을 때 가장 눈에 띄는 것이 가정폭력이어서 첫 번째로 넣게 되었다. 2장 사회학 관점과 가정폭력에 대한 파트의 수업을 들으면서 가정폭력의 피해자는 다양하지만 다수는 여성이며 또 취약아동이었다, 기능주의적 관점에서 사회를 탓하기에는 그럴듯한 직책을 가진 국회의원조차도 가정폭력을 휘두르는 실정이기 때문에 다른 관점으로 문제를 보려고 한다, 전통적 가족제도 즉 가부장제도는 남성배우자에게 유리한 제도이며 이미 신체적으로 힘의 세기부터 차이가 나는 상황인데, 제도적으로도 우위에 서있다는 것이 현실이다. 그러므로 가장 큰 해결방안은 가족형태를 넘어 남성과 여성 사이에 완전한 평등의 이루는 가족구조가 되어야한다고 생각하며, 제도적으로도 뒷받침이 되어야한다고 생각한다,간호사로써 이 같은 관점으로 중재를 해주게 된다면, 우선 가정폭력의 가해자와 피해자가같은 선상에 평등하게 설수 있도록 교육적 프로그램을 제공할 것이며, 가해자와 피해자뿐만 아니라 그 외의 같은 환경에서 지냈던 가족구성원(아들, 딸)에게도 똑같은 남녀평등에 관한프로그램으로 교육 및 상담을 실시하며, 더 이상 전통적인 제도 즉 가부장제도에 얽매이지않도록 조기에 개입해서 적절한 교육 및 관련 중재를 실시할 것 이다.▶사례2)한인 노인들이 많이 거주하는 뉴저지 포트리의 475노인아파트(사진)에서 60대 한인여성이 투신 자살하는 사건이 발생했다.특히 이 아파트에서는 최근 일주일새 투신자살 사건이 2차례나 발생해 입주민과 지역사회가 충격에 빠졌다.포트리 경찰과 아파트 한인 입주민 등에 따르면 지난달 30일 오후 1시45분께 475아파트 10층에서 63세 한인 여성이 뛰어내렸다.경찰은 뚜렷한 타살 흔적이 없다는 점을 감안 일단 자살로 추정하고 수사를 벌이고 있다.입주민들에 따르면 숨진 여성은 아파트에 거주해오던 86세 한인 할머니의 딸로 최근부터 어머니와 함께 살기 시작한 것으로 알려졌다. 자살을 선택한 이유는 알려지지 않았다.이 아파트에서는 지난달 27일 오전에도 14층에 살던 러시아계 81세 여성 노인이 투신자살했다. 이후 나흘 만에 또 다시 투신 사건이 발생해 입주민은 물론, 아파트 관리회사와 타운정부도 심각하게 받아들이고 있다.아파트 관리회사는 한인 여성 투신 사건 다음날인 31일 오후 입주민 회의를 열고 대책 마련에 나섰다. 이날 회의에는 마크 소콜리치 포트리 시장 등도 참석했으며 한인 입주민이 많은 상황을 고려해 한인 비영리 상담기관 등도 참석했다.향후 또 다시 발생할 수 있는 자살 방지를 위해 지역사회에 보다 큰 관심을 갖고 노력해야 한다는 여론이 크다.정식 명칭이 ‘말콤타워스’인 이 아파트는 한인사회에는 ‘475노인아파트’로 널리 알려져 있다. 전체 225세대 중 한인 입주민이 절반이 넘는 등 한인 노인들에게 인기가 많은 곳이다.[출처:한국일보/19.02.01]▶전반적 해결방안가장 중요한 점은 국가/사회의 전반적인 관심확대이며 자살예방체계를 갖추는 것이 중요하다.① 국가와 사회의 전반적인 관심확대② 복합적 접근방식의 적용:자살은 복잡한 문제이기 때문에 개인과 자살 가능성 있는 일반인에게 주목하는 접근방식 모두 사용할 필요 있다.③ 자살에 대한 호보요인의 확대④ 자살관련 신호에 대한 교육실시:자살을 하려는 사람은 자살하려는 의도를 예고하는 신호를 명백하게 보여주는 경우가 많으므로 모든 사람들에게 자살을 암시하는 신호에 대해 교육할 필요가 있다.
9.분만과정▶분만 영향요인-5가지요인(5P)① passenger만출물(태아와태반)② passageway산도③ power만출력④ position산부의 자세⑤ psychologic response산부의 심리적반응그 외로 추산장소,출반준비,조력자의 유형 등..-태아의 만출방법은 여러 가지 요인에의해 결정o(머리크기/선진부/태위/태세/태향 등)? 태아머리크기-태아의두개골:두정골2/측두골2/전두골1/후두골1-천문:봉합이 교차하는 부위의 막으로 채워진 공간:촉진으로 태세,태향,선진부 알수O:중요한 2개의 천문1)대천문(전천문):다이아몬드형/가로세로 각각3cm/출산후 18개월에 닫힘2)소천문:2개의 두정골과 후두골이 만나는곳O/삼각형모양/가로세로각각1cm,2cm/생후 6~8주에 닫힘-봉합과 천문은 두개골 유연하게하여 출생후에도 뇌 자랄수 O-주형:분만동안 뼈들이 약간 겹치는 모리모양의 변형/3일내 정상됨? 태아선진부내진시 가장먼저 느껴지는 태아의 부위-골반입구로 가장먼저 진입하는 부분-분만시 산도 제일먼저 통과-주요 선진부:두위>>>>>둔위>>견갑위-두위분만:선진부는 후두부(두정위)/둔위분만:천골/견갑위분만:견갑골? 태위-모체의 장축(척추)과 태아의 장축과의 관계-종위:태아의 장축과 모체의 장축이 평행→ll-횡위:태아의 장축과 모체의 장축이 직각→+-만삭출산의99%이상=중위(두정위/둔위)-횡위시 제왕절개O? 태세-태아 신체 각 부분의 관계-정상굴곡이 일반적인 굴곡-태아머리 주요경선측정:양쪽두정골 사이의 지름(BPD)은 임신 말기에 약9.5cm으로 가장 큰 횡경선이며 태아머리크기의 중요지표:소사경(SOB)는 임신말기 약9.5cm/머리 완전히 굴곡되었을 때 아두의 소사경선은 진골반 쉽게 통과O? 태향-선진부와 모체골반의 전후좌우면과의 관계-정상분만시 가장흔한 태향:LOA-태아의 두부가 선진부위며 정상분만이가장 용이한 태위:두정위-하강:모체 좌골극사이에 임의로 그은 선과 태아 선진부와의 관련성:산도를 통하여 태아의 하강정도 나다냄:+3정도가 되었을 때 곧 출산O-진입:선진부의 경차단:분만2기에사용:겸자,흡입분만시 유용:회음마취 요구10~20분 전에 수행되어야 함-척추마취:국소마취제 단독 또는Fentanyl혼합으로 만든 용액을 3,4,5번째 요추내강을 통해 지주막하강내로 주입:제왕절개시 유두~발까지 마취:마취시작전 임부 활력징후 사정*:마취로인해 임부가 수축느끼지X→힘주는 시기 알려줘야O-경막외마취제 또는 진통제:요추4~5번째에 주사:단점→저혈압/현기증/이명/방광의소변정체/중추신경계효과 등..발생-지주막하와 경막외마취의*금기:산부 저혈압/산부의 응고장애/주사부위의 감염/다발성병소에 의한 두개강내압 증가/마취약물 알레르기/산부의 협력불가/산부 심기능 상태(심정지 올 수O)-모든약물은 경미/심각한 과민반응 올 수O-호흡곤란*/졸음* 있는지 관찰-IV통한 약물주입의 단점? 통증완화효과 늦게시작? 높은용량의 약물요구? 근육조직에따라 예상할수X속도로 약물전달? 태반통해 태아에 전달O11.분만 중 태아사정▶태아감시의 기초-출산 중 태아심박동 감시의 목적:비정상/정상적 양상 구별하기위함-비정상적 태아심박동→저산소혈증과 연관O→치료X면 저산소증으로 악화▶감시방봅-목적:태아산소공급 상태를 지속적으로 사정하기 위함-빈맥:태아심박동 기본선이10분 혹은 그이상동안 160회/분:저산소혈증의 초기증싱-서맥:110회/분미만:바이러스감염/모체저혈당과 관련O-상승:기본선위로 갑작스럽게 상승하는 것-감소? 조기감소:감소하였다가 기본선으로 돌아옴(회복O):강도가 기준이며 강도 전:원인-자궁수축/질 검진/자궁저부 압박:임상적 중요성-태아 저산소혈증/산혈증/낮은아프가점수:간호중재 필요X? 후기감소:자궁수축 시작후에 시작하며 감소의 최저점은 자궁수축의 정점 후에 발생:강도가 기준이며 강도 후:원인-자궁의 잦은 수축/경막외 혹은 척추마취/자궁내 성장지연/당뇨/양수내 감염:임상적 중요성-태아 저산소혈증/낮은아프가점수:간호중재모체 체위변경(측위)/IV주입 증가/자궁촉진Oxytocin투약 중지/산소8-10L 안면마스크로 적용? 다양성감소:원인-제대매듭(압박):임상적 중요성-압박풀리만출② 어깨만출③ 몸과 사지의 만출*리트겐법① 아두의 작은 경선이 만출되도록 손가라글 이용하여 만출속도와 방향을 조절하는 방법② 회음열상방지③ 분만촉진 도움? 회음열상1도:피부 및 근육 표증구조의 열상2도:회음체 근막과 근육의 열상3도:항문괄약근 까지 침범된 열상(질 감염 위험)4도:직장열상? 회음절개 형태-중측방 회음절개:장-3,4도의 열상위험이 적음/감염위험 적음:단-회복력 느림-중선 회음절개:장-회복빠름/혈액손실량 적음:단-감염위험성 높음▶분만3기-분만단계중 가장 짧은 시간이 소요-대반은 태아만출 후 10~15준이내에 배출-30분안에 완료X→태반유착 의심-분만3기끝나면 회음부/질/경부열상 확인하여 봉함-자궁수출제투여→옥시토신/메덜진 사용-태아면(슐츠)또는 모체면(덩컨)으로 만출O-시작 알리는 징후? 강하게 수축하는 자궁? 자궁모양이 길쭉에서 구형/난원형으로 변화O? 질 입구에 갑작스레 다량의 검은색 피 배출(태반박리 징후)? 질 충만감-신생아? 체중측정? 예방적 안연고 투여? VitK접종▶분만4기-분만 후 1~2시간의 회복기-새로은 관계(신생아)가 시작되는 중요시기? 혈압-처음 2시간은 매15분마다 혈압측정? 체온첫8시간동안 4시간마나 측정-감염징후 확인위함? 자궁저부-자궁저부 마사지 실시-자궁저부 단단X→길이를 측정하기 전에 혈액응고물을 배출? 방광-방광팽창 시 자궁은 배꼽위로 여성의 오른쪽방향으로 지속적으로 말랑한 느낌O-배출된 소변의 양 측정O▶산전검사:산전 검사는 2가지 주요 목표를 갖는다.:첫째는 급성이나 만성 산소 중단으로 인해손상 위험이 있는 태아를 확인하여 영구적 손상이나 사망을 예방하는 것이다.:둘째는 태아에게 적절하게 산소가 공급되었는지를 확인하여 불필요한 처치를 치하도록 하는 것이다.▶초음파검사?진단적 초음파 검사는 산전 태아 감시에서 중요하고 안전한 검사로, 산부인과에서 사용되는 가장 중요한 진단적 검사로 간주된다.?초음파검사는 임신 중 복부나 질을 통하여 시행될 수 있다.?복부 초음파 검사는 임신 중 자궁이 복부로 상승되었을 때 통 / 태아:사망,출혈,감염,바늘을 통한 손상]-생화학적 검사의 적응증-태아성숙:임신 후반, 태아 폐성숙의 정확한 사정은 L/S비율:그러나 이검사들 모두 상당한 시간, 기술적 전문성, 비용이 요구되므로, 대개 특수한 임상 환경에서 일차적인 검사로 사용-융모막 윰모 검사:융모막검사CVS는 조기 진단과 빠른 결과를 얻는다는 이점:임신10주~13주 사이가 가장 좋음-쿰스 검사:Rh부적합증 감별 위한 검사-전자태아감시(NST)를 이용하여 산전 평가를 하는 것이 중요하다. 최근 NST와 mBPP는 고위험군 임부의 산전 태아 검사에 사용되는 일차적인 방법이다.▶전자태아 감시를 이용한 산전사정-무자극 검사결과해석반응(reactine test)20분동안 태아심박동증가가 기본선에서 15회이상15초이상 지속되는 것이 2회이상 나타날때무반응(nonreactive test)20분동안 태아심박동의 증가가 15회이사이거나 15초 이하로 나타날 때:보통 검사는 20~30분 내에 종료되나 수면 상태에서 태아가 깨야 한다면 더 오래 걸릴 수 있다.-진동청각자극 검사-기본선 양상이 무반응이면 소리의 근원(보통 후두자극기)을 3초간 태아 머리 위의 복붕[ 작동한다.-수축자극검사(CST)수축자극 검사는 무자극 검사보다 시간이 더 오래 걸리고 비싸다. 옥시토신자극이 필요한 경우 침습적인 검사가 된다. 검사가 끝난 시점에 질분만을 하면 안되는 경우 수축자극 검사는 시행할 수 없다.-고위험 임신으로 진단 받으면, 임부와 가족은 진단과 관련된 스트레스를 경험한다.임부와 가족을 교육할 때 간호사는 각 검사 과정, 검사방법, 선별 검사와 진단검사의 차이를 설명해야 한다▶중요성과 빈도:고혈압 장애는 세계적으로 주산기 이환율 및 사망률의 주요 원인이며, 주로 자궁내 태반 기능부전 및 조산과 관련이 있다▶분류-임신성 고혈압임신 20주 후 단백뇨가 없거나 자간전증에 대한 전신적 검사 소견 없이 고혈압이 발생한다.-자간전증: 임신 전에는 정상이던 임부에게 임신20주 후에 고혈압과 단백뇨가 나타나는 것이 특징-자간증소변량이 감소하면 의료인에게보고태아의 활동을 매일 평가 한다두통, 어지럼증, 흐린 시야 시 즉시 의료인에게 보고-임부와 태아사정:심한 증상이 없는 자간전증 임부에 대한 초기 임상검사에는 혈청 크레아티닌, 혈소판, 간효소 및 24시간 소변 단백질 검사가 포함된다:그후 혈소판과 간효소 검사는 매주 평가 한다.:또한 심한 두통, 흐리산 시야나 복시, 정신혼란, 우상복부또는 상복부 동증, 오심이나 구토, 호흡곤란, 소변량 감소와 같은 심각한 특징의 징후 또는 증상에 대해 평가:영앙-과도한 염분 음식은 제한▶증증 임신성 고혈압과 중증 자간전증중증:임신성 고혈압이나 자간전증으로 진단된 임부는 모아 상태를 철저히 평가하기 위해 즉시 입원:임신34주 이상되면 임부가 안정을 찾는 즉시 출산하는 것이 좋다. 임신 34주또는 그 이상 임신을 지속하는 것은 조산보다 더 위험하다-기대되는 관리:신생아집중치료가 가능한 3차 의료기관에 입원해야한다[코르티코 스테로이드는 임신 34주 미만의 태아 페 성숙을 위해 투여된다.]-다음과 같은 합병증이 있으면 즉각적인 분만이 필요한데, 이는 통제 불가능한 중증 고혈압, 자간증, 페부종, 태반조기박리, 파종성 혈액응고 장애, 안심할 수 없는 태아상태, 분만 중 태아 사망이다-분만중 간호:지속적인 태아심박수 및 자국수축감시가 시작되고, 단단하고 부드러운 자궁 같은 태반 조기박리의 징후를 사정한다.-황산마그네슘:경련행동(자간증)을 예방하고 치로하기 위한 약물로, 주로 수액 주입 펌프를 통해 정맥주사로 투여:혈청 마그네슘 수치를 4-7mEq/L로 유지해야한다.:황산마그네슘의 일반적 부작용은 열감, 홍조, 발한, 정맥주사 부위 화끈그림이다*투약시 주의 사항-고농도의 마그네슘은 자궁 같은 평활근의 이완을 초래한다. 그러나 4-6g의 부하 용량과 1-2g/시간의 유지 용량이 투여되는 경우 황산마그네슘은 반문 중 옥시토신 투여가 필요할 정도로 유의한 영향을 미치지는 않는다. 황산 마그네슘 투여 중이나 투여 직후 짧은 자궁근육 이완기간 외에는 자궁수축이 감소하지
현대사회문제론 기사 요약 및 의견도출 과제
