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오피스텔 월세 계약서, 부동산 양식, 월세 양식, 월세 게약서 평가A+최고예요

오피스텔 월세 계약서아래 부동산에 대하여 임대인과 임차인은 합의하여 다음과 같이 임대차계약을 체결한다.1.부동산의 표시소 재 지토 지지 목면 적㎡건 물구 조용 도면 적㎡임대할부분2.계약내용제1조 [보증금 및 지급시기] ①임대인과 임차인은 임대차 보증금과 지불시기를 다음과 같이 약정한다.보 증 금一金 원정( )계 약 금一金 원정은 계약시에 지불하고 영수함.영수자인중 도 금一金 원정은 년 월 일에 지불하며잔 금一金 원정은 년 월 일에 지불하며월 세一金 원정은 매월 일에 지불하기로 한다.②제1항의 보증금은 공인중개사의 입회하에 지불하기로 한다.제2조 [존속기간] 임대인은 위 부동산을 임대차 목적대로 사용 수익할 수 있는 상태로 년 월 일 까지 임차인에게 인도하며,임대차 기간은 인도일로부터 년 월 일 까지로 한다.제3조 [용도변경 및 전대 등] 임차인은 임대인의 동의 없이는 위 부동산의 용도나 구조 등을 변경하거나 전대,임차권 양도 또는 담보제공을 하지 못하며 임대차 목적 이외의 용도에 사용할 수 없다.제4조 [계약의 해지] 임차인이 2회 이상 차임의 지급을 연체하거나 제3조를 위반했을 때는 임대인은 본 계약을 해지할 수 있다.제5조 [계약의 종료] ①임대차 계약이 종료된 경우 임차인은 위 부동산을 원상으로 회복하여 임대인에게 반환한다.②제1항의 경우, 임대인은 보증금을 임차인에게 반환하고 연체임대료 또는 손해배상 금액이 있을 때는 이들을 제하고 그 잔 액을 반환한다.제6조 [계약의 해제] 임차인이 임대인에게 계약당시 계약금 또는 보증금 명목으로 금전이나 물건을 교부한 때에는 다른 약정이 없는 한 중도금(중도금이 없을 때는 잔금)을 지불할 때까지는 임대인은 계약금의 배액을 상환하고 임차인은 계약금을 포기하 고 이 계약을 해제할 수 있다.제7조 [채무불이행과 손해배상] 임대인 또는 임차인이 본 계약상의 내용에 대하여 불이행이 있을 경우 그 상대방은 불이행한자에 대하여 서면으로 최고하고 계약을 해제할 수 있으며, 계약해제에 따른 손해배상을 상대방에게 청구할 수 있다.제8조 [중개수수료] 공인중개사의 중개수수료는 다른약정이 없는 한 본 계약의 체결과 동시에 임대인과 임차인 쌍방이 각각 지 불하며, 공인중개사의 고의나 과실없이 거래 당사자 사정으로 본 계약이 무효, 취소, 해제되어도 중개수수료는 지급한다.제9조 [확인설명서 등 교부] 공인중개사는 중개대상물 확인설명서를 작성하고 업무보증관계증서(공제증서 등) 사본을 첨부하여 년 월 일 거래당사자 쌍방에게 교부한다.특약사항본 계약에 대하여 임대인과 임차인은 이의 없음을 확인하고 각자 서명? 날인 후 임대인, 임차인, 공인중개사가 각 1통씩 보관한다.년 월 일임대인주 소印주민등록번호전화성명임차인주 소印주민등록번호전화성명공인중개사사무소소재지등록번호사무소명칭印전화번호대표자성명오피스텔 월세 계약서아래 부동산에 대하여 임대인과 임차인은 합의하여 다음과 같이 임대차계약을 체결한다.1.부동산의 표시소 재 지토 지지 목면 적㎡건 물구 조용 도면 적㎡임대할부분2.계약내용제1조 [보증금 및 지급시기] ①임대인과 임차인은 임대차 보증금과 지불시기를 다음과 같이 약정한다.보 증 금一金 원정( )계 약 금一金 원정은 계약시에 지불하고 영수함.영수자인중 도 금一金 원정은 년 월 일에 지불하며잔 금一金 원정은 년 월 일에 지불하며월 세一金 원정은 매월 일에 지불하기로 한다.②제1항의 보증금은 공인중개사의 입회하에 지불하기로 한다.제2조 [존속기간] 임대인은 위 부동산을 임대차 목적대로 사용 수익할 수 있는 상태로 년 월 일 까지 임차인에게 인도하며,임대차 기간은 인도일로부터 년 월 일 까지로 한다.제3조 [용도변경 및 전대 등] 임차인은 임대인의 동의 없이는 위 부동산의 용도나 구조 등을 변경하거나 전대,임차권 양도 또는 담보제공을 하지 못하며 임대차 목적 이외의 용도에 사용할 수 없다.제4조 [계약의 해지] 임차인이 2회 이상 차임의 지급을 연체하거나 제3조를 위반했을 때는 임대인은 본 계약을 해지할 수 있다.제5조 [계약의 종료] ①임대차 계약이 종료된 경우 임차인은 위 부동산을 원상으로 회복하여 임대인에게 반환한다.②제1항의 경우, 임대인은 보증금을 임차인에게 반환하고 연체임대료 또는 손해배상 금액이 있을 때는 이들을 제하고 그 잔 액을 반환한다.제6조 [계약의 해제] 임차인이 임대인에게 계약당시 계약금 또는 보증금 명목으로 금전이나 물건을 교부한 때에는 다른 약정이 없는 한 중도금(중도금이 없을 때는 잔금)을 지불할 때까지는 임대인은 계약금의 배액을 상환하고 임차인은 계약금을 포기하 고 이 계약을 해제할 수 있다.제7조 [채무불이행과 손해배상] 임대인 또는 임차인이 본 계약상의 내용에 대하여 불이행이 있을 경우 그 상대방은 불이행한자 에 대하여 서면으로 최고하고 계약을 해제할 수 있으며, 계약해제에 따른 손해배상을 상대방에게 청구할 수 있다.

각종계약서| 2023.07.22| 2페이지| 1,000원| 조회(633)

월세계약서, 부동산양식, 월세양식, 오피스텔계약서, 부동산월세, 오피스텔월세계약서

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대학병원 신경과,재활의학과 뇌졸중 재활 PPT

뇌졸중 환자의 재활 치료목차 1. 뇌졸중 재활의 목표 - 뇌졸중 재활 프로토콜 - 뇌졸중 재활의 필요성 2. 뇌졸중의 장애 증상 3. 재활치료의 시기 4. 재활치료 전 평가 5. 재활치료의 종류 6. 재활치료 산정 특례 - 재활치료 장애 등록 - 재활치료 급여 지원1. 뇌졸중 재활의 목표 뇌졸중 후 생긴 운동마비 , 언어장애 , 연하장애 , 인지장애와 같은 후유증의 평가 및 치료 뇌졸중 후 생긴 이차적인 합병증의 예방 뇌졸중 후 생긴 장애의 최소화 독립적인 일상생활 수행 환자 및 가족들의 정신적 · 사회적 적응 촉진 가정생활 , 사회생활로의 복귀 촉진 - 삶의 질 증진1. 뇌졸중 재활 프로토콜1. 뇌졸중 재활의 필요성 - 뇌졸중은 발생 부위나 정도에 따라 다양한 후유증으로 장애 증상이 남게 되므로 독립적 일상생활을 위해 반드시 재활치료가 필요함2. 뇌졸중의 장애 증상 운동마비 몸의 한쪽이 마비된 상태 뇌병변의 반대쪽 얼굴 , 팔다리가 움직이지 않는 상태가 지속 운동실조증 , 평형 · 보행장애 손으로 집으려 해도 방향을 잘 잡지 못하고 떨림 걸으려고 하면 몸이 한쪽으로 기울어짐 팔 , 다리에 힘은 있는데 마음대로 움직임을 조절할 수 없음2. 뇌졸중의 장애 증상 언어장애 실어증 (Aphasia) - 듣기 , 말하기 , 읽기 , 쓰기에 어려움을 보임 - 다른 사람의 말은 이해하지만 말을 유창하게 하지 못하는 운동실어증 ( 브로카 실어증 ) - 말은 유창하게 할 수 있지만 , 의미 있는 말을 하지 못하고 다른 사람의 말을 이해하지 못하는 이해실어증 ( 베르니케 실어증 ) - 다른 사람의 말을 이해하고 유창하게 할 수 있지만 , 단어를 떠올리는데 어려움을 느끼는 명칭실어증 등이 있음 . 마비 말장애 ( 구음장애 Dysarthria) - 말명료도가 저하됨 말실행증 (Apraxia of Speech) - 말동작이 순차적으로 잘 진행되지 못하여 의사소통의 의도는 있으나 제대로 동작을 수행하지 못하게 되는 말운동장애2. 뇌졸중의 장애 증상 연하장애 증상 - 음식을 삼킬 때 기 운동기능의 회복은 발병 후 3 개월까지 가장 많이 진행되고 발병 3 개월 시점의 일상생활동작 수준은 이후 3 년까지의 일상생활동작 수행에 유의한 영향 을 줌 따라서 , 뇌졸중 환자의 일상생활 회복을 높이기 위해서는 뇌졸중 발병 초기부터 집중재활치료를 통해 기능 회복 증진을 위한 노력이 필수적임4. 재활치료 전 평가 1. MMT( 도수 근력 검사 , Manual muscle test) 등급 내용 0 Zero 관찰 , 촉지되는 근수축 없음 1 Trace 관찰 , 촉지되는 근수축 있으나 , 움직임 없음 2 Poor - 중력 제거 상태에서 불완전한 ROM Poor 중력 제거 상태에서 완전한 ROM Poor + 중력 제거 상태에서 완전한 ROM + 중력이기고 Full ROM 50% 미만 3 Fair - 중력 이기고 Full ROM 50% 이상 Fair 중력 이기고 완전한 ROM Fair + 중력 이기고 완전한 ROM+ 약간의 저항을 이김 4 Good 중력과 중간의 저항을 이긴 완전한 ROM 5 Normal 중력과 최대의 저항을 이긴 완전한 ROM( 정상 )4. 재활치료 전 평가 환자 평가 예시 F: 중력 이기고 완전한 ROM G: 중력과 중간의 저항을 이긴 완전한 ROM4. 재활치료 전 평가 2 . FAC ( 기능적 보행 지수 , Functional ambulation category) 단계 내용 0 보행 불가능 , 또는 2 명 이상의 도움이 필요함 1 1 명의 지속적인 도움으로 균형을 잡거나 신체 중심을 옮김 2 1 명의 간헐적인 도움으로 균형을 잡거나 신체 중심을 옮김 3 신체적 접촉 없이 지시 또는 관찰이 필요함 4 독립적으로 걸을 수 있음 . 그러나 계단 / 경사로 / 불안정한 길을 도움이 필요함 5 독립적 보행 가능함4. 재활치료 전 평가 3. DTR (Deep Tendon Reflex) 종류 평가 BJ : Biceps Jerk : C5-6, 이두근반사 TJ : Triceps Jerk : C6-7, 삼두근반사 BRJ : Brachioradial Jerk : 불가능 하며 , 전적으로 간병인이나 보호자분의 도움이 필요한 상태를 말합니다 . 2. MBI 점수가 25~49 점 : Maximally dependent ( 최대 ) - 대부분의 일상생활 동작에 간병인이나 보호자분의 도움이 필요하나 , 어느정도는 본인이 움직임이 가능한 상태를 말합니다 . 3. MBI 점수가 50~74 점 : Moderate dependent ( 보통정도 ) - 일상생활의 반정도를 스스로 할 수 있으며 , 섬세한 동작들은 아직 어려운 모습을 보입니다 . 4. MBI 점수가 75~90 점 : Mild dependent ( 최소 ) - 대부분의 일상생활 동작을 스스로 할 수 있는 상태입니다 . 5. MBI 점수가 91 점 이상 : Independent ( 독립적으로 ) - 독립적으로 일상생활 동작을 스스로 할 수 있는 상태입니다 .4. 재활치료 전 평가 환자 평가 예시4. 재활치료 전 평가 8. 한국 수정 바델 지수 ( korea Instrumental Activities of daily living) 노인의 독립적인 생활을 영위하기 위해서 필요한 좀 더 복잡한 기능을 평가하여 사회환경에 대한 적응도를 평가하는 방법 독립적인 생활을 하는데 필요한 가사 , 음식 준비 , 전화 사용 , 세탁 , 대중교통 이용 , 약물복용 , 금전관리 등 과 같은 활등을 포함 IADL 의 저하는 경도인지장애에서 치매로 넘어 갈 때 특징적으로 관찰됨 경증의 장애가 있지만 독립적인 활동수행이 가능한 노인에게는 천장효과를 보일 수 있음 천장효과란 ? 효능의 관계가 어느 정도 선까지는 정비례를 하다가 어느 지점에 도달하면 ( 정점에 도달하면서 ) 더 이상의 효능이 나타나질 않는 경우를 뜻 함4. 재활치료 전 평가 환자 평가 예시5. 재활치료의 종류 운동치료 - 운동치료는 마비된 신체부위의 감각 및 운동능력을 향상시켜 앉기에서부터 보행하기까지의 기능적 회복을 도움 1. 중추신경계 발달 재활 치료 : 정상적인 근긴장과 자세 , 움직임을 반복하도록 유도하여 , 자세나 있도록 도와줌5. 재활치료의 종류 언어치료 - 목과 턱에 힘을 빼고 입을 최대한 크게 벌렸다 다물면서 ‘ 아 ’, ’ 이 ’, ’ 우 ’ 를 천천히 10 회 반복 - 입꼬리를 최대한 당겼다 오므리면서 ' 오 ~ 이 ', ' 우 ~ 이 ’ 를 각 10 회 반복 - 입술을 모아 뽀뽀하듯이 입술과 볼 근육을 최대한 앞으로 내밀기를 10 회 반복 - 입술을 완전히 붙인 상태로 입술 전체를 ‘ 좌 , 우 ＇ 천천히 움직이기를 10 회 반복5. 재활치료의 종류 연하장애치료 비디오 투시 연하 검사 ( Videofluoroscopoic study, VFSS) 를 시행하여 연하장애가 있는지 여부 및 연하과정 중 어디에서 문제가 있는지를 확인하고 , 구체적인 치료 계획을 세움5. 재활치료의 종류 연하장애치료 - 작업치료실에서는 연하장애를 위하여 식사환경조성에 대한 안내 , 적절한 식이 안내 , 구강운동 , 삼킴 반사 촉진 , 기타 식사 중재법을 제공함 - 연하장애 전기자극 치료를 통하여 보다 효과적으로 섭식 문제를 도움5. 재활치료의 종류 연하장애치료 - 알맞은 식이로 시작하여 단계 증량이 필요함 1 단계 ( 푸딩 농도 ) : 음식을 곱게 갈아서 걸쭉하고 부드럽게 제공 2 단계 ( 꿀 농도 ) : 죽이나 밥을 제공할 수 있으나 반찬은 부드럽게 제공 3 단계 ( 토마토주스 농도 ) : 죽이나 밥을 제공하며 반찬은 다져서 제공 - 점도 증진제의 적당한 사용 / 교육 필요 ( 제품마다 사용량이 다르므로 제품을 첨가하여 천천히 저으면서 액체의 농도를 맞추도록 )5. 재활치료의 종류 연하장애치료 - 엉덩이를 뒤에 바짝 붙이고 90 도 각도가 되도록 똑바로 앉도록 함 침상에서도 침대 머리 쪽을 올리고 베개를 등 뒤에 받쳐서 똑바로 앉도록 함 머리는 가운데 바르게 , 턱은 아래로 향하도록 함 . 몸이 한쪽으로 기울면 베개를 받쳐 바로 앉도록 함 . 식사 전후 15~30 분 동안 앉아 있도록 함 . 단단한 음식물은 삶아서 으깨거나 갈아서 먹고 , 천천히 소량씩 먹음 . 입에 물고 있던 음식세로 고정되어 있을 때 관절을 이루고 있는 근육이나 인대가 짧아져 관절이 뻣뻣해지는 것을 뜻함 - 보행과 일상생활 동작을 제한하고 통증을 유발할 수 있음 - 전문의의 처방에 의해 부위별 보조기를 착용할 수 있음 - 수면 시 구축된 부위를 아래로 해서 눕지 않도록 함 . 특히 어깨 통증과 함께 손목 관절의 부종 , 손의 과도한 발한 등의 증상이 관찰될 경우 복합부위 통증증후군이 의심되므로 치료를 진행하도록 함 5. 재활치료의 종류 관절 구축 재활 간호 - 복합부위 통증증후군 통증이 가장 두드러진 증상이며 초기에는 손이 붓고 점차 관절 구축이 나타나게 됨 치료는 즉시 시작해야 하고 약물 요법과 물리치료를 병행하는 것이 가장 효과적 중요한 것은 마사지 , 열 - 냉 대조욕과 함께 관절 가동 운동을 실시하여 관절의 가동력을 유지하고 부종을 감소시키는 것 으로 스테로이드 요법으로 좋은 효과를 볼 수 있음5. 재활치료의 종류 - 수동적 관절운동을 매일 수차례 시행함5. 재활치료의 종류 관절 구축 재활 간호5. 재활치료의 종류 관절 구축 재활 간호5. 재활치료의 종류 관절 구축 재활 간호 미세하고 정교한 손동작을 반복해서 수행하는 훈련으로 , 침상에서도 쉽게 시행할 수 있음 일상생활에서는 대체적으로 손을 많이 사용 상지 손상을 가진 분들은 상지 기능 증진 훈련을 통해 일상생활동작을 보다 효율적으로 수행하고 성공적인 재활을 할 수 있음6. 재활치료 산정 특례 뇌혈관질환 건강보험 산정특례제도 - 뇌혈관질환 , 암 , 심장질환 등 중증질환으로 치료받는 환자의 요양급여부분 본인부담률을 경감하여 치료비 부담을 낮춰주는 제도 - 요양급여 본인 부담률을 최대 30 일간 , 5% 로 경감 받을 수 있음 ※ 단 , 전액본인부담금 및 비급여 부분은 100% 본인 부담임 - 신청 방법 : 진단명 , 수술 혹은 약제 투여 , 내원 일시 , 심각 정도 등의 기준이 부합할 경우 등록절차 없이 요양기관 ( 병원 ) 에서 자동적으로 적용6. 재활치료 장애 등록 뇌혈관질환 장애 등록 - 뇌혈관질환으로 w}

의/약학| 2023.07.22| 47페이지| 2,500원| 조회(333)

뇌졸중, 신경과, 재활의학과, 뇌졸중재활, 재활PPT, 병원발표, STROKE재활, 대학병원PPT

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[A+]여성건강간호학 클리미디아 케이스 스터디

사례보고 환자는 평소에 클럽에서 맘에 드는 이성과 성관계를 하거나 어플 등으로 만남을 가져 성관계를 하고 있다. 몇 주 전부터 성관계를 할 때마다 성교통이 있었지만 대수롭지 않게 여기며 지내왔고 지속적으로 성관계를 가져왔다. 금일 강의를 듣던 중 식은땀, 어지러움과 함께 참을 수 없을 정도로 아랫배가 계속 쥐어짜듯한 통증이 있음을 호소하며 직접 응급실 통해 내원하였다.< 중 략 >간호사정주관적 자료• “성관계 후에 출혈 조금이랑 성교통이 있긴 했어요. 질분비물 양도 많아지기도 하고,,, 자주 그러진 않고 가끔 이런 경우가 있긴 하지만 근데 이게 무슨 문제가 있나요? 금방 괜찮아지던데...”• “며칠 전에도 성관계를 지속적으로 가졌어요.”• “콘돔을 사용해야 된다고 하지만 안하고 하는 게 더 좋아요.”객관적 자료• 구강체온 38.9 ℃로 측정됨.• PCR검사에서 C. trachomatis 양성 반응이 나옴.• 비정상적인 경부와 많은 양의 질 분비물이 관찰됨.간호진단성 지식 부족과 관련된 비효과적 건강유지간호계획장기 목표• 대상자는 질병 완치 후에 재발되지 않고 안정한 성생활이 가능하다.단기 목표• 대상자에게 안전한 성행위 방법과 STIs 예방에 대해 질문 시 3가지 이상 말로 답변할 수 있다.간호계획간호 계획<진단적 계획>1. 성 활동력과 성 건강행위를 조사한다.2. PCR 검사를 실시한다.송지현 외. 임상연구 골반내의 클라미디아 트라코마티스의 감염에 대한 임상적 고찰(2005)<치료적 계획>3. 처방에 따라, 약물을 투약한다.송지현 외. 임상연구 골반내의 클라미디아 트라코마티스의 감염에 대한 임상적 고찰(2005)<교육적 계획>4. 질병 전파(원인, 증상)와 보인과 파트너의 치료에 대한 정보를 교육하였다.5. 안전한 성 행위 사용과 중요성에 대해 교육한다.

의/약학| 2021.06.01| 8페이지| 1,500원| 조회(93)

간호학, 케이스, 간호학과, 간호사정, 간호과정, 병태생리, 문헌고찰, 케이스A+

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[A+]방광암 케이스 스터디 평가A+최고예요

case study방광암과목명담당교수소속학번이름제출일#1. 수술 후 상처와 관련된 급성통증일 시07월 27일HD 2일 / OP 1일사정(Assessment)주관적 자료? “허리도 아프고 배도 아프고 목이 자꾸 아파... 수술한 데가 아파서 꼼짝을 못하겠어.”? “아버지가 아프다고 진통제 버튼을 계속 누르세요.”? “기운이 없고 자꾸 어지러워.”객관적 자료? 움직일 때마다 신음소리 내고 찡그린 표정을 하고 있는 것이 관찰됨? 대화 시 안절부절 하지 못하는 것이 관찰됨? 2019.07.27. partial cystectomy(부분 방광 절제술) 실시함? 2019.07.27. NRS 6점 측정됨간호진단(Nursing Diagnosis)수술 후 상처와 관련된 급성통증간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 퇴원 시까지 통증을 호소하지 않을 것이다.1. 대상자는 통증 발생 후 72시간 이내에 NRS 2점 이하로 유지할 것이다.2. 대상자는 교육 후 24시간 이내에 통증 완화법에 대해 2가지 이상 말하고 실천할 것이다.간호계획(Nursing plans)계획근거1. NRS 통증 척도를 이용하여 대상자의 통증 정도와 양상(통증 부위, 발생빈도, 지속기간 등)을 주기적으로 사정한다.2. 대상자의 활력 징후를 주기적으로 측정한다.3. 필요시, 의사의 처방에 따라 진통제를 투여한다.4. 대상자에게 냉요법을 적용한다.5. 대상자의 주위 환경을 조용하고 편안하게 만들어 준다.6. 통증을 표현하도록 격려한다.7. PCA 사용법을 교육한다.8. 대상자에게 이완 요법(심호흡, 음악감상 등)을 교육한다.1. NRS 통증척도를 이용하여 통증 정도 (부위, 양상, 빈도, 지속기간 등)를 사정함으로써 대상자의 통증 변화를 알 수 있다.2. 활력징후 측정을 통하여 대상자의 상태를 알 수 있고, 통증이 있을 때 혈압, 맥박, 호흡이 증가할 수 있다.3. 진통제를 투여함으로써 대상자의 통증을 경감시킬 수 있다.4. 냉요법은 수술 후 체액 축적을 줄여주고 국소마취 효과를 보여 통증을 완화하는 효. PCA 자가통증조절기의 사용을 통해 대상자가 통증을 느낄 때 스스로 약물을 주입할 수 있다.8. 심호흡과 음악감상을 통해 대상자의 긴장과 과도한 흥분을 감소시키고 통증을 완화시킬 수 있다. 이완을 유도하고 진정시키며, 통증을 감소시키고 기분전환을 제공한다.?엔돌핀 유리를 촉진하여 개인의 안녕감을 증진시키고 진통제 요구를 감소시킨다.간호수행(Nursing intervention)1. NRS 통증 척도를 이용하여 대상자의 통증 정도를 사정하고 통증 양상(통증 부위, 발생빈도, 지속시간 등)을 주기적으로 사정하였다.통증 사정 시간위치강도양상빈도지속 시간7/277:00 (수술전)복부2욱신욱신한간헐불규칙15:00 (수술후)수술 부위6콕콕 쑤시는 듯한간헐불규칙23:00수술 부위6콕콕 쑤시는 듯한간헐불규칙7/287:00수술 부위4콕콕 쑤시는 듯한간헐불규칙15:00수술부위4콕콕 쑤시는 듯한간헐불규칙23:00수술부위2뻐근한간헐불규칙7/297:00수술부위2뻐근한간헐불규칙15:00수술부위2뻐근한간헐불규칙23:00수술부위2뻐근한간헐불규칙7/307:00수술부위2뻐근한간헐불규칙15:00수술부위2뻐근한간헐불규칙23:00수술부위2뻐근한간헐불규칙7/317:00수술부위2뻐근한간헐불규칙15:00수술부위2뻐근한간헐불규칙23:00수술부위2뻐근한간헐불규칙8/27:00수술부위2뻐근한간헐불규칙15:00수술부위2뻐근한간헐불규칙23:00수술부위2뻐근한간헐불규칙7/288/18/28/3Post op7P11P11p7A3P7p11p1ASBP13*************111139142128DBP688*************45PR7910469706971888872RR*************02020BT36.436.937.136.836.436.436.636.736.8SpO2*************2. 대상자의 활력 징후를 주기적으로 측정하였다.3. 대상자의 NRS 점수가 4점 이상인 6점으로 측정되어 의사의 처방에 따라 마약성 진통제 IR- codon 투여하였고 대상자에게 약물 부작용(호흡곤란, 구토, 졸음 등). 불필요한 소음을 제거하여 대상자 주위 환경을 조용하고 편안하게 만들어 주었다.6. 대상자가 자신의 통증을 말로 표현하도록 격려하였다.: “통증에 대한 구체적인 사정을 통해 적절한 간호 중재를 제공할 수 있기 때문에 통증이 느껴지실 때 간호사에게 통증 부위, 발생빈도, 지속기간, 통증 양상(찌르는 듯한 통증, 콕콕 쑤시는 듯한 통증, 욱신욱신한 통증 등)을 같이 구체적으로 말씀해주세요.” 라고 설명하였다.7. 대상자에게 PCA 사용법에 대하여 교육하였다: “PCA 자가 통증 조절기는 스스로 통증을 조절할 수 있는 장치이며, 특정 버튼 누르면 약이 일정 용량 들어가서 진통 효과를 볼 수 있고 버튼을 한번 누르고 나면 10-15분정도는 버튼을 눌러도 약이 들어가지 않으며 부작용으로 오심, 구토가 나타날 수도 있습니다.” 라고 설명하였다.8. 대상자에게 통증을 완화시킬 수 있는 이완요법인 심호흡, 음악감상에 대해 교육하였다.: “긴장과 불안을 감소시켜 통증을 완화 시킬 수 있는 심호흡 방법에 대해 알려드리겠습니다. 몸에 최대한 힘을 뺀 편한 자세에서 최대한의 공기를 천천히 코를 통해 들이마시고 마음속으로 1부터 4를 세면서 입으로 부드럽게 공기를 내쉽니다. 다시 코를 통해 최대로 공기를 들이마시고 아까와 동일한 방법으로 숨을 천천히 내쉬면 됩니다.또, 평소에 좋아하는 음악이나 TV 프로그램을 보시면서 기분전환을 하시는 것도 통증완화에 큰 도움이 됩니다.”라고 설명하였다.평가(Evaluation)1. 대상자는 통증 발생 후 72시간 이내에 NRS점수가 2점 이하로 유지할 것이다.(달성)통증 사정 시간위치강도7/277:00 (수술전)복부215:00 (수술후)수술 부위623:00수술 부위67/287:00수술 부위415:00수술부위423:00수술부위27/297:00수술부위215:00수술부위223:00수술부위22. 대상자는 교육 후 24시간 이내에 통증 완화법에 대해 2가지 이상 말하고 실천할 것이다. (달성)- 교육 진행 8시간 후 통증 완화방법에 대해 묻자 “통증이 느간까지 NRS 점수 0점으로 측정되었다.일 시07월 29일HD 4일 / OP 3일사정(Assessment)주관적 자료? “(J-P를 가리키며)이거 빼고 나면 담배 피워도 되나?”객관적 자료? 2019.07.27. Partial cystectomy(부분 방광 절제술) 실시함? 수술 시 2개의 J-P drinage bag 삽입함? 수술 후 이틀 차(2019.07.29.) J-P drainage bag 삽입 부위에서 많은 양의 oozing(Bloody)이 관찰됨? Rt arm IV 유지 중임? Foley catheter 유지 중임검사목록정상수치OP7/27POD#17/28POD#27/29CRP0 ~ 0.3mg/dL0,2▲ 5.35▲ 5.45ESR0 ~ 9mm/hr7▲ 58▲ 77? 혈청 검사 시 염증 수치(ESR, CRP) 상승이 관찰됨간호 진단(Nursing Diagnosis)외과적 수술과 관련된 감염의 위험성간호 목표(Nursing goals)1. 대상자는 퇴원 시까지 감염이 발생하지 않을 것이다.2. 대상자는 퇴원 시까지 염증 수치(ESR, CRP)가 정상 범위로 유지할 것이다.1. 대상자는 48시간 이내에 J-P drinage bag의 관리 방법에 대해 2가지 이상 말할 것이다.2. 대상자는 48시간 이내에 J-P drinage bag 삽입 부위에서 oozing(Bloody)이 관찰되지 않을 것이다.간호계획(Nursing plans)계획근거1. 활력 징후를 주기적으로 측정한다.2. 배액량 측정 및 드레싱 교환 시 분비물의 색, 양, 냄새를 사정한다.3. Foley catheter와 IV 삽입 부위의 피부 발적, 부종, 통증을 사정한다.4. 매일 염증 수치(ESR, CRP)를 모니터한다.5. 드레싱 교환, 상처관리, 카테터 관리 및 취급 시 무균법을 유지한다.6. 처방된 항생제(cefotaxime)를 투여한다.7. 적용중인 J-P drinage bag의 관리 방법을 교육한다.8. 감염 징후에 대해 교육하고 필요 시 콜 벨을 통해 알리도록 한다.9. 금연에 대해서거나 감염의 위험이 높은 것을 의미할 수 있다.5. 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄인다.6. Cefotaxime은 그람 양성균, 음성균의 성장을 억제하여 살균 작용을 한다.7. 대상자는 감염의 위험을 줄이기 위한 방법을 알 수 있는 기회가 필요하다.8. 발열, 상처부위 발적, 종창, 배액관의 배액양상에 대한 교육을 실시하고 이를 의료진에게 알려 초기에 감염을 막을 수 있도록 한다.9. 담배의 니코틴은 혈관을 좁게 하고, 혈액과 산소 및 영양공급을 방해하여 상처의 치유를 저하시킨다.간호수행(Nursing intervention)7/288/18/28/3Post op7P11P11p7A3P7p11p1ASBP13*************111139142128DBP688*************45PR7910469706971888872RR*************02020BT36.436.937.136.836.436.436.636.736.8SpO2*************1. 활력 징후를 주기적으로 측정하였다.2. 수술 후 이틀 차(2019.07.29.)에 J-P drainage bag 삽입 부위에서 많은 양의 oozing(bloody)이 관찰되었으며 드레싱교환 시 분비물의 색, 양, 냄새를 사정하였다.3. Foley catheter와 IV 삽입 부위의 피부 발적, 부종, 통증 관찰되지 않았다.4. 매일 염증 수치(ESR, CRP)를 모니터하였다.검사목록정상수치OP7/27POD#17/28POD#27/29POD#37/30POD#47/31CRP0 ~ 0.3mg/dL0,25.35▲5.45▲4.54▲2.12▲ESR0 ~ 9mm/hr758▲77▲98▲119▲5. 드레싱 교환, 상처관리, 카테터 관리 및 취급 전·후에 손 위생과 장갑을 이용하여 무균법을 유지하였다.6. 처방된 항생제 cefotaxime 1g을 IV로 투여 하였으며 쇼크와 빈혈, 호흡곤란 등에 대한 약물 부작용 교육을 실시하였다.7. 환자와 보호자에게 “배액관이 삽입 부위보다 낮은 곳에 위치해야 하므로 고

의/약학| 2021.06.01| 8페이지| 2,000원| 조회(444)

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과목명담당교수소속학번이름제출일case study난임 환자의 간호 과정시나리오(난임 환자)1) 일반적인 사항이름: 김ㅇㅇ 나이: 36세 (850505-2) 결혼 기간: 2년 4개월 직업: 교사가족: 남편(37세, 사업) 결혼 상태: 기혼(3년) 신장: 168cm 체중: 52kg BMI: 18.42(저체중)2) 건강력입원 동기: 2020-02-10일 2020-12-30에 실시한 IVF (시험관아기시술=체외수정) 자연 유산(계류 유산) D&C를 위해 내원함.주호소 증상: X 과거력: 난임 센터 시술 및 결과 내역시술결과2018-11-29 AIH(인공수정)Missed abortion2019-04-29 IVF (시험관아기시술=체외수정)비임신2019-09-08 IVF (시험관아기시술=체외수정)비임신2020-11-30 T-ET(냉동배아이식)비임신2020-12-30 IVF (시험관아기시술=체외수정)Missed abortion월경력: 규칙적, 25-30일 간격, 양 많음 초경: 12세 산과력(GTPAL): 0-0-0-2(자연2)-0전 월경일(P.M.P): 2020-11-20 마지막 월경일(L.M.P): 2020-12-22혈액형: O Rh: + 알러지 유무: 무체온: 36.7 ℃ 맥박: 78 호흡: 18 혈압: 120/60mmHg3) 검사실 검사검사명정상치검사결과AMH20대:4.0~5.0 / 35세 이상:3.0 이하수치가 떨어질수록 난소 기능 저하2.03WBC4~104.8RBC3.7~4.74.37Hb11~1513.5Hct33~4539.8Platelet150~370211LH난포기:0.8~10.4 / 배란기:2.9~41.1황체기:0.5~7.61.384) 진단적 검사검사명검사결과나팔관 조영술정상초음파검사정상체중(BMI)2020-12-30: 56kg(19.84) / 2020-02-10: 52kg(18.42) / 2020-02-17: 54kg(19.13) / 2020-03-31: 55kg(19.49)검사명분류검사 결과한국판 BDI 도구(벡 우울 척도)0~9점 정상 수준10~15점 경한 수준16~23점 중등도 수준24점 이상 심한 우울증점수가 높을수록 우울이 높다고 판단함2020-02-10 16점2020-04-06 9점5) 수술명간호 과정내용간호사정(Assessment)주관적자료“이번에는 진짜라고 생각했는데.. 포기하고 싶어요”“결국 저는 난임 센터를 벗어나지 못하네요”“커튼 좀 쳐주세요.. 불도 꺼주세요..”“밥 좀 치워주세요 입맛이 없어요”객관적자료- 2020-02-10 계류 유산 D&C 시행함- 2020-02-10 수술 후 눈가가 발개진 모습이 관찰 됨- 2020-02-10 벡 우울 척도 사정 시 16점(중증도 우울)으로 측정 됨- 2020-02-10 신체질량지수(BMI) 측정 결과 18.42로 저체중 상태임시술결과2019-01-29 AIH(인공수정)Missed abortion2019-04-29 IVF (시험관아기시술=체외수정)비임신2019-09-08 IVF (시험관아기시술=체외수정)비임신2020-11-30 T-ET(냉동배아이식)비임신- 임신을 위한 과거 시술 시도와 결과간호진단(Nursing Diagnosis)반복된 태아 상실과 관련된 슬픔간호목표(Nursing goals)1. 대상자는 3개월 이내에 벡 우울 척도가 정상 수준(0~9점)으로 측정될 것이다.1. 대상자는 3일 이내에 적절한 영양분을 섭취할 것이다.2. 대상자는 7일 이내에 타인과 상호작용하는 프로그램에 참여할 것이다.간호계획(Nursing plans)계획이론적 근거1. 대상자의 슬픔을 증가시키는 상황과 사건이 무엇인지 규명한다.2. 대상자의 우울 정도를 벡 우울 척도로 사정한다.3. 대상자가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식에 대해 사정한다.4. 대상자의 대응 전략을 규명하여 긍정적 방향으로 발전시킨다.5. 대상자와 신뢰적 관계를 유지하며 슬픔을 표출할 수 있도록 치료적 의사소통을 사용한다.6. 대상자에게 유산 후 다음 임신을 위한 정보를 제공한다.7. 집단 미술치료를 통해 전문가들이 제공하기 힘든 격려와 상호 지지를 통해 안정감을 얻을 수 있음을 교육하고 연결시켜준다.1. 슬픔을 증가시키는 것을 규명하는 것은 원인 해결에 중점을 둔 간호 진행에 도움을 준다.2. 척도를 통해 기초 자료와 현재 대상자의 상태를 중요도를 파악하여 적절한 간호를 수행할 수 있다.3. 현재 대상자의 기호를 사정하는 것은 적절한 영양 공급의 자료가 되며 기호 식품 제공으로 식사량을 늘릴 수 있다.4. 부정적인 대응전략은 사회적 고립과 슬픔을 더욱 악화시킬 수 있다. 현재 대상자의 대응전략을 규명하여 긍정적 방향으로 발전시켜나간다.5. 치료적 의사소통을 통한 대화는 대상자와 간호사 사이의 신뢰 관계를 형성하고 대상자가 감정 상태에 대해 표현할 수 있도록 도우며 사정과 수용에 도움을 줄 수 있다.6. 이후 미래에 대한 방향을 제시함으로서 동기와 미래에 대한 기대를 제공할 수 있다.7. 난임 여성에게 있어 같은 어려움을 겪는 사람들과의 정서적 유대는 심리적 지원 체계의 중요한 자원이며 집단미술치료는 난임 여성의 우울을 감소시킨다.간호수행(Nursing intervention)1. 대상자의 슬픔을 증가시키는 상황과 사건이 무엇인지 규명한다.- 현재 대상자는 난임 센터를 다니고 있으며 임신 시도를 위한 시술 4번에도 불구하고 2번의 자연 유산을 겪었으며 현재 체력적으로도, 정신적으로도 힘든 상황이다.- 이에 관해 대상자는 D&C 수술 전 “결국 저는 난임 센터를 벗어나지 못하네요”라고 말하였고 수술 후 눈가가 발개진 모습이 관찰 되었다.2. 대상자의 우울 정도를 벡 우울 척도로 사정한다.- 벡 우울 척도를 통하여 D&C 수술 다음 날(2020-02-11)과 프로그램 이후(2020-03-31)의 우울 정도를 사정하였다.검사명검사 결과한국판 BDI 도구(벡 우울 척도)2020-02-10 16점 (중증도 수준)2020-04-06 9점 (정상 수준)3. 대상자가 좋아하는 음식과 싫어하는 음식에 대해 사정한다.- 대상자가 좋아하는 음식: 떡볶이, 비빔밥, 돈까스- 대상자가 싫어하는 음식: 굴, 회, 스프- 대상자의 기호 식품은 대부분 높은 탄수화물이기 때문에 영양 균형을 맞출 것을 안내하였다. “현재 대상자분은 저체중 상태(BMI 18.42)로써, 식욕 증진을 위하여 기호식품을 드시는 것을 추천 드립니다. 다만, 탄수화물이 높은 음식이 주가 되기 때문에 탄수화물, 단백질, 지방의 비율 45:30:25가 되도록 모자란 영양성분을 함께 포함시켜 식사해주시면 더욱 좋습니다.”- 적절한 영양소 섭취를 위해 식품구성 표를 제공하였다.- 샐러드와 야채를 먹는 모습이 관찰되었다.- 수술 일주일 후(2020-02-17) 내원 시 체중 54kg BMI수치 19.13 정상범위로 측정되었다.4. 대상자의 대응 전략을 규명하여 긍정적 방향으로 발전시킨다.- 현재 대상자는 무력감에 대해 부정적인 대응전략을 사용하고 있다. (커튼 치기, 불 끄기 등)- 현재 하고 있는 일상적인 활동들 속에 긍정적인 대응전략을 포함할 수 있도록 하였다. “설거지를 할 때 좋아하는 노래를 부르며 해보세요. 청소를 할 땐 창문을 열어 환기를 시켜보세요. 해가 좋은 날은 억지로라도 쓰레기를 버리러 밖으로 나가보세요. 작은 습관이 행복을 줄거에요”5. 대상자와 신뢰적 관계를 유지하며 슬픔을 표출할 수 있도록 치료적 의사소통을 사용한다.대상자나(한숨)무슨 생각을 하고 계신가요? (말문 열기)이번에는 진짜라고 생각했는데..온화한 표정으로 시선을 맞추고 환자의 높이에 맞춤 (적극적 경청, 침묵)포기하고 싶어요그렇게 생각하실 수 있습니다.(공감) 그 마음 충분히 이해합니다.(수용)(한숨)자신의 힘이 미치지 못하는 상황에서의 슬픔은 정상적인 감정입니다(반영) 감정이 느껴지실 때는 숨기지말고 제게 이야기 해주세요(자신을 제공하기)- 대상자와 치료적 의사소통을 통해 감정을 수용하였고, 슬픔은 정상적인 감정이라는 것을 알려주고 표출할 수 있도록 하였다.6. 대상자에게 유산 후 다음 임신을 위한 정보를 제공한다.- “유산 후 4~6주 정도는 임신 중의 호르몬 농도와 자궁상태가 임신전으로 돌아가는 상태입니다. 그렇기 때문에 임신 준비는 보통 수술 이후 정상 월경을 3회이상 거친 이후 시도하는 것이 좋고 유산 후 재임신을 빠르게 시도 하시면 반복유산이 될 수 있습니다. 조급해 하시지 마시고 먼저 환자분의 상태를 임신을 위한 최적의 상태가 되는 것이 중요합니다.“

의/약학| 2021.06.01| 6페이지| 2,000원| 조회(2,163)

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