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수술실 case 자궁적출술 A+ 받은것 입니다.

여성간호학실 습 장 소과 목여성건강간호학담 당 교 수학 번 / 반성 명실 습 기 간제 출 일CASE STUDY-TLH(total Laparoscopic hysterectomy)-실습기관병 동실습기간담당교수과 목여성건강간호학학 번성 명제 출 일◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 정의2. 빈도3. 원인4. 위험요인5. 유형6. 증상7. 근종의 2차 변성8. 진단9. 치료10. 수술 : TLH (total Laparoscopic hysterectomy)- 정의 - 기구 및 장비- 적응증 - 수술 전 후 간호- 주의사항 - 합병증Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론자궁근종은 현대 여성의 3대 질환 중 하나이다. 자궁근종은 30-40대 여성 다섯 명 중 한 명이 가지고 있는 질환으로, 치료를 위한 hysterectomy 가 빈번하게 이루어지고 있다. 그 중에서도 TLH (total Laparoscopic hysterectomy) 는 자궁을 송두리째 들어내야 한다는 심리적 부담감과 갱년기의 자율신경실조증상이 복합되어 '빈궁마마 증후군' 으로 나타나 심각한 개인 및 가정문제, 나아가 사회문제화 되고 있다.따라서 자궁 적출술의 유형, 수술 방법 및 합병증을 이해하고, 이를 바탕으로 간호 과정을 적용하여 환자에게 도움이 되고자 본 연구를 실시하였다.Ⅱ. 문헌고찰질환: 자궁 평활근종 Leiomyoma = 자궁근종(Uterine myoma)1. 정의자궁 평활근종(Leiomyoma) 또는 섬유종(fibroid, fibroma)으로도 불리며, 가장 일반적인 양성 충실성 골반종양(benign solid pelvic tumor)이다. 이 종양은 자궁저부에서 주로 발생하나 외음, 질 등 여성생식기의 어디에서든지 발생할 수 있다. 근종의 크기와 수는 다양해서 크기다. 또한 다량의 출혈로 인한 과잉 혈소판 생성 등이 있다. 드물게는 거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할을 하여 호흡곤란을 일으킬 수도 있다.7. 근종의 2차변성1) 초자성 변성 (Hyaline degeneration)이차 변성중에서 제일 많으며 거의 모든 근종에서 어느 정도의 변화는 볼 수 있다.발생 기전은 근종 자체의 혈액공급장애로 발생하며 절개하면 소용돌이 형태는 사라지고 균일하게 보인다.2) 낭포성 변성 (Cystic degeneration)초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 물질을 포함한 낭 강을 형성하는 임상적으로 임신 또는 난소낭종과 감별 진단을 요한다.3) 석회화 변성 (Calcification)자궁근종이 자궁벽 앞쪽 방향에서 발생될 경우 방광 또는 뇨관을 압박할 때 나타날 수 있다.4) 석회화 변성 (Calcification)폐경기 이후의 자궁근종 특히 장 막하 근종이 혈액순환장애로 빈혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 침착하여 돌같이 단단해진다.5) 감염과 화농 (Infection & suppuration)점 막하 근종에서 가장 많이 나타나는 변화로써 근종이 자궁내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아져서 괴 사되어 자궁관으로부터 병원균이 접근하여 감염 후 화농성 병변을 일으킨다.6) 괴사 (Necrosis)혈액공급의 장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 괴사성 근종은 그 내부부터 검붉은 출혈성 색채를 띠고 심한 통증으로 급성 복부증의 진단하에 응급 개복수술을 요할 때가 있다.7) 지방 변성 (Fatty degeneration)매우 드물기는 하나 진행된 초자 변성에서 발생될 수 있다.8) 육종성 변성 (Sarcomatous degeneration)발생빈도는 낮으나 (0.1~0.4%) 근종이 갑자기 커지거나 특히 폐경기 이후 자궁근종을 가지고 있던 여 성이 자궁출혈을 동반하면 육종성 변성을 의심해야 한다.8. 진단자궁근종은 방광이 비어 있는 상태에서 양수 골반 진찰로 찾아낼 수 있다. 질 초음파검복 수술에 비해 수술 부위의 유착이 비교적 적다.⑤ 창상 감염 및 수술 후 염증이 적다.⑥ 개복 수술에 비해 회복 시간이 짧아 입원 기간이 단축된다.- 단점① 고가의 내시경 장비를 이용하므로 의료비가 비싸다.② 8cm 이상의 거대 근종이나 다발성인 경우는 적합하지 않다. (통상 5cm 정도의 근종 1~3개 수술에 적합)③ 촉진이 불가능하므로 작은 근종의 경우 확인이 안되어 제거되지 않는 경우가 많아 재발 의 가능성이 높다.④ 개복 수술에 비해 수술 시간이 길다. (대략 2시간 이내)⑤ 기구를 이용한 절개와 봉합에 상당한 기술이 요구되는데 수술 도중 이의 어려움으로 개복 수술로 질식 전환되는 경우가 가끔 있다.?복강경하 미니 개복 수술 (Mini laparotomy)고전적인 개복 수술을 진화 시킨 것으로 복강경의 도움을 받으면서 복부에 소절개(약 6cm)하여 시술 하는 방법으로, 복강경 수술은 통증이 적고 입원 기간이 단축되고 회복이 빠르며 작은 흉터로 미용상 좋으며 유착이 덜 되는 장점을 갖는 반면 기술적으로 어려운 봉합이 필요한 수술이므로 고난도의 숙련이 필요하며 이로 인하여 촘촘히 봉합하지 못하는 단점을 갖고 있습니다. 또한 근종이 크거나 다발성인 경우 수술에 제한을 받고 작은 근종의 경우 제거하지 못하여 재발율이 높은 단점을 갖고 있다.이에 복강경의 도움을 받으며 복부에 소절개(약 6cm) 하면 시술자의 손놀림이 어느 정도 자유로워져 작은 근종의 촉진이 가능하게 되고 쉽게 제거도 가능하여 재발율을 낮추는 효과를 볼 수 있다. 또한 결손 부위를 봉합하기가 쉬워지므로 복강경 수술로는 봉합이 매우 어려운 경우도 쉽게 해결할 수 있다. 시술자의 눈이나 손으로 확인이 어려운 부위는 당연히 내시경의 도움을 받을 수도 있다. 그러나 기존의 개복 수술에 비하여 흉터가 적게 남는다고 하지만 복강경하 수술법과 기타 다른 수술법 에 비해 복부에 커다란 상처를 남겨 미용상 좋지 못한 점과 회복 기간이 길고 입원 기간이 길다는 단점은 여전히 지니고 있다 .6. 자궁 동맥 색전술 위해 사용한다.Barovac배액을 모아서 사강을 만들어 지지 못하게 한다.수술 전 간호① 환자가 자궁적출술의 이유나 수술이 어떤 것인지, 수술 후에 어떤 것을 기대할 수 있는 지에 대해 사정한다.② 수술 전날 자정부터 금식해야 하고 수술 전에 배뇨하도록 한다.③ 수술 전에 장을 비우고 수술 동안의 오염이나 외상을 방지하기 위해 관장을 한다.수술실 간호사의 수술 전 간호① 환자가 Room에 들어오기 전?수술실을 깨끗이 청소하고 정리한다.?수술실 안, 밖에 있는 White Board에 환자 이름, Op Name, 감염 여부 기록한다.?Laparoscopic장이 수술하고자 하는 위치에 놓일 수 있게 한다.(Main 장: 환자 오른쪽, Sub장 : 환자 왼쪽)?환자 오른쪽에 Ligasure, Laparoscopic system, Bovie를 비치한다.?쇄석위에 필요한 다리걸이와 고정 물쇠 2개를 준비한다.?수술 침대 시트는 절반으로 접어 쇄석위를 할 수 있도록 준비한다.?Operator가 사용하는 기기의 발판을 확인하고 준비한다.?수술 기구와 재료를 준비한다.② 환자가 Room에 들어 온 후?환자를 따뜻하게 맞아 인사하고 환자 확인한다.?환자를 수술침대로 옮기는 것을 돕고 낙상에 주의하도록 한다.?따뜻한 시트를 덮어 환자의 안위를 도모하고 불편사항을 알아보고 해결한다.?Computer에 환자의 수술시작을 입력한다.수술 후 간호① 마취 직후?환자의 소변량을 확인하고 비운다.?환자의 신체적 이상 유무를 확인한다.?환자의 체온보호를 위해 따뜻한 시트를 덮어 준다.?회복실 침대로 환자 옮기는 것을 돕는다.② 환자를 회복실로 옮긴다.?Computer에 수술이 끝났음을 입력한다.합병증① 출혈출혈은 수술 후 24시간 내에 나타날 수 있는 조기출혈과 10~30일경에 올 수 있는 후기출혈, 내출혈이나 외출혈이 있다. 출혈은 심하지 않을시 수술후 철분제제를 섭취하고 심한경우 수혈할 수 있다. 출혈이 지속적으로 있어 저혈압이나 빈맥이 있는경우 재수술을 할 수 있다. 다량의 출혈시 응고L▲ : 급성감염, 조직괴사, 백혈병, 스트레스▼ : 재생불량성 빈혈, 무과립구증RBC3.21 ▼2.94 ▼4.2-6.1Iu/uL▲ : diarrhea, dehydratio, 다혈구증▼ : anemia, leukemia, hemorrhageHb10.6 ▼9.2 ▼12-18g/dL▲ : 적혈구 증가증, COPD, CHF▼ : anemia, pregnancy,severe or prolonged hemorrhageHct34.3 ▼29.6 ▼38-52%▲ : dehydration, 혈장농축▼ : severe anemias, anemia of pregnancy,acute massive blood lossMCV919377~99fl▲ : 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈,aplastic anemia (기준치에서 크게 벗어나지 않음)MCH31.532.1 ▲26~32pgLymphocyte18.6 ▼16.8 ▼20-44%▲ : 감염▼ : 백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, SLE,약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선 요법? CBC with Diff? 진단검사2019. 12. 17diagnosisGross Descriptionuterus total laporoscpic hysterectomy,myometrium ; LeiomyomaEndometrium ; Proliferativecervix ; None madeSubmitted are several irregular fragment of uterine tissue measuring 13.0 x 7.0 x 6.5cm of the largest one and weighing 600gm.Uterus is bosselated Multiple mymometrial masses are present which is firm solid and well-circumscribed, measuring 6.0 x 5.5cm of the largest one.The endometrium and cervix is pale tan and smooth.B때

의/약학| 2023.03.06| 24페이지| 4,000원| 조회(388)

수술실, 간호진단, 간호실습, 간호학과, 자궁적출술

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정신실습 A+ 받은 Schizophrenia case 입니다.

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 질병의 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단기준5. 임상유형별 행동특성6. 치료7. 간호Ⅲ. 간호 과정1. 간호사정2. 정신간호사정 도구3. 자료 분석Ⅳ. 간호진단Ⅴ. 결론 및 소감Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적조현병(정신분열증)은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으킬 수도 있는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 준다. 또한, 인지영역에 갖가지 문제를 나타낼 뿐 아니라 일상생활과 일반적인 기능을 수행하는 데 상당한 영향을 받고 있다. 이 때문에 조현병 환자들 가운데 다수는 고립된 생활과 실업, 무주택 등의 문제점들을 안은 채 살아가고 있는 것이 현실이다.건강보험심사평가원의 통계자료에 따르면 ‘조현병’ 진료 인원은 2013년에 102,772명이었는데, 2014년에 104,099명으로 늘었고, 2015년에는 106,187명을 기록해 매년 증가세를 보인 것으로 나타났다.이처럼 조현병은 꾸준히 증가해가고 있고, 현재 정신과 병동에서도 흔히 볼 수 있었다. 나는 이번 사례연구를 통해 조현병 환자에 대하여 이론적인 근거에 입각한 효과적인 간호를 제공하기 위해 간호과정을 적용하여 간호진단을 내림으로써 조현병 환자를 이해하고자 하며, 대상자에게 영향을 미치는 요인들을 파악하고자 이 연구를 하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 질병의 정의정신분열병이라고도 하며, 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 사고(Thought), 정동(Affect), 지각(Perception), 행동(behavior) 등 인격의 여러 측면에 와해를 초래하는 뇌기능 장애이다. 조현병은 망상, 환청, 와해된 언어, 정서적 둔감 등의 증상과 더불어 사회적 기능에 장애를 일으키는 질환으로, 예후가 좋지 않고 만성적인 경과를 보여 환자나 가족들에게 상당한 고통을 주지만, 최근 약물 요법을 포함한 치료적 접근에 뚜렷한 진보가 있어 조기 진단과 개의 단어나 구절을 아무렇게나 섞어서 말함- 우회증 : 말하고자 하는 바를 직접적으로 말하지 않고 불필요 하게 상세한 설명이나 언급을 지나치게 섞어서 말함- 사고의 이탈 : 우회증보다 심한 형태로 애초에 말하고자 하는 바와는 전혀 딴 방향으로 생각이 흘러감- 음향 연상 : 뜻은 전혀 틀리지만 소리가 비슷한 다른 언어를 연상하여 말함- 반향 언어 : 상대방에게서 들은 마지막 단어를 병적으로 따라함- 음송증 : 특별한 말이나 구절을 의미 없이 반복- 신어 조작증 : 몇 개의 단어를 합성하여 환자만이 알 수 있는 새로운 단어를 만들어 냄- 사고차단 : 생각의 흐름이 끝나기 전에 말의 흐름이 갑자기 중단 됨- 함구증 : 말을 하지 않는 것괴이한 행동? 부적절하거나 기괴한 자세로 몇 시간씩 꼼짝하지 않고 있는 모습 혹은 목적도 없고 유발자극도 없는 상태에서의 과다 행동으로 드러나기도 함- 긴장성 혼미 : 깨어 있으면서 꼼짝하지 않고 말도 하지 않고, 모든 자극에 전혀 반응을 보이지 않음- 긴장성 흥분상태 : 스스로 행동 조절 못하고 목적 없는 운동성 활동 보임- 상동증 : 뚜렷한 목적 없이 신체적인 운동을 반복 하는 것- 매너리즘 : 어떤 목적 하에는 정상적인 행동같이 보이지만 그 양상이 이상하거나 내용이 없는 것- 반향행동 : 다른 사람의 동작, 제스쳐를 따라함- 자동증 : 간단한 명령에 로봇같이 그대로 따라함- 거부증 : 타당한 이유 없이 간단한 요구도 거절함- 그 외 : 위생과 의복 상태가 불량, 기이한 외양 꾸밈, 계절에 안맞는 옷, 사회규범 깨뜨리는 이상한 행동부적절한 정서? 혼란 차원의 마지막 요소는 앞뒤가 맞지 않거나 적절하지 못한 정동,상황이나 사고 내용에 맞지 않게 표현2) 음성증상정상적 기능이 감소되었거나 상실된 것을 말하며 정형 항정신병 약물에 반응하지 않고 비정형 항정신병 약물에 더 잘 반응한다.정서둔마? 정서의 폭이 현저하게 감소함외부자극에 대한 정서적 반응성이 둔화되어 무표정하거나 무감각한 상태운동성 실어증? 말이 없어지고 짧고 간단해짐, 공허성기 증상의 상당 부분이 호전된다.항정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이지만, 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료 접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 과거 항정신병 약물은 부작용이 심하고 음성적 증상에 효과가 제한적이었으나, 최근 효과와 부작용이 개선된 새로운 약물들이 임상 현장에 사용되어 치료성과를 높이고 있다.처음 개발된 약은 클로자핀(clozapine)으로 이 약은 아주 드물게 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 일으키긴 하지만 다른 약물에 반응이 없는 정신병 증상, 특히 음성증상에 효과적으로 작용한다.리스페리돈(리스페달)이나 올란자핀(자이프렉사), 쿼티아핀(세로퀼) 같은 비전형적 항정신병 약물은 고전적 약물에서 나타나는 강직, 경련, 진전 등의 부작용은 물론 백혈구 감소증 같은 치명적인 부작용도 적으나 이들은 체중 증가를 비롯한 당뇨나 고지혈증의 위험을 증가시키는 등 대사변화를 일으켜 주의가 필요한다. 그래서 최근에는 이러한 체중 증가 및 대사 변화의 부작용이 적은 지프라지돈(젤독스), 아리피프라졸(아빌리파이) 등도 개발되어 널리 사용되고 있다.또한 조현병의 급성기가 지나면서 정신병적 증상이 없어지고 현실 생활에 복귀하는 과정에서 우울감을 경험하는 일이 많은데, 우울로 인한 기분장애 증상이 심한 경우 항우울제를 추가 복용하기도 한다.2) 심리 사회적 치료급성기 증상이 호전된 후에도 많은 정신분열병 환자들은 직업이나 자아실현의 욕구가 적어지거나 대인관계의 어려움으로 인해 고통을 받기 때문에 이런 상태의 환자에게 심리 사회적 치료는 그들이 가지 현실적인 문제들을 해결할 수 있도록 도움을 준다. 직장이나 학교, 사회생활에 대처하는 방법을 배우고 연습하는 심리 사회적 치료는 약물의 규칙적이고 지속적인 복용을 도와주고 재발을 막는 효과가 입증되었다.(1) 질병관리 기술정신분열병 환자들은 충분히 주도적으로 자신이 병을 관리할 수 있다. 일단 병에 대한 정확한 사실과 치료 원칙의 교육으로 환자들은 증상의 재발이나 악화를면서친구들과 연락이 두절된 상태라고 함4) 가족력(1) 가계도PT(2) 가족관계- 가족의 역할 : 지지적( 0 ), 비판적( ), 희생적( ), 분열( )- 의사소통형태 : 작년까지는 주보호자(형)랑 면회와 통화를 자주 했으나 올해부터는 연락이 드물어짐- 문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : 현재 병력이 더 악화되지 않기를 원함5) 과거력- 정신장애 2급 (2005.11.18)- 본원 입퇴원 반복- HBD, DM, Tb (ㅡ)- 기타 : 갑상선 기능 저하증 본원에서 진단받고 투여 중6) 현재 상태(1) 정신상태 검진① 외모, 행동, 태도ㄱ. 위생상태 : 청결하지 않음 ㄴ. 태도 : 협조적임일주일에 한번 씻는다고 함대화 내내 몸을 자꾸 긁음ㄷ. 행동 : 대부분의 시간을 혼자 보냄 ㄹ. 언어 : 명확하게 말함자신의 과거에 대해 서술할 줄 암② 사고의 흐름 : 과거에 있었던 일에 순서 있게 말함③ 사고의 내용 : 어떠한 종교를 가지고 있냐고 물어보았을 때 이 종교를 가진 계기와 믿음에대해서 설명함 또한 힘들 때 기도한다는 등의 내용이 일관성이 있었고 질문과관련성이 있음④ 지각 : 초기에는 환청이 자주 들려 힘들어 했으나 현재는 환청이 거의 들리지 않는다고 하심⑤ 감정반응 : 처음에는 오늘은 기분이 어떻냐고 물어봤을 때 보통이라며 대답하며 자신의 감정을숨기는 듯하게 말했으나 환자 분과 많이 대화할수록 어제 잠을 못을 제대로 못자서기분이 우울하다는 등으로 자신의 감정을 표현함.⑥ 인지기능ㄱ. 기억력 ㄴ. 추상적 사고자신이 있었던 일에 대해서는 자세하게 티클 모아 태산이라는 속담의 뜻을서술했고 아침에 먹었던 반찬을 뭐나왔냐고 아냐고 물어보았을 때 ‘조금씩 모아물어봤을 때 반찬에 대해서 말했고 부자되는 것‘ 이라고 말씀하심맛 평가 까지 해주심ㄷ. 판단력 : ㄹ. 병식 :“길가다가 지갑이 떨어졌으면 어떻게 해야할까요?” 자신이 여기 온 이유가 정신병 때문에라고 물어보았을 때 경찰서로 일단 가서 주인을 왔다고 말했으며 자신이 지금 약을찾아 줄려고 할 것이다라고 말함 먹장찌개, 김치, 컵라면 / 닭고기, 순대, 선짓국음식 알레르기 ×카페인 섭취 커피를 먹는 것을 좋아하나 밤에 잠을 못잘ㄲㆍ봐 거의 안드신다고 함? 식욕변화오심/구토 ×식욕부진 입원 초기에 환청으로 인해 식사를 잘 하지 못하였으나,지속적인 치료로 현재는 거르지 않고 거의 다 드시는 중임대식증 ×기타 관찰사항? 구강/인두상태 물을 적게 드시는 편이며 마른 상태로 보임. 구강점막? 신장 165cm 체중 66kg? 체중 감소/증가 × 영양과다/부족신체조절? 면역임파절 증대 × 부위 감염백혈구 수 6.71 (4~10) 고체온/저체온? 체온체온 36.7 측정부위 고막 비정상적 체온변화? 콜린억제제 투여 ×? 악성신경마비 증상의 기왕력 ×? EPS의 기왕력 ×산소공급흡연자 × 1일 개수 흡연기간 기도개방유지불능손톱색깔 분홍색 니코틴 착색 비효과적 호흡양상호흡곤란의 호소 × 촉진요인 가스교환장애호흡수 19회 리듬 규칙적 깊이 정상 호흡기능 부족힘들여/힘들이지 않는 흉곽확장 ×인공호흡기 사용 × 조직손상기침 : 객담이 있음/객담이 없음 /‘ ○객담 : 색 양 농도배 설? 위장/대장평소 배변습관 입원초기에 변비 증상이 있었으며, 현재는 2일에 한번은 한다고 함 장배설배변양상의 변화 변비하제 사용 × 설사실변? 신장/요평소 배뇨습관 2회/day (물을 자주 안드심) 요배설배뇨양상의 변화 × 요실금색깔 straw 양상 clear배뇨량(24시간)섭취량 약먹는 시간, 밥먹는 시간 제외하고는 따로 물을 드시진 않음 신장조직관류중독선별BUN 8.6mg/dlLithium/기타약물기 동? 기동성기동성 장애의 기왕력 × 운동장애피로나 허약감 호소 잠을 잘 못잤다며 낮에 거의 수면을 취함 변비? 운동활동틱 × 양상 활동의 지속보행장애 × 초조 × 성 장애강박행동 × 기면 ×지체 × 소변정체과다행동 ×불수의적 운동에 관련된 약물의 기왕력 ×휴 식수면시간/밤 4시간 숙면여부 : 예 아니오 ○ 수면장애수면보조(베개, 약물, 음식) 수면과잉쉽게 잠들지 못함/ 자다 깸 ○ / ○ 불면평소 수면양상의 변화속된다.

의/약학| 2023.03.05| 32페이지| 3,500원| 조회(188)

간호진단, case, 간호실습, 간호학과, 정신실습

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신생아실 기저귀발진 case 교수님께 칭찬받고 A+맞은 케이스 자료입니다 평가A좋아요

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 신생아 사정도구2. 병태생리3. 원인4. 임상증상5. 심각성6. 예방7. 간호8. 치료Ⅲ. 대상자 사정··········1.2. 검사 결과 (혈액검사, 선천성대사이상검사)3. 기록 (V/S, I/O)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 참고문헌········Ⅰ. 서론신생아실에서는 환아가 별로 없었는데 그 중에 기저귀 발진이 있는 환아가 있었다. 기저귀 발진이란 기저귀를 사용하는 아이들에게 발생할 수 있으며 젖은 기저귀를 빨리 갈아주지 않으면 발생할 수 있다. 젖은 기저귀로 인해 마찰, 습기가 발생하여 피부손상을 유발하게 된다. 이렇듯 기저귀 발진은 신생아에게 흔하며 처음에는 가볍게 넘길 수 있으나 간호학생으로서 이러한 잘못된 판단을 막고, 기저귀 발진이 더 심해지거나 낫지 않을 경우의 위험성을 알고 있어야한다. 또 연구를 통해 얻은 정확한 지식을 바탕으로 기저귀 발진의 치료와 간호에는 무엇이 있을지 배우고, 이론과 실제를 비교하고 분석하여 임상에서의 간호능력을 함양시켜야하며 정상 신생아의 특성 및 간호를 배우고 신생아의 초기간호를 사정할 수 있는 능력을 키우는 것이 이번 사례연구의 필요성 및 목적이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의기저귀발진이란 암모니아 피부염, 냅킨 피부염, 기저귀피부염이라고도 하며 기저귀 채우는 부위의 피부가 빨갛게 변하고 심하면 피부가 벗겨지면서 짓무르기도 하는 접촉성 피부질환을 의미한다.기저귀를 차는 아기들에게 흔하게 생기는 질환 중 하나이다.신생아의 특성상 24시간 기저귀를 차고 있는데, 수유 전, 후로 해서 약 2시간마다 기저귀를 교체함에도 불구하고 기저귀발진은 잘 발생할 수 있다. 호발연령은 9~12개월이며, 모유영양아보다 인공영양아에게 많다.2. 병태생리기저귀 피부염은 자극물질(소변ㆍ대변ㆍ비누ㆍ세제ㆍ연고ㆍ마찰 등)에 지속적이고 반복적인 접촉으로 발생한다. 자극물질의 대부분은 대소변이지만, 자극에 영향을 주는 특별한 요소도 포함한다. 젖은 기저귀가 피부에 장 많이 닿는 피부(ex : 엉덩이의 볼록한 면, 대퇴부 안쪽, 치구, 음낭)에서 발생하지만, 접힌 부분의 발진은 대소변과 같은 화학적 자극물질에 의해서 발생한다. 다른 원인은 천 기저귀를 부적합하게 헹구어 세제나 비누로 인하거나, 일회용 기저귀의 화학 물질으로 인해 발생한다. 항문 주위의 발진은 대개 설사와 같은 대변의 화학적 자극에 의한다. 칸디다 알비칸스(Candida albicans) 감염 시에는 위성 병변이 동반된 항문 주위 염증을 나타낸다. 이것은 만성피부염에 걸린 영아의 90% 이상에서 볼 수 있으며, 치료가 잘 되지 않는 기저귀 발진을 고려해야한다.3. 원인기저귀피부염은 기저귀 차는 부위에 생기는 피부염(혹은 습진)을 총칭하는 것으로, 일종의 자극에 의한 피부염이다. 유아기(생후 1년 이내)에 흔히 발생한다.1) 마찰기저귀와 피부 사이의 마찰로 넓적다리의 안쪽 표면과 성기, 엉덩이에 발진이 잘 발생한다. 이것으로 보아 마찰이 표피의 각질층(피부는 표피, 진피, 피하지방층으로 구성되어 있고 각질층은 표피의 가장 바깥층을 말함)에 손상을 주는 것으로 생각된다2) 침연 (각질층이 과도한 수분에 의하여 수화된 현상)침연이 마찰에 의한 피부의 손상을 촉진하게 된다. 침연에 의하여 피부의 투과성이 증가되어 피부가 여러 가지 자극물질에 예민하게 반응하게 되는 것이다.3) 소변과거에는 소변 내 요소분해효소에 의해 생긴 암모니아가 기저귀피부염의 주된 원인으로 생각하였다. 그러나 근래에는 암모니아 이외의 여러 가지 소변분해산물이 기저귀피부염의 원인이라 생각된다. 그리고 여러 가지 소변분해산물은 이 부위의 pH(수소이온농도지수)를 증가시켜(즉, 알칼리 상태가 되는 것) 피부가 자극물질에 대하여 더욱 예민하게 반응하게 된다.4) 대변유아의 대변에는 췌장단백분해효소, 췌장리파아제(리파아제, lipase : 지방을 분해하는 효소) 및 세균에 의해 장내에서 생산되는 유사한 효소(효소란 생물체 내에서 반응속도가 느린 화학반응을 촉진시키는 단백질을 말한다)들이 포함되어 피부에 외국의 경우, 소아의 약 50%가 증상의 정도 차이는 있지만 어느 시기에든 기저귀피부염을 한 번 앓게 된다고 한다. 최근에는 노인 인구의 증가로 장기간 누워있어서 기저귀를 필요로 하는 성인에서도 발생하고 있다. 기저귀피부염은 기저귀와 바로 접촉하는 부위, 즉 엉덩이, 성기부위, 하복부, 넓적다리부에 염증에 의한 붉은색 반(홍반)으로 관찰된다. 심한 경우에는 피부의 인설(피부의 껍질이 하얗게 일어난 상태), 미란(피부가 얇게 벗겨진 상태)과 진물이 흐르는 상태로 관찰되기도 한다.5. 심각성기저귀발진이 발생하여 발진 초기에 관리가 잘 되지 않으면 발진 부위에 세균이나 곰팡이가 번식하여 잘 낫지 않고, 증세가 오래가므로 심각성을 초래한다.또한 기저귀발진으로 인한 심각한 증상들은 아기에게는 통증을 유발하게 되고 이를 지켜보는 보호자에게는 불안감과 신생아실의 신생아관리방법에 불만이 발생할 수 있게 만든다.6. 예방1) 기저귀에 대한 주의기저귀의 종류, 기저귀를 갈아주는 빈도, 기저귀의 흡수능력, 기저귀 세탁 시의 세제 등에 신경을 쓰는 것이 좋다.2) 기저귀의 종류최근의 일회용 기저귀는 흡습성이 좋다. 자주 갈아주기만 하면 면 기저귀와 차이가 없다. 그러나 흡습성만 믿고 외출 시 오랫동안 일회용 기저귀를 채워 두면 기저귀피부염이 생기거나 그 증상이 악화된다. 면 기저귀를 세탁할 때는 기저귀에서 세제 같은 자극물질들이 완전히 제거되도록 해야 한다.3) 기저귀를 갈아주는 횟수기저귀를 갈아주는 횟수는 소변을 보는 횟수에 따라서 결정되어야 한다. 신생아의 경우에는, 하루 최소한 10회 이상 소변을 보게 된다. 부모는 약 1시간 간격으로, 소변을 보았는지 규칙적으로 기저귀를 확인하여야 한다. 확인한 뒤에, 기저귀가 젖었을 때에는 기저귀를 갈아주는 것이 좋다. 기저귀를 갈아줄 때마다 기저귀가 닿는 부위를 깨끗이 물로 씻어준다. 씻어 준 후 습기가 남지 않도록 건조하게 해준다. 또한, 여러 종류의 연화제를 피부에 발라 줌으로써 기저귀피부염이 생기지 않도록 한다. 파우더가 진물과 잘 될 수 있도록 자주 기저귀를 갈아 주는 것이 좋다.7) 흡수성 젤이 내포된 일회용 기저귀는 피부를 건조하게 유지하여 산도가 높아지는 것을 예방해주기 때문에기저귀 발진을 예방할 수 있으므로 사용을 권장된다.8) 대소변을 본 후에는 엉덩이를 깨끗하게 씻어 주거나 기저귀를 자주 삶아 주는 것 또한 좋은 방법이다.9) 기저귀 발진이 심할 경우에는 연고를 발라야 하는데, 그 종류가 많으므로 함부로 사용해서는 안된다.10) 잘못 사용했을 경우 발진이 더 심해질 수 있으므로 전문가와 상의한 후 처방받아 사용해야 한다.8. 치료기저귀발진은 증상의 정도에 따라 치료방법이 다르다.약제를 도포한 후 기저귀를 덮어주면 피부를 통한 약제의 흡수가 더 잘 될 수 있다. 약한 제제의 국소 스테로이드제(1% hydrocortisone제제)의 도포가 중요하다. 대부분의 경우, 1% hydrocortisone 크림, zinc oxide가 포함된 연고를 하루 2회씩 수일 정도 도포하면 호전된다.병변에서 진물이 흐르는 급성의 경우에는 자주 흐르는 물로 씻어주어야 한다. 그리고 물찜질을 해서 진물이 ㅃㆍㄹ리 마르도록 해야 한다. 생리 식염수를 약용 가제에 적셔 환부에 올려놓는 것이 좋은 방법이다.물찜질은 3~4분마다 생리 식염수를 적신 약용 가제를 교환해 가면서 1회에 15분 정도 시행한다. 이렇게 일정한 시간 간격을 두고 하루 4~5회 물찜질을 계속 하면 수일 내로 진물이 멈추게 된다. 병변이 어느 정도 건조하게 된 후에도 국소 스테로이드제를 도포해야 한다.위와 같은 방법을 썼음에도 불구하고 기저귀 발진이 호전되지 않을 경우에는 세균에 의한 2차 감염이 있을 수 있다. 이러한 경우에는 칸디다 곰팡이 질환이 동반되었을 가능성이 있다.칸디다의 경우에는 반드시 전문의사의 처방에 따라 항진균제를 도포해야한다.신생아 간호사정 도구(신생아실 & 신생아 중환자실)【신생아 관련정보】출생일시 2019 년 6 월 7 일 8 : 36 ( ?AM ? PM )신생아실 도착 시간 2019 년 6 월 7 일 8 : 4부함몰□ 비익확장 □ 신음소리 □ 호흡부속근 사용순환기? 정상 □ 빈맥 □ 서맥 □ 불규칙심음 □ 기타피부? 정상 □ 청색증 □ 창백 □ 홍조 □ 황달 □ 점상출혈□ 찰과상, 열상 □ 발진 □ 혈종부위머리? 천문( ?열림, 폐쇄, 팽창, 함몰 ) □ 산류 □ 두혈종□ Vacuum Making □ 기타얼굴? 정상 □ 비대칭 □ 토순 □ 구개파열 □ 기타제대□ 제대혈관(동맥 2 개, 정맥 1 개) □ 출혈 유/무비뇨생식기? 정상 □ 잠복고환 □ 첫 배뇨 □ 첫 배변사지? 정상 □ 다지증 □ 합지증 □ 만곡족 □ 쇄골골절(좌?우)위장관? 복부팽만 유/무 □ 있다면 soft/hard □ 밀폐항문배뇨, 배변? 첫 소변 □ 첫 배변기타 기형 및 외상? 왼쪽 귀 주위 멍【신생아 처치 및 검사】제대간호(75% Alcohol): ? 유 □ 무? Put into Warmer눈간호(EM-ED): ? 유 □ 무□ Head Down Position투약 ? Vit K1 1mg IM ( )□ Notify to Dr? HBV 0.5cc IM ( )? 보호자에게 신생아실 orientation 시행□ HBIG 0.5cc IM ( )□ 기타검사 □【교환영역】1. 영양과 대사1) 수유상태 : WM과 모유를 breast와 bottle로 번갈아가면서 수유함2) 피부상태 : 몸 전체와 얼굴, 사지가 밝은 적색이며 약간 건조한 상태이며 촉감은 부드럽고 얇으며 솜털이전신에 분포되어있음3) 과다 수분소실(구토, 설사 등) : 구토와 설사 등의 과다 수분 손실이 보이지 않음4) 수분대사 상태 : 첫 소변 6/7 14:00 첫 수분섭취 6/7 10:00천문 : flat ? bulging depressed피부탄력성 : good ? fair poor점막상태 : moist ? dry tacky(진득진득한)기타(부종, 체중변화)2. 배설1) 소변 : 횟수 6 회/일 양 - g/일 색깔 정상 특이반응(형태)2) 변 : 횟수 4 회/일 양 - g/일 색깔 yellow 특이반응(형태) mec3. 호흡, 순환1) 호흡호 흡/10

의/약학| 2019.10.23| 14페이지| 4,000원| 조회(773)

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응급실 골절 CASE 교수님께 칭찬듣고 A+ 받은 자료입니다

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 합병증6. 진단 colles fracture7. 검사8. 치료9. 간호중재Ⅱ-Ⅰ. colles fracture①. 정의②. 손상기전③. 증상④. 진단검사⑤. 치료⑥. 합병증Ⅲ. 대상자 사정1. 사례2. 진단검사 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 약물요법Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론골절이란 외부의 힘에 의해 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태로 대부분이 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 교통사고, 타박, 총상 등의 직접적인 원인으로 인해 골절이 나타날 수도 있고, 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 간접적인 외상에 의해서도 나타날 수 있다. 골절이 발생한 부위 주변으로는 통증과 압통이 발생하는데 신경의 손상이 동반될 시 감각이상과 저린 느낌까지 발생할 수 있다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상이나 쇼크까지도 동반될 수 있다. 골절은 대부분의 사람들에게서 흔히 발생하는 질병으로 적절한 간호중재 및 치료와 합병증 치료가 요구된다. 그렇기 때문에 골절이 발생한 대상자를 사례 연구 대상자로 선정하였고, 이 대상자를 위해 증상 완화 방법과 그에 맞는 적절한 치료와 간호를 행해야한다. 또한 알아본 것들을 바탕으로 간호과정에 맞춰 더욱 질 높고 체계적인 간호를 제공하기 위해, 골절에 대한 깊이 있는 지식을 얻고자 이 대상자를 연구하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰▶ 골절(Fracture)우리 몸에는 크고 작은 뼈가 200여 정도 있다. 이들은 근육과 힘줄로 서로 단단히 연결되어 뼈대를 이루고 있다. 뼈는 몸속의 중요한 장기들을 보호하고, 혈액을 생성하며, 이동을 가능하게 하는 중요한 구조물이다.골절이란 외력에 의해 뼈가 부러지는 것을 지칭하며 뼈의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 끊어지는 상태를 말한다. 골절은 손상 부위의 상태에 따라 뼈가 피부 밖로 뼈가 재형성되고 과잉 증식뼈는 흡수된다. 가골은 딱딱해지며 영구적인 뼈가 된다.2. 골절의 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 힘에 의해 일어난 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency frature)이라고도 한다.피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.3. 골절의 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 인하여 부종과 종창이 나타나고, 피부 바깥에 보이는 정상 출혈이 발생한다. 부러진 뼈가 변형되거나 위치가 변하게 되어 각을 형성하거나 회전되기도 하고, 팔, 다리의 뼈와 같은 장골에서는 근육 경직과 골절된 부위가 겹쳐지는 현상이 발생하여 사지 길이가 단축되어 보일 수 있다. 신경의 손상이 동반될 경우 감각 이상과 저린 느낌이 발생하게 된다. 심한 외상으로 인한 골절의 경우 장기 손상 등이 동반될 수 있고 쇼크에 빠지는 경우도 있다.① 골절부위의 골절의 진단과 치료에 많은 도움을 주고 있다.7. 치료치료의 세 가지 원칙* 정복(Reduction): 골 절편을 해부학적 위치로 재정립한다.* 고정(Immobilization): 골절 치유가 충분히 이루어질 때까지 정복된 위치를 고정한다.* 재활(Rehabilitation): 근육, 관절, 건등의 손상부위를 회복한다.골절의 치료 목적은 부러진 뼈의 위치를 바로 잡아서 환자의 통증을 감소시키고 유합을 촉진시킴으로써, 신체 기능을 회복시켜 골절 이후에 발생 가능한 합병증을 예방하는 것으로 응급 처치와 본 치료로 나눌 수 있다.1) 응급처치골절의 응급 처치 중 가장 중요하고 먼저 시행하여야 할 것은 골절 부위의 부목 고정이다.부목 고정이 반드시 필요한 이유는 골절된 뼈 끝은 매우 날카롭기 때문에 부러진 팔다리가 흔들리거나꺾일 때 주위에 있는 근육, 혈관, 신경 등의 연부 조직에 2차 손상을 주기 때문이다. 또한 부목 고정은 통증을줄여주고, 지방색전증이나 쇼크(shock)와 같은 합병증을 감소시키며, 환자의 이송과 병원에서의 방사선 촬영을용이하게 할 수 있기 때문이다.2) 본 치료골절의 본치료는 크게 비수술적 방법과 수술적 방법으로 나눌 수 있다(1) 비수술적 방법수술을 하지 않고 부러진 뼈를 원래 모양대로 맞춘 후 그 상태를유지하여 골유합을 얻는 방법이다.① 도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며,도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다.골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다.② 고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터일반적으로 ‘반깁스’라 불리는 석고 부목, ‘통깁스'라 불리는석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.(2) 수술적 방법자와 가족에게 치료과정을 설명한다.- 가능하면 결정을 내릴 수 있는 기회를 제공한다.- 매일의 간호계획에 환자가 선호하는 것을 포함시킨다.- 가능하면 환자가 환경을 조절하도록 허용한다.1. 정의손목관절면에서 2.5cm 이내의 요골(Radius) 골간단 골절로서 원위 골절의 90%를 차지한다.- 전완부 골절은 요골골절 또는 척골 골절로 나누어 지는데, 팔은 요골과 척골이 요골두의 중심을 축으로회전운동이 일어난다. 척골은 직선에 가깝지만, 요골은 약6도에서 9도의 각을 이루면서 휘어져 있다.전완부가 골절되면 골절부위의 위치에 따라 근육의 작용이 다르기 때문에 골절부 정보과 유지가 어렵다.전완부에 일어나는 골절은 척골이나 요골 단독으로 부러지기도 하고, 동시에 함께 부러지기도 하며,골절과 탈구가 일어나기도 한다.- 1814년 아일랜드 킬케니의 외과의사인 Abraham Colles가 Colles부위가 발견함으로 최초 발견자의 이름을 따서 지어진 질병이며,이 질병은 X-ray 가 발견되기 수 십년 전부터 알아왔고, X-ray의발견부터 좀 더 정확하게 구분되어 현재까지 알려져 왔다고 한다.2. 손상기전손목이 신전된 상태로 넘어져 골절의 먼쪽부위가 후방 전위되어 포크모양 변형(dinner styloid precess)을 특징이다. 60%에서 척골경상동기(Ulnar styloid process)의 골절을 동반한다- 분류(1) 안정성 골절과 불안정성 골절- 안정성 골절 : 관절외 골절로 경,중 정도의 전위가 있고, 재전위가 드물다.- 불안정성 골절 : 정복의 상실, 정중신경 손상, 외상성 관절염 등의 합병증이 올 확률이 높다.- 불안정성 원위 요골 골절① 먼쪽 관절면의 분쇄② 골편의 20°이상의 손등쪽 경사③ 요골이 10mm 이상 단축되어 요골돌기가 척골의 level에 온 경우④ 요골편의 관절면이 후요측으로 향하는 경우⑤ 척골돌기의 골절이 동반되는 경우(2) Mayo Clinic Classification- Type 1 : 관절 외 골절- Type 2~4 : 관절 내 골절3.부터 시작된 right forearm pain을 주소로 내원함중증도분류급성말초성중증통증 (8-10)1) 일반정보과거병력?무 고혈압 당뇨 결핵 간염 암 기타입원경험?무 유현재 복용중인 약?무 유가족병력?특이사항 없음 고혈압 당뇨 결핵 간염 암알러지?무 유약물?무 유기타2) 병력 및 진료정보신경계의식수준? 명료 기면 혼미 반의식 무의식 특이사항 없음호흡기계호흡음?clear decreased absent통증?무 유특이사항 없음호흡곤란( 안정시 활동시) 수면무호흡기침 객담 콧물 객혈 기관 내 삽관 기관절개산소요법 [] L/min 경로: 기타순환기계통증?무 유?특이사항 없음가슴 답답함 활동 시 피로 심계항진서맥 빈맥 부정맥 심잡음 기타소화기계통증?무 유복부부드러움 단단함 팽만?특이사항 없음오심 구토 상복부 불편감 속쓰림 산역류토혈 연하곤란 연하시 통증경관[ ] 위관루배변양상?특이사항 없음변비 설사 변실금 혈변 검은색 회색인공장루 기타3) 신체사정비뇨생식기계통증?무 유?특이사항 없음배뇨곤란 빈뇨 다뇨 핍뇨 야뇨 요실금혈뇨 검은색 인공배뇨 [ ] 기타일반상태외양?특이사항 없음 개인위생불량감정상태안정 걱정 ? 불안 우울 분노 슬픔 무관심 흥분 기타피부욕창?무 유Braden scale: 점피부상태특이사항 없음창백 홍조 청색증 황달 건조 소양감발한 발진 수포 흉터 부종drain IV/IA line 기타장애 및 기타?무 유낙상위험무 유 기타Morse Fall scale: 점2. 진단 검사결과1) 혈액검사? (응급) CBC 12종09/30정상치임상적 의의WBC12.40↑3.5~10 K/ul증가 : 세균감염, 백혈병감소 : 재생불량성 빈혈RBC5.13.5~4.9 M/ul증가 : diarrhea, dehydration, acute poisoning감소 : anemia, leukemiaHemoglobin1411~15 g/dl증가 : polycythemia, COPD, CHF감소 : anemia, pregancyHematocrit4134.3~45.3 %증가 : 탈수, 다혈구증, 출혈감소 저하

의/약학| 2019.10.23| 19페이지| 4,000원| 조회(440)

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대퇴골절case 교수님께 칭찬받고 A+맞은 케이스 자료입니다 평가B괜찮아요

◈ 목 차 ◈Ⅰ. 서론··········Ⅱ. 문헌고찰·········1. 병태생리2. 원인과 위험요인3. 임상증상4. 합병증5. 진단검사6. 치 료7. 간호중재Ⅲ. 대상자 사정··········1. 사례2. 검사 결과 (혈액검사, 진단검사(CT, X-ray,초음파 등))3. 기록 (V/S, BST, 협의진료기록, 수술실 기록, 수술실 간호기록 등)4. 약물요법Ⅳ. 간호과정 · ········Ⅴ. 결론 및 소감········Ⅵ. 참고문헌 · ········Ⅰ. 서론골절에는 경골, 상완골, 쇄골 이외에도 여러 종류의 골절이 있는데 그 중에서도 많이 골절되는 부위가 골반과 대퇴부이다. 이러한 골절은 통증과 더불어 출혈, 심폐기능 저하 등 다양한 증상 및 합병증을 가지게 된다.그러므로 그에 대한 원인 및 증상 진단과 치료를 알아보고자 했고 친구나 가족 누구에게나 골절은 생길 수 있기 때문에 주의를 요하고 경각심을 일깨우고자 하는 생각이 들었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 병태생리① 정의: 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태.② 병태생리: 대퇴골은 허벅지 뼈로 인체에서 가장 길고 강한 뼈이다.대퇴골은 골반뼈와 함께 고관절을 형성하며, 경골과 함께 슬관절을 형성 한다. 대퇴 골두는 골반뼈의 관골구에 관절하여 고관절을 형성함으로써 대퇴가 회전할 수 있게 한다. 대퇴 골두는 대퇴골경(neck)에 의해 대퇴골 몸통과 연결된다. 대퇴골에는 몇몇 돌기가 있으며, 그 중 중요한 것으로는 대전자와 소전자가 있는데, 이곳은 많은 근육이 부착되는 곳이다.둔부골절에는 크게 2종류의 유형이 있다. 관절강 내 골절(intracapsular fracture)은 관절강 내에서 발생하며, 골절 부위에 따라 대퇴두부 골절,대퇴두부하 골절, 대퇴경부골절로 불린다.관절강 외 골절은 대퇴골 전자 부위의 골절로 대·소전자 자체나 대·소전자간(inertrochanteric)에서 일어난다.대퇴골두의 혈류는 대퇴경을 통해 공급받는데 관절강 내에 골절이 있으면 대퇴골두나 비구의 관절연골이 파괴되어 있을 수 있다. 비구 연골이 정상이면 대퇴골두 치환술을 시행한다.또 환자의 나이와 활동정도를 고려하여 관절 고정술이나 관절 재건술도 시행할 수 있다.③ 감염개방성 골절 시에 파상풍이나 가스괴저, 골수염 등의 위험이 크다. 가스괴저는 염기성 박테리아인에 의하여 발생되며 혈류나 임파선을 따라서 신경중추 및 말초신경 조직에 영향을 준다.근육경직, 두통, 미열, 오한, 전신적 통증이 있으며, 몸이 활처럼 뻣뻣해지며 최근에 화확요법의 발달로 사망률이 현저히 저하되고 있다. 치료는 산소요법과 외과적 배농이며 대증요법과 항생제를 복용한다.④ 고정, 상실부정확한 정복이나 내 고정금속 의 부적합한 위치 등 기술적 오류 회에 골두 골절편이 작거나심한 골다공증이 있는 경우 흔히 발생한다.⑤ 동맥혈관 손상뼈가 골절될 때 타박, 열상, 혈전형성으로 동맥혈관이 손상됐을 때나 압박붕대나 석고붕대로 외부적인 압력이 가해질 때 혈관이 손상된다. 동맥혈관 손상시에 무맥, 부종, 창백증, 통증, 정맥혈류의 장애, 마비, 무감각 등의 증상을 관찰할 수 있다. 이런 경우에는 빨리 석고붕대를 풀거나 부목을 제거해야 하므로 곧 주치의에게 연락한다.⑥ 구획 증후군구획 증후군은 심각한 골절의 합병증이다. 구획이란 근막으로 둘러 쌓인 근육, 뼈, 신경, 혈관으로 구성되어 있다. 구획 증후군을 이해하려면 구획은 근막 때문에 밖으로 확장되어 나갈 수가 없다는 것을 알아야 한다. 그러므로 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획내에 있는 근육이나 신경, 혈관과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 된다. 구획 증후군은 석고붕대나 조이는 드레싱과 같은 외부적인 압력에 의해 발생되기도 한다.⑦ 볼크만씨 허혈성 구축팔굽관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 북구상태를 말한다. 이것은 또한 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획 증후군이 발생하면서 나타난다. 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 뻣뻣하고 갈고리 모양의 기형이 발생다.4. 환자에게 금속이식 물질이나 금속 교정기, 인공심박동기가 있는지 확인한다.⑤ 기타 검사1. 투시진단법(fluoroscopy) : 구조의 상을 계속적으로 보여주는 또다른 형태의 방사선 검사2. 컴퓨터 단층촬영(computerized tomography): 삼차원적인 신체사정을 위해서 방사선과 컴퓨터를 사용하는 것이다. 대조매체(iodine)가 사용되고 컴퓨터스크린에 횡단면으로 영상이 나타난다. 척추의 골절과 뼈 및 연조직의 종양을 사정하는 것에 도움이 된다.3. 관절경 검사(arthrocentesis) : 굵은 바늘을 통해 관절의 구조(활막, 관절분절의 표면, 반월연골인대)를내시경을 통해 직접 보는 것이다.6. 치료(1) 치료목표첫째로 골절부위의 가능한 빠른 해부학적 정복술, 둘째, 견고한 금속내고정술, 섯째, 수술 후 가급적 빨리 기동시켜서 합병증을 경감시키고 골 유합을 촉진하는데 있다. 현재까지 많은 치료 방법의 개선이 있었음에도 아직까지 예견할 수 없는 갖가지 합병증을 야기시키므로 수술적 치료상 세심한 주의를 요하게 된다. 특히 장기간 침상 안정을 취하게 될 경우 합병증이 생길 수 있으며 심할 경우 사망하기도 한다.흔히 발생할 수 있는 합병증은 노인성치매, 심혈관계 장애나 혈전 색전증, 감염증과 이로인한 사망 등이며, 담당의사는 수술적 평가를 철저히 시행하고 조기 내고정술과 조기 기종을 실시하여야 한다.(2) 치료원칙대퇴 경부 골절의 치료 원칙은 골절의 양상 및 손상의 범위, 즉 감입골절, 비전위 골절, 전위 골절 또는 골절부 분쇄의 정도에 따라 다를 수 있다. 또한 정확한 정복, 견고한 내 고정, 수술 후 주의 및 체중부하와 보행시기의 신중한 선택 등이 중요하다. 소수의 감입 골절을 제외하고는 일반화된 치료법으로 수술적 요법이 채택되고 있다.(3) 보존적 요법외상후 쇼크, 고혈압, 중증 당뇨병 등으로 전신상태가 불량하여 수술에 견디지 못 할 경우, 전신상태가 양호해 질 때까지 부목으로 외부고정하거나 견인해야 할 때도 있다. 소수의 감입 골절이거나 xation,)이 최근 시행된다.반면 내고정술을 실한 후 대퇴골두의 무혈성 괴사, 불유합 및 부전유합 발생으로 재수술을 시행할 경우가 흔히 발생하므로 70세 이상 노령 환자의 전위 골절에서는 일차적으로 대퇴골 대치술을 시행하기도 하며 고관절의 심한 퇴행성 관절염이 있을때는 고관절 전대치술(total hip arthroplasty)을 실시하게 된다.(A) 고관절 전대치술(B) 압박고나사 고정법(A) (B)(8) 관절 성형술대퇴골의 골두하골절, 대퇴골두 및 경부의 분쇄골절, 대퇴골 경부 골절선의경사각이 틀 때(Pauwels 제Ⅲ형), 병적골절 및 정복이 불가능하거나 수술시기가지연된 경우 등이다. 그밖에 골다공증이 심한 70세 이상의 노령자, 신체장애인(부전마비환자), 정신질환자 및 맹인 등은 조기 보행 목적으로 관절 성형술을시행한다. 이때 비구(acetabulum)가 정상일 때는 대퇴골두만 적출하고인공관절치환술(hemiarthroplasty)을 실시한다.대퇴골 경부골절의 치료에 있어서 비전위 골절은 내고정 치료에 이의가 없으나전위골절의 경우 아직 논쟁의 대상이 되고 있다. 전위골절의 경우 약 30-50%의대퇴골두의 무혈성 괴사나 불유합으로 실패하는 율이 높기 때문이다. ▲인공관절치환술그러므로 이와 같은 이유를 들어 처음부터 인공관절치환술을 시행하기도 하는데 내고정술보가 수술 자체는 다소 큰 수술이겠으나 사망률 등에서는 큰 차이가 없기 때문에 최근에는 점차 노령 환자에서도 시행하는 경향이 많아지고 있다. 그러나 관심을 기울어야할 것은 인공관절치환술에 있어서 인공관절이 아무리 발달하여도 자신의 관절만은 못하다는 한계성이 있으므로 진단이 늦어지거나 수술이 늦어져서 조기 정복 및 내고정술이 가능한 환자를 놓치지 않도록 하여야 한다..7. 간호중재(1) 신경혈관계의 손상예방- 골절 대상자는 신경혈관계 손상으로 기능 상실 및 심한 경우 사지를 잃을 수도 있으므로신경혈관계의 순환상태를 사정하는 것이 중요- 석고붕대와 견인 장치 후 첫 24시간 동안 매 시간마다, 고정기간 동안mg/dLBUN12139~22mg/dLCreatinine0.70.70.5~1.1mg/dLSGOT582613~51IU/LSGPT49215~57IU/LProtein7.38.16.6~8.4g/dLAlbumin6.14.74.4~5.5mg/dLCRP4.951.170~0.5ALP1608739~119u/L? Electrolyte검사항목5월 4일5월 10일정상치단위Na(Sodium)143141135~145mmol/LK(Potassium)3.74.53.5~5.5mmol/LCl(Chloride)10710398~110mmol/L? 진단검사검사명검사일검사결과MR Pelvis MRI4월 1일Acute fracture, neck, femur, RtHip joint AP4월 1일X-ray 상 전위 없이 유지 중? 수술력수술명수술일수술 기록자궁적출수술2018.02Rt, RC tear OP? V/S & 의식수준날짜5월 3일5월 4일5월 5일5월 6일Blood Pressure152/87170/90139/82145/89Pulse65725864Respiration20502221Temperature37.137.337.036.0산소(L/min)----SpO297%98%95%96%의식상태alertalertalertalertEye open4점4점4점4점Verbal response5점5점5점5점motor response6점6점6점6점R.pupil sizemidpositionmidpositionmidpositionmidpositionR.pupil reactionpromptpromptpromptpromptL.pupil sizemidpositionmidpositionmidpositionmidpositionL.pupil reactionpromptpromptpromptpromptprompt? I/O check검사항목5월 2일5월 3일5월 4일5월 5일intake*************100output*************7003. 약물약물 명용법 및 용량작용 기전부작용TamadolIM or IV1A PRN중증

의/약학| 2019.06.11| 18페이지| 4,000원| 조회(552)

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