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아동간호학 세기관지염 케이스스터디 +문헌고찰 포함 (간호과정 2개) A+자료

Case study급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)환자 사례 보고서A. 문헌고찰1) 대상자의 연령별 정상 성장발달의 특징●영아기-출생 후 1개월까지를 신생아기라 하며, 1~12개월까지를 영아기라 한다. 영아기 는 운동, 인지, 사회적 발달이 매우 빠르다. 주로 돌보는 사람, 즉 어머니와의 상호 관게 를 통해 기본적인 신뢰와 앞으로의 인간 상호 관계를 위한 기초를 확립하게 된다.개월1개월2개월3개월4개월5개월6개월운동발달-엎드려 놓았을 때 머리를 옆으로 돌릴 수 있고 잠깐 동안 머리를 들 수 있다.-몸을 대칭적으로 움직인다.-앉은 자세로 두었을 때 머리를 가눌 수 없고 등이 둥글다.-평평한 바닥에 엎드려두면 기는 것처럼 움직인다.-손은 주먹을 쥐고 있고 파악반사가 강하다.-엎드렸을 때 머리를 45° 들 수 있다.-머리와 가슴을 잠깐 동안 들 수 있다.-파악반사가 약해지고 이후로는 의도적 잡기가 된다.-소천문이 닫힌다.-원시반사가 사라진다.-목을 가눌 수 있다.-손을 의도한대로 입에 가져갈 수 있다.-자기 손을 바라본다. -물건을 잡으려 손을 뻗치나 잡기는 어렵다.-누워있는 상태에서 끌어당겨 앉힐 때 머리 쳐짐현상이 거의 나타나지 않는다.-앉혀 놓으면 머리를 잘 가눈다.-물건을 주면 양손(대칭적 자세)으로 잡는다.-엎드려 두었을때 90°로 머리를 들 수 있다.-자기 손을 가지고 논다.-긴장성 경반사가 사라진다.-약간만 지지해도 앉을 수 있다.-앉은 자세에서 등이 똑바르다.-멀리 있는 물체에 대해 팔을 뻗는다.-의도적으로 물건을 잡을 수 있다.-누워있을 때 발가락을 입에 넣을 수 있다.-엎드려 있을 때, 가슴과 배 윗부분까지 들고 양팔로 지지한다.-뒤집기를 할 수 있다.-서있는 자세로 잡아주면 다리로 체중을 지탱한다.-떨어진 물체를 찾는다.-한손에 물건을 주고 다른 손에 또 물건을 주면 이전의 물건을 떨어뜨린다.-손의 척골쪽으로 접근하여 손바닥을 이용해 물건을 잡는다.-손에 든 장난감이나 수저로 바닥을 친다.감각발달-소리가 들리면 반응한다.-눈앞아빠를 말한다.-낯선 사람에 대한 두려움이 증가하여 어머니가 보이지 않으면 운다.-되풀이되는 자극에 대해 다음 행동을 기대한다.-자음소리 ‘ㄷ' 'ㅌ'를 낸다.-익숙한 사람을 좋아하고 좋아하는 어른이 오라고 하면 팔을 뻗는 등 사교성 있는 행동을 보인다.-안된다는 말의 의미를 이해한다.-자기 스스로 움직이고 싶을때 어머니로부터 자발적으로 떨어진다.-동물 소리를 흉내낸다.-간단한 지시어에 따를 수 있다.-안전감을 느끼는 특정 물체에 대한 애착이 생긴다.-익숙한 환경을 좋아하며 부모로부터 떨어져 주위를 탐색한다.2) 질병: 세기관지염(bronchiolitis)-세기관지염은 1세 미만의 어린 영아가 입원하게 되는 주요 원인이다. 또한 세기관지염은 바이러스 감염에 의해 흔히 발생하는 세기관지의 급성 염증반응으로 세기관지에 감염이 생기고 점차 염증이 생기게 되면서 붓고, 점액이 가득 차면서 호흡이 어려워지는 질환이다.1) 발생빈도 및 원인-세기관지염은 기관지의 구조적 약점을 많이 가지고 있는 생후 2세 이전의 영아에서 주로 발생한다. 생후 1년 전후에 잘 발생하며, 생후 6개월에 주로 발생한다.세기관지염은 대부분 바이러스에 의해 발생하고, 호흡기 세포융합 바이러스가 원인균의 50% 이상을 차지한다. 이밖에 파라인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 리노바이러스, 마이코플라즈마 등도 원인이 된다. 또한 남아 모유수유를 하지 않는 영아, 가족구성원이 많은 경우에 더 흔하게 발생하며, 젊은 엄마 또는 임신 중 산모가 흡연을 한 영아에서도 발생 위험이 높다. 세기관지염은 전염력이 높으며 비강 분비물 등 오염된 호흡기 분비물에 의해 전파된다. 2세가 되면 거의 모든 아동이 호흡기 세포융합 바이러스 면역력이 생기며, 나이가 많아질수록 발병률과 중증도는 낮아진다.2)병태생리-흔한 원인 바이러스인 호흡기 세포융합 바이러스가 기도의 상피세포에 침범하면 기도의 섬모세포는 부어서 내강쪽으로 튀어나오며 섬모가 없어진다. 기도 점막은 부어오르고 내강은 삼출액과 점액으로 가득차게 된다. 기관지와 기도개방을 유지하고 횡격막의 압력을 낮추도록 한다. 수액요법은 빈호흡 또는 섭취량 부족으로 탈수된 급성 질환 아동에게 필수적일 수 있다. 비강과 구강흡인을 자주해주는 것으로 호흡 곤란이나 청색증을 완화 할 수 있다. 벤톨린 같은 기관지 확장제 흡입을 시도해볼 수 있으며, 이후 사용은 개별 반응을 보고 결정한다.2차성 세균 감염이 없다면, 항생제는 투여하지 않는다, 항바이러스제인 리바비린은 호흡기 세포융합바이러스 감염으로 입원한 아동과 선천성 심질환이나 기관지폐 형성 이상 등 고위험 아동에게 일차적으로 사용할 수 있으며, 최소 3일에서 최대 7일간 하루에 18~20시간씩 후드와 안면 마스크 또는 산소텐트를 이용하여 투여한다. 또한 발병 시작 3일 이내에 투여하는 것이 가장 효과적이다.급성 세기관지염 영아의 호흡장애 증상과 징후는 급성기 동안과 상태 변화가 있는 경우, 필요시 1~2시간마다 사정해야 한다. 호흡음을 사정하기 위해 폐를 청진하고 영아에게 가장 편안한 방법으로 산소포화도를 감시하고 저산소증과 기관지 부종을 왕화하기 위해 35~40% 농도로 산소텐트 또는 후드, 마스크, 비강 캐뉼라를 사용하여 가습산소를 투여한다. 산소텐트 내의 온도와 습도, 침구와 영아를 관찰하며, 만일 영아가 산소텐트 속에 있다면 영아의 침구와 옷을 교환하여 건조하게 유지한다. 간호 사이에 방해받지 않는 휴식시간을 계획하여 산소요구량을 줄인다. 흉부 물리요법은 수유 전에 혹은 최소 1시간 전에 시행하거나 수유 후 2시간 이후 위가 비워진 시간에 시행하도록 한다.영아의 건조된 점막, 감소된 소변 배출량, 천문 함몰, 체중 감소 등의 탈수 증상을 사정하고 체온을 감시한다. 세기관지염이 있는 대부분의 영아는 구강으로 수분을 섭취하거나 호흡곤란이 있는 영아의 경우 빠른 호흡으로 인해 수유 시 기도로 흡인될 위험이 있으므로 위관영양을 하거나 금식하고 정맥 내 수액요법을 실시한다. 영아의 비강통로가 점액으로 폐쇄되면 수유 전에 구상흡인기로 부드럽게 흡인한 다음에 생리식염수를 비강에 1~2방울0*10^6/mm^3▲암, 외상, 다혈구혈증SegmentNeutrophil19.8%50~75%▲호중구 증가증▼호중구 감소증Lymphocyte72.7%20~44%▲급성감염, 백혈병▼패혈증, 면역결핍, 외상Monocyte5.0%2~9%▲감염, 만성 염증성 장애▼면역억제 요법Eosinophil2.2%0~5%▲기생충 질환 및 알러지 반응Basophil0.3%0~2%▲탈수, 출혈, 울혈성 심잘환▼신장 문제ANC2395uL1600~7000uL▼재생 불량성 빈혈, 호중구 감소증MCV82.6fl83~99fl▲악성빈혈, 재생 불량성 빈혈▼철결핍성 빈혈RDW13.5%11.5~14.5%▲적혈구대소부동증PCT0.33%0.12~0.38%▲패혈증, 수술 후 감염2) 일반 생화학검사(11/11)분류결과정상치결론Protein6.1g/dL6~8.2g/dL▲탈수▼영양불량, 심한 간질환, 발열Albumin4.0g/dL3.5~5.2g/dL▼저알부민혈증: 영양결핍, 만성질환(결핵), 만성간질환, 복수, 신증후군Glucose91mg/dL70~100mg/dL▲고혈당▼저혈당Total bilirubin0.44mg/dL0.2~1.2mg/dL▲담도폐쇄, 간염, 간경화AST51U/L10~40U/L▲간손상ALT47U/L5~40U/L▲간손상BUN10.9mg/dL8~22mg/dL▲탈수, 출혈, 울혈성심질환▼신장 문제Creatinine0.23mg/dL0.5~1.2mg/dL▲탈수, 출혈, 울혈성 심질환▼신장 문제AlkalinePhosphatase303U/L35~123U/L▲담즙정체, 폐쇄성 황달, 간암Uric acid2.2mg/dL2.5~8.3mg/dL▲통풍, 신기능장애, 전립선 비대▼급성 신부전hsCRP0.38mg/dL0~0.5mg/dL▲각종 염증반응3) 전해질 및 무기질검사 (11/11)분류결과정상치결론Sodium135mEq/L135~145mEq/L▲고나트륨혈증, 탈수▼저나트륨혈증, 수분과다Potassium4.2mEq/L3.5~5.5mEq/L▲신장질환▼피로, 근 위약Chloride104mEq/L95~110mEq/L통증 및 발열의 단기간 치료에 사용함통증이나 고열로 인해 신속하게 정맥 투여할 필요가 있거나, 다른 경로로 투여할 수 없는 경우의 중등도의 통증 및 발열의 단기간 치료에 사용함0.1via(p.r.n)Atock Dry syr40mcg/1gP.O기관지천식, 급/만성 기관지염, 폐기종, 천식성기관지염의 기도폐쇄성 장애에 의한 호흡곤란 등 여러증상의 완화에 사용함주로 설사, 구역, 진전, 두통, 구갈, 어지러움, 심계항진, 불면, 흥분의 증상이 있고 심각한 경우 혈관부종, 두드러기, 기관지경련, 구강인두부종, 저혈압, 허탈 등의 과민증의 증상이 있음0.2gMuteran granule(Acetylcysteine)200mg/gP.O급·만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증에서의 객담 배출 곤란에 사용함소화기계(드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴쓰림, 설사 등), 과민반응(드물게 두드러기, 가려움, 발진, 두통, 이명, 기관지경련(특히 천식 환자) 등), 드물게 빈맥 및 고혈압0.3gBiscan-N powder(Bacillus Licheniformis)250mg/gP.O급·만성 장염, 급·만성 설사, 급성 이질, 각종 원인에 기인한 장내 이상발효에 사용함이 약은 유당을 함유하고 있으므로, 갈락토오스 불내성(galactose intolerance), Lapp 유당분해효소 결핍증(Lapp lactase deficiency) 또는 포도당-갈락토오스 흡수장애(glucose-galactose malabsorption) 등의 유전적인 문제가 있는 환자에게는 투여해서는 안됨0.3gRoxigran granule(Roxithromycin)50mg/g- 인후두염, 급성기관지염, 편도염, 세균성폐렴, 미코플라스마폐렴 등 호흡기 감염증- 임균에 의한 감염을 제외한 생식기감염증 및 성병- 중이염, 부비동염- 모낭염, 종기, 종기증, 옹종, 단독, 연조직염, 림프관(절)염, 생인손, 화농성 손발톱주위염, 피하농양, 한선염, 응괴성 여드름, 감염성 죽종- 수막염균성 수막염환자와 접

의/약학| 2021.03.16| 16페이지| 2,500원| 조회(243)

아동간호학, 간호, PER, 실습, 세기관지염, 아동간호학실습

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성인간호학 폐렴 케이스스터디 (간호과정 10개) A+자료

1. 문헌고찰폐렴 Pneumonia정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.원인흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.진단발열 및 기침, 가래 등의 호흡기 증상을 통해서 의심할 수 있고, 가슴 방사선 촬영을 통해 폐의 변화를 확인하여 진단할 수 있다. 원인이 되는 미생물을 확인하는 것은 쉽지는 않지만 가래를 받아서 원인균을 배양하거나, 혈액배양검사, 소변항원검사 등을 통해서 원인균을 진단할 수도 있다.치료원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경우 세균 1시간 전부터 sputum 증가하고, 스스로 뱉지 못하며, 상기 주소 호소하여 ER방문. 집에서 RR 30~40/min, home vent O2 1.5L supply 하여 saturation 94~97% 유지.#1. pneumonia r/o aquired IRAB pneumonia.#2. COPD d/t TB destroyed lung#3. pakinsonism#1. Pneumonia(CAP)culture 후 levofloxacin 투여. wheezing 안들리므로 steroid는 투여하지 않음. ABGA f/u.#2. COPD d/t TB destroyed lung99년도에 Tb medication 9개월 받은 후 완치, underlying bronchiectasis 있음15년 1~3월 ICU care, ventilator apply 장기간 하면서 weaning 어려워 tracheostomy 시행하였으며 이후 home vent O2 1.5L 상태로 지내옴COPD(d/t TB destroyed lung)로 집에서 병불기 하면서 RR 30~40회 정도 유지tidal volume 200내외 유지-Blood culture : neg-Sputum culture : neg → IRAB(4/27)Procalcitonin 6.080(4/21)CRP 1.42(21)→16.42(23)→9.18(24)→4.64(25)→2.58(26)→2.74(28)Pip/Taz + LFX (10/21~)A> Pneumonia(CAP) with undelying COPD d/t TB destroyed lungr/o aquired IRAB pneumoniaP> weaning중(parkinsonism 및 underlying weakness로 weaning 어려움)fever발생 및 CXR악화 등 임상,검사상 악화소견시 Colistin으로 변경#3. Parkinsonism입원 후 호흡근 약화 때문에 Madopar tab.250mg 0.5T TID로 감량 투여4/28 NR consult시행 후 1T T흡곤란 등의 여러 증상 완화(기관지천식, 만성기관지염, 폐기종)- 호흡기계 사정날짜항목4월 28일4월29일4월30일5/1일5월2일임상적 의의(참고문헌)HD#89101112호흡기계 사용-Mode,FiO2, Vt, frequencymodePSVPSVPSVPSVPSVFiO22525252525PEEP5.05.05.05.05.0Psupp8541610TV24*************MV6.06.86.04.86.4SpO2*************0산소요법(예; O2 5ℓ VTP)-----환자의 자가호흡(RR)2537302325빈맥SaO2 or ABGA97.597.396.888.997.7SaO2산염기 평가pH7.469▲7.466▲7.4037.459▲7.457▲7.350 ~ 7.450pCO246.3▲45.1▲50.4▲45.1▲41.435~45mmHgpO************* ~ 100mmHgBE8.1▲7.3▲5.2▲6.7▲4.3▲- 2 ~ 2mEq/L염기의 양을 말하는 것으로 산염기 불균형을 의미한다.bicarbonate32.9▲31.8▲30.7▲31.3▲28.6▲21~27mEq/L보상상태pH가 7.45이상으로 높고 중탄산염이 27mEq/L 이상으로 높은 상태로 대사성 알칼리증이 있는 환자이며 pCO2가 45mmHg 이상으로 호흡성 산증으로 보상이 일어나고 있다.대사성 알칼리증은 중탄산의 과잉이 원인으로 NaHCO3와 탄산음료의 과다 섭취, 중탄산 정체, 포타슘 소실, 산의 소실에 의해 생기게 되며 그에 따른 보상 기전으로 호흡수와 깊이가 감소하는 호흡성 산독증이 나타난다. 호흡성 산독증은 폐에서 더 많은 CO2를 보유하고, 신장에서 중탄산 배출이 증가하며 신장에서 수소이온과 암모니아 형성을 억제한다.- 의식사정날짜항목4월 28일4월29일4월30일5/1일5월2일임상적 의의(참고문헌)HD#89101112Conscious of levelⅡⅡⅡⅡⅡalert(명료)drowsy(기면)stupor(혼미)Semi-coma(반혼수)coma(혼수)Glow coma scale11(4/1/6)11uction 시 tip이 잘 들어가지 않는다.(뻑뻑함)간호목표비정상적 호흡음이 없다.대상자의 호흡이 편안해 진다.정상 호흡수로 돌아온다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)관찰; 대상자의 saturation 수치를 지속적으로 monitoring 한다.saturation 측정치를 지속적으로 확인하였다.saturation이88%-93%-91%-97%로 점차 상승되는 양상이 나타났다.말초산소포화도 검사를 통해 측정한다.정상은 95%~100%이다. 산소포화도가 90% 이하로 저하되면 응급상태로 즉각적 치료가 요구된다.돌봄; 환자의 호흡음을 청진한다.안정 상태 일 때 호흡음을 청진하였다.Lung Sound 측정시 Crackle한 소리가 들린다.청진은 정상 호흡음과 비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시한다.폐렴시 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에 청진시 악설음이 들린다.직접간호; Suction을 통해 기관 내 분비물을 제거한다.suction을 시행하였다.(Suction시 tip 다 안 들어감과 ambubagging시 뻑뻑한 느낌 있음 -> saturation : 88%)기관 내 분비물을 suction을 통해 제거하였으나, tip이 다 들어가지 않아서 효율적인 제거가 이루어지지 못 하였다.흡인은 기침으로 분비물을 배출하기 못하는 대상자의 기도개방 유지와 가스교환 증진을 위해 실시한다.직접간호; 처방된 약물을 투여한다.TazoLACtam inj. 4.5G [1일 3회-Mix] q8hr객담의 배출이 더욱 용이해진 것을 볼 수 있었다.진해거담제의 투여로 객담 배출이 용이해진다.직접간호; 분무요법을 시행한다.Atrovent UDV soln.500mcg/2ml 를 2A을 1일 1회 의사의 지시에 따라서 입으로 흡입하도록 하였다.분무 요법을 한 후 suction시 더욱 묽은 상태로 분비물이 배출되었다.분무기를 사용하여 약물을 주입하는 방법으로 기관지를 확장시키고 기관지 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.직접간호; 적절한 산화를 유지하는 자세를 취한다.2시간 마다 체위 보존을 위해 수액 및 영양을 공급한다.0.9 % Normal saline , Oliclinomel 을 투여하여 수분 및 전해질 보급, 에너지 보급 하였다.환자가 에너지 소비를 최소화하도록 하고, 에너지를 보급하여서 불필요한 에너지 소모를 막는다. 이러한 행위는 환자의 활동에 도움을 줄 수 있다.#3 기동성 장애와 관련된 조직손상간호사정객관적자료Rt. 억제대 사용욕창 사정:-Coccyx (Gr 1 , 10*10㎝)-Lt. iliac crest (Gr 1 , 10*5㎝)-Lt. trochanter (Gr 2 , 10*10㎝)-Rt. trochanter (SS , 5*3㎝)의식수준: A>B간호목표환자의 조직손상이 회복된다.조직의 합병증이 없다 .간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)관찰; 욕창 진행여부를 사정한다.position change 할 때 욕창사정도구를 이용하여 평가한다.욕창 부위 상처 분비물: mild.조직 손상의 부위를 무균적으로 드레싱하므로 감염을 방지하고, 체위변경을 함으로 손상부위가 압박되지 않으며, 욕창부위를 무균적으로 관리함으로 감염 확산을 줄인다.관찰; 욕창 드레싱 할 때마다 상처에 변화가 있는지 정확히 사정하고 비교한다.상처에 변화가 있는 사정하고, 비교한다.상처부위가 잘 아물고 있다.직접간호; 편안한 자세를 유지해준다.2시간마다 체위를 변경한다.조직 손상이 생기지 않는다.관리; 상처관리 시 무균 드레싱법 준수한다.물품을 무균적으로 준비하고, 손씻기를 철저히 한다.상처부위를 무균적으로 드레싱함(메디폼)으로 더 이상의 감염을 예방하였다.#4 장기간 부동과 관련된 피부손상간호사정객관적자료Rt. 억제대 사용욕창 사정:-Coccyx (Gr 1 , 10*10㎝)-Lt. iliac crest (Gr 1 , 10*5㎝)-Lt. trochanter (Gr 2 , 10*10㎝)-Rt. trochanter (SS , 5*3㎝)의식수준: A>B기저귀 착용간호목표환자의 피부가 정상이다.욕창을 예방한다.환자의 진행된 욕창이 나아진다.간호계획간호수행평가합리적 근이다.

의/약학| 2021.03.15| 23페이지| 5,500원| 조회(134)

폐렴, 케이스, 성인간호학, case, A+, 실습, 성인간호학실습

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제왕절개 (c/sec) case study (간호진단 8개 / 간호과정 3개) (A+ 자료)

Ⅰ. 간호사례1. 간호사정1) 일반정보병동 : 여성센터 분만실성명 : OOO나이 : 30세직업 : 간호사입원일 : 2017.10.10.분만일 : 2017.10.11초경시기만 14세월경주기불규칙산과력0-0-0-0최종월경일2016.12.22분만예정일2017.09.28임신주수41주 5일HOF35cm.PositionROA과거력없음가족력없음입원력없음수술력없음약물력없음특이사항2교대 근무 힘들다고 호소함.2) 병력입원경로외래입원방법도보입원동기임신 41주 5일의 초산모로 진통 있어 분만위해 외래 통해 입원함.주증상임신 41주 5일 & 진통3) 입원관련 정보4) 신체검진전반적인 상태 : 이상없음키 : 162cm 몸무게 : 77.4kg식욕 : 좋음체중변화 : 있음(20+)수면상태 : 7시간/일 수면장애 : 없음대변상태 : 1회/일양상 : 정상소변상태 : 7회/일양 : 200cc/회양상 : 정상5) 사회 및 문화 상태결혼년도 : 2016종교 : 기독교특이사항 : 없음흡연 : 비흡연음주 : 아니오동거가족 : 남편6) 분만 진행 정보자궁수축 유무 : 있음.규칙적인 자궁수축이 시작된 시각 : 2017년 10월 10일 11시 30분.Uterine contractionInterval : sometimes.duration : 2~3sec.Intensity : weakCervical dilatation : 1cmEffacement : 80%Station : -3Show : 없음.Membrane : intact:10cm-4-3-2-10+1+2+3100%50%8cm6cm4cm2cm경관개대(OS)태아하강(St)시간시간7) 진단검사(1) SonograghyFetal Position : cephalic- placentalocation: posteriorgrade: 2abn.findings: (-)A.F: 7.3cm*CORD:3vsFace: intactFHR:121bpmothers: okEFW: 3262gm(18%) IMP: Single preg sized 40w 4d (US-GA: 37W 1D)(2)출생시간, 성별등을 기록한 확인용 이름표를 감음.이는 부모를 안심시키기도 하지만 간호사들이 확인하는 데에도움을 주기 위함. 신생아의 보호자가 시각적으로 아기를 확인하고 사실대로 인지하도록 보여주며 만져보거나 안아볼 수 있도록하고 팔찌, 발찌와 함께 출생내용을 확인시켜줌. 그 후 신생아실로 이동시키고 다시 거기서 담당 선생님과 위 과정을 반복함.눈간호(Eye care) : 신생아가 산도를 통해 나오는 동안 눈이 임질이나 클라미디아 감염이 되어 결막염에 걸릴 수 있음. 이는 산부가 질염에 감염되었어도 증상이 나타나지 않은상태에서 질 분만을 하게 되면 감염되기 때문. 신생아 안염을 예방하기 위해1% 질산은이나 0.5 erythromycin 또는 1%tetracycline 연고를 사용. 질산은 용액이나 erythromycin 연고 등은 신생아실에 가기 전, 분만실에서 투약.비타민 K1 주사 : none (NUR에서 시행하였음)(2) 산모간호산모 침상준비 : 시트를 새로 갈아주고 주변에 묻은 피나 양수 등을 닦아 청결한 상태를 유지할수 있도록 도움.환의 갈아입히기 : 새로운 환의를 준비하고 갈아입혀 드림.회복실로 옮기기 : 스트레쳐 카를 준비하여 회복실까지 이동시킴.날짜 및 시간BPPRT10/1014:45120/80962037.018:10130/80882036.821:00140/90902036.610/1106:00130/80822037.112:55130/80682014:00130/80702036.518:30130/80802037.610) Vital Sign11) 투약과 정맥수액 주입① 씨제이플라스마솔루션에이주 1000mL성분/함량Magnesium Chloride, Patassium Chloride 등.[투여경로]용량[IV] 1일 1회, 1회 1000mL.기준용량보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사.투여 속도는 시간당 200mL로 하며 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감함.효능1. 순환혈액량 및 조직액의 감소시 세포외액의 보급·보정프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, 아두골반불균형, 자궁패혈증, 임신중독증 및 다태임부, 질분만이 금기인 경우 등.⑤ Oxytocin 10IU/1mL/AM성분명Famotidine 20mg[투여경로]용량[IV] 1일 2회, 1회 1AM기준용량보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회 천천히 정맥주사 또는 수액에 혼합하여 점적 정맥주사.효능- 소화성궤양용제상부소화관출혈, 졸링거-엘리슨증후군, 신체적 스트레스에 의한 상부소화관출혈의 억제, 마취전 투약.부작용쇽, 범혈구 감소, 피부점막안증후군, 리엘증후군, 간기능 장애, 횡문근융해증, 심부전 등.금기이 약 또는 이 약 성분에의 과민증 환자.⑥ Motin INJ 20mg/Vl성분명Metoclopramide HCL 10mg.[투여경로]용량[IV] 1일 1회, 1회 AM.기준용량의사의 지시에 의해 투여.효능- 위장운동조절 및 진경제.1. 소화기능이상(식욕부진, 구역, 구토, 복부팽만감 등.)2. 위십이지장 X선 검사 시 바륨통과 촉진부작용쇠약, 설사, 초조, 졸음.금기1. 크롬친화세포종 환자, 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자.2. 위장관출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자.3. 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자.⑦ 맥페란주사액 10mg/2mL/AM성분명Ramosetron HCl 0.3mg.[투여경로]용량[IV] 1일 2회, 1회 1AM.기준용량성인 : 라모세트론염산염으로서 1일 1회 0.3mg 정맥투여. 효과가 불출분할 경우 동일한 용량 추가투여 가능.효능- 진토제.1. 항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지2. 수술 후 구역 및 구토의 방지.부작용쇽, 간질유사발작, 간기능장애 등.금기이 약 또는 이 약의 성분에의 과민증 환자.⑧ 나제아 주 0.3mg/Vl성분명Dinoprostone 10mg.[투여경로]용량{외용} 1일 1회, 1회 1TA기준용량질정내 디노프로스톤의 함량은 10mg으로 12시간 산모상태 확인하고 내진함.- Cx. dilatation : 1cm, effacement : 80%15:00분만 전 처치 시행함.H/S 1L + Oxytocin 10 unit fluid 16mL/hr started.15:30Dr. 양수량 확인함.- AFI : 10.7cm.16:00checked EXR.16:55checked EKG.17:20담당교수 회진함.- 내진 시행함. : 1cm.- 옥시토신 stop 후 식사하자 함.- 프로페스 insert 하자 함.17:40프로페스 vagjnal insert done.(by dr,)18:00voiding 자주 하도록 교육함.18:10무통분만 시술함.19:10산모 사식 식사함22:00라마즈 분만(호흡, 이완, 마사지)에 대해 설명 드리고 얕은 흉식 호흡을 하도록 격려함.23:10Dr. tksah 상태 확인함.- Staff. 와 전화통화함.- 밤 동안 경과 관찰, 익일 6AM 내진 후 추후 진료방향 결정하자 함.10/1100:25FHR Monotonous하여 O2 5L Via mask 주입함.00:30Dr. NST 확인함.- O2 Full 주입함.00:35Dr. 내진함.- Cx.dilatation: 1.5cm, station : -3.01:05FHR 회복되어 O2 5L 감량하여 주입하자함.(By Dr.)01:55산모 O2 주입으로 인한 답답함 호소하여 Dr. NST지 확인 후 O2 Stop한 후 3AM NST F/U하자함.03:00Checked Fetal monitoring.- 자궁수축과 태아심음 확인 위함을 설명함.05:30프로페스 self removed.06:00자궁수축:3-4분 20초 weak, 태아심음: 124회/분.Show 양상의 Vaginal discharge 관찰됨.Single fluid 주입중임.Voiding 잘함.06:10Dr. Staff. 전화 통화 함.- 자연 진통 경과 관찰하자 함.07:00간헐적으로 복부통증 호소하나 통증 조절 요구도 없음.07:20담당교수 회진함.- 산모 및 태동검사 결과 확인함.- 도: 심각성이 높을수록 점수를 높게 배분함.2) 간호과정간호진단자궁 수축과 관련된 급성 통증간호사정주관적 자료- “너무 아파요”객관적 자료- 2017.10.11. 12:00 NRS 5점 측정됨.- 경막외마취 장치 self-remove 되어 있음.간호목표단기목표대상자는 3시간 이내에 통증이 감소되었다고 표현한다.장기목표대상자는 분만 완료 시까지 적절한 통증대처양상을 갖는다.간호계획 및 수행이론적 근거1. 4시간마다 통증 특성(질, 중증도, 위치, 시작, 지속, 촉진 혹은 완화요소)을 사정한다.- 우리함, 복부, 주기적, 촤측위에서 완화.1. 통증 사정은 통증관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을만한 정보 제공원이다.2. 통증 호소에 즉각적으로 반응한다.- 대상자의 호소에 즉각적으로 반응했다.2. 통증 완화 지연에 대한 불안과 공포는 통증을 악화시킬 수 있다.3. 처방에 따라 진통제를 투여한다. 약물의 효과를 평가하고 의도하지 않은 증상과 징후(오심, 구토, 어지러움, 태아서맥 등)를 관찰한다.- 약물 사용에 따른 부작용이 나타나지 않았다.3. 통증 약물을 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다.4. 가능할 때마다 추가적인 스트레스요인이나 불편감의 원인을 제거한다.- 패드를 자주 갈아드렸다.4. 환경적, 대인 관계적, 정신 내부 요소들로 인해 대상자는 통증이 더 악화되고 통증을 견디는 능력이 감소될 것이다.5. 필요 시 산소를 공급한다.- 태아심박수를 측정하고 처방에 따라 분당 5L의 산소를 주입하였다.5. 산소 부족 시 허혈 증상이 심해져 통증이 더욱 심각해질 수 있다.6. 통증은 일시적이며, 통증 조절을 위해 다양한 방법(이완운동, 마사지 등의 비약물적 전략과 약물 등)이 사용될 수 있음을 대상자에게 알려준다.- 태아하강에 도움이 되는 자세에 대해 교육하고 보호자와 함께 수행할 수 있도록 시범보였다.6. 대상자는 통증이 영구적이며 해결 불가능한 것으로 인지될 때, 통증에 대처하행

의/약학| 2021.03.15| 14페이지| 5,500원| 조회(225)

제왕절개, 모성간호학, 케이스, C/Sec, 여성간호학, A+ 과제

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성인간호학 실습 객담 배출법 환자 교육자료

객담 배출법 환자 교육자료Ⅰ 객담 배출법 교육의 필요성-객담을 자주 배출함으로써 객담이 기관지에 축적되는 것을 방지합니다. 폐팽창부전, 무기폐, 그 밖의 폐합병증의 예방하고 객담에 의한 비효과적 호흡양상, 기관 내 분비물과 관련된 기도개방유지불능으로 인한 호흡곤란을 예방하기 위해 기도분비물의 배출 연습을 하는 것이 필요합니다.Ⅱ 객담의 정의-객담은 기관지나 폐로부터 생성되는 끈적끈적한 점액성 액체를 말하는데, 가래의 주성분은 끈적끈적한 기관지 점액으로 구성되어 있습니다. 이러한 기관지 점액은 정상적으로 기관지점막에 분포해 있는 점액선과 점막하선을 구성하는 점액선세포와 장액선세포로부터 분비되며, 95%가 수분, 나머지 5% 정도는 단백질, 지질 및 무기질 등으로 이루어져 있습니다. 따라서 가래의 점도는 기관지 점액의 수분함량이 적을수록 더 높아지게 됩니다.Ⅲ 바른 기침법-기침을 하면 상당한 에너지를 소모하게 됩니다. 또한 담을 잘 나오지 않는 기침을 계속하게 되면 체력이 많이 소모되므로 효율적인 기침법을 몸에 익히도록 합니다.Ⅳ 체위배출법-체위 배출법은 환자의 자세의 의해 영향을 받습니다. 그러므로 폐 분절의 기울기는 중력의 효과로 인해 객담이 배출됩니다. 각 분절의 모양을 이해하고 그에 맞는 체위로 객담을 배출해야 합니다.?체위 배출법을 위한 준비1. 체위 배출법 전의 기관지확장제 분무는 객담의 이동성을 촉진시킬 것입니다.2. 충분한 액체 섭취(삽킬 수 있는 사람에 한함)는 객담의 점성도를 감소시켜 도움이 됩니다.?체위 배출법의 치료1. 치료를 위한 폐엽을 결정한 후, 환자가 적절한 자세를 취하게 하고, 환자를 안락하게 지지할 수 있도록 필요한 베개를 사용합니다.2. 자세 유지는 환자가 견딜 수 있으면 5~10분정도 유지하고, 타진과 진동을 사용하면 3~5분이면 충분합니다.3. 트렌델렌버그 자세가 필요한 환자이면 옆을 떠나지 말고, 환자 스스로 자세를 바꿀 수 있다면 괜찮습니다.4. 각각의 자세 이후 만약 가능하다면 깊은 호흡과 기침을 권장합니다. 기침 시 복부를 사용해서 하면 효과적입니다.5. 객담은 치료 후 즉시 움직이지 않는다. 객담 이동은 1시간 후에 움직임이 발생할 것입니다.Ⅴ 타진법-손으로 컵 모양을 만들어 율동적으로 가볍게 두드려 폐의 각 분절에 있는 객담을 제거하는 것을 목표로 합니다.?타진법을 위한 준비?1. PD 위치상에서 적절한 환자의 자세는 타진의 효과를 높입니다.2. 적절한 두께(얇은 수건이나 옷)의 천 위에 타진을 시행합니다. 타진 시 환자에게 통증을 유발하면 잘 못 시행한 것입니다.3. 타진을 시행할 환자와의 높이를 잘 맞춰서 실시해야 시행하는 사람에게 무리가 되지 않습니다.?타진법 치료1. 손의 자세는 손가락을 컵 모양으로 만들고 엄지손가락을 모은다. 치료동안 손목, 팔, 어깨관절을 이완상태로 유지하면서 손의 컵 모양을 유지하는 것이 중요합니다.2. 타진 시 소리는 마주칠 때 가벼운소리처럼 공동 소리가 나게해야 합니다. 만약 타진에서 홍반이 발생합니다면 이것은 대게 두드림이 빠르거나 또는 손과 흉벽 사이에 공기가 충분하지 않거나 공기를 이용하지 못해서 생기는 결과입니다.3. 타진 속도는 분당 100~480 사이로 다양하게 할 수 있습니다.4. 힘의 크기는 일정해야 하고, 과도해서는 안 된다. 환자가 편안하게 느끼는 정도의 적절한 힘의 양이 제공되어야 합니다.5. 유아의 경우 손 전체를 사용하면 안 된다. 타진은 네 손가락의 컵 모양, 3개의 손가락 중 중지가 천막을 친 것 같은 형태 또는 손의 무지구와 소지구 표면을 이용합니다.6. 타진 시 환자의 뼈 융기부에 행해서는 안 된다. 척추뼈의 가시돌기, 어깨뼈 가시, 그리고 빗장뼈 모두 피해야 합니다. 부유늑골 또한 피해야 합니다.7. 타지는 유방 조직 위쪽으로 행해서는 안 된다. 효과도 떨어지고 불쾌감을 줄 수 있으므로, 환자에게 유방을 한 쪽으로 움직이게 해서 잡게 하고 시행합니다.8. 타진 시 골다공증이나 응고장애 환자에게는 시행하면 안 된다. 타진이 자신이 없다면 물리치료사에게 상담 후 진행하도록 합니다.?Ⅵ 진동법?진동은 적절한 고강도의 힘이 필요하고 객담을 뱉어내기 위해 객담이 폐 주위에서 큰 기도로 움직이도록 실시합니다. 진동은 치료사의 상지에 의해 발생하는 진동이 흉벽에 압박을 가함으로 모든 근육이 협력 수축으로 인해 수행됩니다.타진법과 같이 진동도 체위 배출법 자세와 함게 사용된다. 타진법과는 달리, 들숨 정점 상태에서 날숨의 끝까지 날숨 호흡 단계 동안만 실행해야 합니다.??진동법을 위한 준비?1. 환자는 적당한 체위 배출법 자세 또는 환자가 견딜 수 있는 자세를 취합니다.2. 피부 위에 얇은 수건 또는 옷 위에 실시합니다.?진동법 치료?1. 객담 배출을 위한 페엽을 위해 체위 배출법과 동일한 자세를 취합니다.2. 진동을 위한 폐엽 부분에 손을 높고 정점 들숨에서 날숨 끝까지 흉벽에 천천히(초당 대략 2번) 율동적으로 튀는 압력을 적용합니다. 호흡을 내쉴 때 흉부의 움직임에 따라 손이 움직인다.3. 진동을 위해 손은 나란히 또는 한쪽 손을 다른 손 위에 놓는다. 적절한 상지의 안정된 협력 수축은 들숨 정점에서 진동을 흉벽에 개시하고 흉부의 수축에 따라 실시합니다.

의/약학| 2021.03.16| 6페이지| 2,500원| 조회(544)

교육, 간호, 성인간호학, 객담배출, 객담

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성인간호학 간암 워드클래스 정리 및 병태생리 자세함

1. 간(Liver)1)구조 및 위치-간소엽: 간의 기능적 단위로 간세포가 혈관사이에서 물질 교환이 이루어짐-인체에서 가장 큰 선(gland)으로 우엽과 좌엽으로 나뉘어짐-우상복부, 횡경막 아래에 위치2)간의 기능1.담즙생산-하루 600-1,200ml의 담즙을 생산-지방의 소화를 돕고 담도를 따라 소장으로 배출2.대사작용-탄수화물 대사: 혈당 유지를 위해 글리코겐을 포도당으로 분해 및 아미노산을 포도당으로 전화-지방 대사: 글리세롤을 지방산으로 분해, 지방산의 산화 작용을통하여 에너지 방출-단백질 대사: 암모니아가 요소로 전환되어 신장과 장을 통해 배설-스테로이드 대사: 신장에서 배설되도록 수용성 산물로 변화시킨다3.순환기능-문맥계: 간을 통과하는 동맥, 정맥, 담관, 림프관-심박출량의1/4이상의 혈액이 간으로 공급( 간동맥의1/3 문맥의2/3 )-순환 순서: 문맥계→동양혈관→간(정맥과 동맥이 섞임)→중심정맥→간 동맥→하대정맥→심장4.살균작용-동양혈관에 많은 Kupper 세포가 혈액을 통해 간으로 들어온 세균과 이물질을 제거 및 감마 글로불린 생성2)간질환 일반 간호황달-용혈성 황달: 적혈구의 파괴로 인해 간접빌리루빈의 상승.피부는 노랗지만 소양증 없음-간세포성 황달: 주로 간염, 간경변, 간암으로 발생지방, 비타민K 흡수가 잘 이루어지지 않음-폐쇄성 황달: 간외 부분의 폐쇄로 발샐극심한 소양증이 나타남, 간세포성 황달과 달리 회색의 지방변이 나타남소양증-담즙 배설로의 폐쇄로 피부에 담즙산엽이 축적-간호: 콜레스티라민 및 항히스타민 제제 투여, 미온수 목욕과 로션을 바르도록 교육, 알칼리성 비누 사용을 피하도록 교육, 뼈돌출부위 마사지 및 잦은 체위 변경 장려피로-조용한 환경을 조성해 주고 휴식할 수 있도록 투약과 처치 시간을 조정영양부족-간 단백질 분해 능력에 적합한 단백질 식이와 고탄수화물 식이를 제공-복수와 부종을 예방하기 위해 저염식이를 권장-식사 중에 복부팽만과 불편감을 완화 시키기위해 상체를 올림2. 간세포암 (HCC; Hepatic Cellular Carcinoma)1)정의악성종양으로 원발성 간암의 가장 흔한 형태로, 간의 혈관조직에 침범하여 출혈을유발하고 혈액순환을 차단하여 간조직의 괴사를 일으킴( 전의 부위: 폐, 부신, 비장, 척추, 췌장, 복막, 담낭 등)＊전이성 간종양: 주요한 복부장기로부터 문맥계로 배액되기 때문에 모든 암으로부터 전이가 잘 일어남2)원인·HBV(가장 큰 원인) ·HCV ·간경화 ·만성알코올 섭취 ·비알코올성 지방간 ·아플라톡신3)증상과 징후초기-오른쪽 상복부의 덩어리 만져짐, 상복부 팽만감, 피로, 체중감소, 복통 등후기-전신 증상: 피곤, 식욕부진, 허약감, 허약감, 열-간부전, 복수, 황달(담관 폐색 시), 호흡기 문제(횡경막 상승 시)-증상이 대개 불명확하고 종양이 상당이 커질 때 까지 거의 나타나지 않음4)진단검사-방사선 동위원소 scan, CT scan, MRI, , 초음파, 간 생검, AFP(α-fetoprotein) 혈청농도 검 사 등을 시행초음파-비침습적이며 방사선과 무관(매우 신속하며 통증이 없음)-검사 전 8시간 금식CT Scan-Dynamic CT: 조영제 투여 후 3회 촬영검사 전: 조영제 알레르기 반응검사 시행검사 후: 조영제 배출을 위해 수분 섭취 격려방사선동위원소 Scan-sulfur colloid를 정맥 투여→쿠퍼세포에서 흡수간암이 있을 시: 동위원소 흡수가 저하 되어 냉점이 보임MRI-간세포암을 간별 진단하는데 유용간 생검-개방적 간생검: 전신마취와 복부 절개를 시행. 복부 수술 중 시행검사 전 간호-국소마취 및 소독 후 앙와위나 오른팔을 들어올리고 좌측위를 취함-혈액응고에 문제가 없는지 확인하고 전날 밤부터 금식-바늘이 삽입되는 동안 움직이지 않고 숨을 내쉰 상 태에서 5~10초간 숨을 멈추도록 교육검사 후 간호-생검 후 2시간 동안 15분 간격으로 V/S측정-출혈 및 복막염의 증상 관찰-처음 1~2시간 동안 우측위를 취하고(출혈 및 담즙 누출 위험 감소) 24시간 동안 침상안정-처방이 있을 시 비타민K투여-호흡곤란 사정(흉막 손상 시)-폐쇄적 간생검: 간질환의 원인을 규명하는데 많이 시행-plugged liver biopsy: 흡수가능한 젤라틴(색전물질)을 주입하여 출혈최소화혈액 검사ESR증가, 빈혈, 고빌리루빈혈증, 저혈당, 저알부민, AFP(α-fetoprotein) 혈청농도 증가5) 치료 및 간호항암 화악요법-세포의 성장과 증식에 관여하는 유전물질을 손상시키거나 대사과정을 방해함으로써 느린 속도로 분열하는 정상세포에는 큰 영향을 미치지 않으면서 암세포처럼 빠른 속도로 증식하는 세포를 파괴-부작용골수의 조혈세포, 머리카락의 모근세포, 구강점막과 위장관의 상피세포 등 비교적 빠른 속도로 증식하는 세포들이 항암제에 의해 손상됨특히 골수 억제는 항암제의 대표적인 부작용이며 조혈세포가 파괴되면 적혈구가 부족해지면서 빈혈이 발생하거나 백혈구가 부족해지면 감염의 위험이 높아지고 혈소판이 부족해질 경우 출혈의 위험이증가간동맥화학색전술-대퇴동맥으로 가는 관을 삽입하고 간동맥에 도관을 삽입한 다음 종양내부에 항암제를 주입하고 색전물질로 혈관을 막아 간암을 괴사시키는 방법-종양으로 가는 혈류를 차단하면 정상 간조직에는 큰 영향을 미치지 않으면서 간암조직을 효과적으로 괴사시킴종양이 형성된 모습 화학색전술 후 폐색된 모습시술 전 간호-시술 6~8시간 전부터 금식-간암의 위치와 크기, 혈액공급 양상 등을확인-응급 시 수혈이 필요할 수 있으므로 18G 이상 의 주사바늘 삽임시술 후 간호-도관 삽입 부위를 과신전 시키고 모래주머니 가 올려 진 상태로 검사 후 8시간 동안 ABR-도관이 삽입된 우측 대퇴 동맥과 발등동맥을 자주 확인(피부색깔, 온도변화, 출혈 등)경피적 에탄올주입술-피부를 통해 가는 주사바늘을 삽입하여 순수한 에탄올을 주입

의/약학| 2021.03.15| 5페이지| 3,500원| 조회(133)

간, 간호, 암, 간암, 성인간호학, 병태생리

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