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자궁선근종 모성간호학 사례연구-진단 2개, 과정 2개

③ 여성 생식기 질환 대상자여성 간호 자료수집양식Ⅰ. 일반적 배경성명 우○○연령 55세종교 기독교BW 59.7kgHT 154.8cmBMI 24.91결혼상태 미혼 기혼 사별 이혼 별거 재혼직업 유(종류: 사무직 ) 무진단명 Adenomyosis of uterus, GB stoneG 4 P 2 A(AA. 2 SA. 0 ) L: 2LMP 2018.12.30피임방법 : menopause월경력 : 주기 - 규칙(30일마다) / 불규칙, 기간( 3 )일, 양( 많음 보통 적음 )G: Gravida P: Parity A: Abortion AA: Artificial abortion SA: Spontaneous abortion L: Lving baby입원 시 V/S: BP- 107/75mmHg P-85회/분 R- 16회/분 T- 36.6℃과거력 및 가족력과거력 : 제왕절개 :1990,1993년 제왕절개를 실시함.갑상선 결절가족력 : 부친 신장암입원동기 및 입원 시 주 증상년 월 일 폐경 이후에 vagina bleeding이 있어 타병원에서 진료 후 큰병원 진료 권유를 받아 본원에 내원하여 adenomyosis of uterus 와 GB stone 진단 하에 수술 결정하여 입원함.주 증상1. post menopausal bleeding2. laboratory abnormailty- CA125. 186Ⅱ. 대상자 사정Ⅲ. Medication분류일반명(상품명)용법/용량투여기간약리 작용투여 목적부작용 및 주의사항제산제, 항역류제, 항궤양제CuranMIV50mg/2ml/ampq8h5.14-5.16위산의 분비를 자극하는 히스타민 수용체에 대한 작용을 억제하여 위산 감소.수술 마취 전 멘델슨증후군 예방으로 투약. 수술 후 궤양 예방, NSAID 투여로 인한 위 십이지장 궤양 예방.주의: 신장애 환자, 간장애 환자, 약물 과민반응 병력 환자, 고령자, 헬리코박터 파일로리 양성인 위 십이지장궤양 환자.소화제Pancron Tab.PO1tabqd5.14디메티콘, 우담즙엑스, 판크레아틴, 헤미셀룰화 도움.수술 전 소화 촉진을 위해 투여.금기: 갈락토오스 불내성, Lapp 유당분해효소 결핍증, 포도당-갈락토오스 흡수장애 등의 유전적인 문제가 있는 환자2주 정도 투여하여도 개선이 없을 경우 복용 즉각 중지.X-선 조영제, 기타제제Cool prep powderPO2L/box5.14비흡수성 PEG와 등장성 전해질로 체액 손실이 없음.수술 전 장 세척.금기: 과민반응 환자, 소화관 폐색, 소화관 천공, 탈수증, 중증의 심부전증, 활성기 암환자, 위마비 등 위장배출장애 환자, 장폐색증, 의식불명신중 투여: 장관협착, 고도의 변비, 고령자, 쇠약자, 구토반사장애이상반응: 배고픔, 저인산혈증, 저칼륨혈증, 수면장애, 어지럼증, 두통, 복통, 구역, 복부팽만, 권태, 갈증, 떨림, 불쾌감주의사항: 투여 전에 적절한 배변활동이 이루어졌는지 확인하고, 투여 중에도 배변이 적절히 이루어지는지 확인.비스테로이드성 소염진통제KeralMIV50mg/2ml/ampq8h5.15-5.20Prostaglandin 합성에 필요한 COX를 차단함으로써 prostanoid 합성을 억제하여 진통, 항염 효과.비스테로이드성 해열, 진통, 소염제로 근골격통, 월경통, 치통, 수술 후 통증 등의 경증 또는 중증도 통증의 완화 역할.주의사항: 심혈관계 혈정반응, 심근경색증, 뇌졸중의 위험을 증가시킬 수 있으므로 중대한 심혈관계 독성의 징후 및 증상, 처치에 대해 알고 있어야 함.위 또는 장관의 출혈, 궤양 및 천공을 포함한 중대한 위장관계 이상반응의 위험을 증가시킬 수 있으므로 위장 궤양 또는 출혈의 증상 및 징후에 대해 신중히 모니터해야함.그람양성/음성균FontiamIVS1g/vialq12h5.15-5.20그람 양성균및 그람 양성균세균벽 성장과 분화에 필요한 페니실린 결합 단백질 1, 3 에 친화력이 큰 2세대 cephalosporin계 항생제.패혈증, 수술후 창상, 피하농양, 골수염, 편도염, 방광염금기: 세팔로스포린계 항생물질에 과민반응, 저체중출생아, 신생아, 영유아주의사항: 정맥주사로만 사.16-5.17혈액속에 고용량의 철분을 주사해 철을 보충.경구투여로 효과가 불만족 하거나 경구투여가 불가능한 철 결핍 환자 및 빠른 철 보충이 필요한 철 결핍증 환자에게 철을 보충.주의사항:비경구적 투여는 과민반응을 유발할 수 있으며 증상이 나타날 경우 즉시 투여 중단해야함.금기: 비철결핍성 빈혈, 철 이용 장애, 비대상성 간경병증, 간염, 진행성 세균혈증주의: 심장질환 병력, 천식, 알러지성 습진기침, 감기용제, 진해 거담제MuteranMIV600mg/6ml/ampbid5.15-5.16가래를 용해시켜 점도를 낮줌.급.만성기관지염, 기관지천식, 후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술 후에서의 객담배출곤란주의사항: 위 십이지장 궤양환자, 과민반응 환자는 복용하지 말 것. 소화기계(구역, 구토, 구내염, 설사 등), 과민반응, 빈백, 고혈압, 호흡곤란 증상이 있을 경우 복용을 중단하고 의사와 상의할 것.아편 계열 마취제 및 진통제FentanlyIV-PCA144mcg/9ml5.15-5.17뇌 및 척수의 중추신경계의 통증 신호 수용체에 결합해 통증 신호의 전달을 차단하는 중추 신경 억제제수술 환자나 암환자의 통증 경감.부작용: 의존성, 호흡억지, 혈압강하, 부정맥, 서맥, 과민반응 등의 부작용이 있음. 고농도 투여시 근육 경직, 호흡 곤란, 혼수상태 유발 가능.주의사항 :기도확보와 호흡관리에 주의.항원충제TrizeleIVS500mg/100mLq12h5.18-5.20원충이나 세균의 DNA 구조를 파괴하여 증식과 발육을 억제해 효과를 나타냄정제, 주사제: 원충이나 세균에 의한 감염치료겔제: 세균성 질염, 주사치료에 사용.주의사항: 간장애 환자의 경우 메트로니다졸의 대사가 느려져 혈중 농도가 상승될 수 있으므로 신중히 투여해야함.부작용: 오심, 구토, 설사, 위장장애, 식욕부진, 사지 저린느낌해열, 진통, 소염제TylenolPO650mg/tabqd pc5.18-5.20프로스타글란딘의 생합성을 방해해 진통효과를 나타냄.해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리통스피린 천식부작용: 아나필락시스, 과민증, 두드러기, 소양증, 발진Ⅳ. 진단검사1. Hematology분류항목정상범주결과가능한 건강문제2019.05.182019.5.162019.4.23CBCWBC(White Blood Cell)4.0-10.0×103/μL7.739.165.13RBC(Red Blood Cell)4.0-6.1×106/μL4.053.794.83Hb(Hemoglobin)M; 14-18 g/dLF; 12-16 g/dL9.7↓9.0↓11.4↓빈혈, 심한 출혈Hct(Hematocrit)M; 42-52 %F; 37-45 %30.328.136.0MCV(Mean corpuscularvolume)M ; 80-96 fLF ; 81-99 fL74.874.174.5MCH(Mean corpuscularHb)27-33 pg24.023.723.6MCHC(MCH concentration)33-36 %32.032.031.7RDW(Redcell Distribution width)11.5-14.5 %17.3↑17.5↑17.8↑↑: 대구성 빈혈Plt(Platelet)150-450×103/μL240254375PCT0.13-0.40 %0.220.240.32MPV(Meanplatelet volume)7.4-10.4 fL9.29.48.7PDW(Mean distributionwidth)9.3-15.8 %9.99.68.7Diff.CountA_ANC경증 1.0-1.5 감염위험 낮음, 중등증 0.5-1.0 감염위험 높음, 중증 달성함, 대상자에게 감염의 증상과 감염예방을 위해 어떤 행동을 해야할지 사정해 보았을 때 감염의 증상에는 발열과 발적이 있음을 말하였고 감염을 예방하기 위해서 개인위생을 철저히 함과 감염 취약 부위를 자주 사정해야함을 말하였다.1. 처방된 항생제(Fontiam 2g)을 5right에 맞게 투여한다.2. 대상자의 간호를 위한 접촉 전, 후에 손위생을 실시한다.3. 대상자의 침상과 환경을 정돈하여 깨끗한 환경을 제공한다.1. 대상자를 확인한 후 2g IV로 처방된 항생제 Fon생을 실시했다.3. 대상자의 침대보를 갈아주었고 청결한 병실상태를 유지하였다.[ 교육적 지시 ][ 교육적 간호수행 ][ 장기 목적 ]1. 대상자가 감염의 징후와 증상을 알아차릴 수 있도록 교육하고 증상이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육한다.2. 대상자에게 처방된 항생제의 효과와 부작용에 대해 교육한다.3. 대상자와 보호자에게 Foley catheter 관리법에 대해 교육한다1. 대상자에게 감염의 증상에는 발열, 통증, 오한, 부종, 발적, 가려움이 있다는 것을 설명하고 이러한 증상이 있을 시 간호사에게 알리도록 교육하였다.2. 수술 후에 감염의 위험성이 있어 항생제 Fontiam을 투여하며 가렵거나 화끈거리면 말할 것을 교육하였다.3. 대상자와 보호자에게 소변 주머니를 항상 방광아래에 두도록 하며 바닥에 닿지 않게 주의해야하며 이동시 소변주머니를 잠그고, 비우는 방법에 대해 교육하였다.대상자는 퇴원 시 감염의 증상이 나타나지 않는다.-> 달성함, 대상자의 BT는 간호진단 이후 3일동안 증가하는 모습을 보였지만 5/20 37.0도, 36.6도로 점점 낮아졌다. 또한 수술부위나 IV 연결부위, poly catheter 연결 부위에 별다른 염증 증상이 발견되지 않았으며 5/18일에 실시한 CBC검사에서 이전 검사에서 이상이 있던 Hb, 호중구, 림프구가 정상에 가까워진 수치를 보였다.진단번호# 2진단 날짜서명간호진단수술과 관련된 급성통증합리적 근거통증이란 개인이 심한 불편감을 경험하는 상태로, 고통받는 사람만이 직접 경험할 수 있는 주관적 경험이다. 통증은 조직의 손상에 의해 나타나는 중요한 증상으로 열감, 냉감, 압갑과 같은 신체감각과 함께 유발된다. 그중 급성 통증은 일반적으로 6개월 미만의 격렬하고도 짧은 지속기간을 갖는 것으로서 골절이나 복부 수술과 같은 통증이 해당되며, 대상자는 울거나 신음하고 아픈 부위를 손으로 지지하는 반응을 나타낸다.. 이는 통증부위를 명확히 알 수 있고, 시간이 경과함에 따라 고통이 감소하고, 특성이 좀 더 명확하고, 궁극적으로 켜준다.

의/약학| 2022.07.12| 14페이지| 2,000원| 조회(131)

모성간호학, 통증, 사례연구, 간호학과, 케이스스터디, GB stone, adeno..

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정신간호학 치료적의사소통술 실습 리포트 평가A좋아요

정신건강간호학I 실습정신건강간호학Ⅰ 실습실 습 조실습 기간이름 (학번)실 습 지임상실습현장지도자임상실습강사제출일치료적의사소통술학생명:학번:실습지:실습기간:? 대상자 진단: schizophrenia? 대상자 나이/성별: 21세 /F? 관련된 상항(일시, 장소, 횟수 등): 05/28, 05/29 대상자의 방안, B1 식당, 3회? 면담 전 학생간호사의 생각과 느낌: 나이가 다른 대상자들에 비해서 상대적으로 나이가 어려보여 공감대 형성해 소통을 시작하기에 어렵지 않을 것이고 생각했다. 하지만 말이 굉장히 많고 주제가 빨리 바뀌어서 정신을 잘 차리고 대화를 이끌어야할 것 같다고 생각했다.대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동근거의사소통과정에 대한평가 및 분석(치료적, 비치료적)②(환하게 웃으며) 안녕하세요.①(웃으며 얼굴을 바라보며) 안녕하세요 ○○님~. 저는 이번에 실습을 나온 간호대학생 유영주라고 해요. 잘부탁드려요!정보제공치료적. 소개를 통해 정보를 제공하여 처음 만난 대상자와 친밀감을 쌓았다.②아 저번주 수요일에 무단으로 외출을 해서 집에서 지내다가 오늘 들어왔어요.①(눈을 마주치며) ○○님~ 어제는 왜 안계셨던거에요?일반적인 주제로 시작하기치료적. 일반적인 주제로 대화를 자연스럽게 시작하고자 했다.②강아지도 보고싶고 부모님이랑 지내고 싶어서요. (울상을 지으며) 근데 이제 앞으로 한번만 더 무단으로 그러면 정신병원에 넣어버린대요. 아빠도 주말에 다시 올테니 그러면 안된다고 하셨어요.①집에는 왜 가신거에요?③가족이 보고싶으셔서 갔는데 그렇게 말을 들으셔서 속상하셨겠어요.개방적 질문공감치료적. 대상자가 무단으로 시설을 이탈한 이유에 대해 사정하였다.치료적. 대상자의 비언어적 표현을 통해 감정을 파악하고 당시 느낀 감정에 대해 공감했다.①(팔을 보여주며) 그런데 이것보세요. 우리집 강아지가 제 팔을 다 긁어놨어요. 아빠는 제가 다치니까 오히려 저를 혼냈어요. 강아지가 이상한 짓을 할 때 왜 팔을 가져다 주냐고 혼났어요.②그러셨구나. 아프신데 혼나기까지 해서 속상하셨겠어요.공감치료적. 대상자의 반응에 공감하였다.①(뿌듯한 목소리로 지갑을 보여주며) 선생님 이것 좀 보세요! 이 지갑이 언니가 사준 지갑인데 20만원짜리에요.③(화장품들을 나열하며) 언니가 이것도 주고 이것도 사줬어요.(립스틱을 꺼내면서)②(웃으며)아~ 이 지갑이 언니가 사주신거구나. 평소에 자주 들고 다니시는 것 봤어요.④(엄지를 올리며) ○○님 정말 많이 받으셨다. 좋으셨겠어요!관심 및 관찰공감치료적. 대상자가 평소에 하던 행동을 알아봐줌으로써 대상자에게 관심을 가지고 있음을 표현했다.치료적. 대상자가 행복해하는 모습을 보고 대상자의 현재 감정을 읽어줌으로써 자신의 감정을 존중하고 공감했다.①그런데 저는 가족 중에서도 아빠랑 친해요. 아빠가 저번에 저 데리고 둘이 삼겹살도 먹으러 갔어요. (바깥을 가리키며) 저기 앞에 삼겹살집이 있는데 맛있어요. 이름이 ~~이에요. 아빠랑 그때 갔을 때 맛있었어요! 아빠랑 저랑 친하고 엄마랑 언니랑 친해요.②(고개를 끄덕이며) 그러셨구나. 그럼 ○○님은 어머니랑은 어떠세요?초점맞추기치료적. 대상자가 여러 복합적인 이야기를 산만하게 하여 주제가 모호해질 가능성이 있다고 판단되어 대상자가 이야기한 가족 간의 관계에 대해 질문하여 대상자가 주제에 집중할 수 있도록 하였다.①엄마랑은…… 저는 엄마를 좋아하는데 엄마는 언니를 더 좋아해요. 언니한테 더 많이 해주고 싶어해요.②(눈을 마주치며 고개를 끄덕이며) ○○님은 어머니를 좋아하시는데 어머니는 언니를 더 좋아하셔서 속상하셨겠어요.③그래도 아빠랑 친해서 다행이에요반영하기편가르기치료적. 대상자의 말을 통해 대상자의 감정을 인식하고 있음을 알려주고, 반영함으로써 대상자 스스로 자신의 느낌을 인식하고 받아들이도록 한다.비치료적. 다음과 같은말은 오히려 가족간의 갈등을 초래하거나 오해를 불러일으킬 수 있는 말이다.→“어머니가 언니를 더 좋아한다고 느끼는 이유가 있으세요?”와 같이 가족간의 관계에 대해 대상자의 생각을 질문하는 방향으로 대화를 이끌어간다.①선생님 저 하고싶은 이야기가 있어요.②(눈을 마주치며)어떤 이야기가 하고 싶으세요?개방적 질문치료적. 대상자가 원하는 주제로 하고 싶은 이야기를 할 수 있도록 격려하였다.①(표정을 찡그리며) 정신병원 간호사는 저를 이해를 못해요.②어떤점에서 그렇게 느끼신건가요?명료화치료적. 대상자가 제시한 이야기를 더 구체적으로 표현하도록 격려하였다.①(울상을 지으며)제가 부모님께 할말이 있다고 한번만 만나게 해달라고 그렇게 소리를 질렀는데도 제말을 무시하고 절 묶었어요.②(고개를 끄덕이며) 그러셨군요.③○○님은 부모님을 왜 뵙고 싶으셨던거에요?능동적 경청탐색치료적. 대상자의 이야기에 경청하며 대상자가 자신이 이해되고 있다는 느낌을 갖게하였다.

의/약학| 2022.07.12| 3페이지| 1,000원| 조회(223)

정신간호학, 간호학과, 정신간호학실습, 치료적 의사소통, 공감, 조현병, 실습리포트, 비언어적행동

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지역사회간호학-보건사업 기획과정 (용산구)

지역사회건강간호학I 실습지역사회건강간호학Ⅰ 실습보건사업 기획과정실 습 조조원실습 기간임상실습강사제출일Ⅰ. 지역사회 간호사정 (지역사회 현황분석)1. 지역사회 특성영역자료요약지리적 특성1. 면적: 21.87㎢ (서울시 면적의 약3.6%)2. 위치: 서울의 중심부에 위치하고 있어 남쪽으로는 한강을 북쪽으로는 남산을 경계로 인근 6개 자치구와 접하고 있음3. 행정구역: 후암동, 용산2가동, 남영동, 청파동, 원효로1·2동, 효장동, 용문동, 한강로동, 이촌 1·2동, 이태원 1·2동, 한남동, 서빙고동, 보광동 출처: 용산구(2020)4. 구성: 주거지역 12.13㎢, 녹지 면적 8.53㎢.5. 지리적 환경 특성남쪽으로 한강을, 북쪽으로 남산을 경계로 6개 자치구와 접하고 있으며 한강을 잇는 대교들 중 6개의 한강대교와 경부철도가 용산을 지나고 있어 서울 도심을 잇는 관문이며 교통의 요충지임. 창공원, 용산가족공원, 전쟁기념관, 한강시민공원 등 도심공원이 많아 주민들이 쾌적한 환경을 누릴 수 있는 자연 휴식 공간이 많으며 미 8군 기지를 비롯하여 많은 외국 공관저와 문화원, 이태원관광특구 등이 있어 타지역에 비해 특히 외국인 거주자가 많음인구특성1. 총인구○ 총인구: 229,369명 (남자 110,604명, 여자 118,765명)○ 세대: 109,692세대 (세대 당 평균 2.08명)용산구의 인구는 서울시에서 3번째로 작은 인구규모이며 총인구는 2018년, 2019년 감소했다가 2020년 229,369명으로 다시 증가함2. 연령에 따른 인구변화연령2017년2018년2019년2020년영유아(0~6세)10,82510,0659,6719,527초등학생(7~12세)9,1578,9407,5948,819청소년(13~18세)11,11410,1539,6519,522성인(19~64세)161,577162,615163,413171,894노인(65~84세)32,52633,21633,80034,314초고령노인(85세 이상)3,9624,3484,5414,707총 인구229,161228,999년 전체 86.4%로 전년도 대비 6.7%p 감소함출처: 지역사회 건강통계(2017)- 혈압 인지율은 ‘13년 60.0%에서 ’17년 59.0%로 1.0%p 하락함. 이는 서울시 평균 60.4%보다 1.4%p 낮은 수치임2. 당뇨병출처: 지역사회 건강통계(2017)- 당뇨병 진단 경험률은 서울시보다 평균 1.8%p 높으며, ‘17년 전체 11.7%로 전년도 대비 2.8%p 증가하였고, 남자 12.4%, 여자 11.1%로 남자에서 더 높았으며, 남녀 모두 70대 이상에서 가장 높음출처: 지역사회 건강통계(2017)- 당뇨병 진단 경험자의 치료율은 2015년부터 서울시보다 평균 3.9%p 높으나, ‘17년 전체 84.4%로 전년도 대비 7.3%p 감소함출처: 지역사회 건강통계(2017)- 혈당 인지율은 ‘16년 23.9%에서 ’17년 22.0%로 1.9%p 감소함삶의 질출처: 지역사회 건강통계(2018)- 삶의 질 지수(EQ-5D Index)는 2018년 0.957점으로 2017년 0.949점과 0.008점 차이를 보였으며, 서울특별시 0.954점에 비해서는 0.003점 높음. 성별로는 남자 0.969점, 여자 0.946점으로 남자에서 더 높았으며, 연령대별로는 남자는 30대에서, 여자는 40대에서 가장 높음2) 건강 행태영역자료 요약흡연출처: 지역사회 건강통계(2018)- 흡연율은 2018년 17.7%로 2017년 19.7%, 2016년 19.5%에 비해 각각 2.0%P, 1.8%P 감소하였으며, 서울특별시 18.6%와 0.9%P 낮은 차이를 보임. 성별로는 남성 33.7%, 여성 3.1%로 남자에서 더 높았으며, 연령대별로는 남자 50대, 여성 60대에서 가장 높음출처: 지역사회 건강통계(2018)- 흡연자의 금연시도율은 2018년 10.8%로 2017년 18.1%, 2016년 31.9%, 2015년 32.0%에 비해 각각 7.3%P, 21.1%P, 21.2%P 감소하였으며, 서울특별시 22.7%보다 11.9%P 낮음. 연령대별로는 30대에서 가장 높음출처: 타남- 장애인복지시설 수의 경우 서울시 평균 1개보다 많음3. 공공체육시설축구장체육관테니스장간이운동장수영장롤러스케이트장시설 수4531942, 출처: 서울시 체육정책과- 공공체육시설 수는 37개로 서울시 평균 114개보다 적으며 서울 자치구 중 24위임4. 공원도시공원문화공원역사공원가로공원기타공원총개수(면적)65(781.7)2(61)3(23.9)2(3.5)38(1,013.9)103(1,795.6)면적: 1,000m² , 출처: 서울시 공원녹지정책과구분공원(1인당 공원면적)공원면적1인당 공원면적자치구 평균6,461.317.5용산구1,794.17.3, 출처: 서울열린데이터광장 2016- 용산구의 공원면적은 1,795,600m²으로 자치구 평균의 약 1/4수준으로 낮은 수준임- 용산구의 공원 수는 서울시 평균 114개보다 적게 나타남3. 지역주민의 관심영역자료 요약지역주민 관심1. 지역주민의 보건소에 대한 인식1.1 보건소에서 관심을 기울여야 할 대상 출처: 지역보건의료계획(2017)- 가장 관심을 기울여야하는 대상으로는 1순위 노인, 2순위 취약계층, 3순위 임산부·영유아라고 답함1.2 보건소 신뢰도- 신뢰한다 (71.9%), 매우 신뢰한다 (19.5%)로 보건소에 대해 전반적으로 신뢰하는 것으로 응답함1.3. 보건소 서비스 이용 행태 출처: 지역보건의료계획(2017)- 용산구 보건소 이용자의 연평균 이용 횟수는 5.9회- 보건소 주 이용 서비스는 예방접종 62.9% > 건강검진 58.6% > 진료서비스 38.6%. 만성질환 및 대사증후군은 1.4%으로 나타남1.4 보건소 이용자 만족도 출처: 지역보건의료계획(2017)- 보건소 이용자 만족도 조사 결과 서비스 친절도의 중요도는 높으나 만족도가 낮아 최우선으로 개선 노력이 필요한 분야로 나타났고, 중요도와 만족도가 모두 낮아 점진적인 개선이 필요한 분야는 서비스 이용환경, 서비스 편리성으로 나타남- 서비스 질의 중요도는 낮으나 만족도가 높아 현 수준을 지속 유지하려는 노력이 필요하며, 중요도와 만족도가 모두 높아 현울시 평균인 86.5%보다 2.1% 낮음.당뇨병 진단 경험자의치료율(≥30) (%)2015년2016년2017년용산구95.191.784.4고혈압○ 고혈압 진단 경험률(≥30)은 2017년 25.1%임.○ 고혈압 진단 경험률(≥30)은 13년부터 17년까지 서울시 평균보다 높음.고혈압 진단 경험률(≥30)(%)2013년2014년2015년2016년2017년용산구22.923.324.323.125.1서울시21.622.422.022.323.8○ 용산구 고혈압성 질환 사망률은 ‘15년 10위에서 ’16년 8위로 증가함.○ 혈압 인지율은 ‘13년 60.0%에서 ’17년 59.0%로 1.0%p 하락함.○ 17년 용산구의 혈압 인지율은 59.0%로 서울시 평균 60.4%보다 1.4%p 낮음.○ 고혈압 진단 경험자의 치료율(≥30)은 15년 이후 감소하였음.고혈압 진단 경험자의 치료율(≥30) (%)2015년2016년2017년용산구94.593.186.4건강검진○ 건강검진 수검률은 증가 추세이나 자치구 전체에서 최하위이며, 취약계층인 의료급여수급자의 건강검진 수검률은 최근 3년간 상승하고 있으나, 일반 건강검진에 비해 건강검진 수검률이 낮음.구분대상자수수검자수수검률용산구서울시용산구서울시용산구서울시2017년1196명50632명304명16518명25.4%32.6%2016년1111명49846명240명16360명21.6%32.8%2015년1019명44035명194명13444명19.0%30.5%불충분한 보건의료 시설○ 용산구의 의료기관은 434개로 서울시에서 가장 적음.구분병 원의원치과의원한의원종합일반개소1213410662○ 용산구의 의료기관은 이촌 1동과 한강로동에 밀집되어 있고 서빙고동과 이촌2동에는 의료기관 수가 적음.건강관련행위부적절한 운동불충분한 물리·환경적 시설○ 용산구의 공원 수는 105개로 서울시 평균 114개보다 적게 나타남.공원도시공원문화공원역사공원가로공원기타공원총개수6523238103○ 용산구의 공원면적은 1794.1m2으로 자치구 평균의 약 1/4수준으로 낮은 수준임.환의 선행 질환인 고혈압, 당뇨 등 만성질환에 대한 관리가 필요함.? 따라서 중증도 측면에서 9점으로 측정함.경제적 손실? 2018년 만성질환 진료비는 31조 1,259억원으로 전년대비 10.1% 증가함. 그 중 고혈압은 631만명(3조 3,329억원), 당뇨병은 304만명(2조 4,474억원)을 차지함. (2018년 건강보험통계연보)? 따라서 경제적 손실 측면에서 9점으로 측정함.타인의 영향? 가족은 유전자, 건강행태, 생활습관, 환경 등을 공유하기 때문에 상호 건강위험의 영향을 주고받음. 가족 중 60세 이전에 고혈압이 있으면 고혈압 발생률이 2배 이상 높아지며, 4배 이상 높아진다고 보고되고 있음(박일수, 2015).? 따라서 타인의 영향 측면에서 6점으로 측정함.중재의 효과성(사업의추정효과)? 고혈압, 당뇨환자의 자조모임을 통해 질병관련 지식수준, 자가간호행위가 높아졌고, 간호사가 자조모임 교육을 시행하였을 때 이후 지식수준 감소폭이 적었음 (김정희, 2017).? 8주간 고혈압 환자를 대상으로 자조 모임을 실시한 결과, 자조 모임 이후 자가-건강행위 점수가 4점 상승하였으며 건강지식의 경우 22.2점에서 27.8점으로 상승하였으며 자기 효능감 역시 7.37점 증가하였음 (강은홍, 2017).? 고혈압과 당뇨병 환자를 대상으로 보건소 상설교육을 1회 이상 받은 사람이 받지 않은 사람에 비해 1년 후 혈압조절효과가 1.357배 크게 나타남 (김종임, 2018).? 의료인에 의한 10분 이상의 질병관리교육이 심혈관 건강행태의 개선에 긍정적인 효과가 있는 것으로 나타남. 질병관리교육 경험이 있는 독거노인은 질병관리교육 경험이 없는 독거노인보다 심혈관 건강관련 수치인 혈압, 혈당, 콜레스테롤 수치에 대한 인지율 역시 더 높게 나타남(김종임, 2018).? 고혈압 대상자의 자가관리 능력인 고혈압에 대한 지식/태도, 투약관리, 영양관리, 자기관리 자신감에서 모두 통계적으로 유의하게 상승하여, 방문간호사의 사례꽌리가 효과적인 것으로 나타남(장효순, 2014).? 따최한다.

의/약학| 2022.07.14| 24페이지| 2,000원| 조회(444)

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조현병 정신간호학 케이스 스터디 & MSE-간호진단 2개+ 중재 각 4개

정신건강간호학I 실습정신건강간호학Ⅰ 실습실 습 조실습 기간이름 (학번)실 습 지임상실습현장지도자임상실습강사제출일CASE STUDY+MSE학생명:학번:실습지:실습기간:Ⅰ. 간 호 사 정A. 건강문제 관련 정보 수집1. 일반적 정보성별 / 나이결 혼 상 태□ 미혼 □ 동거 ■기혼□ 이혼 □ 별거 □ 사별 □ 기타학 력대졸직 업주부종 교무교경 제 상 태월평균 수입 : 사정하지 못함주 수 입 원 : 남편병 역X한 달 용 돈 : X주 거 형 태■ 자가 □ 전세 □ 월세의 료 보 장□ 급여■ 보험□ 기타 ( )□ 시설 □ 기타■ 동거인 ( 배우자, 아들 )진단명Other schizophrenia정보 제공자1차 : 본인2차 : EMR 참고입원/등록 동기한달 전부터 인터넷 선을 자르는 행동을 보여 19년 5월 10일 세브란스 응급실에 내원하여 입원치료를 권유 받았으나 거절 후 퇴원하였다. 이후 퇴원약을 복용하지 않아 계속해서 persecutory delusion 증상을 보이고 감정기복이 심하여 5월 20일 본원 외래를 통해 동의 입원하였다.2. 주 호소(Chief Complaints)“답답해요”, “아이가 저가 없으면 밥을 안먹어서 어서 퇴원해야해요.”3. 현 병력(History of present illness)대상자는 2018년 일본에 다녀온 후 밖에 혼자 잘 나가지 못하고 집에서 지내오다가 5월 초 무렵부터 “일주일동안 밖에서 전쟁을 하고 있어요. 군인들이 날 해칠 것만 같아요.”, “누가 날 계속해서 쫓아오고 있어요.”, “저 티비 선을 통해서 저를 감시하고 있어요. 잘라버려야해요.” 라고 호소하며 모든 형광등과 인터넷 선을 자르는 모습을 보였다. 이에 세브란스 병원 응급실에 내원하여 입원 치료 권유 받았으나 이를 거절하고 퇴원약을 받고 퇴원 진행하였다. 하지만 이후 퇴원약을 자가 투약 중단하였고 계속해서 persecutory delusion과 감정기복 증상이 심하여 배우자의 입원 권유가 있었고 실랑이 끝에 동의 입원 진행하였다.① 사정일의 주 증상#Asocialit피로, 두통, 발열, 불안, 어지러움, 근육이상, 떨림, 발진, 식욕증가, 구토, 변비, 입마름, 복통, 소화불량, 배뇨장애, 상기도 감염, 시각이상“이 약을 혀 위에 놓고 몇 초 이내에 붕해되면 물 없이 삼키거나 물과 함께 삼키세요,”“이 약은 졸음이나 어지러움증을 일으킬 수 있으므로 자리에서 일어날 때 천천히 일어나며 넘어지지 않도록 조심해야 합니다.““ 이 약에 의해 빛에 민감해지거나, 체온조절이 잘 안될 수 있으므로 더운곳에 오래 있거나 사우나 이용 등은 주의해야 합니다.”□ 증상 조절 상태: 입원 시 CC이던 환청과 망상이 나타나지 않는다.□ 투약 이행과 관련된 문제: 재입원 전 자가투약 중단하였던 이력이 있고 입원 중 5/25, 5/27 약을 혀 밑에 숨기거나 약을 먹던 중 화장실로 도망가는 행동을 보인 적이 있음. 이후 약물을 규칙적으로 복용하고 약물 복용을 기피하려는 모습 보이지 않음.□ 약물복용에 대한 대상자의 태도: “오늘 제 약은 없나요?”라고 말하며 순응도 높은 모습을 보임.4. 과거병력(History of past illness)4-1. 정신질환병력① 입원력 □ 무 □ 사정못함■ 유 입원시기 및 이유: 2017년 일본으로 귀화한 이후 아들의 학교친구 엄마들과의 관계에 스트레스를 받아 “누군가 나를 해치려한다.” 라며 persecutory delusion 증세 보여 일본 정신과에 입원하여 조현병 진단을 받고 퇴원한 이력이 있음.4-2. 신체질환병력(Medical history)① 입원력 ■ 무 □ 사정못함□ 유 입원시기 및 이유:② 수술력 ■ 무 □ 사정못함□ 유 수술시기 및 이유:③ 건강문제 (진단명, 진단시기, 치료여부 등)■ 무④ 알레르기 (약물, 음식 등) ■ 무 □ 사정못함□ 유5. 가족력(Family history)5-1. 가계도(Genogram4348의사 조현병 요식업 망상 증상165-2. 가족구성원과 가족관계에 대한 기술-아버지: 재일 교포 2세로 소심하신 성격을 가지고 계심. 집 안에서도 말수가 적고 환모에게 아주 순응적임(4) 학령기 : 일본에서 학창시절을 보냈으며 원만한 친구관계를 유지했음. 선호하는 과목은 크게 없었고 성적도 무난히 좋은 편이었다고 함. 일본에서는 교포에 대한 차별이 심해 부모님에게 교포에 대해 숨기는 것에 대한 교육을 많이 받았으며 교포임을 주변 사람들에게 숨기는 것에 스트레스를 많이 받았다고 함.(5) 청소년기 : 원만한 친구관계를 유지했으며 평범한 학생이었다고 진술함. 하지만 가장 친한 친구에게 교포임을 들켜 큰 곤란을 겪은 경험이 있음.(6) 성인 초기에서 현재: 일본에서 2년제 대학교를 졸업하였으나 교포로 인한 차별이 심해 취직이 어려웠고 초등학교와 대사원에서 각각 1년 6개월씩 일을 함. 직장생활 당시 한국인 직원과 문화적 차이가 심해 대인관계의 어려움이 있었음. 일본에서의 취업문제로 한국에 들어왔으며 이후 1998년 서강대학교에서 정치외교학과를 진학하였으며 이후 연세대학교에서 한국어학당에 다녔음. 2001년부터 한국에서 일본어 강사로 일을 했으며 그곳에서 현재의 남편을 만나 결혼을 함. 2003년 아이를 키우기 위해 일본으로 넘어갔으며 시간적 여유가 생겨 아이를 키우며 보조교사 일을 했음. 2017년 일본에 귀화함. 양육 과정 중, 아들 학교친구의 엄마들과의 관계에서 남편이 한국인이라 엄마들의 모임에 참여하지 못한다는 것에 대해 지나친 스트레스를 겪어 “누가 나를 해치려고 해요.”와 같은 망상 증세를 보여 일본 정신병원에 입원한 이력이 있음. 이와 같은 증상은 2013년 “집안 물건이 사라진다.”, “누군가 들어올까봐 집 밖에 나갈 수가 없다.” 와 같이 발현된 적이 있으나 병원에 내원하지는 않음. 2017년 정신병원에서 퇴원한 이후 증상이 호전되어 한국에 돌아와 정착함. 남편이 한국인이라 아들이 일본인 학교에 입학하지 못하는 것과 아들이 교포인 것이 다른 부모들에게 달려질까 스트레스를 많이 받음. 같은 시기에 “누군가 저 선을 통해 저를 감시해요.”와 같이 망상 증세가 심해져 세브란스 병원 응급실에 내원하였으나 입원 권유를 거절하고 퇴원함. 역시 관찰 되지 않는다.5. 지각장애(Perceptual disturbance)환청(Hallucination), 착각(Illusion), 이인증(Depersonalization), 비현실감(Derealization)은 관찰되지 않는다.6. 인지 및 기억력(Cognition & memory function)■ alert□ drowsy□ stupor□ semicoma□ coma? 지남력:- 시간(시간, 날, 요일, 달, 년) : “오늘이 6월 3일이고 이 병원에 입원한게 5월 중순정도이니까 이제 한달정도 지났네요.”라는 말하는 것으로 보아 시간에 대한 지남력이 양호함을 알 수 있다.- 장소(건물, 도시, 지역) : “상암디지털 단지는 이 곳에서 차타면 30분 좀 넘게 걸리죠.”라고 말하는 것으로 보아 지역에 대한 지남력이 양호함을 확인할 수 있다.- 사람(이름, 주소, 나이, 직업, 결혼상태) : 간호사 선생님, 의사선생님, 같은 병동의 환자들에 대해 정확하게 인지하고 있다. “실습하시는게 많이 힘드시죠, 학생간호사 선생님을 보니까 저도 실습할 때 매일 일지 적느라 아주 힘들었던게 생각나네요.” 라고 하는 것으로 보아 면담자가 학생간호사임을 알고 있다.? 주의 집중력:활동 요법, TV 시청, 환자들과의 대화 시 끝날 때 까지 차분히 자리에 앉아 상대방의 말을 잘 듣는 모습을 볼 수 있다. 활동이 끝날 때까지 중간에 그만두고 돌아다니는 모습 없는 것으로 보아 주의 집중력이 양호함을 알 수 있다? 기억력:- 최근 기억력 : 점심시간 2시간 이후에 “오늘 점심으로 나온 가자미구이 드신 건 맛있으셨나요?”라고 물었을 때 “ 네 가자미를 오늘 처음 먹어봤는데 맛있더라구요.” 라고 말하며 몇 시간 전의 기억을 하는 것으로 보아 최근 기억력이 양호함.- 먼 과거 기억력: “혹시 어릴적 반려동물을 키워보신적이 있으신가요?” 라는 질문에 “14살에 집에서 8마리 정도의 물고기를 키운 적이 있어요.”라고 대답한 것을 보아 과거의 기억력이 양호함.- 즉각적 기억력: “정*님은 어디로상이 있는 기간에 기분 일화가 발생한다면, 활성기와 잔류기에 비해 일화의 기간이 상대적으로 짧기 때문이다.E. 장애가 물질(예: 남용 약물이나 투약 약물) 또는 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.F. 자폐 장애나 다른 전반적 발달 장애의 과거력이 있을 때는 현저한 망상이나 환각이 적어도 1개월 이상 지속될 경우에만 추가로 정신분열증으로 진단한다.대상자는 누가 자신을 인터넷 선을 통해서 감시하고 있다는 피해망상(persecutory delusion) 증상과 환청(halluciantion) 증상을 상당기간 나타내고 있다. 또한 비사회성(Asociality)증상을 보이고 있다. 대상자는 원래 활발한 성격을 가졌으나 다음과 같은 증상이 나타남과 동시에 밖에 잘 나가지 않고 집에만 있는 모습을 보였다. 대상자는 과거 조현병 기록이 있고 이는 6개월 이상 지속되었다. 활성기 증상이 있는 기간 중에 주요 우울증 동시에 나타나지 않았다. 따라서 분열정동 장애와 기분장애는 배제된다. 대상자가 겪고 있는 증상은 다른 물질의 생리적 효과(남용 약물,투약)나 다른 의학적 상태에 의한 것이 아니다. 또한 대상자는 자폐 장애나 다른 전반적 발달 장애의 과거력을 가지고 있지 않다. 이에 DSM-5에 명시된 Schizophrenia 진단을 내릴 수 있다.진단번호#1진단 날짜서명간호진단병식부족과 관련된 비효과적 대처과학적 근거병식이란 자신의 상태에 문제가 있다는 것을 알고, 병의 성질을 구체적으로 파악할 수 있는 능력을 말하며 이는 병의 재발과 재입원에 중요한 변인으로 간주된다. 비효과적 대처란 실행적 반응의 적절한 선택에 대한 능력이 없는 상태를 말한다.Lee, Y. R. (2001). A study on the factos predicting on social integration of the mental disorders in social rehabilitation facilities, Unpublished doctoral dissertation. Ewh.

의/약학| 2022.07.12| 19페이지| 2,500원| 조회(266)

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성인간호학 실습 보고서- reflective paper

성인건강간호학I 실습 Reflective Paper실습일시실습병동※ 아래 질문에 자유롭게 서술하세요.☞ 병동에서 주로 관찰한 질환의 진단, 치료, 간호수행과 이에 대한 비판적 사고**병동은 간호간병 통합 서비스 병동으로 다양한 질환의 환자들을 볼 수 있지만 주로 내과 병동의 환자들과 내과 병동에서 이루어지는 간호를 관찰할 수 있었다. 가장 최근 관찰한 환자는 퇴원을 하루 앞둔 환자였는데 마지막날 저녁, 병동 전체 활력징후를 재며 발열 증세를 보여 혈액 배양 검사를 실시하였다. 혈액 배양검사는 발열 이후 24시간 이내에 반드시 시행되어야하는 검사로 발열 증세를 보이자 마자 바로 시행되었다. 혈액 채취는 반드시 다른 부위에서 나가야하므로 환자분읙 경우에는 양쪽 상완부위와 손등에서 채취하여 검사 진행하였다. Povidone과 Isopropanol로 혈액 채취부위와 bottle을 각각 소독하여 aseptic하게 이루어진다. 8~10mL정도의 혈액을 채취하며, 마지막 syringe에 있는 공기가 빨려들어가기 때문에 Anaerobic 병에 혈을 담고 Aerobic 병에 혈액을 담는다. Blood culture과 동시에 가래검사와 urine culture도 함께 이루어 졌다. 검사 결과 VRE환자로 판명나 contact precaution 환자로 분류되어 1인실로 옮겼으며 손위생, glove, gown을 병실 출입시 권장하였다. 단순히 vital을 잴 때 발열로 인해 과한 검사가 이루어 지는 것이 아닌가 싶었는데 VRE판명이 나는 것을 보며 작은 symptom하나도 그냥 지나쳐서는 안된다는 것을 느낄 수 있었다. 병동을 옮기시면서 환자분과 보호자분이 열좀 난 것 가지고 과하게 간호한다는 반응을 보이셨는데 이에 대해 더 자세하게 설명하고 위험성에 대해 교육하면 좋을 것 같다는 생각이 들었다.☞ 임상실습 경험에 대한 느낌과 그 이유간호간병통합 서비스는 기본적 간호와 같은 모든 간호를 보호자 없이 간호사와 간호 조무사가 수행한다. 이에 의료진과 환자간의 라포 형성이 정말 중요하고 의료진 간의 소통도 정말 중요하다는 생각이 들었다. 약을 드리는 것도 다른 병동은 단순히 약을 배포하는 것에서 그치지만 간호간병 통합 서비스의 경우에는 약을 직접 먹여드리는 과정까지 진행되었고 화장실을 가시는 것도 함께 보조하는 경우도 종종 있었다. 진단 검사의 경우에도 실시 전 어떤 과정을 거치는지 자세하게 설명해드리고 불안해 하는 모습이 관찰될 경우 그에 대한 중재도 이루어 지는 것을 관찰할 수 있었다. 전인적인 간호가 실시된다는 점에서 간호의 바람직한 목표를 향한 방향이라는 생각이 들었지만 한편으로는 환자들이 간호간병통합 서비스라는 이름 아래에서 자신이 할 수 있지만 서비스의 차원에서 더 많은 것을 바라는 점도 있다는 생각이 들었다. 이에 대해서 어디까지 간호사가 수 행해야할 간호의 경계인가에 대한 생각을 하게 되었다.

의/약학| 2022.07.12| 2페이지| 1,000원| 조회(236)

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