*지* 스토어

*지*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

12개
전체 판매량

117개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 12개

아동간호학실습 A+, 급성 골수염 [급성 통증, 전신 감염 위험성, 비효율적 건강관리]

아동간호학CASE STUDYI. 일반적 사항? 이름: LHJ? 성별/나이: F/0(1개월)? 주거상태: 아파트 전세? 입원 시 의식상태: 명료? 입원경로: 응급실II. 과거력1) 출생력? 장소: 대전 성모 병원? 분만형태: 제왕절개? 출생 시 산모건강상태: 이상 없음, 건강함? 신생아상태: 재태기간: 38wks 체중: 3kg 신장: 50cm (신장별 체중 백분위수 10~25th) 두위: 35cm(75th) 흉위: 33cm 특이사항: 없음? 수유상태: 분유 / 초유는 먹였을 것으로 추정됨2) 과거력? 질병력: 없음? 입원력 및 수술력: 없음? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 대전 성모 병원? 특이반응: 알러지 반응 없음? 예방접종력: BCG, HBV #2? 현재 약물복용: 없음3) 가족력? 가족력 없음III. 현병력1) 주호소? 4월 18일 BCG 예방접종 후 2일 후(4월 20일)부터 좌측 어깨 관절의 제한이 생김(좌측 팔을 잘 들지 못하고 떨구는 모습을 보임)? 어깨의 종창이 단단하게 만져지며 만지면 대상자가 칭얼거리고 울음을 터트림? 진단명: 주 진단 - Acute osteomyelitis-associated with septic arthritis부 진단 - Myositis, unspercified, upper arm? OLDCART- O(Onset): 4월 20일- L(Location): Left Shoulder- D(Duration): 지속적- C(Characteristics): 좌측 팔을 잘 들지 못하고 떨구는 모습이 보임, 좌측 어깨부위에 종창이 관찰됨, 종창부위가 단단함- A(Aggravating factors): 좌측 어깨를 움직이려고 할 때- R(Relieving factors): 편하게 쉬게 두었을 때- T(Treatment): 대전 성모 병원에서 MRI 촬영Ⅳ. 간호력A. 건강지각 - 건강관리 양상병이 일어난 원인은 BCG 예방접종의 부작용이라고 생각하며 의사와 간호사가 검사 결과나 병의 진행정도, 특징 등 많은 정보를 주었으면*************5210180180190D. 인지 / 지각 양상1) 입원으로 인한 아동의 반응: 계속 안아달라고 보챔2) 부모의 반응? 수술을 해야 할 수도 있다는 말에 약간 불안해하는 듯 보이지만 우선 수술을 하지 않는 다는 것에 안심하고 크게 신경 쓰지 않는 모습을 보임.? 예방접종 후 발병한 것으로 생각하여 예방접종 자체에 대한 불신감이 약간 보인다.? 아동이 보채는 모습에 지쳐 보이는 표정을 지음3) 아동이 경험한 어려운 사건? 주사, 발병부위 통증, 검사방법(채혈, ROM 검사), 소음 등? 하지만 전반적으로 우는 모습을 거의 보이지 않았다.4) 아동의 질병에 대한 부모의 지식정도? 질병의 과정 및 예후: 질병 과정 및 예후에 대하여 제대로 알지 못한다.? 질병전염경로: BCG 예방접종으로 인해 질병이 발생했다고 생각한다.? 약물: 항생제 치료를 한다는 것을 알고 있다.? 치료방법: 항생제를 꾸준히 맞으면 나아진다고 생각한다.? 예방방법: 예방하는 방법은 알지 못한다.5) 의사소통 상태면접 시 부모의 태도는 매우 우호적이었으며 아동은 그저 빤히 쳐다볼 뿐 미동이 없었다. 아동은 크게 울지도 웃지도 않았으며 대부분 무표정으로 면담을 진행하였다. 부모는 언제든 물어볼 것이 있다면 물어봐달라면서 면담에 대해 긍정적인 반응을 보였다. 각 질문들에 대해 성심성의껏 대답해주며 항상 웃는 표정으로 면담에 참여하였다.E. 역할/ 대인관계 양상1) 가계도(Family pedigree)? 부: 45세 자영업 대졸? 모: 35세 자영업 대졸? 종교: 무교? 입원으로 인하여 부모의 역할변화는 발생하지 않았다. 같이 아동을 보고 크게 불안한 내색은 보이지 않는다.F. 대응 / 스트레스 양상1) 가족 내의 문제 또는 스트레스? 아동이 예방접종 후 이상반응으로 인하여 입원한 상황? 아동의 입원으로 인하여 생업(자영업)을 운영하는 데 어려움이 있음2) 가족 내에 문제가 있을 때 의논 대상: 각각의 친가에서 의논함? 가족 내에 문제가 있을 때 해결방법: 계속된 대화로 문제를 어지럼증은 있었는지 모르겠다고 함부비동 통증은 확인할 수 없었음눈시력문제, 사시, 눈감염, 안검부종과도한 눈물, 소양감, 수명(photophobia)안경이나 콘택트렌즈 사용시력검사의 최종날짜울더라도 눈물은 아직 나오지 않음어딘가를 긁거나 하는 모습은 보이지 않음귀청력, 통증, 분비물, 난청, 이명, 과거의귀검사 결과, 귀청결 습관귀와 관련된 질병을 앓은 적이 없다고 함코냄새감각, 상처, 통증, 코피, 폐쇄, 건조분비물, 잦은 혹은 긴 재채기, post nasaldrip, 잦은 감기코피, 상처, 통증 징후는 보이지 않으며 폐쇄 징후도 보이지 않음코 분비물과 재채기도 나타나지 않음입구강호흡, 보철기 사용, 농양, 잇몸출혈미각의 변화, 치통, 양치질 시 문제, 동통치아와 혀에 나타난 특이한 병변, 기형치아와 혀에 특이한 병변이나 기형은 존재하지 않음인후편도선 상태, 인후통, 연하곤란, 쉰목소리동통, 언어장애편도선은 부어있지 않으며 인후통은 없는 것으로 보임분유를 잘 삼키고 쉰목소리는 나타나지 않음아직 언어를 말할 수 없음Ⅵ. 신체사정(5월 8일, 5월 9일)체중: 5.3kg 키: 57cm (신장별 체중 백분위수 75th) 체온: 36.7℃ 맥박: 144회/분 호흡: 36회/분 혈압: 91/50 mmHg아동: 두위: 37cm(75th) 흉위: 36cm내용서술피 부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 온도, 습도, 질감, 탄력성, 압통피부는 전반적으로 분홍색이 섞인 살구 색을 띠며 손, 발 부분은 분홍색을 띤다.창백, 발진, 박리, 청색증, 황달은 발견되지 않았다.눈꺼풀에 분홍색 반점이 관찰된다.피부는 적당하게 촉촉하며 체모는 고르게 적당한 양으로 분포되어 있었고, 부드러웠다.좌측 어깨부위에서 종창이 발견되었다.손톱은 투명하고 손톱 바닥은 분홍색이었다. 모양팔보다 약간 두꺼운 정도였으며 대칭성이 있었다.발에서 기형은 관찰되지 않았고 부드러우며 발바닥은 분홍색, 발등은 살구색을 띠고 있었다. 색소침착, 발진, 반흔, 궤양, 정맥류, 정맥염은 관찰되지 않았다.좌측 어깨에서 딱딱한 종창이 느껴졌다.근. 골격목 - 검사 : ROM 실시, 근육긴장도어깨 - 시진 : 각 관절의 형태와 대칭성촉진 : 부종, 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도(삼각근, 이두근, 삼두근, 승모근)팔꿈치 - 시진 : 각도와 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시손과 손목 - 시진 : 일반적 형태촉진 : 결절이나 압통검사 : ROM을 실시, 근육긴장도고관절 - 시진 : 대칭성, 둔근촉진 : 안정성, 압통검사 : ROM을 실시, 근육 긴장도무릎 - 시진 : 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시근육 긴장도(사두근, 슬개건)다리 - 시진 : 내반슬, 외반슬발과 발목(발가락) - 시진 : 크기와 부종촉진 : 압통검사 : ROM을 실시, 근육긴장도흉곽과 요추 - 시진 : 정렬상태촉진 : 압통이나 경직검사 : ROM을 실시목은 1초정도 들고있을 수 있으나 확실히 가누지는 못하였다.좌측 어깨가 우측 어깨보다 확연하게 커 보였다. 좌측 어깨는 종창이 눈에 띄게 관찰되었다.좌측 어깨를 주무르면 아동이 울음을 터트리거나 얼굴을 찡그리는 모습을 보였다.ROM 실시하였을 때 우측 어깨 외전은 180도, 좌측 어깨 외전은 120도로 좌측 어깨에서 관절 제한이 확인되었다.팔꿈치, 손과 손목, 고관절, 무릎, 다리, 발과 발목에서는 이상 소견이 관찰되지 않았다.흉추와 요추는 곧게 정렬되어 있었으며 압통이나 경직이 확인되지 않았다.복 부시진 : 형태(주상, 편평, 팽만, 비만)대칭, 제대의 상태(윤곽, 위치)근조직(tone, 덩어리)정맥확장피부(색소화, 병소, 반흔, 선, 발진과 병변)청진 : 장음과 혈관음타진 : 비장, 신장의 위치 구분촉진 : 압통 있는 부위와 덩어리의 유무,방광 팽창 등 촉진서혜부와 대퇴부의 임파절 비대서혜부와 대퇴부의 탈장간(크기, 모양, (GOT)0~37 (U/L)252221▲ 간세포 파괴간 손상에 따른 간 기타 다른 장기에서 생성되는 효소치ALT(GPT)0~41 (U/L)161814▲ 간세포 파괴세포가 깨지면서 안에 들어있는 효소가 혈액으로 들어가게 된다.간 손상에 따른 혈중 효소치ALP40~130 (U/L)17.6169222▲ 간질환 및 골질환BUN8~20 (mg/dL)8.74.7 ▼4.6 ▼▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증영양이 부족한 것으로 의심된다.Cr0.8~1.2 (mg/dL)0.17 ▼0.24 ▼0.24 ▼▲ 신기능저하, 탈수, 울혈성심부전, 신장결석, 쇼크▼ 근육량 감소, 단백질 섭취부족, 간질환, 임신근육량 감소 및 단백질 섭취가 부족한 것으로 의심된다.Na135~150 (mEq/L)138.2138.1140식이 중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계K3.4~5.0 (mEq/L)5.005.91 ▲5.20 ▲세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질세포 파괴가 일어나고 있음이 의심된다.Cl98~110 (mEq/L)107.1106.1107.7혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산 염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정▲ 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용P2.5~4.7 (mg/dL)6.7 ▲6.0 ▲6.4 ▲Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근 수축, 조직으로의 산소공급에 관여▲ 치유되고 있는 골절, 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전▼ PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용골 손상과 관련된 것으로 의심된다.TCa8.7~10.6 (mg/dL)9.89.79.4? 신장요로내용정상치4/274/28임상적 의미대상자 상태 해석SG1.005~1.0301.0251.003 ▼▲ 탈수, 신증후군, 당뇨, 심부전, 항이뇨호르몬 부적절 증후군▼ 만성신장염, 요붕증, 수분증가, 이뇨제신장이 이상이 생기기 시작했음이 의심된다.pH5.0~9▲

의/약학| 2019.09.20| 29페이지| 2,500원| 조회(390)

아동간호학, 감염위험성, 비효율적 건강관리, 급성 통증, 급성 골수염

미리보기

닫기
성인간호학실습 A+ 심부전, 승모판역류 케이스 스터디, [심박출량 감소, 비효과적 말초조직관류, 활동지속성장애] 평가B괜찮아요

성인간호학실습CASE STUDY1. 5분 Description? 이름: 최??? 나이/성별: M/63? 체중/키/BMI: 160.7cm/83.5kg/32.33? 진단명: Heart Failure? 입원동기: HF로 심장내과 follow up 하시는 분으로 전일 저녁 과식 후 호흡곤란 악화 및 전신부종악화로 응급실 내원 후 입원? 주호소: 호흡 곤란, 전신 부종? 현병력: Mitral valve insufficiency, Type2 diabetes, Heart Failure, HTN? 과거력: 승모판 역류증으로 승모판 대치술, 대동맥 성형술 시행(2016년 서울아산병원)? 관련 신체 사정(6/1)? 입원 시 BPSBPDBPPRRRBT13884921837.7? 전신부종(배가 딴딴해지고 사지에 부종이 관찰됨)? 심초음파: 광범위한 운동감소증 확인, Both B-line, LV EF = 30%? PTPE(정강이 앞쪽 부분 부종)(+/+), CBC 12080-12.6-163K, INR 2.96, AST/ALT 20/10, ALP 58, TB 0.60, BUN/Cr 22.0/1.58, Na/K/Cl 143.5/3.53/100.0, CRP 0.9? CPK 125, CK-MB 1.0, TroponinⅠ 0.010, NT-ProBNP 2549? Chest X-ray: cardiomegaly, subsegmental atelectasis in RLLZ2. 위험요소 파악고정형변화형1) 가족력: 부 ? 뇌경색, 모- 뇌출혈2) 나이/성별: M/633) 질병력: 당뇨, 고혈압, Mitral valve insufficiency, Heart Failure1) lipid profile: Total cholesterol - 882) Glucose: random ? 105 (6/3 14:00)3) 운동습관: 일주일에 3번 이상 하루 20분정도 걸어다님4) 식습관: 튀긴 음식을 좋아함(특히 돈까스), 심부전 진단 후 식이 조절 중5) 스트레스, 성격유형: 긍정적으로 생각하려고 노력함, 스트레스: 쉰목소리( + ), 목 통증( - ), 잇몸 문제( - ), 농양( - ), 혀 통증( - ), 미각 변화( - )? 목: 덩어리( - ), 통증( - ), 온도 내성( - ), 부종( + )PE? 목: 목이 전반적으로 부어있음? 호흡기계ROS? 흉통( + ), 호흡곤란( + ), wheezing( - ), 기침( - ), 객담( - ), 객혈( - )PE? 호흡 패턴: 깊이( 깊음 ), 리듬( 규칙적 ), 수( 분당 18~20회 ), 부속근 사용( - )? 흉부 대칭성( + ), 비정상적 호흡음( - ), 청색증( - ), 곤봉형 손톱( - )? 깊이 숨을 쉴 때 뻐근한 흉통이 발생한다고 말함? 심혈관계ROS? 흉통( + ), 압박감( + ), 빈맥( + ), 호흡곤란( + ), 기좌호흡( + ), 발작성 야간 무호흡( - ), 다리통증( - ), 부종( + ), 차가움( + ) 털 ( + )PE? 갑작스런 의식 소실( - )? 빈맥( + )? 하지 부종( + ), 차가움( +, 상지는 따뜻하나 하지가 차가움 ) ,정맥류( - )? 발의 상처(천천히 치유되고 있는지)( - )? 소화기계ROS? 식욕( - ), 소화불량( + ), 속쓰림( - ), 오심/구토( - )? 연하곤란( - ), 연하통( - )? 장 운동 이상(변비/설사)( - ), 속 부글거림( + ), 혈종( - )? 황달( - ), 복부 팽만( + ), 복부 통증( - )? 객혈( - ), 혈변( - )PE? 복부 긴장도( + )? 장음, 연동운동( + ), 복부 부종( + ), 황달( - )? 전반적으로 식사를 반쯤 남김? 배뇨계ROS? 무뇨( - ), 긴급뇨( - ), 빈뇨( - ), 불완전한 비움( -: 유치도뇨 사용 ), 실금( - ), 야뇨( - ), 혈뇨( - ), 핍뇨( - )PE? 방광 확장( - ), 부종( + ), 동정맥루의 잡음 ( - )? 신경계ROS? 두통( - ), 어지러움( - ), 실신( - ), 따끔하면서 저림( - ), 감각 둔하면서 저림( +, 걸을 때 ),성대장증후군 및 경련성 결장, 소아 질환 : 습관성 구토, 비감염성 장관통과장애(변비,설사), 동요자극, 수면 장애 치료에 사용변비, 설사, 심계항진, 피로감, 구갈, 소화장애, GOT, GPT 상승, 과민증 등이 나타날 수 있음Stilnox CR 6.25mg(Zolpidem)6/3~6/71TA*1PO잠들기 어렵거나 숙면유지가 어려운 불면증의 단기 치료를 위해 사용임플루엔자 감염, 불안, 정신운동 지연, 방향 장애, 두통, 졸음, 시각장애, 오심, 변비 등이 나타날 수 있음Bearse Tab6/21TA*1PO소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감 치료를 위해 사용알레르기 체질이거나 임신 시에는 복용 전 의사와 상의할 필요가 있음Forxiga 10mg6/5~6/71TA*1PO제 2형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여저혈당, 생식기 감염, 요로감염, 현기증, 요통, 배뇨통, 다뇨, 헤마토크릿 상승, 신장 크레아티닌 청소율 감소, 이상지질혈증 등이 나타날 수 있음Aldactone 25mg6/5~6/71TA*1PO고혈압(본태성, 신성 등), 원발성알도스테론증,저칼륨혈증, 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종, 특발성부종 치료에 사용다리 경련, 전해질 장애, 여성형 유방, 발기부전, 홍반성 피부발진, 약물 발진, 탈모, 다모증, 식욕부진, 어지러움 등이 나타날 수 있음2) 처치처치 유형처치 기간목적간호 관리효과(부작용 포함)Bwt Check6/1~6/7체중 변화량 확인매일 아침 체중 측정을 하도록 한다.체액 과다의 징후를 확인할 수 있다.I/O Check6/1~6/7체액 불균형 징후 확인매일 섭취량(경구, IV)과 배출량(소변, 대변)을 확인한다.체액 불균형 징후를 확인할 수 있다.V/S Check q8h6/2~6/7대상자의 상태를 빠르게 파악, 그에 따른 중재 적용유의미한 자료가 파악되면 의사에게 noti하고 그에 맞는 중재를 한다.빠르게 환자 상태를 확인하여 환자 상, 농뇨, 암죽뇨증, 지질뇨증, 고요산요증TurbidityClearClearColorAmberYellowDark YellowRBC0-2/HPF0-2사구체질환, 감염 등의 신장질환, 요로 결석, 감염, 종양 등의 하부질환 또는 혈액질환, 전신질환의 초기WBC0-2/HPF0-2신농양, 신 결핵, 신우염, 방광염BacteriaRare/LPFfew▲▲ 박테리아 감염? 신장요로(serum)내용정상치6/46/5임상적 의미TP(n)6.5~8.0 (g/dL)6.66.7▼ 영양 장애, 단백질 부족Albumin4.0~5.0 (g/dL)3.9▼4.0▼ 영양 장애, 단백질 부족, 신증후군BUN8~20 (mg/dL)43.1▲32.2▲▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증Cr0.8~1.2 (mg/dL)1.78▲1.49▲▲ 신기능저하, 탈수, 울혈성심부전, 신장결석, 쇼크▼ 근육량 감소, 단백질 섭취부족, 간질환, 임신TCa8.7~10.6 (mg/dL)9.18.9▲ 급성 골다공증, 부갑상선기능항진증, 다발성 골수종, 비타민 D 중독▼ 급성 췌장염, 부갑상선 기능 항진증, 간질환, 흡수장애증후군, 신부전, 비타민 D 결핍P2.5~4.7 (mg/dL)3.63.6Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근 수축, 조직으로의 산소공급에 관여▲ 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전▼ PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용UA3.5~7.2 (mg/dL)10.8▲10.4▲▲ 자간증, 통풍, 조직파괴, 고단백질 감소 식이, 백혈병, 신부전▼ 요산 배설 촉진제 투여Glucose(n)70~115 (mg/dL)108104▲ 당뇨Na135~150 (mEq/L)143.0146.0식이 중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계K3.4~5.0 (mEq/L)3.21▼2.95▼세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl98~110 (mEq/L)103.6104.3▲ 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용? 일흡곤란을 호소하지 않는다.- 식이 교육 후 2시간 뒤에 5개 질문 시 4개 이상 맞춘다.- 7일 이내에 혈액검사 수치(NT-ProBNP, K, Cr)가 정상으로 돌아온다.- 7일 이내에 전신 부종이 사라진다.- 8시간마다 V/S을 확인한다.? 8시간마다 V/S 확인하는 것을 관찰하였다.- 매 duty마다 I/O를 확인한다.? 매 duty마다 환자에게 물어 I/O를 확인하였다: 6/7 ? “아침에 소변 2번봤는데 300정도씩 봤어”? 매 duty마다 환자에게 물어 I/O를 확인하는 것을 관찰하였다.- 매일 Bwt를 측정한다.? 매일 아침 환자가 나와서 Bwt를 재고 간호사에게 보고하는 것을 확인하였다.- 매일 부종 변화를 확인한다.? 매일 부종 변화를 직접 확인했다.: 6/4 ? 부종이 어제와 비슷하였다.: 6/5 ? 확연하게 부종이 줄었다.: 6/6 ? 거의 부종이 없어졌다.- 심박출량 감소 징후를 확인한다.: 저혈압, 빈맥, 배뇨량 감소, 피로감, 축축하고 찬 피부, 부정맥, 활력징후 변화, 혼미 등? 심박출량 감소 징후가 나타나는지 확인하였다.: 저혈압(-), 빈맥(-), 배뇨량 감소(-), 피로감(-), 활력징후 변화(-), 혼미(-)- 필요한 약을 처방받아 투약한다.: Atacand 16mg 1TA*1PO*1로 투약: Dilatrend SR 64mg 1CA*1PO*1로 투약: Lasix 20mg 1AM*2IV*2로 투약: Procoralan Tab 5mg 1TA*2PO*2로 투약: Lodien 2.5mg 1TA*1PO*1로 투약: Stilnox CR 6.25mg 1TA*1PO*1로 투약? 시간에 맞게 환자가 투약하였는지 직접 찾아가서 확인하였다.: 시간에 맞게 잘 투약하였다.- 진단검사 진행 시 진단검사 결과를 확인한다.? 매일 진단검사 결과를 확인하였다.- nasal prong으로 3L/min 산소 요법을 시행한다.? 침상에서 nasal prong으로 3L/min 산소요법을 하고 있는 것을 관찰하였다.- 대상자가 Semi Fowler’s 체위를 취하도투약

의/약학| 2019.09.20| 13페이지| 2,500원| 조회(951)

성인간호학, 심부전, 케이스스터디, 심박출량 감소, 승모판역류, 활동지속성장애, 비..

미리보기

닫기
성인간호학실습 A+ 대장암 케이스 [감염위험성, 체액불균형 위험성]

성인간호학CASE STUDY1. 간호력1) 일반적 사항? 환자명: 유OO? 성별/연령: M/71? 입원날짜: 2019년 4월 1일? HOD/POD: 5일 / 4일? 진단명: S-colon cancer (I단계, T1N0M0)? 수술 날짜: 4월 2일대상자? 수술명: Laparoscopic anterior resection2) 주호소: 수술 부위의 가려움증유방암3) 현병력: S-colon cancer, 고혈압O (Onset of symptom) 4월 2일 수술 이후L (Location of problem) 수술로 인한 절개부위 (특히 배꼽부위와 J-P drain이 연결된 부분)D (Duration of symptom) 4일C (Characteristics of symptom) 가려움증A (Aggravation factor) 가려움증이 나타나는 부분 마찰 시, 걸어다니실 때R (Relieving factor) 수면 중T (Treatment before arrival) x4) 과거병력: 고혈압, 20년전 허리수술, 3년전 어깨 통증으로 수술5) 가족력: 형제자매 유방암 투병 이력(+)6) 건강습관: 하루 1갑 20년 피우신 후 2000년부터 금연, 일주일에 5회 이상 한 번에 소주 2-3잔씩 마심, 하루 8시간 정도 주무심식이: 주는 대로 드시는 편, 젓갈을 좋아함, 고기는 자주 먹지 않으려고 하심(1주일에 1번꼴), 채소를 좋아하고 농사짓는 포도를 자주 드심7) 사회력: 교육 수준(초등학교 졸업), 결혼(+), 자녀(딸2, 아들1), 직업(농업인-포도 농사)8) 질병에 대한 인식 및 심리적 상태: 건강검진으로 조기에 발견한 것에 안심하고 계시며 수술 후 통증이 심하지 않고 증상이 시간이 지나면서 호전되는것이 보여 치유에 적극적인 모습을 보임, 각자의 본업으로 인해 가족이 오후마다 자리를 비워 외로움을 느끼심2. 질병의 기술1) 병태생리선암이 가장 흔한 형태로 결장직장암 환자의 약 85%가 선종성 용종으로부터 발생한다. 종양이 자라면 암은 점막내 근육을 통해 침습적44/5시간15:2506:0013:1014:0015:0016:0018:0020:0000:0006:0012:0018:0000:0006:0012:0018:0000:0006:00SBP(mmHg)*************03*************07*************20125121132DBP(mmHg)7*************6055587070797170707382HR(회/min)6*************7477757468757570746675RR(회/min)*************8*************018161818BT(℃)36.736.736.236.136.236.536.737.337.337.237.337.137.337.037.137.237.037.0NRS 점수*************2Ht(cm)1*************3Bwt(kg)57.8체중측정을 하지 않음59.6459.7659.3Total Input*************500Total output*************308502) 계통별 건강사정? 머리와 목ROS? 눈: 시력(원시), 시야(또렷함), 발적(-), 통증(-), 외상(-)? 귀: 청력(+), 통증(-), 이명(-), 어지럼증(-)? 코: 후각(+), 폐색(-), 상처(-), 알러지(-), 부비동 통증(-)? 입, 인후: 쉰목소리(-), 목 통증(-), 잇몸 문제(-), 농양(-), 혀 통증(-), 미각 변화(-)? 목: 덩어리(-), 통증(-), 온도 내성(-)PE? 백내장(+) 공막색 투명? 호흡기계ROS? 흉통(-), 호흡곤란(-), wheezing(-), 기침(-), 객담(-), 객혈(-)PE? 호흡 패턴: 깊이(깊게 숨을 쉼), 리듬(규칙적), 수(정상범위), 부속근 사용(-)? 흉부 대칭성(+), 비정상적 호흡음(-), 청색증(-), 곤봉형 손톱(-)? 심혈관계ROS? 흉통(-), 압박감(-), 빈맥(-), 호흡곤란(-), 기좌호흡(-), 발작성 야간 무호흡(-), 다리통증/부종/차가움/털 (-)PE? 갑작스런 의식 소실(륨 결핍, 염소 결핍)대량?급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 감염, 정맥자극 등이 나타날 수 있음1Pacetin 1g(Cefoxitin sodium)4/2~4/31VIIV예방적 항생제 치료각종 병원균에 효과를 가짐쇼크, 과민반응, 중증 대장염, 설사, 식욕부진, 발열, 기침, 호산구 증가, 과립구 감소, 호중구 감소, 황달 등이 나타날 수 있음amlodipine besylate 6.944mg4/2, 4/51TAP.O고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 또는 관상 혈관계의 혈관경련과 혈관 수축에 의한 심근성 허혈증에 효과홍조, 피로, 부종, 심계항진, 현기증, 두통, 졸음, 보통, 오심 등이 나타날 수 있음15% Dextrose1000ml/PA4/21PA10gtt/minIV고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시 에너지 보급심질환 시 수분, 에너지 보급전해질 상실 일으킬 수 있음, 저칼륨혈증, 고장성 혼수, 산증, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증 등이 나타날 수 있음1Na-40 40mEq/20ml60meq10gtt/minIV전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)대량, 급속투여 시 고나트륨혈증, 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있음1Tamipool4/2~4/41VI10gtt/minIV수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법, 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상, 중증감염증과 혼수상태 환자의 비타민(vit K제외) 결핍 예방과량 투여 시 비타민 A 또는 D의 과민반응, 쇼크, 아나필락시스 증상이 나타날 수 있음Muteran 600mg/6ml4/2~4/41AM*3IV가래를 묽게하여 배출이 용이하도록 하고 아세트아미노펜 과량 투여에 의한 간 손상을 예방알레르기 반응, 구역, 구토, 식욕부진, 빈맥, 고혈압, 호흡곤란, 혈관부종 등이 나타날 수 있음Rantin 100mg4/2~4/31AM*2IV위·십이지장 궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약쇼크, 과민증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소, 가의 신체적 변화를 파악하고 그에 따른 중재를 하기 위함1,2,4시간마다 V/S check환자의 상태변화에 빠르게 대응할 수 있음I/O check q 8hr4/2~4/5체내 수분 조절 기능을 파악하고 체액 균형을 파악하기 위함8시간마다 I/O checkI: 금식일 땐 정맥 주입량금식이 아니면 수분 섭취량을더해준다.O: 소변량 체크, 대변량 체크체내 수분 조절 기능을 파악하고 체액 균형을 파악하여 즉각적으로 중재할 수 있음foley catheter4/2수술 후 소변 배출을 도움foley가 새지 않는지 확인urine bag의 소변량 체크소변량을 정확히 확인할 수 있음ward ambulation4/2~4/5수술후의 환자의 호흡이나 순환기능을 촉진하여 체력의 회복을 빨리하기 위함하루에 병동 3바퀴 이상 순회하도록 교육환자의 호흡이나 순환기능 증진 및 체력 회복Bwt check4/1~4/5매일 체중을 측정하여 수분 축적 혹은 결핍, 영양불균형 등을 사정하기 위함매일 아침 일어나면 조식을 먹기 전 체중을 재도록 교육체중 변화에 따라 빠르게 적절한 중재를 할 수 있음inspirometer4/3~4/5심호흡을 하는데 도움을 줌, 폐 안에 공기 주머니를 열어 주어 폐를 건강하게 유지해주기 위함inspirometer 사용법 교육inspirometer를 꾸준히 하도록 격려무기폐를 예방하고 심폐기능을 향상시킴IPC4/2~4/5혈전 생성 억제매일 IPC를 착용하도록 교육IPC 착용 후 순환이 잘 되는지 확인혈전 형성을 방지함simple dressing4/3~4/5감염 예방무균적으로 suture 부위 및drain 연결 부위를 dressing 함감염을 방지함J-P Drain4/2~4/4수술 후 복강 내에 생기는 분비물을 배출해내기 위함J-P drain 주의사항 교육복강 내 분비물을 배출해냄으로써 염증을 예방하고 합병증을 예방5. 진단검사1) 일반 생화학검사? ABGA내용정상치4/2(08:56)4/2(10:04)임상적 의미pH7.35~7.457.46▲7.43▲ 알칼리증▼ 산증pCO232.0의미TP(n)6.5~8.0 (g/dL)5.2▼5.2▼▼ 영양 장애, 단백질 부족Albumin4.0~5.0 (g/dL)3.2▼3.1▼▼ 영양 장애, 단백질 부족Glucose(n)70~115 (mg/dL)119▲118▲▲ 당뇨TB(n)0.22~1.2 (mg/dL)1.80▲1.78▲▲ 간질환AST(GOT)0~37 (U/L)1414▲ 간세포 파괴간 손상에 따른 간 기타 다른 장기에서 생성되는 효소치ALT(GPT)0~41 (U/L)1111▲ 간세포 파괴세포가 깨지면서 안에 들어있는 효소가 혈액으로 들어가게 된다.간 손상에 따른 혈중 효소치ALP40~130 (U/L)5453▲ 간질환 및 골질환BUN8~20 (mg/dL)16.016.0▲ 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼ 임신, 저단백식, 간부전, 요붕증CKD-EPI Cr91.7890.30사구체 여과율eGFR with MDRD응급107.5102.8사구체 여과율Cr0.8~1.2 (mg/dL)0.76▼0.79▼▲ 신기능저하, 탈수, 울혈성심부전, 신장결석, 쇼크▼ 근육량 감소, 단백질 섭취부족, 간질환, 임신Na135~150 (mEq/L)141.2137.0식이 중의 나트륨섭취와 신장배설의 균형과 관계K3.4~5.0 (mEq/L)3.09▼3.58세포의 흥분성 신경조직의 막전압을 유지하는 전해질Cl98~110 (mEq/L)106.3103.7혈액의 삼투압을 유지하여 혈액량과 혈압을 조절하는 전해질로서 산 염기 불균형의 측정, 체액의 상태의 평가를 위해 측정▲ 탈수, 호흡성 알카리증, 대사성 산증▼ 수분과잉, 소화액 상실, 이뇨제사용P2.5~4.7 (mg/dL)2.0▼2.3▼Phosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근 수축, 조직으로의 산소공급에 관여▲ 신기능 저하, 부갑상선 호르몬의 기능 부전▼ PTH과잉, 비타민결핍, 감수성 공복저하, 제산제복용TCa8.7~10.6 (mg/dL)8.1▼8.0▼골밀도, 갑상선 기능과 관련? 염증지표내용정상치4/3(11:26)4/5(09:37)임상적 의미CRP0~0.5 (mg/dL)6.

의/약학| 2019.09.20| 17페이지| 2,500원| 조회(358)

대장암, 성인간호학, 케이스스터디, 감염위험성, 체액불균형 위험성

미리보기

닫기
사회적 뇌 인류 성공의 비밀 독후감 평가A좋아요

사회적 뇌 ? 인류 성공의 비밀책의 저자는 기존의 쾌락, 고통이 모든 사고를 지배한다는 이제까지의 생각과 다르게 사회적 욕구를 인간 행동의 중요한 동기요인으로 설명한다. 이 주장을 뒷받침하기 위하여 기능적 자기공명영상을 이용해 인간의 뇌가 사회적 세계에 어떻게 반응하는지에 대해 구체적인 증거를 제시하고 그것을 토대로 인간은 사회적 동물임을 확인시켜준다. 인간이 사회적 동물이라면 사회에서 수많은 상호작용을 하는 존재이므로 이 이론은 발달심리학에서 인간 발달에 사회적 영향이 존재한다는 주장의 근거로 작용할 수 있을 것이다.이 책에 따르면 우리는 생존을 위해 사회적 뇌를 발달시켜왔다. 사회적 성향은 공동체를 이루게 함으로써 외부의 위협으로부터 보호받을 수 있고, 여러 의견들을 모아서 발전을 이룩할 수 있도록 돕는다. 또한 사회적 학습과 욕구와 관련된 뇌의 부분은 나이가 들수록 커지며 이러한 발달은 몸에 비해 뇌의 크기를 키우는 결과를 만들어낸다. 큰 뇌를 가진다는 것은 더 똑똑해질 수 있다는 것을 암시한다. 또한 우리의 뇌는 기본 신경망이라는 신경망을 가지고 있는데 기본 신경망은 다른 사람이나 자기 자신에 대해 또는 자신과 타인의 관계에 대해 생각하는 사회인지와 관련이 되어있으며 이 신경망은 우리가 휴식을 취할 때 활성화 된다. 즉 평소에 우리는 사회적 뇌를 발달시키고 있는 것이다. 정말 인간의 뇌는 사회적인가? 에 대한 의문은 뇌와 관련된 연결, 마음읽기, 조화 이 세 가지에 의해 증명될 수 있다.연결은 사회적 고통과 신체적 고통의 신경적 중첩이 존재한다는 것이다. 즉 사회적 고통과 신체적 고통에 따른 뇌의 활성부위가 매우 비슷하다. 이것은 사회적 욕구가 신체적 욕구와 마찬가지로 평생 지속되는 것임을 보여주며 따라서 인간은 평생 사회적 연결을 추구하는 삶을 살도록 만든다. 사회적 고통은 눈에 보이지 않는 심리적 고통이기 때문에 실제적 고통이라 생각되지 않을 수 있으나 이러한 중첩의 결과는 사회적 고통이 실제적 고통이라는 것을 증명해준다. 사회적 고통이 실제적 고통이라는 것은 고통이 정말 존재하며 자극의 원인이라는 것으로 우리는 이러한 고통을 없애기 위해 노력할 것이다. 즉 행동의 변화를 야기할 수 있음을 뜻한다. 이것은 행동의 변화가 사회적 욕구와 관련이 있으며 우리가 행동의 변화 원인에 대해 파악할 때는 사회적 인자도 확인해야함을 확인할 수 있을 것이다.마음읽기란 인간의 뇌에는 상대방의 마음을 읽는 담당 신경회로가 존재하고 일상적으로 다른 사람들의 마음을 읽으려는 성향을 가지고 있다는 것이다. 이러한 능력은 인간들이 서로 협력하고 원활한 상호작용을 하여 건전한 공동체를 이룰 수 있게 해준다. 인간이 상대방의 마음을 읽고 그에 반하지 않도록 행동하려고 하는 성향은 도덕성 발달과 연관될 수 있다. 콜버그의 도덕성 발달이론에 근거하면 사회적 뇌의 발달은 인습적 수준 이상의 도덕성을 나타내게 할 수 있다. 즉 사회적 뇌의 발달은 도덕성 발달과 관련된다. 타인의 생각을 자신의 관점에서 이해할 수 있다는 것은 교사의 입장을 학생들이 이해할 수 있다는 것을 의미한다. 곧 교사가 내색을 하지 않더라도 학생은 교사의 감정과 생각을 읽으려고 노력하며 교사가 무의식적으로 한 행동을 토대로 교사의 내면을 추론할 수 있다는 것이다. 이것을 교사의 태도가 학생의 자아개념에 영향을 미친다는 Kifer의 연구와 연관시키면 교사의 태도의 중요성을 다시 한 번 강조할 수 있을 것이다.조화란 주위 사람들의 가치와 신념이 자신의 것으로 동화되는 과정이 일어나는 것이다. 흔히 우리가 얘기하는 사회화의 개념과 연관되어 있다. 조화의 결과로 인해 인간은 무의식적 혹은 의식적으로 사회적 통념을 받아들이고 내면화한다. 조화는 자기조절과 통제로 인하여 일어날 수 있다. 인간은 자신의 신념과 다른 자신의 행동을 자기조절을 통해 변화시킨다. 각자의 신념은 사회의 신념의 영향을 받기 때문에 이러한 변화는 사회적 질서를 유지시키는 데 도움을 줄 수 있을 것이다. 또한 타인의 긍정적 관심을 얻고자 하는 사회적 욕구 때문에 자기통제가 강화될 수 있다. 조화는 인간 발달에서 사회적 영향이 존재한다는 주장을 뒷받침해주는 증거이다. 인간은 주변 사회에 동화하는 성향이 있으므로 건전한 발달을 위해서 교사나 가정에서 올바른 신념과 가치를 가지는 것이 중요하다고 볼 수 있다.이러한 이유들을 토대로 우리는 사회적 뇌를 가졌으며 사회적 동물임을 알 수 있다. 인간은 이기적인 동물이라는 말이 있지만 조화의 입장에서 보면 자신의 이익이 사회의 이익과 관련이 있기 때문에 결론적으로 인간은 사회의 이익을 가져다주는 존재라고 볼 수 있을 것이다. 우리는 이기적으로 행동하나 사회적 행동이 되어버리는 것이다. 사회적 인간이라는 결론은 한 인간을 파악하고자 할 때 그 사람뿐만이 아닌 주위의 환경을 모두 살펴봐야한다는 것을 의미한다. 또한 사회적 욕구의 중요성이 드러난 만큼 우리가 어떤 행동의 원인을 분석할 때 사회적 욕구에 근거하여야 함을 상기해야할 것이다.

독후감/창작| 2019.07.19| 3페이지| 1,000원| 조회(117)

독후감, 독서감상문, 사회적 뇌 인류 성공의 비밀

미리보기

닫기
A+ 미술의 이해, 미술관 관람 레포트, 헬로우 시티

대전에 많은 전시회가 있음에도 불구하고 굳이 대전시립미술관의 ‘헬로우 시티’를 보러가게 된 계기는 같이 과사무실에서 일하던 동기의 말 한마디 때문이었다. 흥미롭고 재미있다는 말, 그 한마디에 이 전시회를 택했고, 가기 전에 대전시립미술관 홈페이지에서 어떤 전시가 이루어지고 있는지 확인해 보았다.헬로우 시티의 기획 의도는 현재 지식경제사회가 되고 있는 시기에 맞추어 지식 경제의 원천인 ‘창의성’을 기반으로 하여 미래의 문화나 세상에 대한 생각을 담은 작품을 전시하고 고찰하는 것이었다. 그 의도에 걸맞게 작품들은 다양한 재료들을 이용해 새로운 생각들을 담은 것들이 많았다. 이렇게 창의성을 기반으로 만들어진 작품들은 또다시 ‘환상’, ‘재생’, ‘삶과 죽음’, ‘탄생’ 이 네 가지 소주제로 나뉘어 전시되었다. 전시된 작품 중 몇 개만 골라 강의 시간에 배웠던 조형요소와, 조형원리를 생각하며 작품을 분석해 보려고 한다.들어가자마자 처음으로 보이는 작품은 탄야 슐츠(Tanya Shultz)의 ‘꽃이 있는 곳에’라는 작품이었다. 이 작품은 색채가 마치 솜사탕처럼 달콤해 보이는 파스텔 톤의 색들이 펼쳐져있었고, 마치 산과 같은 느낌의 골짜기가 중앙으로 갈수록 점점 커지며 곡선이 두드러져 보이는 작품이었다. 비슷한 작은 산들의 모임의 연속으로 전체적인 통일감이 들었고, 여러 색이 섞이며 그라데이션을 만드는 부분도 많았다. 아래 부분에는 패턴들이 있었고 각 칸마다 다른 색을 배치해 재미를 주었다. 처음 봤을 때는 거대한 케이크 같은 느낌이 컸었는데 작가가 몽유도원도를 모티브로 했다는 설명에 색채에서의 신비로움과 산과 같은 모습의 조형물들이 몽유도원도를 잘 나타내고 있다는 생각이 들었다. 아래에 있는 둥근 모양의 금색 받침에 오롯이 작품만이 반사되고 있는 모습이 현실과 유토피아를 구분 지어 다가갈 수 없는 곳이라는 느낌이 든다.다음 작품은 쿠사마 야요이(Kusama Yayoi)의 citrouille(Ⅰ,Ⅱ)이다. 이 작품들은 두 점의 작품이 쌍을 이루는데 두 점의 작품이 색채 대비를 이루고 있다는 점이 가장 눈에 띈다. 전체적으로 비슷한 모양의 반복이 이루어지고 있고, 호박을 표현한 부분은 원들의 밀집도를 이용해 그라데이션이 나타난다. 채도의 대비를 이용해 호박의 모습이 보다 눈에 잘 들어오고, 전체적으로 원색을 주로 사용했다는 점이 두 작품이 눈에 확 들어오는 느낌을 준다. 뾰족한 배경 부분과 그 안에 있는 원들이 대비를 이루는 점도 두 작품이 어느 한 곳만이 눈에 들어오는 것이 아닌 전체적으로 눈에 들어오게 하는 이유가 아닐까 싶다. 이 작가는 강박증과 환영이라는 주제로 항상 작품을 만들어 왔는데 같은 도형의 반복이나 마치 균열과 같이 느껴지는 배경요소들이 그런 느낌들을 주제를 잘 보여주는 것 같다.세 번째로는 이사벨과 알프레도 아퀼리잔(Isabel&Alfredo Aquilizan)의 ‘항로 : 다른 세상을 계획하다’이다. 이 작품은 버려지는 골판지 상자를 모아 배 모양으로 만들었으며 상자의 특성인 네모의 반복적 모습이 보여진다. 여러 곳에 작은 돛들도 계속적으로 나타나고 상자안의 작은 배들이 전체 배의 모습의 축소판처럼 보여지며 점층적인 느낌을 준다. 같은 네모이지만 어떤 것은 세로로, 어떤 것은 가로로 배열하면서 변화를 주었고, 그 결과 단조로운 느낌이 아닌 보기에 호기심을 유발할 수 있는 느낌을 준다. 전체적인 모습이 삼각구도를 이루어 안정감을 주고, 골판지 색의 변화를 주지 않은 점이 색의 통일성을 주며 나무 배의 느낌을 준다. 바닥에는 파쇄종이를 이용해 바다를 항해하는 것처럼 물결을 만들어 놓았다. 물결이 똑같은 간격이 아닌 실제 파도처럼 변화무쌍한 모습은 리듬감을 주고 실제감을 준다. 버려질 수 있는 것들로 만들어진 작품이어서인지 재생이라는 소주제에 아주 걸맞는 느낌을 받았다.네 번째 작품은 쑨위엔&펑위(Sun Yuan&Peng Yu)의 ‘소년, 소녀’이다. 이 작품은 처음엔 기괴한 느낌을 받았다. 사람의 머리를 돌로 표현해 통일감을 주나 모든 돌의 모양을 다르게 해 각자의 개성을 주었다. 가운데 있는 샌드백은 주위의 사람들의 복장과 이질감이 느껴져 어떠한 생각을 전해주고자 하는지 궁금증을 유발한고 몸에 비해 확연히 큰 돌의 크기는 강조되어 돌에 시선이 집중하게 만든다. 모두 부유해 보이고 비슷한 색감의 복장을 한 것에서 조화로움이 느껴지고, 모두 샌드백 쪽으로 몸을 향하고 있다는 점에서 하나의 작품이라는 느낌을 준다. 작가는 현대에는 머리에 무거운 돌을 얹고 다른 사람들의 삶에는 무관심한 모습을 표현하고 싶었다고 한다. 그렇다면 샌드백은 다른 사람의 삶을 뜻하는 것이 아닐까 하는 생각을 해본다. 이 전시작품은 모든 전시된 작품들 중에 가장 눈에 들어오고 궁금증을 유발시키고 생각을 하게 만드는 작품이었다.

예체능| 2019.07.19| 2페이지| 1,000원| 조회(142)

미술의 이해, 미술관 관람 레포트, 헬로우 시티

미리보기

닫기