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RDS 간호과정 평가A좋아요

아동간호학실습Ⅱ(Respiratory distress syndrom)담당 교수님실 습 기 간제 출 일 자과 목 명학 번이 름목 차1) 정의2) 병태생리3) 원인4) 증상과 징후5) 진단적 검사6) 치료7) 간호중재8) 합병증9) 사례연구10) 참고문헌호흡곤란 증후군(respiratory distress syndrom, RDS)1. 정의호흡곤란 증후군은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시키는 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래되는 질병으로 주로 미숙아에게 나타난다. 계면활성제는 임신 20주 이후부터 생성되기 시작하며 임신 34주가 되어야 폐포 내로 충분히 분비되어 제 역할을 하게 된다. 이것은 단일질병으로서는 사망률이 약 10~20%로 가장 높으며, 신생아기의 대표적인 질병이다. 재태기간이 짧을수록, 출생시 체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 재태 기간 별로는 재태 기간 28주 미만에서 60~80%, 32~36주에 15~30%, 37주 이후에서 5% 정도 발생하며, 만삭아에서는 드물다. 출생 체중별로는 1,500g 미만의 극소체중아에서 30~40%의 빈도를 나타낸다. 일반적으로 전 출생아의 1~2%, 미숙아의 10~15%에서 발생한다.2. 병태생리발생요인은 폐 미숙으로 인한 계면활성제의 생성 부족 혹은 신생아 가사로 인한 기능억제이다. 계면활성제는 폐포의 공기-액체 경계면의 표면장력을 감소시켜 폐포의 팽창을 용이하게하고, 또한 폐포가 쭈그러지는 것을 방지하는 물질이다. 계면활성제가 충분하지 않으면 폐가 동일하게 확장되지 않으며, 호기 시 폐포 허탈을 초래한다. 계면활성제가 없으면 폐포의 확장을 유지하기 어렵기 때문에 호기 시 신생아는 다시 폐포를 확장시키기 위해 많은 노력을 들여야 한다. 미숙아들은 호기 시마다 초기 폐 확장에 필요한 음압(60~75cm H₂O)만큼이나 많은 압력이 필요하다. 이와 같이 폐 확장에 많은 에너지를 써야하기 때문에 미숙아들은 더 많은 산소를 필요로 하게 되고, 쉽게 지치게 된다. 미숙아가 지칠수록 확장되는 폐포의 수는 면활성제 인지질(phospholipids)을 검사하면 태아 폐의 기능적 성숙 정도를 예상할 수 있다. 인지질은 태아의 폐포 세포에서 생산되는 것으로 재태 기간에 따라 그 농도가 변하기 때문이다. 가장 일반적인 검사는 lecithin/sphingomyelin(L/S)비율을 측정하는 것이다. lecithin은 재태 30~34주부터 양수 내에서 증가하기 시작하여 재태 말기에 현저하게 증가되나, sphingomyelin은 초기에 현저하게 많지만 재태 32~33주가 되면 두 인지질의 비율이 거의 비슷해진다. 일반적으로 재태기간 36주 이상에는 L/S비가 2.0 이상으로 나타나는데, 이는 태아의 폐성숙을 의미한다.phosphatidylcholine(PC)과 phosphatidylglycerol(PG)도 같은 인지질로서 폐의 계면활성제의 성숙도를 알 수 있는 또 다른 지표가 된다. PC와 PG 같은 인지질들이 존재하지 않으면 lecithin이 활성제로 작용하지 못한다. phosphatidylcholine(PC)와 lecithin의 농도는 재태 기간 35주에 가장 높고 그 이후로는 점차 줄어드는 반면 phosphatidylglycerol(PG)는 재태 36주에 양수에 나타나기 시작하여 만삭까지 계속 증가한다. 다른 검사는 포말 안정검사로 양수나 위액에서 동량의 95% ethanol을 섞어서 15초 동안 흔든 후 15분을 방치한 다음 band의 형상을 보는 방법으로 표면활성제의 존재를 판단한다.출생 후 진단은 임상증상과 방사선 소견을 근거로 내린다. 검사는 비특이적이며, 신생아에서 나타날 수 있는 저산소증, 과탄산혈증, 산증 등과 같은 다른 질병의 결과와 같기 때문에 검사 소견만으로 진단내리기는 어렵다. 동맥혈 가스 검사가 도움이 되며, 검사결과 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증, 급성 신부전 소견을 보인다.방사선검사 결과 양쪽 폐 모두 무기폐를 나타내는 확산된 과립상의 음영이 보이고, 우유빛 유리 형상들이 나타난다. 방사선 검사결과는 호흡부전을 보이는 영아에게적인 방법이다.신생아 호흡곤란 증후군의 일반적인 보조 환기방법설명공급방법전통적 방법지속적 기도양압(CPAP)? 자발적으로 호흡하는 영아의 기도에 지속적인 확장 압력을 제공한다? 비강기구? 기관내관? 안면마스크? 비강캐뉼라호기말 양압(PEEP)? 호기와 강제적 호흡 사이에 증가된 호기말 압력을 제공하여 폐포 허탈을 방지하고, 잔류 기도압을 유지시킨다? 기관내 삽관과 용적제한, 압력제한 환기기간헐적 강제환기(IMV)? 영아가 자발적으로 호흡하게 하면서 설정된 일정 간격으로 주기적인 기계 호흡과 압력을 제공한다? 기관내 삽관과 환기기동시성 간헐적강제환기(SIMV)? 영아의 자발적 호흡 시작과 동시에 기계적으로 호흡을 전달한다. 완전한 흡기의 동시성을 촉진하기 위해 보조/조절 방식을 이용한다. 복부 움직임, 흉곽 저항, 기도압 또는 기류의 변화로부터 자발적 호흡의 시작 신호를 감지한다.? 신호 탐지기와 조절/보조 방식을 가진 환자 유발식 영아 환기기, 기관내관용적 보증 환기? 영아의 폐순응도에 따라 다양한 흡기압을 이용하여 미리 설정된 가스량을 전달한다? 기류 감지 장치가 있는 용적 보증 환기기, 기관내관대안 방법고빈도진동환기(HFOV)? 고빈도, 저용적, 사인파 기류 진동을 480~1200회/분의 속도로 기도에 적용한다? 다양한 속도의 피스톤 펌프, 기관내관고빈도제트환기(HFJV)? 250~900회/분의 속도로 기도 깊숙이 신선한 가스의 작은 진동 또는 가스를 전달하기 위해 분리되어 병렬로 된 유순도가 낮은 회로와 주입기를 이용한다? 단독으로 사용하거나 적은 횟수의 IMV와 함께 사용, 기관내관(3) 일반적 치료체온유지, 혈량 저하증과 저혈압증의 치료, 혈색소 유지, 산증의 치료, 감염방지, 수액요법, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증의 교정 등 미숙아와 고위험 신생아에게 적용하는 일반적인 대증요법을 한다.(4) 예방호흡곤란 증후군의 발생은 조기 출산에 의한 폐 미숙에 기인하므로 가장 성공적인 예방법은 폐가 성숙할 때까지 분만을 지연시키는 것이다. 미숙아 분만이 불가피하다면 이런 치료와 이와 연관된 합병증으로는 미숙아 망막증, 기관지폐 형성 이상이 있다.? 미숙아 망막증(Retinopathy of prematurity, ROP)고농도의 산소에 지속적으로 노출되는 경우 발생의 위험이 증가하는 질환이지만 미숙아 자체가 원인이 된다. 대개 재태 주령 34주 미만의 미숙아에서 발생한다. 미숙한 망막에 비정상적인 혈관 조직이 생성되면서 치료 받지 못하는 경우에 망막이 떨어지는 경우까지 있다. 이런 경우 추후 시력에 영향을 받게 되고 심한 경우실명에도 이르게 된다. 따라서 미숙아 망막증의 위험이 높은 미숙아(산소치료를 받은 미숙아 또는 산소 치료를 받지 않은 경우라도 위험이 높다고 판단되는 경우)는 생후 4주 이후가 되면 정기적으로 안과 전문의의 진찰을 받아야한다. 병의 중증도에 따라 레이저로 망막의 혈관 진행을 억제하는 치료를 시행한다. 최근에는 미숙아의 치료 과정에서 산소포화도 농도를 90% 전후로 낮춤으로써 미숙아 망막증을 예방하거나 그 빈도를 감소시키려는 노력을 하고 있다.? 기관지폐 형성 이상(Bronchopulmonary dysplasia, BPD)아직 원인이 명확하게 밝혀지지 않은 심각한 폐질환이다. 신생아호흡곤란 증후군이 있는 미숙아에서 인공호흡기 치료 및 산소에 의한 폐손상이 일어나는 것으로 알려졌지만, 일부 극소저체중출생아의 경우에는 신생아호흡곤란 증후군이 없이도 발병하는 것으로 알려져 있다. 질환이 가벼운 경우에는 일정 기간 산소 투여가 필요하다가 시기가 지나면서 폐포의 발달과 더불어 점차로호전되는 경과를 보이지만, 중증의 경우에는 인공호흡기를 떼지 못하거나 폐동맥 고혈압으로 진행하여 폐와 심장의 기능이 저하되어 사망까지 이르는 심각한 경우도 있다.9. 사례연구(Case Study)1) 간호사정을 위한 자료 수집 : 아동 간호사정도구(Nursing Assesment Tools)(1) 일반적 사항이름 나OO 성별 M 출생순위 1 정보제공자 보호자 나이 1개월(2) 과거력① 출생력-임신기간이나 출산시 산모건강상태 : 특이사용, 부작용에 대해 알지못함치료방법치료방법에 대해 잘 이해하지 못함예방방법질병의 예방방법에 대해 알지못함⑤ 의사소통 상태(면접시 어린이나 부모의 태도와 반응) : 아이의 예후에 대해 궁금해하며 불안해하고 안절부절 못한다2) 임상검사 및 진단적 검사 결과① 혈액검사(Hematology)구분항목정상범주결과임상적 의의CBCWBC4.5 ~ 11*10/ml8.36*10³-RBCM: 4.6~6.4*10^6/mlF: 4.2~5.4*10^6/ml3.73↓빈혈HbM: 13.5~18.0g/dlF: 12.0~16.0g/dl14.5-HctM: 40 ~ 54%F: 38 ~ 47%35↓빈혈PLT150~400*10^/ml211×10³-Diff.Countneutrophils(Seg)전체 WBC의 54~62%45.30↓감염Monocytes전체 WBC의 3~5%,100~600/ml10.9↑감염Hematology 결과에 대한 종합적 의의 : 빈혈이나 감염이 의심되지만 수치가 큰 폭으로 변화하지 않았으므로 조금 더 관찰한다.② Blood Chemistry구분항목정상범주결과임상적의의Blood ChemistryCRP0~5mg/L0.01-Na135~148 mEq/L140-K3.3~5.1 mEq/L5.3↑호흡기능 저하Total Protein6.0~8.0 mg/dL8.0-Albumin3.3~5.2 mg/dL3.3-Bilirubin total0~1.2 mg/dL1.65↑황달Creatinine0.9~22 mg/dL0.40↓근위축Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 : 호흡기능의 저하가 의심되며 수치가 큰 폭으로 변화하지 않았으므로 조금 더 관찰한다.③ ABGA(Arterial Blood Gas Analaysis)구분항목정상범주결과임상적의의ABGApH7.35-7.457.20↓산증PCO232-45mmHg44-PO275-100mmHg55↓저산소증HCO322-26mmol/L23.8-SaO295-100%76.5↓저산소증ABGA 결과에 대한 종합적 의의 : 낮은 pH와 낮은 중탄산염, 낮은 산소분압을 .

의/약학| 2020.08.11| 17페이지| 1,500원| 조회(1,225)

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간호 전문직 표준

간호전문직표준 보고서담당 교수님과 목 명실 습 기 간제 출 일 자학 번이 름목 차Ⅰ. 한국간호사 간호표준 항목 및 내용1. 간호실무표준-------------------------------------------------------- 32. 전문직 수행 표준--------------------------------------------------- 4Ⅱ. 한국간호사 윤리선언, 윤리강령 항목 및 내용1. 한국간호사 윤리선언----------------------------------------------- 52. 한국간호사 윤리강령----------------------------------------------- 6Ⅲ. 간호사의 법적 책임과 의무 항목 및 내용1. 법적 책임----------------------------------------------------------- 72. 법적 의무----------------------------------------------------------- 8Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 한국간호사 간호표준 항목 및 내용1. 간호실무표준? 표준Ⅰ. 자료 수집간호사는 대상자의 건강과 관련된 자료를 수집한다.- 기준 : 간호사는? 개인, 가족, 지역사회 및 건강 팀을 대상으로 자료를 수집한다.? 대상자의 건강 상태나 요구의 긴급성에 따라 자료를 수집한다.? 주관적인 자료와 객관적인 자료를 모두 수집한다.? 적절한 자료수집 기술과 도구를 사용한다.? 개인, 가족, 지역사회 및 관련 보건 의료인과 계속적인 상호작용을 통해 수집된 자료를수정하고 보완한다.? 수집된 자료를 검색, 인출 및 호환이 가능한 형식으로 문서화한다.? 표준Ⅱ. 진단간호사는 수집된 자료를 분석하여 간호진단을 내린다.- 기준 : 간호사는? 수집된 자료를 분석한다.? 자료분석에 근거하여 간호진단을 내린다.? 표준Ⅲ. 계획간호사는 간호 대상자의 간호목표 달성을 위해 필요한 간호계획을 세운다.- 기준 : 간호사는? 간호진단에 근거하여 간호목표를 설정한다.? 간호목표를 측정 을 문서화한다.? 표준Ⅳ. 수행간호사는 간호계획에 따라 간호중재를 수행한다.- 기준 : 간호사는? 간호계획에 근거한 간호중재를 한다.? 안전하고 시기적절하며 적합한 방식으로 간호중재를 수행한다.? 건강 증진 ? 유지, 질병예방, 질병관리 및 재활, 임종간호, 사업운영을 포함하여간호중재를 수행한다.? 표준Ⅴ. 평가간호사는 간호중재를 평가한다.- 기준 : 간호사는? 지속적으로 간호를 평가한다.? 간호목표 달성을 확인한다.? 평가결과를 간호진단과 목표, 계획에 반영한다.? 간호사는 평가내용을 문서화한다.? 간호대상자와 가족, 건강 팀을 평가과정에 참여시킨다.2. 전문직 수행 표준? 표준Ⅰ. 윤리간호사는 대상자의 입장에서 모든 간호행위와 의사결정을 윤리적으로 수행한다.- 기준 : 간호사는? 간호윤리강령을 준수한다.? 대상자의 자율성과 존엄성의 권리를 지킨다.? 대상자와 신뢰관계를 유지한다.? 대상자의 비밀을 지킨다.? 대상자의 옹호자로 행동한다.? 대상자의 다양성을 고려하면서 편견 없이 간호를 수행한다.? 표준Ⅱ. 업무수행 평가간호사는 전문직 실무표준과 관련 법규에 준하여 간호업무 수행을 평가한다.- 기준 : 간호사는? 정기적으로 업무수행을 평가한다.? 업무수행에 관한 피드백을 동료, 협동자, 대상자로부터 받는다.? 동료 평가 활동에 참여한다.? 업무수행 평가, 동료평가 결과를 직무개선에 반영한다.? 표준Ⅲ. 교육간호사는 최신 지식과 능력을 습득하고 유지한다.- 기준 : 간호사는? 교육 활동에 지속적으로 참여하여 최신 간호지식과 기술을 습득한다.? 최신의 실무 기술과 능력을 유지하기 위하여 업무 경험을 쌓는다.? 표준Ⅳ. 연구간호사는 연구를 수행하고 그 결과를 실무에 활용한다.- 기준 : 간호사는? 간호사는 연구활동에 참여한다.? 간호사는 간호 실무를 개발하는 연구를 수행한다.? 간호사는 타 학문과 공동연구를 수행한다.? 간호사는 간호 연구 결과를 평가하여 실무에 적용한다.? 표준Ⅴ. 협동간호사는 동료를 지지하고 건강 팀과 협동한다.- 기준 : 간호사는? 동료 및 건필요한 정보를 탐색하여 활용한다.? 자원의 안정성, 효율성을 평가하여 활용한다.? 대상자가 활용할 수 있는 자원의 정보를 활용한다.? 표준Ⅶ. 간호의 질관리간호사는 간호의 질을 평가한다.- 기준 : 간호사는 지위와 실무환경에 맞게 다음과 같은 질관리 활동에 참여한다.? 간호의 질을 향상시키기 위한 정책, 절차 및 실무지침을 개발한다.? 간호의 질과 효과의 감시에 사용할 지표들을 규명한다.? 간호의 질과 효과를 감시하기 위한 자료를 수집한다.? 간호실무 또는 대상자 결과를 향상시킬 수 있는 제안을 작성한다.? 간호실무의 질을 강화시킬 수 있는 활동을 수행한다.? 다학제로 이루어진 질 평가 팀에 참여한다.? 간호 질 평가 결과를 간호실무, 조직, 보건의료 전달체계에서 활용한다.Ⅱ. 한국간호사 윤리선언, 윤리강령 항목 및 내용1. 한국간호사 윤리선언우리 간호사는 인간의 존엄성과 인권을 옹호함으로써 국가와 인류사회에 공헌하는 숭고한 사명을 부여받았다.이에 우리는 간호를 통한 국민의 건강 증진 및 안녕 추구를 삶의 본분으로 삼고 이를 실천할 것을 다음과 같이 다짐한다.우리는 어떤 상황에서도 간호전문직으로서의 명예와 품위를 유지하며, 최선의 간호로 국민건강 옹호자의 역할을 성실히 수행한다.우리는 인간 존엄성에 영향을 줄 수 있는 생명과학기술을 포함한 첨단 과학시술의 적용에 대해 윤리적 판단을 견지하며, 부당하고 비윤리적인 의료행위에 참여하지 않는다.우리는 간호의 질 향상을 위해 노력하고, 모든 보건의료종사자의 고유한 역할을 존중하며 국민 건강을 위해 상호 협력한다.우리는 이 다짐을 성심으로 지켜 간호전문직으로서의 사회적 소명을 완수하기 위해 최선을 다할 것을 엄숙히 선언한다.2. 한국간호사 윤리강령간호의 근본 이념은 인간 생명의 존엄성과 기본권을 존중하고 옹호하는 것이다.간호사의 책무는 인간 생명의 시작으로부터 끝에 이르기까지 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복하고, 고통을 경감하도록 돕는 것이다.간호사는 간호대상자의 자기결정권을 존중하고, 간호대상자 스스로상, 연령, 성별, 정치적?사회적?경제적 지위,성적 지향, 질병과 장애의 종류와 정도, 문화적 차이를 불문하고 차별 없는 간호를제공한다.(2) 개별적 요구 존중간호사는 간호대상자의 관습, 신념 및 가치관에 근거한 개인적 요구를 존중하여 간호를제공한다.(3) 사생활 보호 및 비밀유지간호사는 간호대상자의 사생활을 보호하고, 비밀을 유지하며 간호에 필요한 정보 공유만을원칙으로 한다.(4) 알 권리 및 자기결정권 존중간호사는 간호대상자를 간호의 전 과정에 참여시키며, 충분한 정보 제공과 설명으로간호대상자가 스스로 의사결정을 하도록 돕는다.(5) 취약한 대상자 보호간호사는 취약한 환경에 처해 있는 간호대상자를 보호하고 돌본다.(6) 건강 환경 구현간호사는 건강을 위협하는 사회적 유해환경, 재해, 생태계의 오염으로부터 간호대상자를보호하고, 건강한 환경을 보전?유지하는 데에 참여한다.2) 전문가로서의 간호사 의무(7) 간호표준 준수간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무 표준에 따라 수행하고 간호에 대한 판단과행위에 책임을 진다.(8) 교육과 연구간호사는 간호 수준의 향상과 근거기반 실무를 위한 교육과 훈련에 참여하고, 간호표준 개발 및 연구에 기여한다.(9) 전문적 활동간호사는 전문가로서의 활동을 통해 간호정책 및 관련제도의 개선과 발전에 참여한다.(10) 정의와 신뢰의 증진간호사는 의료자원의 분배와 간호활동에 형평성과 공정성을 유지하여 사회의 공동선과신뢰를 증진하는 데에 참여한다.(11) 안전한 간호 제공간호사는 간호의 전 과정에서 인간의 존엄과 가치, 개인의 안전을 우선하여야 하며,위험을 최소화하기 위한 조치를 취한다.(12) 건강 및 품위 유지간호사는 자신의 건강을 보호하고 전문가로서의 긍지와 품위를 유지한다.3) 간호사와 협력자(13) 관계윤리 준수간호사는 의료와 관련된 전문직·산업체 종사자와 협력할 때, 간호대상자 및 사회에 대한윤리적 의무를 준수한다.(14) 대상자 보호간호사는 간호대상자의 건강과 안전이 위협받는 상황에서 적절한 조치를 취한다.(15) 생명과학기책임은 의료인의 과오로 인하여 발생된 손해를 가해자로 하여금 배상하게 함으로써 피해자를 구제하는 것을 목적으로 한다. 반면, 형사책임은 국가가 범죄자를 처벌함으로써 범죄를 억제하고 가해자를 제재함을 목적으로 한다. 의료인이 업무상 과실로 인하여 환자에게 사망, 상해 등이 발생한 경우 민사책임과 별도로 형사 책임을 부담하게 된다.2) 불법행위책임간호사가 업무상의 주의의무를 다하지 않아 환자에게 손해를 가하게 되면 민법 제750조의 불법 행위책임을 진다. 불법행위책임이 성립하기 위한 구성요건을 살펴보면, ① 가해자의 고의 또는 과실 및 책임능력이 있어야 한다. ② 가해자의 행위가 사회가 보호하는 권리를 침해하는 것(위법성)이어야 하며, 이때 정당행위와 정당방위, 긴급피난, 자력구제, 피해자의 승낙이 있을 경우 위법성이 인정되지 않는다. ③ 손해가 발생해야 한다. ④가해행위와 손해발생 간의 인과관계가 성립하여야 한다.3) 이행보조자 과실책임과 사용자배상책임민법 제391조에 채무자의 법정대리인 또는 이행보조자의 고의나 과실은 채무자의 고의나 과실로 본다고 규정하고 있다. 채무자는 이행보조자를 사용하여 자신의 활동범위를 넓힘으로써 많은 이익을 얻으므로 피용자를 사용해서 생기는 위험은 그로 인해 이익을 얻는 채무자가 부담하는 것이 공평에 맞고 채권자 보호에도 필요하기 때문이다. 또한 민법 756조에는 타인을 사용하여 사무에 종사하게 하는 자는 피용자의 가해행위로 인하여 제3자가 입은 손해에 대하여 직접 배상해야할 책임이 있다.4) 업무상 과실치사상죄사람의 생명과 신체는 특히 중요한 법익으로서 주의의무를 태만히 하여 사람의 생명과 신체를 침해하는 경우에 형법은 이를 과실치사상의 죄에 의하여 벌하고 있다. 업무상 과실치사상죄란 업무상의 과실로 인하여 사람을 사망에 이르게 하거나 사람의 신체를 상해하는 것을 내용으로 하는 범죄로서 업무자라는 신분관계로 인하여 형이 가중되는데, 이는 일반적으로 업무자가 결과에 대한 예견 가능성이 크기 때문이다.5) 보건의료관련법상의 제재보건의료한다.

의/약학| 2020.08.11| 9페이지| 1,000원| 조회(1,428)

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간호 리더십 유형 분석

간호리더십 유형분석 보고서담당 교수님과 목 명실 습 기 간제 출 일 자학 번이 름목 차Ⅰ. 리더십의 의의1. 리더십의 개념------------------------------------------------------ 3Ⅱ. 특성이론Ⅲ. 행동이론1. 2원론적 관점------------------------------------------------------- 32. 3원론적 관점------------------------------------------------------- 33. 오하이오 주립대학 리더십 연구---------------------------------- 44. 관리격자이론------------------------------------------------------- 4Ⅳ. 상황이론1. 상황적합성이론----------------------------------------------------- 52. 경로-목표이론------------------------------------------------------ 63. 상황대응 리더십이론---------------------------------------------- 64. 3차원 관리유형이론----------------------------------------------- 7Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 리더십의 의의1. 리더십의 개념리더십은 모든 간호사에게 기대되는 매우 중요하고 복잡하며 도전적 기술이다. 대표적인 정의들을 종합하면 리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다.Ⅱ. 특성이론(Traits Theory)처음 등장한 특성이론은 소수의 사람들은 위대해질 수 있는 특성을 가지고 태어난다는 위인이론이다. 위인이론에 의하면 리더는 도구적이면서 지지적인 리더십 행동을 보인다. 특성이론들은 자질의 획들에 대한 관점의 차이는 있으나 특정한 자질을 가지고 있기 때문에 리더가 될 수 있다는 공통된 가정하에 추종자들로부터 존경과 신뢰를 민주형 리더십은 가장 일반적인 리더십의 대표적 유형이며 서로 대칭을 이룬다. 테리Terry는 이 같은 관점에서 두 리더십 유형의 특징을 비교·정리하였다. 그러나 고전적이며 전통적인 2원론적 관점은 다의적이고 포괄적인 데서 오는 한계점에서 최근에는 연속선 상의 개념으로 전환되고 있다.2. 3원론적 관점3원론적 리더십이론의 대표적 학자인 레빈Lewin은 1939년에 초등학교 5,6학년 학생들로 구성된 집단을 만들고 대학생들을 강제력 측면에서 분류한 전제적·민주적 및 자유방임적 리더로 훈련하여 각 집단의 리더로 배속시켜 실험을 한 결과, 리더십 행동은 일련의 연속선상에 위치한다는 사실과 전제적 리더십이 민주적 리더십보다 더 많은 양의 일을 한다는 결론을 얻었다.지도자의 리더십 유형은 집단의 분위기와 결과에 막대한 영향을 미친다. 대부분의 지도자는 하나의 교과서적 유형을 취하기보다는 전제형에서 자유방임형에 이르는 연속선 안에서의 어떤 한 유형을 취해야 할 것이다. 지도자들은 우세한 리더십 유형을 가지고 있고 그 유형을 일관적으로 사용한다. 그러나 최근의 이론들은 지도자가 상황에 따라 리더십 유형의 연속선상에서 역동적으로 적합한 리더십 유형을 발휘할 수 있어야함을 강조하고 있다.1) 전제형 지도자의 특성? 집단에 대해 강한 통제를 가한다.? 강제로 구성원들을 동기부여한다.? 명령조로 지시한다.? 상의하달식 의사소통을 사용한다.? 독단적으로 의사결정한다.? 직위의 차이를 강조한다.? 처벌을 목적으로 비판한다.2) 민주형 지도자의 특성? 집단에 대한 통제를 최소화한다.? 경제적 보상과 자아보상으로 동기부여한다.? 제안과 안내로 지시한다.? 상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다.? 의사결정에 구성원들을 참여시킨다.? ‘나’, ‘너’보다 ‘우리’를 강조한다.? 건설적 비평을 한다.3) 자유방임형? 허용적이고 통제가 전혀 없다.? 구성원의 요청이 있을 때 지지함으로써 동기부여한다.? 거의 지시를 하지 않는다.? 의사소통 통로가 다양하다.? 의사결정에 구성원들을 참여ership Studies)오하이오주립대학의 리더십 연구는 1940년대 후반에 시작되어 오늘날 리더십이론과 리더십 훈련계획을 연결해 주는 근원이 되고 있다. 이 연구의 전반적인 목적은 리더행동의 결정요인을 조사하고 리더십 유형이 작업집단의 업적과 만족에 미치는 효과를 알아내려는 데 있었다.연구 결과 배려와 구조화라는 이차원으로 요인 분리된 1800개의 리더십 행동 목록을 완성하였다. 배려는 친숙하고 지지적인 방법으로 행동하고, 타인의 복지추구, 중요한 일에 대해 다른 사람들의 의견에 귀기울기, 그들의 제안을 기꺼이 받아들이기 등의 행동으로 구성된다. 구조화는 목적달성을 위해 지도자가 역할을 구조하는 방법으로서 과업의 할당, 절차 규명, 하한선 설정, 표준 유지, 새로운 접근 제안, 활동 조정 등의 활동들로 구성된다.오하이오주립대학 연구의 중요한 결과는 첫째, 효과적인 리더들이 어떤 경우는 구조화가 높은 쪽에서 발견되고 또 다른 경우는 배려가 높은 쪽에서 발견되었다는 것이고, 둘째는 구조화와 배려가 완전히 두 개의 분리 가능한 영역으로 구분되어 나타났다는 것이다. 그러나 어느 유형이 가장 효과적인가 하는 데 대해 명확한 답이 없다.4. 관리격자이론(The Managerial Grid)블레이크와 모튼Blake&Mouton 은 오하이오주립대학의 구조화와 배려라는 리더십의 개념을 기초로 리더의 행동 유형을 더욱 구체화하고 효과적인 리더십 행동을 배양하기 위한 기법으로 개발한 이론이다.? 무관심형 : 생산과 인간에 대한 관심이 모두 낮은 형. 리더는 자기 자신의 직분 유지에 필요한 최소한의 노력만을 투입한다.? 인기형 : 인간에 대한 관심은 대단히 높으나 생산에 대한 관심이 극히 낮은 형. 리더는 어떤 방향에서 구성원끼리의 원만한 관계 및 친밀한 분위기 조성에 주력한다.? 과업형 : 생산에 대한 관심은 매우 높지만, 인간에 대한 관심이 극히 낮은 형. 리더는 일의 효율을 높이기 위해 인간적 요소를 최소화하도록 작업조건을 정비하는 등 과업상의 능력을 우선적으로 생각한다.들의 몰입을 통하여 과업을 달성한다.? 중용형 : 인간과 과업에 적당한 관심을 갖는형. 리더는 과업능률과 인간적 요소를 절충하여 적절한 수준의 성과를 지향한다.Ⅳ. 상황이론(Sityational Theories)1. 상황적합성이론(Contingency Model of Leadership Effectiveness)리더십의 효과성에 관한 상황적합성 모형을 창안해 낸 피들러Fiedler는 효과적인 리더십은 지도자와 구성원 간의 상호작용 유형과 상황과의 관계에 따라서 결정된다고 하였고 모든 상황에 이상적인 리더십은 없음을 언급함으로써 상황에 따라 효과적인 리더십 유형은 달라짐을 강조하였다.1) 상황의 분류? 리더와 구성원 간의 관계 : 리더에 대해 부하가 가지는 신뢰나 존경 등의 정도를 말하는 것으로 부하가 리더를 받아들이는 정도를 반영한다.? 과업의 구조화 : 과업의 일상성 또는 복잡성을 뜻하는 것으로 과업목표의 명확성, 목표-경로의 다양성, 의사결정의 변동성 및 의사결정의 구체성에 의하여 리더십 상황이 결정된다.? 직위 권한 : 리더가 부하들을 징계, 처벌 또는 보상할 수 있는 정도로서 흔히 공식적, 합법적, 강압적 권력으로 표현된다. 즉, 리더의 직위가 조직 구성원들로 하여금 명령이나 지시를 수용하도록 할 수 있는 정도를 말한다.2) 리더의 유형리더에 대한 특성은 ‘가장 싫어하는 동료 작업자’의 척도인 LPC에 의해 측정된다. LPC척도는 리더가 가장 싫어하는 동료에 대해 8점 척도로 평가하는 것인데, 싫어하는 동료를 관대하게 평가하는 리더는 LPC 점수가 높고 부정적으로 평가하는 리더는 LPC 점수가 낮다. 이 LPC 점수가 낮을수록 과업지향적일 확률이 높으며, 높을수록 관계지향적일 확률이 높다는 것이다.3) 상황과 리더와의 관계? LPC 점수가 높은 리더 : 일반적으로 리더에 대한 호의성이 중간 정도인 상황에서 가장 훌륭하게 과업을 수행하는 경향이 있다.? LPC 점수가 낮은 리더 : 리더에 대한 호의성이 아주 높거나 아주 낮은 상황에서 가장 훌륭하게 과업을유효성에 가장 중요함을 밝혀주어 리더십 개발의 방향을 제시해준 데 중요한 의의가 있다. 또한 어떤 조직의 과업성취가 리더의 목표나 리더십의 상황을 변경시킴으로써 가능하다는 점을 지적하고 있다.2. 경로-목표이론(Path-Goal Theory)하우스House는 동기이론 중 하나인 기대이론에 바탕을 두고 리더의 행동에 영향을 끼치는 상황적 변수에 대한 실제적인 실험을 토대로 하여 경로-목표이론을 전개하였다. 이 이론은 기본적으로 리더의 행동이 조직 구성원들의 동기부여, 만족 및 직무수행 능력 등에 어떤 영향을 끼치는 가를 밝히고자 하는 것이다. 말하자면 리더가 구성원들에게 목표를 인지하게 하고, 목표를 스스로 개발하게 하며, 목표를 달성하기 위한 경로를 찾는 데 영향을 미치는 것에 중점을 두고 있다.1) 지시적 리더십리더가 부하의 활동을 기획, 조직, 통제하는 구조 주도적인 리더십으로 부하에게 기대하고 있는 것을 알려주고 구체적으로 지시하며 부하의 질문에 답하는 유형이다.? 과업구조가 모호할 경우? 부하가 리더에게 복종적이고 의존적인 경우? 리더가 강력한 직위 권한을 가지고 있는 경우 효과적이다.2) 지원적 리더십리더는 부하의 복지와 안녕에 대하여 진실한 관심을 보이고 우호적 분위기 조성과 작업 집단의 만족을 위해 노력하는 유형이다.? 과업이 구조화되어 있는 경우? 공식적 권한체계가 명확하고 관료적인 경우? 부하가 높은 사회적 욕구를 지니고 있을 때? 부하들 간에 상호작용이 필요한 경우 효과적이다.3) 참여적 리더십리더는 부하에게 정보를 제공하고 그들의 아이디어를 공유할 것을 권유하며 의사결정 과정에서 부하들의 의견이나 제안을 고려하는 유형이다.? 과업이 내재적 동기를 유발할 수 있는 특성을 가질 때? 부하의 자존과 성취욕이 강할 때? 개인과 조직의 목표가 양립하는 경우 효과적이다.4) 성취지향적 리더십리더는 결과지향적이며 도전적인 목표를 설정하고 부하들이 그 목표를 달성하기 위해 최대한의 능력을 발휘할 것이라 기대하는 유형이다. 목표달성에 대한 책임은 부하에게 y)

의/약학| 2020.08.11| 8페이지| 1,000원| 조회(897)

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위암 문헌고찰 평가A+최고예요

Gastric cancer문헌고찰목 차1. 정의2. 해부생리3. 원인4. 증상과 징후5. 진단적 검사6. 치료7. 간호중재8. 합병증9. 교육내용10. 문헌고찰1. 정의우리나라 남녀 모두에서 가장 흔한 암으로 위암이 가장 많이 발생하였으며, 남성에게서 발생률이 더 높으며 암으로 인한 사망률 중 위암은 11.6%로 다른 장기에 비해 높은 편이다. 대부분의 위암은 위안뜰(위동) 부위에서 발견되지만, 근위부 종양도 증가하는 추세이다. 위암은 주로 점액샘에서 발생되며, 대부분의 종양은 위의 안뜰(전정)이나 날문부에서 발생한다.위암은 선암(adenocarcinoma)이 90% 정도 차지하며, 나머지 10% 정도는 림프종(lymphoma)이다. 질병 초기에 발견되면 5년 생존률은 71%, 후기에는 다른 장기로 전이되는 경우가 흔하다. 병변은 궤양성 분화구로 시작되어 진행되면 주변 장기인 간, 이자, 횡행결장으로 퍼지며 뼈, 난소, 복막조직으로 전이된다.2. 해부생리위암은 분문부에서 유문부 사이 어느 곳이든 점액 분비 세포에서 발생할 수 있는데 대부분(75%)이 유문부나 유문하, 즉 위의 하부 1/3에 있으며 18%가 소만곡부를 따라 발생하고 3%가 대만곡부에 발생한다. 체부에는 덜 발생하고 분문부에는 가장 적게 발생한다.위선암은 다시 두 군으로 나눌 수 있는데, 미만형은 세포의 점착력이 없으므로 개별적인 세포들이 침윤하여 명확한 종괴의 형성 없이 위벽의 비후를 유발하고, 장형은 점착력이 있는 암세포들이 특징적인 관상구조를 형성한다. 미만형 위암은 젊은 층에 호발하며, 분문부를 포함한 위의 전장에 걸쳐서 발생하므로 위벽의 신전도가 감소되며, 그 예후 또한 훨씬 불량하다. 장형 위암은 흔히 궤양을 형성하며, 위의 전정부와 소만부에 주로 발생하며 장기간 동안의 전암병변이 선행하는 경우가 빈번하다. 미만형 위암의 발생률은 전 세계적으로 비슷하지만, 장형 위암은 고위험지역에서 압도적으로 많이 발생하고, 위암의 발생이 감소하고 있는 지역에서는 흔하지 않다. 그러므로 이 두 유형에는까지 침범했고 주변 림프절을침윤한 단계외과적 수술71%3기장막층에 침습이있거나 주위 림프절전이가 있는 경우외과적 수술35~59%4기주위 장기로 전이된경우외과적 수술,항암화학요법17%3. 원인(1) H. pylori 감염H. pylori균이 만든 대사산물이 위점막을 만성염증상태로 만들어 세포증식과 활성산소를 증가시켜 암을 발생시킨다.(2) 염산결핍(achlorhydria)악성빈혈, 위용종, 만성위축위염과 염산결핍 시 발생률이 2~3배 정도 높다. 염장 생선 또는 훈제고기, 매운 음식, 과다한 소금, 질산염에 저장한 육류 등을 장기간 섭취하면 위축위염, 이자장애를 초래한다.(3) 흡연비흡연가보다 흡연가에게 위암이 더 발생한다는 연구결과가 있지만, 흡연과 알코올섭취에 대해서는 논쟁의 여지가 있다.(4) 유전적 요인위암 발생에 관여하는 유전자는 대개 가족성미만위암, 직장대장암, 특히 유전성 비용종대장암과 관련이 있으며, 난소, 쓸개관, 자궁내막암의 위험요인과도 관련이 있다. 만성위염, 위용종, 악성빈혈도 위암으로 진행된다.(5) 위수술Billroth Ⅱ 수술은 위축위염을 일으키기 쉬우며, 이로 인한 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화는 위암 발생의 위험이 높다. 점막의 변화를 초래한 Barret 식도는 위들문부 선암 발생의 위험이 높다.4. 증상과 징후위암은 인접기관으로 퍼지기 전까지 증상이 없다. 주호소는 불분명하고 지속적인 위의 불편감, 위창자내공기참, 식욕감퇴, 구역, 점진적인 체중감소, 피로, 기력감퇴, 지속적인 빈혈 등이다. 빈혈로 인해 창백, 피로와 현기증 및 호흡곤란을 호소한다. 날문부 종양인 경우 구역과 구토가 특징이며, 들문부 종양인 경우 삼킴곤란이 주요 증상이다.통증은 흔히 질병 말기까지 나타나지 않으므로 치료가 지연될 수 있다. 치료하지 않으면 악액질이 심해지고, 위 부위에서 덩어리가 만져진다.조기 위암진행된 위암주요증상· 소화불량· 초기에 제산제로 완화된 복부 불편감· 포만감· 명치부위(심와부), 등이나 가슴뼈 뒤통증· 구역과 임상병리검사 소견이 정상이지만, 진행되면 혈액검사, 잠혈검사, 위액검사에서 비정상소견이 발견되며, 위내시경을 통한 생검에 의해서만 확진할 수 있다. 상부위장 X-선 사진으로 위치를 확인할 수 있으며, 컴퓨터단층촬영과 내시경 초음파검사로 종양과 전이를 찾아낼 수 있다.간효소치와 혈청아밀라아제가 상승되어 있으면 간과 이자에 침범되었음을 의미한다. 대변검사에서 잠혈반응 양성소견을 보이거나 육안으로 출혈을 확인한다. 종양표지자인 CEA와 CA19-9는 종양의 크기와 예후를 나타낸다.6. 치료1) 약물치료5-fluorouracil(5-FC), doxorubicin, mitomycin-C, cisplatin, etoposide 등을 병용할 때 효과가 더 크다. 흔한 부작용으로 골수억압, 구역, 구토 등이 있다.2) 방사선 치료방사선치료와 항암화학요법은 진행된 위암 대상자의 생존을 연장시킨다. 위암은 방사선에 민감하지만 복강 내 주위조직으로 암이 퍼질 경우 사용이 제한된다. 이는 간, 콩팥, 척추 등이 견딜 수 있는 방사선의 양이 적기 때문이다. 흔한 부작용인 피부손상, 피로, 식욕부진, 구역, 구토, 설사 등은 치료시작 1주 후부터 치료종료 후 한 달 이상 계속된다.3) 수술위암의 가장 좋은 치료법은 수술로, 내시경점막절제술(EMR), 내시경점막하층박리술(ESD)을 시행한다.초기 단계에서는 복강경수술과 항암화학요법 또는 방사선치료를 병행한다. 복강경수술은 통증이 적고, 입원기간이 짧으며, 수술 후 합병증이 적고, 회복이 빠른 장점이 있다.빗장뼈상부림프절, 샅굴림프절, 간, 곧창자 주위 등으로 전이되어 수술 시기를 놓친 경우는 폐쇄, 출혈, 통증감소를 위한 완화 목적으로 복부를 절개하여 전체위절제술, 부분위절제술 등을 시행하여 삶의 질을 증진시킨다.(1) 조기위암 내시경적 시술① 내시경점막절제술(Endoscopic mucosal resection, EMR)조기위암의 내시경 절제방법으로 병변을 확인한 후 전기소작, 아르곤, 플라즈마, 잉크 등을 이용하여 병변의 경계를 분명히기가 낮아 와이어를 걸기 힘든 경우, 점막 밑에 생리식염수를 주입해서 융기의 키를 높인 다음 와이어를 졸라매 절제한다. 궤양성 병변은 종종 섬유화를 보여 시술이 불가능한 경우가 있다.② 내시경점막하층박리술(Endoscopic submucosal dissection, ESD)병변 주위의 점막을 절개한 후에 점막아래층을 박리하여 병변을 일괄 절제하는 방법으로, 절제가 어려웠던 편평한 병변이나 일괄적으로 절제할 수 없었던 큰 병변도 절제가 가능하다.내시경을 통해 병변의 주위를 표시한 후, 히알론산을 종양부위 점막아래층에 주입하면, 점막의 융기를 장시간 형성하여 유지할 수 있다. 병변 주위의 점막을 절개하여 insulation-tipped diathermic knife(IT 나이프)나 바늘 모양 나이프등 특수한 나이프로 내시경을 보면서 병변 밑에 있는 점막하층을 박리한다.난이도가 높고 시술시간이 길지만, 일괄 절제가 가능하여 병변의 경계를 정확하게 평가할 수 있고 병리검사의 정확성을 높일 수 있다. 병변 전체를 한 번에 절제하므로 출혈 및 천공발생률이 EMR에 비해 높다.(2) 부분위절제술(Subtotal gastrectomy)두 가지 대표적인 유형은 위십이지장문합술(BillrothⅠ)과 위공장문합술(BillrothⅡ)이다. BillrothⅠ 수술은 위의 하부를 제거한 후 남은 위를 십이지장에 문합하는 것이며, BillrothⅡ 수술은 위의 원위부를 광범위하게 제거한 후 빈창자에 문합하는 것이다. 이 수술방법은 암뿐만 아니라 소화성궤양을 치료하기 위해 미주신경절단술과 함께 시행하거나 위염, 종양, 날문부 폐색 시에도 적용한다.(3) 전체위절제술(Total gastrectomy)국소 위암의 경우 위의 기능을 조금이라도 유지하기 위해 부분위절제술을 선호하나, 침범부위가 넓은 진행성 위암이나 Zollinger-Ellison 질환에서는 위를 완전히 제거한다.전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하는 근치위절제술을 시행한다. 이때 식도는 십이지장이나 빈창자와 문합하관 삽관이나 수액요법 등의 처치의 목적과 방법에 대해 교육한다. 즉, 창자가 연동운동 감소와 복부팽만감 완화 및 외상·봉합선에 미치는 압력을 완화하기 위해 연동운동이 회복될 때까지 코위관을 삽입하고 정맥으로 수액과 영양을 공급한다는 것을 알려준다.위암이나 만성날문폐색 대상자는 영양결핍상태이므로 수술 전 영양결핍을 교정하기 위해 수술 전 5~10일간 완전정맥영양을 제공한다.2) 수술 후 간호(1) 호흡기 간호절개부위의 통증 때문에 얕은 호흡을 하므로 진통제를 규칙적으로 투여한 후 호흡운동을 권장하여 폐 환기를 촉진시킨다. 반앉은자세가 흉곽의 팽창에 도움이 된다. 가능하면 수술 다음날부터 보행을 권장한다.(2) 위배액수술 후 코위관의 배액은 처음 6~12시간 동안 혈액성이다. 선홍색이거나 많은 양의 혈액이 배액될 때는 즉시 보고한다. 또 코위관의 배액이 중단된 경우에도 가스나 액체의 축적이 봉합선에 압력을 가해 봉합선 파열, 파손을 일으킬 수 있으므로 즉시 의사에게 알린다. 부주의로 봉합부위가 파열되지 않도록 코위관을 고정한다.(3) 음식과 수액 공급연동운동이 회복되기 전까지 코위관 삽입으로 구강섭취가 제한되므로 자주 구강간호를 시행한다. 관을 제거하고 음료를 마실 수 있을 때까지 수액을 정맥으로 투여한다. 매일 평균 3500mL의 수액을 정맥으로 투여한다. 위배액량과 소변배설량을 정확하게 측정하여 기록한다.코위관 제거 후 약 12~24시간 동안 소량의 수분을 섭취시키면서 호흡곤란, 통증, 체온상승 같은 누출 증상을 관찰한다. 대상자가 먹을 수 있을 때 음식을 제공한다.위의 들문을 제거한 경우 반듯하게 누우면 식도로 흘러들어온 위액이 식도점막을 자극하여 구역과 구토를 호소할 수 있으므로 반앉은자세를 취해주면 도움이 된다.조기포만감은 위수술 후 흔한 문제이다. 식후 역류는 음식을 너무 빨리 먹거나 많이 먹었을 때, 수술 후 봉합선 주변의 부종으로 음식이 장으로 넘어가지 못할 때 발생하므로 더 천천히 먹도록 하고, 음식의 양을 일시적으로 줄인다.전체위절제술을 받은 경 없다.

의/약학| 2020.05.21| 10페이지| 1,000원| 조회(580)

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자궁근종 케이스스터디 평가C아쉬워요

1) Intramural myoma 근층 내 근종 문헌고찰-정의-자궁의 해부학적 구조-자궁근층의 종류-원인-위험요인-증상-진단-치료-합병증2) 산부인과 질환여성 간호력-일반적 사정-월경력-과거력-가족력3) 신체검진-신체사정-임상병리 검사-진단검사4) 수술 후 상태 사정-수술명과 수술과정-수술 후 상태 사정-시간경과에 따른 사정5) 간호진단6) 약물치료7) 간호문제8) 간호과정9) 참고문헌1)정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며, 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 양성질환이다. 자궁근종은 가장 흔히 체부에 발생하지만 드물게는 경관, 자궁인대 또는 자궁경부(5% 미만)에도 생긴다. 대개 병변은 다발성이고 고립성이며, 크기는 현미경적 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층 내 근종(80%), 장막 하 근종(15%), 점막 하 근종(5%)의 순서로 빈발한다. 난소의 기능이 활발한 30-45세 사이의 여성들에게 발생률이 높으며, 35세 이상의 여성 중 대략 18-25%가 자궁근종을 가지고 있다. 여성호르몬인 에스트로겐에 의존하는 경향을 보이기 때문에 사춘기 이전이나 폐경기 후에는 새로운 자궁근종은 거의 발생하지 않는다. 폐경 후에도 크기가 증가한다면 2차 번성 특히 육종변이를 의심할 수 있다.2)자궁의 해부학적 구조자궁은 방광과 직장 사이의, 여성의 하복부에 위치하는 조롱박 혹은 서양배 모양의 생식기관이다. 자궁은 내부가 비어 있는 두꺼운 근육으로 이루어져 있는데, 길이는 약 7.5cm, 폭은 약 5 cm, 그리고 두께는 약 2.5cm 정도로 사람의 손바닥 정도 크기이다.자궁내부의 빈 공간, 다른 말로 자궁내강(內腔)은 앞뒤로 납작한 삼각형의 틈새 공간으로서, 위쪽으로는 난관을 통하여 골반강과 연결되며, 아래쪽으로는 자궁경부를 통하여 질과 연결된다. 양쪽난관 끝에는 난소가 위치하는데, 배란일이 되면 난소에서 난자가 배란되어 난관 안으로 들어가게근종의 위험을 감소시키는 요인? 5회 이상 임신을 경험한 경우? 폐경된 여성? 장기간 피임약을 사용한 경우6)증상자궁근종은 발생 빈도가 높고 대부분은 증상이 없기 때문에, 그 증상을 정의하는 것이 쉽지는 않습니다. 자궁근종은 월경 과다, 골반통, 불임, 초기 유산 등이 있는 여성에서 더 자주 발견된다는 보고가 있다.? 주요 증상자궁근종을 가진 환자의 경우 반드시 특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암 검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때, 약 20-50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다.자궁근종의 주요 증상으로는 이물감과 이상출혈, 월경과다증, 월경기간의 연장 등이 있을 수 있다.- 월경 이상월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다. 특히 점막 하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어집니다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다.자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁 주위의 혈관 이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.- 통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.- 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다.근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수두증이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화 장애가 있을 수도 있으며, 하대정맥이나 좌골 정맥을 눌러 다리가 붓거나 정맥류가 생기기도 합니다. 근종이 신경관을 누르게 되면, 등이나 다리 쪽으로 퍼지는 통증을 호소하기도 한다.? 전신증상근종으로 인한 월경과다로 인하여 만성 빈혈증이 생겨서, 두통이 분할 소파술을 시행해야 한다.3. 근종절제술(myomectomy)근종절제술은 생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.4. 자궁절제술임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행된다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다.자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.그 외에도 다른 골반질환(골반염, 자궁내막증)이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대한 공포가 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.9)합병증자궁 근종의 대부분이 큰 문제를 발생하지는 않지만 간혹, 자궁에 대롱대롱 매달린 자궁근종의 경우에는 그 매달린 부분이 꼬일 수도 있고 그로 인해 복통과 발열, 메스꺼움 등의 증상을 일으키기도 한다. 또는 과거에 골반장기염 등의 문제가 있었던 경우에 자궁근종에 염증이 있을 수도 있다. 간혹 근종이 불임의 원인이 되기도 하는데 다른 문제를 우선 생각해 보고 다른 문제가 없음에도 불구하고 불임인 경우, 근종이 그 원인이라고 생각해 볼 수 있고, 이럴때는 근종만 제거하면 임신이 되곤한다. 매우 극소수이기는 하지만 약 0.1%정도에서 악성으로 변할 수 있다.1) 산부인과 질환여성 간호력(1) 일반적 사정●이름: 고OO ●성별/나이: ●흡연: 무 ●음주: 무 ●기호식품: 무●수혈부작용: 무 ●종교: 카톨릭 ●교육정도: 무응답 ●직업:●입원일시: ●진단명: Intramural myoma(근층 내 근종)●수술명: Laparoscopic myomectomy(복강경적 근종절제술) ●수술일:●입원동기임상병리 검사검사명9/24정상치임상적 의의WBC8.84.0`-10.0↑:세균성 감염, 급성감염, 백혈병↓:바이러스에 의한 감염, 악성빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증RBC3.724.0-5.4↑:심한설사,탈수,급성약중독,폐섬유증,다혈구혈증↓:빈혈,골수기능부전,용혈성빈혈,출혈Hb11.313-17↑:만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수↓:갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석Hct34.339-52↑:탈수, 다혈구혈증, 체액손실, 적혈구과다증↓:갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈,Platelet135140-400↑:원발성 혈소증가병, 진성 다혈구증, 골수염증↓:백혈병, 암전이, 골수섬유종, 거대적아구성빈혈MCV92.279-95↑:비타민B12결핍성빈혈, 화학요법↓:철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH30.426-32MCHC32.932-36(3) 진단적 검사검사명검사일검사결과Pelvis MRI(조영제 사용)9/22Findings: Uterus의 right posterior body에 6.6cm 크기의 oval hypointense mass가 보여지고 anterior fundus에 9mm 크기의 oval hypointense mass.Conclusion: some large(6.6cm) subserosal myoma with another small(9mm) intramural myoma.생검9/22검체 : UterusBlocked in A and B : 블록 2개Uterus·laparoscopic myometomy : Leiomyoma3) 수술 후 상태 사정수술명Laparoscopic myomectomy(복강경적 근종절제술)수술과정· 수술체위 : Lithotomy position· 마취 : Cirde with endotracheal tube(G-E) 전신마취· 수술부위: Uterus의 right posterior oval hypointense mass,anterior fundus oval hypointense mass(1) 수술명과 수술과정날610+14109/24아침: 금식점심: 일반식 미음저녁: 일반식 미음intake수액수액(정맥수액)700수액(정맥수액)700수액(정맥수액)6*************002000total intake700700600+2000outputfoley catheter500foley catheter400foley catheter4001300hemo-vac75hemo-vac30hemo-vac60165total output*************비고+125+270+140+5359/25아침: 일반식 죽점심: 일반식 죽저녁: 일반식 죽intake수액수액(정맥수액)300수액(정맥수액)200수액(정맥수액)*************00900total intake300200400+900outputhemo-vac70hemo-vac30hemo-vac40140total output703040140비고+230+170+360+760사정항목사정내용간호진단I/O수액(정맥수액), Foley catheter, Hemo-vac의 배액량 사정함.체액부족/체액과다V/S9/22 일9/23 월(수술일)pm14:00110/70, 80, 20, 37.0℃am09:00110/70, 66, 18, 36,4℃pm16:00110/70, 78, 20, 37.1℃pm16:00100/60, 76, 20, 36.8℃pm21:00110/70, 72, 20, 37.1℃pm21:00100/60, 76, 20, 37.8℃9/24 화9/25 수am09:00110/60, 66, 20, 36.9℃am09:00110/70, 72, 20, 36.9℃pm13:00110/60, 68, 20, 36.8℃pm16:00100/70, 64, 18, 36.8℃pm16:00110/70, 60, 20, 36.8℃pm21:00100/60, 68, 20, 37.2℃pm21:00110/70, 60, 20, 36.5℃9/26 목am09:00110/70, 64, 20, 36.8℃감염배뇨곤란배액 주머니 및 circuit이 땅에 닿지 않게 유지함. 새는 곳 없는지 확인함. 배점막출혈

의/약학| 2019.10.13| 13페이지| 1,000원| 조회(301)

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