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만성신부전(CRF,CKD) 및 혈액투석(HD) case 간호진단 4개 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서론1. 신장2. 신부전이란?3. 투석 비교Ⅱ. 본론1. 진단검사(혈액, 소변)2. 투약3. 간호과정진단 1 : 고칼륨혈증과 관련된 감각지각 장애진단 2 : 부적절한 혈액 투석 식이와 관련된 체액과다진단 3 : 투석과 관련된 피로진단 4 : 저혈압과 관련된 낙상위험성Ⅲ. 결론Ⅳ. ReferenceⅤ. 느낀점Ⅰ. 서론병태생리신장의 정의신장은 하복부에 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질의 대사 등 체내 항상성을 유지하는 장기이다. 신장의 기능을 담당하는 단위구조는 네프론이며 소변을 생산하는 기본단위이다. 정상인이 하루에 여과하는 혈액량은 180L정도이며 대부분은 재흡수되고 실제로 배출되는 소변량은 1~2L정도이다.신장의 구조신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 무게는 한쪽당 120~190g으로 색은 적갈색을 띄며 모양은 강낭콩모양이다. 단위조직 단위는 네프론으로 한쪽 신장당 250만개 정도로 구성되어 있다. 네프론은 사구체, 사구체세관, 신장세관고리, 먼쪽세관 및 집합관으로 구성되어 있다.신장의 기능기능으로는 첫 번째로 대사 산물 및 노폐물을 몸밖으로 소변으로 배출하는 배설의 기능 두 번째로는 체내 수분량과 전해질, 산성도를 일정하게 유지하는 항상성유지의 기능 세 번째로 혈압유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비의 기능으로 분류할 수 있다.관련질병관련질병으로는 급선 신부전, 만성 신부전, 만성 사구체신염, 급성 사구체신염, 혈뇨, 단백뇨, 신증후군, 신우신염, 신장결석, 수신증, 신성 요붕증, 신장암, 신장결핵 등이 있습니다.관련검사요검사, 생화학검사, X-ray, 배설성 요로조영술, 역행성 신우조영술, 신장 초음파 검사. CT, 핵의학적 검사, 신장 조직검사 등이 있다.질병(renal failure, kidney failure 신부전)정의신장 기능이 제대로 이루어지지 않아 몸 안에 노폐물이 쌓여서 신체의 여러 가지 기능이 제대로 수 대사성 노폐물 축적요독증이 나타날 수 있다. 요독증으로 혼돈, 경련, 혼수, 식욕 부진, 위장관 출혈, 세포성 면역 감소, 출혈 성향 증가 등이 특징적으로 나타나며 심낭염이 동반되면 청진으로 심낭마찰음을 들을 수 있다. 그 외에도 의식 혼탁, 경련 등의 신경계 증상이 나타나며 심혈관계는 고혈압, 부정맥, 허혈성 심장질환 등이 나타난다. 호흡기계는 폐부종, 폐부종, 폐출혈이 나타나고 위장관계는 식욕 부진, 구토, 장 마비, 위장관 출혈 등이 발생한다.만성신부전신체계통원인, 증상과 징후사정방법혈액계조혈인자의 생성 감소로 인한 빈혈, 피로, 백혈구 감소증, 혈소판 기능부전. 반상출혈Hb, Hct, bleeding time, 멍, 토혈, 혈변 관찰심혈관계과혈량증, 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성 심부전, 심낭액에 요독소 축적으로 인한 심낭염vital sign, 체중, EKG, 심음청진, 전해질 관찰, 통증이나 흉막마찰음 사정호흡기계대사성 상증 및 요독소로 인한 빈호흡. 구스마울호흡. 기침시 통증동반. 요독성 악취, 체온상승. 끈끈한 객담. 폐렴, 늑막 마찰음. 폐부종호흡사정. ABGA, 구강 점막 시진, vital sign,pulse oxymetry위장관계요독소의 축적 및 혈소판 활동변화로 식욕 부진, 오심, 구토, 위장관계 출혈, 장마비. 설사, 변비, 구취. 고정자세 불능I/O check, Hct, hb, 모든 대변 Guaiac test, 대변상태 사정, 복부통증 사정신경계요독소에 의한 뇌병변 등로 기면, 혼란, 경련, 혼미. 혼수, 수면장애. 이상행동, 근육불안정, 고정자세 불능orientation level, reflex, EEG, consciousness level, 전해질 수준, 자세고정불능증 사정근골격계칼슘대사장애로 인한 근육연축. 신성골이영양증, 신성구루병. 관절통, 성장지연혈청 칼륨과 인, 관절통 사정. 부갑상선호르몬 수준피부계요독소와 혈소판 장애로 인한 창백, 색소침착, 소양증, 표피박리 반상출혈. 미란, 요독성 서리, 발과 다리의 무딘 감각멍 관약간 감소? 20%까지 감소소변검사(urinalysis)비중(Specific gravity)? 보통 : 1.016~1.022? 가능범위 : 1.001~1.035? 보통 감소하거나 고정됨pH? 평균 5.5~6? 가능범위 : 4.5~8? 대개 고정되며 pH는 식이 변화로 인해 변하지 않음포도당(glucose)? 없거나 15mg/dl 미만? 보통 혈당수치가 160~180mg/dl 정도 일 때 소변에서 검출됨? 증가단백질? 2~8mg/dl? 사구체 손상이나 질병이 있으면 증가잠혈(occult blood)? 적혈구가 없거나 2 or 3 RBC5/HRF, 헤모글로빈 없음? 2 or 3 RBC5/HRF 이상, 헤모글로빈 검출백혈구? 0~5/HPF? 요로감염 시 증가세균(bacteria)? 1000colories/ml 이하? 감염 시 증가, 백혈구증가를 도안하거나 하지 않음원주체(casts)? 없거나 약간? 원주체 검출됨(세뇨관 세포 원주체, 적혈구, 백혈구, 단백질 등으로 구성)creatinine? 남성 : 97~137ml/min? 여성 : 88~128ml/min? 노인 : 연령 증가에 따라 점차 감소? 감소치료 및 간호급성 신부전1) 약물치료원인과 증상에 따라서 약물을 투여한다.요독증으로 약물대사가 변화하기 때문에 투약을 할 때 이러한 변화를 고려하여 신중하게 투여한다.체액균형을 맞추기 위해 적절한 수액을 공급한다. ? 핍뇨성 신부전인 경우 수액공급을 제한이뇨가 효과적으로 되지 않으면 투석을 실시한다.2) 식이요법전해질 및 수분의 불균형, 질소혈증을 예방하기위해 보통 저단백, 고칼로리 식이를 적용한다. 칼로리가 부족하면 근육이 분해되어 질소노폐물이 증가하여 BUN수치가 증가하기 때문에 적절한 식사관리가 매우 중요하다.대사의 정도에 따라 식이를 조절하며 나트륨과 칼륨(증가시 부정맥, 심장마비, 근육마비)은 소량 섭취한다.식이 요소만성 요독증혈액 투석복막투석단백질0.55~0.60g/kg/일1.0~1.5g/kg/일1.2~1.5g/kg/일나트륨1~3g/일2~4g/일체중증가와 혈하거나 불투명한 유출) ? 유출액 배양 검사, 민감도 검사? 단백 손실? 탈장 : 복압 상승? 장천공? 호흡곤란, 고혈당, 출혈금기증? 혈액 역동의 불안정한 상태? 광범위한 복막유착, 복막 섬유증, 최근 복부 수술간호? 투석 후 부작용 감시- 저혈압, 두통, 오심, 권태감, 구토, 현기증, 경련? 활력징후와 체중을 투석전 측정치와 비교- 저혈압 : 수분 보충, 쇼크 체위- 투석하는 날 아침에는 항고혈압제 먹지 않음- 과도한 체온상승 : 패혈증 의심-혈액 배양 검사? 헤파린 요법으로 출혈 위험 : 출혈 증상 감시, 정맥천자와 근육주사 피할 것? 저혈당증 예방- 투석 전·중에 식사, 투석 중의 식사는 개인 취향에 따름? 혈액투석 환자의 식이요법 : 좋은 영양 상태 유지- 양질의 단백질 섭취, 적절한 열량 유지- 수분과 염분섭취 제한- 칼륨과 인 제한- 필수 약물 : 수용성 비타민, 철분, 인결합제(암포젤 : 식사 중 또는 식후 씹어서 복용), 칼슘 보충제, 활성비타민 D3, 항고혈압제? 복막투석에 관한 환자교육? 도관 삽입 후 상처치유기간(5~7일) 이후부터 투석 시도? 투석 전, 중, 후 활력징후 관찰? 매일 같은 시간 투석액 배출 전후, 체중측정? 투석액 투입 중에는 Fowler’s position(복강 내 투석액이 횡경막을 압박하여 호흡 방해하므로 기침과 심호흡 유도)? 투석액은 체온 정도로 데워서 사용? 복강 카테터 : 무균드레싱(매일)? 통목욕 금지. 매일 샤워? 단백질 소실 예방 : 충분한 단백질 공급? 지속적 이동형 복막투석 : 매일 2L의 투석액을 4회 복강에 주입하고, 투석액을 4~8시간동안 저류시킨 후 배액하는 자가요법으로 처방된 저류시간이 지난 후 옷 속의 빈 백으로 배액하고 새로운 투석액을 주입하는 과정을 반복.Ⅱ. 본론진단검사혈액검사항목06/08MinMax임상적 의의WBC5.203.5711.014▲ 세균감염, 조직괴사, 염증반응, 백혈병성신생물, 사생아용혈질환, 대사질환, 궤양, 출혈, 골수 증식성 질환, 알러지 피부질환▼ 약물독성, 골수부idityclearWBCNegNegPositive 비뇨기계감염을 의심SG0.891.011.025소변의 농도를 의미함▼ 만성 신부전, 요붕증 의심pH658▲ 야채식, 대사성 또는 호흡성 알칼리증, 감염 의심▼ 불량한 식사, 고단백식 감염 대사성 또는 호흡성 산성증 의심Nitrite2+NegPositive 신장이 제기능을 못하여 요소 합성이 안되서 질산이 검출Micro. WBC0~20~2Positive 비뇨기계감염을 의심Micro. RBC0~20~2Positive 적혈구가 소변서 검출Protein+NegPositive 단백뇨거품+NegPositive 단백뇨회/일(Day)cc/회10회10cc8회 이상은 빈뇨라고 함일 400cc이하는 핍뇨라고 함SG ▼ : 옅은 호박색의 농축되지 않은 소변을 배출하여 신장기능 중 재흡수를 통한 소변농축 기능이 현저하게 감소되었음을 확인할 수 있음.Protein, 거품 Positive : 거품과 Protein Positive 소변 양상을 보았을 때 체외로 단백질이 배출되어 단백뇨임을 확인할 수 있음.소변횟수를 확인하였을 때 빈뇨임을 확인할 수 있음.1회 소변 배출시 Urine output이 10cc정도로, 1일 total urine output을 측정하였을시 약 100cc로 핍뇨임을 확인할 수 있음.SMC사정항목SMC (+) / Negative (-) 여부06. 0306. 0406. 0506. 0606. 0706. 08Sensory+++---Movement+++---Circulation++++++Motor grade1 (움직임, 자극반응 X)2 (자극반응 O)3 (들 수는 있음)4 (약간의 저항O)5 (저항 O)06.08√약물렌벨라 산 0.8g( RENVELA POWDER 0.8g )1회 투여량2T1일 투여횟수3회투여경로PO적응증투석을 받고 있는 만성 신장질환 환자 혈청 인 조절부작용장 폐색, 장 천공, 변비, 구토, 구역, 설사, 소화불량, 복통, 변비 등투여이유체내 P축적으로 인해 P을 배설하기 위해 투여함.페브릭 정 80mg( F다.

의/약학| 2020.06.05| 15페이지| 2,000원| 조회(1,775)

만성신부전, 성인간호학, 혈액투석

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신경과 두통 칭찬받았고 A+나왔어요.

Ⅰ. 서론혈관성두통은 두개 내의 혈관에서 통증이 전달되는 형태로 발생하는 두통으로 편두통, 군발두통 등이 해당되며 대상자는 4월 29일 외래를 통해 입원하였으며 대상자는 22일부터 mild한 headache 증상이 있었다고 한다. NRS 통증평가에서 5점정도의 통증척도를 보이고 욕창은 정상군 낙상은 중위험군으로 분류되었다.원인③편두통은 뇌가 정상인에 비해 쉽게 흥분하는 뇌를 가지고 있으며 내부나 외부자극에 의해서 뇌가 흥분되면 두통이 일어나고 군발두통은 경동맥 주위의 신경총이 활성화되면 발생한다.진단③진단방법은 전산화 단층촬영(CT)은 X-선을 이용하여 뇌의 단면 영상을 얻는 검사법이고, 전산화 단층촬영은 특히 뇌출혈 여부를 초기에 정확히 확인할 수 있으므로 두통의 원인으로 뇌출혈이 의심되는 환자에게 우선적으로 시행할 수 있습니다.자기공명영상(MRI)은 자기장을 이용하여 뇌의 단면 영상을 얻는 검사법으로 MRI는 CT에 비해 뇌조직의 이상여부를 더 정확히 확인할 수 있으므로 급성기 출혈을 제외한 대부분의 경우 CT보다 유용한 검사방법이며 최근에는 MRI를 이용하여 뇌혈관을 촬영하는 혈관조영술(MRA)도 많이 시행하고 있다.또한 국제두통학회에서 편두통과 군발두통 진단기준에 해당하는 경우 진단할 수 있습니다.치료③편두통의 경우는 약물치료와 비약물 치료가 있는데 무엇보다도 두통 유발요인을 피하고 두통을 예방 할 수 있는 올바른 습관이 중요하다.군발두통의 급성 발작은 10분 이내에 통증이 최고조에 도달하고 지속시간이 짧기 때문에 일반적으로 100% 산소흡입은 효과적이다. 또한 수마트립탄의 피하주사는 빠르고 우수한 치료 효과를 보이지만 국내에서는 아직 시판되지 않고 있다.예방③편두통의 예방은 생활습관 관리와 자가관리가 있다.생활습관 관리로는 유발원인을 제거. 규칙적인 운동, 에스트로겐의 용량을 감소시키는 것이 있고, 자가 관리에는 두통일기 작성, 이완 운동, 충분한 수면과 휴식이 있습니다.군발두통의 예방적 치료로는 스테로이드, 베라파밀(verapamil), 리튬(lit고 있는 환자가 있는 것을 보며 이 대상자에 대하여 ‘중재를 해서 회복을 할 수 있다면 좋지 않을까?’ 라는 생각을 갖게 되었고 흔하게 겪는 두통이지만 입원까지 하시게 되었다면 어떤 상태인지도 궁금해서 관찰을 해보고 싶었기 떄문에 선정을 하게 되었습니다.Ⅱ. 본론환자정보환자명이○○나이 및 성별M59진단명vascular headache ? venous thrombosis주호소headache입원일2019. 04. 29퇴원일2019. 05. 06입원과정일주일 전 시작된 mild한 headache 시작되고 입원 당시 headache & nausea 호소로 외래를 통해서 입원함.일반적 특성직업 : 기술직종교 : 천주교경제상태 : 무응답결혼상태 : 기혼 (■ 배우자)가족관계 : 자녀 1남 1녀입원관련정보입원방법 : 도보수혈유무 : 유 □ 무 ■보호자 keepDiet : 아침·점심·저녁 일반식이거동 : 가능낙상 : 중위험군욕창 : 정상군건강진단V/S : 140/90mmHg ? 60회 ? 20회 ? 36.3℃H/W : 174cm ? 82kgmental : alertweakness : nonedizziness : none체중 변화 : 2kg 감소 (3개월 이내)소변횟수 : 일 10회 양 100ml 정상(냄새)대변횟수 : 일 1회 dark brown과거력DM/HBP/Tbc/Hepatitis : (-/-/-/-)Adm/OP : Hx(-)특이사항 : Phx) HTN(5년 전 local)smoking : current smoker 1pack*30yrs=30pack-yrdrinking : alcohol 3 times/week 소주 2병검사수치정상수치4/295/15/35/6RBC4.3~5.74.524.484.504.5MCV85~10293.895.395.494.8MCH28~3432.732.632.633.1MCHC30.7~36.634.934.234.334.6Hemiglobin14~1814.814.615.115.2Hematocrit40~5242.442.742.642.9WBC count4~100.6HbA1c-NGSP4.0~6.05.65.45.45.2HbA1c-IFCC20.0~42.038.038.438.238.2HbA1c-eAG?*************14PT (prothrombin Time)20~3526.326.426.426.3P.T (sec)11~1512.012.012.011.8I.N.R0.8~1.21.031.021.021.05P.T (%)88~11792939393Anti thrombin Ⅲ (AT Ⅲ)0~0.50.70.70.60.5처방②약 명용량 및 횟수적응증 및 투여 목적방법 및 시기쿠파린정 2mg1T#11. 정맥혈전증의 예방 및 치료2. 색전성 심방세동의 치료3. 폐동맥색전증의 예방 및 치료4. 관상동맥 폐색의 보조제경구투여아침 식사 후 30분쿠파린정 5mg1T#1경구투여아침 식사 후 30분아미트리프틸린정 10mg0.5T#11. 우울증, 우울상태2. 야뇨증경구투여취침 전큐란정 150mg2T#21. 위·십이지장 궤양, 졸링거-엘리슨 증후군, 역류성 식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID) 투여로 인한 위·십이지장 궤양2. 급성위염, 만성위염의 급성악화기, 상부소화관 출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변)에 의한 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선3. 위산과다, 속쓰림, 신트림(액체에 한함)경구투여아침, 저녁식사 후 30분낙센에프정 500mg2T#21. 류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척수염, 건염, 급성통풍, 월경곤란증2. 활액낭염, 골격근 장애(염좌, 좌상, 외상, 요천통), 수술후 동통, 편두통, 발치 후 통증경구투여아침, 저녁식사 후 30분타미풀 주1V#11. 수액제로 영양을 공급받는 환자의 비타민 유지요법2. 다음 환자의 비타민(비타민 K제외) 결핍 예방- 외과수술시, 중증화상, 골절 및 기타 외상- 중증감염증, 혼수상태수액 내 mixN/S 1L1bag#11. 수분 및 전해질의 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제IV40cc/h환 회로에서의 혈액응고방지3. 심재성 정맥혈전증의 치료4. 불안정 협심증과 비Q파 심근경색증의 치료5. 활동부적상태에서 환자에서 심재성 정맥혈전증 예방Subcutaneous6AM, 6PMSelf P.O 복용금지 R2복용금지 설명 후 돌려줌간호과정④지식부족, 건강추구행위변화, 피로, 불안, 낙상위험성, 통증간호진단#1. 질병으로 인한 통증간호사정주관적자료? “머리가 아파서 힘들어” (4/29)? “아파서 잠이 잘 안와요” (4/29)객관적자료? 대상자가 통증으로 인해 자주 누워있는 모습 관찰됨 (4.29~30)? 얼굴을 계속해서 찡그리고 있는 모습이 관찰됨 (4.29~30)? 통증사정척도 평가 (NRS) 5점 (4.29)? V/S 140/90 ? 60 ? 20 ? 36.3 (4.29)간호목표? 단기목표 : 대상자의 NRS가 5점에서 2점 이하로 감소한다. (4.29~5.3))? 장기목표 : 환자가 두통이 없이 일상생활이 가능해짐간호 계획간호 수행이론적 근거진단적? 통증척도를 사용하여 지속적으로 통증 수준과 양상을 사정한다.? 통증과 관련된 자신의 감정을 표현하도록 지지한다.? 정기적으로(1일 1회 9AM)과 별개로 비정기적으로 (통증 호소 시)통증사정척도(NRS)를 이용하여 추가적으로 통증 정도를 사정 하였다.NRS9AM통증 호소 시4.2954.3052PM-45.146PM-45.2312PM-2~3정도5.31? 걱정과 두려움을 표현하도록 격려하였다. (“아파서 두려워요”(4.30))? 통증 양상에 대한 지식과 통증 정도를 아는 것은 효과적인 통증 관리 중재를 하도록 돕는다.? 간호중재를 계획하기 쉽도록 하기 위함이다.치료적? 처방된 진통제와 혈전용해제를 사용하여 통증을 완화한다.? 통증요인을 확인한다.? 처방된 낙센에프정500mg, 쿠파린(2mg,5mg), 크렉산 주 60mg을 투여하였다.? 투약 후 통증이 완화 되었는지 확인한다.? 약물치료는 통증을 감소시키고 이완시키는 효과적인 방법이다.? 통증이 완화되어야 휴식을 취할 수 있다.간호 평가? 5.3 통증사정척도험성간호사정주관적자료? “왜 side rail을 올려야 하죠?”(4.29)객관적자료? 환자가 side rail을 내리고 잠이 든 대상자가 관찰됨 (4.29)? 통증이 있어 침상 밖으로 나오지 않는 것이 확인됨. (4.29~30)간호목표? 단기목표 : 대상자는 잠을 잘 때에는 side rail을 올리고 잔다.(4.29~5.1)대상자는 1주일동안 낙상을 경험하지 않는다.(4.29~5.5)? 장기목표 : 대상자는 낙상을 경험하지 않고 퇴원한다.간호 계획간호 수행이론적 근거교육적? 대상자와 보호자에게 side rail을 올리고 생활 할 수 있도록 교육한다.? 대상자의 침대에 낙상위험 팻말을 걸어준다.? 대상자와 보호자에게 낙상 방지에 대해서 교육하고 side rail의 중요성을 알려준다.(호출기 이용, 미끄럽지 않고 올바른 크기의 신발신기, 침상에서 내려올시 침상을 낮게하고 천천히, 침상에 앉아서 옷 갈아입기, 수면 전 소변보고 오기, 휠체어 이용시 차고 내릴 때 고정하기 등)? 대상자의 side rail이 내려가 있으면 올려준다.? 낙상팻말을 침대에 걸어주어 항상 인지 할 수 있게 하여준다.? 환자의 물건은 침상가까이에 둔다.? 교육함으로써 낙상의 위험을 감소시킬 수 있다.①? side rail을 올림으로써 낙상의 위험을 감소시킬 수 있다.①? 의료인은 낙상의 위험이 있는 환자를 인지할 필요가 있다.①? 손에 닿지 않는 위치의 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해할수 있다.①간호 평가? 대상자는 side rail을 항상 올리고 생활한다. (5.1)? 대상자는 낙상을 1주일간 경험하지 않는다. (5.3)간호진단#3. 질병과 수면부족에 관련된 피로간호사정주관적자료? “잠을 자기가 힘들어요” (4.30)? “너무 피곤해요” (4.30)객관적자료? 평소 수면시간 : 약 8시간 / 입원 후 수면시간 : 4~5시간 (4.29~30)? 하품을 자주 하는 것이 관찰됨 (4.29)? 낮 동안에 주로 침상에서 생활하는 것이 관찰됨 (4.29)간호목표? 단기목표 :다

의/약학| 2020.05.09| 7페이지| 1,500원| 조회(288)

두통, 간호, 신경과, NU

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수술방 신장절제술 A+이고 칭찬 많이 받았어요.

신장절제술 (nephrectomy)Ⅰ. 서론병태생리신장의 정의신장은 하복부에 등쪽에 쌍으로 위치하며 노폐물을 배설하고 산염기 및 전해질의 대사 등 체내 항상성을 유지하는 장기이다. 신장의 기능을 담당하는 단위구조는 네프론이며 소변을 생산하는 기본단위이다. 정상인이 하루에 여과하는 혈액량은 180L정도이며 대부분은 재흡수되고 실제로 배출되는 소변량은 1~2L정도이다.신장의 구조신장의 길이는 약 10~14cm, 폭은 5~6cm, 두께는 2.5~3cm 정도이며 무게는 한쪽당 120~190g으로 색은 적갈색을 띄며 모양은 강낭콩모양이다. 단위조직 단위는 네프론으로 한쪽 신장당 250만개 정도로 구성되어 있다. 네프론은 사구체, 사구체세관, 신장세관고리, 먼쪽세관 및 집합관으로 구성되어 있다.신장의 기능기능으로는 첫 번째로 대사 산물 및 노폐물을 몸밖으로 소변으로 배출하는 배설의 기능 두 번째로는 체내 수분량과 전해질, 산성도를 일정하게 유지하는 항상성유지의 기능 세 번째로 혈압유지, 빈혈 교정 및 칼슘과 인 대사에 중요한 여러 가지 호르몬을 생산하고 활성화시키는 내분비의 기능으로 분류할 수 있다.관련질병관련질병으로는 급선 신부전, 만성 신부전, 만성 사구체신염, 급성 사구체신염, 혈뇨, 단백뇨, 신증후군, 신우신염, 신장결석, 수신증, 신성 요붕증, 신장암, 신장결핵 등이 있습니다.관련검사요검사, 생화학검사, X-ray, 배설성 요로조영술, 역행성 신우조영술, 신장 초음파 검사. CT, 핵의학적 검사, 신장 조직검사 등이 있다.질병(RCC-Renal cell cancer)정의신장암은 대부분 신장의 실질(피질과 수질)에서 발생하는 신장세포의 암을 말한다. 신장암은 주로 60~70세 노년층에서 주로 발생하고 지속적인 증가 추세를 보이고 있다. 암 관련 사망률이 높은 중요한 암중 한가지이다.원인위험인자로는 환경적 요인으로 흡연, 고혈압, 비만, 식이습관 등이 있고 기존 질병적 요인으로는 장기간 혈액 투석환자에서 암 발생 위험이 높아지며 유전학적 요인으로는 몇가지 염색체의 radical nephrectomy)이나 부분 신절제술, 고주파 열치료술, 냉동수술 등 수술적인 치료와 항암화학요법, 방사선요법, 신동맥 색전술등도 사용할 수 있다.간호수술과 관련된 간호나 (통증중재, 감염관리 등) 항암치료와 관련된 간호를 시행할 수 있다.OPERATION정의신장의 일부 또는 전체를 제거하는 수술로 종양을 제거함으로써 생존 기간을 연장시키고 신장 기능을 보존하는 목적으로 시행하며 수술방법은 신장의 절제 범위에 따라서 달라지며, 부분 신장 절제 수술은 종양부위만 제거한 뒤 주위조직을 이용하여 덮어주거나 일차 봉합하는 수술법이며 신장의 일부분을 제거하고 나머지 부분을 보존하는 신원 보존술이라는 것도 있고 근치적 신장 절제 수술은 신장 주위의 전이 조직이나 림프선까지 절제하는 종양 치료에 가장 확실하고 좋은 방법이다.준비사항내과적 질환으로 인한 아스피린, 와파린 등 혈액응고를 저해하는 혈액응고 저해제를 오랫동안 복용하거나 출혈의 소인이 있는지를 확인해야하며 전날 저녁 이후 금식 밤 12시 이후 물포함 금식을 유지해야하며 수술동의서, 소지품 및 장신구 속옷 착용여부, 배뇨, 배변여부를 확인해야합니다.적응증신장의 손상 또는 신기능이 손실되었을 시 시행한다.신장의 악성종양이 발견되었을 시 시행한다.Renal cell cancer(RCC, 신장암)Wilm`s tumor (윌름스 종양)수술 방법1. 수술방의 환자가 들어오면 Time Out을 시행 한 후 전신마취를 시행합니다.2. 전신마취가 끝나면 소독(유두선부터 서혜부 위부분 침애에 닿는 부위 까지)을 실시한다.3. 질환이 있는 방향의 갈비뼈 아래로 접근하여 신장을 노출시킵니다.4. 신장을 주위 조직과 분리한 후 신동맥을 결찰한다.5. 신정맥을 결찰한다.6. 전치적 신장절제의 경우 주위의 림프도 함께 절제한뒤 지혈한다. 부분 신장 절제의 졍우 남은 신장조직을 복원한다7. 복강내에 배액관을 삽입한다.8. 절개 부위를 봉합하고 드레싱을 실시한다.9. 환자를 깨운다.합병증신장은 좌우의 하나씩 있기때문에 하나를 N), Renal cell Cancer(RCC) Rt.수술 후 진단명 : Renal mass Rt.수술 전 수술명 : Hand assiated lapascopic radical nephrectomy (HALRN)손을 이용한 복강경하 근치적 신절제술수술 후 수술명 : Hand assiated lapascopic radical nephrectomy (HALRN)의식수준■ alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma수술서약서 확인수술의 대한 설명을 듣고 환자 본인이 서명을 한 것을 확인함.(복강경하 광범위 신적출술에 대한 설명 및 동의서, 수술 후 자가통증치료(PCA)에 대한 설명 및 동의서, 전신마취에 대한 설명 및 동의서, 수술부위표시 확인서 등)수술 전 투약 여부 확인수술 전 투약 여부를 확인함. (수술 당일 투약한 약 없음)소지품, 장신구 제거 확인수술에 들어가기 전 소지품, 장신구 및 속옷 제거를 확인함.피부준비 확인수술을 위해 제모 및 피부준비가 되어있음을 확인함.금식 여부 확인밤 12시 이후 물을 포함한 모든 음식을 금식한 것을 확인함.베뇨, 배변 확인수술 전 화장실을 다녀왔다고 확인됨.검사결과 확인컴퓨터 단층촬영(CT)결과를 확인함.감염여부 확인□ HBsAg □ AIDS □ MRSA □ VDRL □ 기타ⅱ 사례 환자의 수술과정정의 및 적응증신장의 일부 또는 전체를 제거하는 수술로 종양을 제거함으로써 생존 기간을 연장 시키고 신장 기능을 보존하는 목적으로 시행하며 신장의 손상 또는 신기능이 손실되었을 시 시행한다.신장의 악성종양이 발견되었을 시 시행한다.Renal cell cancer (RCC, 신장암), Wilm`s tumor (윌름스 종양), Hydronrphrosis (수신증) 등이 있다.기구 및 장비종류사진설명Telescope surgical(Laparoscope)복강경을 하기 위한 카메라 장비.Electro-hydraulic(Operating table)전동 유압 수술대.Light operating(LED oper 봉합시 사용.Hem o lok혈관을 결찰하는 클립.Needel Holder수술 후 봉합 시 바늘을 잡는 기구.Suture scissor봉합 시 실을 자르는 기구.Sponge stick수술 전 소독(페인팅)을 하기 위해 소독약을 잡는 기구surgical pad수술 시 사용되는 거즈의 종류 중 1가지x ray gauzeX-ray를 찍을 경우 보이게 처리해놓은 거즈.Bowl수술 시 사용하는 그릇.Surgicel흡수성 지혈제로 적절한 크기로 잘라서 사용.Greenplast Q 2ml지혈 및 접착의 효과를 위해 사용하는 혈청 알부민 제제 약물.Distilled water멸균 처리된 증류된 물.Nomal saline0.9% 생리식염수로 수술방에서는 irrigation용으로 사용한다.instillagel 11ml카테터 삽입 시 표면 마취 및 소독, 윤활작용을 위해 사용.JP Bag배액을 위하여 사용.Tegaderm수술 후 감염을 막기 위해 봉합 부위나 배액관 위치에 붙인다.Trocar복강에 구멍을 뚫는 기구.Sof silk피부 봉합후 사용하는 스템플러.GelPort laparoscopic system복부에 구멍을 뚫고 젤포트를 삽입하여 복강경시술과 손을 삽입하여 같이 할 수있게 해주는 장치.VESSELOOP외과 수술 중에 부드러운 혈관폐색, 수축, 동정을 제공하는 실리콘 기구.절차 및 간호절차1. 수술방의 환자가 들어오면 Time Out을 시행 한 후 전신마취를 시행합니다.2. 전신마취가 끝나면 소독(유두선부터 서혜부 윗 부분 침대에 닿는 부위 까지)을 실시한다.3. 복강경 수술에 필요한 부위(배꼽과 필요한 부분)에 투관침으로 구멍을 뚫고 가스(CO₂)를 주입한다.4. 수술하려는 신장을 찾는다.5. Renal artery를 결찰한다.6. Renal vein을 결찰한다.7. 복강경 기구를 사용하여 신장을 절제하여 몸 밖으로 꺼낸다.8. 배액관을 넣고 거즈, 기구, 바늘 등을 계수 한다.9. 투관침을 제거하고 절개창 부위를 봉합하고 드레싱을 실시한다.10. 환자를 깨운다.1정에 대해 명확히 알고 있어야 한다.수술에 필요한 멸균된 물품(스펀지, 봉합사, 거즈 등)과 수술기구를 준비한다.손소독을 하고, 무균적으로 가운을 입고 장갑을 착용한다.수술부위를 제외하고 소독포로 덮는 것을 돕는다.수술과정 동안 무균술을 지킨다.수술 동안 외과의에게 필요한 기구를 제공한다.순환간호사와 함께 수술과정 동안 사용된 거즈와 바늘과 기구 등의 수를 정확하게 확인하여 환자의 신체 내에 물품이 남아 있지 않도록 한다.실혈량을 계산하기 위하여 사용한 세척 용액을 계산해 둔다.수술실 타임아웃 절차에 참여한다.본인과 다른 팀원의 무균술 이행을 감시한다.국소마취제를 포함하여 의사가 투여한 약물을 확인하고 보고한다.신입 수술실 간호사를 교육한다.수술의 해부와 생리, 수술과정에 대하여 점검한다.수술계획표에 따라 수술방과 수술장비를 준비한다.모든 장비가 안전하고 정상적으로 작동하는지 점검한다.수술과정 동안 대상자의 신체적·정서적 상태를 사정하고 대상자를 안심시킨다.적절한 수술체위를 취하도록 도와주고, 마취 유도기동안 대상자를 관찰하며 안전을 확보한다.수술 중 간호를 계획하고 조정하며 기록한다.의료정보지를 확인하여 팀원이 원하는 자료를 알려준다.감시장치 부착, 정맥주입로 삽입, 기타 장치들의 이용 등에 참여한다.수술실 타임아웃에 참여한다.혈액, 조직표본 등을 준비하고 기록하며 라벨을 붙여 정확한 부서로 보낸다.국소마취제를 포함하여, 사용된 약품을 확인하고 기록한다.수술과정 동안 무균술이 잘 지켜지도록 감독하고 수술상에 필요한 물품과 기구를 공급한다.수술팀과 가족, 병리과 및 방사선과 직원, 병동간호사 등과 연락을 취한다.소독간호사와 함께 3회 이상(수술 시작 전, 추가 공급 시, 수술부위 봉합 전, 수술부위 봉합 후, 교대 시) 거즈 수를 확인하고, 바늘과 기구의 수를 확인한다.손실된 혈액과 체액량을 측정한다.수술이 끝나면 대상자를 편안하고 안전하게 회복실로 옮긴다.회복실간호사에게 필요한 정보를 인계한다.대상자의 상태나 사용물품 등 필요사항을 기록한다.ⅲ 수술 중 간호폴)

의/약학| 2020.05.09| 11페이지| 2,000원| 조회(482)

간호, or, 수술방, 신절제술, 신장절제술

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수술방case 갑상선절제술 칭찬받은 케이스에요.

Ⅰ. 서론병태생리갑상샘의 정의갑상샘은 목 앞 중앙에 있고 앞에서 보면 나비 모양으로 후두와 기관 앞에 붙어 있는 내분비기관이다. 왼쪽과 오른쪽에 각각 한 개씩의 엽이 있으며, 이는 잘룩으로 연결되어 있다. 갑상샘은 갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다.정상적인 경우에는 대체로 만져지지 않거나 눈에 띄지 않지만 비정상적인 경우에 커진다.갑상샘 위치목 앞 중앙, 식도와 기관 앞쪽에 위치한다.갑상샘 형태 및 구조정상 갑상샘은 나비 모양으로 왼엽, 오른엽, 잘룩으로 이루어져 있으며 무게는 12~20g 정도이다. 목 피부 바로 아래에 위치하고 있고, 그 뒤로는 후두와 기관이 자리 잡고 있다. 갑상샘의 뒤쪽에는 부갑상샘 4개가 붙어 있다. 갑상샘을 현미경으로 들여다보면 크기와 형태가 다양한 여러 개의 소엽으로 이루어져 있고 각각의 소엽은 20~40개의 여포로 이루어져 있다.갑상샘 기능갑상샘 호르몬과 칼시토닌을 만들고 분비한다. 갑상샘 호르몬은 체온 유지와 신체 대사의 균형을 유지하는 데 중요한 역할을 담당하고 칼시토닌은 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘 수치를 낮추어주는 역할을 한다.갑상샘 호르몬은 우리몸에서 신진대사조절에 영향을 끼치는 호르몬으로 티록신(T4)이 트리요오드티로닌(T3)로 갑상샘 소포의 세포에서 생성되고 혈액을 통해 운반되어 세포 내로 들어가 대사의 영향을 끼치고 우리몸의 심박출량, 심박수, 기초대사율증가, 교감신경의 흥분도를 증가 시키는 역할을 합니다.칼시토닌은 생체 내 칼슘이온농도의 항상성을 유지시키는 호르몬으로 칼시토닌이 분비되는 경우 뼈에는 Ca²? 축적을 촉진 시키고 신장에서 Ca²?흡수를 감소시키게 됩니다.관련 질병갑상선기능항진증, 갑상선기능저하증, 갑상선염, 갑상선결절, 갑상선암 등이 있다.1) 갑상선 기능항진증갑상선 호르몬의 과잉생산으로 갑상선의 생리적 작용이 과도하게 나타나는 상태를 의미하며 증상으로는 몸이 더워지고 땀이 많이 배출되며 체중감소, 자윻신경계 흥분으로 인하여 심박수증가, 설사와 잦은 대변, 골다공증이나 심한 경우 근무력증상은 대부분 없는 것이 특징이며 결절이 커지면 기도나 식도를 압박하여 연하곤란, 호흡곤란을 초래할 수 있다. 결절 안에서 출혈성 괴사나 세균이나 바이러스에 의한 갑상선염이발생하는 경우 결절이 급속히 커질 수 있다.진단으로는 혈액검사, 갑상선 스캔, 초음파, 미세침흡인세포검사등이 있다. 치료는 양성의 경우 크기가 크지 않다면 초음파로 추적관찰을 시행하며 암이나 크기가 크거나 증상(호흡곤란, 연하곤란)을 나타내는 경우에는 수술로 치료를 시행한다.관련 검사갑상선 기능검사(갑상선 호르몬, 갑상선 자극 호르몬), 갑상선 초음파, 갑상선 스캔, 미세침흡인세포검사 등이 있다.1) 갑상선 기능검사갑상선기능을 평가하기 위해 호르몬 수치를 검사하는 방법으로 종류에는 갑상선자극호르몬(TSH), 트리요오드 타이로닌(T3), 타이록신(T4), 유리 T4(free T4)가 있으며 혈액을 채취하여 응집법, 효소면역측정법, 방사면역측정법, 형광면역측성법, 화학발광면역측정법 등을 통하여 검사하고 1~2분정도로 짧게 걸리는 검사이다. 정상수치는 TSH: 0.35~4.49 μIU/mL T4: 4.5~11.0 μg/dL T3: 0.58~1.59 ng/mL Free T4: 0.70~1.48 ng/dL이다.2) 갑상선 초음파높은 주파수의 선형 탐촉자를 이용하여 실시간으로 갑상선을 형태를 평가하는 기법으로 결절 및 주변의 림프절 이상 유무를 확인하기 좋은 검사이다. 똑바로 누운 상태에서 어깨나 목에 베개로 받히고 목을 뒤로 젖힌 후에 목에 초음파 젤리를 바른 후에 검사를 시행합니다. 소요시간은 5~20분정도이며 실시간으로 판독할 수 있으며 2~3일내에 최종결과를 확인 할 수 있습니다. 초음파에서 양성 결절은 낭종, 스폰지 모양으로 보이고, 악성 결절은 현저한 저에코, 앞뒤로 긴 모양, 침상 경계, 석회화 등의 소견을 보이고 악성(암)의 경우 추가적으로 미세침흡인검사를 시행합니다.3) 갑상선 스캔갑상선스캔은 방사성옥소나 이와 유사하게 갑상선으로 섭취되는 과산화테크네슘등 방사성의약품을 투여하여 갑상선의 이 오랜 시간이 지나면서 분화의 방향이 역전되어 생기는 것으로, 발병 시기도 분화암보다 약 20년정도 늦어 60대 이후에 발생 빈도가 높습니다. 성장속도가 빠르며 발견 시 수술이 불가하거나 방사선요오드치료, 항암치료, 방사선치료 등이 효과가 거의 없는 예후가 매우 나쁜 암입니다.2) 비(非)여포세포 기원의 암1. 수질암갑상선 수질에 생기는 암으로 동양보다는 서양에서 많이 생기는 암이며 칼시토닌을 분비하는 C세포에서 발생하여 혈액 내 칼시토닌 양의 측정이 진단의 매우중요한 지표입니다.2. 기타갑상선에도 드물게 림프종이 나타나며 주로 B세포(골수세포)에서 기원하는 악성 림프종으로 만성 림프구성 갑상선염 환자의 갑상선이 급격히 커질 경우 의심해볼수 있습니다.드물게 전이에 의해 갑상선암이 생기는 암은 유방암, 폐암, 신장암입니다.원인원인은 대부분 미상이지만 가장 입증이 된 원인으로는 방사선 노출입니다. 방사선 오출로 인하여 생기는 암의 95%는 유두암입니다. 방사선 노출의 대부분은 치료에 따른 방사선의 노출이며 노출된 양에 비례하여 발병 위험도가 높아집니다.또다른 원인으로는 유전적인 요인, 기존의 갑상선 질환, 호르몬 요인, 남성보다는 여성, 식이(요오드 결핍, 고칼로리, 커피, 담배), 비만 등이 있습니다.증상대부분 증상이 없으며 가능성이 있는 경우로는 결절이 최근에 갑자기 커진 경우, 결절이 기도나 식도를 압박하여 호흡곤란이나 연하곤란 증상이 있는 경우, 갑상선이 촉지되며 목소리가 변한 경우, 결절이 매우 딱딱한 경우, 가족 중 갑상선 암이 있고 결절이 만져지는 경우, 나이가20세이하나 60세 이상인 경우 등이 있습니다.진단검사진단방법으로는 신체검진 갑상선 초음파, 미세침흡인세포검사, 중심부 바늘생검, 갑상선 기능검사, 갑상선 스캔, 경부 전산화단층촬영(CT), 양전자방출단층촬영(PET)등이 있습니다.중심부바늘생검중심부 바늘생검은 미세침흡인세포검사로 진단이 잘 되지 않은 경우나 정확한 진단을 위해서 조직이 필요한 경우 중심부바늘생검을 시행하게 되며 미세침흡인세포검도 암세포가 남아있다가 재발의 위험성을 줄이기 위함이며 원리 및 방법은 방사선에너지를 내는 동위원소를 첨가한 요오드를 복용했을 때 그것을 일반 요오드와 마찬가지로 우리 몸의 갑상선세포가 가져간다는 사실을 이용하는 치료법으로 캡슐에 방사성요오드를 넣어 복용하여 장에서 흡수되어 치료를 합니다.3) 호르몬 복용갑상선호르몬의 복용에는 두 가지 목적이 있습니다. 첫째, 갑상선을 절제하고 나면 생리적으로 꼭 필요한 갑상선호르몬을 체내에서 만들어내지 못하므로 신체 기능을 정상으로 유지하기 위해 평생 합성 갑상선호르몬을 복용하게 됩니다. 둘째, 수술 후 갑상선호르몬을 투여해 갑상선자극호르몬(TSH)의 농도가 높아지지 않도록 하면 갑상선 분화암의 성장을 억제하는 효과가 있기 때문에 암의 재발을 막기 위해 복용합니다.4) 외부방사선 조사고에너지의 방사선을 기계를 이용하여 환자의 목이나 갑상선암이 전이된 부위에 쏘는 치료방법이며 방사선이 닿는 부위만 치료하는 국소적인 치료법입니다.간호수술 후에는 출혈이 있는데 복용하고 있던 약물 때문에 지혈이 안 될 수 있으므로 관찰하여야하며 수술 후 상체를 올려주는 반좌위를 취해주며 수술 직후에는 기침을 심하게 하지 않는 것이 좋으며 마취가 풀린 후 차가운 것을 빨대를 사용하여 흡인에 주의하며 먹게해주는 것이 좋다.Ⅱ. 본론 (사례연구)간호정보조사지이름 : 김○○등록번호 : 12344321진료과 : GS (일반외과) 담당의사 : 우☆☆SEX : FAGE : 58y입원일 : 2020년 01월 06일진단명 : Neoplasm of thyroid gland정보제공자 : ? 환자 ■ 보호자 (아들) ? 무연고자직업 : 직업 : ■ 무 ? 유 (? 회사원 ? 공무원 ? 자영업 ? 기타 )결혼상태 : ? 미혼 ■ 기혼 (■ 배우자)가족관계 : ? 부 ? 모 ? 무연고자 형제 (1녀) 자녀 ( 2녀)? 입원과 관련된 정보입원 경로 : ■ 외래 ? 응급실 ? 기타입원 방법 : ■ 도보 ? 휠체어 ? 눕는 차 ? 안겨서 옴입원 시 활력징후 : 혈압 : 120/0135.0158.0▲ 중증당뇨, 설사, 고장액투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당. 위장관손실(구토, 설사), 부신피질기능저하, 에디슨K4.03.505.00▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증P.T (sec)12.11115혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자 중에서 외적인자(factor 2, 7, 9, 10을 보는 검사)를 봅니다.aPTT31.924.836.2혈액응고인자를 보는 검사로 응고인자 중에서 내적인자(factor 5, 8, 9, 10, 11, 12)를 봅니다.I.N.R1.030.81.2? 영상검사Chest PA- No active lung lesionNeck MDCT(CE)- 1.4cm size mild attenuation, left thyroid ? Hurthle cell neoplasm- 4~5mm size lympe node, left level Ⅵ, infrathyroid area ? Nonspecific lymph node- Several nonspecific lymph nodes, both neck level Ⅱ, Ⅲ and left neck level Ⅳ lymphatic chains1.4cm에 왼쪽 갑상선에 허슬세포 신생물이 있음, 4~5mm에 림프절 전이는 없음ⅰ 수술전 준비상황 확인성명 : 김△△성별 : Female연령 : 58세등록번호 : 12344321수술일자 : 2020년 01월 07일진료과 : GS수술 시작 전 활력징후(V/S) : 132/80mmHg ? 78회 ? 16회 ? 36.7℃수술 전 진단명 : Neoplasm of thyroid gland수술 후 진단명 : Malignant Neoplasm of thyroid gland (Hurthle cell)수술 전 수술명 : Hemithyroidectom한다.

의/약학| 2020.05.09| 17페이지| 2,000원| 조회(266)

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산부인과 경관무력증 A+

Ⅰ. 서론정의자궁 경부란 흔히 말하는 자궁문을 이야기하며, 임신의 유지 및 분만에 매우 중요한 역할을 한다. 정상적으로는 임신기간 동안 태아와 자궁 크기의 변화와 상관없이 단단하게 닫혀있는 상태를 유지하지만 임신 말기나 분만 시기가 되면 자궁 경부는 부드러워지고 길이가 짧아짐으로써 분만에 용이하도록 변화하게 됩니다. 그러나, 임신 중반기에 자궁 경부가 이러한 역할을 유지하지 못하면 자궁 문이 열리고 그로 인해 양막이 파열되거나 태아가 배출되게 됩니다. 이러한 상황이 통증 없이 발생했을 경우 자궁경관무력증이라고 한다.빈도자궁경관무력증의 빈도는 전체 출생의 1/1000, 전체 유산에 1/100이며 자연 유산이나 습관성 유산 및 조산의 주요 원인이 되는 질환으로 모든 분만의 0.05~2% 정도이며, 자궁경관무력증은 조산의 10%, 임신 중반기 태아 손실의 20~25%정도의 원인이다.원인원인으로는 선천성 기형, 임신 중 약물의 노출, 자궁 경관이 과거의 유산이나 분만 시 손상, 자궁 경부의 전기 소작 등으로 내구의 손상이 있을 경우 자궁경관이 무력해진다. 또한 첫 번째 아이나 두 번째 아이 출산 후 다음 임신에서 이런 문제가 생기는 경우는 눈에는 보이지 않지만 출산 시 자궁경부 조직에 변화나 많은 상처를 입었기 때문이다.증상자궁경관무력증은 대개 임신 14~28주 사이에 자궁경부가 통증없이 저절로 열리게 되어 대부분에서 임상적으로 전형적인 증상이 없을 수 있지만 자궁경관무력증으로 유산이나 조산되는 초기 증상은 맑은 냉이 많아지는 것으로 양수가 나오는 것으로 착각할 수 있습니다. 또한, 이슬과 비슷한 출혈이 나타날 수도 있고, 배가 자주 뭉치며, 양막이 볼록하게 질로 나올 수 있으며 요통, 골반통, 배변감, 질 압박감 등이 나타날 수 있습니다.진단맑은 냉이 많이 나오며 출혈이 조금 섞여 나오는 증상이 있는 환자에서 배가 아프지 않으면서도 자궁 문이 2~3cm 이상 열려 있거나 열려진 자궁 입구를 통하여 양막의 일부가 풍선처럼 볼록하게 밖으로 나와 있으면 자궁경관무력증으로수술경관무력증이 있을 때 경관의 개대와 이완을 예방하기 위해 이용되는 처치법이며 자궁경부 전후면 점막의 일부를 절개하여 자궁내구 쪽으로 박리한 후 봉합사가 자궁경부 점막내로 통과하여 경부를 둘러 묶는다. 봉합사가 질내로 노출되지 않는다.교정 시기는 임신 14주경에 하며 임신 초기에 교정을 하지 않는 이유는 자연유산으로 인해 봉합한 끈을 제거해야 할 가능성이 있기 때문이다.수술 후에 세심히 주의해야 할 점은 난막 파열과 자궁수축이다. 만약 난막이 파열되면 즉시 끈을 제거하고 감염의 위험을 막기 위해 수정물의 완전 배출을 도모한다.자궁수축만 있을 때는 즉시 환자를 침상에서 안정을 취하게 하고 진정제(ritodrine hydrochloride)를 주어 자궁수축을 완화시킨다. 이때 난막 파열이 함께 올 때는 자궁수축을 완화시키는 것이 효과는 없다.분만의 시기와 형태에 관한 결정은 임부가 받은 결찰의 위치에 따라 다르지만, 일반적으로 임신말기나 분만 시작까지 간다. 결찰의 위치가 좋고, 경관이 닫힌 상태로 임신이 지속되면 다음 임신을 위하여 결찰은 그대로 두고 제왕절개술을 선택할 수 있다.그러나 결찰이 느슨하거나 내 자궁구보다 아래로 내려와서 다음 임신을 위해 부적당할 때는 분만 증상이 있을 때 즉시 결찰된 끈을 제거하고 질 분만을 한다.(2) 맥도날드(McDolald) 수술1957년 McDonald에 의해서 점막하 절개 없이 수술한 것으로 술기가 단순하여 응급상황에서 적용하기 쉽기때문에 점차 널리 쉽게 사용되었다.원형봉합을 외 자궁경부와 주름진 질 접합부위 앞에서 시작을 한다. 자궁경부를 네 번에서 여섯 번 정도 매듭으로 뜨고, 내자궁경관 내를 피해서 봉합한다.자궁경부 후면은 높게 봉합하여 봉합부위가 미끄러지지 않게 하며 앞면 봉합부위는 단단하게 졸이고 봉합사는 만삭시나 분만 전에 제거가 용이하게 한다. 재수술을 하는 경우 지난 번 성공적으로 수술이 되었던 부위에 다시 사용할 수도 있다.맥도날드술의 변형된 술기로 연이은 봉합부위가 나오자마자 자궁경부 부위로 다시 들어 (LMP) : 2019. 08. 09분만예정일 : 2020. 05. 16? 산과력 G(3) - T(0) - P(0) - A(3) -L()분만/유산 년도임신주수분만형태총 분만시간합병증신생아성별체중수유법2016. 06. 192018. 02. 2117주16주유산유산? 과거력과거병력 : 없음사고 및 상해경험이 있는가? 유 ? 무 ■임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가? 자궁경관무력증 (2018.02)알러지 : 유 ? 무 ■? 가족력TB (-)VD (-)DM (-)HT (-)Congenital anomalies (-) Hereditary diseases (-)? 현 건강상태식습관 : 문제없음 ■ 있음 ?수면습관 : 문제없음 ■ 있음 ?배뇨습관 : 문제없음 ■ 있음 ?배변습관 : 문제없음 ■ 있음 ?배뇨시 작열감 : 문제없음 ■ 있음 ?증상 : Nausea (-)Vomiting (-)Headache (-)Dizziness (-)Visual disturbance (-)Abdominal pain (-)Viral disease (-)Edema (general (-)legs (-))Vaginal bleeding (+)Leakorrhea (+)? 임신과 관련된 사회 심리적 정보원하던 임신입니까? 네남편도 임신을 원하셨습니까? 네임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? 유산을 2번이나 했는데 2번째 유산 후 검사해보니 자궁경관무력증이라고 하더라구요 이번에는 꼭 낳고 싶어요.요즘 기분은 어떤 상태입니까? 아기가 또 잘못되지는 않기를 바래요.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 또 유산할까봐 걱정이에요.태교는 어떻게 하셨습니까? 아기한테 좋은 음악 듣고 좋은 음식 먹어서 건강하게 자라서 볼 수 있기를 바라는 마음으로 최선을 다하고 있어요.태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? 볼 수 있기를 바랍니다.엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? 아이를 위해 무엇이든 다 해주고 싶네요.? 신체검진(1) 신체사정체중 : 임신 전 45kg임신 후 51kg신장 : 163HCT37.234.3547.72▲ 탈수▼ 수분과잉MCV92.973.5496.48▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCH31.123.9033.58▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈MCHC33.932.2735.07▲ 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼ 철결핍성 빈혈RDW(적혈구 분포계수)12.612.1416.49▲ 적혈구의 크기가 다양한 혈구들이 존재▼ 적혈구의 비슷한 크기의 혈구로 구성PLT290150.05372.2▲ 악성장애, 원발성다혈구혈증, 비장절제술후증후군, 류머티스성 관절염, 철분결핍성빈혈▼ 출혈, 혈소판감소증, 재생불량성빈혈, 급성백혈병, 감염, Shock, 산재성혈관내응고, 전신성홍반성낭창MPV9.57.5711.58▼ 골수에서 새로운 혈소판생성이 잘 이루어지지 않음PDW(혈소판 분포계수)10.38.017.5▲ 거대적아구성 빈혈이나 재생불량성빈혈, 만성 골수성 백혈병, 특발성혈소판 감소성 자반증, 혈소판 이영양증▼ 골수의 기능이 감소됨PCT0.280.120.36▲ 감염, 염증, 운동, 알러지, 조직손상, 출혈, 용혈, 철결핍, 진성혈소판증가증(혈액종양질환)Neutrophil (%)8742.7875.78▲ 세균감염, 염증성질환, 조직괴사(심근경색, 화상), 과립구성백혈병, 악성종양, 급성스트레스반응▼ 독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질환, 골수저하, 바이러스감염, 약물(화학요법, 항생제, 항정신약)Lymphocyte (%)1216.8245.30▲ 세균성 상기도 감염, 바이러스 감염(전염성 단핵구증, 백일해), 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼ 호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 초기급성 radiation syndrome, 화상, 면역억제제Monocyte (%)14.6611.95▲ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염 감염시▼ 약물요법-부신피질호르몬제Eosinophil (%)20.368.35▲ 과면역 알러지, Addision’s disease,리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증Cl10995.0109.0▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염BUN21.18.022.0▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼ 임신, 저단백, 요붕중, 심한간부전Creatinine0.680.600.90▲ 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단 비대증, 전립선비대▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Total protein7.26.78.3▲ 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변▼ 영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독Albumin3.83.85.3▲ 탈수증, 간염회복기▼ 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량total Bilirubin0.40.201.20▲ 간질환, 폐쇄성 황달, 용혈성 빈혈GOT(AST)17940주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가(간세포 이외의 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 이러한 세포들이 손상을 받는 경우에도 증가할 수 있으니 해석에 주의해야한다.) 급성 간세포 손상 초기에는 간세포 내 농도가 높은 AST가 ALT보다 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 반감기가 더 긴 ALT가 더 높아진다. 다만 알코올성 간염에서는 AST가 더 증가한다. 만성 간세포 손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔하다.GPT(ALT)22140▲ 지방혈증, 폐쇄성 황달, 당뇨, 갑상선기능항진증▼ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염GPT(ALP)385115359▲ 성장기 아동, 임신, 골 질환, 악성 종양, 담도 질환? 소변검사항목11/26MinMax임상적 의의coloryellowturbidityclearWBCNegNegPositive 비뇨기계감염을 의심SG1.0191.011.025소변의 농도를 의미함▼ 만성 신부전, 요붕증 의심pH658▲ 야채식, 대사성 또는 호흡성 알칼리증, 감염 의심▼ 불량한 식사

의/약학| 2020.05.09| 12페이지| 2,000원| 조회(161)

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