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기획, 조직, 인사, 인적자원체계 정리, 간호관리학실습, 병동과 협력하는 부서, 간호인력산정방법 등, 참고문헌

간호관리학 실습 과제과 목 :병 동 :교 수 님 :제 출 일 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ.기획 ------------------------------------------------3pⅡ.조직 ------------------------------------------------6pⅢ.조직을 이해하기 위한 기본 ----------------------7pⅣ.인사 ------------------------------------------------9pⅤ.우리 병동과 협력하는 타부서 (영상의학과) -----12pⅥ.참고 문헌 ------------------------------------------14pⅠ. 기획▶ 무엇을, 누가, 언제, 어디서, 어떻게 하는지 사전에 결정하는 것▶ 조직이 달성해야 할 목표를 설정하고 이들을 효율적으로 달성하기 위한 구체적인 행동 방안을 선택하는 것.1) 목적▶ 기획은 활동이 아닌 결과에 중점을 두므로 성공의 기회를 증가시킴.▶ 분석적 사고와 대안의 평가를 중시하므로 의사결정을 향상시킴.▶ 기획은 조직의 상층관리 목표와 일치하는 의사결정의 틀을 형성해 줌.▶ 조직구성원이 반응하는 대신 행동하도록 주도함.▶ 미래지향적인 관리를 내포.▶ 위기관리를 저하시키고 의사결정의 유연성을 지니게 한다.▶ 기획은 조직과 개인의 업무수행 기반이 된다.▶ 비용효과를 증진시킨다.2) 목표 : 조직의 최종업무지점으로 조직 활동이 지향하는 표적으로 기획수립이 지향하는 종착점이며 조직, 인사, 지휘 및 통제가 지향하는 목표점이다.① 일반적 목표 (goals) : 모든 관리 과정( 기획, 조직, 인사, 지휘, 통제)의 중심▶ 기획 - 일반적 목표를 명확히 해줌▶ 조직, 인사기능 - 목표성취를 해줌▶ 지휘 - 구성원을 자극하여 목표를 달성▶ 통제 - 목적 성취도를 평가② 구체적 목표 (objectives) : 일반적 목표에 비해 선택적이며 다양해야함③ 특징▶ 간호의 생산성을 측정할 수 있는 도구▶ 간호의 기본적 전략 (모든 간호활동의 최종결과물을 자세히 상술함비용도 줄일 수 있으며 생산성도 증가됨▶ 신규간호사나 학생을 교육하고 평가하는데 이용▶ 새로운 지식과 기술을 간호사들에게 제공하여 변화에 적응하도록 도울 수 있음▶ 관리 노력을 유지시킨다.▶ 권한의 위임이 촉진된다.▶ 보다 효과적 운영을 가능케 한다.▶ 직원들에게 효율적 사용을 가능케 한다.▶ 통제를 촉진시킨다.▶ 간호활동을 조정하는데 도움이 된다.③ 단점▶ 정책과 절차는 참여적 관리를 장려하지 않는다.=>개인적 판단력과 의사결정이 제한된다5) 전략적 기획 : 조직의 목적이나 목표를 사정, 수립하고 수행하여 평가하고 조정하는 지속적인 과정? 시간의 장 ? 단에 의한 구분 : 장기(long-term)와 단기(short-term)의 2가지 유형,중기(intermediate-term)를 포함한 3가지 유형? 기획의 구체성의 정도에 의한 구분 : 구체적 기획(specific planning)지침적 기획(directional planning)? 기획이 적용되는 폭(breadth)이나 범위(scope) 또는 조직의 계층에 따른 구분전략적 기획(strategic planning)전술적 기회(tactical planning)운영적 기회(operational planning)ㆍ조직 전체의 활동 계획을 포괄ㆍ위험하고 불확실한 환경 하에서의 기획ㆍ상층 관리층이 주관ㆍ장기기획가 관련ㆍ장기적인 기업의 목적과 관련(목적)ㆍ전략적 기획에 준하여 하위 부서의 기획기준 제공ㆍ덜 위험하고 낮은 확실성의 환경하의 기획ㆍ중간 관리층이 주관ㆍ중기기획과 관련ㆍ장기적인 목적의 수행과 관련(수단/목적)ㆍ하위 조직단위의 활동을 기획ㆍ확실성이 높은 환경하의 기획ㆍ일선 감동 층 내지 일반 구성원이 주관ㆍ단기기획과 관련ㆍ중기적인 목적의 수행과 관련(수단)① 특성▶ 조직의 상층관리자가 수립하는 기획으로써 조직의 포괄적인 목표(조직의 목표설정, 전략적 판단과 결정, 그리고 결정된 전략에 필요한 자원배분 등)을 달성하는데 초점을 둔다.▶ 조직의 내 외적 환경이 지닌 기회와 위기에 대하여 조직의 자원과 기능을 맞추는조달과 운용에 관련된 의사결정을 수행하는 관리기능.▶ 기능 : 투자결정 기능, 자본조달 기능.10) 시간관리▶ 의미 : 주어진 모든 시간을 최선으로 활용하여 최대한의 효과를 거두는 것으로 삶 전체를 관리하는 것이며, 좁은 의미의 시간관리란 사람이 인간으로서 영위해야 할 기본생활 등을 제외한 시간을 관리하는 것을 말한다.▶ 시간관리 도구의 준거 : 일치성, 균형 유지, 제2상한 위주, 사람위주, 융통성, 휴대 가능성Ⅱ. 조직1) 정의▶ 계속적이고 의도적인 특정한 종류의 활동체제로 목적과 경계 그리고 공식적 구조화의 과정을 갖는 것(Max waber)▶ 특정한 목적을 가진 사회적 시스템(Parson)▶ 고전 이론과 인간관계론을 연계시키는 구조론자들의 견해로 공식적으로 분화된 구조, 권력의 중추와 통제활동, 조직목표, 구성원과는 대별되는 조직의 실체 등 일정한 환경하에서 특정한 목표를 추구하며 이를 위해 이정한 구조를 지니는 사회적 단위(Etzioni)▶ 특정한 목적을 달성하거나 어떤 과제를 성취하기 위해 개인을 체계적이고 효과적으로 협동하게 만드는 집단(Tilman&Kirkpatrick)▶ 목적을 달성하기 위해 인간들이 상호작용하는 일종의 구조화된 과정(Hicks&Gullet)▶ 공통의 명시적 목적 또는 목표달성을 위해 노동과 기능이 분화되면서 권한과 책임의 계층을 통해 많은 사람들의 활동을 합리적으로 조정하는 것(Schein)▶ 분업 및 권한의 계층을 통하여 공동의 목적 혹은 일련의 목적을 달성하도록 일정한 시간 동안 계속적으로 상호작용하는 두 사람 상의 집단활동의 계획된 조정 체계(Robbins)▶ 업무 간에 일련의 관계를 지닌 시스템 도는 패턴, 집단구조, 두 사람 이상의 협동, 집단 내 모든 참가자들의 행동, 공식적으로 조직된 집단구조 내에서의 의도적 역할구조(Koontz & Weihrich)2) 특징① 수명이 있다.② 복수의 개념이다.③ 일반적으로 계층구조를 갖는다④ 각 조직마다 나름대로 추구하는 사명이나 목적이 있다.⑤ 각 조직마다 자신이 사명이나 목적 수 있도록 재량권을 부여하는 것이다. 상위계층의 관리자가 해야 할 일이 너무 많을 경우에는 모든 업무를 일일이 다 지시하고 감독할 수 없으므로 하위계층의 관리자가 대신 수행할 수 잇도록 자신이 가지고 있는 힘의 일부를 넘겨주는데 이것이 바로 권한위임이다. 관리자가 조직을 능률적으로 운영하기 위해서는 업무내용을 잘 파악한 후, 본인은 자신의 능력과 경험에 합당한 업무에만 전념하고 부하직원이 수행하여도 되는 업무는 과감하게 위임하는 것이 좋다.▶ 권한위임 정도① 사안이 중요할수록 위임의 정도는 낮아진다.② 조직의 규모가 클수록 위임의 정도는 높아진다.③ 전문적인 지식과 견해가 필요한 것일수록 전문가에게 위임된다.④ 조직 분위기가 하급자의 능력을 인정하고 신뢰할수록 위임이 잘 일어난다.⑤ 능력, 기술, 동기부여 등 하급자의 자질이 좋을수록 위임이 쉽게 일어난다.▶ 권한위임 시 고려사항① 잠재적 해악 : 권한위임으로 발생할 수 있는 잠재적인 해악② 업무의 복잡성 : 복잡한 업무일수록 위임을 하는 것이 바람직하지 않다.③ 요구되어지는 문제해결과 혁신성 정도 : 만약 업무가 매우 주의를 기울여야 하고 고도의 판단력과 혁신성이 요구되어진다면 그 업무는 위임하지 않는 것이 좋다.④ 결과의 예측불가능성 : 위임결과가 알려지지 않거나 예측이 불가능한 업무라면 위임하지 않는 것이 바람직하다.⑤ 상호관계의 정도 : 업무를 위임함으로써 신뢰로운 상호 관계가 깨지거나 줄어들 수 있는 업무는 위임하지 않는 것이 바람직하다.- 권한위임의 장점① 관리자는 전체 업무를 감독할 수 있는 여유를 가진다.② 관리자는 보다 고차원적인 업무에 매진할 수 있다.③ 부하직원의 경험과 잠재력을 키울 수 있다.④ 상, 하위 계층의 모든 사람들이 전문성을 살릴 수 있다.▶ 권한위임의 단점① 권한의 분산으로 각 부서별 이기주의가 팽배해질 수 있다.② 조직구조의 분산으로 조직 전체의 비용이 증가한다.▶ Lightfoot의 간호업무 위임 시 고려해야할 원칙 8가지① 업무는 오직 간호사의 실무적, 전문적, 지식적 세계화, 노동력의 다양화, 노동공급 변동, 노동시장 유연성, 노동조합 운동과 같은 사회적 추세를 고려해야 한다.③ 간호 인적자원관리의 중요성▶ 유능한 자격 있는 전문 간호사와 직원을 적정하게 충원해서 간호인력 자원을 유지, 활용.▶ 교육훈련을 통한 개인의 잠재능력을 개발 육성하여 전문직 생활의 향상을 도모한다.▶ 근무의욕을 고취시키고 사기를 북돋워 줌으로써 직업에 대한 만족감과 보람으로 일하게 하려는데 있다.④ 인적자원관리의 과정▶ 직무관리 : 직무설계, 직무분석, 직무평가와 관련된 활동⇒ 조직구조를 구성하는 직무를 설계하여 직무체계를 형성하고 각 직무분석을 통해 과업내 용과 직무를 수행하는 구성원의 자격조건을 설정하고 직무를 평가하는 기능을 포함▶ 확보관리 : 유능한 인적자원을 조직내부로 끌어들여 확보하는 것으로 간호 인력의 예측 및 계획, 모집 및 선발, 인력배치에 관한 활동▶ 개발관리 : 인력개발, 승진 및 전보, 경력개발, 직무수행평가에 관한 활동으로 인적자원의 능력을 개발하여 증대시키는 것▶ 유지관리 : 유능한 인적자원이 조직 내에 장기간 머물도록 유지하는 것(ex:보상관리, 직원 훈육, 결근 및 이직관리, 노사관계관리와 협상과 관련된 활 동 )2) 직무분석① 정의▶ 특정 직무를 수행하는 데 필요한 지식, 기술, 성향, 특성을 결정하기 위해서 직무의 내용을 분석하는 것 ⇒ 결과는 직무기술서, 직무명세서로 서면화됨② 직무분석의 절차▶ 직무분석표 작성 → 직무 정보의 수집 → 직무 정보의 분석 → 직무 기술서의 작성 → 직무명세서 작성③ 직무분석 방법▶ 중요사건법(critical incident method) : 성공적/성공적이지 못한 행동 분류▶ 워크샘플링 방법(work sampling method) : 특정 간호직원 활동 관찰, 기록▶ 관찰법(observation method) : 분석가가 직접 관찰▶ 면접법(interviewing) : 간호사를 인터뷰하여 정보 수집▶ 질문지법(questionnaire) : 질문지 배부하여 자료 수집직무기술서(job 도구

의/약학| 2020.04.29| 14페이지| 2,500원| 조회(370)

조직, 기획, 인사, 참고문헌, 간호관리학실습, 인적자원체계 정리, 병동과 협력하는..

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지휘, 간호의 질관리, 리더십, 간호관리학실습, 통제기법, 의료의 질 구성요소, 질 향상 활동 방법, 참고문헌 (+추가 내가 생각하는 리더십)

간호관리학실습 과제- 지휘, 간호의 질관리, 리더십 -과 목 :병 동 :교 수 님 :제 출 일 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ.지휘 ------------------------------------------------3pⅡ.리더십 ---------------------------------------------3pⅢ.간호의 질 관리 -----------------------------------6pⅣ.내가 생각하는 리더십의 유형 --------------------14pⅥ.참고 문헌 ------------------------------------------15pⅠ. 지휘1) 개념① 조직구성원들이 조직목표의 달성을 향해 자신들의 과업을 적극적으로 수행하도록 유도하는 관리기능② 조직목표의 달성에 기여할 수 있도록 구성원의 행동에 영향을 미치는 기능이므로 관리자의 가장 중요한 관리기능2) 기능① 건강관리 기관, 환자, 대상자, 간호 인력을 위한 현실적인 간호목표를 설정하기② 일반간호사에게 할당된 대상자의 요구에 우선순위를 두기③ 지지적 서비스를 제공하는 부서 간에 조정과 효율성을 고려하기④ 일반간호사의 활동범위 안에서 모든 활동의 책임을 규명하기⑤ 안전하고도 지속적인 간호 제공하기⑥ 업무할당의 다양성과 개인적 발달에 대한 욕구를 고려하기⑦ 교육, 상담, 평가 등을 통해 일반간호사에게 지도자의 유용성을 확인시키기⑧ 할당된 업무를 통해 따라오는 간호사들을 신뢰하기⑨ 사건에 대한 반응을 설명할 수 있는 행동규약을 해석하기⑩ 응급상황에서 일어난 과정을 설명하기⑪ 간결명료한 공식적·비공식적 지휘를 사용하기⑫ 간호의 질을 사정하는 관리통제 과정을 사용하기Ⅱ. 리더십1) 정의▶ 리더십이란 리더가 일정한 상황에서 목표달성을 위해서 개인이나 집단의 행위에 ‘영향력을 행사하는 과정’을 뜻한다.2) 리더와 관리자▶ 관리는 업무수행에 초점을 두지만 리더십은 인간관계 측면에 초점을 둔다.▶ 관리는 주로 시간, 비용, 급여, 연장근무, 병가 등에 대한 통제를 강조하는 반면 리더십은 작업의 효대한 언급이 없다.· 리더십을 발휘하기 위해 요구되는 자질이 무엇인지가 분명하지 않아 성공적 지도자와 특 정한 자질 간의 상관성 도출에 실패하였다.· 통합된 전체로서 인간을 보지 못했다.· 하급자의 영향과 환경적 영향 및 상황적 요인들을 고려하지 않았다.· 특성이론은 선천설에 근거하고 있어 문제점을 지닌다.· 제시된 리더의 특성은 모든 사람들도 갖고 있는 것이다.· 제시된 우수한 특성과 능력을 고루 갖춘 사람은 없다.· 어떤 상황에 필요한 특성이 다른 상황에서는 불필요할 수 있다.(2) 행동이론① 리더십은 타고난 특성이 아니라 후천척으로 교육과 개발이 가능한 행동으로 보며, 리더십의 가장 중요한 측면은 리더의 특성이 아니라 리더가 여러 상황에서 수행하는 리더십의 행동 유형이다.전제형(독재형)민주형자유방임형업무 중심적이며 권위주의적인 유형의사결정의 권한을 집단에게 위임하는 유형전적으로 관여하지 않고, 수동적으로 집단 구성원의 자의적 활동을 허용· 일반적으로 생산성이 높고 특히 위기 상황에서 활용되며, 군대처럼 관료주의적인 집단에서 효과적· 집단의 행동예측이 가능하며, 집단 내에서 좌절감이 감소하고 구성원이 안정감을 느끼기도 함.· 평상시에 생산성 높음· 근로자의 개인적인 성장과 자율성 촉진· 집단 간 협동과 조정이 필요할 때 특히 효과적· 동기유발이 늦음· 자기 주도적 상황에서 창의성과 생산성 높음·· 창의력, 동기부여, 자율성 낮음· 많은 사람들이 고무되기까지 시간이 많이 소요됨.· 일정 기간에 전제형 리더십보다 조직의 양적인 능률성이 낮음· 특별한 방향이 없기 때문에 불만스러울 수 있음· 집단의 무관심과 무반응 야기(3) 상황이론① 여러 상황적 조건을 구체화하고 상황적 조건에 따른 리더십 행동과 그 효과를 집단 성과와 집단 구성원의 만족감을 중심으로 분석함으로써 리더십의 효과성을 상황과 연계시키고자하는 이론Fiedler의 상황적합성 이론· 상황의 분류: 리더와 구성원 간의 관계, 과업의 구조화, 지위 권한· 리더의 유형: LPC(least preferred 더 노력하도록 하는데 중대한 영향을 미치는 리더십 이론.▶ 변혁적 리더십 구성요인 : 카리스마, 영감적 동기부여, 지적 자극, 개별적 배려카리스마 리더십변혁적 리더십구성원의 근본적인 변화를 추구구성원들과 리더간의 강력한 감점적,정서적 유대를 중시조직 전체의 이익 위함구성원들의 고차원적 욕구가 발현되도록 함리더에게 충성과 헌신을 요구구성원들의 위상을 제고③ 슈퍼리더십과 셀프리더십 : 구성원들이 자기 스스로를 리드할 수 있는 역량과 기술을 갖도록 하는 것을 리더의 역할로 규정하며, 슈퍼리더십이란 구성원들이 스스로를 리드해 나아갈 수 있도록 이끄는 사람을 의미하고, 셀프리더십이란 스스로를 리드하는데 필요한 행동이나 사고에 관련된 일련의 전략에 해당하는 사람을 의미한다.④ 섬김 리더십 : 인간으로서 구성원들의 존엄성과 가치를 존중하고 창조적인 역량을 일깨워 주는 리더십 이론. 섬김 리더는 자신을 구성원에게 봉사하고 헌신하는 사람으로 인지하고 구성원의 성장과 발전을 우선시 한다.= 섬김 리더십의 구성요인 : 경청, 공감, 치유, 자각, 설득, 비전 제시, 예측력, 청지기 정신,구성원 성장에 대한 헌신, 공동체 구축Ⅲ. 간호의 질 관리1. 통제의 이해1) 개념① 조직이 달성할 목표의 성취 정도를 측정하고, 업무성과를 향상시키기 위해 필요한 교정 행동을 적용하는 과정② 간호조직에서는 간호사들의 활동이 일정한 표준을 따르고 있는지를 지속적으로 검토 · 분석하여 처음에 세웠던 계획과의 차이를 발견하고, 이를 시정하여 반영하는 관리기능2) 필요성① 급변하는 의료 환경에 따른 불확실성 : 조직이 변화에 신속하게 대응할 수 있도록 수립된 계획의 타당성을 확인하고 목표와 계획을 수정할 수 있도록 함② 조직규모의 대형화 : 조직의 목표달성을 위해 구성원들의 수행을 효과적으로 통합하고 조정할 수 있는 공식적인 통제시스템 필요③ 권한위임과 분권화의 확대 : 상위 관리자가 이를 관리하기 위한 통제장치④ 인간능력의 한계 : 모든 인간은 오류나 실수를 범할 가능성이 있고 관리자가 이를 모두 통문화에 적합해야 함⑨ 실제적 · 잠재적 차이는 시정조치가 취해질 수 있도록 신속히 보고되어야 함⑩ 업무의 책임소재가 명확하여 교정행동이 가능해야 함6) 통제기법(1) 재무적 통제(Financial Controls)기획예산제도(PPBS)· 장기적인 계획수립과 단기적인 예산편성을 유기적으로 연관시킴· 자원배분에 대한 의사결정을 합리적이고 일관성 있게 하려는 제도· 절차계획수립-계획에 따른 사업안 작성-전체의 예산편성-계속적인 관리와 통제작업망 체계모형(PERT)· 불확실한 상태에서 기획과 통제를 하는 데 사용되는 기법· 각 작업을 하는데 소요되는 시간을 3가지(낙관적 소요시간, 비관적 소요시간, 가장 가능성이 많은 소요시간)로 나타냄· 복잡하고 높은 비용의 일과성 프로젝트에 주로 사용됨주경로기법(CPM)· PERT와 유사하나 프로젝트를 위한 하나의 완성 시간만을 추정하는 방법· 소요시간이 확실한 경우 최우선작업과 전체 프로젝트의 최단 소요시간을 추정하기 위해 사용흐름도(Gantt chart)· 계획한 업무의 순서와 책임 등을 날짜별로 기록하여 그 흐름을 파악하고, 각 부서 간의 협조를 원활하게 할 수 있게 하는 방법· 현시점에서의 계획된 진도를 쉽게 파악하여 생산계획이나 통제를할 수 있음비용편익분석(CBA)· 여러 프로젝트의 비용과 편익을 고려하여 최선의 대안을 찾는 의사결정 기법으로, 기준은 주로 효율성임· 투입되는 비용과 결과가 모두 화폐 단위로 표현됨비용효과분석(CEA)· 프로젝트를 위해 투입되는 비용과 그 효과를 분석하는 것· 산출부분이 화폐단위가 아닌 경우에 적용 (예: 간호사업)(2) 관리감사제도(Management audit scheme)① 전체 시스템과 하위시스템을 검토하여 조직의 목적 성취도, 능률성, 공익성 평가② 효율적인 관리체계, 질 관리 등(3) 인적자원회계(Human resource accounting)① 조직구성원을 인적차원으로 보고 직원들의 기술, 능력, 사기 등을 재산으로 고려하는 것② 인력정책, 성과평과, 교육훈련을 통한 직원의 능QI)시키는 활동을 내포한 개념(2) TQM(total quality management)① 총체적 질 관리(TQM)는 지속적 질 향상(CQI)으로도 언급되는 개념② 모든 시스템과정, 결과 및 서비스 전반에 지속적인 향상을 추구하는 질 관리 기법③ 지속적 질 향상을 계획하고 수행하는 데 전체 조직구성원의 참여를 유도하는 구조화되고 체계적인 과정④ TQM의 원칙- 생산과 서비스의 개선을 위해 항구적인 목적 고안? 계속적 개선의 철학 받아들임? 과정개선에 중점을 둠? 가격에 따라 사업을 정하지 말고, 한 공급자와의 관계를 유지함으로써 전체비용 최소화? 기획, 생산 및 서비스에 대한 모든 과정을 지속적으로 개선? 직무교육과 재교육 실시? 조직에서 리더십을 발달시킴? 고용인을 격려하여 두려움을 없앰? 부서 간 장벽을 없애고, 협력을 장려? 표어, 권고, 목표를 제거? 양보다 질에 집중하고 할당량을 제거? 개인 성과보다 팀워크 증진하고 매년의 평가나 평가시스템 제거? 개인적 발전을 최대화하기 위해 교육, 훈련 실시? 모든 직원들이 TQM을 수행하는 데 책임을 가짐특 징전통적 질 관리(QA)총체적 질 관리(TQM)목표· 환자 진료의 질 향상· 환자와 고객들을 위한 모든 서비스와 진료에 대한 질 향상영역· 임상의료의 과정과 결과· 환자에게 취해진 활동· 모든 체계와 과정: 임상, 비임상을 포함한 조직 전반· 과정 향상을 위해 취해진 모든 활동리더십· 의사 및 임상부서의 리더 : 임상의사, QA 위원회· 모든 임상과 비임상 부서의 리더목적· 문제해결· 특정 범위를 벗어난 결과를 초래한 개인과 특별한 원인을 규명· 지속적 질 향상· 특별한 것과 일반적인 원인 모두를 강조하나 대부분 일상적 원인에 주의를 더 기울임초점· 임상 진료과별 수직적 검토· 표준에 미달하는 사람들을 교육· 감사· 결과 중심· 결과에 영향을 주는 모든 진행과정과 사람을 향상시키는 데 초점을 두고 검토· 모든 사람의 업무수행을 개선· 과정을 향상시키기 위한 예방과 계획· 과정과 결과를 중시고객 요구사항· 고

의/약학| 2020.04.29| 15페이지| 2,500원| 조회(2,004)

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폐암 Lung Cancer 케이스, 문헌고찰, 병태생리, 증상, 진단검사, 간호, 간호과정3, 호흡기능장애, 피부통합성장애, 불안 평가C아쉬워요

case study- Lung Cancer 폐암 -실습병원실습 장소제출일학번성명목차Ⅰ.문헌고찰1. 구조와 특성2. 병태생리3. 원리4. 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호Ⅱ. 사례 보고서1. 간호정보조사지2. 건강과 관련된 정보3. 간호과정Ⅲ. 참고문헌Ⅰ.문헌고찰1. 구조와 특성(1) 폐암- 폐암이란 폐에 생긴 악성종양을 말하며, 원발성 폐암과 전이성 폐암으로 구분할 수 있다. 원발성 폐암이란 기관지, 세기관지, 폐포 등의 폐 조직에서 발생한 암을 말하며, 일반적으로 폐암이라 하면 원발성 폐암을 말한다. 전이성 폐암이란 신체의 다른 부분에서 발생하여 암이 진행되어 폐로 전이되어 생긴 악성종양을 말한다. 폐암은 암세포 형태의 따라 비소세포폐암과 소세포암으로 구분되며 비소세포폐암은 폐암환자의 약 80~85%에서 발생하고, 다시 편평상피암, 대세포암, 선암으로 나누어진다. 소세포암은 폐암환자의 약 15~25%에서 발생하며, 전반적으로 악성도가 강하여 림프절이나 혈액순환을 통하여 조기에 다른 장기로 전이되는 경향이 있다. 폐암 전이의 양상은 종양세포의 형태와 종양의 해부학적 위치에 따라 달라진다. 폐암은 혈액을 통해 직접 확장되거나, 림프절을 침범하여 전이된다. 기관지관이나 폐조직에 있는 종양이 커질수록 기관지를 부분적 또는 전체적으로 폐색시킬 수 있다. 폐 주변의 종양은 기도보다는 폐포, 신경, 혈관, 림프관과 같은 폐 구조를 압박할 수 있다. 폐암의 혈행성 전이는 폐혈관을 침범하여 신체의 먼 곳으로 퍼진다. 원거리 전이는 폐, 간, 뇌, 부신, 복강 림프절 등이 포함된다.(2) 암의 특징1) 편평상피암(squamous cell carcinoma)- 편평상피 세포처럼 넓적한 모양으로, 조직단면은 가늘고 길게 보인다. 가끔 겹겹이 세포가 겹쳐져 있으며, 양파모양의 구형인 것도 있다.2) 대세포암(largecell carcinoma)- 폐암 가운데 세포의 크기가 가장 크며, 암이 발생하는 부위가 폐포(허파꽈리)이기 때문에 폐포세포암이라고 부른다. 대세포암의 암세포는 폐m 이하이면서 림프절 전이가 없음1B기· 종양크기가 직경 3~5cm이면서 림프절 전이가 없음2기2A기· 종양크기가 직경 5cm 이하이며 림프절 전이가 있음2B기· 종양크기가 직경 5~7cm이면서 림프절 전이가 없음· T3(크기가 7cm이상, 같은 폐엽에 또 다른 암이 있음, 흉벽이나 종격동침범이 있음, 기관 분기부에 가깝게 침범) 이면서 림프절 전이가 없음3기3A기· 7cm 이하이며 림프절 전이가 있음· 종양크기가 직경 5~7cm이면서 림프절 전이가 없음· T3이면서 림프절 전이가 있음· T4(주위 장기의 침범, 같은 쪽의 다른 폐엽에 또 다른 암이 있음)이면서 종격동 림프절 전이가 없음3B기· T4이면서 종격동 림프절 전이가 있음· 반대편 종격동 림프절 전이가 있음4기· 악성흉수, 반대편 폐에 또 다른 암이 있음· 다른 장기로 전이가 있음소세포폐암의 병기제한병기암이 종격동을 포함해서 폐의 한쪽에만 국한된 경우확장병기암이 반대편 폐나 다른 장기로 전이된 경우2. 병태생리모든 원발성 폐암의 90% 이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다. 폐암은 조직학적인 분류에 따라 소세포암(SCLC), 편평상피암, 선암, 대세포암으로 분류된다. 최근에는 마지막 3가지 형태를 비소세포암(NSCLC)으로 부른다.3. 원인- 폐암은 만성적 자극 또는 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출되는 것과 관련이 있다. 흡연은 주요 위험요인이고, 폐암 사망의 85%를 차지한다. 폐암에 대한 위험은 흡연 연수, 1일 흡연량, 흡입 깊이, 타르와 니코틴 함량에 의해 결정되며, 흡연에 대한 직접적인 노출과 관련이 있다. 파이프나 시가 흡연은 위험을 증가시킨다. 폐암 빈도는 금연 시 감소하며 금연 후 15년간 비흡연할 때 전혀 흡연을 하지 않은 사람의 수준에 접근한다. 간접흡연자는 흡연자에게서 발견된 많은 발암 물질을 보유하고 있다. 간접흡연도 폐암의 유발인자로 간주되고 있는데, 폐암의 다른 위험요소로는 석면, 베릴리움, 크로미움, 코올 추출물, 코발트, 산화철, 진된다. 기관지 폐쇄시에는 진탕음이 감소되거나 사라진다. 종양에 의해 기관이 변위될 수 있다.(2) 타진 : 종양이 있는 부위에서 둔탁음이 들린다.(3) 청진 : 호흡음은 종양의 유무에 따라 달라진다. 천식음은 종양에 의해 기도가 폐쇄되어 나타난다. 호흡음의 감소나 소실은 종양에 의한 기도폐쇄로 발생한다. 종양에 의해 늑막 조직이 경화되거나 압박되면 호흡음은 더 강해지거나 커진다. 염증이 있으면 늑막마찰음이 들린다.5. 진단검사폐암 진단은 암세포에 대한 직접적인 검사로 한다. 객담이나 늑막삼출물의 세포학적 검사로 암세포를 확인할 수 있다.① 흉부촬영검사(1) 흉부 X-선 검사 ? 폐 병소가 종종 발견됨(2) CT스캔 ? 종격동과 림프절 침습을 포함한 흉부의 위치까지 확인 가능(3) low-dose spiral CT 스캔 ? 조기 단계의 폐암을 발견할 수 있으나, 비용 때문에 일반 CT보다 덜 사용된다.② 광학섬유 기관지경 : 기관기관지가지에 대한 직접 시진이 가능하고 침생검 및 기관지 내 검사물을 채취하는 데 사용할 수 있다.③ 흉강경 : 흉벽의 작은 절개를 통해 흉강경을 삽입하여 폐 조직을 직접 시진하며 종격동 림프절의 전이를 확인하기도 한다.④ 암의 확산 정도를 확인하기 위한 검사 : 경피적 침생검, 외과적 생검, 흉곽천자를 통한 늑막생검 등⑤ MRI, 방사선 동위원소 스캔, 폐 기능 검사, 동맥혈 가스분석6. 치료- 치료의 목적은 질병을 치료하고, 생존기간을 연장하며, 삶의 질을 향상시키는 데 있다.① 수술요법 : 1단계와 2단계 비소세포암에 대한 치료법으로, 비소세포암을 완치하기 위해 전체를 절제한다. 완전한 절제가 가능하지 않ㄷ면, 의사는 종양의 주요 부분을 제거한다. 수술은 암의 진행 단계와 환자의 전체적 건강 상태와 기능 상태에 따라 달라진다. 종양을 제거하기 위해 흉곽절제술을 하여 폐분절 절제술이나 폐엽절제술 또는 전폐 절제술을 할 수 있다.② 방사선 치료 : 폐암이 흉곽 내 있거나, 국소적일 때 효과적인 치료법이다. 방사선 치료는 수술이나 화학때 증상을 완화시키기 위해 시행한다. 이 치료법으ㄴ전신증상이나 독작용이 없어 환자가 잘 견딜 수 있다. 그러나 레이저 치료를 위해서는 기관지경으로 종양 덩어리에 접근할 수 있어야 한다. 따라서 기관지 강 밖에 발생하여 기관지를 압박하는 종양은 레이저 치료를 할 수 없다.7. 간호1. 기도청결 유지간호· 객담이 축적되고 기침을 잘 못하는 환자는 호흡하기 편하고 객담 배출이나 배액이 잘 되는 자세를 취해준다. 통증이 있으면 기침을 잘 못하므로 통증을 완화시켜주며 처방된 산소를 투여한다.· 수분을 많이 섭취하게 하고 흡연을 금하여 기도의 기능을 유지시킨다.2. 활동증진 간호· 폐암환자는 질환의 경과 및 치료로 인해 침상에서 움직이는 것에 제한을 받게 된다.· 욕창이나 폐 합병증, 감각의 손실 등이 오는지 관찰하고 자주 돌려 눕혀주며 마사지 등을 자주 시행한다.3. 영양증진 간호· 폐암 환자는 치료나 질병 그 자체, 불안, 공포, 긴장 등으로 입맛을 잃게 된다.· 고칼로리의 영양이 고루 섞인 식사를 하게하며, 체중을 자주 측정하고, 수분과 음식 섭취, 배설 양상을 살핀다.4. 신체손상 예방간호· 환자가 다치지 않도록 주위 환경을 안전하게 정리하고, 낙상의 위험 등을 예방하기 위해 side rail을 항상 올려둔다.5. 통증조절 간호· 환자에게 약물을 투여할 때는 비스테로이드성 함염증성 약물로 시작하여 마약성 약물로 점차 변화시킨다.· 참을 만한 수준으로 통증을 유지하도록 규칙적으로 약물을 투여하고, 통증이 조절되도록 약물 투여량을 유지한다.6. 심리적 간호· 불안과 두려움은 말기에 가장 흔히 경험하는 고통스러운 증상이다. 임종과 관련된 전형적인 감정이며, 임종하는 대상자가 두려움에 대처하도록 도울 필요가 있다.· 통증, 호흡곤란, 외로움과 소외, 무의미한 것에 대한 두려움 등이 있다.7. 영적 간호· 영적 분야는 삶의 고통과 죽음, 그리고 사후세계에 대한 철학과 자세, 믿음과 희망에 관련된 것들이다. 임종하는 대상자에게 영적 간호를 실시하여 죽음을 수용하고 평안한 죽□유 : 약물, 음식, 기타2) 신체적 상태호흡기 장애 : □무 v호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호흡순환기 장애 : v무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란 □식은땀소화기 장애 : v무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □오심 □구토 □장음소실통증 : v무 □유 (부위: □머리 □가슴 □등 □팔 □다리 □회음부 □둔부)부종 : v무 □얼굴 □안검 □하지 □전신 □기타치아상태 : v양호 □충치 □유치 □영구치 □기타피부상태 : □정상 □두드러기 □황달 □소양감 □발진 □물집 v욕창 □반점 □발한시력장애 : v무 □안경 □콘텍트렌즈 □의안 □기타청력장애 : v무 □청력저하 □이명 □청각시설 □보청기 □기타배설상태 : 대변 1회/1일 양상: v정상 □설사 □변비 □혈변 □점액변 □기타소변 5회/1일 양상: v정상 □ 빈뇨 □핍뇨 □배뇨곤란 □야뇨 □실금 □방뇨 □기타수면상태 : 수면시간 8시간 특별한 습관: 없음식사습관 : □모유 □우유 : 종류 v고형식, 특별한 습관3) 의식 및 정서, 행동상태지남력 : 사람 v유 □무 장소 v유 □무 시간 v유 □무의식상태 : v명료 □혼돈 □반의식 □무의식정서상태 : v안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타활동정도 : □Grade 0 □Grade 1 □Grade 2 □Grade 3 □Grade 4 v해당없음건강회복에 대한 인식(병식) : □무 □유 v해당없음보호자의 병식 : □무 v유4) 건강회복에 대한 기대 :환자 : □희망적 □보통 □절망적 v해당없음보호자 : □희망적 □보통 □절망적 v해당없음친구관계 : □원만 □어려움 □고립 v해당없음특별한 버릇 : 없음3) 진단검사검사명검사 목적시행 절차검사 결과1.chest PA낮은 수치의 방사선을 쏘아 신체 내부의 상태를 알아보는 검사탈의 후 자세를 잡고 촬영lung cancer검사명항목수치참고치임상적 의의1.plasmaCRP6.9 (↑)0.0~0.5증가 : 감염, 손상, 외상, 조직괴사, 염증2.WB, EDTAWBC10.83(↑)4.0~10.0증가 : 감염, 25

의/약학| 2020.04.27| 12페이지| 2,000원| 조회(490)

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Epilepsy 간질 케이스, 원인, 병태생리, 증상, 진단검사, 치료, 간호, 간호진단2, 신체손상위험성, 불안 평가A+최고예요

Case study- Epilepsy (간질) -과 목 :교 수 님 :제 출 일 :학 번 :이 름 :목차Ⅰ. 질환의 이론적 고찰?1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 분류 및 증상5. 진단검사6. 치료7. 간호8. 참고문헌Ⅱ. 상기 환아의 신체사정에서 주관적· 객관적 자료?1. 주관적 자료2. 객관적 자료Ⅲ. 도출될 수 있는 간호진단은?1. 질병과 관련된 신체손상위험성2. 치료되지 않는 발작과 관련된 부모의 불안Ⅳ. 시행되어야 하는 간호중재는?1. 질병과 관련된 신체손상위험성2. 치료되지 않는 발작과 관련된 부모의 불안6세 여아가 어머니와 함께 응급실로 왔다. 약 1시간 전 집에서 텔레비전을 보고 있던 중 갑자기 온몸이 비틀리고 흔들리기 시작했다고 한다. 환아는 활력징후는 BP 110/70mmHg,P 88회/분, R 20회/분, BT 37.0℃이다. 의식상태는 현재 명료하며 “괜찮다”며 묻는 말에 대답도 가능한 상태이다. 환아 팔다리는 모두 수의적이며 대칭적이고 자연스런 움직임을 보이고근력도 완전한 관절운동이 가능할 정도이다. 어머니에 따르면 증상이 수 분간 지속되었다고한다. 환아는 phenobarbital 30㎎을 하루 2회 복용하고 있다고 한다. 환아 상태 관찰하던 중추가 발작이 시작되었으며 어머니가 큰 소리로 의료진을 부르면서 걱정스런 표정을 하고 있다. 이 상황을 간호과정에 적용하여 보세요.Ⅰ. 질환의 이론적 고찰1. 정의① 경련 : 뇌신경 세포의 갑작스럽고 조절할 수 없는 과방전으로 인하여 운동 장애, 감각 이상, 인지 장애 및 행동 이상 등이 나타나는 간헐적인 신경계 장애를 뜻한다.② 발작 : 뇌의 신경원에서 전기에너지가 불수의적·비정상적으로 과다하게 방전되는 것③ 뇌전증(간질) : 이러한 경련이 만성적으로 재발하는 질환인데, 병적 뇌신경원의 발작적인 과도한 방전으로 인한 만성적·반복적 신경장애, 즉 경련, 감각, 정신 및 의식장애 증상을 말한다.2. 원인① 영아기 : 대사질환(유전성 또는 비유전성), 출생 몇 개월 전에 태내에서 입은 외상, 출생 직상, 심한 저산소증, 선천성 기형, 저칼슘혈증, 뇌감염(뇌염, 뇌수막염)② 소아기 : 뇌감염(뇌염, 뇌수막염, 뇌농양), 뇌종양, 뇌혈관 질환, 뇌의 퇴행성 질환, 머리의 외상, 독성 물질에 의한 중독, 열성 경련, 선천성 뇌기형(피질형성이상)③ 성인기 : 선천성 뇌기형(피질형성이상), 뇌종양(Brain Tumor), 머리의 외상, 뇌졸중, 뇌의 퇴행성 질환, 뇌혈관 질환연령간질 발작의 원인출생 ~ 6개월분만전후의 손상, 뇌의 발달이상, 선천성 기형, 중추신경계 급성 감염6개월 ~ 24개월급성 열성경련, 중추신경계의 급성감염, 분만전후의 손상, 뇌의 발달이상2세 ~ 6세중추신경계의 급성감염, 분만전후의 손상, 뇌의 발달이상, 특발성(원인이 잘 밝혀지지 않은 경우), 뇌종양6세 ~ 16세특발성, 뇌종양, 중추신경계의 급성감염, 분만전후의 손상, 뇌의 발달이상성인뇌외상, 중추신경계의 감염, 뇌종양, 뇌혈관질환(뇌졸중)3. 병태 생리- 세포가 진동수와 진폭이 증가된 흥분상태를 나타내면서 신경전도 방출의 강도가 역치에 이르면 신경계의 흥분은 주변 신경원으로 확산되면서 전신적인 신경학적 증상이 나타난다. 발작은 흥분과다세포에서 시작된 자연적 전기방출에 의하여 초래되는 것으로, 세포들은 세포탈수, 비정상적인 혈당치, 전해질불균형, 피로, 정서적 긴장감 등과 같은 여러 생리적 자극에 반응하여 전기적 흥분이 증가된다.4. 분류 및 증상전신발작 : 대뇌양쪽반구의 광범위한 부분에서 발작소발작결신발작, 5~10세의 소아 많이 발생, 발작은 대개 5~10초 이내에 종료대발작(긴장성-간대성)전신강직간대발작, 발작 초기에 호흡곤란, 청색증, 고함과 강직 현상 이후 간대성 운동 발생, 일시적 의식장애, 기억 소실 동반근육간대경련발작(간대성 근경련)빠르고 순간적인 근육의 수축이 한 쪽 또는 양 쪽 팔다리와 몸통에 한 번 또는 연달아 반복무긴장발작순간적인 의식 소실과 함께 전신의 근육에서 힘이 빠지면서 넘어지면서 머리를 땅이나 가구에 부딪히는 경우가 많음부분발작 : 대뇌겉질 일부분에서 과흥의 일부분에서 시작되며 대뇌 전반으로 퍼지지 않고 의식 유지, 발병 부위에 따라 운동, 감각, 정신증상 등 다양한 형태복합부분발작의식장애와 의도가 확실하지 않은 반복적 행동(자동증) 발생, 행동 기억 못함이차성 전신화 발작신경세포의 과활동성이 대뇌 전반적으로 퍼지면서 나타나는 전신발작 형태,열성경련소아에서 가장 흔한 형태의 발작, 생후 3개월에서 5세 사이에 시작되며 단순열성경련의 경우 39℃ 이상 갑작스럽게 상승할 때 발생하며 대개 후유증이 없으나, 복합열성경련의 경우에 발작이 길게 15분 이상 지속되거나, 24시간 이내에 두 번 이상 발생하거나, 또는 부분 발작이 발생할 수 있음5. 진단검사① 임상적 발작상태 : 발작 전 증상, 형태, 지속시간, 발생시간, 의식상태, 발작 후 상태 등② 신체검진 : 성장표, 발달사정③ 요추천자 : 뇌막염 의심 시 실시④ CT, MRI : 구조적 이상 확인, 간질의 원인이 되는 대뇌피질 이형성증, 뇌손상, 해마경화, 뇌종양, 뇌혈관 기형 등 진단⑤ 혈관조영술 : 뇌출혈 확인⑥ 뇌전도검사(EEG) : 발작유형⑦ 양전자방출단층촬영(PET) : 병소에 대한 정보를 얻기 위함, 간질의 원인 부위는 대개 포도당 대사가 떨어짐6. 치료약물치료항경련제2~3년 발작이 없을 때까지 계속 투여갑자기 중단하지 말고 서서히 감량하면서 중단외과적 수술초점성 절제술간질이 유발되는 구역을 제거대뇌반구절제술파국적인 대뇌반구부위의 간질이 있는 아동의 한쪽 반구 전체 또는 대부분을 제거기타미주신경 자극약물 치료가 효과가 없거나 수술이 불가능한 경우 시행, 미주신경에 전기적 충격케톤식이요법고지방, 저탄수화물, 단백질로 구성되며, 조절되기 어려운 발작을 치료하는데 효과적7. 간호활력징후 측정, 발작 관찰, 특성기록상태를 확인하고, 발작증상에 선행하는 감각-환각현상(전조), 운동현상(안구운동, 근육수축), 의식변화와 같은 행동변화를 보고, 기록손상예방발작을 멈추려 하지 말고 편평한 바닥에 눕혀서 측위를 취해주고, 옆에서 외상이 없도록 보호방문객 제한발작은 다른 심한 당혹감을 줄 수 있기 때문에 문을 닫거나 스크린을 쳐서 타인이 볼 수 없게 함기도유지측위를 취하고, 흡인, 산소공급, 옷을 풀어줌환자교육항경련제의 정확한 투여 및 꾸준한 약물복용의 중요성 교육응급처치 교육발작 시 가족 또는 아이 스스로 할 수 있도록 교육안전조치① 충격완화용 패드 설치와 흡인기구, 산소 구비② 침대 난간을 올리고, 매트리스 적용③ 활동시 보호장구를 착용하고 친구나 가족과 함께 할 수 있도록 권장④ 가능하면 위험한 기계나 장비를 사용하지 않도록 교육⑤ 의료 확인증을 항상 착용할 수 있도록 교육⑥ 통목욕보다 샤워를 권장하며 혼자 두지 말고 나이든 아동과 함께 하도록 하고, 샤워하는 동안 욕실 문을 잠그지 않도록 교육발작 요인 제거번쩍이는 빛, 수면 부족, 과도한 활동, 운동, 물리적 요인 피할 수 있도록 교육8. 참고문헌① [네이버 지식백과] 뇌전증(소아) [Epilepsy] (희귀질환정보)② 김영혜 외, 2014, 아동간호학 각론, 현문사, 626-640p③ MEG GULANICK 외, 2014, 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사Ⅱ. 상기 환아의 신체사정에서 주관적· 객관적 자료?1. 주관적 자료 : 보호자 - “한 시간 전 TV를 보다가 갑자기 몸을 비틀면서 괴로워했어요.”: 보호자 - “약도 먹고 있는데 왜 이런건가요?”: 보호자 - “발작이 몇 분 동안 계속 지속됐어요.”: 보호자 - “아이가 다칠까봐 너무 불안해요.”2. 객관적 자료 : 추가 발작 발생하기 1시간 전 발작 시작: 증상이 수 분간 지속: phenobarbital (항경련제) 30㎎ bid 복용중: 현재 의식 상태 명료함: 팔다리 수의적, 대칭적, 관절운동 가능: 언어적 문제 없이 대답 가능: V/S : BP 110/70mmHg, P 88회/분, R 20회/분, BT 37.0℃Ⅲ. 도출될 수 있는 간호진단은?1. 질병과 관련된 신체손상위험성2. 치료되지 않는 발작과 관련된 부모의 불안Ⅳ. 시행되어야 하는 간호중재는?1. 질병과 관련된 신체손상위험성① 정기적으로 발작이 있는 동안 발작을 관찰하고, 그 특성을 정확히 기록한다.③ 항경련제를 투여한다.④ 약물의 효과를 모니터한다.⑤ 발작이 있을 경우 편평한 표면에 측위로 눕힌다.⑥ 발작 동안 아동 곁에 부모가 함께 있게 한다.⑦ 문을 닫거나 스크린을 쳐서 아동을 다른 사람이 볼 수 없게 한다.⑧ 항경련제의 목적과 작용, 잠재적 부작용, 투여방법에 대해 교육시킨다.⑨ 발작을 촉발하는 것으로 알려진 상황을 피할 수 있도록 교육한다.⑩ 신체손상을 예방하기 위한 안전조치에 대해 교육한다.⑪ 여성인 경우 항경련제로 인한 기형아 출산 및 피임방법에 대해 자문을 얻도록 한다.2. 치료되지 않는 발작과 관련된 부모의 불안① 불안의 정도에 대해 사정한다.② 아동의 일상간호에 가족의 참여를 격려한다.③ 아동의 발작 시 적절한 보호 방법을 교육한다.④ 가족에게 응급처치를 교육한다.⑤ 발작의 특성, 치료적 중재, 생활양식 조절에 관한 정보를 제공한다.⑥ 부모에게 불안, 공포, 자원에 관해 토의하도록 하고 이용 가능한 지지를 제공한다.#1. 질병과 관련된 신체손상위험성간호사정주관적 자료- 보호자 - “한 시간 전 TV를 보다가 갑자기 몸을 비틀면서 괴로워했어요.”- 보호자 - “발작이 몇 분 동안 계속 지속됐어요.”객관적 자료- 증상이 수 분간 지속- phenobarbital 30㎎ bid 복용중간호진단#1. 질병과 관련된 신체손상위험성간호목표- 단기목표 : 대상자의 보호자는 3일 이내에 발작이 발생할 경우 대처하는 방법을 숙지하였다고 말로 표현한다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원 전까지 신체 손상이 발생하지 않는다.간호계획및이론적 근거간호계획이론적 근거① 정기적으로 활력징후를 측정한다.① 대상자의 상태를 파악하는 가장 기본적인 지표이다.② 발작이 있는 동안 발작을 관찰하고, 그 특성을 정확히 기록한다.② 대상자의 발작에 대한 정보를 수집하기 위함이다.③ 항경련제를 투여한다.③ 항경련제를 투여함으로써 발작을 예방할 수 있다.④ 발작이 있을 경우 편평한 표면에 측위로 눕힌다.④ 고개를 돌려서 흡인이있다.

의/약학| 2020.04.26| 8페이지| 2,500원| 조회(992)

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Thyroid cancer, tumor (갑상선암, 종양) 문헌고찰, 성인간호학실습, 특성, 병태생리, 원인, 증상, 진단검사, 치료&수술, 간호, 참고 문헌

Case study- Thyroid cancer & tumor (갑상선암 & 종양) -과 목 : 성인간호학실습지도교수님 :병 동 :제 출 일 :학 번 :성 명 :목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 특성2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료 & 수술7. 간호Ⅱ. 참고 문헌I. 문헌고찰1. Thyroid gland (갑상선)1) 특성갑상선은 신체 내의 내분비샘 중 가장 큰 샘으로 무게는 정상 성인에서 약 15-30g정도이며, 얇은 결합 조직의 막으로 싸여있다. 갑상선은 기관 전면의 중앙에 있는 협부를 중심으로 양측 엽으로 연결되어 H자와 같은 모양을 하고 있다. 또한 갑상선 호르몬을 생산, 저장했다가 필요한 기관에 보내는 역할을 하는 내분비 기관 중 하나이다.2) 갑상선종양 병태생리갑생선 종양에는 양성 샘종(Benign adenoma)과 악성종양(Malignant tumor)이 있다. 양성 샘종은 다른 양성 종양과 마찬가지로 국소화되어 있어서 다른 조직에 퍼져 나가지 않는다. 그러므로 양성 샘종이 기관을 눌러 호흡기 증상을 초래할 정도로 커졌다 할지라도 보통 위험하지는 않다. 그러나 매우 드물게 악성으로 변하여 암이 되는 경우가 있는데 양성이 악성으로 변화되는 경우는 뇌하수체 호르몬인 THS가 갑상선을 장기간 자극하기 때문에 오는 것으로 보고 있다.갑상선 암의 형태에는 여포세포암(유두성 암, 여포성 암, 미분화암)과 여포 주위조직암(수질암)이 있다. 유두성 암은 가장 흔한 형태이며 젊은 여성에게 흔하다. 서서히 증식하며 갑상선 안에 국한된 경우 갑상선절제술을 하면 예후가 좋다. 여포성 암은 혈관, 뼈, 폐로 쉽게 전이된다. 호흡곤란, 연하곤란 등을 일으키고 후두회귀신경을 침범하여 쉰 목소리를 나타낸다. 수질암은 50세 이상에서 흔하며, 유전성인자가 있으며 종양이 이소성호르몬을 분비한다.3) 원인갑상선 암은 암 사망의 약 0.2% 정도를 차지한다. 갑상선 암은 주로 40~60세에 나타나고, 남자보다 여자에서 2.5배 정도 많은 경향을 보인다. 또한 머리와 목에 과량의 방사선 조사를 받은 사람에게 흔하다. 감삽선 암은 세포의 성숙도에 따라 분화암과 미분화암으로 구분한다. 분화암은 정상 갑상선 세포의 성질을 대부분 유지하고 있어 수술치료에 반응이 좋으므로 생존율도 높다. 유두성 암은 가장 발생 빈도가 높고 요오드 섭취량이 많은 나라에서 발생한다.4) 증상갑상선 암의 주요 증상은 증식된 갑상선에 통증은 없으나 딱딱한 결정이 생기며 이 결절은 급히 커지고 방사성 요오드를 흡수하지 않는다. 그리고 때로는 림프샘이 커질 수 있다. 질병이 진전된 경우에는 증식된 샘의 압력 때문에 호흡곤란과 쉰 목소리, 연하곤란이 올 수 있다.5) 진단검사① 종양과 낭종에서 침 흡인 생검을 실시한다. 조직생검은 유두성 암종을 확인하는 가장 신뢰할 만한 검사지만 여포성 암이나 다른 형태의 암에서는 신뢰도가 떨어진다.② 갑상선 스캔은 악성과 양성을 구별하는 데 도움이 된다. 암세포에서 요오드를 농축하지 않기 때문에 냉점(cold spot)으로 나타난다.③ 초음파 검사는 양성인 낭포성 결절과 고형 결절을 구별하는데 도움이 된다.④ 갑상선 억제검사는 결절 크기가 감소하는지 확인하기 위해 실시하는데 갑상선 억제물질을 투여한 후 갑상선 크기가 감소하면 양성일 확률이 높다.⑤ 대부분 감상선 암 환자는 갑상선 기능이 정상상태이므로 혈청 TSH 농도는 정상이다.6) 치료&수술① 방사성 요오드 치료방사성 요오드 용량은 환자 개인과 종양의 크기에 따라 달라지며 여포성 암을 전체 갑상선절제술로 치료한 후 재발 가능성을 낮추기 위해 131I요법 치료를 시행하게 된다.② 수술잠행성 유두성 암 치료는 갑상선 자극호르몬(TSH)을 억제하기 위해 갑상선호르몬을 투여한 후 갑상선절제술을 시행한다. 유두성 암과 침윤성 여포성 암은 131I요법 치료를 한 후 전체 갑상선절제술을 하며, 림프절로 침범된 경우 림프절절제도 한다. 추후관리는 2-3개월마다 병원을 방문하여 재발여부를 관찰하며 재발할 경우 갑상선 호르몬 억제요법과 131I요법을 실시한다. 수질암은 131I요법이나 갑상선호르몬 억제 치료에 반응하지 않기 때문에 전체 갑상선 절제술을 한다.

의/약학| 2020.04.21| 5페이지| 2,000원| 조회(453)

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