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pneumonia in children case

CASE STUDY-pneumonia in children-과목아동간호학 실습병동교수제출일2019. 5. 30학번/이름Ⅰ. 서론연구기간 : 5/21(입원)~5/25(퇴원)사례로 채택하게 된 동기 : 41병동에서 실습을 하게 되면서 아동이든 성인이든 많은 사람들이 호흡기계 질환을 진단받아 많이 입원을 하는 것을 보았습니다. 그 중 가장 흔한 질환은 pneumonia였으며 이후에 임상에서 자주 만날 질환의 case여서 더 깊게 공부해 보고 싶어서 사례로 채택하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰정의폐실질에 급성 염증이 발생된 것.※ 비정형성 폐렴 (Atypical pneumonia) - 폐렴의 일반적 증상 및 경과와 다른 경우.원인1. 정상 방어기전의 손상 : 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, igA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다.2. 유발 위험요인 : 의식 상태 저하(기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생), 기관내 삽관(기침반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상), 공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화(점액섬모 방어기전 손상), 영양장애(림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식)3. 폐렴균 침입증상갑작스럽게 시작되는 발열, 화농성 가래를 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁ㅇ므, 진동감 증가, 수포음, 건성기침, 두통, 근육통, 인두염, 피로, 오심, 구토, 설사 등이 나타난다.진단가래 배양 검사와 항생제 적합성 검사 혹은 혈액 검사를 하여 진단한다. 이외에 혈액배양 검사, 소변 검사, 동맥혈 가스분석을 시행한다. 흉부 X-선 촬영상에 폐렴 부위는 하얗게 나타나므로 병소의 위치와 정도를 알 수 있다. 결핵이 의심되는 경우 피부 반응 검사를 시행한다.치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. Pencillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 1:40?체격 : 키 125cm 체중 28.2kg(5)발달단계(언제하였는가?)?목을 가눈다 5개월 / 앉는다 6개월 / 기어다닌다 6개월 / 일어 선다 7개월 / 걷는다 11개월 / 이가나옴 4개월 / 젖을 뗀시기 2년 / 엄마, 아빠 부름 10개월?성장발달에 대한 부모의 견해 : “발달이요? 정상적이에요. 평범했던 것 같아요.”(6)가족력?가계도여성남성대상자?가족 내 참여 정도 : “활발한 편이에요. 어디 가자고 하면 잘 따라오고 애가 먼저 말하 기도 하고 그래요.”?가족 내의 의사결정자 : 아버지, 어머니?가족 내의 문제 또는 스트레스 : “문제나 스트레스가 있는 건 아니고 그냥 애가 입원 하고 저희가 계속 있어야 되고 둘 다(부모) 직장도 다녀야 하니까 피곤하죠.”?가족 내 문제가 있을 때 의논 대상 및 해결방법 : “저희는 다 같이 상의하고 대부분 말로 해결해요.”(7)신체적 상태?호흡상태 : 정상 √ 호흡곤란 기침 √ 가래 √ 기타?시력상태 : 정상 √ 안경 기타?청력상태 : 정상 √ 보청기 기타?의사소통 : 원만함 √ 곤란함 불가능 기타 언어장애?정서상태 : 안정 √ 불안 분노 슬픔 기타?배설상태 : 대변을 가립니까? 가립니다.기저귀를 사용합니까? 사용하지 않습니다.사용하는 변기의 종류 : 일반 변기밤에 소변을 누입니까? 하지 않습니다.소변 6~7 회/일 정상대변 1회/일 정상?피부상태 : 정상 √ 창백 황달 소양증 부종 반점 기타?치아상태 : 정상 √ 문제?식이형태 : 모유 우유 고형식 및 기타 √?식사습관 : S : “골고루 잘 먹는 편이에요.”O : GD 가리는 반찬 없이 먹는 것 관찰됨.음식에 대한 알러지 : 없음.식습관에 대해 유의해야 할 사항 : 없음.?수면상태 : 수면시간 9~11시간/일 습관 기타?특이사항 : 없음.?활동상태 : 조용하다 활발하다 √ 기타?자가 간호 능력 : 손 씻기 √ 세수 √ 식사 √ 이닦기 √ 옷입기 √ 소변가리기 √ 대변 가리기 √(8)놀이습관 및 흥미?좋아하는 장난감 : 휴대폰?누구와 놀기 좋아합니까? 어머니,빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈 ,급성 중증 출혈Platelet130-400X10³/㎕182·감염·외상, 만성백혈병, 적혈구증가증, 악성종양, 류마티스관절염, 심장병, 만성췌장염, 임신·급성 감염·골수 에서의 생산저하:재생불량성 빈혈, 급성 백혈병, 암의 골수 억제, 방사선 노출·파괴항진:비장기능 항진, 심한출혈, 항암치료중인환자, 면역성 혈소판 감소성 자반증MCVM:80-94F:91-99fL82.9∨MCV는 적혈구 하나하나의 평균용적을 나타냄MCH은 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC은 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도-증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈-감소: 철결핍성 빈혈MCH27-31 pg28.3MCHC33-37 g/㎗34.1RDW11.5-14.511.6PBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.Hematology-WBC DifferentialNeutro40-71%62화농성 급성감염 시 증가균성 급성 감염 시 감소Lympho19-48%32면역 반응에 관여하는 백혈구로 세포성 면역은 T 임파구, 체액성 면역은 B 램프구가 맡는다.세균성 또는 바이러스성 만성 감염시 증가선청성면역부전증후군, AIDS, 방사선 조사, 항암체, SLE, cortison투여,epinephrine 투여Mono3-9%3.2만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염 시약물요법-부신피질호르몬제Eosino0-7%0.2기생충 감염 시 증가, 알레르기 반응 시 증가Chemistry-Admission batterySodium135-145mEq/L139고나트륨혈증 : 수분결핍, 염분과잉, 신질환저나트륨혈증: 탈수, 전해질상실, 구토, 만성신부전증Potassium3.5-5.5mEq/L4.1고칼륨혈증 : 신질환, 외상칼륨배설저하, 백혈병저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하, 구토, 원발성 알도스테론증, 쿠싱증후군 등Chloride98-110mEq/dL104고염소증 : 설사저염소증 : 구토, 위액상실BUN탈수, 당뇨병성 케톤산혈증, 폰기르케병(von Gierke’s disease) 등Bilirubine--담도 폐쇄, 간질환, 혈색소 대사이상Blood-+-요로계 출혈, 용혈성 질환, 근육 손상 등Nitrite--질산 환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시 양성을 나타낸다. 대표적인 세균으로는 이콜라이(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citrobacter) 등이 있다.Urobilibogen+-+-정상적으로 미량이 소변에 존재한다. 증가하는 경우는 용혈성 황달, 신생아 황달, 간세포성 황달 등에서 나타날 수 있고, 총담관이 막힌 경우는 음성으로 나타난다.Leukocyte--질산 환원효소(nitrate reductase)를 생산하는 세균 감염 시 양성을 나타낸다. 대표적인 세균으로는 이콜라이(E. coli), 클렙시엘라(Klebsiella), 에어로박터(Aerobacter), 시트로박터(Citrobacter) 등이 있다.U-sedimentRBC0~50-2WBC0~50-2Epithelial0~30-22)특수검사(특수치료)날짜검사명검사부위 검사목적검사소견5/21X-ray검사부위 : 흉부검사 목적 : 폐렴, 폐기종 등 폐 상태에 대한 치료를 진단하고 모니터링하기 위하여Chest 2P PA Right lateralChest : infiltrations, Segmental atelectasis5/22ThroatCulture(Throat swab)검사부위 : 인후검사 목적 : 인후의 세균 감염 진단하기 위하여RVM-RT-PCR (-)Adenovirus (-)RSA A (-)RSV B (-)infliuen - A (-)H1pdn09(A) (-)H1(A) (-)H(A) (-)influen - B (-)pa ? in ?v ?1 (-)pa ? in ?v ?2 (-)pa ? in ?v ?3 (-)pa ? in ?v ?4 (-)Bo ? v ? 1234 (-)Coron - 229E (-)Coron electasis.목표 및기대결과?퇴원 전까지 대상자의 정상 호흡음이 유지될 것이다.간호계획1. 매 근무 06시/12시/17시 마다 호흡양상(호흡음, 호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동, 청색증과 호흡부전)의 징후를 사정한다.2. 매일 기침, 콧물, 객담의 양상과 유무를 사정한다.3. 호흡을 편하게 하기 위하여 신체 상부를 올린다.4. 객담 배출을 위해 흉부 물리요법(체위 변경, 진동, 두드리기, 심호흡, 기침)을 교육하고 자주 시행하도록 격려한다.5. 물을 1일에 2,000mL이상 섭취하도록 격려하고 수액을 주입한다 .6. 처방된 분무요법을 시행하고 증상을 관찰한다.7. 처방된 가래약을 투여한다.8. Chest X-ray 검사 결과를 지속적으로 F/U 한다.수행1. 매 근무 06시/12시/17시 마다 호흡양상(호흡수와 호흡의 깊이, 흉곽 운동, 청색증과 호흡부전)의 징후를 사정했다.(RN, SN)RRlung sound호흡 깊이, 흉곽 운동청색증, 빈호흡, 호흡부전 징후시간21일28crakle비정상적 움직임 없음.없음.10:4024crakle비정상적 움직임 없음.없음.12:0028crakle비정상적 움직임 없음.없음.17:0028crakle비정상적 움직임 없음.없음.18:0022일24normal비정상적 움직임 없음.없음.06:0028normal비정상적 움직임 없음.없음.12:0032normal비정상적 움직임 없음.없음.17:0023일24normal비정상적 움직임 없음.없음.06:0024normal비정상적 움직임 없음.없음.12:0024normal비정상적 움직임 없음.없음.19:0024일20normal비정상적 움직임 없음.없음.06:0020normal비정상적 움직임 없음.없음.12:002. 매일 기침, 콧물, 객담의 양상과 유무를 사정했다. (RN, SN)기침, 콧물, 객담 유무객담의 색객담의 점성시간21일기침노란색끈적함10:00기침노란색끈적함15:0022일기침, 콧물, 가래노란색끈적함08:00기침, 가래 경미함노란색끈적함15:0023일기침, 가래 경미함노란색끈적 RN)

의/약학| 2019.08.09| 20페이지| 1,000원| 조회(143)

A+자료입니다, pneumonia in, children case

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Congestive heart failure case

CASE STUDYCongestive heart failure교과목: 성인간호 실습Ⅰ지도:장소:이름:제출일: 2019. 06. 12Ⅰ간호사정1. 대상자 기본사정1) 대상자 정보?이름: 천○○ ?성별: F ?나이: 89세?혈액형: B+?결혼 상태: 기혼?종교: 무교?진단명: CHF with pleural effusion with pulmonary edema / severe MR with MVP?입원 일시: 2019년 6월 03일 ?입원 방법: 119 구급차?입원 경로: ER ?정보제공자: 본인2. 건강력1) 입원 동기 및 주호소?입원동기상기환자 5/29 12:00 발생한 dyspnea 주소로 내원함. 환자 최근 간헐적인 호흡곤란 호소 하였다고 하며 내원 당일 오전 갑자기 심해진 호흡곤란을 주소로 내원함. 가만히 있을 때는 괜찮으나 말을 하면 숨이 심하게 차고, 숨 찬 증상은 밤에 더 심해진다고 함.?주호소: dyspnea “가슴이 답답하고 숨이 잘 안 쉬어져 이런 증상이 하루에 4번은 계속 있어.”2) 과거력?질환: 20년전 대상포진?병원 입원 및 수술경험: 무?자가 약물지침: 무?최근투약상태: 2달전까지 치매예방약 QD.3) 가족력?가계도: 1남 3녀 중 둘째, 배우자, 자녀:2남남여대상자?가족력: 무3. 건강관련 정보?신장: 149cm?체중: 40.5kg비고혈압맥박호흡체온O2sat기록 시간19 .06. 03164/88832236.593%17:00154/83862436.597%20:0019 .06. 04149/82642236.598%06:00134/88642436.997%12:00154/57852036.998%20:0019 .06. 05136/81652036.498%06:00130/74621836.898%12:00128/76672236.697%20:0019 .06. 06146/73791836.498%06:0094%08:00112/75842036.798%12:00119/73632036.797%20:0019 .06. 07127/72702036.698%06:00128/74682236.797%12:00130/68722236.498%17:0019 .06. 08128/72662436.298%06:00130/76682036.397%12:00117/71652236.798%17:0019 .06. 09129/78682236.198%06:00122/77712236.596%12:00110/70621836.297%17:0019 .06. 10131/70672236.697%06:00126/70642036.798%12:00?활력징후?의식수준: alert?음주여부: 무?흡연여부: never smoker?영양 상태· 하루 식사 횟수: 3회/일, 간식 2회~3회 · 건강식품 섭취여부: 입원 전 영양제· 체중변화: 무· 식욕상태: 좋음 · 음식물 섭취 경로: 구강 · 알레르기 여부: 무· 좋아하는 음식: “다 잘 먹어.” · 싫어하는 음식: 무 · 치아상태: 양호?I/O날짜oral intake주사/약물total intaketotal output합계6/31001502501250-10006/48*************-1556/51*************0-7456/61*************0-7006/71*************0-7006/8*************0-17006/91*************0-506/100200200900-700?수면 양상· 수면시간: 8시간/일 · 수면장애: 유 / 취침 시 심해지는 호흡곤란(하루 0~4회)?배설 습관· 배변장애: 무 · 배변빈도:1회/일· 배뇨장애: 무 · 배뇨빈도: 평소 6회/일?피부 장애· 손상부위: 무 · 종류: 무?활동 상태· 운동/빈도: 무?기동성· 기동성장애: 하지 weakness · 보조기 사용여부: 무?의사소통· 언어장애: 무?지각장애· 시각장애: 무 · 청각장애: 무· 후각장애: 무 · 촉각장애: 무?관계· 직업: 무 · 경제상태: 보통· 가족관계: 배우자(사별), 자녀2명(남)· 병원 생활: 다른 환자와의 관계(원만함, 같은 병실환자들과 자주 이야기하는 모습 보임.)보호자와의 관계(간병사 상주하며 아들과 며느리 2일에 1번 방문.)의료인간의 관계(원만함. 특별한 문제 없음.)?선택· 문제해결을 위한 대처양상: 아들과 상의하지만 주로 혼자 해결하려고 하는 편임.· 가족의 지지 정도: 배우자와는 사별하였고 아들과 며느리가 2일에 1번 방문하며 치료에 대한 방향 조율 중.· 이용 가능한 지지체계: 가족· 치료이행의 정도: 적극적이나 가족들 수술에 대한 상의 중으로 대증 치료 중. 별다른 문 제 없이 치료 이행 중.?지식· 질병/검사/수술에 관한지식: 부족(“숨이 막히는 게 뭐에 물이 차서 그랬다는데 나는 잘 모르겠어.”)· 치료 및 예후에 관한 지식: 부족(수술에 대해 가족들이 상의하고 있으며 증상만 호소할 뿐 치료에 대한 완전한 이해는 힘들어 보임.)· 질병에 관한 잘못된 인식: 무· 알고자 하는 정보: 퇴원?감정· 최근의 스트레스 생활사건: 잘 때 심해지는 호흡곤란 때문에 잠들기 무섭다고 함.· 정서상태: 안정되나 때때로 불안· 현재 질병에 대한 느낌: 자신의 건강상태에 대해 불안하고 힘들어하는 모습을 보임(“어제는 잘 때 4번이나 숨이 차고 가슴이 답답해서 깼어 그래 서 언제 또 그럴까 무서워.”)4. 검사 및 시술1) 심근효소검사검사 명임상적의의정상범위6/36/3증가감소CKMB급성 심근경색, 심근염,만성허혈성심질환0~3.614.74▲4.16▲Troponin T급성 심근경색, 심근염, 만성 신부전증, 만성0~0.0520.0250.023NT-ProBNP심실벽 확장과 용적의 과부하심장질환>75세의 경우 7387915▲-2) 혈액응고검사검사 명임상적의의정상범위6/36/46/10증가감소PT-sec응고인자 Ⅱ,Ⅴ,Ⅶ,Ⅹ또는 피브리노겐의 선천적, 후천적 결핍 간경화, 간염, vit K antagonist로 치료한 경우, vit K 결핍급성 혈전성 정맥염, Digitalis 요법후, 다발성 골수종9~13.512.412.811.6PT-%70~120848193PT-INR0.8~1.21.121.161.05aPTT제 Ⅱ,Ⅴ,Ⅹ,?,?인자의 결핍, 무피브리노겐 혈증, 혈우병응고억제물질의 저하, DIC, 임산부27~4034.233.534.23) Routine CBC검사 명임상적 의의정상범위6/36/46/76/10증가감소WBC세균, 바이러스, 진균, 조직괴사, 악성종양항암제, 벤젠, 항갑상선제재생불량성 빈혈, 자가면역질환4.8-10.85.544.17▼4.76▼39.1▼Hemoglobin다혈구혈증, COPD, 울혈성심부전빈혈, 심한출혈, 임신, 과도한 수분 섭취, 간경화, 갑상선기능항진증14~1811.6▼11.8▼11.3▼11.7▼Hematocrit적혈구증가증, 다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성중증출혈42~5235.3▼35.9▼34.3▼37.5▼RBC적혈구 증가증, 심한 설사, 탈수조혈장애, 골수 조절 장애, 조혈물질 부족, 급성출혈, 만성출혈, 혈구 파괴4.7~6.13.59▼3.6▼3.63▼3.70▼MCVMCV: 적혈구 한개의 평균용적MCH: 한 개 적혈구에 들어있는 평균 Hgb수치MCHC: 적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb농도증가: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈감소: 철결핍성 빈혈80~9498.4▲99.6▲99.8▲101.3▲MCH27~3332.432.83331.7MCHC33~3733333331.3R.D.WRBC의 분포폭을 의미하며, 혈소판의 대소부동의 지표가 된다.25~6513▼13.1▼13.7▼12.6▼Neutrophil화농성 급성감염균성 급성 감염40-7475.3▲74.4▲6762.8Lymphocyte세균성 또는 바이러스성 만성 감염시 증가선청성 면역부전증후군, AIDS, 방사선조사, 항암제투여19~4815.4▼15.4▼2226monocyte만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염, 감염 시부신피질호르몬제3-96.36.36.45.54) 혈청화학검검사 명임상적 의의정상범위6/36/46/10증가감소T.Protein탈수, 다발성 골수종단백뇨, 영양부족, 만성 간염, 간경화, 신증후군, 만성염증6.6~8.7-6▼6▼Albumin영양과다, 탈수,만성 간질환, 흡수장애, 영양장애, 신증후군, 임신, 출혈3.5~5.2-3.84.1Glu당뇨병, 뇌병변, 쿠싱질환, 갑상선기능항진증, 췌장기능부전당뇨병 치료 시 인슐린 과다72~99111124180▲T.Bilirubi담관폐쇄, 용혈성빈혈, 간기능장애, 악성빈혈, 지속된 공복, 황달~1.20.60.60.3BUN고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염저단백식이, 간기능저하6~2029▲23▲32▲Creatinine신질환, 만성사구체신염, 신우신염임신0.6~1.20.80.90.4AST간세포 손상·심장, 골격근육,신장, 뇌 손상·약물 복용, 비알코올성 지방간, 비만 등~50373134ALT~50322732CRP염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응~5

의/약학| 2019.08.09| 18페이지| 1,000원| 조회(128)

A+자료입니다, congestive heart, Failure Case

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