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여성간호학실습 정상분만 NSVD 케이스 CASE STUDY 진단3개 과정2개

Ⅰ.서론1. 연구 필요성 및 목적출산은 대부분의 여성들이 일생동안 한번 이상은 경험하는 과정으로, 새로운 가족 구성원이 생기고, 더 나아가 사회의 일원이 되는 것에 대해 의미가 있는 일이라고 생각한다.따라서 이번 실습을 통해 선행학습을 하고, 출산 방법 중 가장 기본이라고 할 수 있는 정상분만의 분만과정과, 분만 전 간호에 대해 알고 간호를 제공할 수 있도록 정상분만에 대해 연구하고자 한다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1)분만 과정분만시간은 사람에 따라 다를 수 있겠지만, 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8시간 정도 소요된다. 분만과정은 4단계로 구분한다.?분만1기: 분만1기는 잠재기(latent phase), 활동기(active phase), 이행기(transitional phase)의 세 단계로 구분한다. 잠재기는 규칙적인 자궁수축과 함께 시작된다. 초산부의 경우 평균 소요시간은 8.6시간이며, 20시간을 초과해서는 안된다. 경산부의 경우 평균 소요시간은 5.3시간이며, 14시간을 초과하지 않는다. 잠재기 동안 자궁 수축의 빈도와 기간, 강도는 모두 점차 증가하며, 임부는 통증에 대처하고 자신의 불안감을 표현할 수 있다. 활동기는 가속기(ace;eratopm phase), 최대경사기(phase of maximum phase), 감속기(dece;eratopm phase)의 3단계로 나눈다. 활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작한다. 이 시기 동안 자궁경부는 4cm에서 7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다. 이행기는 분만1기의 마지막 단계이다. 이행기 동안 자궁경부는 8cm에서 10cm로 개대되며, 개대 속도는 활동기에 비해 느려진다. 반면 태아의 하강 속도는 빨라져 초산부는 시간당 1cm이상 하강하며 경산부는 시간당 2cm이상 하강한다.?분만2기: 태아 만출기로 경부의 완전개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 초산부의 경우 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15~30분 정도가 소요된다. 분만1기 말에 자궁수축은 2~3분 간격으로되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 될 수 있다. 태반 만출의 기전은 둘로 나눌 수 있으며 두가지 기전 중 하나의 방법을 이용해 만출된다. 즉 태반의 가운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 거의 외부로 나오지 않는 경우를 Schultze기전이라하고, 태반의 박리가 가장자리부터 되어 출혈이 먼저 있은 후 질구에 모체면이 보이는 경우를 Duncan기전이라 한다. 산모의 약 80%에서 Schultze기전으로 태반이 만출된다. 만약 자연적으로 만출되지 않는다면 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯이 압력을 주어 만출시킨다.?분만4기: 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간까지를 말하며, 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다. 출산은 혈역학적 변화를 유발한다. 출산시 혈액 손실액은 약 250~550ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이안기 혈압 모두가 저하되고 맥박수가 상승되며 빈맥이 나탈수 있다. 자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며 자궁저부는 대개 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다. 산모는 갈증이나 배고픔을 호소할 수 있으며, 오한을 느낄 수 있다. 방광은 분만2기 동안의 손상이나 마취제 사용으로 인해 저긴장 상태에 있을 수 있으며, 이러한 저긴장성 방광은 소변정체를 유발할 수 있다. 분만4기는 모아관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다. 산후 초기에 모아 접촉을 유도함으로써 모아상호작용을 촉진할 수 있는 시기가 되어야 한다.2. 분만 단계별 간호?분만1기(1) 입원간호①분만 초기 교육: 진행상황에 대한 정보를 제공하여 불안을 감소시키고 다가오는 사건에 대해 확신을 갖게 한다. 산부에게 강하고 규칙적인 수축, 양막파열 또는 많은 양의 질출혈과 같은 비정상적인 증상과 징후가 있는 경우에는 즉시 말하도록 교육한다.②지지적 환경: 산부를 입원시키고, 분만진통이 시작되면 산부를 혼자 두어서는 안된다. 대부분의 산부5° 정도 위로 올린 반좌위를 취하고 대퇴부를 복부 가까이 굴곡시키면서 수축이 시작되면 팔로 무릎 아래를 잡는다. 힘주고 싶을 때 힘을 주며 6~7초 이내로 짧게 힘을 주고, 오랫동안 숨을 참고 힘을 주는 것은 분만지연으로 꼭 필요할 때 사용하도록 한다. 발로(crowning)시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 흉식호흡만 하게 한다.(2)분만준비①분만실 준비: 분만실은 산부가 안전한 출산을 할 수 있고, 신생아에게는 따뜻하고 응급상황에서 처치를 할 수 있는 도구와 환경을 미리 준비해야 한다. 모든 기구들은 소독되어 있어야 하며, 의료진들도 소독된 가운과 장갑을 착용하며 손씻기도 ㅈㅜㅇ요하다.②분만실로 이송: 초산부들은 자궁경관이 전개대된 후에 여러 번의 힘주기를 한 후, 회음부가 팽윤되고 발로 초기에 옮기는 것이 적당하다. 경산부들은 자궁경관이 7~8cm 개대되었을 때 빨리 옮기는 것이 좋다.③분만자세: 배횡와위(dorsal recumbent position)는 특히 경산부에게 좋다. 회음부에 긴장을 적게 주기에 회음부 열상도 덜주게 되고 회음절개도 시행할 수 있으나 회음절개 봉합하기에 쉽지 않다. 쇄석위(lithotomy position)는 산부에게는 불편한 자세이지만 회음부가 잘 보이기에 분만 중이나 분만 후에 산도를 관찰하기에 좋아 대부분의 병원에서 이용하고 있는 자세이다. 기계분만과 회음절개 시술 후 봉합 시에는 필수적이다.④회음부 준비: 청결부위를 보호하는 의미에서 거즈를 이용해 치골결합 부위부터 위로 닦아서 버리고 다음은 오른쪽 대퇴, 왼쪽 대퇴 순으로 각각 닦으며 질구를 중심으로 차례로 밖에서 안으로 닦아와서 마지막에는 질구 위에서 아래로 닦는다. 질구는 자연적으로 양수가 청결을 유지해주며 감염을 예방해준다.(3)태아만출: 출산자세를 취한 후 발로(crowning)상태에서 회음절개술을 실시한 후 아두가 나오도록 조정해준다. 이때 자궁저부를 압박하는 것은 필요하지 않다. 도리어 심하게 압박 시 자궁이 손상되거나 파열될 수 있호: 자궁저부 촉진 시 방광 팽만정도를 확인해보아야 한다. 방광의 팽만은 자궁이완 뿐 아니라 방광벽의 이완도 초래할 수 있다. 방광벽의 이완은 소변정체를 가져오고 이는 감염의 좋은 조건이 된다. 간호사는 가능한 자연 배뇨를 할 수 있도록 도와주고, 만일 산모가 자연배뇨를 하지 못하는 경우 인공도뇨를 시행한다.(4)안위간호: 필요에 따라 산모의 패드를 교환해주고 매번 패드 교환시마다 외음부를 깨끗이 닦아준다. 산모에게 회음부를 만지기 전에 손 닦는 바른 방법을 시범보이고 이를 강조한다. 그리고 외음부는 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦아내고, 패드도 앞쪽에서 뒤쪽으로 착용한 다음 다시 손을 씻도록 산모를 교육한다.3. 간호사정⑴ 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)정보제공자정○○이름정○○출생일입원연월일성별나이분만연월일결혼기간1994.03.292019.10.07F252019.10.031년결혼상태교육정도직업경제상태종교기혼대학교가정주부중무ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : 이슬비침, 불규칙적 통증현재 주요증상 : “골반이 아파요.”, “불규칙하게 배가 아파와요.”ㄷ. 건강력(Health History)1. 입원동기(Chief complaint) : 2019.10.7 상기 24세 Primipara는 IUP(39주 5일)로 Show(+), pain있어 delivery하기 위해 입원함.2. 현 병력(Present Illness)(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)2019.10.07 오전 2시경 이슬이 비치기 시작했고, 불규칙적인 복통으로 인해 입원함(2) 활력증후- 체온 : 36.9℃, 맥박 : 75회/min, 호흡 : 20회/min, 혈압 : 124/79mmHg(3) 주호소의 특성① 호소의 종류, 특성 : “배가 둔하게 자주는 아니지만 불규칙적으로 아파요 ”② 부위 : 복부③기간 : 불규칙적이다.3. 현 질병과 관련된 치료 경력 : 없다4. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있석이나 신생물로 발생한 폐쇄성황달, 간염, 간경화, Wilson's↓철분 결핍성 빈혈Total Cholesterol120 - 240mg/dl328↑↑당뇨병, 내분비질환, 간담도계질환, 신장질환, 비만↓갑상선기능항진증, 간경변, 만성간염AST(GOT)0 - 40 U/L19↑ 간염, 간암, 간경변, 폐쇄성 황달 등ALT(GPT)4 - 41 U/L15↑간염, 간암, 간경변, 폐쇄성 황달 등ALP27 - 140 IU/L198↑↑폐쇄성담질환(황달), 간암, 백혈병, 골암, 유방암, 전립선암, 갑상선기능항진증, 울혈성심부전↓갑상선기능저하증, 영양실조, 괴혈병, 저인산효소증,악성빈혈,태반부전증BUN4.7 - 23mg/dl7↑탈수, 고단백, 신부전, 사구체신염, 신우신염, 패혈증, 당뇨↓간기능부전, 요붕증, 저단백식이Creatinine0.5 - 1.3mg/dl0.9↑신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 KetoacidosisNa135-145mmol/L139↑탈수, 심한 구토와 설사, 울혈성 심부전증,부신기능 항진증↓구토, 설사, 위흡인, 저염식이K3.5 - 5.5mmol/L3.6↑만성신장병, 호르몬 결핍, 대사성 산증, 이화작용 등↓설사, 대사성 산증, 이뇨제 사용, 구토, 고알도스테론증 등Cl98 - 110mmol/L105↑탈수, 혈청나트륨고농도, 다발성 골수염, 과잉의 IV saline↓구토, 위흡인, 설사, 대장염, 만성호흡성 산증, 급성감염, 저나트륨 식이6.치료과정① 수술(시술)명 : NSVD② 투여약물약명성분명효능효과투여방법부작용하트만 덱스액 1000ml혈액대용제순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급교정대사성 산증의 보정에너지 보급IV뇌부종, 폐부종, 말초부종lidocaine 2% 400mg/20ml국소마취제경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취심실성부정맥쇼크, 진전, 경련, 졸, 원인불명의 빈맥, 부정맥, 혈압변동, 고열, 졸음, 불안, 흥분, 구역, 구토 등oxytocin Inj. 10IU자궁수축제자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료로

의/약학| 2020.06.14| 13페이지| 3,000원| 조회(281)

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자궁경부암 CIS of Cervix 케이스CASESTUDY 진단 5개 과정3개

목차Ⅰ. 서론Ⅱ. 본론1. 문헌고찰2. 간호사정3. 간호진단, 계획, 수행, 평가Ⅲ. 결론1. 대상자 요약2. 교육자료3. 참고문헌Ⅰ.서론2018년에 발표된 중앙암등록본부 자료에 의하면 2016년 우리나라에서는 229,180건의 암이 새로이 발생했는데, 그 중 자궁경부암은 3,566건, 전체 암 발생의 1.6%이며 여성의 암 중에서는 7위를 차지하고 있다. 연령대별로 보면 40대가 26.8%로 가장 많고, 50대가 23.1%, 30대가 15.8%의 순이다.자궁경부암은 케이스 대상자처럼 4-50대의 중장년층에서의 발생률이 높지만 청년층에서의 발생률도 점점 증가하는 추세이다. 젊은 층의 발생률도 증가하고 있기 때문에 자궁경부암과 그에 대한 예방법과 치료에 대해 공부하고자 케이스 대상자를 선정하였다.Ⅱ.본론1. 문헌고찰1) 정의자궁은 체부(corpus)와 경부(cervix)로 구성되는데, 질에 연결된 자궁경부에 발생하는 악성종양을 자궁경부암이라고 한다. 자궁경부암은 전 세계적으로 여성에게 발병하는 암 중 두 번째로 흔한 암이며, 자궁경부암의 약 80%는 아시아, 남미, 아프리카 등의 개발도상국에서 발생하는 것으로 알려져 있다. 자궁경부암은 우리나라에서 발생하는 전체 암 중에서 4위를 차지하고 있으며, 국립암센터의 중앙암등록본부의 보고(2017년)에 의하면 2017년 전체 여성암 환자 1,047,567명 중 자궁경부암 환자가 약 5.2%를 차지하고 있다.2) 여성생식기의 해부학적 구조자궁은 방광과 직장 사이의, 여성의 하복부에 위치하는 조롱박 혹은 서양배 모양의 생식기관이다. 자궁은 내부가 비어 있는 두꺼운 근육으로 이루어져 있는데, 길이는 약 7.5cm, 폭은 약 5 cm, 그리고 두께는 약 2.5cm 정도로 사람의 손바닥 정도 크기다.자궁내강은 앞뒤로 납작한 삼각형의 틈새 공간으로서, 위쪽으로는 난관을 통하여 골반강과 연결되며, 아래쪽으로는 자궁경부를 통하여 질과 연결된다. 양쪽난관 끝에는 난소가 위치하는데, 배란일이 되면 난소에서 난자가 배란되어 난관 안으로 들이 저렴한 매우 좋은 검사이므로 자궁경부암의 조기검진에 사용한다.(3) 질확대경검사(colposcopy)자궁경부세포검사나 육안 관찰에서 이상이 있으면 질확대경검사를 시행하는데, 이는 자궁경부의 비정상 부위를 질확대경으로 확대하여 자세히 보는 것이다. 외래 진료실에서 간단하게 검사할 수 있으며, 필요한 부위의 조직검사를 동시에 시행할 수도 있다.(4) 자궁경부확대촬영술(Cervicogram)자궁경부에 5%의 초산을 바르고 20-30초 후에 자궁경부를 촬영하면, 세포검사에 가끔 반영되지 않는 자궁경부의 상피내종양이나 심지어는 자궁경부암이 발견되는 경우도 있다. 이 검사는 자궁경부 세포검사를 보완할 목적으로 개발되었는데 확대한 사진을 크게 해서 분석하면 육안으로 보면서 놓칠 수 있는 가능성이 있는 부위까지 진단이 가능하다. 자궁경부의 안쪽에서 암이 진행하는 경우 찾기 어려운 한계점을 갖고 있기는 하지만 비교적 적은 비용으로 세포검사와 동시에 시행할 수 있는 방법으로 진단의 정확도를 높이는데 많은 역활을 하고 있다.(5) 조직검사(Biopsy)조직검사는 자궁경부에서 작게 떼어 염색한 조직을 현미경으로 관찰하는 것이다.(6) 원추절제술(Conization)조직검사를 시행해도 암세포가 자궁경부의 표피에만 있는지, 기저막을 뚫고 더 깊이 침범했는지가 확실하지 않다면 원추절제술을 할 수 있다. 원추절제술은 자궁경부암의 침윤 정도를 확인하는 진단뿐만 아니라 치료로도 이용하기도 한다. 원추절제술은 자궁경부를 원추 모양으로 잘라내는 것으로 상피내암이나 일부 미세침윤성 자궁경부암에서 절제된 부위로 암세포가 모두 제거되었다고 판단되면 치료가 끝날 수도 있다. 그러나 원추절제술 후 침윤성 자궁경부암이 확인되면 추가 수술을 시행한다.원추절제술은 방법에 따라 메스를 이용하는 경우도 있으며, 최근에는 출혈 등의 부작용을 줄이기 위하여 전류가 흐르는 고리(Loop)를 이용하는 환상투열요법도 사용한다.(7) 전산화단층촬영검사(CT) 및 자기공명영상(MRI)내진, 방광경검사, 에스결장경검사 등으강검진을 받아 암의 재발증상을 인지하도록 격려한다. 골반검진과 Pap 도말검사를 첫 2년 동안은 3개월마다 받도록 권해야 한다.2. 간호사정1) 간호력ㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)성 명 :백OO나 이 :45세입원연월일 :2020 .01. 05수술연월일 :2020. 01. 06결혼 기간 :15년결혼상태 : 기혼 : (V) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )교육 정도 :대졸직 업 :무직경제 상태 :중종 교 :개신교ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)입원당시 주요증상 : 수술하러 왔어요.현 재 주요증상 : 수술이 걱정되네요.ㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint)- 10. 12. 12 본원 GY OPD visit 하여 LEEP Biopsy 시행 후 OP 권유 받고 수술 위해 adm.현 병력(Present Illness)- Squamous cell Carcinoma in Situ- Paratubal cyst- Benign neoplasm of ovary, right현 질병과 관련된 치료 경력 : 없음.시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병이 있습니까(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임시, 제왕절개수술 등)? 없음.ㄹ. 과거력(Past History)과거병력에서 특별한 문제점은 있는가?(여성 질환, 성전파성 질환, 수술력, 고혈압, 당뇨, 내과적 질환 등)- TBc Pleurisy부인과 시술 및 수술을 받은 경험이 있는가? 없음.사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? : 없음ㅁ. 월경력 및 산과력초 경 :16세월경주기 :28일피임경험 :IUD흡연여부 :무음주여부 :무산 과 력(Parity)1) : ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 ) - ( 0 )과거임신시 특이사항 : 해당 없음주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby)2)47~35u/L증가 : 폐쇄성담질환(황달), 간암, 백혈병, 골암, 유방암, 전립선암, 갑상선기능항진증, 울혈성심부전감소 : 갑상선기능저하증, 영양실조, 괴혈병, 저인산효소증,악성빈혈,태반부전증Total Protein7.66~7.8g/dl증가 : 탈수증, 다발성 골수종 등감소 : 간경변 말기, 악액질, 수혈증, 신장증, 단백누출성위장병 등혈액 응고검사Prothrombin time11.410~13sec증가 : 간염, vit K 결핍, 응고인자 2,5,7,10의 결핍 등감소 : 급성혈전성 정맥염, digitalis 요법 후, 다발성 골수종 등INR0.98증가 : 혈액응고 시간 증가aPTT27.920~33sec증가 : 간질환, Vit K 결핍. heparin 치료 등? 임상검사검사명검사결과임상적 의의LEEP Biopsyuterus, exocervix, LEEP conization : Squamous Cell Calcinoma, In Situ1. exocervical resection margins are free of tumor2. endocervical resection margins ar free of tumor3. basal resection margins are free of tumor4. no evidence of vascular of lymphatic invasion5. present in 9/12 piecesuterus, endocervix, curettage : Inadequate specimen자궁경부의 외부와 내부 : 종양이 발견되지 않음림프 전이 없음Chest PARight lower lung field에 calcific nodule이 관찰됨. 그 외 명확한 active infiltraction 보이지 않음. Both CP angle intact 하며 CT ratio는 정상범위.normal? 진단검사4) 기능적 건강양상의 사정(1) 건강인지-건강관리의 양상 : 건강유지, 추후관리를 어떻게 인지하는지 서술한다.① 질병과 수술경험에 대한 느낌은 어떻치용 하제PO과민반응, 두통, 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 간질, 구토, 복통, 발진, 두드러기Duphalac easy syrupLactulose concentrate변비PO복부 경련, 설사, 전해질 손실 등소화성궤양제Gaster Inj 20mgFamotidine상부소화관 출혈의 억제, 마취전 투약IV side발진, 두드러기, 백혈구 감소, 변비, 혈압상승, 기관지 경련 등진경제Tabinul 0.2mg/1mlGlycopyrrolate타액분비 억제, 미주신경 억제반사의 방지 등IV side배뇨장애, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민 등항생제Cefotetan sodium Inj 1gCefotetan disodium 1g패혈증, 2차감염 예방, 기관지염, 편도염, 신우심염, 자궁내 감염, 자궁주위 조직염 치료IV side과민반응, 급성신부전, 빌리루빈 상승, 대장염, 폐렴, 비타민 K 결핍소염효소제Traumeel Inj 2.2mlAconitum tinc 등수술 후 사지의 유연부 부종 및 종창 예방IV side갈증, 어지러움, 산동, 구토, 설사, 신장애 등지혈제Botropase Inj 2IU/2mlHemocoagulase 1NIHU폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈 예방IV side과민반응, 발진, 두드러기 등6) 수술 후 경과내용수술 전날수술 당일수술 후 1일수술 후 2일활력징후BP : 140/80HR : 97RR : 20BT : 37.1BP : 130/70HR : 88RR : 20BT : 36.8BP : 140/80HR : 97RR : 20BT : 37.1BP : 140/80HR : 97RR : 20BT : 37.1통증조절법-PCAPCAPCA수술부위상태-Wound dressingWound dressingWound dressing배변자연배뇨Foley CatheterizationFoley Catheterization자연배뇨수면약 7시간약 8시간약 7시간약 7시간신체적 불편감-아랫배, 허리, 수술부위 통증아랫배,수술부위 통증아랫배, 수술부위 통다.

의/약학| 2020.06.14| 25페이지| 4,000원| 조회(721)

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직장암 rectal cancer 케이스 스터디 case study 진단 5개 과정 3개

목차1. 서론2. 문헌고찰3. 간호력4. 검사소견5. Problem List6. 간호진단7. 문헌고찰1. 서론종양(tumor)이란 신체 조직의 자율적인 과잉 성장에 의해 비정상적으로 자라난 덩어리를 의미하며 양성종양과 악성종양으로 구분한다. 이때 주위 조직에 침윤하면서 빠르게 성장하고 신체 각 부위에 확산되거나 전이되어 생명을 위협하는 악성종양을 암이라고 할 수 있다. 어느 부위에 악성종양이 발생했느냐에 따라 명칭이 달라지는데, 이때 직장에 생긴 암세포 덩어리의 악성종양을 직장암이라고 한다.현재 통계청에 따른 우리나라 사망 원인을 살펴보면 악성신생물(암)이 다른 원인보다 월등히 높은 수치로 1위를 차지하고 있으며 이는 최근 몇 년간 지속되어왔다. 우리나라 5대 암은 위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암으로 그 중 대장암은 남녀 상관없이 암 발생률 중 3위 안에 들어있을 정도로 높은 발생률을 자랑하는 암이다. 이때 대장의 각 부위 별 암 발생률은 맹장과 상행결장 25%, 횡행결장 15%, 하행결장 5%, S 결장 25%, 직장-S 결장 접합부 10%, 직장 20% 정도로 알려져 있다.본 필자는 우리나라 현대 사회에서 빈번하게 발생하여 흔한 질병으로 대두되고 있는 직장암에 대해 그에 대한 증상과 각종 검사들, 치료과정을 알고 빠른 회복을 도울 수 있도록 이에 대한 간호사례연구를 진행하였다.2. 문헌고찰A. 정의직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말한다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 대장암 혹은 결장 직장암이라고 한다. 직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 약 15㎝이며 상부, 중부 하부 직장으로 나눌 수 있고, 천골의 앞면에서 가운데를 따라 내려가 항문에서 끝난다.직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며,하여 내시경을 삽입하여 대장 전체를 관찰하는 검사로 대장 질환을 가장 정확히 진단 할 수 있다. 환자는 검사를 위해서 전날 저녁식사는 죽 등으로 가볍게 하고 하제를 복용하여 대장 내에 남아있는 변을 제거해야 한다. 대장 내시경 검사는 대장암, 대장 용종의 발견에 있어 진단율이 매우 높고 조직검사와 용종 제거가 가능하므로 매우 유용한 검사법이나, 검사하는 동안 통증을 느낄 수 있고 통증을 줄이기 위해 수면유도제를 사용할 경우 약물사용으로 인한 부작용이 나타날 수 있다. 또한 드물긴 하지만 장천공 등의 합병증이 생길 수 있으며 암 등으로 대장이 막혀 있으면 더 이상 검사를 진행할 수 없다는 단점이 있다.6. CT 대장조영술CT 대장조영술 검사는 컴퓨터 기술과 영상의 눈부신 발전에 힘입어 대장암의 새로운 검사법으로 주목 받고 있다. 정확한 검사를 위해 대장을 비우는 것이 필수적이므로 대장 내시경과 같은 방법으로 하제를 이용해 장을 비워야 한다. 검사는 항문에 튜브를 삽입하고 공기나 이산화탄소를 주입하여 장을 부풀려서 CT 촬영하여 영상을 얻고 이 영상들을 컴퓨터에서 3차원영상 재구성 소프트웨어를 이용하여 마치 내시경으로 대장 내부를 보듯이 가상의 이미지를 만들어내어 대장을 관찰 하게 된다.CT 대장 조영술의 장점은 안전하고 검사 시간이 매우 짧다는 점이다. 장천공이나 출혈 등의 합병증이 거의 없고 대장 내시경처럼 통증을 줄이기 위해 안정이나 수면유도제를 사용할 필요가 없기 때문에 10~15분 만에 검사를 끝내고 곧바로 집이나 직장으로 돌아갈 수 있다. 또한 고령이나 심장병, 신장병 등의 여러 가지 내과적인 질환을 앓고 있어 대장 내시경 검사를 받기 어려운 경우에도 검사가 가능하다. 암으로 인해 장이 막혀서 내시경이 통과하지 못하는 경우에도 상부 대장의 상태를 평가할 수 있으며, 일반 복부 CT 검사와 마찬가지로 대장뿐 아니라 배 속의 내부 장기 즉, 간, 담낭, 췌장, 비장, 신장 등의 다른 장기도 함께 검사할 수 있다.암에 대한 진단률은 높으나 대장내시경에 비해 혈관이나 림프관 침범, 절제된 경계부위에 암세포가 남아 있는 경우, 점막아래 깊은 층까지 침범이 된 경우에는 림프절 절제를 포함한 대장 절제술을 추가로 시행해야 한다. 내시경적 점막절제술을 시행하기 전에 초음파 내시경을 실시하여 병변의 깊이를 정확히 파악하는 것이 정확한 치료에 도움이 된다. 하지만 크기가 큰 경우엔 점막하층 이상 침범되는 경우가 많고 전이의 위험성이 높기 때문에 처음부터 외과적 수술을 고려해야 한다.2. 외과적 수술직장암 치료의 가장 근본이 되는 치료법으로서, 절제 가능한 대장암을 근치시키려는 목적 뿐 아니라 전이암의 경우에도 증상적 완화와 향후 보조치료의 효과적 시행을 위해서 시행될 수 있다. 수술법은 암의 상태에 따라 매우 다양하다. 조기 직장암의 경우 항문을 통한 내시경 미세 수술을 하거나 복강경을 이용해 수술을 하기도 한다. 일반적으로 수술은 복부 절개 후 암을 포함한 대장 일부 또는 전체를 절제하여 종양을 제거한다. 제거할 때는 종양 주위 정상 조직에도 눈에 보이지 않는 미세한 전이가 있을 수 있어 정상조직을 일부 포함하여 절제하게 된다.항문과 얼마나 가까운 부위에 암이 있는 가에 따라 수술 방법이 결정되는데, 암이 항문에서 최소한 5cm정도 멀리 있으면 항문을 남기고 직장암만 제거할 수 있지만, 항문까지 암이 퍼졌거나 항문가까이 암이 위치한 경우 암을 완전하게 제거 하기 위해 항문까지 제거하고 인공 항문을 만들게 된다.3. 항암 화학요법수술로 직장암이 완전 절제된 경우 병기에 따라 재발을 줄이고 완치율을 높이기 위해 항암제를 사용하거나 수술이 불가능한 직장암에서 수술 전에 항암치료를 해서 암의 크기를 줄인 다음 수술을 가능하게 하는 경우가 있는데, 이를 보조 화학요법이라 한다. 항암 화학요법은 보통 여러 차례 주기적으로 반복 시행하게 되고 환자의 전신 상태와 다른 치료법과의 같이 사용하는지에 따라 병합 치료가 달라질 수 있다. 약물 부작용을 알아보기 해 항암제 사용 주기마다 혈액검사를 시행하고, 암의 크기가 얼마나 줄었는지 영상 양? 건강식품의 섭취 ? 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ? 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 □ 금식 ? 특별식이 : 미음? 음식물섭취경로 ? 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 좋아하는 음식이나 싫어하는 음식? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 ? 스스로 섭취? 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 2L정도? 현재의 수분 섭취량 : 2L정도? 섭취량과 배설량의 상태8/238/248/258/26IntakeoutputIntakeoutputIntakeoutputIntakeoutput0A2*************7*************25496A*************04020*************8③ 배설? 배변빈도 2회/일 양상 □ 변비 □ 설사 □ 실금? 배뇨빈도양상 ? 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ? 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ? 무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ? 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 ? 무 □ 유 부위 정도⑤ 의사소통? 언어장애 ? 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 관계? 직업: 무직? 직업만족도 □ 매우만족 □ 비교적 만족 ? 보통 □ 비교적 □ 불만족 □ 매우 불만족? 대인관계 ? 매우 사교적 □ 비교적 사교적 □ 비사교적? 경제상태 □ 상 ? 중 □ 하⑦ 가족관계? 결혼상태 □ 미혼 ? 기혼 □ 기타? 자녀수 : 3명? 가정 내 역할 : 부? 가정 내 역할에 대한 자가 평가□ 아주 잘함 ? 잘함 □ 보통 □ 못함 □ 아주 못함? 부부관계(이성)? 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족⑧ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ? 상호작용⑨ 가치 - 신념체계? 종교 □ 기독교 ? 불교 □ 가톨릭in17.2▲14.4▲10~14sec증가 : 간염, vit K 결핍, 응고인자 2,5,7,10의 결핍 등감소 : 급성혈전성 정맥염, digitalis 요법 후, 다발성 골수종 등일반혈액검사WBC18.63▲10.58▲4~10 10³/uL증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병감소 : 세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능 저하RBC4.06▼4.12▼남 : 4.2~6.3 10?/uL여 : 4.0~5.41 0?/uL증가 : 심한설사,탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증, 이차성 다혈구혈증감소 : 빈혈, 골수기능부전, Addison'disease, 출혈, Rheumatic feverHb12.6▼12.8▼13~17g/dL증가 : COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소 : 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 갑상선기능항진증Hct38.3▼40▼40.7~50.3%증가 : 적혈구증가증,다혈구혈증, 탈수감소 : 빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 급성 중증출혈MCHC32.9▼33.433~37g/dLMean Cell Hemoglobin Concentration; 평균 적혈구 혈색소 농도NEUT88▲78.9▲38.4~73%호중구(Neutrophil)은 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할.LYMP6.1▼6.2▼20~53.1%증가 : 급성 박테리아성 감염, 다발성 골수증, 바이러스성 감염 (볼거리, 풍진 등)감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환일반화학검사Na130▼143136~145mmol/L증가 : 탈수, 심한 구토와 설사, 울혈성 심부전증,부신기능 항진증감소 : 구토, 설사, 위흡인, 저염식이Cl97▼10498~107mmol/L증가 : 탈수, 혈청나트륨고농도, 다발성 골수염, 과잉의 IV saline감소 : 구토, 위흡인, 설사, 대장염, 만성호흡성 산증, 급성감염, 저나트륨 식이Ca, total8▼8.5▼8.6~10mg/dL증가 : 신부전, 만성사구체신염, 용혈성빈혈, 당뇨병성 Ketoacidosis감소 : 근영양실조, 간장애, 요붕증IP2.22

의/약학| 2020.06.14| 22페이지| 3,500원| 조회(164)

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부비동염 간호 대상자교육자료

만성 부비동염ㅁㅁ병원 이비인후과1. 만성 부비동염이란?부비동염(축농증)이란 부비동에 염증이 발생하고, 농성 분비물이 고이면서 염증이 심해지는 상태. 3개월 이상 지속 될 시 만성 부비동염으로 진단.2. 증상● 코 막힘● 지속적인 누런 콧물● 코 뒤로 넘어가는 콧물(후비루)● 후각 감퇴● 집중력 감소● 두통3. 치료● 항생제 : 감염기관과 정도, 배양검사와 민감도 검사 결과에 근거하여 3주이상 처방● 내시경 부비동 수술(FESS)● 영상유도수술4. 수술 후 간호1) 코세척아침, 저녁으로 세수할 때 식염수로 코 세척을 시행. 물을 콧속으로 흘러 들어가게 하여 목으로 나오게 하고, 삼키지 말고 뱉는 방법으로 세척합니다.2) 지혈솜수술 후 출혈을 막기 위하여 일주일 정도 콧속에 지혈솜을 넣어두고 있어야 합니다. 환자 임의로 빼거나 넣는 행위는 금합니다.3) 온도와 습도 유지실내 온도를 25℃ 정도를 유지하도록 하고 적절한 환기를 해주는 것이 좋습니다.

의/약학| 2020.06.14| 1페이지| 1,500원| 조회(319)

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정신간호학 활동요법 계획서 평가A좋아요

정신건강간호학 활동요법 계획서프로그램명우리 함께 종이컵으로 집중력 쑥쑥 !활동목적- 종이컵을 쌓으면서 집중력 및 끈기와 인내심 향상을 도모한다.- 활동적인 프로그램을 통해 대상자의 활기를 증진시킴과 더불어 스트레스를 해소시킨다.- 도전을 통한 실패와 성공의 경험으로 인해 자존감을 증진시킨다.- 팀별 활동을 통해 대상자들 간의 유대감 형성을 돕는다.일시 및 장소일 시 : 2018년 8월 7일 화요일 1:00분장 소 : 0병동 휴게실참여대상0병동 환자분들참여형태학생간호사 4명(프로그램 진행 및 교육자)간호사선생님 1명, 보호사님 1명(응급상황 대비)준비물종이컵(한팀당 10개씩 총20개) , 우승상품(과자)방법 및 내용1. 대상자에게 상품(과자)과 시범을 통해 종이컵 쌓기 프로그램에 대한 관심을 유발해 참여도를 높인다.2. 자율적으로 참가자 신청을 받고 명단을 작성한다.3. 두 팀으로 나눈 후 게임방법을 설명한다.- 게임방법 : 팀 별로 줄을 서고 학생간호사의 지도에 따라 한명씩 종이컵 10개를 이용하여 종이컵을 4-3-2-1 순으로 쌓아 피라미드 모양을 완성한다.4. 팀 별로 응원하는 시간을 가져 의욕을 높인다.5. 게임을 진행한다.- 대상자가 종이컵을 순차적으로 배열함으로써 대상자의 기본 운동 능력을 높인다.- 대상자의 손을 시각과 연결하여 움직이도록 하여 협응력을 높인다.- 대상자를 두 팀으로 나누어 팀원끼리의 협동심을 높인다.6. 게임을 진행한 후 모든 대상자에게 과자를 나눠주고 종료시간이 더 짧았던 팀의 대상자에게 추가로 1개의 과자를 나눠준다.

의/약학| 2020.06.14| 1페이지| 1,500원| 조회(3,104)

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