Case study뇌경색증(Cerebral infarction)▶목 차◀Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 일반적 정보2. 병력3. 신체검진4. 기능사정5. 임상소견 및 진단검사6. 약물7. 우선 순위8. 간호과정Ⅲ. 결론1. 소감문2. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(cerebral infarction)1) 정의- 뇌경색(cerebral infarct)은 뇌의 혈관이 막혀 뇌의 일부가 죽는 질병이다. 주 원인은 혈전으로, 뇌 혈관이 막히는 위험 인자는 혈전을 잘생기게 하는 모든 생활습관병이며 그 중에서 가장 많은 원인은 고혈압이다. 주로 겨울철에 노인 연령에서 잘 발생한다. 뇌의 한쪽에서 생기는 경우가 많으므로 한 쪽 팔다리가 마비되는 것이 가장 전형적인 증상이다. 뇌경색은 하루 만에 좋아지는 일과성 뇌허혈증, 즉 TIA가 있고 그외에 시간의 경과에 따라 나누기도 한다. 치료는 항혈전치료, 즉 혈전을 녹이는 약을 쓰는 것이 가장 중요한 치료이지만 시간의 제한이 있다. 즉 뇌출혈의 위험이 따르므로 항혈전 치료는 3시간 이내에 하는 것이 좋다. 최대 12-24시간까지 항혈전제를 사용할 수 있다고는 하나 시간이 지날수록 뇌출혈의 위험이 많아진다.2) 원인- 혈전은 동맥경화증에 의해 병든 혈관에서 주로 생기며 심장에서 뇌로 가는 내경동맥 또는 뇌혈관의 어디에서나 발생할 수 있습니다. 색전은 혈전이 혈관을 막기도 하고, 떨어져 나가 다른 혈관을 막는 것을 말합니다. 처음 형성된 부위(주로 심장이나 굵은 뇌동맥)에서 떨어져 나와서 말단부 뇌혈관을 막아서 뇌손상을 유발합니다. 또한 동맥경화증으로 말단부혈관이 아주 좁아진 경우에도 허헐성 뇌졸중이 생길 수 있습니다.3) 병태생리- 뇌혈전증 : 앞서 언급한 대로 고혈압이 있는 환자들은 혈관 내벽에 변화가 생기기 시작하며 고지혈증까지 동반되면 혈관은 아주 위험한 상태가 됩니다. 동맥경화증이 생기며 혈관 내벽이 두꺼워 지면서 혈관의 내경이 좁아지게 됩니다. 이렇게 혈관이 좁아지게 되면 좁아진 혈관 안쪽 벽에 혈소판이 엉겨 붙어 혈pler): 머릿속에 있는 혈관의 혈류 속도, 방향 등을 측정함으로써 이들 혈관의 협착 (stenosis) 및 상태를 파악하기에 편리한 검사이다.- 뇌혈관 조영술(TFCA): 사타구니의 대동맥을 통해 특수한 튜브를 경동맥과 척추기저동맥에접근시켜 조영제를 주입하여, 뇌혈관을 촬영하는 방법입니다. 동맥 경화 여부, 뇌동맥류, 동정맥 기형 등을 정확히 진단하는데 필수적입니다.- 단일광자방출 전산촬영술 (SPECT : Single Photon Emission Tomography): 방사선 동위원소를 이용하여 뇌 혈류의 양을 알아내는 검사로 동맥경화로 인해 큰 혈관이 좁아진 환자에게 그 동맥에 의해 혈액을 공급 받고 있는 뇌의 혈류 상태를 전체적으로 파악하기 위해 시행됩니다. 혈관을 수술하거나 넓히는 시술 전후에 시행하여 이러한 치료에 의해 혈류 개선이 얼마나 좋아졌는지 파악하는데 도움이 됩니다.6) 치료- 약물요법: 헤파린이나 와파린 같은 항응고제나 혈전 용해제, 항혈소판 제제를 쓸 수도 있습니다.- 수술요법: 외과적인 수술 방법으로는 내경동맥을 열어서 그 속의 물질을 떼어내는 내경동맥 내피제거술이 있고, 막힌 부분과 주위의 정상 혈관을 이어주는 회로 단락술을 하기도 하며, 뇌압이 너무 높으면 응급으로 두개골을 열고 감압술을 할 수도 있다. 혈관 조영술을 하면서 막힌 부분에 카테터를 통해서 혈전 용해제를 넣어서 혈전을 직접 녹입니다.8) 간호- 가스교환 증진: 기도개방을 확인하고 호흡정지가 예측되거나 심각한 뇌경색이 발생되는 경우에는 기관내삽관과 기계적 환기 시행을 합니다.- 식이요법: 혀, 입, 인후의 부분적 마비로 음식과 수분을 구강으로 섭취할 때 흡인, 질식, 기침, 구토 등이 생길 위험이 높아 24~48시간 동안 금식, 그 이후에도 먹을 수 없다면 위관영양이나 정맥요법을 시행합니다.- 피부손상: 2시간마다 체위변경, 손상된 쪽으로 누울때는 체중에 의해 손상된 사지가 눌리지 않도록 주의 합니다.Ⅱ. 본론1. 일반적 정보병 실 : ICU입원일 :환자명 :성별/나이n□ Cheyne-stokes respiration호 흡 음 : 정상 □ Rale ■ Wheezing □ Pleural friction rub□ 청진 안됨호흡 보조기구 : □ Intubation□ Tracheostomy□ IPPB■ Nebulizer □ Ventilator □ Ambu bag □ 해당없음산소공급 : ■ 비캐뉼라(O2 4L) □ 비카테터 □ 산소마스크 □ Venturi mask □ 해당없음심 음: ■ 정상 □ 잡음심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예부 정 맥 : ■ 무 □ 유(3) 의식 및 인지기능의식수준 : □ Alert □ Drowsy ■ Stupor □ Semicoma □ Coma지 남 력 : 시간 : □ 유 □ 무,사람 : □ 유 □ 무,장소 : □ 유 □ 무지각 이상 : ■ 무 □ Delirium □ Illusion □ Hallucination기억력 장애 : ■ 무 □ 먼기억 □ 최근기억 □ 손상 후 기억(4) 영양식사 종류 : □ 일반식 (미음) ■ 특수식이 ( 경관유동식 뉴케어 )음식물섭취 경로 : □ 구강 ■ 위장관 □ 위(장)루 □ TPN □ PICC(5) 배설배변 빈도 1 회/ 2 일양상 : ■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금 □ 기타( )경로 : ■ 직장 □ 기타 경로 ( )배뇨 빈도 1 회/일 총량 1000 cc/day양상 : ■ 정상 □ 빈뇨 □ 지연뇨 □ 긴박뇨□ 반사성 실금 □ 지속성 실금 □ 기능적 실금경로 : □ 자연 배뇨 □ 간헐적 도뇨 ■ 유치도뇨 □ Drainage □ 방광루□ 기타 ( )색 : □ Straw □ Dilution ■ yellow □ Redish □ Brownish(6) 피부피부색 : □ 정상 □ 창백 □ 청색 ■ 홍조 □ 착색 □ 기타습 도 : ■ 정상 □ 건조함 □ 축축함탄력성 : □ 양호 ■ 보통 □ 불량부 종 : ■ 무 □ 유 :부위 정도 특성피부손상 : □ 무 ■ 유손상종류 : □ 찰과상 □열상 □ 궤양 ■ 발진 □ 기타 □ 없음욕 창 : RT.bac반응만 있다.1통증 자극에도 반응이 없다.*7점이하: 혼수총 점수8점(3) 욕창위험도 ( braden scale )욕창위험도 평가도구구분척도내용점수감각인지정도1. 감각 완전 제한됨(완전히 못느낌)의식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음). 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.■2. 감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄) 또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.3. 감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.4. 감각 손상 없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.습기여부1. 항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.2. 자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다.■3. 가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한번 정도 린넨 교환이 필요하다.4. 거의 젖지않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로만 교환해 주면 된다.활동상태1. 항상 침대에만누워 있음도움 없이는 몸은 물론 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.■2. 의자에 앉아있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다. 체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.3. 가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다. 그러나 대부분의 시간은 침상이나 의자에서 보낸다.4. 자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간 마다 걷는다.움직임1. 완전히못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.■2. 매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.3. 약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이장 및 골격근에서 전기적 자극 전달, 전기적중성유지▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증CL(염소)9910299-109 mmol/L세포외액에 가장 많고, 산-염기기능유지에 중요한 기능 Na와 함께 증/감하며, 중탄산이온과 반대로 증/감한다.▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼수분과잉, 대사성알카리증, 위장관손실, 화상, 급성간염Albumin (알부민)-▼3.13.5-5.0 g/dL*간기능검사 지표T.Protein, Albumin, AST, ALT, ALP, r-GTP, T.bilAST▲170.617.60-40 IU/L주로 간세포가 손상을 받는 경우에 혈중 수치가 증가(간세포) 이외에 심장, 골격근육, 신장, 뇌 등에도 분포하고 있어 이러한 세포들이 손상을 받는 경우에도 증가할 수 있으니 해석에주의) 급성간세포 손상 초기에는 간 세포 내농도가 높은 AST가 ALT보다 더 많이 증가하지만 24~48시간 뒤에는 반감기가 더 긴 ALT가 더 높아진다 다만 알코올성 간염에는 AST가 더 증가한다. 만성 간페포 손상에서는 ALT가 더 높은 경우가 흔하다.ALT▲84.523.7BUN (요소질소)▲52.06▲27.029-23 mg/dL간에서 합성되어 신장을 통해 배설되며 일부 흡수되는데 이 농도가 신기능 지표로 활용(간기능에 따라서도 달라지므로 단독으로 평가할 수 없음)▲ 신기능저하, 신증후군, 요독증, 급성사구체신염, 간경변▼임신, 저단백, 요붕증, 심한간부전Creatinine (크레아틴)▲2.59▲1.290.38-0.83 mg/dL▲ 신기능저하, 신증, 울혈성심부전, 간경변, 신결석, 탈수, 횡문근융해증, 말단비대증, 전립선비대▼ 근육량감소, 단백섭취부족, 간질환, 임신Total Protein(총 단백질정량)-▼5.96.6-8.7 mg/dL*간기능검사 지표T.Protein, Albumin, AST, ALT, ALP, r-GTP, T.bil(1) 임상검사(2) 진단검사검사일시검사종류검사 결과.
