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[성인간호학]급성 간부전 (Fulminant hepatic failure) 케이스 스터디

성인간호학 실습사례 보고서CASE STUDY과목명성인간호학 실습담당교수실습지/실습부서실습기간제출자제출일1. 일반정보실습병동환자이름조○○나이37.09성별M입원일2019.02.24퇴원일-진단명Fulminant hepatic failure d/t Hepatitis AType 2 DM, without complications (HbA1c 9.2%)Gastro-oesophageal reflux disease with oesphagitis수술명/수술날짜Foley 14Fr insertion / 2019.02.25환자 간호 기간2019.02.24 ~교육1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업 ?결혼여부1)미혼 ? 2)기혼 3)별거/이혼 4)사별직업자동차정비사기호, 습관1)술 2)담배생활수준1)상 2)중 ? 3)하? 정서적 자료: Alert? 사회 경제적 자료: 진료비 지불 능력 있음, 사회복지상담 불필요? 교육 문화적 자료: 대졸, 무교, 교육의지 있음2. 병력? 주 증상(chief complaints) : Myalgia, Fever? 입원동기(present illness) : Myalgia & Fever보이고, local LFT 증가 보여 본원 ER 통해 내원함? 과거병력(past history) : DM 의심 됐다고 함 (진단 받은적은 없음), TA (2002)? 가족력(family history) : 없음? 가계도37 조○○3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술< Fulminant hepatic failure 급성 간부전 >· 정의기존에 간질환이 없거나 간질환이 있더라도 간경변은 없던 사람에서 간기능의 급격한 악화로 인하여 26주 이내에 의식 변화(뇌증)와 혈액 응고 장애가 발생한 경우· 원인국내 급성 간부전의 가장 흔한 원인 : 약물, 바이러스성 간염- 처방약은 물론 처방전 없이 구매할 수 있는 일반의약품, 건강 보조식품, 한약, 민간 요법 등의 다양한 약물-후 인자5. 위장관 출혈위장관 출혈은 급성 간부전의 합병증의 하나로 중환자실에서 치료받는 환자, 특히 기계호흡을 시행 중인 환자에서 흔하게 발견됨, 위장관 출혈은 스트레스에 의해 유발된 위산 분비 증가와 연관이 있음.6. 신부전탈수 등으로 인한 혈관 내 용적 부족, 급성 세뇨관 괴사, 독성 물질, 간-신증후군 등이 단독 혹은 복합적으로 일으킴 급성 신부전과 호흡부전 등, 여러 장기가 한꺼번에 망가지는 다장기 부전은 급성 간부전 환자들이 사망하는 세 번째 원인.7. 대사성 합병증급성 간부전 환자의 경우 다양한 영양소와 호르몬을 포함한 각종 물질의 합성, 대사, 해독, 분비에 관련된 간 기능들이 저하됨. 특히, 간에서 포도당을 새로 만들고 당원을 분해하는 기능이 제대로 이루어 지지 않기 때문에 저혈당이 흔히 생긴다. 뇌압 상승으로 생긴 과호흡으로 인해 호흡성 알칼리증이 흔하게 발생하며, 진행된 환자의 경우 조직에 쌓인 젖산으로 인해 대사성 산증이 나타나게 된다.· 진단진단을 위한 특이적인 검사는 없고, 임상적인 특징으로 진단을 하게 됨.기존에 간질환의 병력이 없는 건강한 사람에서 최초 증상의 발생으로부터 8주 이내에 급격히 간성뇌증으로 진행되는 경우 혹은 심한 간기능 손상과 함께 황달이 생긴지 2주 이내에 간성뇌증이 발생하는 경우에 전격성 간염으로 진단· 치료간 이식을 받지 않고 내과적 치료만으로 자연 회복될 확률은 그 원인에 따라 다른데, 우리나라의 경우 전체적으로 20-25%에 불과.응급 간이식은 급성 간부전 환자에서 장기 생존을 기대할 수 있는 가장 확실한, 확립된 치료. 하지만, 간이식은 비용이 많이 드는 고도의 기술과 경험을 요하는 시술이며, 특히 간이식 공여자가 부족한 우리나라 실정에서는 내과적 집중 치료가 중요. 내과적 집중 치료는 간부전 환자가 자연 회복될 때까지 혹은 간이식을 받을 때까지 환자 상태를 유지 혹은 호전시키는 최선의 치료를 말함.1. 진단과 초기 평가급성 간부전 환자는 입원하여 자주 모니터링하여야 하므로, 중환자실에서 치료받는 경우가 을 앞두고 있는 경우에만 추천됨.4) 위장관 출혈 예방중환자실에 입원 중인 급성 간부전 환자에게는 스트레스와 연관된 위장관 출혈을 예방하기 위해 위산분비 억제제인 H2 차단제나 프로톤 펌프 억제제(혹은 수크랄페이트)를 예방적으로 투여.5) 신부전 교정급성신부전으로 인해 투석이 필요한 경우, 간헐적 요법보다는 연속적 요법이 추천됨.연속적 요법을 받은 경우에는 간헐적 요법과는 달리 체액의 급속한 이동을 피할 수 있어 혈역학적으로 더 안정되고, 뇌관류압을 좀 더 잘 유지할 수 있기 때문.신기능 장애시 전해질 장애 또한 흔히 나타나므로 혈장 전해질 농도도 세심하게 모니터링해야 함.6) 대사성 합병증 예방 및 교정당, 인산, 칼륨, 마그네슘과 같은 전반적인 영양 상태를 자주 모니터링하고 장애 발생시 이를 교정해야 함.특히 저혈당에 유의하여야 하며, 포도당 용액을 지속적으로 정맥 공급.7) 간이식간세포가 생명을 유지할 수준으로 재생되지 않은 급성 간부전 환자의 경우, 간이식은 생존률을 높일 수 있는 가장 확실한 치료. 급성 간부전 환자의 이식 후 생존율은 80-90%에 이르는 것으로 보고됨.이식 전 병세가 오래되거나, 심할수록 이식 후 생존률이 낮음.4. 신체검진신장173cm체중105kg활력징후BP 150/75 T 37.8℃ P 73 R 23의식상태alert ? drowsy stuporous semicoma coma지남력시간 ? 장소 ? 사람 ?일반적 외모체격이 큰 편이며, 어두운 붉은색 염색모를 가짐.영양상태최근 식이섭취 정도 : 좋음, 체중변화 있음 (6개월 이전 104kg)HEENTlight reflex +lymph node enlargement -thyroid enlargement -chest호흡기 : 호흡음( Normal )대칭성( + ), 동통( - )심장 : 심음( Normal ) , 규칙성( + )abdomenbowel sound 증가 distention -tenderness / rebound tenderness -liver / kidney LFT ▲피부c.819.5▲알칼리증▼산증6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일검사부위검사목적결과Brain CT03.01brain뇌질환 진단No acute infarction, hemorrhage, brain edemaC/R-Chest AP03.01, 03.02~03.09chest결핵, 기흉, 이물질, 심장의 형태 및 음영 관찰Non specific상부내시경03.03esophagus식도나 위 혹은 십이지장에 발생하는 질환의 진단multiple linear ulcerationwith attached old blood clots7. 약물상품명(화학명), 투여경로, 용량투여시작일/종료일투여목적주요 부작용5% D/S 1000ml (bag) (IV)0304~0306수분결핍시의수분보급대량 급속투여에 의한부종, 산증, 수중독5% D/W 500ml(bag) (IV)0304수분, 전해질 및 열량 보급제대량 급속투여에 의한부종, 산증, 수중독Apidra Solostar 3ml (SC)0304~0310당뇨 치료제저혈당, 주사부위 발적, 부종Bropium INJ 5mg (IV)0307소화기계 경련 감소 및 통증 완화제입마름, 배뇨곤란,3% Calcium CHLORIDE 20ml (IV)0306저칼슘혈증에 의한 증상 치료, 마그네슘 중독 해독제식욕부진, 구역, 구토Cordarone 150mg INJ (IV)0304부정맥 치료제각막 미소침착증(시야혼탁, 유색성 후광)Dexamethasone INJ 5mg/1ml (IV)0304~0309부신피질호르몬제설사, 구토, 구역, 복통Hemosol B0 5L (IV)0304, 0306혈액투석액복통, 출혈, 복막염, 카테터 주위 염증25000IU/5ml Heparin (IV)0304항응고제출혈, 가려움, 두드러기, 오한Humulin-R, 1000IU/10ml (IV)0307당뇨병 치료제저혈당, 주사부위 발적, 부종Hydralazin 20mg (IV)0306혈관확장제전신성 홍반성 루푸스, 두통, 구토Lasix 20mg INJ (IV)0304~0307이뇨제나트륨, 분비억제제복통, 설사, 변비Phoslo 710mg (PO)0308,0310고인산혈증 치료제고칼슘혈증, 오심, 구토, 변비Tasna Tab 500mg (PO)0306~0310제산제위부팽만감, 트림40mg Telmisartan Tab (PO)0305~0306안지오텐신 II수용체 길항제대사이상, 혈관부종, 고칼륨혈증200mg Ursa (PO)0306~0310담즙분비 관련 질환 보조치료제,간기능 개선제설사, 구역, 구토, 복통, 변비8. 간호과정날짜간호진단근거자료(주관적, 객관적)0306~간기능저하와 관련된 피로O3월 6일 석식 후 Abd. pain (+)대상자 상태상 NPO와 NPO 해제가 잦음 (영양상태 좋지 못함)3월 3일까지 의식 상태 drowsy 했었음S“배가 아파요.”"안 먹어요, 저거(요플레)만 주세요.““시끄러워서 잠이 잘 깨요.”0306~간의 염증 및 기능저하와관련된 출혈위험성OPT정상수치030603059.8~1314.115.3정상범위보다 높은 PT 수치를 보임Plt정상수치03060305130~45010888정상범위보다 높은 Plt 수치를 보임3월 2일 3AM, levin bloody draining 300cc3월 5일 6AM, Melena (+)1) 간호진단목록날짜2019.03.06~간호진단간기능저하와 관련된 피로목적/평가기준장기목표: 퇴원일까지 대상자는 의식이 Alert 하고, 복통을 호소하지 않는다.단기목표: 3일 이내에 대상자는 의식이 Alert 하고, 복통을 느낄 시 표현할 수 있다.중재03059:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:00-323221103069:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:00112121--03079:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0*************9:0010:0011:0012:0013:0014:0015:0016:0011111---1. 1시간마다 대상자에게 NRS 통증척도 검사를 실시하였다2. NPO 해제시 저섬유질 식이를 처방.

의/약학| 2019.08.16| 9페이지| 3,000원| 조회(572)

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[아동간호학]장 중첩증 (intussusception) 케이스 스터디 (A+ 자료)

아동간호학 실습사례연구 보고서과목명아동간호학 실습담당교수실습지/실습부서실습기간제출자제출일간호과정 사례연구 보고서입원일: 2018 년 12 월 12 일퇴원일: 2018 년 12 월 15 일사례연구시작일: 2018 년 12 월 13 일사례연구종료일: 2018 년 12 월 17 일실습대상자 차트 NO. : *****A. 간호사정면담자: 학생간호사주 양육자: 친모1. 일반적 사항이름: 임○○ 성별: F 생년월일: 20180000주소 및 전화번호:2. 과거력1) 출생력 - 출생장소: 병원분만형태: 제왕절개출산시 산모 상태: 양호출생시 아기 상태: 만삭아출생시 체중: 3.57 kg ( 76.3%ile)출생시 신장: (기억안남) cm ( 94%ile)출생시 두위: (기억안남) cm ( 99%ile)특이사항: 또래 아기보다 크게 태어남2) 수유상태: 혼합3) 첨가식이 및 이유식(시기 및 종류): 출생 후 6개월부터 곡류→채소와 과일→쇠고기 순으로 이유식을 진행하고 있으며 분유와 함께 먹고 있음4) 질병력: 감기5) 입원력 및 수술력: 없음6) 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 집근처 소아과7) 특이반응: 태열 (-) 습진 (-) 천식 (-)약물: 알러지(-) 음식: 알러지(-) 기타(-)8)예방접종력 (아동의 연령에 따라 추가 수정해도 됨)종류접종일특이반응여부BCG2018. 03. 07없음DPT/TOPV1차2018. 04. 162차2018. 06. 153차2018. 08. 16B형간염1차2018. 02. 142차2018. 03 .143차2018. 08.16Hib 백신1차2018. 02.142차2018. 03.143차2018. 08.16수두-DPT추가접종(4~6세)-MMR추가접종(4~6세)-일본뇌염-PCV(폐구균단백결합백신)1차2018. 04. 162차2018. 06. 053차2018. 08. 21인플루엔자 (독감)1차2018. 09. 153. 현병력진단명: intussusception (장 중첩증)주 호소 및 기간: 구토, 설사, 콧물, 기침 / 2018.12.1상, 만곡)정상비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색)가끔 콧물이 맑고 투명한 색을 보임중격(출혈, 천공 등)정상중비갑개(크기, 색, 종창)정상부비동의 압통정상구강입술(균형, 색, 상처)정상치아윗니 4개, 아랫니 4개가 나있음잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈 등)정상점막(색, 상처, 궤양, 출혈반, 발진 등)정상혀(맛, 상태, 위축, 궤양, 열구 등)정상구개(색, 모양, 움직임 등)정상편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통 등)정상인두(색, 모양 등)정상후두(모양, 소리 등)정상타액정상목균형정상운동(좌우, 전후)정상강직정상덩어리없음갑상선(부종, 압통)정상혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)정상유방외형(균형, 모양, 덩어리)정상유두(형태, 분비물, 수, 유륜의 융기)정상호흡기호흡양상정상부속근의 사용(승모근, 흉쇄유돌근)없음가슴(흉위, 균형, 상처, 확장 형태, 견축 등)정상폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 진탕음, 늑골마찰음청진음, 기침, 객담)정상순환기심장(리듬, 비대 등)정상심음(수축기, 확장기, 늑골마찰음, 분마음, 진전음 등)정상복부형태(주상, 편평, 팽만, 비만 등)정상상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, 덩어리 등)정상제대상태정상장음정상복수정상탈장없음항문/직장괄약근정상압통없음치루 및 치질없음대변특성* 평소 - 하루 2번 정도 보고 노란색과 초록색을 띔* 질환 발병 이후 - 1차례 설사 함* 시술 이후 - 무른변과 1차례 흑색변을 봄생식기남자(음낭크기, 고환위치, 덩어리, 부종, 분비물, 서혜부 탈장 요도구의 위치, 포경, 음모)-여자(음순 및 음핵의 크기, 요도구의 위치, 분비물, 초경시작 월경 양, 음모)정상하지운동기능정상부종없음청색증없음기형없음상처없음관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨(기형, 부종, 압통, 운동기능)정상고관절, 무릎, 발목(기형, 부종, 압통, 운동기능)정상척추(만곡, 기형 등)정상림프절경부(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)정상쇄골상(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)정상액와(부종, 압통, 크기, 모양, 온도)정상상박- 시간: 15분장소: 집 화장실회수: 1회/일2) 놀이 - 즐기는 놀이: 노래 듣고 박수치며 엉덩이 들썩거리기, 가구 잡고 돌아다니기즐기는 장난감: 노래 책, 장난감 인형3) 어린이 주 생활 장소: 집4) 활동정도: ?활발 조용 ?보통 과다행동 기타( )5) 자가간호능력: 손씻기 이닦기 옷입기 목욕하기대변가리기 소변가리기 식사하기6) 수면 - 잠자리 드는 시간: 20:30 시경깨는 시간: 6:30 시경낮잠 시간: 9:30~11:30, 15:30~17:30 시경7) 수면습관 - 장소: ?침요 ?아기침대 기타( )동반: 가족( 엄마 )행동: 우유병 ?인공젖꼭지 손가락 장난감이불 베게 ?업거나 안아줌 기타( )수면장애: 있음(잠이 오면 칭얼거림, 소음 상태에서 잠이 깸/ 아기를 안아서 재움)8) 기타 특이사항: 없음9. 역할/관계양상1) 가족력①가계도38세36세9m연령직업최종학력종교아버지38세회사원대졸천주교어머니36세회사원대졸무교②ㄱ. 가족 내 선천성 질병 및 가족적 질병 여부: 없음ㄴ. 가족 내 문제 혹은 스트레스: 없음ㄷ. 가족 내 문제가 있을 때 의논대상/해결방법: 아기 부모님 / 대화를 통하여 해결ㄹ. 가족 내 의사결정자: 아기 부모님③ 의사소통 상태면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응:12월 13일 ? 어머니는 면담에 적극적으로 참여해주셨고, 아기의 상태에 대하여 자세하게 알려주셨다. 아기는 엄마 품에 안겨서 쪽쪽이를 빨며 쳐다보고 있었다.12월 14일 ? 어머니는 어제와 같이 면담에 적극적으로 참여해주셨다.아기는 가구를 잡고 걸어서 면담자에게 오려는 모습을 보였으며 잘 웃어주었다.④ 어린이의 사회생활(가족 내, 유아원, 유치원, 학교)적응상태: 주 양육자인 엄마를 잘 따르고 엄마, 아빠를 알아보고 좋아함또래관계: -부모와의 관계: 부모님과 애착 형성이 잘 돼있음형제관계: 없음 (외동)학교 혹은 유치원 생활: - 선생님과의 관계: -좋아하는 혹은 싫어하는 과목: -10. 스트레스 대처능력 : 질병 및 입원에 대한 반응과 적응1) 입원으로 인한 어린이의 반장관 종양, 대장관 종양, 외장관 회충증, 복강 내 수술치료 등이 원인이 될 수 있으며 약 2-8%의 환자에서 일종의 창자의 기형(용종, 신경섬유종)이나 혈관종과 같은 양성종양이 원인이 되는 경우가 있다. 특히 24개월 이후에 발병할 경우 이런 원인일 가능성이 있다.4) 병태생리장중첩증은 상부 장이 하부 잘 속으로 망원경 같이 말려 들어갈 장간막을 끌어당긴다. 장간막이 압박을 받아 림프계와 정맥계의 폐쇄를 초래한다. 폐쇄부위에서 부종이 증가함에 따라 중첩된 부위의 압력도 증가한다. 그 압력이 동맥과 같아지면 동맥의 혈류 흐림이 차단되고 허혈을 초래한다 정맥확장을 초래해 혈성 정액성 대변을 형성한다. 회맹판에 가장 흔희 발생하고 회장이 맹장과 결장으로 함입된다.5) 임상증상전형적인 증상은 심한 복통, 구토, 설사 등이다. 심한 복통이 간헐적으로 계속 되며 초기에는 위액만 심하게 구토하다 더 진행되면 소장관 속에 있는 장액과 파란 담즙까지 구토한다. (동시에 피가 섞인 설사를 한다.) 조기에 치료하지 않으면 탈수, 탈진가능성이 있고 중첩된 장관 부분이 손상되며 장관장벽이 뚫리고 복막염과 장출혈, 쇼크 등이 따른다.6) 대상자의 주 증상: 장중첩증은 얼마동안의 시간을 두고 되풀이하며 심한 복통을 호소하며 울고 보채다가 구토가 동반되며, 복부 종괴와 피가 섞인 끈적끈적한 양상의 대변을 보고, 혈성 점액성 대변은 장중첩증 환자에서 보이는 특징으로 딸기잼 같은 대변 양상을 보인다.7) 치료 및 예후:응급으로 입원치료를 받으며 포도당 전해질용액 혈관주사로 탈수를 예방하고 치료한다.적절한 항생제로 박테리아 감염을 치료한다.위속에 작은 비위관을 넣고 위액이나 소화가 안 된 음식물을 뽑아낸다.초기에는 형광경을 통해 대소장관의 상태를 육안으로 보면서 중첩된 대소장관 속에 액체 바륨을 넣고 겹쳐진 대소장관의 부분을 풀어 치료한다. 심하게 중첩된 경우 장에 혈액 공급이 차단되어 장을 되살릴 수 없을 정도로 썩어버린 경우에 주로 장 절제술을 시행하는데 손상된 부분의 장을 잘라내고 남은11.73▲급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애▼세균감염, 순환장애, 홍역, 외상, 악성종양, 백일해HGB10.5~13.5 (g/dL)12.2▲만성폐쇄성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선 기능 항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)HCT33~39 (%)36.4▲Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼ 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 백혈병, 실혈,PLT150~400 (10^3/ml)▲430▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법증, 대형수술 후, DIC, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성 골수질환neutrophil54~62 (%)61.4간염, 용혈 여부lymphocyte25~50 (%)29.9▲세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵, 림프성 백혈병▼호지킨병, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬사용, 외상, 화상, AIDSmonocyte0~9 (%)7.1▲감염, 교원질성 혈관질환▼약물요법, prednisoneeosinophil0~7 (%)1.5▲과면역 알러지, 기생충 감염, 피부질환▼쿠싱증후군, 스트레스 반응basophil0~1.8 (%)0.1▲용혈성 빈혈, 골수전이▼부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염RDW11.5~14.5 (%)11.8Red cell Distribution Widith; 적혈구 크기분포PDW9.6~15.2 (fL)▼7.8▲거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 빈혈AST (SGOT)5~40 (U/L)▲42.8간손상 유무를 판단ALT (SGPT)11.1▲간질환MCH23~31 0(pg)26.3Mean Corpuscular Hemoglobin; 평균적혈구 혈색소량MCHC30~36 (g/dL)33.5Mean Cell Hemoglobin Concentration; 평균 적혈구 혈색소농도MCV70~86 (fL)78.4Mean Corpuscular(=Cell) Volume; 평균적혈구 용적MPV7~11.8L)

의/약학| 2019.08.16| 23페이지| 4,500원| 조회(263)

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[성인간호학]급성 골수성 백혈병 (AML) 케이스 스터디

성인간호학 실습사례 보고서CASE STUDY과목명성인간호학 실습담당교수실습지/실습부서실습기간제출자제출일1. 일반정보실습병동환자이름윤○○나이24.02성별F입원일2018.11.06퇴원일진단명AML (Acute Myeloid Leukemia)수술명/수술날짜Hickman cath insertion / 2018.11.08환자 간호 기간2018.11.06 ~교육1)무학 2)초등학교 재학 또는 졸업 3)중학교 재학 또는 졸업4)고등학교 재학 혹은 졸업 5)대학교이상 재학 혹은 졸업 ?결혼여부1)미혼 ? 2)기혼 3)별거/이혼 4)사별직업무직기호, 습관1)술 2)담배생활수준1)상 2)중 ? 3)하? 정서적 자료: Alert? 사회 경제적 자료: 진료비 지불 능력 있음, 사회복지상담 불필요? 교육 문화적 자료: 대졸, 무교, 교육의지 있음2. 병력? 주 증상(chief complaints) : fever, general condition weakness state? 입원동기(present illness)내원 3주 전부터 general weakness, dizziness 있어 미래로 21병원에서 시행한 PBS 검사상 immature cell 발견되어 ER에서 BM Bx. 후 입원함? 과거병력(past history) : 없음? 가족력(family history) : 없음? 가계도24 윤○○3. 질병(원인, 병리, 증상, 진단, 치료) 및 수술에 대한 기술· 정의골수성 백혈병 중 급성의 경과를 보이는 것골수나 말초 혈액에 골수아세포가 20% 이상 차지하는 경우로, 골수에서 암세포가 자라게 되면 정상 조혈세포를 억제하여 조혈을 방해하므로 빈혈, 백혈구 감소, 혈소판 감소가 오게 되고 이로 인한 증상이 나타남.· 원인- 급성 골수성 백혈병(AML)의 원인은 정확히 밝혀지지 않았지만 흡연, 유전적 소인, 방사선조사, 화학약품 등에 대한 직업성 노출과 항암제 등 치료약제가 원인이 될 수 있는 것으로 알려짐. 또한 아동기에 급성 림프모구성 백혈병 치료를 받은 경우에도 위험요인이 증가.- 알려진 유전적 소인으로는 다운증후군, 클라인펠터증후군, 파타우증후군, 판코니증후군, 블룸증후군, 혈관확장성 운동실조증, 쌍생아와 형제 등 급성 백혈병환자 가족에서의 발병이 있으며, 그 외 흡연, 원자폭탄 투하 지역이나 치료에 의한 방사선 노출이 위험인자. 또한 급성 골수성 백혈병의 위험요인으로 알려진 화학약품은 벤젠, 페인트, 방부제, 제초제, 살충제 등이 있으며, 그 외 전자장 노출, 알킬화제 등의 항암제가 있음.· 증상- 급성 골수성 백혈병(AML)의 증상은 대부분 골수기능의 감소(골수부전)에 의한?빈혈, 백혈구 수 증가 또는 감소와 혈소판 수의 감소에 의해 나타남. 초기 증상으로 빈혈로 인한 피로, 쇠약감, 창백, 어지럼증, 호흡곤란, 심계항진이 있고, 혈소판 감소로 인하여 쉽게 멍이 들거나, 코피가 나거나, 잇몸 출혈이 있을 수 있음.- 또한 면역기능의 저하로 인한 감염으로 발열 등의 증상이 나타나고, 식욕부진과 체중감소가 나타남.- 병이 진행됨에 따라 백혈병세포의 침윤으로 잇몸 비대증, 간종대, 비장종대, 림프절 종대 등이 나타날 수 있음.· 진단- 혈액검사: 진단을 위한 기본 검사로 말초정맥에서 혈액을 채취하여 백혈구, 혈색소, 혈소판 등의 혈액세포 수를 측정→ 혈액의 이상 유무를 확인- 골수검사: 기본 혈액검사에서 악성 질환이 의심될 경우 시행바늘을 통해 뼛속의 골수를 채취하는 골수천자로 이루어지며 도말검사와 조직검사를 모두 시행하여 진단- 그 외에도 면역표현형의 분석, 염색체 검사와 분자유전학적 검사를 아울러 시행하여 진단 및 분류에 활용· 치료- 항암화학요법① 관해유도기 - 질병 진단 초기에 몇 종류의 약물을 사용하여 집중적으로 치료하는 기간증상을 빠르게 완화시키는 것이 목적주된 부작용은 골수 억제가 심하다는 것 → 치료시작 전보다 감염에 더 민감해진다.② 관해강화기 - 유도기 투여 약물을 용량을 달리하거나 다른 약물을 사용하는 과정1~2년 동안 규칙적인 스케줄로 반복하여 치료③ 관해유지기 - 유도기, 강화기 성공시 수행하는 수개월에서 수년 동안의 유지요법작용이 경한 경구용 약물을 2~5년 동안 투여- 방사선 요법: 방사선에는 백혈병 세포를 사멸시키는 효과가 있음백혈병 세포가 중추신경계, 피부, 직장, 종격동, 고환에 침투했을 때 항암화학요법의 보조수단으로 사용- 조혈모세포 이식: 공여자의 골수에서 줄기세포를 채취하여 정맥을 통해 대상자에게 주입하는 방법목적 : 화학요법이나 방사선 요법으로 악성세포를 제거한 뒤 골수 기능이 억압된 대상자에게 건강한 골수를 다시 생착시키는 것합병증 : 이식실패/거부반응, 재발, 정맥 폐색성질환, 이식편 대 숙주 질환 (공여자의 세포가 수혜자(숙주)의 세포를 파괴하는 거부반응)4. 신체검진신장152.3cm체중46kg활력징후BP 100/70 T 37.8 P 72 R 20의식상태altert ? drowsy stuporous semicoma coma지남력시간 ? 장소 ? 사람 ?일반적 외모왜소한 체격으로 탈모 있음영양상태최근 식이섭취 정도 : 나쁨 (평소 섭취량의 1/2), 체중변화 없음,항암요법으로 인한 대사적 스트레스 정도 1HEENTlight reflex +lymph node enlargement -thyroid enlargement -chest호흡기 : 호흡음( Normal )대칭성( + ), 동통( - )심장 : 심음( Normal ) , 규칙성( + )abdomenbowel sound Normal distention -tenderness / rebound tenderness -liver / kidney Normal피부color : 살구색edema : -temperature : 37.8℃감각시력 Normal 청력 Normal 감각이상 -사지정맥류 - 부종 -straight leg raising test -5. 임상검사내용정상치*************81127181126단위비고CBCWBC4~10.80.50.50.60.610^3/uL감염, 혈액질환, 면역력 관련저하시 골수질환 의심ANC>1500--160170/uL면역력 의미500이하시 의료적 격리 필요Hb12~1811.111.511.611.0g/dL빈혈 여부 판단저하시 빈혈 의심ElectrolytePLT130~450678111411.010^3/uL지혈, 응고 평가 수치저하시 출혈 위험 증가Na135~145139-142-mEq/L혈청 전해질 평가K3.5~53.3-3.42.9mEq/L삼투압 및 산-염기 평형 조절평가저하시 구토, 설사 가능APRCRP0~0.38.006.382.750.91mg/dl염증반응의 진단, 경과 관찰6. 특수치료 및 검사검사(치료명)검사일검사부위검사목적결과BM Bx(골수생검)11.07장골골수세포 충실성, 섬유화, 감염 또는 침윤 질병에관한 중요한 정보 획득Blasts about 18.7% with dilutionBMA(골수흡인)11.21장골- 세포 형태와 골수 세포요소의 중요한 정보 획득- 투여했던 항암제가 잘 작용되었는지 확인Blasts

의/약학| 2019.08.16| 7페이지| 3,000원| 조회(622)

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