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신생아황달 간호진단과 병태생리, 아동간호학 케이스스터디 평가C아쉬워요

Ⅰ. 환아 소개이름성별나이38+3weeks입원일진단명[주진단] Neonatal Jaundice질병과정상기신생아 00병원에서 c/sec 38+3weeks 3690gm으로 출생하였고 출생병원에서 관찰하던 중 2일째부터 황달보여 local에서 내원당일 오후 2시에 시행한 total bilirubin 13.5mg/dl 측정, 오후 5시 f/u한 수치 16.7mg/dl로 상승되어 본원 전원하여 응급실 경유 후 NICU입원 해 보존적 치료를 시행하는 중임.Ⅱ. 질병에 대한 병태생리학 및 치료와 간호1. Neonatal Jaundice병태생리빌리루빈은 적혈구 파괴로 인해 생기는 헤모글로빈의 분해산물 중 하나이다. 적혈구가 파괴되었을 때 파괴산물이 순환내로 들어오고 헤모글로빈은 헴과 글로빈으로 분리된다. 글로빈(ptn)은 신체에서 사용되며, 헴 부분은 알부민과 결합된 불용성 물질인 비포합형 빌리루빈으로 전환된다. 간에서 빌리루빈은 glucuronyl transferase 작용으로 glucuronyl acid로 변환되고 이는 용해가 잘되는 포합형 빌리루빈으로 변형되고 장에서 박테리아의 작용으로 포합형 빌리루빈이 urobilinogen으로 변형된다. 이 색소가 대변의 특징적 색을 만드는데, 변형된 빌리루빈의 대부분은 대변을 통해 배출된다.신생아 황달은 신생아기에 미성숙한 간기능과 적혈구의 용혈로 인한 혈중 간접 빌리루빈의 증가로 황달을 나타내는 질환을 말하며, 혈중 total 빌리루빈 수치가 5-7mg/dl이상일 때를 말한다. 비교적 경한 경과를 나타내며 고빌리루빈혈증의 가장 흔한 원인이다. 거의 모든 신생아에서 빌리루빈 수치가 상승하지만 관찰 가능한 황달증상이 나타나는 경우는 절반정도이다. 생후 첫 주 내 만삭아의 약 60% 미숙아의 약 80%에서 관찰된다. 대개 큰 문제 없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 줄 수 있기 때문에 지속적인 모니터링이 필요하다.황달은 생리적, 병리적으로 나뉘는데 다음과 같다.생리적 황달병리적 황달의미생후 2~4일경에 나교육정도직업임신 중 약물조기파수무종교무과거력T1P0L1A0SA0AA03. 아기와 관련된 정보1) 신체계측Birth(10/20)Wt.3690gmHt.51cmH.C34cmC.C33cmA.C33cmIGGA 표준화 도구기준 : BWt. : 2970gm(75~90p) / Ht. : 52.0cm(>90p) / H.C. : 31.5cm (25~50p)2) Physical examination10/21General appearanceNot so ill얼굴 생김새 대칭적이며 움직임 활발하고 자세 굴곡 되어 있음.SkinNormalRash : +Eczema : -Parpura : -Petechia : -Hypersensitivity : -Tinea Pedis : -Jaundice: +-> 손, 발 건조Head, NeckHead shape : 정상Fontanelle : 정상Pale conjunctiva : 정상Icteric Sclera : +Lips & Tongue : 정상Pharyns & Tonsil : 정상Juglar Vein : 정상EyesIcteric sclera:+/+?눈위치, 모양, 대칭 : 모두 정상사시 : -공막(출혈, 황달 등) : 황달동공(좌우크기, 빛반응, 조정력, 대칭성) : 대칭적이며 정상임.각막 : -결막(충혈, 염증) : -안구 :안검(하수, 분비물) : -Ear, Nose & Throat?귀이개(크기, 모양, 색, 상처, 접었다 놓았을 때 펴지는가) : 둥근 모양, 연골 있음, 피부색과 비슷한 색외이 : 정상분비물 : 외부에서 관찰되는 분비물은 없음고막(팽만, 파열) :덩어리 : 외부에서 관찰되는 덩어리는 없음청력 : 청력검사 정상?코외형(모양, 크기, 외상, 만곡) : 정상비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막외 색) : 정상Thorax외형은 좌우대칭이며 유두는 둥근모양이고 분비물 없음.LungsSPO2 90%대 이상 유지 중이며, murmur들리나 특별한 증상 없음.Heart맥박(좌우 경동맥, 상박동맥, 요골동맥, 대퇴동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골적임, 엉덩이 발적 (+)Trunk & Spine척추 곧고, 특이소견 없음.Extremities특이소견 없음Abnormal sense : 무Simian line : 무Club foot : 무Pretibial pitting edema : 무Generalized Edema : 무NeurologicDyskinesia : 무Paresthesia : 무Pupillary reflex : 유Moro reflex : 유3) 출생 시 상태 (기록X)태변 착색-산소 흡입-첫 소변-소생술-유도 분만-4) Vital Sign10/2110/2210/2310/2410/2610/27SBP788093777375DBP444640433938MBP565852604652맥박(회/분)15*************155호흡(회/분)525252505350체온(℃)3737.137.137.337375) 혈당10/2110/2210/2310/2410/2510/2*************0108Ⅳ. 입원 중 처치1. 투약약 물 명투여 기간용량투여 목적경로부 작 용Dextrose 10% inj 50010/21~10/25500ml*1혈당을 일정수준으로 유지하기 위함, 에너지보급IV발진, 발적, 가려움증, 신생아 저혈당증(발작,혼수,뇌손상), 신생아 고혈당증(미숙아망막증, 기관지폐이형성증)Cefotaxime Na inj 50010/21~10/25그람양성균, 감염예방IV발진, 발열, 어지러움, 이명, 난청, 구토, 식욕부진, 호흡곤란 백혈구 감소, 간장애 등Ambactam inj 750mg10/21~10/251vial*1그람양성,음성균에 효과, 감염예방IV1세 미만의 소아는 1세 이상의 소아와 비교하여 점막의 진균서식, 감작위험, 설사, 묽은변 발현빈도가 높으므로 신중하게 투여.normal saline inj 20ml/amp10/21~10/261 amp*1수분 및 전해질 보급제, 주사제의 용해 희석제IV대량급속 투여시 부종, 전해질 이상등이 발생할 수 있음Mupirocin Nasal oint 5g10/26~oint비강 난청 진단을 위함조용한 환경을 조성하여 검사하도록 함.보고된 큰 부작용 없음.Infusion pump &syringe pump10/21~10/27정확한 약물 용량 자동 조절- 수액 종류에 따른 부작용 관찰- 경고음이 울렸을 시 적절하게 대처- 기계의 오작동 여부 관찰기계 오작동에 따른 투여약물 용량 오류L-tube10/21~10/24신생아의 노력을 최소화 하면서 수유하기 위해 사용.- 정확한 위치에 삽입되었는지 확인하는 것 관찰- 수유 전 regurgitation하는 것 관찰빠른 주입시 메스꺼움, 구토, 장경련, 설사 일어날 수 있음.Ⅴ. 진단검사1) 일반생화학검사 및 방사선 검사①종류10/2110/26참고치WBC count18.18▲12.85▲4.0 ~ 10.8 10^3/㎕RBC count3.15▼3.02▼4.2 ~ 6.1 10^6/㎕Hb11.210.7▼11.0 ~ 16.0g/dlHct31.9▼30.3▼36 ~ 52%MCV34.9▼35.4▼87fl 이하 : 소구성 빈혈88~ 98fl : 정구성 빈혈99fl 이상 : 대구성 빈혈MCH34.9▲35.4▲27 ~ 33pgPlatelet count421▲446▲130 ~ 400 10^3/㎕PDW8.5▼9.3▼fl:9.4 ~ 16.2%25 ~ 65fl or %RDW21.1▲15.8▲11.9 ~ 14.5%PCT0.370.43▲0.16 ~ 0.38%Neutrophil %35▼29.4▼42 ~ 75%Lymphocyte %16▼50▲20 ~ 44%Monocyte %12.1▲14.6▲2 ~ 10%Eosinophil %55.6▲1 ~ 5 %Neutrophil13.285▲3.781.4 ~ 7.5 10^3/㎕Lymphocyte1.26.43▲1.0 ~ 4.8 10^3/㎕Monocyte1.049▲1.87▲0 ~ 0.8 10^3/㎕Eosinophil0.50.72▲0 ~ 0.5 10^3/㎕CBC & Diff (Completed Blood Count)② ABGA (Arterial Blood Gas Analysis)종류10/2010/2410/4.4▲12▲10.8▲8.3▲③ Chemistry panel종류10/2110/26참고치Total protein5.2▼5.4▼5.8~8.1g/dlA/G Ratio2.5▼2.6▼1.5~2.5Glucose62▼66▼70~110mg/dlBUN2.5▼2.0▼8.0~20.0mg/dlCreatinine0.45▼0.44▼0.5~12mg/dlALP165▲149▲29~117IU/lLDH475▲332▲0~250IU/lUric acid2.0▼1.6▼3.0~7.0mg/dlTotal cholesterol39▼44▼200~240mg/dlP8.9▲6.5▲2.5~5.5mg/dl항목정상범위10/21Procalcitonin0.5 이하: 패혈증 위험도 감소2.0 이상: 패혈증 위험도 증가4.920▲2) 특수검사신생아 선별검사 : 태어난 신생아에게 시행하는 검사로 조기에 질환을 발견하여 치료하기 위해 시행한다. 신생아 선별검사에는 신생아 선천성 대사이상 질환의 선별검사와 청각선별검사가 있다. 신생아 선천성 대사이상 질환은 우리 몸의 생화학적인 대사 경로를 담당하는 효소나 조효소의 결핍으로 발생하는 질환이다. 정상적으로 꼭 필요한 최종 물질이 생성되지 못하여 결핍 증상이 나타나고 불필요한 전구물질은 다양한 중요 장기(뇌, 심장, 간, 신장 등)에 축적되어 지능 장애와 같은 과잉 증상을 일으킨다.?무료 신생아 선천성 대사 이상질환의 선별검사의 경우 모든 신생아를 대상으로 주요 대사이상 질환을 선별하는 검사로 페닐케톤뇨증, 단풍당뇨증, 호모시스틴뇨증, 갈락토스혈증, 갑상선기능저하증, 부신기능항진증이 포함된다.신생아의 청각발달은 정상적인 언어, 인지발달에 매우 중요한 영향을 끼친다. 일반적으로 신생아는 말을 할 수 없고 표현에 제한되어 있기 때문에 난청이 발견되는 시기는 난청으로 인해 언어발달이나 사회성 발달의 지체가 인지되는 생후 30개월 전후이므로 신생아 청각선별검사를 시행하지 않을 경우 조기재활의 기회를 잃어버릴 수 있기 때문에 조기발견이 중요하다.- 000 아기 모두 (-)① 내분비검사항목정상범위 EC

의/약학| 2020.12.10| 10페이지| 2,500원| 조회(547)

신생아황달, 신생아간호진단, 신생아황달간호진단, 황달간호진단

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COVID-19 우리동네 보건소의 역할

우리 동네 보건소의 역할에 대해 제시하고, 이번 코로나19 유행 사례에서 보건소가 어떤 역할을 하고 있는가?최근 신종 코로나의 유행으로 국가의 방역이 강화되고 있는 시점이다. 그렇다면 국가와 보건소의 역할은 무엇인가? 국가는 방역주체 컨트롤타워이며, 그 컨트롤 타워의 손과 발이 되는 곳이 바로 보건소라고 볼 수 있다.지역사회간호학에서 배웠듯, 보건소는 지역의 공중보건 향상 및 증진을 도모하기 위해 시에는 각 구 단위와 도에는 군 단위에 1개의 보건소가 설치된 기관이다. 보건소법 제6조는 12가지의 사항이 포함되어 있으며 첫 번째 사항인 전염병 및 질병의 예방관리와 진료에 관한 사항을 관리하는 사항이 포함되어 있음을 알 수 있었다(간호학대사전). 사전에도 명시되어 있는 것처럼 보건소는 신종 코로나바이러스 전염병을 관리해야 하는 의무가 있다.군 단위에는 1개의 보건소가 설치되어 있다. 우리 동네 보건소는 태안군 보건의료원으로 이번 신종 코로나의 유행에 지역사회감염을 막기 위해 선별진료소를 함께 운영하고 있다. 신종 코로나의 유행이 시작되면서 가장 먼저 태안군에 확진자의 가족이 일하고 있던 것으로 나왔는데, 결과적으로는 음성판정을 받았지만, 이 일이 일찍부터 지역사회 방역에 신경을 쓰게 되었던 계기였던 것 같다. 보건소에서는 전염병이 유행하기 시작하면 전염병 예방을 위해 소독을 철저히 한다는 것을 이번 과제를 하면서 알게 되었는데, 태안에는 주 연령층이 노인이 많으므로 감염에 취약한 것을 파악하고 보건소와 군청에서 방역을 위해 모든 가게와 교회, 공공시설을 돌아다니며 방역소독을 하는 것을 볼 수 있었다. 지금은 교회가 다 온라인 예배를 드리고 있지만 실제로 신종 코로나가 악화하기 전부터 주중에 교회에서 놀고 있으면 방역복을 입으신 분들이 일주일에 세 번씩 찾아와서 소독을 해주셨다. 또한, 주말에는 예배 끝나고 자체적으로 소독할 수 있도록 소독약을 두고 가셔서 다 같이 소독하면서 방역의 중요성을 계속 일깨워 주는 역할을 했다.신종 코로나가 악화되기 전부터 이렇게 방역을 하다 보니 지금 코로나가 악화한 시점에도 태안군에 확진 판정을 받은 사람이 없는 이유가 보건소와 군청의 노력 결과가 아닐까 하는 생각이 들어 초기 방역과 교육이 얼마나 중요한지 알 수 있었다.또 다른 예로는 보건소에 학교 예방접종확인서를 떼기 위해서 항체검사를 받으러 세 번 정도 가게 되었었다. 모든 보건소가 그런 것일 수도 있지만 우리 동네 보건소를 기준으로 이야기해보자면, 초창기부터 열을 재고 주소와 여행병력을 기재하게 했고, 마스크를 쓰지 않은 사람들이 많았기 때문에 마스크를 제공하면서 떨어져 앉아 있으라고 했던 기억이 난다. 국가에서 사회적 거리 두기를 실천하기 전부터 할머니 할아버지께 교육했던 것을 생각하면서 보건소가 지역사회에 교육하는 것이 얼마나 중요한지 알 수 있었다. 그뿐만 아니라, 마스크가 부족한 시기였던 5부제 실행 전에도 보건소를 이용하는 사람들에게 마스크를 계속 제공할 수 있도록 노력하는 것을 보면서 지역사회 감염을 막기 위해 얼마나 노력하고 있는지 알 수 있었다.

의/약학| 2020.07.25| 2페이지| 2,500원| 조회(621)

지역사회간호학, 코로나 바이러스, 보건소의 역할, COVID-19, 선별진료소, 지역 보건소

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기본간호2 기말 정리

기본간호학 기말투약약명_ 화학명 chemical name일반명 generic name (acetaminophen)상품명 brand name (타이레놀)Medication forms구강투여약물( 고체, 액상, 기타약물)국소투여약물(연고,로션,…)비경구 투여약물 (용액, 파우더)체강내 점적용 (좌약, 안약)Pharmacokinetics- 약물이 신체내로 들어가서 활동 부위에 도달하여 흡수, 대사, 배설과정 연구하는 분야.약물의 흡수 absorption-혈류에 도달하기까지약물의 분포- 지질용해도가 높을수록 분포높음. 알부민과 결합하는 약물은 약리적 효과가 일어나지 않음.약물의 대사- 대부분 간에서 약물이 변화됨. 간기능 저하시 약물 천천히 대사되어 독성 위험 증가약물의 배설- 체외로 배출되는 과정약물 작용의 유형치료효과 Therapeutic effect역효과 Adverse effect: Side effect, toxic effect(민감성), 특이체질 반응(과다,과소반응), 알레르기 반응[urticaria 두드러기, rash발진, pruritus가려움증, rhinitis비염]약물상호작용길항작용 Antagonistic effect. 와파린 Vit. K상승작용 Synergistic effect약물용량 반응시간최소효과농도 (minimum effective concentration)독성농도 (Toxic concentration): 독작용 나타날 때 혈장 농도치료적 범위(Therapeutic range): 약물 치료효과가 나타나려면 약물 혈중 농도는 최소효과농도 초과, 독성농도보다는 낮아야함.안전한 치료범위 내에서 약물이 일정한 혈중 농도를 유지하는 것이 중요.반감기(Half-life): 혈중약물농도 반으로 줄어드는 시간AC 식사전Ad lib 원하는대로Bid 하루 두번H, hr 시간Hs 취침시PC 식사 후Prn 필요할 때마다qAM 아침마다qd 매일qh 매시간q2h 2시간마다, q4h 4시간마다, q6h 6시간마다, q8h 8시간마다qid 하루 네번QOD 격일로STAT 즉시TID 하루 세번Now order 90분이내 약물을 투여함 즉시이지만.약물투여경로_ORAL routes-피크까지 오래걸리지만 몸속에 오래 남아있음경구투약시 우유와X, 우유(ptn)과 결합하기 때문. 그러나 위산에 의해 약효 발휘해야 할경우에는 씀Parenteral routes- 비경구 피내,피하,근육,정맥주사Topical routes- 피부와 점막흡인경로- 눈안에(눈바깥쪽으로), 흡입을통해 약물 흡수투약원칙6가지Right medicationRight patientRight doseRight routeRight timeRight documentationPARENTERAL ADMINISTRATION주사투약-무균술을 이용하는 침습적 시술주사기(Syringes)의 plunger에는 투여전에 닿으면 안됨.Needle 정맥주사는 사면이 뒤로가게, 바늘 굵기는 게이지로 측정하며 게이지 수가 작을수록 바늘 지름은 굵음Ample의 Scored point를 잡고 목을 뒤로 꺾음.주사경로피내주사 Intradermal Injections[투여전 검사;진피에 놓음]SKIN TEST검사시 사용. 0.01-0.05mL양을 진피에 투여. 혈류공급이 적고 흡수가 천천히 되는곳. 빠르면 심한 과민성 반응을 일으킬수 있기 때문임. 주사부위 조직 색깔과 피부상태 확인. 15도 각도로 주사, 사면이 위로가게 Bleb만듦.주사부위는 inner forearm& upper back.1cc,26G사용. 항생제 과민성 피부반응 검사(Antibiotics skin testing)하는데 penincillin, cephalosporins계열은 반드시 사용전 과민반응검사 해야함. 안해도되는 것은 vancomycin, tobramycin, gentamicin, clindamycin, ciprofloxacin, metronidazole, teicoplanin, azithromycin, amphotericin B등 엠플로 되어있는건 거의 XSkin Prick test는 간호사가 주로 안함.양성반응은 팽진이 가장 중요.Intra dermal test는 3mm팽진이 형성되도록. 시행농도는 1/100에서순차적으로 농도 증량함.피하주사 Subcutaneous Injections근육주사 Intramuscular Injections근육층은 피하조직에 비해 혈관분포가 좋으므로 근육주사가 피하주사보다 약물흡수가 빠름. 삽입각도90도임. 자극적이고 점성인 약물에 대해서도 피하주사보다 덜민감. 최대 3cc임.22G씀근육주사부위:둔부복면부위-중둔근(ventrogluteal-gluteus medius) 둔부 복면은 Anterior superior iliac spine과 greater trochanter of femur를 기준을 두고 주사하는 것.둔부의 배면부위(Dorsogluteal site-buttocks)외측광근 (vastus lateralis muscle)삼각근 (deltoid)Z-track technique: 약물이 새는 것을 방지하는 법.정맥주사 Intravenous Injections30도각도. 말초정맥은 진피(dermis)안에 있음.1. fluid therapy 약물 혼합해 수액주입, 소량은 피기백으로2. 단독주사약물 투여- 기존 IV경로 또는 간헐적 정맥주입장치 heparin lock, saline lock통해 IV bolus하거나 소량약물 주사.정맥주사 경로로는 Peripheral& Central vein이 있음Central vein IV site= internal jugular, subclavian vein, femoral vein이 있음.중심정맥 합병증: Infection, pneumothorax, hemothorax정맥주사시에는 Angiocathe. Needle 사용.말초정맥 합병증으로는혈관외 유출- Excavasation_혈관 밖으로 약물 새는 것정맥염-Phlebitis_ 정맥 벽 자극주는 것(KCl)용량조절기: infusion pump, syringe pump간이조절기: Dosi-flow(시간cc조절)수액요법은지속적 정맥요법과 간헐적 정맥요법이 있다.주사용액의 종류DW포도당용액, NS생리식염수, DS포도당가생리식염수,전해질액수혈간호 Blood Transfusion 18Gauge-Body fluid balanceH2O는 45-75%임.체액분포는 intercellular fluid, extracellular fluid, interstitial fluid, blood[세포내외액, 간질액, 혈액]Electrolyte전해질- Sodium[140] and potassium[5]혈액= plasma60, blood cell40Isotonic solutionHypotonic solution-more diluted than혈액-용혈Hypertonic solution- less diluted than 혈액-쭈글체액은 intake&Output 있는데 그중28%는 insensible loss via skin and lungs체액 불균형Hypovolemia- Dehydration& blood lossHypervolemia- Edema&overhydration부종심했을 때 탄력X: Pitting edema수혈의 목적: 혈액부족시, 적혈구증가, 혈색소수준유지, 혈액응고요소 부족시 응고요소 공급, 산소운반능력 증가수혈전 체크Blood type- ABO type, Rh factor=Anti-D유무Cross matching- 공혈,수혈자 적합성 검사로 수혈 할때마다 교차해야 함.Antibody screening test- 내항체에 특이항체 검사로 수혈할때마다 할 필요 없음Antibody identification test-추가검사+또나오면 수혈 못받음수혈준비물품 Blood transfusion products: whole blood, packed RBC, fresh frozen plasma, cryoprecipitate(동결침전제제), 혈액응고인자 성분혈장, 혈소판-platelets+18G catheter& blood transfusion tubing적혈구용필터1=2U, 혈소판용필터1=pc10U수혈간호시,1. Chamber 3/4, 1unit마다교체, 20gtt/min Max 42. 수혈부작용은 50cc주입된 시점 시작 10-15분이내에 발생.이때는 15gtt/min주면서 상태관찰함.Allergic Reaction- 홍조,발적,가려움증,열감Febrile Reaction-Donor에게 해당Hemolytic Reaction- 빈맥,아나필락틱모든 수혈부작용시 수혈중단.3. 수혈전 활력징후 측정. 시작후15분 후, 30분마다, 종료시에도. 생리식염수와 알부민만이 혈액제제와 투여가 가능함.

학교| 2019.08.29| 3페이지| 1,500원| 조회(308)

기본간호학, 기말 정리, 기본간호학 기말

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