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(지역사회간호과정)지역보건의료계획 강남구보건소

『지역보건의료계획』강남구 보건소차례1. 지역사회간호 사정(1) 자료수집 및 분석(2) 지역사회간호 진단(3) 지역사회간호 기준 및 지침 확인(4) 지역사회간호 진단의 우선순위 설정2. 지역사회간호 계획(1) 일반적 ..

리포트| 2021.03.21| 25페이지| 5,000원| 조회(936)

금연, 음주, 지역사회간호과정, 만성질환, 지역보건의료계획, 강남구보건소

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전체자료 27개

간호간병통합서비스

간호간병통합서비스1. 간호간병서비스의 개념보호자 없는 병원 즉, 간호사와 간호조무사가 한 팀이 되어 환자를 돌봐주는 서비스이다.2. 간호간병통합서비스 현황최근 정부는 수술 등으로 입원한 급성기 환자가 간병이 필요하면 충분히 이용할 수 있도록 2022년까지 간호간병서비스를 제공하는 일반병상을 10만 병상으로 확장시킬 계획을 세웠다.3. 문제점 또는 최근이슈1) 과도한 업무량간호사는 조무사의 업무까지 수행 가능하기 때문에 경우에 따라 조무사의 일까지 확인하면서 업무를 해야 한다.2) 간호인력 간 모호한 역할분담간호 인력의 업무를 개략적으로 분류하고, 각 업무의 위임정도를 구분하고는 있으나 간략한 분류로 인해 실제 발생하는 업무 모두를 예측하기 어렵다.3) 환자안전 및 환자결과에 대한 평가체계 미흡낙상, 욕창, 병원 감염등의 안전지표가 향상되었다고 조사되어 있으나 그 밖의 환자 안전 및 환자건강결과 지표에 대한 조사 연구는 없는 상태이다. 환자안전 및 환자결과와 더불어 효율적으로 시스템이 운영될 수 있도록 재원일수, 환자 특성 또한 평가가 필요하다.4) 미흡한 보상업무강도 및 책임이 높아지는 데에 비해 의료기관에 주어지는 간호간병 입원료가 해당 간호 인력의 보상으로 연결되는 기전이 취약하다.5) 인력부족정부는 간호사와 간호조무사 배치 기준은 그대로 둔 채, 법정 간호인력이 아닌 비전문 병동지원인력의 확대에 따른 수가 인상 제도를 만든 것이다. 이로 인해 간호사들의 병원 이탈이 가속화되고 있다.6) 많아진 업무에 비해 똑같은 급여급여는 원래 통합서비스 병동의 경우에는 추가적인 수당이 지급되어야 하지만, 현실적으로 시행되고 있지 않다. (월 260~300으로 타 병원 외래 전담간호사의 급여와 비슷하다)7) 환자들의 인식부족벨을 눌러 간호사에게 부채질을 시키거나 리모컨 찾아달라는 등 잡일을 시킨다. 가끔 포괄 병동에서 1:1간호를 생각하고 입원하는 환자, 보호자가 있다.4. 정책방향1) 근무여건 개선급여를 기준에 맞게 주고 간호사와 간호조무사의 인력이 부족하지 않게 배치하는 등 본질적인 간호사의 처우개선이 필요하다.2) 간호업무범위에 대한 체계적인 분석 및 교육환자별로 제공할 수 있는 서비스의 범위를 명확히 규정하고 이를 환자에게 교육할 필요가 있다.3) 보상체계 개발증가된 입원료가 실제 간호요구량에 맞는 고용으로 이어져 적정 근무환경을 유지시켜주는 것이 되어야 간호간병통합서비스 장기적으로 유지될 수 있을 것이다.

의/약학| 2022.02.22| 2페이지| 1,000원| 조회(647)

간호학, 간호, 통간, 간호간병, 통합간호간병서비스

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<모성간호학> 요실금대상자교육안 PPT A+

본 주제를 선택한 이유 평소에 화장실에 가고 싶은 요의를 자주 참아서 요실금에 걸리는게 아닌가라는 불안감을 가지고 있었다 . 그래서 요실금에 대해 찾아보고 대상자 교육안을 만들면서 예방법이나 관리법 등을 더 정확히 알고 싶었다 . 요실금 대상자 교육 ㅡ 목차 생활습관 개선 방광훈련 골반저근운동 약물치료 수술치 료 요실금이란 ? 요실금의 분류 치 료 정상배뇨 정상배뇨 정상 배뇨과정 배뇨근과 요도조임근이 정상적으로 기능 방광 내에 400~500 mL 의 소변이 참 ↓ 방광근이 늘어나 방광 내에 있는 뻗침수용기 ( 신장수용기 ) 가 자극받음 ↓ 뻗침수용기 자극은 구심성 신경을 활성화 ↓ 뇌의 배뇨중추를 자극 부교감신경을 활성화 ↓ 요도조임근을 이완하고 방광을 수축 ↓ 배뇨 시작 신장으로부터 내려온 소변이 방광에 충분히 고이게 되면 방광에 배뇨를 할 만큼 (400~500 mL) 소변이 충분히 채워졌다는 것을 느낄 수 있으며 소변을 보기위해 화장실에 가게 됩니다 . 뇌에서 방광과 요도에 신호를 보내어 방광은 수축하게 하고 요도의 괄약근은 이완하게 만들어 방광에 고여 소변이 완전히 배출될 수 있게 합니다 . POWER POINT PRESENTATION Enjoy your stylish business and campus life with BIZCAM 요실금 이란 ? 본인의 의지와 관계없이 자신도 모르게 소변이 유출되는 것 사회적 또는 위생적으로 문제를 일으킬 수 있습니다 . 발생 빈도 남성 〈 여성 ( 우리나라 여성의 40% 가 요실금을 경험 ) 모든 연령에서 발생할 수 있으나 연령이 증가할수록 빈도가 증가합니다 . 요실금의 분류 증상이 나타날 때 원인 복압요실금 복압이 상승되는 활동을 할떄 기침 , 웃음 , 무거운 물건 들거나 운동 분만 등으로 골반근육이 약화된 여성에게 흔함 비만 에스트로겐 감소로 인한 여성 요도 위축 남성의 전립샘수술 후 절박요실금 요절박 ( 갑작스런 요의 ) 과 동시에 배뇨근의 불안정성과 방광의 과민성으로 인함 뇌졸중 , 척추종양 등의 콩팥경화증 방광 출구 폐쇄 노화 복합요실금 복압 , 절박요실금이 함께있는 경우 원인질환 여성 노인에게 흔함 체위요실금 자세의 변화에 따라 앉았다가 일어나는 등 특정자세를 취함 요실금의 분류 증상이 나타날 때 원인 지속요실금 지속적으로 소변누출이 발생함 방광 - 질샛길 ( 누공 ) 이소성 요관 불감요실금 언제 발생했는지 인지한지 못한 채 소변누출이 발생함 야뇨증 수면 중 야간 다뇨 방광 저장장애 각성장애 성교요실금 성교 시 치료 POWER POINT PRESENTATION Enjoy your stylish business and campus life with BIZCAM 치료 ( 생활습관 개선 ) 카페인과 알코올 , 탄산음료 , 매운음식 줄이기 방광을 자극하기 때문 금연 적당한 운동으로 비만을 예방하고 , 적절한양의 수분섭취하기 변비관 리 POWER POINT PRESENTATION Enjoy your stylish business and campus life with BIZCAM 치료 ( 방광훈 련 ) 소변 참기 어렵다면 가능한 움직이지 않고 앉아서 심호흡을 크게 한다 . 질이나 항문을 꼭 오므리고 다섯까지 센 후 서서히 풀어준다 . 100 에서 1 까지 거꾸로 세는 등 다른 생각을 한다 . POWER POINT PRESENTATION Enjoy your stylish business and campus life with BIZCAM 치료 ( 케겔 운동 ) 약한골반 근육 운동 전 운동 후 튼튼해진 골반 근육뮥 골반 근육만 사용하도록 하고 , 그 외 숨을 멈춘다거나 엉덩이나 다리 , 허벅지 안쪽의 근육을 움직이는 것은 아닙니다 . POWER POINT PRESENTATION Enjoy your stylish business and campus life with BIZCAM 치료 ( 케겔 운동 ) 매일 꾸준히 운동 3 개월 이상 증상이 호전 되도 수축시간 6~8 초 1 회 운동 시 8~10 회 하루 3 회 치료 ( 질콘 ) 질내콘 골반 운동요법의 일종으로 질 안에 실리콘 재질의 콘을 넣고 케겔운동을 하는데 케겔운동을 좀 더 효과적으로 할 수 있게 도와줍니다 . 치료 ( 약물 치료 ) 원인에 따라 반대의 약물을 사용 할 수 있습니다 . 항 콜린제 방광의 평활근을 이완시켜 방광 근긴장도를 감소 시킨다 . 콜린제 방광수축을 자극하여 이완성방광을 치료한다 .

의/약학| 2022.02.17| 17페이지| 2,000원| 조회(191)

모성간호학, PPT, 요실금, 교육자료, urinary incontinence, 대상자교육안

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기흉 pneumothorax PPT

MUJI 기흉 pneumothorax목차 01 기흉의 정의 02 기 흉 의 분류 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증 상 06 기흉의 진단 및 검사 07 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기 흉 의 증상 06 기 흉 의 진단 및 검사 01 기흉의 정의 기 흉 07 기흉의 치료 기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다 . 흉막 강 에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나 , 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다 . 흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동 ( 양쪽 폐와 심장 사이의 공간 ) 과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다 . 02 기 흉 의 분류01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기 흉 의 증상 06 기 흉 의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 기흉은 원인에 따라 저절로 발생한 ' 자연기흉 ' 과 외상에 의해 발생한 ' 외상성 기흉 ' 두 가지로 크게 구분된다 .01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태 생리 05 기 흉 의 증싱 06 기 흉 의 진단 및 검사 03 기 흉 의 원인 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 1. 자연 기 흉 일차성 자연기흉 : 일차성 자연기흉은 질병이 없는 10 대부터 30 대의 키가 크고 마른 남자에서 잘 발생한다 . 폐의 표면에 풍선처럼 부푼 폐기포가 저절로 터지면서 구멍이 생겨 들이마신 공기가 흉강으로 새어 나가 발생한다 . 폐기포가 생기는 원인에 대해서는 아직 완벽하게 밝혀지지 않았다 . 성장 과정에서 폐의 윗부분이 폐혈관의 성장에 비해 더 빠르게 성장하면서 혈액공급이 부족해져서 발생한다거나 폐 윗부분의 폐포 내부 압력이 상대적으로 높기 때문에 발생한다고 추정하고 있다 . 2) 이로 인해 발생한 기흉을 의미 외상성 기흉의 가장 흔한 원인은 교통사고나 낙상에 의해 갈비뼈가 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상하는 것이다 . 또한 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있다 . 그 외에 기흉은 병원에서 시행하는 각종 시술이나 처치 과정에서 발생하기도 한다 .01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기 흉 의 증상 06 기흉의 진단 및 검사 03 기 흉 의 원인 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 3 . 긴장 기흉 긴장 기흉 : 긴장 기흉은 자연기흉이나 외상성 기흉 어느 경우에나 발생할 수 있는 , 즉각적인 응급조치가 필요한 상황을 말한다 . 일반적으로 폐의 표면에 구멍이 생겨 발생하는 기흉은 폐가 찌그러지면서 폐 표면의 구멍도 쪼그라들면서 막혀 더는 흉강 속으로 공기가 새어 나오지 않게 된다 . 그러나 아주 드물게 구멍이 막히지 않고 계속 공기가 새어 나오는 경우가 발생하는데 이러한 경우 환자가 숨을 들이쉴 때는 공기가 흉강 속으로 들어오지만 숨을 내쉴 때는 흉강 속의 공기가 나가지 못해 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태를 긴장 기흉이라고 한다 . 긴장 기흉이 발생하면 기흉이 발생한 쪽 폐가 완전히 찌부러지고 심장과 반대쪽 폐를 압박해 심한 호흡 곤란과 청색증 , 저혈압 등이 발생해 목숨이 위험한 상태에 이를 수 있으며 즉각적인 응급조치가 필요하다 .01 기 흉 의 정의 05 기 흉 의 증상 06 기흉의 진단 및 검사 04 기 흉 의 병태생리 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 정상 상태에서는 횡격막과 늑간근의 운동에 의해 흉곽이 팽창하면 외부의 공기가 폐 속으로 들어오고 , 반대로 흉곽이 수축하면 폐 속의 공기가 외부로 빠져나가는 호흡운동이 일어난다 . 기흉은 흉벽의 손상으로 인해 대기와 흉막강 ( 흉강 ) 이 통하게 되면 벽측 흉막을 통해 외부의 공기가 흉막강 ( 흉강 ) 내로 들어오거나 폐측 흉막이 손상을 입어 폐포 속의 공기가 흉막강 다 . 호흡곤란은 이전부터 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타난다 . 흉강에 공기가 고이면 공기가 차지하는 부피만큼 폐가 찌부러지게 되므로 호흡운동이 정상적으로 일어나지 못한다 . 즉 , 환자가 열심히 숨을 쉬더라도 폐 속으로 공기가 들어오고 나가는 가스교환이 제대로 이루어지지 않기 때문에 환자는 호흡곤란을 느끼게 되는 것이다 . 03 기흉의 원인 05 기흉의 증상01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 06 기흉의 진단 및 검사 05 기 흉 의 증상 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 자연기흉 - 환자의 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 경험한다 . 이러한 통증은 점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀐다 . 기흉의 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있지만 기흉의 크기가 커질 경우 호흡곤란이 점점 심해진다 . 긴장성 기흉 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증 , 저혈압 등이 발생한다 . 외상성 기흉 흉부에 외상을 입거나 칼에 찔리는 등 뚜렷한 병력이 있으므로 비교적 쉽게 진단할 수 있으며 , 크기가 큰 개방성 기흉의 경우 심한 호흡곤란과 저혈압이 발생할 수 있다 . 03 기흉의 원인 05 기흉의 증상01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 06 기 흉 의 진단 및 검사 기 흉 07 기흉의 치료 02 기 흉 의 분류 1. 문진과 진찰 문진을 통해 흉통과 호흡 곤란이 뚜렷한 환자의 경우 비교적 쉽게 진단할 수 있다 . 기흉은 환자의 40~50% 정도에서 재발하므로 환자의 과거력을 통해서도 기흉을 의심할 수 있다 . 진찰을 통해 가슴벽 운동 감소 , 호흡음 감소 또는 타진 ( 신체를 두드려서 진찰 ) 상 공명 등의 소견이 있으면 기흉을 의심할 수 있다 . 2. 흉부 방사선 흉부 방사선 검사는 기흉의 진단과 정도를 확인할 수 있는 필수적인는 않는다 . 수술 치료가 필요한 환자에서 기흉의 원인이 되는 폐기포의 위치와 크기를 평가하거나 동반된 다른 질환의 여부를 확인하기 위해 사용된다 . 03 기흉의 원인 06 기흉의 진단 및 검사01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 기흉이 발생하면 숨이 차기 때문에 환자는 안정을 취해야 하고 대개는 입원해서 치료를 받게 된다 . 기흉에 대한 구체적인 치료는 환자의 상태와 재발 여부 , 폐의 상태 등을 종합적으로 고려해 선택한다 . 기흉의 치료 목표는 찌부러진 폐를 다시 펴주고 , 재발을 방지하는 것이다 . 03 기흉의 원인 06 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 관찰 기흉의 양이 적고 ( 흉부 방사선 검사에서 폐가 벽에서 2 cm 이하로 쪼그라든 경우 ), 특별한 증상이 없으며 , 기흉이 더 이상 커지지 않는 경우에는 별다른 치료 없이 환자를 안정시킨 상태에서 산소를 투여하며 경과를 관찰하는 방법을 사용 2. 흉강천자 주삿바늘로 흉강 내 공기를 빼내어 폐를 팽창시켜 주는 방법으로 작은 기흉이나 증상이 별로 없는 경우 사용 . 그러나 공기 유출이 계속되는 상황에서는 반복해서 흉강천자를 해야 하는 경우가 많다 . 03 기흉의 원인 06 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 3 . 흉관삽입술 기흉 치료에 가장 널리 사용되는 방법으로 기흉이 발생한 흉강 내에 흉관 ( 튜브 ) 을 삽입하고 , 반대쪽 끝부분을 물이 담긴 특수한 용기에 연결한 뒤 공기를 뽑아내어 폐를 펴주는 치료법 흉관삽입술은 지속적인 공기 유출이 있는 경우에도 찌부러진 폐를 효과적으로 펴줄 수 있으며 , 필요에 따라 흡인선 사진에서 기흉의 크기가 점점 커지는 경우 03 기흉의 원인 06 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 3 . 화학적 흉막유착술 흉관삽입술을 시행하고 나서도 공기가 계속 새면 새는 부위를 막아주어야 한다 . 비수술적 방법인 화학적 흉막유착술은 흉관을 통해 약품을 투여해 흉막에 염증을 일으켜 공기가 새는 부위를 막는 방법이다 . 화학적 흉막유착술은 기흉이 발생하는 공간인 흉강 자체를 없애버리는 효과가 있다 . 흉막유착술 약품으로는 테트라사이클린 계열의 항생제나 석면이 없는 의료용 활석 가루가 가장 흔히 이용된다 . 4. 수술 자연기흉의 재발률은 약 40~50% 이며 대부분 첫 발병 후 2 년 이내에 재발하는 경우가 많다 . 한 번 재발한 환자에서 다시 재발할 확률은 80% 이상으로 매우 높다 . 흉관삽입술은 폐를 다시 펴주는데 매우 효과적인 치료법이나 재발을 막는 데는 효과적이지 않는다 . 03 기흉의 원인 06 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기 흉 의 분류 수술을 시행해야 하는 경우 - 공기 유출이 심해서 흉관삽입술만으로 폐가 펴지지 않는 경우 - 공기 유출이 7~10 일 이상 계속되는 경우 - 재발성 기흉인 경우 - 반대쪽 폐에 전에 기흉이 발생한 적이 있었던 경우 - 양쪽에서 동시에 기흉이 발생한 경우 - 흉부 방사선 검사 또는 컴퓨터 단층 촬영에서 큰 폐기포가 보이는 경우 - 비행기조종사 , 잠수부나 외국여행자 등 특수직업 종사자인 경우 - 병원이 먼 외딴 곳에 살거나 살 예정인 경우 - 혈흉 , 농흉 등 합병증이 있는 경우 03 기흉의 원인 06 기흉의 치료01 기 흉 의 정의 03 기 흉 의 원인 04 기 흉 의 병태생리 05 기흉의 증상 07 기흉의 치료 기 흉 06 기흉의 진단 및 검사 02 기w}

의/약학| 2022.02.17| 20페이지| 1,000원| 조회(477)

간호, Pneumothorax, 기흉, 성인간호학, PPT

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<성인간호학실습> spontaneous pneumothorax (기흉) case study 평가D별로예요

성인간호학실습Ⅱ사 례 연 구Case Study학 번이 름실습기간실습장소Ⅰ. 문헌 고찰▣ 진단명 : spontaneous pneumothorax (기흉)? 정 의기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다. 흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.? 원인 및 위험 요인일차성 자연 기흉은 전형적으로 키가 크고 마른 남자에게 많이 발생하며, 폐 가장 윗부분(폐첨부)의 흉막하(폐를 둘러싸고 있는 얇은막)에 있는 작은 공기주머니(소기포)에 의해 발생한다. 폐에 다른 질환을 가지고 있지 않은 사람이 대부분이며 흡연자가 많은 비중을 차지한다. 일차성 자연 기흉 환자의 90% 이상이 흡연자라는 보고도 있다. 흡연 인구가 증가할수록 일차성 자연 기흉의 상대적 위험도도 증가하며 여성 흡연 인구의 증가로 여성에서도 일차성 자연 기흉의 사례가 증가하고 있다. 80%의 환자가 컴퓨터단층찰영(CT)에서 폐첨부에 기종성 변화를 보인다.이차성 기흉은 폐실질에 발생한 질환이 원인이 되는 기흉을 말하는데, 교통사고나 추락, 외상에 의한 폐실질의 손상으로 발생하는 외상성 기흉, 수술이나 중심정맥 삽관술 같은 시술 중의 폐실질 손상으로 발생하는 의인성(인위적으로 유발된) 기흉 등이 있다.이차성 기흉의 가장 흔한 원인은 만성 폐쇄성 폐질환이나 폐기종 등 폐에 질환을 앓고 있는 경우이며, 결핵, 악성 종양, 사르코이도시스, 낭성섬유증, 원발성 폐섬유증 등이 그 원인이다. 전형적으로 50대 이상의 환자에게 많이 발생하며 진단이 어려울 수도 있다. 거대 기종과의 감별.흉통은 가장 흔한 증상으로 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 내에 호전된다. 그리고 호흡곤란은 이전부터 폐질환이 있거나 기흉의 정도가 큰 경우일수록 더 심하게 나타난다.흉강에 공기가 고이면 공기가 차지하는 부피만큼 폐가 찌부러지게 되므로 호흡운동이 정상적으로 일어나지 못한다. 즉, 환자가 열심히 숨을 쉬더라도 폐 속으로 공기가 들어오고 나가는 가스교환이 제대로 이루어지지 않기 때문에 환자는 호흡곤란을 느끼게 되는 것이다.자연기흉이 발생한 환자의 상당수는 소기포가 처음 터지는 순간에 날카롭게 찌르는 듯한 통증을 경험한다. 이러한 통증은 점차 둔하고 지속적인 통증으로 바뀐다. 기흉의 정도가 심하지 않을 경우에는 가슴이 답답한 정도로 느껴질 수 있지만 기흉의 크기가 커질 경우 호흡곤란이 점점 심해진다.한편, 긴장성 기흉의 경우에는 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생한다.외상성 기흉의 경우에는 흉부에 외상을 입거나 칼에 찔리는 등 뚜렷한 병력이 있으므로 비교적 쉽게 진단할 수 있으며, 크기가 큰 개방성 기흉의 경우 심한 호흡곤란과 저혈압이 발생할 수 있다.? 치 료기흉이 발생하면 숨이 차기 때문에 환자는 안정을 취해야 하고 대개는 입원해서 치료를 받게 된다.자연기흉의 치료원칙은 흉강 내에서 공기를 제거하고 흉강을 효과적으로 폐쇄시켜 기흉의 재발을 막는 것이다.기흉의 크기가 작고 증상이 심하지 않은 경우의 1차 치료는 산소를 투여하면서 폐의 구멍이 저절로 아물 때까지 기다리는 것이다. 하지만 기흉의 크기가 크거나, 증상이 심한 경우에는 흉강 천자나 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막 유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에있다. 재발할 경우에는 보통 반대쪽 폐에 기흉이 생기거나, 같은 쪽 폐에 2~3번씩 반복하여 생기기도 한다. 재발이 잘 되는 연령대는 10대 후반에서 20대로 사회 생활에 어려움이 생길 수 있다. 수술을 받았다 하더라도 재발하는 경우가 흔하므로 증상이 다시 생기면 병원에서 검사를 받아야 한다.의인성 기흉을 예방하기 위해 각종 시술 전에 주의사항을 잘 지키는 것이 중요하며 많은 양의 기흉이 발생하였을 경우 즉시 흉강 천자 또는 흉관 삽입을 시행하여 긴장성 기흉으로 진행되는 것을 막을 수 있다.? 기 타특별한 예방법은 없다.기흉 환자의 경우 고산 지대에 올라가거나 비행기 여행 등은 자제하는 것이 재발 예방에 도움이 된다. 너무 심한 운동이나 스트레스를 피하고, 절대 금연해야 한다. 식생활을 크게 변화시킬 필요는 없고 환자의 평소 식성에 따라 균형 잡힌 식사를 한다. 조금씩 천천히 먹고, 식욕 증진을 위해 산책이나 걷기 등 가벼운 일상 활동을 하는 것이 좋다.최근에 기흉 치료를 받았다면, 비행기를 타거나 스쿠버 다이빙을 하기 전에 의사에게 이에 대해 상담을 받도록 한다.Ⅱ. 간호 과정1. 간호 사정1) 일반 정보?대상자 이름박**?연령50?성별M?직업(과거/현재)사업?종교무교?키/몸무게173.2 Cm 64.3 Kg?환자연락처?보호자연락처?정보제공자본인?입원경위8/27 시작된 가슴통증으로 local 내과에서 Rt PNX 의심 하 본원 ER통해 thoracostomy 후 입원?주 증상오른쪽 가슴에 통증호소?입원경력무?수술경력무?현재 앓고 있는 질병: 무?알 레 르 기무?혈액형B+?수혈부작용?결혼여부(기혼)?가 족 사 항부있음( ∨ )없음( )사망원인 ( )모있음( ∨ )없음( )사망원인 ( )남자형제있음( )없음( ∨ )( )명 사망원인( )여자형제있음( ∨ )없음( )( 1 )명 사망원인( )?3개월간 체중변화: 없음 체중변화 ( )Kg?음주: 유술 종류소주,맥주횟수주 3~41회음주량1~2 병음주시작시기20살끊은 시기?흡연: 무담배종류하루흡연량흡연시작시기끊은 시기?규: 빈혈, 외상, 출혈, 악성종양Hb14.613.614.1정상정상정상g/dL13.5~17.5? 증가↑ : 탈수, 다혈구혈증? 감소↓ : 빈혈, 위장관 출혈, 수액과다Hct41.840.640.8정상정상정상%40~52? 증가↑ : 탈수? 감소↓ : 위장관 출혈, 수액과다PLT245226228정상정상정상140~440? 증가↑ : 철분 부족, 염증, 종양? 감소↓ :ESR------mm/h0~20? 증가↑:열성 염증성 질환? 감소↓ :③화학 검사검사결과H/L단위참고치임상적 의의8/278/299/18/278/299/1sodium141140141정상정상정상mmol/L135~145potassium4.03.83.8정상정상정상mmol/L3.5~5.5magnesium0.80.90.8정상정상정상mmol/L0.75~1.5calcium9.59.49.3정상정상정상mg/dL8.2~10.8Phosphorus3.43.23.4정상정상정상mg/dL2.5~4.7PT12.112.212.2정상정상정상sec10.6~13.9PTT26.626.826.8정상정상정상sec21.8~30.8CRP2.42.52.4정상정상정상mg/dL0~0.304) 치료 및 경과-8/27-ER(응급실)에서 Rt. 28Fr thoracostomy 후 휠체어 타고 입원-semi fowler's position(반좌위) keep심호흡과 기침 격려-sahara bottle used (배액관)-O2 4L nasal로 공급-v/s 37.4℃-93회-26회-123/88SPO2 98%-숨 쉴 때마다 흉관이 닿는 부분 통증호소 “이거 원래 이렇게 아픈거예요?” “깊게 숨을 들이쉬고 싶어도 튜브 꽂힌 데가 아파요.”-약물 중재 Keral 50mg 1AMP IM-chest tube (sahara) suction30cmH2O keep → air leakage X-8/28-내일 수술 가능성 있으므로 MN 이후 금식 설명-semi fowler's position(반좌위) keep심호흡과 기침 격려-O2 4L nasal로 공급-v/s 36.7℃-98회-24움증, AST, ALT의 상승 등Etipo간기능의 개선IV 3AMP 1회 1일흉부불쾌감, 구역, 안면홍조, 기침, 딸꾹질, 발열 등Flumarin 500mg항생제IV 1000mg 2회 1일발진, 두드러기, 가려움, 아나필락시스, 황달, AST, ALT의 상승 등Kanitron 1mg구역 및 구토IV 2AMP 2회 1일변비, 두통, 아나필락시스 등Newfopam 20mg수술 후 통증IV 1AMP 3회 1일위장장애, 구역, 매우 자주 졸음 등Tranexamic Acid 500mg지혈IV 1AMP 2회 1일구역, 구토, 설사 등Keral 50mg급성요통(PRN) IM 1AMP8~12시간 간격으로 1일 2회구토, 다한증 등2. 간호 진단날짜2. 간호진단 및 자료3. 간호계획4. 수행5. 평가간호목표간호중재 계획8/29간호진단명 # 1호흡영역 감소와 관련된 비효율적인 호흡양상주관적자료-“숨이 차고 숨쉬는게 불편해요”객관적 자료-Chest PA 결과 Rt. 기흉으로 진단-Rt chest tube 삽입중임-RR: 26회/분-SPO2 98-통증 시 얕고 빠른 호흡 반복하는 것을 관찰함-단기목표: 5일 이내에 대상자는 호흡이 편안하다고 말로 표현한다.-장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 호흡을 정상적으로 한다.① 체위를 변경해준다.② 흉부배액관의 상태를 확인하고, 개방성을 유지한다.③ 활력징후를 측정한다.④ 필요시 산소를 공급한다.⑤ 대상자에게 효율적인 호흡방법에 대해 교육한다.① 반좌위 와 같은 침상을 올리고 있는 체위를 취해 호흡이 수월함을 교육하고, 자세변경 을 도와주었다.② 흉곽 배액병은 받침대에 넣고, 침상 보다 아래에 두었으며 흉관이 꼬이거나 눌리지 않도록 하였다.③ 1시간마다 V/S을 측정하고, 호흡수와 호흡양상을 사정하였다.④ 처방에 따라 O2 3~5L nasal로 산소를 적용하였다.⑤ 지속적으로 코로 깊게 들이마쉬고 입으로 내쉬고 기침과 심호흡을 하도록 격려하였다.-대상자는 수술 후 1일 이내에 호흡수가 20 이하로 감소했다.-대상자는 퇴원 전에 호흡 시 편안하게.

의/약학| 2021.09.16| 19페이지| 4,000원| 조회(296)

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<응급간호실습>stroke 뇌졸중 casestudy 케이스스터디 평가A+최고예요

응급실 실습CASE STUDY 사례2실습장소실습기간담당교수님그룹학번이름1. 문헌고찰 정의뇌졸중은 응급질환으로 신경계 결손은 물론 영구적인 장애를 예방하기 위해 즉각적으로 치료해야함. 전 세계에서 사망과 주요 장애원인의 2위를 차지하고 있음. 여성보다 남성이 약 19% 많으며 발생자의 약 34%는 65세 이하이다. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양분을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈현상으로 뇌조직이 손상되는 것이다. 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 파괴시킨다. 종류와 원인1) 허혈성뇌졸중 (혈전이나 색전으로 뇌동맥이 폐쇄되어 발생한 것.)(1) 혈전성뇌졸중: 혈전성 뇌졸중은 일시적인 언어 손상, 편맙, 편측 감각이상과 같은 전구증상 이 몇 시간 또는 며칠 동안 나타나며 일반적으로 갑작스럽게 생기지는 않는다.(2) 색전성뇌졸중: 색전이 대뇌동맥을 폐쇄하여 발생한다. 색전의 흔한 원인은 비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환, 심근경색이나 인공판막대치술 등이다. 색전이 미세한 경우 흡수되며 페색은 일시적이다.(3) 일과성허혈발작과 가역성 허혈성신경결손- 허혈성 뇌졸중의 경고 증상으로 일과성 허혈발작(TIA)이나 가역성 허혈성신경결손이 선행되기도 함.- TIA는 작은 색전이나 혈관연축으로 동맥이 좁아졌거나 혈관이 폐색되어 일시적으로 혈류가 차단되어 발생하는 것으로 추정된다. 더 심한 신경학적 장애가 발생할 수 있음을 경고하는 것이다. TIA 경험자 중 11%는 90일이내에 뇌졸중이 발생한다.- TIA 증상: 신체 한쪽 부분의 갑작스런 마비, 무감각, 불분명한 발음, 대화불능, 실명이나 복시와 같은 시각장애, 혼돈, 균형이나 조정능력 진정제 사용을 고려한다. 그 외 삼투요법, 저체온요법, 과호흡요법..④경련의 예방 및 치료- 적절한 항경련제 치료, 혹은 경련발작의 위험도와 항경련제의 부작용을 고려하여 예방적으로 항경련제를 투여한다.2) 수술요법(1) 기계적색전제거 리트리버: 동맥으로 접근하여 주로 큰 혈관을 막고 있는 색전을 당겨서 제거하는 기구로 허혈성뇌졸중 발병 후 8시간 이내에 사용된다. 혈전을 잡아 빼내는 동안 혈류를 잠시 멈추도록 풍선카테터를 부풀게하고 혈전이 풍선카테터 내로 당겨지면 몸 밖으로 완전히 제거시킨 뒤 풍선에 공기를 빼고 혈류가 흐르도록 한다.(2) 목동맥내막절제술: 일과성허혈발작이나 목동맥협착증의 경우 목동맥 죽종을 제거하여 허혈부위 동맥개방(3) 경관혈관성형술: 협착된 목동맥이나 뇌혈관혈류를 개선하기 위해 넙다리동맥을 통해 좁아진 혈관부위까지 카테터를 삽입하고 풍선을 부풀려 동맥을 확장(4) 스텐트삽입술: 동맥의 개방성 유지 위해 스텐트를 혈관 내에 위치시키며, 혈관성형술 도중에 스텐트를 삽입하기도 함.(5) 뇌실질 내 출혈의 수술적 치료: 혈종의 종괴로 의식이 악화될 때, 조기 개두술을 고려한다.(6) 두개강 내외동맥우회술: 두개절개술을 시행하여 두피의 동맥을 두개 내의 중간대뇌동맥에 연결해 막힌 동맥주변과 침범된 영역에 혈류를 확보하는 방법이다.(7) 동정맥기형술: 외과적 제거와 방사선 수술로 비정상적인 동맥이나 정맥을 색전으로 폐색시키는 신경방사선중재술을 시행한다.(8) 뇌동맥류수술: 동맥류결찰술(개두술 시행 후 동맥류의 목을 클립으로 집음.), 코일색전술(동맥류 내강에 코일을 삽입)(9) 기타수술: 뇌척수액이 축적된 경우 뇌실-심방단락술, 뇌실-복강단락술, 뇌실외배액술을 실시하여 압력을 완화한다.간호1) 뇌조직관류증진- 침상높이를 20~30도로 유지한다. 경부의 과도한 신전이나, 회전 굴곡은 피한다.- Valsaca maneuver는 ICP를 높일 수 있으므로 금한다. 관장과 하제사용은 피한다.- 수동적 ROM을 시행한다. 등척성운동은 혈압과 ICP를 높이므불안, 안진 등 말초전정증상도 유발하게 된다. 즉, AICA 경색에 의한 소뇌병변에서도 급성 회전성 현훈과 함께 말초성 전정증상이 나타날 수 있다.2) KTAS 대상자는 ?( KTAS 2 )KTAS : KTAS(Korean Triage and Acuity Scale)는 한국형 응급환자 분류도구를 의미하는 영어 줄임말. KTAS는 환자를 평가할 때 증상을 중심으로(symptom-oriented) 분류하는 도구이다. 환자의 첫 인상을 평가한 후에 감염 여부에 대한 기본적인 문진과 진찰을 시행하고 환자가 호소하는 증상에 따라 공통적으로 적용할 수 있는 1차 고려사항과 증상에 따라 특별히 적용해야 할 2차 고려사항으로 환자의 중증, 긴급도를 결정한다. 이런 방법으로 분류된 병원 단계와 병원 전 단계의 KTAS 결과에 따라 환자는 적절한 병원으로 이송할 수 있게 되며, 병원에 도착한 후 분류 결과에 따라 진료의 우선순위를 결정하고 필요한 경우 안전한 대기 시간을 예측할 수 있게 된다.단계단계별 정의대표적인 증상진료 우선순위KTAS 1즉각적인 처치가 필요하며 생명이나 사지를 위협하는(또는 악화 가능성이 높은) 상태심장 마비, 무호흡, 음주와 관련되지 않은 무의식최우선 순위KTAS 2생명 혹은 사지, 신체기능에 잠제적인 위협이 있으며 이에 대한 빠른 치료가 필요한 경우심근경색, 뇌출혈, 뇌경색2순위KTAS 3치료가 필요한 상태로 진행할 수도 있는 잠재적 가능성을 고려해야하는 경우호흡곤란(산소포화도 90%이상) 출혈을 동반한 설사3순위KTAS 4환자의 나이, 통증이나 악화/합병증에 대한 가능성을 고려해야 하는 경우38도 이상의 발열을 동반한 장염, 복통을 동반한 요로감염4순위KTAS 5긴급하지만 응급은 아닌 상태, 만성적인 문제로 인한 것이나, 악화의 가능성이 낮은 상태감기, 장염, 설사, 열상(상처)5순위3) 환자 I/O 상세히 확인하는 이유(1) 뇌의 배뇨 조절 중추인 뇌간이 손상되거나 급성 척수 기능 장애가 발생한 경우, 방광에 많은 양의 소변이 차오르더라도 방광의 배%-> 뇌혈류의 감소에 의한 방어기전으로 혈압이 상승함. 과도한 혈압강하시 혈류 감소로 인해 증상의 악화를 초래할 수 있으므로 BP target 180/110으로 하기로 함 (담당의 OOO Verval order)⑫ Perdipine 10mg/10cc 0.1A IV bolus stat(BP 180/110 이상 측정시 주치의 notify후Perdipine 10mg/10cc 20A +N/S 500cc mix 하여 5mg/hr start)⑬ BP check ? 140/80 checked⑭ 보호자에게 중환자실 입원동의서 받음-> 증상 악화 시 수술가능성격리/강박 가능성,동맥관 삽입 가능성 추가로 설명함⑮ potable X-RAY 검사? 환자 두부거상시킴, 주기적으로 I/O 확인하고 중환자실로 전동신경학적 사정시 사용되는 주요 척도1) GCS (Glasgow Coma Scale) 글래스고우 혼수척도: 의식수준을 측정하기 위한 객관적 검진척도각 점수가 의미하는 바를 쓰시오? GCS 측정GCS점수반응눈뜨기 반응(Eye opening response)4점자발적으로 눈 뜨기 v3점음성에 의해 눈 뜨기2점통증에 의해 눈 뜨기1점눈뜨지 않음운동반응(movement response)6점의료진의 지시에 따라 움직일 수 있음5점통증부위 인식가능 v4점회피굴곡 반응3점이상굴곡 반응2점사지신전 반응1점전혀 움직이지 않음.언어반응(verbal response)5점지남력 있음 (사람,장소,시간)4점대화 혼란3점언어 혼란 v2점이해불가능한 소리1점발어하지 않음총점만점은 15 점? GCS 채점 및 해석대상자의 GCS → 총점 12점으로 정상이긴 하지만 조금 떨어져있음(E+M+V = 4+5+3 = 12): GCS는 눈뜨기 반응, 운동반응, 언어반응 3가지 부분으로 구성되어 있다.각 영역은 독립적으로 점수화 되어 있어 대상자의 최상반응에 따라 점수가 부여된다.3가지 영역의 점수가 숫자로 기록되며 이 점수의 총점의 뇌의 기능수준을 반영한다.- 채점시 정상인은 ( 15 )점 이상이며,- ( 3 )점 이. 두 신경 반사활을 이루는 구성물 중 하나 이상의 문제를 의미반사항진 : 검사 시 검사가 항진되거나 반복되는 상태. 상위분절 병변(척수반사로보다 위에 위치한)으로 반사활에 영향을 주는 척수피질로나 기타 하행로의 방해를 의미한다. (주로 상위운동중추의 문제)** 임상적 의의 : 1. 반사부위 지배 신경의 반사 소실 + 감각저하 : 구심성 반사활을 구성하는 신경이나 후각의 병변2. 반사소실 + 마비, 근위축, 다발형성 : 원심성 반사활을 구성하는 신경, 전각의 병변가. 이두근건 반사: C5, C6에 관한 반사 검사로, 환자의 팔꿈치를 지지하고 검사자의 엄지손가락을 Biceps의 건위에 올려놓은 후 반사망치로 두드린다.→ 기대반응 : 팔꿈치의 굴곡나. 삼두근 건반사: C6, C7, C8에 관한 반사 검사 (주로 C7)로, 환자의 전완을 지지하고 반사망치로 주두와를 두드려 삼두근 건을 자극한다.→ 기대반응 : 팔꿈치의 신전다. 완요골근건반사: C5, C6에 관한 반사 검사로, 전완을 반굴곡시키고 손바닥을 반쯤 아래로 내린 상태에서 요골의 경상돌기를 가볍게 두드린다.→ 기대반응 : 전완의 회의와 함께 팔꿈치, 손가락, 손의 굴곡라. 사두근건반사(슬개반사): L3, L4에 관한 반사 검사로, 무릎의 힘을 뺀 상태에서 굴곡시키고 반사망치로 무릎의 슬개건을 두드린다.→ 기대반응 : 다리의 신전마: 아킬레스건 반사S1, S2에 관한 반사 검사로, 족관절을 약간 dorsiflexion시켜 아킬레스건이 늘어난 상태에서 반사망치의 평평한 면으로 두드린다.→ 기대반응 : 발의 족배굴곡B. 표재성 반사가. 족저반사 ( 검사방법과 비정상소견시 어떤 반응을 보이는지, 그 의미는 무엇인지 적으시오)L4~S2에 관한 반사 검사로, 발바닥을 자극한다.(긁는다)→ 기대반응 : 발가락 굴곡비정상 ? 배굴 (바빈스키반사+) : 중추신경계장애, 약물중독, 알콜중독, 간질발작 후(4) 동공반응검사 (pupil reflex)A. 동공대광반사 : 시신경과 동안신경의 기능 및 뇌간기능 평가- 검사방법: 펜다.

의/약학| 2021.09.16| 25페이지| 3,000원| 조회(339)

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