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정신간호학, 조현병, 양극성장애, 우울장애, 중독장애, 불안장애 문헌고찰

(1) 조현병 (Schizophrenia)? 정의 : 조현병이란, 사고, 감정, 지각, 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신질환이다. 심한 신경생물학적 부적응 반응으로 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능 장애이다. 발병 연령은, 남자는 15-25세가 가장 많은 반면, 여자는 남자보다 약 10년 정도 늦게 나타난다.? 원인과 역동 : 조현병은 어느 한 가지 원인이 아닌 여러 요인, 크게는 유전적 요인과 환경적 요인의 복합적 결과인 경우가 많다.1) 생물학적 원인 :유전 - 가족력이 있으며 1차 직계 가족인 경우 유벙률 10%, 쌍둥이의 경우에도 한쪽이 조현병이라면 다른 한쪽의 발병 확률은 40-65%뇌 내 생화학적 이상 - 신경전달물질 도파민과 세로토닌의 불균형뇌 내 해부학적 이상 - 뇌실의 크기가 크거나 회백질의 위축, 일부 뇌 부위 대사 감소2) 환경적인 요인 : 출생 전후, 성장과정에서 겪게 되는 심리적 요인, 환경적 요인의 영향? 임상특성 :망상, 환각, 와해된 언어(빈번한 탈선, 지리멸렬한 언어 등), 극도로 와해된 행동 또는 긴장성 행동, 음성증상 중 2개 이상의 증상이 1개월 중 상당기간 존재해야하며 이들 중 최소한 하나는 망상, 환각, 와해된 언어 중 하나여야 한다.1) 양성증상 : 와해된 사고 / 와해된 행동 / 부적절한 행동 / 부적절한 정동(이유 없이 깔깔거리며 웃음) / 망상 / 환각 / 환청2) 음성증상 : 감소된 정서표현 / 무의욕증 / 감정의 둔마 등? 관련질환 2가지1) 망상장애 (delusional disorder) : 1가지 이상의 망상이 최소 1개월 이상 지속될 때 진단된다. 치료가 매우 어렵고 다른 정신병적 장애에 비해 약물 반응이 낮다.2) 단기 정신병적 장애 (brief psychotic disorder) : 정신병적 증상이 최소한 1일 이상 1개월 이내인 경우 진단한다. 조현병에 더하여 기분장애의 정신병적 증상을 보이나 대체로분장애 증상이 더 뚜렷하다.? 주요 간호진단자신에 대한 폭력의 위험 / 타인에 대한 폭력의 위험 / 자살의 위험 / 자아 정체성 손상 /언어적 의사소통 손상/ 자가돌봄결핍 / 사회적 고립 / 여가활동 부족 / 비효율적 자가 건강관리? 치료적 중재약물치료(정형 항정신병 약물(양성증상 효과/EPS 부작용), 비정형 항정신병 약물(양성+음성 효과, 부작용 적음)와 심리사회적 치료, 인지행동치료, 자조모임을 사용한다.(2) 양극성 장애 (Bipolar Disorder)? 정의 : 기분장애의 대표적인 질환 중 하나로, 기분이 들뜨는 조증과 기분이 가라앉는 우울증이 나타나기 때문에 양극성 장애라고 한다. 기분이 비정상적으로 고양되면서 생기는 다양한 증상의 조증 삽화(Manic Episode)를 보이는 양극성장애 I형(Bipolar I disorder)과, 조증 삽화보다 증상이 경하고 상대적으로 지속기간이 짧은 경조증 삽화(hypomanic episode)를 보이는 양극성장애 II형(Bipolar II disorder)이 있다.? 원인과 역동 :- 생물학적 요인 : 유전적 요인, 신경생물학적 원인, 신경해부학, 신경내분비계 작용, 일주기리듬, 약물과 신체질환- 정신사회적 요인 : 정신역동적 측면, 인지적 측면, 환경적 스트레스 측면? 임상특성 :조증: 고양되고, 과대하거나 과민한 기분이 특징적으로 나타난다.과대한 계획 / 자신만만 / 과민성 / 과격한 행동 / 병적인 도박행동 / 공격성 / 지나친 성적 활동 / 충동 조절 장애 / 비정상적인 사고 행동 / 흥분, 과잉행동 / 환각 / 탈수 / 부적절한 영양 / 수면욕구 감소/ 체중감소 / 판단력, 집중력 결여 /우울: 우울한 기분 , 불안 초조함, 무기력감, 절망감, 비관적 사고, 피해망상, 이해력과 판단력의 감소, 사고 연상 지연, 이해력 감소, 기억력 감소, 내가 아닌 것 같다고 느끼는 이인증과 주변 환경이 이전과 다르게 느껴지는 비현실감? 관련질환 2가지- 양극성 장애 I(bipolar I disorder) : 조증과증이 교대로 나타나거나 조증이 반복적으로 나타나는 장애, 조증 삽화의 유무 진단- 양극성 장애 II(bipolar II disorder) : 경조증 정도로 심하지 않으며, 일생동안 한 번 이상의 주요우울장애와 최소 한 번 이상의 경조증 삽화가 있는 경우, 많은 시간을 우울증 상태- 순환성 장애(cyclothymic disorder) : 양극성 장애 II가 경한 상태(경조증과 경우울증 삽화 교대로), 인격장애를 동반함, 어린시절 구강기적 갈등, 외상과 고착, 대상과의 관계 혼란 등 역동적 원인? 주요 간호진단상해의 위험성, 타인에 대한 폭력 위험성, 자신에 대한 폭력 위험성, 영양불균형, 수면양상장애, 사회적 상호작용의 장애, 언어적 의사소통 장애, 음식섭취 자가돌봄 결핍? 치료적 중재약물치료 - 리튬) 급성 조증, 조증삽화를 줄이거나 예방하기 위한 유지치료로 사용한다.신장기능, 심전도, 갑상선 검사 필수적이며 혈중농도 정상치 0.8~1.4 mEq/L 유지, 독성 1.5 mEq/L 이상/ 부작용 ? 갈증, 다뇨, 체중증가, 피로, 입마름 등 / 거친 손떨림, 심한 설사, 구토, 졸림, 이명 등(3) 우울장애 (Major depressive disorder)? 정의 : 의욕 저하와 우울감을 주요 증상으로 하여 다양한 인지 및 정신 신체적 증상을 일으켜 일상 기능의 저하를 가져오는 질환이다. 감정, 생각, 신체 상태, 행동에 변화를 일으킨다.? 원인과 역동 : 생물학적 요인 - 유전적 영향 있으며, 남성보다 여성이, 이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아가 더 발병률이 높다. CNS의 기형이나 세로토닌 노르에피네프린 등의 호르몬 불균형, 시상하부의 기능 이상정신사회적 요인 - 슬픔, 상실감이 애도과정을 거치면서 원만히 해결되지 않고 애도과정이 지연, 왜곡될 경우, 학습된 무력감, 스트레스원, 환경적 요인? 임상특성삶에 대한 흥미 및 관심 상실 / 자살 사고 / 수면장애, 식욕저하 / 자기 비난 / 주의 집중력 저하 / 수동적이고 회피적인 행동 / 성욕 저하 / 의존성 증가 무관심? 관련질환 2가지- 지속성 우울장애(persistent depressive disorder, 기분저하증, dysthymia): 우울한 기분이 하루에 대부분 거의 매일 관찰적어도 2년 이상, 아동, 청소년의 경우 적어도 1년 동안 다음 중 2가지 이상의 증상 발현(식욕부진 또는 과식, 불면 또는 과다수면, 기력의 저하 또는 피로감, 자존감 저하, 집중력 감소 또는 우유부단,절망감)- 월경 전 불쾌 장애(premenstrual dysphoric disorder): PMS 증상이 심화되며 대인관계 일상생활 사회생활에 지장이 있을 때 진단된다.개인마다 다르지만, 보통 생리시작 1주 전에 증상이 나타난다. 기분증상으로는 심한 감정기복과 예민, 우울감, 무력감, 자책감이 나타난다. 생리가 시작되면 며칠 내에 증상이 호전되거나 사라진다.? 주요 간호진단자살의 위험 / 만성적 자존감 저하 / 상황적 자존감 저하 / 슬픔 / 수면장애 / 불안 / 사회적 고립 / 무력감 / 영양결핍 위험성 / 자가 간호 결핍 / 절망감 / 사고과정 장애 /? 치료적 중재- 약물치료 : SRI, SSRI, SNRI 등 세로토닌 신경계 기능 증가 약물을 사용하며 환자의 증상, 부작용, 과거 반응, 안전과 의학적 상황을 고려해야 한다.- 인지행동치료 : 우울증이 역기능적인 사고에 의해 매개되고 유지된다고 가정하여 우울증과 관련되는 역기능적 사고를 발견하여 수정하는 것이다.(4) 불안장애? 정의 : 만성적으로 걱정, 근심이 많은 병, 그래서 여러 가지 신체적인 증상이나 정신적인 증상이 나타나는 질환이다. 불안한 느낌이 지나치게, 그리고 광범위하게 나타나며, 다양한 신체 증상이 동반된다.1.경증불안: 일상생활의 정상적인 경험에서 발생하며, 의식이 명료해지고 지각의 범위가 증가한다. 일반적으로 경증불안상태에서 최적의 기능을 발휘한다.2.중등도 불안: 스트레스 상황을 성공적으로 극복 가능하지만 지각영역이 좁아지고 일부 세부사항을 관찰하지 못한다. 정보를 더 적게 인식하며 잘 파악하지 못하고, 환경의 특정 일만 보거나 듣는 선택적 부주의를 보일 수 있다.3.중증 불안: 지각영역이 현저히 저하된다. 개인기능 수준에 장애가 나타나고 사소한 부분에 초점을 맞추기 때문에 문제해결에 어려움이 발생하고 선택적 부주의가 증가된다. 불안 감소를 위해 비효과적인 자동적 행동이 나타나고 신체증상(두통, 오심, 현기증, 불면)이 증가한다.4.공황: 극단적인 수준의 불안으로 개인은 두렵고 공포감을 경험하며, 이인증이나 비현실감과 같은 지각의 왜곡, 환각 등을 경험할 수 있다. 신체적으로 조절이 안 되고 충동적인 행동이나 지나치게 위축된 행동을 보인다.? 원인과 역동전두엽, 변연계, 그리고 기저 신경핵, 후두엽의 기능적인 장애(신경전달물질의 부족, 또는 과다)가 불안을 유발한다고 알려져 있다. 정신분석이론은 불안을 해결되지 않은 무의식적인 갈등의 표현으로 설명한다. 인지행동이론에서는 부정적인 주변 환경에 대한 과도한 인식, 주위 환경의 정보를 인지하는 과정의 왜곡, 특정 문제에 대한 자신의 대응능력에 대한 부정적 시각으로 인해 부정확하고 부적절하게 위험을 인식하기 때문에 불안이 생긴다고 인지행동이론으로 설명하기도 한다.?임상특성불면 / 근육의 경직과 긴장 / 예민함 / 피로 / 집중력 저하 / 가슴이 두근거림 / 안절부절 못함 / 얼굴과 가슴의 화끈거림 / 빠른 심장박동 / 빈뇨 / 설사 / 빠른 호흡? 관련질환 2가지- 공황장애(Panic disorder) : 죽을 것 같은 극도의 두려움이나 공포가 갑작스럽게 발생하는 것으로, 공황발작 동안에는 극심한 불안과 공포로 인해 정상적인 기능수행이 어렵고 지각영역은 극도로 제한되어 비현실감이 나타날 수 있다. 예기불안이 있다.- 광장공포증(Agoraphobia) : 피하기 곤란하거나 도움을 받을 수 없는 장소나 상황에 혼자 있는 것에 대한 과도한 두려움을 갖는 것이다.? 주요 간호진단불안 / 비효과적 호흡 양상 / 비효과적 대처 / 두려움 / 자존감의 장애 / 무력감 / 만성적 자존감 저하 / 수면장애 / 사회적 상호작용 장애 /

의/약학| 2020.11.24| 6페이지| 2,500원| 조회(287)

불안장애, 양극성장애, 정신간호, 문헌고찰, 우울장애, 5장, 정신건강간호학, 조현병, 중독장애

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정신 CASE STUDY) 우울, 주요우울증/ 자살의 위험, 상황적 자존감 저하 간호진단 2개 평가B괜찮아요

정신상태 사정Appearance외모짧은 머리에 다소 통통한 체격피부는 다소 까맣고 푸석해보임.Speech언어보통 정상적인 차분한 목소리로 자연스럽게 이야기할 수 있으나 대화의 초점을 맞추지 못함.Psychomotor activity운동성 활동다소 느리고 힘없는 걸음걸이가 관찰됨.프로그램에 자발적으로 참여하지 않음.Attitude면담 시 상호작용타 환자들과 교류하지 않음.치료진 면담에 보통 정상적인 차분한 목소리로 자연스럽게 이야기 할 수 있으며 호의적임.Behavior행동타 환자들과 교류하지 않으며 주로 쇼파에 앉아 TV를 시청하거나 창밖을 내다보는 모습이 관찰됨.프로그램에 자발적으로 참여하지 않으나 격려를 하면 참여함.가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워지고 한숨 쉬는 모습이 보임.Mood & affect기분/정서아무것도 하고 싶지 않고 무기력함.매 순간 그만두고 싶다는 생각이 들고 가족을 생각하면서 죄책감 느낌.아픈 아내를 생각하며 불안 호소함.Thought사고할 수 있는 게 많지 않은데 그걸 하지 못하니 답답하고 무능한 사람이 된 것 같다고 함.가족에 대하여 죄책감과 불안, 걱정을 호소함.Sensory & perception감각/지각환청, 환각, 망상 없음.지남력(장소, 시간, 사람) 있음Cognition & memory인지/기억대화의 초점을 맞추지 못함.Judgement & insight판단력/통찰력판단력과 통찰력 사정 못함.약물용량작용주의사항미르탁스(mirtax)-NaSSA(노르아드레날린 특정 세로토닌) 계열: 비정형항우울제45mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제:광범위 항우울제(주요우울증)1) 자살성향 및 항우울제2) 무과립세포증3) 동시적인 전기쇼크요법에 관한 경험은 불충분하다.4) 황달 발생시 투여를 중단해야한다.5) 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에는 투여하지 말 것멀타핀(mirtapin)-NaSSA(노르아드레날린 특정 세로토닌) 계열: 비정형항우울제7.5mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제:광주요우울증)1) 자살성향 및 항우울제2) 무과립세포증3) 동시적인 전기쇼크요법에 관한 경험은 불충분하다.4) 황달 발생시 투여를 중단해야한다.5) 유전성질환인 페닐케톤뇨증 환자에는 투여하지 말 것자나팜(zanapam)-Benzodiazepine계열0.75mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제:1. 불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화2. 우울증에 수반하는 불안3. 정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애4. 공황장애1) 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여 시 위험성2) 오남용의 위험성부스파(buspar)-Serotonin-Dopaminagonist 계열30mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 정신신경용제:불안장애의 치료 또는 불안증상의 단기 완화1) 이 약에 과민증 환자2) 중증의 간·신장애 환자(이 약은 주로 간장에서 대사되고 신장에서 배설된다.)3) 간질 환자4) 급성 협우각형 녹내장 환자리보트릴(clonazepam)-Benzodiazepine계열0.5mg신경계감각기관용 의약품 > 중추신경계용약 > 항전간제:1. 간질 및 부분발작(초점발작)2. 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작(대발작)3. 유·소아 간질(특히 정형성 및 비정형성 결신발작)4. 공황장애1) 자살충동과 자살행동2) 알코올/중추신경억제제와의 병용투여 피해야 함3) 마약류와 벤조디아제핀계 약물의 병용투여 시 위험성(3) 정신상태 사정목록General observationsAppearance?■appropriate dress and grooming ?disheveled poor hygieneSpeech?nomal ■ soft ? loud ?pressured poor articulationEye contact■ adequate ?good poor gazing downward ?intensePsychomotorActivity?unremarkable fidgety ?hyperactive ?■ slowed Attitude towardExaminer■cooperative. ?hostile ?evasiveBehavior?appropriate ?cooperative ?resistant ■ agitated ? impulsive ?bizarreMood & AffectMood?neutral anxious irritable (mild) ■ depressed (moderate)depressed (severe) ??euthymic euphoric hyperthymic ? hypomanic. ?maniac angryAffect■ congruent with normal range ?incongruent ?blunted ?flat labile ?constrictedThoughtThought process■ logical ?circumstantial ?tangential ?loose ?racingincoherent ?concrete ?blocked ?flight of ideasThought content■unremarkable ?obsessive. ?religious ? paranoid ?delusionalSuicidalitydenies passive wish to die contemplating ■intent planSensory & PerceptionOrientation■alert & oriented(time/place/person) ?somnolent ?disorientedHallucinations■none reported ?auditory ?visual ?olfactory ?gustatory ?tactileOthers■none reported ?illusions ?depersonalization ?derealizationCognition & memoryConscious■alert ? clouding ?simnolednce ?stupor ?coma ?fugueAttention?sufficient easily distracted ■?poor concentractionMemory?■?immediate ?recent ?remote ?selective memory defectIntelligenceEstimate■average ?MR ?borderline ?above averageJudgement & insightJudgement?■intact ?impairedInsight?■intact: true emotional insight ?intellectual insight?slight awareness of being thinking. ?complete denial of illness(4) 간호과정 기록지□ Problem list? 상황적 자존감 저하? 무력감? 사회적 상호작용 장애? 자살의 위험□ Nursing Diagnosis List#1. 증가된 우울감과 관련된 자살의 위험#2. 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data“아무것도 하고 싶지 않아요.”“아이도 아직 어리고 아내도 건강이 좋지 않은데 어떡하죠.”“매 순간 그만두고 싶어요.”“가족에게 너무 미안하고 죄책감이 들어요.”? 자살 시도 과거력 1회? 건강 문제로 일하기가 힘들어져 실직함.? 주요우울장애(MDD)진단받음.? 리보트릴 복용중임.Nursing Diagnosis증가된 우울감과 관련된 자살의 위험자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태Expected Outcome장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 자살 시도를 하지 않는다.단기목표- 대상자는 7일 이내에 자살에 대한 자신의 생각을 말할 수 있다.- 대상자는 7일 이내에 희망적인 미래에 대하여 2가지 이상 표현할 수 있다.Nursing PlanRationale1.대상자의 자살 위험성을 평가하고 자살 시도 가능성을 높일 수 있는 위험요인을 사정한다.자살의도, 자살사고의 심각성, 자살계획 등을 평가하여 자살의 위험성을 평가할 수 있다.2.대상자의 감정을 말로 표현하도록 하고, 무비판적인 태도로 걱정, 공포, 느낌, 기대 한다.자기표현으로 대상자의 감정을 조절할 수 있도록 하고, 의료진과의 대화를 통해 대상자 본인에 대해 표현하여 우울감, 자살생각을 줄일 수 있다.3.안전한 환경을 제공하여 자해로부터 대상자를 보호하고 자살사고를 줄인다.갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 자살 예방 지침에 따라 안전한 환경을 제공해야한다.4.항상 대상자에 대한 관찰 또는 주의를 기울이며, 불규칙적으로 병실을 순회하여 대상자의 상태를 확인한다.자살 사고가 있는 대상자의 경우, 면밀한 관찰은 필수이다.5.처방에 따라, 항우울제를 투여한다. 투약 시 효과와 부작용에 대해 관리한다.미르탁스(mirtax) 45mg,멀타핀(mirtapin) 7.5mg, 자나팜(zanapam) 0.75mg, 부스파(buspar) 30mg, 리보트릴(clonazepam) 0.5mg약물 복용으로 우울감을 조절할 수 있다.미르탁스 - 주요우울증멀타핀정 - 주요우울증자나팜 정- 불안장애 치료 불안증상 완화, 우울증에 수반하는 불안부스파-불안장애 불안증상 완화리보트릴 - 간질/ 부분발작 완화□ 간호과정 #1 증가된 우울감과 관련된 자살의 위험□ 간호과정 #2 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data“할 수 있는 게 많지 않은데 그걸 하지 못하니 제 자신이 답답하고 무능한 사람이 된 것 같아요.”“아이들에게 저의 이런 모습 보이기 싫어요. 아이들을 볼 면목이 없어요.”“아무것도 하고 싶지 않아요.”“매 순간 그만두고 싶다는 생각이 들고 가족을 생각하니 죄책감이 들어요.”? 건강상의 문제로 일하기가 힘들어져 실직함.? 무기력한 표정이며 느리고 힘없는 걸음걸이가 관찰됨.? 타 환자들과 교류하지 않음.? 사회생활, 가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워짐.Nursing Diagnosis자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하: 현재 처한 상황에서 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 태

의/약학| 2020.11.24| 7페이지| 2,000원| 조회(1,002)

우울증, 정신간호, 주요우울증, casestudy, MDD, 간호진단2개, 자살의 ..

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림프종 간호과정/ B cell lymphoma/DLBL/내과/ 낙상의위험-낙상/구강점막손상/간호진단2개/간호과정 포함/투약정보 포함/

1. 림프종 (Lymphoma)이란?림프 조직에 생기는 원발성 악성종양으로, 림프 조직이 아닌 부위에도 발생할 수 있다. 림프 조직이 아닌 부위에서 발생하는 경우를 림프 절 외 림프종이라고 하는데, 주로 코 속과 목구멍이 연결되는 곳이나 위 장관·뇌 등에 잘 나타난다. 통증은 없지만 림프종이 커져서 보이거나 만져지는 등의 증상이 특징적으로 나타난다. 대개 목 주위 림프 절에서 시작하지만 중격동(폐와 폐 사이의 공간)이나 복부에 있는 림프 절에도 자주 생긴다. 전신적인 증상으로는 발열, 야간 발한, 체중감소 등이 있다. 혈액학적인 이상으로 빈혈이나 적혈구·백혈구·혈소판 모두가정상치 이하로 줄어드는 등 범혈구 감소증이 나타나고, 면역학적인 이상도 따를 수 있으며, 침범한 장기에 따라 해당 장기와 관련된 다양한 증상이 나타날 수 있다. 림프종은 미국에서 10만명당 20명 정도 발생하며, 혈액암 중에서도 가장 빈도가 높은 암종이다. 우리나라의 경우 2018년 발표된 국가암등록통계에 따르면 2016년 한 해 동안 호치킨 림프종의 경우 312건, 비호치킨 림프종의 경우 4,766건 발생했으며 인구 10만명당 조 발생률은 각각 0.6건, 9.3건으로 보고되었다.비호지킨림프종 중 미만성 큰 B-세포 림프종 (diffuse large B-cell lymphoma)이 41.3%, 결절외 변연부 세포 림프종 (extranodal marginal zone lymphoma of MALT type)이 18.4%, 결절외 NK/T-세포 림프종 (extranodal NK/T-cell lymphoma, nasal type)이 6.1%, 주변 T-세포 림프종 (peripheral T-cell lymphoma, unspecified)이 5.8%의 비율을 보이는 것으로 나타났다. 비호지킨림프종은 온 몸에 나타날 수 있으며 종양이 어디로 진행될지 예측하기 어려우나 호지킨림프종은 몸의 한정된 부분에 나타나고 종양이 퍼지는 방향도 예측할 수 있다.

의/약학| 2020.06.10| 10페이지| 2,500원| 조회(294)

간호진단, case study, 낙상, 림프종, 혈액종양내과, 내과실습, DLBL, B cell Lymphoma

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정신간호학 치료적 의사소통 사레보고서 case study

치료적 의사소통 분석-대상자와 15-20분동안 대화한 후 의미 있는 내용을 중심으로 기술한다.? 1차 간호상담 기록지1) 상담일시 : 11/132) 대상자명 : 유OO (35세, 성별: 여)3) 진단명: 조현병4) 상담장소 :5) 상담목적 : 대상자의 고민을 들어주고 치료적 의사소통을 하기 위하여.대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의이론적 근거의사소통과정에 대한평가 및 분석(치료적, 비치료적)선생님 내가 요즘고민거리가 있어요.내 머리가 요즘 이상하니까요?내가 원래 머리카락을 뽑는 습관이 있었어요.그냥 이렇게 손을 넣어서 쭉 빼면 머리카락이 빠지게.(손으로 머리를 빗는 듯이 행동으로 보여줌.)고민거리가 있으시군요. 어떤 것이죠? 이야기해주세요.(놀라는 표정을 지으며)아 정말요?무슨 일이 있었나요?네, 그러셨군요.무슨 이유에서 그러셨는지 알 수 있을까요?인도(Leading)개방적 질문(Broad opening)개방적 질문(Broad opening)대상자가 이야기를 지속하도록 용기를 복 돋아주어치료적 의사소통이다.의사소통을 시작하고 내용의 지속을 위해 사용해치료적 의사소통이다.진행되고 있는 내용을 지속시키고 심화시키기 위해 사용해치료적 의사소통이다.대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의이론적 근거의사소통과정에 대한평가 및 분석(치료적, 비치료적)그냥 재밌어서. 한 20살 때부터인가? 그냥 간지러워서 긁다가 재밌어서 계속하기 시작했어요.네. 근데 이제는 잘 안 해요. 근데 우리 이거 다음 수업에는 뭐해요? OO이 언니는 왜 안 오지?아 그게 뭐가 문제냐면,이제는 안 그래요. 이제는 안 그러는데, 예전에 많이 뽑아서 그런가? 머리 숱이 적어진 느낌이라 큰일이에요.(당황스러운표정을 지으며)재미로 머리를 뽑으셨다구요...?그러는 것은 좋지 않아요.회원님. 머리를 뽑는 습관 때문에 무슨 문제가 생겼는지 계속 이야기해주실 수 있나요?아, 저도 머리를 감고 나서 다 말리고 나면 정말 많이 빠져서 머리 숱이 적어지는 것 같이 느껴져서 걱정스럽고 그랬어요.충고(Advice)초점 맞추기(Focusing)자기노출(Self disclosure)대상자가 충고를 듣고 학생이 대상자보다 높은 위치에 있다고 느꼈을 수 있기 때문에비치료적 의사소통이다.대화의 주제가 산만하게 다른 주제로 넘어가려고 하는 것을 막고 대화를 이끌어치료적 의사소통이다.대상자가 말한 상황과 유사한 경험을 노출시켜 이야기해치료적 의사소통이다.대상자의 언어적(비언어적)행동학생의 언어적(비언어적)행동학생 반응의이론적 근거의사소통과정에 대한평가 및 분석(치료적, 비치료적)지금은 안 뽑는데 왜 이렇게 적어보이지?그죠? 적어보이죠?아니에요.이것 봐. 지금 이렇게 빗기만 해도 머리가 빠져요. 또 빠졌네,내가 생각하기엔 약 때문이에요.그래요? 그래도 내가 보기엔 약을 늘려서 더 그러는 거 같아요. 약을 좀 줄이면 될 것 같은데….네, 알겠어요. 다음에 갔을 때 선생님한테 얘기해봐야지.고마워요!저는 괜찮아 보이는 것 같은데요….회원님. 머리카락은 스트레스를 받아서도 빠질 수 있고, 환경에 따라서도 빠질 수 있기 때문에 약 때문이라고만 할 수는 없어요.회원님, 그렇다고 해서 약을 맘대로 먹지 않거나 줄이시지 마시고

의/약학| 2020.06.20| 4페이지| 1,500원| 조회(216)

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대퇴골 전자 간 골절/ ORIF/간호과정2개,진단2개/ 급성통증/낙상의위험-낙상/문헌고찰/약품정보 포함/case study 평가C아쉬워요

.[목차]Ⅰ대상자의 질환에 대한 문헌고찰Ⅱ 신체사정Ⅲ 투약상태Ⅳ 진단적 검사 및 결과Ⅴ 간호과정 적용 1Ⅵ 간호과정 적용 2Ⅶ 참고문헌Ⅰ대상자의 질환에 대한 문헌고찰질환명대퇴골 전자 간 골절 (intertrochanteric fracture of femur)정의고관절 부위는 골반, 대퇴골, 비구, 대퇴골 두, 대퇴경부로 이루어져 있으며 우리 몸에서 가장 큰 관절이기 때문에 하반신 움직임에 큰 영향을 미친다.그중에서도 대퇴골 전자 간 골절이란 대퇴골의 전자부에 금이 가거나 부러진 상태를 의미한다. 대퇴골 전자 간 골절은 경부골절과는 달리 60세 이상의 고령층에서 빈발하며 골다공증과 동반되는 경우가 많다. 노년층에서 발생한 대퇴골 전자 간 골절의 치료는 가능한 조기수술 및 조기체증 부하를 하여 합병증을 최소화 한다.병태생리 및 원인대퇴 전자 간 골절의 발생 기전으로는 넘어지면서 생긴 대전자 외측 또는 후방에서의 직접 외력에 의한 손상을 들 수 있다. 또한 추락 또는 낙상 시에 하지에 회전력이 작용되어 소 전자부에 부착된 장요근과 대전자부에 부착된 외전근의 상반된 근육의 작용으로 인한 간접 외력에 의해서도 일어난다.진단1)대부분 X-ray 와 같은 단순 방사선 사진으로 확인이 가능하며, 전후면 , 측면 ,축면 상을 확인한다. 전후면을 통해 골절의 경사도를 파악하고 측면을 통하여 골절선의 방향을 파악하고 축면을 통하여 후방 분쇄골절의 유무를 확인한다.2)삼차원 전산화 단층촬영으로 골절 형태 파악한다.3)불완전 골절일 경우 자기공명영상(MRI)이나, 전신 골주사 검사로 골절 여부를 파악한다.임상증상골절 후 즉시 외측 대퇴부와 서혜부에 심한 통증을 호소하며, 대퇴부를 구부리거나 회전하려고 할 때 더 큰 증상이 나타난다.골절 후 환측 다리가 반대쪽에 비해 짧아지며, 발과 무릎은 외회전 된다.치료 및 간호골절의 형태와 위치에 따라 적절한 치료 방법을 선택해야한다.또한 소아의 경우, 유합이 불량하면 평생 추시 및 치료를 요하며, 중년에서는 가능한 한 골절부 정복과 견고한 고정 뒤, 금속정의 위쪽과 아래쪽에 나사못으로 고정하는 수술방법이다.일반적 사항▷성 명 :▷연 령 :▷성 별 : Female▷입 원 일 :▷진 단 명 : intertrochanteric fracture of femur ,Rt현재력▷입원경로 : 구급차를 이용하여 ER방문▷입원동기 :▷알레르기 : 없음▷현병력: Hypertension고지혈증▷입원 및 수술경험 : 2015/12/16 Fracture of shaft of femur closed , ORIF▷투약약물 : local HTN 약, 고지혈증 약경제상태 및 일반상태▷경제상태 : 보험▷정보제공자 : 자녀▷직 업 : 주부▷종 교 : 불교▷교육정도 : 한글해독가능▷결혼상태 : 기혼▷언 어 : 한글▷문화, 종교적 특수성 : 무 / 없음▷의치 사용 중▷현 주 소 :과거력 ㅣ 가족력▷고혈압 : (+) 10년전 진단▷고지혈증 : (+)▷간염 : (-)▷결핵 : (-)▷당뇨 : (-)▷치매 : (-)▷암 : (-)▷간염 : (-)▷기타：(-)치료 및 경과2019/02/19▷Hypertension▷고지혈증▷진단검사?Total hip AP view?Rt hip Joint Lat view?Brain CT?Rt Femur AP/ Lat view?수술 전 혈소판 기능 검사∴640ARU?Electrolyte profile2019/02/24전신 마취하여 ORIF , Femur , Rt c DHS & TSP surgery 진행함.2019/03/04Rt.hip 1일 1회 재활 치료 시작함.Ⅱ 신체사정의식상태▷지 남 력 : Alert▷정서상태 : mentally신체 상태▷일반적 외모(G/A) : acute ill-looking appearance▷vital sign : BP : 120/57 BT : 36.3°C PR: 59 RR: 20▷순환기장애 : 없음▷호흡기장애 : 없음▷소화기장애 : 없음▷비뇨기장애: 없음▷신경계장애: 없음▷보조 기구 : 있음 cane ambulation▷피부 손상 : 없음▷시력 장애 : 없음▷청력 장애 : 없음▷치아 상태n 1g/5ml * BID-외과 수술 후 통증-발열의 단기간 치료2019/02/24-2019/02/25Zincin injection * 2.5g * 1/day-비경구 영양시 아연 보충2019/02/24-2019/02/25Cernevit inj * 1 vial * 1/day-비타민 공급복용날짜약물이름적응증2019/02/20-2019/02/25생리식염수 100mg * 1 bag-수분 결핍시의 보급-전해질 결핍시의 보급-주사제의 용해 해석제2019/02/24-2019/02/25intrafusin 10% 500ml * 1 bag-저 단백혈증, 저 영양상태, -수술전후에 아미노산 보급2019/02/24-2019/02/25CJ Plasma Solution- A 1000ml * 1 bag-순환혈액량 및 조직간 액의 -감소 시 세포 외액의 보급, 보정-대사성 산증의 보정3)주사2019/02/24-2019/02/25Luthione inj *1200mg * 1/day-시스플라틴 또는 유사계열 화학요법에 의한 신경성질환의 예방2019/02/24-2019/02/25Cefazedone inj 2g *IV-외과의 감염예방 및 잠재감염치료2019/02/25Acupan inj 2ml * Tid-급성통증의 대체 요법-수술 후 통증2019/02/25Marobiven-A inj *Tid- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창- 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절 내 삼출2019/02/24-2019/02/26DENOGAN INJ 1g/5ml Bid (mix) with N/S 100mg * 1 bag- 외과 수술 후 통증Ⅳ 진단적 검사 및 결과echocardiographFindings and conclusion:1. Normal LV size & normal systolic function LAE2. Normal IVS & LVPW thickness3. No RWMA4. Relaxion abnormalityconclusion : Hgb : 10.4 ↓ Hct : 31.1 ↓ MCV : 95.1MCHC : 33.4 RDW : 15.6↑ Platelet : 280Routine BC2/22calcium : 8.0↓ phosphorus : 3.2 Glucose : 122↑ total protein : 4.9↓Albumin : 3.0 ↓2/28total protein : 5.3g/dL ↓Albumin ↓Ⅴ 간호과정 적용No. 1내용논리적 근거주관적 자료(2019/02/25)“아! 아파!!”“진통제 좀 놔줘요”“계속 아픈데 어떻게 해요?”객관적 자료-19/02/24 전신 마취하여 ORIF , Femur , Rt c DHS & TSP surgery 진행함.- (19/02/25 pm14:00)- NRS 6점-vital sign rounding 때마다 통증이 있다고 호소함.*NRSnumeral rating scale 로, 통증척도 중 하나로 통증의 10점 표현법이다.간호진단수술부위와 관련된 급성통증간호목표장기목표7일 이내에 대상자가 “이제 통증이 없어.” 라고 표현한다.단기목표3일 이내에 대상자의 NRS 점수가 2점 이하로 측정된다.간호계획① 대상자의 활력징후를 지속적으로 사정한다.② 4시간 마다 NRS 점수를 확인하여 대상자 통증 상태를 사정한다.③ 얼음주머니를 적용한다.④ 대상자가 수행 가능한 통증완화 방법에 대하여 교육한다.⑤ NRS 점수가 5점 이상인 경우 의사에 오더에 따라 처방된 약물을 투여하고 효능 및 부작용을 사정한다.① 대상자의 통증이 심할 경우 활력징후가 불안정하다.② NRS 점수를 지속적으로 측정하여 대상자의 상태를 확인하고 진통제와 같은 약물로 대상자의 통증을 줄일 수 있다.③ 수술 후 24시간 동안의 얼음주머니 사용은 부기를 줄이고 통증을 낮춰준다.④대상자에게 비 약물적 요법으로 본인이 시행 가능한 것을 교육한다.⑤NRS 점수가 5점 이상인 경우 처방된 tiidol, denogan 등의 진통제를 투여한다.간호중재① 활력징후를 지속적으로 사정함. #HTN측정시간체온(℃)맥박(회대해 교육함.5-1)통증으로 인한 혈압상승을 완화시키기 위해 심호흡 방법을 교육함.5-2)TV 시청, 보호자와 대화 등의 통증으로 부터의 감각을 적게 느낄 수 있는 방법에 대해 교육함.④대상자의 통증 부위에 얼음주머니를 적용함.⑤ 처방된 약물을 투여함. 약물 투여 후 30분 동안 부작용 여부를 관찰함.2019/02/24-2019/02/26DENOGAN INJ 1g/5ml Bid (mix) with N/S 100mg * 1 bag⑤ - DENOGAN INJ적응증)1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료부작용)1.홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응2.일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압 강하평가단기목표) 대상자의 NRS 통증점수가 3일 이내 2점 이하로 내려가지 못하여 단기목표 달성하지 못함.장기목표) 대상자가 2/28일 “이제 수술부위는 안 아파.” 라고 표현하여 장기목표 달성함.No. 2내용논리적 근거주관적 자료(2019/02/26)“혼자서 화장실을 못 가겠어”“나 좀 잡아줘요”“휠체어 타도 돼요?”객관적 자료(2019/02/19-2019/02/26)- 낙상사정도구(MFS) 고위험군으로 사정됨.총점)85점(High risk)*MFSMorse Fall Scale로, 낙상 위험성을 판단하는 척도이다.0~24점: 낙상 위험성이 거의 없음, No risk25~50점: 낙상 위험성이 낮음 Low risk52~125점: 낙상 위험성이 높음 High risk간호진단신체능력 저하와 관련된 낙상의 위험간호목표단기목표3일 이내에 낙상 예방법에 대하여 알고 직접 설명할 수 있다.장기목표7일 이내에 대상자가 낙상 사고를 경험하지 않는다.간호계획① 낙상유발요인을 파악한다.② 하루에 한번 씩 낙상위험사정도구(Morse Fall scale)을 이용하여 사정한다.③대상자와 보호자에게 낙상예방교육을 실시한다.④ 대상자의 침상 위와 화장실, 욕실에 낙상 주의 표시 푯말을 둔다.① 대상자의 가장 높은 낙상유발요인을 파악하고 대비할 수 있도록 한다.② 대상자의 MFS점수를 사정유무

의/약학| 2020.06.10| 15페이지| 2,500원| 조회(1,249)

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