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전치태반 질병보고서

서론전치 태반(placenta previa)은 200명의 출산 중 1명의 비율로 발생하는 흔하게 볼 수 있는 질병이 아니다. 다른 질병에 비해 발생할 확률이 낮은 편이다. 하지만 전치태반은 조산의 원인 중 하나이고 이로 인해 태아의 미성숙을 유발하므로 조기에 진단하고 치료하는 것이 중요하다. 최근 결혼연령이 높아지고 맞벌이 부부가 늘면서 산모들이 고령화되어 발생 빈도가 증가하고 있다. 또한 여성 흡연율이 증가하고 있는 요즘 흡연시의 일산화탄소로 인한 저산소증에 의해 태반이 비대해져서 전치태반의 발생빈도가 높아지고 있는 추세라 주제로 선정하였다.문헌고찰1. 정의와 종류전치태반(placenta previa)은 태반이 자궁저부내강 전, 후 혹은 상방위치 하지 않고 비정상적인 위치에 있는 것을 말한다. 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있으며 태반이 자궁 내구를 덮는 정도에 따라서 종류를 분류한다.완전전치태반 부분전치태반 변연전치태반 하부전치태반 정상태반완전전치태반(total placenta previa): 태반이 자궁내구를 완전히 덮고 있는 경우부분전치태반(partial placenta previa): 자궁내구를 태반이 부분적으로 덮고 있는 경우변연전치태반(marginal placenta previa): 태반의 변연부위만 자궁내구에 도달해 있는 경우하부전치태반(low lying placenta): 자궁하부에 위치하나 자궁내구에 닿지 않고 근접해 있는 경우2. 원인-이전의 제왕절개분만: 가장 큰 위험요인으로 이는 자궁내막의 흉터와 관련되어 있으며 일반인들에 비해 발생률이 약 12배나 높다.-다임부-과거 자궁내막의 염증성 또는 위축성 질병-흡연-35세 이상의 임부-다태임신3. 증상전치태반은 출혈이 가장 특징적인 증상이다. 보통 임신 3기에 무통성 질출혈이 발생된다. 완전 전치태반인 경우 부분전치태반이나 변연전치태반보다 증상이 더 먼저 나타난다. 출혈이 발생되는 과정으로는 우선 임신 말기에는 태아가 커짐에 따라서 만삭에 가까울수록 자궁의 아래쪽으로 압박이 생긴다. 그리고 불규칙적인 자궁 수축과 출산에 대비하기 위한 가진통으로 전치태반 산모에서 태반이 붙어 있는 자궁 아래쪽은 벌어지고 얇아지며 자궁 입구도 부드러워진다. 신축성이 없는 태반은 그대로 있는데 태반이 자리 잡고 있는 자궁 근육은 늘어나거나 수축하면 태반 부착 부위가 손상을 받으며 출혈이 발생할 수 있다. 이러한 변화로 인해 자궁 출구 근처에 손상이 생겨 출혈이 자궁 입구를 통하여 밖으로 나오는데 태반 혈관에서 바로 나오는 혈액이므로 무통성의 선홍색 혈액이 특징적이다.첫 출혈은 대개 속옷에 묻는 정도로 조금 하다가 그친다. 출혈은 산모가 활동할 때도 나오지만 쉬거나 잘 때도 나오므로 자고 있는데 혹은 자고 일어나 보니 속옷에 출혈이 되어 있었다는 증상을 호소하는 산모도 있다. 그 후 임신 주 수가 더해질수록 출혈이 자주 되며 출혈량도 증가한다. 출혈이 심하여 갑자기 산모가 어지러움을 호소하거나 쇼크가 발생할 수 도 있다.4. 태반조기박리와 전치태반태반조기박리(abruptio placenta)는 임신 말기의 합병증으로 정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출 되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것이다. 보통 기저 탈락막 부위에서 발생된다.전치태반태반조기박리상태경관 입구에 태반이 위치자궁벽으로부터 태반이 태아 만출 전에 박리빈도1/200명 임신1/120명 임신위험요인35세 이상, 태반이 큰 경우, 제왕절개수술의 과거력, 전치태반의 과거력고혈압, 고령, 흡연, 다산부, 영양결핍, 코카인 중독증상무통의 다량 질출혈통증이 동반된 출혈진단초음파 검사로 태반의 위치 확인초음파 검사치료혈역동학적으로 안정되면 응급분만응급분만5. 진단 및 검사내진전치태반으로 진단 받은 산모가 질 출혈이 있거나 출혈이 있는 산모가 전치태반이 의심될 때 진행하는 검사다. 내진 시 손가락을 자궁 경관 속으로 집어넣지 않고 자궁 경부의 상태를 보려고 자궁 경부의 바깥쪽만 조심스럽게 진찰하는데 자궁 경부를 너무 자극하면 출혈 위험이 있다. 자궁 입구에서 태반이 만져지면 전치태반에 의한 출혈로 진단한다. 최근에는 초음파검사로 진단이 거의 정확하기 때문에 내진은 거의 하지 않는다.초음파검사1) 배 초음파배에서 검사하므로 검사가 간편하고 내진 초음파처럼 자궁 입구를 자극하는 위험성은 없지만 여러 단점들이 있다.- 뚱뚱한 산모에서는 잘 보이지 않을 수 있다.- 태반이 뒤쪽에 있거나 옆쪽에 있으면 잘 보이지 않을 수 있다.- 태아 머리에 가려서 자궁 입구나 태반이 잘 안 보일 수 있다.- 소변이 너무 없으면 자궁 입구가 잘 안 보일 수 있다.2) 내진 초음파태아 머리가 가리는 등으로 배 초음파에서 진단이 애매하면 내진 초음파를 해서 자궁 입구를 잘 보면 거의 확실하게 감별할 수 있다. 비만, 방광, 태아 머리, 태반 위치와 관계없이 자궁 입구와 여기에 가까이 있는 태반이 잘 보이므로 배 초음파에서 잘 안 보일 때도 대개는 정확한 진단을 할 수 있으며 자궁 입구에서 태반까지 거리를 재는데 유용하다. 그러나 배 초음파보다 검사가 복잡하고 자궁 입구를 자극하여 출혈을 일으키거나 감염 가능성을 높일 수도 있다.6. 산모, 태아, 신생아에게 미치는 영향산모에게 영향을 미치는 위험요인은 조기진통, 출혈이 심한 제왕절개 수술, 감염, 전신마취로 인한 2차적 흡인성 폐렴등이 있다. 전치태반인 경우 산후출혈의 위험이 증가된다. 자궁 하부에 있는 혈관이 자궁저부에 비해 효과적으로 수축하지 못하기 때문에 자궁저부가 단단해도 산후출혈이 많이 발생할 수 있다.7. 치료제왕절개분만(cesarean delive)임신주수가 36주 이상인 경우 분만을 안전하게 계획할 수 있으며, 이 때 제왕절개를 시도한다. 출혈이 심한 경우 태아의 성숙도에 관계없이 즉시 시행해야 한다. 제왕절개 분만은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하고 태아를 분만하는 수술법이다. 수술 방법은 다음과 같이 분류된다.1) 복부 절개: 피부 및 피하지방을 절개한 후 근막과 복막을 절개하여 자궁을 외부로 노출시킨다. 일반적인 피부 절개 방법은 횡축으로의 절개(가로 절개)이며, 이는 미용 등에 있어 보다 유리하나, 응급 수술이나 큰 절개가 필요한 경우 세로축(배꼽아래-치골 위)으로의 절개를 시행하기도 한다.2) 자궁 절개: 만삭의 자궁은 비교적 얇은 근육 조직이며, 제왕절개 분만은 자궁을 절개하여 태아를 분만한다. 자궁은 일반적으로 방광과 접촉되어 있는 아래 부위에서 방광을 분리한 후 횡축 절개를 하나 응급한 상황이나 필요에 따라 횡축 위에 세로축의 절개를 더한 ‘ㅗ’ 자형 절개나, 세로 절개를 시행하기도 한다.태아의 분만이 이루어지면, 탯줄을 자른 후 신생아에게 필요한 조치를 시행하고, 태반을 자궁에서 분리시킨다. 태반의 분만이 이루어지면 다시 자궁을 봉합하고, 복막과 근막, 피하지방과 피부를 처음의 역순으로 봉합한다.질분만부분전치태반일 경우 시도하는 치료 방법으로 인공파막으로 진통을 유도하여 태아의 선진부 하강을 용이하게 하여 출혈부위를 압박하여 실혈을 감소시킬 수 있다.자궁적출술자궁하부는 자궁저부에 비해 근육이 적어 계속적인 출혈의 위험이 있다. 태반이 이전 절개부위인 전방에 착상될 경우 유착태반을 방지하기 위해 자궁을 제거하는 수술이다.8. 간호1) 체액량 유지- 처방대로 정맥을 확보 유지하고, 수혈을 위한 혈액검사를 한다.- 좌위를 취해 태아의 체중으로 태반을 눌러 출혈감소를 돕는다.- 출혈 동안 절대 안정을 한다.- 출혈이 심하고 분만을 지연할 수 없는 경우, 제왕절개 분만을 위해 산모를 신체적,정서적으로 준비시킨다.- 필요할 경우 혈액이나 수혈제제를 투여한다.2) 감염예방- 간호 제공시 무균술을 반드시 지킨다.- 체온상승이 있는 경우 2시간마다, 체온상승이 없는 경우 4시간마다 체온을 측정평가한다.- 백혈구와 백혈구 분화 정도를 측정한다.- 회음부 간호와 손씻기를 교육한다.- 질 출혈이나 오로의 냄새를 사정한다.3) 불안감소- 모든 치료와 과정에 대해 설명하고, 이에 따른 질문에 답한다.- 환자와 가족의 감정을 말로 표현하도록 격려한다.- 제왕절개 분만에 대한 정보를 제공하고, 환자를 정서적으로 준비시킨다.- 입원기간과 침상안정의 연장에 대해 논의한다.재왕절개술 후 간호1)호흡기능 증진: 수술 후 8시간 동안 매 시간 5~10회 정도 심호흡을 하도록 교육한다. 매시간 기침을 하여 폐점액의 정체를 막을 수 있다.2)영양 및 수분 균형 유지: 수술 후 장기능이 회복되는 시간은 24~48시간 정도 걸리므로 그전까지는 정맥주입을 통하여 수액을 공급한다. 수분 균형 유지를 위해 처음 48시간 동안은 섭취량과 배설량을 기록한다.3)배뇨 간호: 방광팽만은 산후출혈을 초래할 수 있어 수술 후 24시간 동안 유치도뇨관을 유지하고 유치도뇨관 제거 후 4~8시간 내에 자연배뇨를 확인하고 방광기능을 평가한다.

의/약학| 2020.10.30| 7페이지| 1,500원| 조회(271)

전치태반, 전치태반 문헌고찰, 여성간호학실습

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