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폐암 문헌고찰 (그림이랑 자료 많음) 평가A+최고예요

?문헌고찰1.병태생리폐에 생기는 악성종양으로, 폐암의 90% 이상이 기관지나 세기관지로부터 발생하여 기관지성 암이라 부른다. 전체 암 발생의 4위를 차지하며, 남녀 성비는 2.28:1로 남자가 더 많다.예후는 좋지 않으며, 폐암치료는 전이된 경우가 많아 치료보다는 예방이 가장 중요하다.분류특징소세포암(small cell lungcancer, SCLC)-폐암의 15~20% 발생-흡연량이 많은 흡연가-폐의 중심부에서 발병(기관지, 세기관지)-빠르게 증식-진단 시 이미 전이됨-수술적 절제효과X-항암화학요법과 방사선요법에 반응비소세포암(non- small cell lung cancer, NSCLC)-ⅰⅱ단계 시 수술적 절제가 가능함-항암화학요법과 방사선요법?상피세포암-폐암의 30~35% 발생-흡연과 밀접한 관계가 있음-천천히 증식하고 침습이 적음-기관지와 말초 폐조직에서 발견됨?선암-폐암의 30~40% 발생-최근 증가추세-흡연가와 비흡연가의 발생빈도가 비슷함-대부분 여성임-다른 폐암에 비해 증상이 적으나 예후는 나쁨-조기에 전이가 됨-말초 폐조직에서 발견됨?대세포암-폐암의 10% 이하발생-천천히 증식함-말초 폐조직에서 발견됨2.원인?흡연주요 위험요인이며, 폐암의 85%차지?직업적 요인석면, 베릴륨, 석탄 추출물, 코발트, 산화철, 등 만성적으로 노출되었을 경우?유전적 요인폐암 대상자 가족에서 폐암 발병률이 1.3~5.3배 정도 관여할 것으로 추정(대한결핵 및 호흡기학회,2004)?호흡기 질환COPD와 결핵 등 호흡기 질환 시 폐암 발생의 위험성을 가지고 있다.그 외 흡연량, 흡연기간, 흡연한 연령, 간접흡연, 대기오염에 따른 다양한 원인이 있다.3.임상증상폐암의 종류나 발생부위, 전이여부에 따라 다르게 나타난다. 대게 지속적인 오한, 발열, 기침 동반.?기침객담을 동반하는 지속적인 기침?객혈악성종양에 의한 출혈이며, 질병 진행과정의 말기에 나타난다.?흉통여러가지 요인에 의해 발생하며, 직접적으로 흉벽에 침범되지 않더라도 흉막으로 전이되어 흉막의 삼출물로 인한 흉통이 발생할 수 있다.?호흡곤란폐의 폐쇄로 인한 호기가 길어지므로 호흡곤란과 천식음이 발생한다.?쉰목소리목소리를 만드는 성대를 조절하는 후두신경은 폐와 폐사이의 공간이 종격동을 지나가는데 폐암이 이 신경을 침범하여 성대의 마비가 오고 그로 인해 목소리가 쉬기도 한다.?후기증상식욕부진, 피로, 체중감소, 오심, 구토, 황격막 마비, 연하곤란, 심낭삼출증, 부정맥 등 초래한다.4.진단검사? 흉부X선 검사약90%폐암발견, 초기폐암은 촬영되지 않음? 객담 세포 검사폐암을 확질 할 수 있는 간편한 검사? 흉부 컴퓨터 단층 촬영(CT)폐암의 발견, 진행정도, 전이 여부를 확인가능? 기관지 내시경기관지 내 병소확인가능, 조직일부를 떼어내 확진, 폐암진단가능? 경피적 폐침생검술, 생검술, 흉강천자,양전자단층촬영술,MRI암의 진행정도 파악가능? 폐기능검사, ABGA검사전반적인 호흡상태 확인5.치료&간호1)수술요법?개흉술Thoracotomy광범위한 절개로 대상자에게 수술 후 심한 통증을 주며, 근육이 절단되어 수술한 쪽 어깨와 팔을 움직이기 어렵다.?내시경 개흉술(비디오 흉강경법)Video-assisted thoracic surgery,VATS흉곽을 1인치 정도 3~4군데 절개하여 카메라와 기구를 넣어, 폐에관한 여러 가지 상태를 진단하고 치료하는데 사용한다.?폐절제술폐 전절제술(pneumonectomy)한쪽 폐에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우, 한쪽 폐 전체를 제거폐엽절제술(lobectomy)좌우 폐엽 하나를 제거하는 수술로 악성종양이 폐의 일부분에 제한된 경우 실시폐분절절제술(segmental resection, segmentectomy)폐의 작은 분절에만 침범되었을 때, 전이된 악성종양이 국소화 되었을 경우쐐기절제술(wedge resection)병변이 폐의 표면 가까이 있거나 작은 부위에 국한되어 있을 때 제거? 수술 전 간호? 수술 후 간호?가스교환 증진-금연을 통한 호흡기 분비물을 감소시킨다. ?분비물을 묽게 하기 위해 공기습화 및 수분섭취를 권장-효과적인 환기를 위해 복식호흡을 유도?기도청결 유지-공기습화 및 체위배액을 하며 기관지 확장제 투여한다.-흉곽을 타진법을 통해 분비물 배출 용이하게 한다.-다량의 분비물 배출 시 감염예방을 위해 항생제를 투여한다.?수술절차와 자가간호에 대한 이해-분비물 배출 용이하게 하기위한 체위변경, 심호흡, 기침을 한다.-수술한 쪽 팔과 어깨의 기형을 예방하기 위한 운동에 대해 설명을 한다.-유발폐활량계를 사용법, 복식호흡과 입술오므린 호흡법, 기침 시 절개부위를 지지하도록 설명 한다.?대상자 교육과 자가간호-팔어깨 운동을 하도록 한다.-활동 시 자주 휴식하도록 하며 보행시간은 점차적으로 늘린다.-금연한다.-연기와 공기오염과 같은 자극물을 피한다.-매년 정기적으로 독감 예방주사를 맞는다.-완전히 나을 때 까지 무거운 물건을 들지 않는다.-열요법과 진통제 복용으로 늑간통을 감소시킨다?합병증 예방호흡부전, 출혈, 저혈압, 무기폐, 감염, 기관지흉막 누공, 긴장성기흉, 피하기종, 농흉, 심부정맥, 혈적성정맥염, 지속적인 공기누출, 폐부종, 잔여 흉막강, 폐색전증2)방사선요법-폐암의 종양전이를 감소시킨다.

의/약학| 2020.03.30| 5페이지| 1,000원| 조회(435)

폐암, 성인간호학, 폐암 문헌고찰, 폐암 간호과정, 폐암실습

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자궁절제술 간호과정 (A+받은 자료, 간호과정 2개 평가까지) 평가D별로예요

자궁절제술(hysterectomy)은 자궁의 경부와 체부를 제거하는 것.자궁근종, 악성종양, 자궁선근증, 약물로 치료되지 않는 만성 골반염, 심한자궁출혈, 자궁탈수 등으로 여성의 건강이나 생명을 위협하는 문제가 있을 때 실시한다.여성 생식기계 질환의 가장 흔한 수술이며, 우리나라에서 전체 부인과 수술의 2/3를 차지.▶ 수 술 종 류.① 복식 전자궁절제술. (total abdominal hysterectomy : TAH): 복부절개를 통해 자궁경부의 제부 전체를 절제하는 방법. 자궁이 매우 커져 있을 때, 혹은 복부에 자궁내막증이나 유착과 같은 문제가 있을 때 실시. [복식으로 하는 근치 자궁절제술은 베르타임스 수술(Wertheim’s operation) = 베르트하임 수술]② 질식 전자궁절제술. (total vaginal hysterectomy : TVH) : 질구를 통해 자궁 전체를 절제. (주로 자궁탈수가 있을 때 이용.)③ 복강경을 이용한 자궁절제술. : 수술의 안정성과 효과성이 입증됨에 따라 복강경을 이용한 자궁절제술이 실시.복강경하 보조 질식 자궁절제술(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy : LAVH) 복강경하 자궁절제술(laparoscopic hysterectomy : LH)복강경하 자궁경부상부절제술(laparoscopic supracervical hysterectomy : LSH)복강경하 전자궁절제술(total laparoscopic hysterectomy : TLH) ● 방 법 : 복강경을 이용한 자궁절제술은 대게 전신마취로 시행. 배꼽 아래 1cm, 하복부 양측에 5mm정도의 구멍을 뚫고 이를 통해 내시경 장비를 집어 넣어 수술을 하게 된다. ● 적용 범위 : 자궁절제술의 적응증이 되는 거의 모든 예에서 시행할 수 있으며 일부 초기 암에서도 시도되고 있으나, 광범위 근치자궁절제술을 실시하지는 않는다.

의/약학| 2020.03.30| 19페이지| 2,000원| 조회(1,681)

자궁절제술, 자궁절제술 간호과정, 자궁절제술 간호과정 레포트

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<A+받은 자료> 급성중이염 acute otitis media 간호과정( 급성중이염, 급성중이염 간호과정, 문헌고찰, 간호과정2가지 평가까지 한 자료) 평가C아쉬워요

2019학년도 1학기 아동간호학acute otitis media급성 중이염실습 병원실습 기간학 반학 번이 름담당 교수제출 일자A. 문헌 고찰1. 정의일반적으로 귀의 중간 부분(중이)에 세균 감염이 일어난 상태를 중이염이라 한다. 최근 의학의 발달로 다른 합병증은 줄고 있지만, 소아의 중이염은 오히려 그 빈도가 증가 추세에 있어 주의를 요한다. 모든 어린이의 60%이상은 생후 1년 이내에 중이염을 앓으며, 3세까지는 적어도 80%의 어린이가 한 번 이상 중이염을 앓는다.2. 원인① 정상적으로 멸균 상태인 중이에 병원균이 침입하거나, 유스타키오관의 기능장애로 인한다.② 원인균은 대부분 폐렴 연쇄상구균(29.8%) 세균이 소아 중이염을 주로 일으킨다.③ 나이가 어릴수록 박테리아의 침입에 대한 저항력이 약하다.④ 3세미만 아동의 유스타키오관의 길이는 성인의 유스타키오관의 길이보다 더 짧아 중이 속으로 세균이 쉽게 침입할 수 있다. 또한 성인에 비하여 유스타키오관이 더 가늘기 때문에 감기나 다른 종류의 바이러스성 상기도염, 축농증, 알레르기성 비염 등을 앓을 때 유스타키오관이 쉽게 붓고 막히게 된다. 이 때 중이 속 압이 음압이 되고 중이 속에 괸 삼출액은 박테리아가 자라는데 좋은 배양지로, 중이염이 쉽게 생길 수 있다.⑤ 모유 수유 대신 혼합분유를 먹는 영아나, 대게 호흡기 감염 후 발생하는 흔한 합병증으로 발생할 수 있다. (특히 모유에는 IgA를 포함하여 바이러스와 알레르기로부터 보호)⑥ 가족 중 중이염을 자주 앓은 병력이 있는 자의 영아가 중이염 걸릴 위험이 높다.⑦ 영유아들이 노리개 젖꼭지를 빨면 중이에 압력이 가해져서 중이염에 더 잘 걸릴 수 있다.3. 임상증상① 통증이 대개 첫 증상이다.② 40~40.6℃까지의 고열이 있다.③ 고막 천공 시 화농성 분비물이 있다.④ 아동의 경우 불안정(irritability)이 나타나기도 한다.⑤ 두통, 청각소실, 식욕부진, 오심, 구토 등이 있다.⑥ 화농성 삼출물과 이경 검진 시 고막 발적이 나타난다.4. 종류 & 특성급(+)삼출성 중이염이통이나 발열 등 급성 감염증상 없이 중이 내에 삼출액이 있는 통증(-)만성 중이염삼출물이 있을 수도 있고 없을 수도 있음 5. 진단급성 중이염은 대개 겉으로 나타나는 증상과 이경검사를 통한 고막 소견, 청력검사로 진단한다.이경 검사 결과 초기 소견은 고막의 발적이다.염증이 진행되면서 고막이 불투명하며, 팽윤되며 짙은 회색을 띄며 운동성은 감소한다.삼출성 중이염은 삼출물이 쌓여 압력이 증가하면서 고막이 파열될 수 있어 청력손상으로 청력검사로 진단이 가능하다.6. 관리 & 치료① 항생제 치료가 우선 시 하며, 1차 약물로ampicilin, amoxiciline을 투여하고, 치료 3일 후에도 증상이 지속되면 suparax, cefzil, lorabid 사용한다.② 치료기간은 10일 정도 소요된다.③ 항생제 투여 후 24~48시간 후에도 고막이 팽만 되고 심한 통증 시 고막천공술과 고막천자를 한다.(원인 균주를 규명하고, 항생제 감수성을 검사하기 위함)④ 열이나 불편감을 완화시켜주기 위해서 해열진통제로 acetaminophen이나 ibuprofen을 투여한다.심신의 안정과 충분한 휴식을 취하도록 한다.⑤ 국소 점이액 : 고막의 천공으로 이루가 있는 경우에는 국소적인 항생제 점이액을 사용하면 도움이 된다.⑥ 6개월 동안 3회 이상, 1년 동안 4회 이상 발병하는 아동의 경우 고막 절개술과 함께 환기관을 삽입한다.· 수술 -고막절개술· 배액을 목적으로 고막의 전하부를 절개한다(압력을 완화하고 배액하기 위함이다.)· 재발 방지를 위해 시행한다.· 항생제 치료의 실패, 심한 경우, 지속적인 통증 지속적인 전도성 난청이 있는 경우에 실시하게 된다.? 치료의 효과를 위해 추후관리가 필요하다.(감기가 걸리지 않도록 손씻기, 양치질 잘하기, 집안에서 담배 피우지 않기, 중이염에 자주 걸리는 아이에게 수영 권하지 않기)7. 합병증대개의 급성 중이염 및 삼출성 중이염은 자연적으로, 혹은 약물에 의해 잘 치료되는 경우가 많다.급성 중이염 합병증 (만성화농성중이염, 유 진주종, 뇌막염, 뇌농양)B. 간호과정1. 간호력1) 일반사항· 성명 : 김OO · 성별 : 여 · 연령 : 2Y· 진단명 : acute otitis media(급성 중이염)2) 과거력· 2019년 12월 21일 - 장염· 사고 경험 - 무 · Allergy - 무 · 장기 복용약 - 무3) 현병력· 입원경로 : (3/27일) 보호자 동반하여, 외래를 통하여 중이염으로 진단받고 입원, 내원 1일 전부터 고열, 컹컹거리는 기침, 쉰 목소리, 콧물증상이 나타남. 새벽에 해열제 1번 복용함.4) 경험 및 습관· 입원경험 - 유· 식습관 ? 고형식· 먹는 방법 ? 보호자 도움으로 먹을 수 있다.5) 신체사정· 성장측정 : 체중 - 10kg 신장 - 81cm· 활력징후(처음내원당시) : 체온- 38.1℃ 맥박 -108회/min 호흡 : 22회/min· 일반적인 상태 - 표정이 어두움, 불안해 보임.· 피부 - 정상피부색(흰색). 피부는 탄력성 있음. 손톱색은 정상.· 두부 - 머리카락에서 윤기가 남. 머리형태는 일반적인 형태.· 얼굴 - 양측비례. 둥근 형태. 압통 없음.· 귀 - 청력은 양호. 분비물은 없음. 귀에서 통증이 느껴짐. 고막은 부풀어 올라있음.· 눈 - 시력 정상. 대칭적이고 동공의 크기는 적당하며 빛에 대해서 반응함.· 코 - 외형 정상. 코의 분비물 있음.· 구강 - 입술은 약간 건조하여 말라 있음. 잇몸은 붉은 색으로 상처 없음. 점막 정상.· 흉부 - 흉곽의 크기, 모양 정상· 호흡양상 - 코로 쉬지 않고 입으로 숨을 쉼.· 복부 - 외형 정상. 압통 없음.· 사지 - 손과 발, 손가락 발가락 수 정상. 형태 정상.2. 진단검사 및 치료-임상화학검사(3/27일 실시함.)검사명검사결과참고치임상적의의Na134135-145mg/dL↓수분과잉,위장관손실,에디슨병,감염CRP4.240.02-0.50mg/L↑급성감염, 뇌졸중, 심근경색-혈액검사(3/27일 실시함.)검사명검사결과참고치임상적의의WBC2094.5-10.0 10?3/μ↑급성감염,홍역,외상,악성종양M3/27일 실시함.)세포탁심(anti) - 15분 후 (Negative)3. Medication약 명효 능용법 및 용량부작용투여목적클래리시드 건조시럽250mg/5ml급성 중이염기관지염, 폐렴, 인두염, 편도염, 부비동염, 피부조직 감염증소아 체중 Kg당7.5mg을 12시간마다(15mg/Kg/day) 투여,기간은 보통 5~10일1일2회쇼크, 아나필락시스과민반응(발진,가려움두드러기, 발적,부종)염증을 줄이기 위함코미시럽1ml감기,비염재채기,콧물,코막힘 완화4시간마다 4㎖씩복용하되, 24시간동안 24㎖를 초과하지 않도록 하거나 의사 지시에 따름불안,긴장,진전,쇠약창백,호흡곤란,두통오심, 흥분, 졸음콧물을 줄이기 위함세토펜시럽32mg/1ml감기로 인한발열,동통두통,신경통1회 10~15mg/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시 복용하며, 1일 최대5회(75mg/kg)를넘지 않는다.쇼크, 청색증, 안면부종호흡곤란, 발한, 저혈압발진, 알레르기반응혈소판 감소용혈성 빈혈,구역구토, 식욕부진해열제로 열을 떨어뜨리기 위함대한 5% 포도당가칼륨나트륨주3호 500ml탈수증, 수술전 후 수분 전해질, 에너지 보급소아의 경우시간당 50~100mL뇌부종, 폐부종말초부종, 수중독, 고칼륨혈증탈수예방, 테너지 공급을 위함세포탁심 나트륨주사1g편도염, 기관지염, 만성 호흡기 2차감염, 패혈증, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방, 농흉, 폐농양유아 및 12세 이하 소아: 50~100mg/kg/day 6~12시간 간격 분할 정주쇼크, 발진, 발열, 발적호흡곤란, 부종,기관지 연축통증, 감염을 줄이기 위함케토락주1ml중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 2세 이상의 소아(마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증)2세이상 소아: IV로 체중kg당 0.5∼1.0 mg 단회 투여 후 필요시 6시간 마다 체중kg당 0.5 mg씩 투여.2일 이상 지속하지 않음구역, 소화불량, 설사, 변비, 구토, 구내염, 위염, 췌장염, 식도염, 입건조, 장염 부종, 발 열, 발진,통증을 경감하일 1회, 24시간부착 부위 돌려가며 부착-6개월 ~ 2세 : 0.5mg- 3세 ~ 8세 : 1mg- 9세 이상 : 2mg진전, 심계항진, 가려움, 부착 부위에서의 접촉성피부염기침을 줄이기 위함덱사메타손주5mg/ml기관지 천식,알레르기 비염, 안과질환, 피부질환정맥 또는 근육주사: 1회 2-8mg을3-6시간마다점적 1회 2~10mg 1일 1~2회소화성 궤양, 설사구토, 위통, 식욕부진부종, 고혈압, 발진귀안의 염증을 완화하기 위함4. 간호과정?사정주관적? “여기(귀) 아야,..아파”객관적? 체온: 38.1C˚? 찡얼거리면서 보챔.? 귀에 손을 접촉하지 못하게 함.? 이경으로 본 결과 고막이 불룩해져 있음.진단염증과 중이의 압력증가와 관련된 급성 통증목표단기목표 : ? 귀로 손이 올라가지 않는다.? 귀의 압통이 없다.장기목표 : ? 고막의 색깔이 정상으로 돌아오고, 염증이 보이지 않는다.계획 및 이론적 근거수행? 체온을 사정한다.→열로 인한 통증이 올수 있으므로 사정한다.? 의사 처방에 따라 진통제를 투여하여 치료한다. 이때, 정확한 용량을 측정하도록 한다.→원인(염증)을 치료하여 통증을 감소시키고, 처방된 항생제를 정확하게 투여해야 부작용을 예방하고 항생제로 인한 저항이 생기지 않도록 한다.? 두통, 서맥, 구토, 현훈 증상 등을 주의하여 살핀다.→이 증상들은 유양돌기나 뇌의 자극 결과이므로 주의하여 살피도록 한다.? 갑작스런 통증완화와 통증재발 증상에 대해서 환아 보호자에게 교육한다.→환아의 보호자를 교육함으로써 건강을 유지하고 질환의 악화를 막을 수 있다.3/27 11:4838.1C˚3/27 13:3038.7C˚3/27 15:4637.9C˚3/27 17:5037.5C˚3/27 20:0037.5C˚? 2시간마다 체온을 사정하였다.? 의사의 처방대로 진통제(ketorac) 13:30분 (0.25cc)를 투여(IV)하였다.? 두통, 서맥, 구토, 현훈 증상이 있는지 관찰하였다.? 갑작스러운 통증 완화는 고막파열을 의미할 수 있음을 환아 보호자에게 교육하였고, 통하였다.

의/약학| 2020.02.18| 9페이지| 2,000원| 조회(569)

급성중이염, 급성중이염 간호과정, 급성중이염 간호진단, 급성중이염 급성통증

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<A+받은 자료>임신성고혈압 case study(간호진단 4개/ 간호과정2개 )

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의? 자간전증을 임신중독증이라고 부르기도 한다. 자간전증은 임신 전 혈압이 정상이었던 여성에게 임신 20주 이후 혈액 농축, 고혈압, 단백뇨가 나타나는 혈관 경련성 질환이다.? 고혈압은 혈압이 140/90mmHg 이상일 때 혹은 개인의 기본 혈압보다 수축기압이 30mmHg 이상, 이환기압이 15mmHg 이상 상승할 때 이다.? 단백뇨는 적어도 적어도 6시간 간격으로 수집된 소변 검사물을 무작위로 두 번 검사했을 때 0.1g/L(dipstick 1+～2+) 이상일 때로 정의한다.? 병리적 부종은 12시간의 침상안정 후 얼굴, 손, 또는 복부에 전반적인 수분 축적 등이 임상적으로 명백할 때를 말한다. 또한 부종은 일주일에 2kg 이상의 급속한 체중 증가로 나타나기도 한다.2. 병태생리? 자간전증이나 자간증의 병태생리는 임신중 생리적 변화와 관계가 있다. 주요 병리적 요인은 혈압의 증가가 아니라 혈관 경련에 의한 관류 저하, 세동맥 수축, 혈관 손상이다.- 혈관 경련(vasospasm)은 혈관의 직경을 감소시켜 혈압을 상승 시키고, 신체 모든 조직의 혈행이 감소되어 태반, 신장, 간 뇌와 같은 기관의 기능은 40-50% 정도 감소된다.- 혈관의 수축에 의해 혈압이 오르게 되고, 여러 장기로의 혈액공급도 원활치 못하게 되어 콩팥, 간, 뇌 등 주요 장기들도 손상을 받게 되며, 아울러 태반으로의 혈류공급도 저하되어 태아의 발육도 나빠지게 된다. 또한 혈관의 수축은 혈관 내피세포의 손상도 초래하여 단백뇨나 부종을 나타내게 된다.- 혈관 손상으로 알부민의 투과력이 증가하며, 체액이 혈관 내에서 혈관 밖으로 이동하여 부종이 생긴다.- 부적절한 태반 관류는 태반의 조기 퇴행성 노화와 태아의 자궁내 성장 지연의 가능성을 초래할 수 있다.- 감소된 신장 관류는 사구체 여과율을 감소시키며, 사구체의 퇴행성 변화 및 핍뇨를 초래한다. 단백질 특히 알부민이 소변내로 배출되며 요산 제거율은 감소하나 BUN, 혈청 크레아티닌, 혈청 요산 수치는 증가한다. 나트륨과 수분간전증과 동일체중증가임신 2기와 3기 동안 0.5kg/주 이상 증가 또는 2kg/주의 갑작스런 체중 증가경증 자간전증과 동일단백뇨단백질 손실이 다양하므로 낮 동안의 무작위 표본에서 6시간 간격으로 2회 이상 0.1kg/L 이상:2+.3+5g/L24hr 이상 또는 4+이상부종의존적 부종, 눈, 얼굴, 손가락에 약간의 부종: 폐부종 없음전신부종, 눈, 얼굴, 손가락에 뚜렷한 부종 폐부종 있을 수 있음반사정상일 수 있음반사 이상 항진 3 이상, 발목간대 있을 수 있음소변 배설30mL/hr 이상 또는 650mL/24hr 미만핍뇨: 20mL/hr 미만 또는 500 mL/24hr 미만두통없음/일시적심함시각장애없음있음피자극성/정서변화일시적심함상복부 동통없음있음혈청 크레아틴정상상승혈소판 감소증없음있음AST 상승약간현저함헤마토크리트정상증가태아에게 미치는 영향태반관류감소관류 감소로 IUGR 나타남태아심음: 후기감퇴조기 태반 노화뚜렷치 않음출생시 태반이 정상보다 작음허혈성 괴사, 융모간 섬유소 축척합포체 손상 뚜렷한 조기 노화5. 진단적 검사① Roll-over test- 조기 발견할 수 있는 예방적인 진단법이다.- 임신 28~32주 사이에 특히 초임산부에게 이용될 수 있다.- 방법a. 혈압이 안정될 때까지 좌측위에서 15~20분간 휴식을 취한 후 앙와위에서 즉시 혈압을 측정하고, 다시 5분 내에 혈압을 측정한다.b. 음성결과-20mmhg 이하의 상승이 있을 때c. 양성결과-5분 내에 이완압이 20mmhg 또는 그 이상 상승했을때② 평균 동맥압- 심장 활동에 대한 활동에 대한 저항을 나타낸다.- 고혈압으로 발전될 가능성에 대해 예견할 수 있다.③ 단백뇨 검사혈관 경련 때문에 단백뇨 정도가 시간마다 다를 수 있으므로 dipstick 검사보다는 24시간 소변 검사 및 완전 소변 분석이 더 정확하다.- 단백뇨는 300mg/dL나 1+ 초과시 비정상으로 간주한다.6. 치료 및 예방▶ 치료계획- 활동제한: 하루의 대부분은 침상안정, 성교금지- 진정제 투여로 이완과 휴식도모- 균형잡힌 식이 혈관내로 돌아오게 하여 내인성 카테콜라민 생성을 감소시킨다. 절대 안정 첫 날부터 근 위축, 심리적 스트레스가 초래되므로 침대에서 절대 안정하기보다는 집에서 휴식을 취하는 것이 더 좋으며, 가벼운 운동(관절운동, 스트레칭, Kegel운동, 골반흔들기 등)은 근력, 혈류 장기능을 증가시키며 안녕감을 유지한다. 이완 요법은 고위험 상태에서 발생된 스트레스를 완화시켜주어 분만 준비에 도움이 된다.- 식이와 수분 섭취정상 임산부와 동일하게 균형잡힌 식사(단백질 60~70g, 칼슘 1,200mg, 적당량의 아연, 마그네슘, 비타민)를 권한다. 가장 올바른 식이요법으로는 육류, 식염의 섭취를 제한하거나 한 끼의 식사를 철저하게 지방질, 나트륨 섭취 제한이 가능한 음식으로 먹도록 한다. 또한 핵산을 합성하고 적혈구를 생성할 수 있는 엽산이 풍부하고 곡물의 씨눈과 껍질에 많이 함유된 미네랄이 풍부한 발아곡물로 인하여 더욱 활성화된 천연 효소들을 섭취할 수 있게 되므로, 이에 따른 식이조절이 필요하다. 과도하지 않은 적절한 수분 섭취(8컵/일)는 신장 관류와 여과에 도움이 되며, 적절한 체액을 유지시키는데 필요하다. 태아와 모체에게 해가 되는 흡연과 음주 및 약물 복용은 피하며, 섬유질이 많은 음식을 섭취하도록 한다.▶ 입원간호- 침상안정과 식이 섭취는 가정 관리시와 동일시 한다.- 측와위로 절대 안정을 취하며 조용한 독방에서 소음이나 외부의 자극과 강한 조명을 최소화 한다. 자신의 질병이나 집안 일에 관한 불안을 완화시키도록 노력한다.- 환자의 방을 간호사실과 가까운 곳에 두고 경련에 대비하여 침대 난간을 천으로 감아 두며, 설압자, 기도 흡인 기구, 산소투여기를 준비한다. 응급 약품(diazepam황산마그네슘, 칼슘 글루코네이트, 항고혈압제)을 환자방에 준비해둔다.- 몸무게는 입원시에 측정하고 매일 한 번씩 측정하며, 활력징후와 혈압은 2~4시간마다 측정한다.- 수분섭취와 배뇨관을 통한 소변 배설량의 측정으로 신장기능을 모니터하고, 치료의 효과를 평가한다.- 필요하다면 w.druginfo.co.kr/▶ 모성/여성건강간호학 임상실습교재, 박영숙 외(2003), 현문사▶ 여성건강간호학Ⅰ, 이경혜 이영숙 외(2004), 현문사▶ 기본간호학 상+하, 손영희 양선희 외(2003), 현문사▶ MOSBY's Medical,Nursing Dictionary, 대한기초간호자연과학회(2002), 현문사Ⅱ. 간호사정1) 일반간호정보이름 ; 정 O O 나이 ; 27세입원년월일 ; 2019. 4. 21. 수술연월일 ; 2019. 4. 30.결혼상태 ; 기혼교육정도 ; 대졸 종교 ; 무교본인직업 ; 주부 남편직업 ; 공무원과거병력 ; 중이염 op(03년)가족력 ; none2) 임신과 관련된 정보▶ 산과력 ; 임신횟수 ; 1회 분만횟수 ; 0회조산분만 ; 0회 유산 ; 0회 ? 1 - 1 - 0 - 0 - 1▶ 분만력마지막 월경일 ; 2013. 7. 23. 분만예정일 ; 2019. 4. 30.▶ 임신수용과거 임신과 분만동안 건강문제가 있었다면 무엇입니까? - 어지러움원하던 임신입니까? - 예 이유 ; 환경도 그렇고 지금이 적당한 때라고 생각해서 아이 계획함남편도 임신을 원하셨습니까? - 예 이유 ; 부인과 생각 같음임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까? - 마냥 좋았다.분만에 대해서 기대하는 것은 무엇입니까? - 흉터가 남지 않았으면 하는 것▶ 정서적 변화요즘 기분은 어떤 상태입니까? - “움직이기 좀 불편하지만 그래도 기분은 좋다”고 하심임신 중 제일 걱정 되는 것은 무엇입니까? - “아기가 건강하게 제대로 태어날까?”하는 걱정▶ 어머니 역할준비특별히 태교라고 생각하고 행동한 것은 무엇입니까? - “잘먹고 집에서 직업이 없어서 하루종일 조용한 음악을 들었다” 고 하심태어날 아기에 대한 어떤 기대를 하십니까? - “처음엔 그냥 건강하고 아무 탈없이 태어나 주길 기대했고 더 바라다면 눈,코,입 모두 오목조목하게 생겼으면 좋겠다고 생각했어요”엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까? - “늘 아이의 편이 되어주되 잘못된 것은 지적 할 줄 아는 사람”▶ 건g/dl?증가 : 신질환, 만성사구체신염, 신우신염Total Protein6~8mg/dl4.7mg/dlAlbumin3.5~5.0mg/dl▼ 1.8mg/dl?저알부민혈증 : 만성간질환,단백질섭취부족Sodium136~142mEq/l137mEq/l?고나트륨혈증 : 수분섭취부족?저나트륨혈증 : 탈수, 전해질 상실Potassium3.5~5.0mEq/l4.8mEq/l?고칼륨혈증 : 신질환, 외상 칼륨배설저하?저칼륨혈증 : 칼륨섭취저하 구토 등chloride95~103mEq/l105mEq/l?고염소증 : 설사?저염소혈증 : 구토, 위액상실5) Medication약제명주작용투여방법 및 용량투여 시 주의사항 및 부작용◎ 항생제 _ 대상자는 면역력이 약한 상태이고 OP를 시행하여 항생제가 투여netilmicin(항생제)비뇨기계 생식기 감염증, 화상 외상 및 수술후 감염 예방피부및 피부 연조직 감염증근육주사)1일 kg당 3~4mg 을 2회 분활 투여정맥) 근육주사와 동일하나 3~5분동안 천천히 투여함쇼크, 과민증, 간장애, 신장애, 현기, 이명, 구역, 구토, 호흡곤란pacetin(항생제)폐렴과 폐농양등 하기도 감염증 ,신우심염, 방광염, 임질, 자궁내막염, 부인과 감염증, 패혈증, 피부 및 연조직 감염증세폭시틴으로서 1회1~2g6~8시간마다 근육, 정맥 또는 점적 정맥주사 한다.쇼크, 과민반응, 소화기계(중증의 대장염, 복통 ,설사, 구토 식용부진, )발열, 급성신부전, 과립구 감소 , 저혈압, 등Meiact(항생제)모낭염, 인후두염, 기관지염, 편도염, 기관지 확장증, 만성호흡기 질환의2차감염, 폐렴, 폐화농증, 신우신염, 방광염, 자궁부속기염, 중이염, 부비감염1회 100mg, 1일 3회. 필요시 1회 200mg, 1일 3회쇼크, 발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 임파선 종창, 관절통, 호산구 증가, 과립구 감소, BUN 상승, 혈중 크레아티닌 상승, 단백뇨, 설사 등◎ 해열, 진통, 소염제 _ 대상자의 OP로 인한 통증과 감염예방을 위해 투여Lenox(해열 진통 소다.

의/약학| 2020.02.18| 13페이지| 3,000원| 조회(1,091)

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골다공증(Osteoporosis) 문헌고찰 평가D별로예요

1골다공증(Osteoporosis) 문헌고찰Ⅰ. 정의(1) 골다공증? 뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태→ 단단해야할 뼈가 여러 가지 원인에 의해 골소실에 의한 골량의 감소와 골조직의 미세 구조의 파괴로뼈가 약해지는 현상으로 작은 충격에도 쉽게 손상되거나 부러질 수 있는 상태? WHO(세계보건기구) 정의- 골다공증 : 건강한 젊은 사람의 골밀도에 비해 25%가 모자란 경우- 골감소증 : 10～24 % 부족한 경우, 일반적으로 골감소증도 골다공증으로 환자에게 설명되고 있음? 골소실- 골절이 발생하기 전에는 일반적으로 통증이 없는 과정- 30대 중 후반부터 점진적으로 시작- 매우 느리게 진행→ 골다공증이 있다는 사실을 모르고 있다가 50～70대에 갑자기 골절이 되어 매우 고통스러워야만비로소 알게 됨- 여성 : 남성보다 골다공증에 걸릴 위험성이 더 높음→ 여성은 폐경에 따라 에스트로젠 (estrogen) 생산량이 감소되고, 이로 인해 골격으로부터 골량이급격하게 감소- 골다공증성 골절(골반과 척추의 골절) : 통증이 매우심하고 신체장애 가져오기도 함→ 정상인 뼈(좌)와 골다공증에 걸린 뼈(우)Ⅱ. 원인과 병태생리ⅰ. 원인? 골밀도가 낮은 사람 (남성, 여성)- 낮은 골밀도의 원인 : 유전적 요인, 조기 폐경, 약제(스테로이드), 동반 질환, 흡연, 음주, 류마티스관절염- 골절의 원인: 낮은 골밀도, 저체중, 과거 골절력, 흡연, 음주, 류마티스관절염? 골다공증의 가족력? 모든 폐경 여성 및 갱년기 여성 (45세 이상의 모든 여성)→ 폐경 여성 뿐 아니라 에스트로겐 부족을 초래하는 모든 경우가 속함? 가족 중에 골절이 있거나 본인이 골절을 경험한 경우? 위장 장애가 있는 경우 (ex. 위, 십이지장 궤양, 위절제술 환자)? 마른 체형? 만성 질환 (ex. 심장 질환)? 스테로이드, 혈전 응해제 및 정신과 제재의 만성 복용자? 자궁 및 난소 제거 수술을 받은 경우? 갑상선 및 부갑상선 질환을 앓았거나 있는 경우? 운동부족? 과다한 음주, 흡연? 잘 넘어지는 사람ⅱ. 병태생리? 뇌출혈 : 뇌 안의 동맥이 파열되어 뇌실질 내로 출혈? 고혈압환자가 극심한 스트레스를 받거나 쇼크를 받음 → 뇌혈관이 터짐 → 뇌출혈? 출혈이 일어나기 쉬운 부위 : 대뇌반구의 시상, 피각, 피질하, 교뇌, 소뇌? 혈종이나 그에 따른 뇌부종이 뇌간 부위를 압박해서 사망하는 경우도 있음? 고혈압성 뇌출혈(hypertensive intracerebral hemorrhage)- 출혈은 작은 계란 모양으로 시작되어 주변조직을 가르면서 부피가 커짐 → 주변조직을 밀어내면서 압박- 임상증상과 증후는 출혈의 위치, 크기에 따라 다양- 두통, 구토는 다른 뇌졸중과 구별할 수 있는 특징적인 증상Ⅲ. 증상? 뇌출혈의 초기증상- 의식장애가 보이고 치매증상이 나타남- 심한 두통과 어지러움을 호소하고 휘청거리며 제대로 걷지 못함- 한쪽 얼굴이나 팔다리에 힘이 없음- 한 쪽이 흐리게 보이거나 보이지 않거나 혹은 이중으로 보임- 발음이 둔해져서 무슨 말인지 알아들을 수 없게 되거나 말을 아예 하지 못함? 뇌출혈의 후유증 : 두통, 어지럼증, 혼수상태, 구토Ⅳ. 검사 & 진단? 신체검진- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 지남력 상실, 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어능력의 변화, 마비, 시력 및 시야감소가 있는지 확인- 근육계 검진 : 팔?다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도 확인- 활력징후 확인? 특수검사- CT에서 뇌실질 내에 고흡수영역(출혈)이 나타나면 뇌출혈 진단- MRI, SPECT : 출혈이 있는 뇌졸중과 비출혈성 뇌졸중을 구별할 수 있고, 폐색부위를 확인할 수 있음- 뇌전도 : 뇌혈과 질환이 있을 경우 비정상적인 뇌파가 나타남? 요추천자(뇌척수액 검사) : 뇌출혈이 있으면 뇌압이 2,000㎜H20 이상으로 상승? 뇌혈관 조영술(Angiography)- 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두개 내?외의 순환상태 확인- 주로 중재적 시술을 위한 전단계의 경우에 많이 이용- 뇌동맥류, 동?정맥기형을 진단하는데 국한되어 이용Ⅴ. 치료 & 간호? 뇌출혈의 진단이 확정되면 내과적 치료만 할지 외과적 치료를 병행할 것인지를 결정? 보존적 치료- 의식상태가 명료하거나 또는 사망 직전의 완전 혼수상태의 환자- 출혈의 양이 20-30ml 이하의 소량인 경우- 수술할 수가 없는 전신적인 질환이 있거나 너무 고령인 경우- 항고혈압제, 스테로이드제제 투여- 적당한 양의 수액, 전해질, 영양분 등의 투여- 체온을 조절하고 두통과 불안을 치료? 의식장애가 있을 때에는 활력징후를 체크해서 이상을 조기에 발견하고 합병증을 예방하는 것이 중요? 발병 직후의 혈압저하는 뇌경색, 뇌출혈을 악화시키고 고혈압은 출혈을 악화시킬 가능성 → 혈압관리? 점적량이 많을 경우 뇌부종을 유발 → I/O Check에 주의? 뇌압항진 증상의 유무를 확인? 침대는 수평위치~머리 부분을 30?정도로 들어올리고 Side rail을 사용? 합병증 : 폐렴, 요로 감염, 욕창, 폐와 팔 그리고 다리정맥의 혈전증? 환자의 식이관리 교육- 콜레스테롤이 많은 달걀과 지방식을 피함- 설탕이 함유된 음료수, 커피에 넣는 설탕 사용은 되도록 피함- 탄수화물 섭취 증가 → 열량↑, 운동부족에 의한 중성지방 축정 → 소식식사

의/약학| 2020.02.18| 5페이지| 1,000원| 조회(516)

골다공증, 골다공증 문헌고찰, 골다공증Osteoporosis

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