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정신간호학 조현병 간호과정 및 의사소통 보고서 평가A좋아요

(조현병) 대상자간호과정 및 치료적 의사소통학년학반 :학번/성명 :담당교수 :1. 시나리오1) 시나리오 상황상황 요약상기 환자는 대학입학과 동시에 학교 내 절도사건 일으켜 그만두고 그때부터 수시로 가출하며 절도사건 일으켜 수차례 교도소 수감경력 있다. 2017년에 서울역에서 노숙자들과 거주하며 특수강도 및 폭행사건에 휘말려 형사처벌 받았고 형생활 중 가끔씩 감정조절 못하여 다른 복역자들과 마찰있어 왔으나 크게 문제상황은 없었다. 2020년 11월 30일 가출소 결정되어 출소하였으나 2주 전부터 검은 형태가 보인다고 하며 불안해하고 환시로 인해 밤이 무서워 하루에 3시간 정도 수면하며 감정조절이 되지 않아 화를 자주 내 보호자가 환자를 돌보기 어려워 1차 동의 입원한 상태이다.환경(장소)정신병원 로비환자 역할조현병 환자주증상가출하여 절도, 폭력사고, 충동, 감정조절 되지 않음진단명조현병(Schizoprhenia)환자이름김○○환자특성연령 : 40성별 : M신장 : 182cm체중 : 107kg병식/표정/기분/목소리/자세/몸짓/외모/복장 :- Appearance(외모) : 182cm/107kg, 큰 키에 통통한 체격. 배가 많이 나와있음, 표정은 밝은 편이고 위생상태도 양호함. 나이에 비해 젊어보임.- Behavior(행동) : 병실일 잘 돕고 활동치료 등에 열심히 참여하는 모습 보이나 다른 환자들과 마찰로 인해 2번의 전동기록 있음. 타 환자와 언쟁 다툼 후 벽에 발길질을 하는 모습이 관찰됨. 병동의 다른 환자가 크게 떠들자 위협적인 태도로 제재를 가함.- Attitude(태도) : 면담에 대해 협조적인 편이며 곤란한 질문에는 회피하는 모습을 보임. 다른 사람의 말을 무시하는 모습이 관찰됨.- Speech(언어) : 자발적으로 먼저 자신의 이야기를 하며 속도는 약간 느린 편임.- Mood(기분) : 학생간호사들과 대화 시 약간 고양된 모습 보임. 환시에 대해 이야기 할 때에는 불안한 모습 보임.(“검은 물체 때문에 힘들어요.”)- Affect(정동) : 함께 대화를한 듯함. 환시로 인한 불안감 때문에 하루 3시간 정도 수면한다고 함.- Perception(지각) : 환시. 약 2주 전부터 “검은물체가 보여요” 호소함. 과거에도 흰머리의 할머니가 보인다는 과거력 있음.- Thoughts(사고) : 면담 시 이야기의 내용이 일관성이 없고 지리멸렬한 모습 보임.- Sensorium/Cognition(감각) :(1) 의식수준 : 명료(2) 지남력 : Maintained(3) 기억력 : 즉시 - Maintained / 최근 - Impaired / 장기 ? Maintained(4) 집중력과 기억력 : Intact (100에서 8빼기 5회 성공)(5) 추상적 사고 : Intact (속담풀이, 공통점/유사성 찾기 모두 잘함)(6) 상식/지능 : Intact- Judgement(판단력) : 사회적 ? Intact, 시험적 ? Intact. 불이 나면 어떻게 할 것이냐는 질문에 “119가 와서 불 꺼주죠.”라고 대답함.- Insight(병식) : Grade Ⅴ - 자신의 병을 인정하고 자신의 증상과 적응실패가 자신의 비합리적인 정서와 심리적 장애 때문임을 안다.- Reliability(신뢰성) : 환자의 현재 상태상 의사소통 잘 되고 차트상의 기록과 본인의 진술이 대부분 일치하는바 수집한 정신상태 사정의 내용의 신뢰도가 상당히 높다고 보여짐.간호사에 대한 태도 : 대화를 할 때 살짝 고양된 모습을 보이고 면담에 대해 협조적인 편이며 곤란한 질문에는 회피하는 모습을 보임.전반적 정서시작 : 감정조절이 되지 않아 화를 자주 내고 타 환자에게 위협을 가하는 모습을 보이며 검은 물체가 보인다고 말하며 불안한 모습을 보임.중간 : 간호사와 의사소통을 통해 환시에 대해서 혼란스러운 감정을 가지고 있음.종료 : 감정에 대해서 말로 표현할 수 있게 되었고 자신이 보고 있던 것이 환시라는 것이 알게 되고 현실감각을 가지게 되며 불안한 모습이 보이지 않음.간호력환자가 말하는 주호소 : “환시가 보여서 불안하고 하루에 3시간 정도 자요. 감정조절이 잘 안되나 당시 학우들 사이에서 따돌림당하고 그때부터 ‘가슴 답답하다’ 호소해오며 감정조절이 힘들었다 함.- 대학 입학과 동시에 학교 내 절도사건 일으켜 그만두고 그때부터 수시로 가출하며 절도사건 일으킴. 절도 6범, 특수강도 혐의로 수차례 교도소 수감경력 있음.- 서울국립정신병원을 비롯하여 단기간으로 NP과 입, 퇴원 반복했다 함.- 2017년 서울역에서 노숙자들과 거주하며 특수강도 및 폭행사건에 휘말려 형사처벌 받음. 이때부터 공주치료감호소에서 복역함.- 형생활 중 가끔씩 감정조절 못하여 다른 복역자들과 마찰있어 왔으나 크게 문제상황은 없었다고 함.- 2020년 11월 30일 가출소 결정되어 출소하였으나 2주 전부터 검은 형태가 보인다고 하며 불안해하고 환시로 인해 밤이 무서워 하루에 3시간 정도 수면하며 감정조절이 되지 않아 화를 자주 내 보호자가 환자를 돌보기 어려워 1차 동의 입원한 상태임.과거병력 : 없음사회력 : 음주 3회/주, 흡연 8개피/일가족력 : 없음환자가 재현해야하는 증상(문제)- 감정조절이 되지 않아 화를 자주 내고 타 환자들에게 위협을 가하는 등의 폭력적인 행동을 보임- 환시(검은 물체)가 보여 불안해하는 모습을 보이고 밤이 무섭다고 말함- 혼자 침대에 누워있을 때 불안해하는 모습을 보임- 환시로 인한 불안감으로 하루에 3시간 정도 수면한다고 하고 불면증을 가지고 있으며 새벽에 깨면 잠이 오지 않는다고 함- 면담할 때 곤란한 질문에는 회피하는 모습을 보임- 식욕이 왕성하고 식사량이 많아 고도비만(BMI 32.3)을 보임2) 의사소통 분석(치료적, 비치료적)간호사 질문의사소통 분석환자 답변1안녕하세요, ○○님. 왜 이렇게 피곤해하세요?치료적(개방적 질문, 관찰하기)2(눈을 비비며) 아…. 어제 잠을 잘 자지 못해서요.3어제 잠을 잘 못 주무셨구나. 어제 몇 시에 잠드셨어요?치료적(재진술, 개방적 질문)4한…. 새벽 3시쯤에 잠들어서 피곤해요.5(고개를 끄덕이며) 아~ 어제 새벽 3시에 잠드셔서 피곤하시군요. 왜 그렇게 늦게 주무셨나요?치료적(경을 가리키며) 자꾸 저기에 검은 물체가 보여서 불안해서 잠을 못 자겠어요. 저기에 있는 거 말이에요.7(가리킨 곳을 바라보며) ○○님, 저는 검은 물체가 보이지 않습니다.치료적(현실감 제공)8네…? 선생님은 저기 벽에 있는 저 검은 물체가 보이지 않는다는 말인가요?9(고개를 끄덕이며) 네, 저에게는 아무것도 보이지 않습니다. 저 검은 물체는 환자분이 보시는 환각이기에 실제로 존재하는 것이 아닙니다.치료적(경청, 현실감 제공)10왜 제 눈에만 보이는 건가요? 저 검은 물체 때문에 너무 불안하고 무서워요.11(대상자의 손을 잡으며) ○○님, 저 검은 물체는 실제가 아니기 때문에 전혀 위협이 되지 않습니다. 불안을 완화하기 위해 불안을 말로 표현하시고, 심호흡, 음악감상, 활동요법 등의 전환요법을 한번 해보시는건 어떠실까요? 이렇게 해도 불안이 조절되지 않으신다면 저에게 도움을 요청하세요.치료적(접촉, 직면하기)12네…. 알겠습니다. 간호사 선생님께서 말씀하신 전환요법 한번 해보겠습니다.2. 간호과정연번간호진단/간호문제근거자료추 론더 필요한 사정간 호 계 획평 가 계 획주관적 자료객관적 자료1불안/환시- “검은색 무언가가 있어요.”- “저 물체 때문에 무서워요.”- “밤에 무서워서 3시간밖에 못 자요.”- 진단명 : 조현병(Schizoprhenia)- 검은색 물체가 보인다며 오른쪽 허공을 가리키는 모습 관찰됨.- 환시(검은 물체)가 보여 불안해하는 모습을 보이고 밤이 무섭다고 말함- 혼자 침대에 누워있을 때 불안해하는 모습 보임.- 항정신병약물인 Risperidone을 투약 중임- 환시(검은 물체)- 불면증- 풍경구성법을 통한 심리상태 사정: 돌로 강가를 쌓음(무의식의 자아경계가 약한 경우): 꽃에 색칠을 하지 않음(조현병 환자에서 흔히 나타남. 감정이 실감나지 않는다는 표현임)- 환시가 어떻게 언제 어디에 보이는지 사정하겠음: 환시가 검은 물체로 하루종일 계속 벽에서 보인다고 함1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.2. 대상자가 감정을 말로 표현하도록 격려한다.3. 상자에게 치료적 의사소통을 하여 환시에 대해 현실감을 제공한다.5. 대상자에게 전환요법을 교육하고 격려한다.6. 대상자에게 자극적이지 않은 환경을 조성한다.7. 처방된 약물을 주입하고 효과와 부작용을 관찰한다.1. 대상자와 치료적 의사소통을 통해 신뢰관계를 형성하였다.- 대상자와 규칙적으로 접촉하였고, 관심을 표현하였으며, 대상자의 말에 경청하고 감정에 공감해주며 신뢰관계를 형성함2. 대상자가 감정을 말로 표현하도록 격려하였다.- 대상자에게 환시에 대한 감정을 말로 표현하도록 격려함3. 풍경구성법을 이용하여 대상자의 심리상태에 대해 알아보았다.- 돌로 강가를 쌓음(무의식의 자아경계가 약한 경우)- 꽃에 색칠을 하지 않음(조현병 환자에서 흔히 나타남. 감정이 실감나지 않는다는 표현임)4. 대상자에게 치료적 의사소통을 하여 환시에 대해 현실감을 제공하였다.- 개방형 질문, 현실감 제공, 직면하기 등의 치료적 의사소통을 이용하여 대상자에게 현실감을 제공함5. 대상자에게 전환요법을 교육하고 격려하였다.- TV보기, 심호흡, 음악감상, 그림그리기, 활동요법 등 전환 활동에 대해 교육하고 참여하도록 격려함6. 대상자에게 자극적이지 않은 환경을 조성하였다.- 대상자에게 적정 수준의 조명과 소음, 작은 수의 사람들, 단순한 장식 등의 환경을 조성하고 대화할 때 큰소리로 하지 않음7. 처방된 약물을 주입하고 효과와 부작용을 관찰하였다.- 항정신병약물인 Risperidone을 투약하였고, 약물의 효과와 부작용(불면증, 체중증가, 불안 등)을 관찰하였다.2폭력위험성/부적절한 감정조절- “기분조절이 잘 안되니까 자꾸 화가나요.”- “야, 조용히 안 해? 죽을라고.”- 진단명 : 조현병(Schizoprhenia)- 타 환자와 언쟁 다툼 후 벽에 발길질을 하는 모습이 관찰됨.- 병동의 다른 환자가 크게 떠들자 위협적인 태도로 제재를 가함.다른 사람의 말을 무시하는 모습이 관찰됨.- 환시가 있음- 부적절한 감정조절- 충동 조절 능력 저하- 어떤 상황에서 감정을 조절하기 힘든지 사정: 자함

의/약학| 2021.01.24| 10페이지| 2,500원| 조회(239)

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지역사회간호학 노인 간호진단 및 간호과정 평가A좋아요

노인 대상자간호사정, 간호진단 및 간호과정1. 대상자 사정번호문제근거자료(사실)원인추론(사실에 대한 생각)시나리오추가자료1자살사고- 평소 당뇨와 우울증을 앓아오던 중 며칠 전부터 무기력하고 갑자기 말 수가 줄어들고 주변인들과의 접촉이 줄어듦- 주증상 : 자살사고, 우울증(1년 전 진단)- 진단명 : 우울증(1년 전 진단)- 자기관리능력 측정도 : 6점- 페넬진(항우울제) 60mg 투여 중임- 의지력 저하, 무력감을 가지고 있음- 노인우울검사(20.09.20) : 23점(극도로 심한 우울증으로 의사와의 상의 및 상담이 반드시 필요함)- 자살위험성 검사 : 14점- 자살 계획, 수행 여부 확인- 우울증약물 복용 여부 확인- 노인인지검사를 해보겠음- 70대 독거노인이며, 지지체계가 없음- 우울증을 진단받고 의지력저하와 무기력 등을 호소함2우울- 평소 당뇨와 우울증을 앓아오던 중 며칠 전부터 무기력하고 갑자기 말 수가 줄어들고 주변인들과의 접촉이 줄어듦- 진단명 : 우울증(1년 전 진단)- 자기관리능력 측정도 : 6점- 페넬진(항우울제) 60mg 투여 중임- 의지력 저하, 무력감을 가지고 있음- 노인우울검사(20.09.20) : 23점(극도로 심한 우울증으로 의사와의 상의 및 상담이 반드시 필요함)- 성인 우울증 검사(CES_D) 측정- 우울증약물 복용 여부 확인- 스트레스 반응척도 검사 측정- 우울증을 진단받고 의지력저하와 무기력 등을 호소함- 노인우울검사에서 23점(극도로 심한 우울증) 측정됨- 항우울제 복용 중임3사회적 지지체계 부족- 평소 당뇨와 우울증을 앓아오던 중 며칠 전부터 무기력하고 갑자기 말 수가 줄어들고 주변인들과의 접촉이 줄어듦- 혼자 살고 있음- 진단명 : 우울증(1년 전 진단)- 자기관리능력 측정도 : 6점- 대상자의 사회지지체계 사정- 면담을 통해 타인과의 상호작용 정도 사정(타인과의 만남 및 사회적 활동의 참여 정도, 타인과 상호작용의 관심도, 타인과의 의사소통 여부)- 70대 독거노인이며, 지지체계가 없음4당뇨- 진단명 : 당뇨(10년 전, 잘못된 식습관을 가지고 있음- 식사준비에 부분적 도움이 필요함- 생활습관 평가도구 사정 시 22점 측정됨- 생활습관평가도구 측정시 젓갈, 장아찌, 자반 등을 매일 먹는다 -> 항상 그렇다- 식습관, 식욕 사정- 편식과 잘못된 식습관을 가지고 있으며 생활습관 평가도구 점수 23점 측정됨6고혈압- 진단명 : 고혈압(1년 전 진단)- 아모디핀(칼슘채널 길항제) 1Tab 복용 중임- 혈압 : 150/90mmHg 측정됨- 흡연하고 있음- 의료급여: 보호 2종- 생활습관평가도구 측정시 젓갈, 장아찌, 자반 등을 매일 먹는다 -> 항상 그렇다- 고혈압약 복용여부 확인- 활력징후 측정- 고혈압을 진단받고 고혈압약을 복용 중임7관절통증(낙상위험)- 담결림, 관절질환 가지고 있음- 관절통증을 가지고 있음- 일상생활수행능력 측정 시 목욕하기, 이동하기에 부분적 도움 필요함- 환자 불편한 곳 시진, 촉진 등으로 사정- 관절통증 정도 사정- 운동여부 확인- 낙상사정도구(Morse Fall Scale)- 주거환경 사정- 관절질환을 가지고 있고 관절통증을 가지고 있으며 이동에 부분적인 도움이 필요함2. 대상자의 치료 및 간호#1 자살사고(자살 위험성)? 발생원인: 빈곤, 소외감, 질병, 우울증? 치료와 간호: 신뢰관계 형성 및 치료적 의사소통, 자살사고정도 사정, 대상자의 기분, 정서, 및 감정의 변화 사정, 감정을 말로 표현하도록 격려, 항우울제 투약, 항우울제 투약 교육, 정신건강 복지센터 연계#2 우울? 발생원인: 유전적 원인, 사랑하는 사람의 죽음, 이별, 외로움, 실직, 경제적인 걱정과 같은 스트레스, 신체적 질환이나 약물? 치료와 간호: 신뢰관계 형성 및 치료적 의사소통, 치료적 환경조성(스트레스를 감소시켜 줄 수 있게 지지적이며, 자존감을 증진시키는 안전한 환경), 약물요법(항우울제), 항우울제 투약 교육, 광선치료, 정신건강 복지센터 연계#3 사회적 지지체계 부족(사회적 고립)? 발생원인: 지지체계의 접근성, 지지체계의 홍보 부족, 가족의 정서적 지지 부족, 단체 유무: 식이에 대한 지식부족, 부적절한 식습관? 치료와 간호: 대상자 식습관 사정, 경로당 식단관련 교육, 노인급식지원사업, 고혈압 심화교실, 영양플러스 사업#6 고혈압? 발생원인: 높은 나이, 가족력, 비만, 활동 부족, 흡연, 염분섬취, 스트레스? 치료와 간호: 금연 격려, 체중감량, 규칙적 운동(주 3회, 한번에 30분 정도), 저염식이, DASH 식사요법, 칼륨, 칼슘 섭취, 지방 섭취 감소, 간단한 스트레칭, 이완요법(명상법), 약물치료(칼슘 채널 차단제), 영양플러스 사업, 대사증후군관리사업 연계#7 관절통증(낙상위험성)? 발생원인: 운동장애, 심장질환, 빈혈, 시력저하, 음주, 활동량 저하, 관절허약, 주변환경? 치료와 간호: 낙상사정도구 측정, 규칙적 운동, 경로당 관절운동 프로그램 참여, 방문건강관리사업 연계3. 대상자 간호진단 및 간호과정우선순위 간호진단1우울과 관련된 자살위험성2지지체계 부족과 관련된 사회적 고립3치료적 불이행과 관련된 불안정한 혈당수치 위험성4부적절한 식습관과 관련된 영양불균형5관절허약과 관련된 낙상위험성우선순위 선정 근거 :매슬로우의 욕구이론 5단계를 바탕으로 다섯가지의 진단에 대한 우선순위를 매겨보았다. 먼저 우울증 병력과 함께 노인우울검사에서 23점이라는 극도의 우울점수가 측정되었으며 자살사고에 대한 주호소를 볼 때, 자살문제에 대한 간호중재가 직접적이며 가장 우선적으로 제공되어야 한다. 따라서 ‘우울과 관련된 자살위험성’을 우선순위 1번으로 두고 어르신의 안전과 우울에 대한 중재를 계획해보았다.사례의 어르신은 독거노인이며 현재 일반적인 건강상태가 불량하며, 자가관리능력 측정에서 지지자원이나 여러 대처능력에서 매우 낮다는 점수를 갖고계신다. 이는 위의 자살사고와 다른 여러 병력들과도 관련요인이라고 생각하기 때문에 ‘지지체계 부족과 관련된 사회적고립’을 우선순위 2번으로 두고, 여러 안전문제발생에 대한 대처기전을 제공하고 사회적 교류를 통해 지지체계를 설정하는 등에 대한 간호중재를 세웠다.또 이미 갖고계신 당뇨문제로 혈당수을 할 수 있도록 격려하며 감정에 공감하고 정서적 지지를 제공함- 대상자에게 조용하고 따뜻하며 수용적인 태도로 솔직함, 감정이입, 관심을 보여줌- 대상자와 함께 시간을 보내며 정서적으로 지지함2. 대상자에게 자살사고에 대해 사정하였다.- 신뢰관계를 기반으로, 과거에 자살하기 위해 특정한 계획을 세웠었는지, 그 계획을 수행하였는지 사정함- 살아오면서 겪은 충격적인 생활사건에 대해 사정함- 과거의 자살사고 및 자살시도 경험은 지속적이고도 높은 위험요소이므로 사정 시 충분히 검토함- 대상자가 현재 가지고 있는 자살 위험요소를 사정함- 대상자의 대처기전에 대해 사정함(부정, 합리화, 퇴행 등)- 자살 사고가 있는 환자에게 그 생각에 대해서 직접, 자세히, 구체적으로 질문하며, 자살에 대한 구체적인 계획이 있는지 질문함3, 대상자의 우울정도와 스트레스 정도에 대해서 사정하였다.- 성인 우울증 검사(CES_D), 스트레스 반응척도로 우울정도와 스트레스 정도에 대해서 사정함4. 대상자의 거주환경을 사정하고 지지체계를 연계하였다.- 대상자에게 주기적으로 접촉, 연락하여 관찰 또는 주의를 기울이고 면밀하게 대상자를 감독함- 대상자가 공공시설을 통해 여가생활을 하고 타인과 교류할 수 있는 프로그램을 찾아 연계시켜줌5. 대상자에게 항우울제 작용, 부작용에 대해서 교육하고 복용하도록 격려하였다.: 항우울제 및 불안 완화로 신경안정효과를 가지고 있고, 부작용은 구강건조, 어지러움, 복시, 기립성 저혈압 등을 가지고 있음을 교육하고 복용하도록 격려함6. 대상자를 정신건강복지센터에 연계하였다.- 생애주기별 자살예방교육, 집단 프로그램, 치료비 지원 사업, 클리닉 상담, 자살예방의 날 기념행사에 참여하도록 격려하고 연계해줌우선순위 #2진단명지지체계 부족과 관련된 사회적 고립1. 방문건강관리사업 건강면접조사표를 활용하여 건강위험요인, 건강문제 사정하였다.2. 대상자와 면담을 통해 대상자의 타인과 상호작용 정도를 사정하였다.- 타인과의 만남 및 사회적 활동의 참여 정도, 타인과 상호작용의 관 수 있는점)이 우울과 스트레스에 도움이 된다고 설명하면서 격려함- 경로당 노인웃음치료프로그램에 참여하여 즐거운 생활하기 배움6. 대상자가 자발적으로 사회적 활동에 참여했을 때 긍정적 강화를 제공하였다.- 대상자가 자발적으로 보건소 프로그램에 참여했다면 칭찬을 제공함7. 대상자가 위급상황 시 바로 연락을 할 수 있는 방법을 교육하였다.- 궁금한 사항이나 도움이 필요할 때 연락할 구청, 보건소의 담당자 연락처를 알려주고 연락하도록 교육함- 가족, 친척과의 연락을 재시도해 봄- 대상자가 공공시설을 통해 여가생활을 하고 타인과 교류할 수 있는 프로그램을 찾아 연계시켜줌- 가까운 이웃에게 부탁하여 한 번씩 대상자의 가정을 방문하여 줄 것을 요청함8. 보건소의 정신건강 복지센터에 연계해주었다.- 보건소 정신건강증진사업과 집단프로그램에 참여하도록 교육하고 연계함우선순위 #3진단명치료적 불이행과 관련된 불안정한 혈당수치 위험성1. 대상자의 혈당을 규칙적으로 측정하였다.년월일시간혈당결과20.02.2307:3028020.03.3008:0027520.04.2711:0028020.05.2508:0024020.06.2907:0021020.07.2707:0019020.08.3113:302202. 대상자와 1:1로 면담을 나누었다.- 대상자가 왜 인슐린을 투약하지 않는지에 대한 이유에 대해 중점적으로 이야기하는 시간을 갖고, 이 과정에서 대상자가 치료과정에서 궁금한 것이나 불만사항을 토로할 수 있도록 함.3. 대상자에게 인슐린 투여를 거부하면 나타나게 될 결과에 대해 말해 주었다.- ”인슐린을 정해진 시간대에 맞지 않으면, 혈당이 급격하게 상승하게 되고, 당뇨가 더 만성화 될 수 있어요. 만성화 되다 보면 당뇨가 갖는 다른 합병증들 또한 겪게 되실 수 있습니다.“라고 말함4. 대상자에게 건강관리에 대한 책, 동영상 등의 매체를 소개하여 대상자 스스로가 건강관리의 필요성을 인식할 수 있도록 하였다.5. 대상자에게 운동의 중요성 교육과 규칙적인 운동을 하도록 격려하였다.- 적절한 운동은 였다.

의/약학| 2021.01.24| 9페이지| 2,500원| 조회(1,789)

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항공안전응급간호 승무원의 건강관리에 관한 논문요약 평가A+최고예요

항공안전응급간호 관련 논문요약 보고서논문명 : 항공사 객실승무원의 직무스트레스, 사회적지지, 자기효능감와 우울의 관계과목명학번이름제출일2020.12.19담당 교수명Ⅰ. 서론1. 연구목적최근 사회가 무한경쟁 시대로 치달으면서 직장인들의 업무스트레스는 점점 증가하고 있다. 기업은 근로자에게 이전보다 더 많은 자격과 다양하고 수준 높은 능력을 요구하게 되었고, 점점 치열해지는 경쟁 속에서 살아남기 위하여 직장인들을 업무성과와 자기개발을 위해 더 많은 시간과 노력을 투자하고 있다. 직장인들을 과도한 업무, 직장상사와 동료사이의 갈등, 진급이나 승진에서의 경쟁, 고용 불안정, 작업 환경 등으로부터 다양한 스트레스를 받고 있다.승무원의 업무는 고객에게 직접 서비스를 제공하는 고객응대 업무시간이 많은데, 이때 고객들의 다양한 요구를 수용하면서 항상 밝게 웃으며 친절한 태도를 유지해야 한다. 많은 경우, 본인의 감정을 직접 드러낼 수 없고, 때로는 본인의 감정과 상반되게 웃어야 하므로 상당한 심리적 스트레스가 뒤따른다. 반면, 잦은 항공여행 및 다양한 서비스의 경험을 통해 고객들의 기내서비스에 대한 기대는 점점 높아지고 있으며, 요구 또한 다양해지고 있다. 또한, 국내 항공사들은 최근 고유가와 원화 약세, 저가 항공사 및 지역 항공사와의 가격경쟁 등으로 위기를 맞고 있어, 이러한 환경에서 근무하는 승무원들의 직무스트레스 수준 또한 점점 높아질 것으로 보인다. 이러한 직무 스트레스는 개인의 신체적, 정신적 건강에 영향을 줄 뿐 아니라, 가정생활과 직장 내에서의 업무 효율에도 영향을 미치게 된다.조정진(2007)의 연구 결과에 따르면 최근 직장인들의 우울이 늘어나고 있으며, 특히 여자가 남자보다, 업종별로는 서비스업에서 우울이 높게 나타나는 것으로 조사되었다. 승무원들은 대표적인 서비스업 종사자이며, 대다수가 여자로 구성되어 있다는 점에서 우울에 대한 접근 및 스트레스와의 관계 규명의 필요성이 대두된다.본 연구에서는 대인관계 업무를 위주로 하는 서비스직 종사자인 항공사 객실승무에도 영향을 미친다(Stranks, 2005). 직무스트레스는 업무능력 저하와 상해 등으로 이어질 수 있어, 국민 총생산(GNP)의 감소와 의료비 증가 등 국가 경제에 영향을 줄 수 있는 중요한 요인으로 볼수 있다(Beehr & Bhagat, 1985).2. 사회적지지(1) 사회적 지지의 개념: House(1981)는 사회적 지지를 ‘사람들이 서로에게서 받은 정서적 관심, 도구적 지원, 정보 또는 평가’라고 정의하였다. 그는 그의 저서 ‘Stress, social support, and health'에서 선행 연구자들의 사회적 지지에 대한 정의를 소개하고 있는데, 이를 정리하면 다음과 같다. Cobb(1976)은 정보의 차원에서 사회적 지지를 정의하였는데, 돌보아지거나 사랑받는다고 믿게 하는 정보, 존중받고 가치 있게 평가된다고 믿게 하는 정보, 의사소통과 상호적 의무의 망에 소속된다고 믿게 하는 정보의 세 가지 중 하나 이상에 속하는 것을 의미하였다. 후에 그는(1979) 사회적 지지를 정서적 지지, 평가적 지지, 조직적 지지의 세 측면으로 언급하였다.(2) 사회적 지지의 원천 및 유형: House(1981)는 사회적 지지를 크게 공식적인 원천과 비공식적인 원천으로 나누었다. 공식적인 원천(formal source)은 사회사업가, 사회복지사, 의사, 간호사, 상담사와 같이 개인이나 가족에게 보다 전문적인 도움을 줄 수 있는 전문가 또는 준전문가나 단체를 말한다. 비공식적인 원천(informal sources)은 가족, 친구, 직장상사나 동료와 같이 비공식적이고 비전문적인 원천을 말하는데, 이들은 스트레스를 줄여주고 건강을 증진시켜주며 스트레스가 건강에 미치는 영향을 완충하는데 보다 효과적으로 작용하는 중요한 지지의 원천이다(3) 사회적 지지와 스트레스: 직무스트레스가 신체적, 정신적 건강에 해로운 영향을 미친다는 사실은 많은 연구들을 통해 알려져 왔다. House(1981)는 이러한 해로운 영향을 줄이기 위해서는 세 가지 방법이 있다고 하였다. 첫 번째는 건이어진다. 둘째는 비효능감으로 인한 우울이다. 우울한 사람들은 일반적으로 자기 성취에 비해 더 높고 모호한 기준을 세우는 경향이 있는데, 높은 목표를 충족하지 못했을 때의 비효능감은 자기비하를 불러일으키고 이러한 반복적인 자기 비하는 우울한 기분을 만들어낸다. 셋째는 비효능적인 사고통제를 통한 우울로, 우울증에 걸리기 쉬운 사람들은 부정적인 사고를 제거하는데 있어 낮은 효능감을 보이고, 부정적인 생각을 반추함으로써 우울이 높아진다. 마지막은 사회적인 비효능감을 통한 우울로, 만성적 스트레스 요인의 역효과를 완화시키고 사람들의 삶에 만족을 가져오는 대인관계를 발달시키는 데 대한 낮은 사회적 효능감은 우울로 이어진다. 다시 말하면, 자기효능감이 높은 사람들은 긍정적인 생각을 통해 실패와 같은 스트레스 상황을 쉽게 극복하고, 사회적으로 지지적인 관계를 통해 우울을 겪을 확률이 낮아지게 된다고 할 수 있다. 매일의 일상에서 수많은 어려움과 스트레스가 뒤따르는 현대인들에게 자기효능감은 이러한 의미에서 중요성을 갖는다고 하겠다.4. 우울(1) 우울증의 개념: 우울증(depression)은 ‘마음의 감기’라고 불릴 정도로 가장 흔한 정신질환으로 알려져 있으며, 히포크라테스(Hippoccrates)가 울증(melancholia)이라는 이름으로 증상을 기술해놓았을 정도로 오래 전부터 증상이 발견되었다. 2세기의 의사 Aretaeus와 Plutarch, 19세기 초의 Pinel은 그들의 우울증 환자나 우울증에 대해 상세히 기술하였는데, 이는 우울증을 진단하는 주요한 징후인 불안한 마음의 상태, 자기비난, 자신을 비하하는 행동, 죽고 싶은 마음, 신체적 증상 등의 현대적 의미와 거의 비슷하다(Beck, 1967). 우울증은 흔히 정상정인 일상의 슬픈 기분이나 절망감에서부터 자살위험이 있는 정신증적 삽화까지의 범위에 이르는 정서상태의 광범위한 변화를 포함하는 것으로 설명된다(Klerman, 1984)(2) 우울증의 증상과 영향: Beck은 그의 저서 ‘Depression(1967) 직무자율성 결여 5문항, 직무불안정 6문항, 관계갈등 4문항, 조직 체계 7문항, 보상부적절 6문항, 직장문화 4문항 등 8개 하위영역의 총 43문항으로 구성되어 있으며, 4점 Likert 척도이다. 문항-총점간 상관계수도 0.639 ~ 0.949로 높게 나타나 내적합치도가 높은 것으로 보고되었다. 점수가 높을수록 스트레스가 높은 것을 의미한다.(2) 사회적지지사회적 지지를 측정하는 도구로는 박지원(1985)이 개발한 사회적지지 척도의 일반적으로 지각된 지지척도 중 간접적으로 지각한 지지척도를 사용하였다. 간접적으로 지각한 지지척도는 정서적 지지, 정보적 지지, 물질적 지지, 평가적 지지 등 총 25문항으로 구성되어 있다. 원래 5점 Likert 척도이나, 본 연구에서는 중간점수(보통이다)를 제외한 4점 척도를 사용하였다. 대학생, 간호원, 직장인, 혈액투석환자와 재활치료 가족 등 500여명을 대상으로 한 박지원(1985)의 연구에서 전체척도의 Cronbach의 a는 .94로서 매우 높은 편이다(3) 자기효능감자기효능감을 측정하는 도구로는 차정은(1996)이 개발하고, 김아영(1997)이 수정하여 사용한 일반적 자기효능감 척도를 사용하였다. 일반적 자기효능감 척도는 자신감 7문항, 자기조절 효능감 12문항, 과제난이도 선호 5문항 등 3개 하위영역의 총 24문항으로 구성되어 있다. 원래는 6점 Likert 척도이나, 다른 조사 및 통계적 편의를 위해 4점 Likert 척도로 실시하였다. 김아영, 차정은(1996)의 대학생을 대상으로 한 연구에서 3개 하위영역 별 Cronbach의 a는 모두 .80이 넘는 것으로 높게 나타났다(4) 우울우울은 이민규 등(1995)이 도입한 한국판 Beck 우울척도(K-BDI)를 사용하여 측정하였다. 이 척도는 우울증상의 유무와 증상의 심각성 정도를 평가하기 위한 목적으로 제작된 자기보고형 척도로, 우울증의 인지적, 정서적, 동기적, 신체적 증상 영역을 포함하는 21문항으로 이루어져 있다(이민규, 2005). 각 문항 마다 0점수준우울증을 분류하는 기준 점수는 학자들마다 차이가 있으나, Beck의 우울척도를 도입하여 한국인을 대상으로 연구한 이민규(1995) 등은 남자의 경우 16-19점을 우울경향성이 있는 사람, 20-23점을 우울증, 24점 이상을 심한 우울증으로 분류하고, 여자의 경우 17-20점을 우울경향성이 있는 사람, 21-24점을 우울증, 25점 이상을 심한 우울증으로 분류하였다. 이 기준에 따르면, 남승무원은 조사 대상자 38명 중 5명(13.2%)이 우울경향성이 있고, 여승무원은 284명 중 23명(8.1%)이 우울경향성, 15명(5.3%)이 우울증, 5명(1.8%)이 심한 우울증인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 남자에 비해 여자의 우울점수가 더 높은 것으로 보고하는 일반적인 결과들과 일치한다.3. 배경변인에 따른 각 특성의 차이성별 차이를 보면, 직무스트레스와 우울에서 통계적으로 유의하게 여승무원이 높았으며, 자기효능감은 통계적으로 유의하게 남승무원이 높게 나타났다. 사회적 지지에서는 통계적으로 유의미한 차이는 보이지 않았다. 성별에 따른 이러한 결과는 직무스트레스, 우울, 자기효능감에 대한 선행연구와도 비슷한 결과이다. 근무연한에 따라서는 직무스트레스와 사회적 지지가 유의미한 차이를 보였는데, 직무스트레스는 5-9년과 10-14년이 비슷하게 높고 4년 이하가 가장 낮은 것으로, 사회적 지지는 4년 이하가 가장 높고 5년 이상부터는 비슷한 것으로 나타났다. 근무연한에 따른 우울과 자기효능감은 차이가 유의미하지 않았다. 근무클래스에 따라서는 직무스트레스와 자기효능감에서 유의미한 차이가 있었다. 직무스트레스는 근무연한과 비슷하게 상위클래스가 가장 높고 매니저와 일반석이 낮은 편이었고, 자기효능감은 매니저가 가장 높고, 다음이 일반석, 상위클래스가 가장 낮은 것으로 나타났다. 결혼여부에 따라서는 미혼이 기혼보다 우울과 사회적 지지에서 약간 높은 점수를, 기혼이 미혼보다 스트레스와 자기효능감에서 약간 높은 점수를 보였으나, 모두 통계적으로 유의미하지는 않았다. 기혼 중 .

의/약학| 2021.01.24| 12페이지| 2,000원| 조회(184)

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여성건강간호학 자궁근종 임상포트폴리오 평가A+최고예요

임상포트폴리오주제 : 자궁근종과목명제출자제출일실습지도교수Ⅰ. Story외래을 통해 입원한 김○○ 환자는 건강검진 후 조직검사 상에 leiomyoma of uterus(자궁평활근종)을 진단받고 수술적 치료가 필요하여 Laparoscopy-assisted vaginal hysterectomy(복강경하보조질식자궁절제술)를 시행한 환자이다. 환자는 유치도뇨를 하고 있었고, 수술부위에 드레싱을 적용하고 있었다. 그리고 PCA를 적용하고 있었으며, NRS 사정 결과 8점이 나와 펜타닐 주사를 IV 하였다. 환자는 “배가 많이 아파요”, “수술부위가 아파서 잠을 잘 못자겠어요”라고 말하며 수술 부위의 통증을 호소하는 모습을 보였고 간호사 선생님은 통증을 말로 표현하도록 격려하였다. 환자는 간호사 선생님의 말씀에 얼굴을 찡그리는 모습을 보이며 아프다고 말하였다.Ⅱ. Reflection나는 이 환자에게 무엇이 가장 중요한 문제이고 어떤 간호가 필요한지에 대해 생각해 보았다. 환자의 통증에 대한 간호가 필요하다고 생각하였다.환자는 수술 후 수술 부위에 통증을 호소하여 NRS 사정 결과 8점이 나왔다. 환자의 통증의 형태와 정도를 사정하고 정서적 지지를 제공해주었다. 또, 통증을 말로 표현하도록 격려하며 환자에게 이완요법, 정서적지지 등의 비약물적 통증완화방법을 교육하고 하도록 격려하였다. 환자에게 처방된 통증조절 약물을 투약하며 약물의 효과와 부작용에 대해서 관찰하였다. 환자의 통증을 조절하는 약물에는 어떤 것이 있는지 확인해보았고, 펜타닐, 뉴페낙, 디크놀 주사 등이 있다는 것을 알게되었다. 환자가 통증이 있을 때 마다 누르는 PCA라는 기계에는 마약성 진통제인 데메롤과 NSAIDS계 진통제인 ketorolac이라는 약이 포함되어 있다는 것을 알게되었다. 간호사 선생님께서 자궁절제술을 받은 환자에게 어떠한 간호를 제공해 줄 수 있냐고 물었고, 나는 통증간호를 해줘야 한다는 말밖에 하지 못하여 자궁절제술 후 간호중재에 대해서 공부해야 겠다는 생각을 하였다.환자분은 통증을 인내하는 모습을 보였고, 비약물적 통증완화방법을 사용하여 통증을 조절하는 모습을 보였다. 환자분은 수술 직후에는 통증을 심하게 호소하셨는데 퇴원하실 때쯤 보니 통증이 많이 완화된 모습을 볼 수 있었다.Ⅲ. Clinical strength(3 things)- 나는 환자에게 PQRST로 통증형태와 정도를 사정할 수 있었다.- 나는 환자에게 정서적 지지를 제공할 수 있었다.- 나는 환자에게 이완요법을 교육할 수 있었다.Ⅳ. Clinical weakness(3 things)- 자궁절제술 후 간호중재에 대한 지식부족- 비약물적 통증완화방법에 대한 지식부족- PCA에 대한 지식부족Ⅴ. Learning objectives- 자궁절제술 후 간호중재에 대해 공부한다.- 비약물적 통증완화방법에 대해 공부한다.- PCA에 대해 공부한다.Ⅵ. Related to Nursing Skill※ 수술 후 간호(배액관-JP bag, Hemovac 관리, IV PCA 관리) ※1. 목적1) 수술 후 합병증을 예방하여 회복을 증진시킨다.2) 대상자의 상태변화에 대처한다.3) 배액을 통한 감염의 위험과 피부의 손상을 감소시킨다.4) 수술 후 상처치유를 촉진한다.5) 수술 후 통증조절을 효율적으로 한다.2. 성취목표1) 수술 후 간호목적과 절차를 설명할 수 있다.2) 수술 후 간호에 필요한 물품을 준비할 수 있다.3) 수술 후(수술부위 확인, 배액관 관리, 통증간호, 섭취와 배설, 조기이상 등)를 수행할 수 있다.4) 수술 후 간호수행을 기록할 수 있다.3. 필요장비 및 물품처방지, 입원팔찌, 소독솜, 쟁반, 곡반, 배액 측정컵, 일회용 장갑, 일반 의료 폐기물 전용 용기, 손소독제, 간호기록지, JP drain, Hemovac, IV PC, 겸자(kelly, 필요시) 등4. 수행시간 : 7분5. 수행절차번호수행항목1물과 비누로 손위생을 실시한다.2필요한 물품을 준비한다.3준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.4손 소독제로 손위생을 실시한다.5대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(처방지 또는 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.6IV PCA의 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.7IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다.(정맥주입과 연결되기 때문에 정맥주사부위에 통증, 발적, 종창, 열감 등의 증상 및 징후가 없어 깨끗한 상태여야 함)8IV PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)에 대해 다음의 내용을 설명한다.1) 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다.2) 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(보통 10~15분간) 동안은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다고 설명한다.9IV PCA의 부작용(오심, 구토, 소양증 등)에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다.(마약성 약물의 부작용에 대한 지식제공)10배액관 적용의 목적과 방법에 대해 설명한다.(불안을 감소시키기 위함, 상처부위의 체액축적은 압력을 만들고 순환과 상처 치유에 장애를 주며 감염이 되기 쉬움)11손소독제를 사용하여 손 위생을 수행한다.(미생물 전파 방지)12일회용 장갑을 착용한다.13배액이 잘 되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 접혀 있지 않은지, 덩어리지거나 막힌 부분이 없는지 배액관을 확인한다.(배액을 원활하게 하기 위함)14배액관 삽입부위의 드레싱 상태(부종, 통증, 발적, 삼출물 등)를 확인한다.(배액관 부위의 감염상태 확인을 위함)15배출구를 연다.배액관 위쪽을 잠근 후 흡인백을 안전하게 잡고 마개를 주의 깊게 연다.(배액관을 clamping 하지 않는 경우는 음압이 걸리지 않아 역류될 수 있음)16흡인백의 배액물을 눈금이 있는 측정컵에 비운다.(배액의 역류로 상처감염이 유발될 수 있으므로 배액관에서 배액을 비울 때 가능한 한 뚜ㄲ?ㅇ의 안쪽을 만지지 않음)17소독솜으로 배출구와 흡인백의 마개를 닦고 사용한 소독솜을 곡반에 버린다.(입구로 미생물이 유입되지 않도록 감염원을 차단하기 위함)18흡인백을 눌러 음압이 유지된 상태에서 배출구의 뚜껑을 닫는다.(흡인백이 음압을 유지해야 배액이 유비될 수 있음)19배액관 위쪽의 잠금 장치를 열어서 배액 여부를 확인한다.20배액용 측정컵에 담긴 배액양상(배액의 양, 색ㄲㆍㄹ)을 확인한다.21배액물을 오물배출구에 버리고 측정컵은 물로 헹군다.22장갑을 벗어 의료폐기물 전용용기에 버린 후 손을 씻는다.23사용한 물품을 정리한다.24손소독제를 사용하여 손위생을 수행한다.25수행결과를 대상자의 간호기록지에 기록한다,1) 배액관 삽입부위 상태2) 배액양상(배액의 양, 색깔 등)3) 교육내용Ⅶ. Self Study(2페이지 이상)※ 자궁절제술 후 간호중재 ※? 수술 후 간호사정? 수술 직후 간호사정- 수액확인을 통한 탈수와 저혈압 예방- 활력징후 확인- 호흡음 청진, 피부색, 상처 및 회음패드 관찰, 배액관 관찰- I/O check- 출혈 유무 및 분비물 확인- 복부자궁절제술 후 복부근육 지지를 위해 복대 착용? 통증간호- 진통제 투여 후 의식상태, 호흡, 혈압 등 관찰- 조기이상, 체위변경, 기침, 심호흡 → 폐합병증 및 수술 합병증 예방- 필요시 적절한 진통제 투여? 신체적 안위간호- 복식자궁절제술 시 → 복대착용(지혈효과)- 편안한 자세, 수술부위 지지하며 움직이기- 좌욕, 회음램프 등

의/약학| 2020.10.24| 6페이지| 2,500원| 조회(375)

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정신간호학 양극성 장애 사례연구보고서

양극성 장애사례연구보고서학 번성 명제 출 일임상실습지도교수Ⅰ. 서론1. 문헌고찰(제1형 양극성장애)1) 정의조증과 주요우울증이 교대로 혹은 조증이 반복적으로 나타나는 장애2) 진단기준일생동안 반드시 최소한 한 번의 조증삽화가 있어야 양극성장애로 진단됨, 즉, 한번 이상의 조증삽화가 있으면 우울증 삽화와 무관하게 제1형 양극성장애로 진단되며, 조증삽화를 겪는 대부분의 사람들이 한번 이상의 주요 우울삽화를 겪는 경우가 많기 때문에 조증과 우울증이 교대로 나타는 경우에도 제1형 양극성장애로 진단됨3) 핵심적 증상비정상적 고양된, 팽창된, 흥분된 기분, 목표지향적 행동, 에너지 수준이 비정상적으로 증가된 상태, 최소한 1주일 이상 지속되고 거의 매일 하루에 대부분 존재함? 다음 중 3가지 이상(기분이 과민한 상태면 네 가지 이상)이 지속되며 심각한 정도로 나타남- 팽창된 자존감 및 자신감- 수면에 대한 욕구 감소- 평소보다 말이 많아지거나 계속 말을 함- 사고의 비약 또는 사고가 연달아 일어나는 주관적 경험- 주의 산만- 목표지향적 활동 or 정신운동성 흥분 증가- 고통스러운 결과를 초래할 가능성이 높은 활동에 지나치게 몰두? 조증 삽화가 있는 경우- 병식 없음, 치료 받는데 저항이 크며, 충동적 행동, 행복감에 차 있거나 고양되고 즐거운 상태임- 사고의 흐름이 빠르며, 사고의 비약으로 지리멸렬- 때로는 망상과 환각 보임 ? 타인 공격적, 타인에게 신체적 위협, 자살 충동? 남성은 조증 삽화 먼저 시작, 여성은 주요우울삽화가 먼저 시작.? 삽화 기간 : 약 3개월, 삽화 사이의 간격은 대개 6~9개월.4) 예후? 불량 : 병전 직업적 기능이 나쁠 때, 알코올중독이 있을 때, 정신병적 양상이 있을 때, 우울증 혼합, 남자? 양호 : 조증 삽화 짧을 때, 늦은 나이 첫 발병, 자살의도 없고 다른 정신과적 문제 없을시? 평생 자살률 : 일반인에 비해 15배 이상 높으므로 지속적인 주의 필요.5) 간호중재(1) 대상자-간호사 관계 형성? 낮은 자존감과 열등감으로 인하여 쉽게는 경우 전기경련 요법 고려.(4) 치료적 환경관리? 조증 환자 간호의 일차적 역할 : 안전한 환경 제공.? 행동 자주 관찰하고 사정.? 자살에 대한 가능성 사정.? 비도전적이고 비자극적인 안정되고 편안한 분위기 조성- 자극적, 비치료적 환경 피하고 위험한 물건이나 가구를 치우기- 예측 가능하고 일관성 있는 환경 제공? 자해나 타해의 위험이 있는 경우 : 격리실에서 보호.- 법적·윤리적 문제가 따르므로 격리를 체벌로 받아들이지 않도록 충분히 설명, 동의서 작성하고, 정해진 규정을 준수.(5) 정신사회적치료? 정신사회적 개인과 환자교육의 목표- 병식을 높이고 질병 상태를 수용하도록 환자와 가족교육- 스스로 재발의 조기 징후 파악할 수 있는 능력 향상, 스트레스 대처 능력 향상.- 사회 기술훈련을 통해 대인관계 능력 향상 ? 약물 순응도를 높임- 인지행동치료, 정신교육, 가족중심치료, 대인관계치료, 사회적 리듬치료 등.? 조증 대상자의 사고 : 과대망상적으로 자신의 능력을 인지 ? 간호사는 대상자에게 현실을 인지하도록 하며 현실감을 높여줌? 대상자의 망상이나 믿음에 논쟁을 벌여서는 안되나 망상적 사고를 인정해서도 안됨? 치료진을 조정하려는 경향이 있기 때문에 일관성 있는 태도 필요.? 초점 맞추기, 명료화, 직면 등의 치료적 의사소통(6) 대상자와 가족교육? 모든 교육 및 정보제공 및 모든 간호과정, 특히 간호중재에 대해 정보를 제공함으로써 가족기능 향상, 양극성 장애에 대한 이해도 넓힘? 양극성 장애의 원인, 증상 등 병에 대한 이해, 질환관리 방법에 대해 설명- 혈액검사를 포함한 약물관리와 부작용에 대해 설명.- 리튬을 투여하는 대상자는 적당한 소금과 수분섭취의 필요성 강조,- 독성증상과 약물과민반응이 나타날 경우 즉각적으로 치료받도록 교육.- 증상이 없어져도 약물을 지속하도록 교육? 위험 행동과 그 행동을 피하는 방법에 대해 교육 : 자기주장훈련, 분노조절법, 증상관리법? 재발 증상과 조기치료에 대한 설명 강조.? 위기관리, 자조집단, 개인 정신요법, 법률적 기분이 가라질 때는 죽고 싶다고 표현함? Sensorium(감각)- 주변 사람이 내는 소리에 예민함? Judgement(판단력) : 불이 나면 어떻게 할 것이냐는 질문에 “119가 와서 불 꺼주죠.”라고 대답함.? Insight(병식)- “주치의가 Bipolar라고 했어요. 치료받고 빨리 나가고 싶어요”- “나도 퇴원하며 학생간호사처럼 간호사 될래요. 아니다 의사가 더 좋으니까. 의사 될래요. 우리 같은 병원에서 일할 수도 있겠다 그죠.”? Reliability(신뢰성) : 신뢰성이 있음? Stressor(스트레스 요인) : 잠을 자지 못하는 것과 변비에 대한 스트레스가 있음.? Coping Skills(대처기술) : 환청이 들릴 때 귀를 막음.? Relationships(관계) : 병동사람들에게 간섭하고 마음대로 하려고 하여 타 환자들이 피함.? Cultura(문화) : 문화적인 문제는 없음.? Spiritual(영적) : 무교? Occupational(직업) : 무직에 대한 스트레스는 없음.4) 다양한 정보수집? 일반적 정보(신체기능 & 신체검사)항목발병 전발병 후현재일반의식상태alert(명료)alertalert체중 및 신장키 163 cm체중 43 kg키 163 cm체중 40 kg키 163 cm체중 45 kg신체적 질환무무변비알레르기무무무습관성 약물무무무음주/흡연유 / 유(2갑/일)유 / 무무 / 무외견적 인상보통 체구로 입원 당시 긴장을 하고 짜증이 난 표정이었고, 기분이 좋을 때도 있으나 잠이 온다며 자꾸 징징거리는 투로 말을 하고 자기 마음대로 되지 않으면 바닥에 주저앉음.? 신경학적 상태- 정상적임? 임상병리검사 결과(2020.07.30.)항목07.30참고치임상적 의의WBC10.96 ▲3.8~10.5(×103/㎕)- 감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련됨.▲: 세균감염, 급성감염, 악성종양, 순환장애, 외상, 홍역, 백일해▼: 재생불량성 빈혈, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.363.5~5.5(백만/㎕)b이 낮은 것으로 보아 빈혈을 가지고 있는 것으로 보인다.Glucose가 낮은 것으로 보아 음주를 많이 하는 것으로 보인다.Albumin이 낮은 것으로 보아 영양불량인 것으로 보인다.날짜07.3008.0608.1308.2008.27BW(체중)4341424243? 섭취/배설항목발병 전발병 후현재식습관자조능력 정도스스로 챙김챙겨줘야 약간 먹음챙겨줘야 약간 먹음식사량규칙적불규칙적불규칙적편식무무무기호식품육류육류, 빵육류, 유제품, 과일식사시간규칙적불규칙적불규칙적식사상식상식상식수분섭취량1500mL1000mL하루 1000mL 이하배설자조능력 정도스스로 챙김스스로 챙김스스로 챙김소변 빈도4회/일3회/일3회/일배변 빈도하루에 1번하루에 1번주 1~2회대변 양상정상 변정상 변단단한 변대변양주먹 정도 크기주먹 정도 크기손가락 두마디 정도 크기배변 시 통증통증 없음통증 없음통증을 호소함? 활동/운동- 병동 휴게실부터 타 환자의 병실을 다니며 여기저기 아는 척하고, pk와 학생간호사들과 함께 어울리려고 하며 낮 수면을 많이 취하는 편임. 평소에 운동을 하지 않음10/0510/0610/0710/08취침시간AM12:00AM12:00AM12:00AM12:00기상시간AM04:30AM05:00AM05:30AM06:30깨는 횟수3회3회2회2회잠들기까지소요시간30분~1시간30분30분30분낮잠횟수3회3번2번2번낮잠시간총 1시간총 1시간총 1시간총 30분수면시간5시간6시간6시간 30분7시간양상잠에서 자주 깼다고 말함.잠에서 자주 깼다고 말함.일찍 일어나긴 했지만 평소보다 덜 깨고 수면.새벽에 2번 자다 깨다 했지만, “잘 잤어요.”라고 말함.? 수면- 밤에 잠을 자지 않음. 잠에서 자주 깨며 수면시간이 줄어들었다고 함- 취침시간에 쉽게 잠들지 못하여 침상에서 1시간 이상 눈뜨고 뒤척이는 모습 관찰됨.? 식욕/영양상태- 불규칙적으로 식사를 하고 식사량은 적으며 챙겨줘야 약간의 식사를 함? 성- 특정 남자 환자와 성적인 편지를 주고 받은 사실이 확인됨? 자가간호 상태항목발병 전발병 후현재위생자조능력 자는 변비를 예방할 수 있는 방법을 2가지 이상 말로 표현할 수 있다.- 대상자는 하루에 물을 1.5L 이상을 섭취한다.○# 3대상자는 수면제를 먹지 않고 규칙적인 수면을 취한다.○대상자는 7시간 동안 잠에서 깨지 않고 수면을 취할 수 있다.○4. 간호과정# 1기록날짜2020년 10월 07일실습 제( 3 )일문제번호(#1)부적절한 감정조절과 관련된 폭력위험성주관적 호소- “야, 조용히 안 해? 죽을라고.”- (활동치료 중)“아 사람들 왜 이렇게 많아, 시끄럽게, 다 치워버리고 싶어.”- “기분조절이 잘 안되니까 자꾸 화가나요.”객관적 호소- 진단명 : 제1형 양극성장애(유병기간 약 4년)- 자신의 말이 수용이 안될 때 바닥에 주저앉고 소리를 지르거나 주먹을 휘두르는 모습 보임- 타 환자와 언쟁다툼 후 벽에 발길질을 하는 모습이 관찰됨- 기분이 가라질 때는 죽고 싶다고 표현함- 주변 사람이 내는 소리에 예민함- 흥분을 쉽게 잘하는 모습이 관찰됨- 다른 사람의 말을 무시하는 모습이 관찰됨- 기분이 자주 바뀌는 모습이 관찰됨- 갑자기 기분이 좋아 춤을 추거나, 뉴스를 보고 너무 슬프다며 우는 모습이 관찰됨- 병동의 다른 환자가 크게 떠들자 위협적인 태도로 제재를 가함- 활동치료에 잘 참여하는 모습은 보이나 다른 환자와 마찰로 인해 싸우는 모습을 보임간호진단부적절한 감정조절과 관련된 폭력위험성간호계획1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.2. 대상자의 행동을 자주 관찰한다.3. 대상자에게 어떤 상황에서 감정을 조절하기 힘든지 사정한다.4. 대상자가 감정을 말로 표현하도록 격려한다.5. 대상자에게 자극적이지 않은 환경을 조성하며 주변환경 내의 모든 위험한 물건을 제거하고 개인물품을 확인한다.6. 대상자에게 분노를 느낄 때 폭력적 행동 이외의 다른 방법으로 풀 수 있도록 교육하고 분노해소과정을 돕는다.7. 대상자가 분노를 통제하고자 하는 시도와 적절한 해소방법을 사용할 때 긍정적 강화를 제공한다.8. 대상자에게 감정이 고조되거나 분노조절이 힘들 경우 의료진에게 도움을 요청하도다.

의/약학| 2020.10.24| 17페이지| 2,500원| 조회(505)

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