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A+ NOS 종양(Malignancy NOS) 케이스 스터디, 간호과정

CASE STUDY ? Malignancy NOS학년/반학번성 명담 당 교 수연구의 필요성현 사회에서 암은 사망 원인 1위를 차지하며 현대인의 가장 두려워하는 질병 중 하나이다. 대상자는 malignancy NOS를 진단받고 복부 통증을 호소하며 ER 통해 내원했다. 항생제 등 기타 약물과 함께 안정제를 복용하는 모습에 관심을 갖고 자세히 알아보기 위해 이번 주제로 선정하게 되었다.문헌고찰: Cancer(malignancy NOS)암(cancer, malignancy tumor): 보통 ‘종양’이라고 하면 신체 조직의 자율적인 과잉 성장에 의해 비정상적으로 자라난 덩어리를 의미하며, 양성종양과 악성종양(malignant tumor)으로 구분할 수 있다. 양성종양이 비교적 성장 속도가 느리고 전이되지 않는 것에 반해 악성종양은 주위 조직에 침윤하면서 빠르게 성장하고 신체 각 부위에 확산되거나 전이되어 생명을 위협하게 된다. 악성종양을 암과 동일한 의미로 생각할 수 있다.1. 원인암 발생에 영향을 미치는 원인은 정확히 알려져 있지는 않으나 흡연, 식이 습관, 음주, 유전인자, 방사선에의 노출, 환경 오염, 각종 약물, 바이러스 감염 등이 관여하는 것으로 알려져 있다. 암의 예방을 위해서는 그 원인을 명확히 알고 있어야 하나, 아직 대부분의 암의 원인이 명확히 알려져 있지 않기 때문에 암을 완전하게 예방할 수는 없다.2. 병태생리신체를 구성하는 가장 작은 단위인 세포는 정상적으로는 세포 자체의 조절 기능에 의해 분열 및 성장하고, 수명이 다하거나 손상되면 스스로 사멸하여 전반적인 수의 균형을 유지한다. 그러나 여러 가지 원인에 의해 이러한 세포 자체의 조절 기능에 문제가 생기면 정상적으로는 사멸해야 할 비정상 세포들이 과다 증식하게 되며, 경우에 따라 주위 조직 및 장기에 침입하여 덩어리를 형성하고 기존의 구조를 파괴하거나 변형시키는데, 이러한 상태를 암으로 정의할 수 있다.3. 증상과 징후통증, 출혈, 혈전, 체중 감소 및 피로, 림프절 종창, 신경 및 근육의 증dominal pain 있어 LMC 방문하여 시행한 CT 상 abd mass, ascites 소견 보여 f/e(Further examination)위해 ER> ㅇㅇ병동병에 대한 인식유신체 정보174.5cm, 72.3kg, 98%, B+기호정보흡연정보현재흡연금연상담여부유음주정보무기호식품무수혈부작용무알레르기무과거병력21.06.01 ? 기타 ? 공황장애가족병력해당없음수술이력해당없음입원이력해당없음NRS4영양사정식욕상태보통체중변화유 (15kg/2개월)연하곤란무의식상태지남력, 시간, 장소있다의식상태alert의사소통원만정서상태안정우울평가0점자살에 대한 사고없음비뇨기계소변횟수: 4/day / 소변양: 200/day / 소변냄새: 무 / 부착기구: 무대변횟수: 1/day / 대변종류: 정상활동독립적시력장애무청력장애무치아상태양호퇴원 후 주보호자배우자퇴원예정지자가예상되는 퇴원 시 요구내용가정간호▶ 응급실 입실기록trige level3주증상abdominal pain초진진료일자22.08.28 13:23발병일자22.08.27 06:00의식alert통증부위: 복부, 평가도구 NRS / 강도: 4 / 양상: 뻗치는, 쑤시는 / 빈도: 지속적 / 지속기간: 1일 / 표정: 찡그린 표정▶ 응급실 기록 ? 2022.08.28. 13:19주호소abdominal pain - 22.08.27 06:00~통증무현병력PI ? 평소 특이병력 없는 환자로 내원 전날 6시부터 Rt abdominal pain onset 되어 방문한 LMC에서 시행한 CT 상 abdominal mass(10X6cm) ascites 소견 보여 further evaluation 및 management를 위해 본원 ER 내원최근 2개월 간 15kg 빠짐fever, febrile / chilling- - -abd pain / td / rtd+ + -- site(RUQ, RLQ)naturedulldurationcontinuousabd, distension+A/N/V/C/D- - - - -jaundice-과거력이상없음HTN, DM, TBropping13:27plasma solution 500mL500mL1bag1dayIV8/2901:0009:0017:00N/S 100ml100ml1bag1day수액 내 M01:0009:0017:00cefotaxime 2g2g1vial3/1dayIV01:0009:0017:00trizele 500mg/100ml500mg1bag3/1dayIV23:00MVH 5ml5ml1vial1day수액 내 M23:00omapone peri 1904ml1904ml1bag1dayIV dropping21:00명인디아제팜정 5mg5mg1T2/dayPO08:00브린텔릭스정 20mg20mg1TdayPO8/3009:0014:00N/S 100ml100ml1bag1day수액 내 M09:0017:00cefotaxime 2g2g1vial3/1dayIV01:0009:0017:00trizele 500mg/100ml500mg1bag3/1dayIV09:00MVH 5ml5ml1vial1day수액 내 M23:00omapone peri 1904ml1904ml1bag1dayIV dropping21:00명인디아제팜정 5mg5mg1T2/dayPO01:0008:00브린텔릭스정 20mg20mg1TdayPO8/3109:0017:00N/S 100ml100ml1bag1day수액 내 M08:45N/S 500ml500ml1bag1dayIV01:0009:0017:00cefotaxime 2g2g1vial3/1dayIV01:0009:0017:00trizele 500mg/100ml500mg1bag3/1dayIV11:00말초 winuf peri 1450ml1450ml1bagdayIV9/101:0009:0017:00N/S 100ml100ml1bag1day수액 내 M01:0009:0017:00cefotaxime 2g2g1vial3/1dayIV01:0009:0017:00trizele 500mg/100ml500mg1bag3/1dayIV21:00명인디아제팜정 5mg5mg1T2/dayPO▶ 영상의학 판독 보고서, 진단검사의학 종합 판독영상의학 판독사정함어지러움 사정함안전한 환경을 유지함19:04편안한 모습으로 안정 중임출혈 없음질병과 관련된 급성 통증변화된 환경(병원생활)에 대한 부적응과 관련된 피로염증 반응과 관련된 고체온항생제 투여와 관련된 혈관손상위험성검사 부작용과 관련된 출혈 위험성건강문제의 특성 및 본질54545문제의 해결 가능성54555현재 시행 여부54555문제의 심각성54533Maslow 욕구단계55555총점2521252223우선순위15243간호과정 1간호사정주관적 자료“몸이 뜨거워요. 열 좀 다시 재주세요.”“아픈 건 덜한 것 같은데 열은 떨어졌나요?”“열이 있는 것 같은데 해열제 하나 먹으면 안 되나요?”객관적 자료8/2816:5721:42acetphen 1g1g1bag4/1dayIV8/2814:00128/76882036.699%17:00133/77782038.099%19:3037.820:00116/78762038.099%21:30124/64982038.099%23:0037.4항목정상범위결과의미Eosinophils2.0-4.06.7▲기생충 감염, 알레르기 질환, 약물#Eosinophils0.06-0.23 10³uL0.35▲기생충 감염, 알레르기 질환, 약물Monocytes3.4-9.012.6▲결핵, 아급성심내막염, 패혈증, 매독, 급성골수성백혈병Neutrophils47.2-77.6%45.2▼박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충에 의한 감염 위험성 증가Neutrophils(ANC, absolute neutrophil count)3.54-7.52 10³uL2.33▼박테리아, 바이러스, 진균 및 기생충에 의한 감염 위험성 증가hs CRP≤0.30mg/dL1.28▲심혈관질환, 악성종양, 감염증hs CRP -> 급성기 반응 물질각종 감염증, 악성종양, 심근경색에서 증가한다.간호진단염증 반응과 관련된 고체온간호목표장기목표대상자의 퇴원 시까지 정상범위(36.5℃~37.5℃)내의 체온을 유지한다.단기목표대상자는 24시간 이내 정상범위 (36.5℃~37.5℃)내의 체온을 유지한다.대상자는 3일 내에 수술 후)의 단기간 치료2. 발열의 단기간 치료일반적인 부작용권태감, 저혈압, 주사부위 반응, 구역, 구토 등투여 이유해열제▶ 편안하고 조용한 환경을 제공하였다.“실내 난방을 조금 낮추었습니다. 베개 하나 더 필요하신가요? 되도록 편안한 환경에서 휴식을 취할 수 있도록 해주세요.”“다른 환자의 면회 등으로 주변이 시끄러울 때 문을 닫아주세요.”“너무 밝지 않은 환경을 유지해주세요.”▶ 간호 시행 1시간 30분 후에 체온을 재측정하였다.8/2814:00128/76882036.699%17:00133/77782038.099%19:3037.820:00116/78762038.099%21:30124/64982038.099%23:0037.4▶ 고체온으로 인한 발열, 오한, 두통 등의 증상에 대해 설명하고 말로 표현하도록 교육하였다.오한이 있을 시 오한 조절을 위해 담요를 덮도록 교육하였으며 두통이나 오한이 심할 경우 call bell을 누르도록 교육하였다. 열감을 느낄 때에도 call bell 사용하거나 알릴 것 교육하였다. 스스로 느끼는 증상을 말로 표현하도록 격려하였다.“으슬으슬 떨리거나 추울 경우 이불이나 담요를 덮으시면 됩니다. 느끼는 열이나 오한 정도가 심할 경우 침대 머리의 이 call bell을 이용하여 저희에게 말씀해주셔야 합니다. 이 버튼을 누르고 말씀하시면 됩니다.”“ㅇㅇ님께서 느끼는 증상을 솔직하게 표현해주세요. 열이 나는 것과, 몸 떨리는 증상은 있었나요?”▶ 미온수 마사지 및 얼음 팩을 통한 냉요법 방법에 대해 교육하였다.보호자에게 미지근한 온도의 물을 이용하여 대상자의 얼굴이나 팔 등의 부위를 닦아주는 방법 교육하였다. 액와에 아이스팩을 타월로 감싸서 20분 정도 두도록 한 후 10분 정도 휴식을 취하도록 교육하였다. 두통이나 오한이 있을 경우 아이스팩과 같은 시원한 환경이 체온을 역효과를 일으킬 수 있음을 설명하였다.“수건이나 거즈에 미지근한 물을 적셔 물기가 충분히 있는 상태에서 목, 겨드랑이 등을 닦아줍니다. 그 외 등, 허벅지와 같은 넓은다.

의/약학| 2022.09.26| 15페이지| 3,000원| 조회(199)

통증, 암, 간호학과, 종양, 성인간호학실습, 고체온, 암병동, NOS

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신부전 대상자의 고칼륨혈증 간호중재, 예방교육

■ Hyperkalemia1. 일반정보이름: OOO연령: 74세성별: 남자진단명: CRF - 만성신부전입원 일시: 2022년 7월 1일 08:00입원 경로: □외래 ■응급실 □기타입원 방법: □도보 □훨체어 ■침대차입원 동기: 10년 전 CRF로 LMC f/u하면서 화, 목, 토 투석 받는 분으로 3일전 혈액투석 치료를 받고 나서부터 계속 오렌지주스를 드시고, 바나나, 감, 포도, 야채 등을 다량 먹었다. 어제부터 vomiting, oral intake poor, 손발, 입술 주변 저림 증상이 있으며, 의식이 저하된 상태임주호소: 의식저하, vomiting과거병력: □무 ■유 ( ■DM, HTN, CRF 10년 전)수술병력: ■무 유알러지: ■무 유수혈: 경험 ■무 유가족병력: ■무신체정보: 신장 - cm 체중 - kg 혈액형 : 모름BP 130/80mmHg P 104회/분 PR 26회/분 BT 36.6°C2. 응급실 초진 기록Chest : normalHEENT: Pale 창백함, Un-injected conjunctive(결막 충혈 없음)LOC : semi-coma임상병리검사명결과치정상치Na134130-145mEq/LK7.03.5-5.5mEq/LHb12.611.5~15.5g/dlHCT3632~43%HbA1c 당화혈색소94.0-6.0%Glucose255공복 시 126mg/dL 이하1. 위 응급상황을 유발하게 된 기저 질병에 대한 문헌고찰(1) 병태생리고칼륨혈증이란 혈중 칼륨 농도가 정상(3.7~5.3mEq/L) 이상으로 과도하게 상승하여 5.5mEq/L 이상이 된 상태를 의미한다.칼륨은 우리 몸의 근육과 심장, 신경이 정상적으로 기능하기 위해 필수적인 요소이다. 칼륨의 약 98%가 세포 내에 존재하므로, 칼륨이 세포 안에서 밖으로 소량만 이동해도 커다란 생리학적 효과가 나타날 수 있다.(2) 원인고칼륨혈증의 가장 큰 원인은 신장 기능의 감소이다. 칼륨의 90%가 신장을 통해 배설되기 때문이다. 이로 인해 신부전 환자의 50% 이상에게서 고칼륨혈증이 나타날 수 있다. 그 외에 당뇨, 심한 외상, 광범위한 화상, 감염, 근육 분해, 스트레스, 수혈로 인한 용혈 현상이 일어난 경우, 칼륨을 포함한 수액을 과다 투여한 경우 발생할 수 있다.(3) 증상보통 6.0mEq/L 미만의 심하지 않은 고칼륨혈증에서는 증상이 나타나지 않는다. 혈중 칼륨 농도가 7.0mEq/L 이상이 되면 근육 무력감, 피로감, 반사 저하, 저린 감각, 오심, 구토, 설사 등의 증상이 나타난다. 증상이 심해지면 근육 마비, 호흡 부전, 저혈압, 부정맥 등의 증상을 보이다가 심정지가 올 수도 있다.(4) 진단고칼륨혈증은 소변의 칼륨 농도와 농축 정도를 측정하여 신장의 배설 기능 저하 여부를 확인하고, 혈액의 칼륨 농도를 측정하여 진단한다. 심전도에서 크고 좁은 T파, PR 간격의 연장, 편평한 P파, 넓어진 QRS 복합체 등의 이상이 나타나며, 서맥, 전도 장애, 심실성 빈맥, 심실세동이 나타날 수도 있다.(5) 치료 및 간호고칼륨혈증의 치료는 심장의 근육 조직에 대한 칼륨의 부작용을 막고, 세포 외에서 세포 내로 칼륨을 이동시키며, 체외로 칼륨의 배설을 촉진하는 것을 우선으로 한다. 심전도에 변화가 있거나, 심전도에 이상이 없더라도 칼륨 농도가 6.5mEq/L 이상인 경우에는 즉시 치료해야 한다.고칼륨혈증이 경도(5~6mEq/L)인 경우 이뇨제와 생리식염수를 투여하고, 중등도(6~7mEq/L)인 경우 포도당과 인슐린을 투여하여 세포 내에서 칼륨을 빠르게 제거한다.칼리메이트 관장을 통해 배설을 유도할 수 있다. 중증(>7mEq/L)인 경우 심각한 심부전을 초래할 수 있으므로 염화칼슘과 칼슘 글루코네이트를 투여하여 부작용을 방지한다. 그러나 칼슘을 투여하더라도 총 칼륨 농도가 감소하지 않으므로 탄산수소나트륨과 포도당+인슐린, 이뇨제, 칼리미네이트 투여를 동반해야 한다. 또한 이러한 치료의 효과는 일시적이므로 필요시 혈액 투석을 실시해야 한다.1. 위 응급상황을 확진하기 위한 추가 필요 사정(검사) 내용은?혈액검사(blood test)소변의 칼륨 농도와 농축 정도 측정2. 위 응급상황으로 예상되는 대상자의 임상 증상은?어제부터 vomiting, 손발, 입술 주변 저림 증상이 있으며, 의식이 저하된 상태임주호소: 의식저하, vomitingHEENT: Pale 창백함LOC: semi-coma3. 위 상황에서 대상자에게 예측 가능한 간호 문제와 간호진단은?간호문제관련요인간호진단치료를 받고 나서부터 계속 오렌지주스를 드시고, 바나나, 감, 포도, 야채 등을 다량 먹었다. oral intake poor.oral intake poor인 만큼 제대로 된 식이를 섭취하지 않으며 한 가지 음식을 자주 먹는 모습 관찰됨.영양불균형치료를 받고 나서부터 계속 오렌지주스를 드시고, 바나나, 감, 포도, 야채 등을 다량 먹었다. oral intake poor.만성신부전 환자임에도 불구하고 이러한 식이를 섭취했다는 점에서 제대로 된 지식을 갖고 있지 않았다는 것을 확인할 수 있음.지식 부족검사명결과치정상치K7.03.5-5.5mEq/LLOC: semi-coma

의/약학| 2022.09.26| 3페이지| 2,500원| 조회(376)

CRF, 신부전, 간호학과, 간호과정, 성인간호학실습, 고칼륨혈증

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[정신간호학실습] 치료적 의사소통 시나리오 8개

상담자: 안녕하세요, 저는 담당 간호사 ㅇㅇㅇ입니다. ㅁㅁㅁ님 잠깐 대화 괜찮으실까요? (개방형 질문)대상자: 네, 어서 들어오세요.상담자: 네~ ㅁㅁ님, 오늘 살이 좀 빠지신 것 같네요. (관찰한 바를 표현하기)대상자: 아 정말요? 제가 요즘 밥 먹을 시간이 없어가지고 밥을 잘 안 챙겨 먹었거든요.상담자: (고개를 끄덕이며 – 적극적 경청) 밥 먹을 시간이 없어서 밥을 잘 안 드셨나요? (재진술하기)대상자: 네. 여기 보시면 제가 오늘 해야 할 일을 계획해놓았거든요. 오늘 오전 6시부터 7시 반까지 아침 조깅을 다녀오고 7시 반부터 10시까지 라디오 들어요. 10시부터 12시까지 책을 읽고 12시부터 2시까지 운동을 하고 2시부터 3시까지 영어 공부해요. 3시부터 5시까지 게임 하다가 5시부터 6시 반까지 필라테스를 해요. 이후 6시 반부터 8시까지 제가 좋아하는 드라마를 보고 8시부터 10시까지 그림을 그리고 11시부터 3시까지 넷플릭스를 봐요.

의/약학| 2022.05.25| 2페이지| 2,000원| 조회(951)

간호학과, 시나리오, 정신간호학실습, 치료적의사소통, 조현병

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[정신간호학실습] 영화 뷰티풀 마인드 간호과정 - 비효율적 대인관계와 관련된 사회적 고립

정신간호학 실습영화 ‘뷰티풀 마인드’ 간호과정학년/반/학번학번성 명담 당 교 수1. 정신상태 검진1) 일반적 정보이름존 내쉬성별남입원일1980년 2월 15일나이36세결혼상태유월 평균 수입500만원직업수학과 교수동거인 수입300만원종교무주거 형태단독 주택학력대학원 박사과정의료 보장-경제상태부유정보 제공자아내, 로즌 박사등록동기(주요호소) 환각(환시, 환청 등) 있음.망상(관계 망상, 피해망상, 과대망상 등)이 나타남.강박행위(벽에 암호 해독 신문 등이 붙어 있음)가 나타남.불안(아내를 보호하기 위해 계속 집에 있지 못하게 하는 행위 등) 나타남.감정의 둔마(우는 아기가 있으나 이에 반응하지 않음) 나타남.2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거병력간호사 질문“과거에 어떤 질환이 있었나요?”대상자 답변“조현병 증상이 있었어요. 환각도 들려오고, 망상도 보이고... 그렇습니다.”교수로 취임 이후 대학교 시절 기숙사부터 찰스라는 동창이 보이는 환각 증상 나타남. 취임 이후 증상이 더 심해져 찰스의 조카까지 보이기 시작함. 파커라는 미국 정부 비밀 첩보요원이 보이는 환각 증상 나타남.자신이 국가 기밀 업무를 하고 있다는 과다 망상, 관계 망상 있음. 원자 폭격 장소를 찾기 위해 잡지나 신문에서 암호를 찾아 해독하고 이를 교수실이나 자신의 집 근처 창고에 붙여 놓음. 정신과에 입원한 후 인슐린 주사 치료를 받음. 소라진 복용 중.현재병력 (입원한 이유)간호사 질문“어떻게 입원하시게 되셨나요?”대상자 답변“증상이 다시 재발된 것 같아요.”입, 퇴원이 반복되는 와중 퇴원 후 환각 증상으로 인해 자신의 아내와 아이를 헤치려 함. 연구에 집중이 안 되고 성기능이 제대로 되지 않는 것이 약물 때문이라 생각하여 처방된 약물을 먹은 척만 하고 복용하지 않음. 그로 인해 조현병 증상 재발함.3) 발달력(1) 신생아, 영아, 유아기: 미국 버지니아 출생, 이 당시에는 순한 아이였다.(2) 학령전기: 아버지가 알코올 중독자여서 술만 먹으면 어머니와 자신에게 폭력과 폭언을 하였음.(았으며 말의 속도는 정상적이다. 병원에서 도청당하고 있다고 생각해 아내와 면담할 때 소곤거리며 대화를 하였다.(2) 기분과 정동간호사 질문“입원하고 있는 지금 기분이 어떤가요?”대상자 답변“비참하네요.”? 기분 : 처한 상황에 체념한 태도를 보인다.? 정동 : 의료진이 자신을 헤칠 것이라는 의심이 나타나고 자신의 팔 안쪽에 칩이 내장되어 있으므로 이를 제거하기 위해 자해 행동을 한다.(3) 감각, 지각영역간호사 질문“존 내쉬님에게 얘기하는 소리가 있나요?”대상자 답변“네 문 앞에 지금 파처가 서 있어요.”앞에 남자가 보이다면서 환각증상 관찰됨(4) 사고①사고과정과 형태간호사 질문“혹시 내쉬님께서 보이는 남자에 대해서 말씀 해주실 수 있나요?”대상자 답변“제게 다시 암호 해독하는 일을 함께하자고 해요. 로즌 박사는 돌팔이라고도 하네요.”국방부에서 일한다는 망상과 환각증상 관찰됨②사고의 내용간호사 질문“국방부에서는 무슨 일을 하나요?”대상자 답변“국방부에서 저에게 다시 협력 제의를 보냈어요. 비밀리에 소련의 암호를 해독하는 직책을 다시 맡길 모양입니다. 더 이상은 국가보안이라서 말하기 어려워요.”국방부에서 일한다는 망상과 환각증상이 관찰됨(5) 인지①의식수준간호사 질문“오늘이 무슨 요일이죠?”대상자 답변“수요일이요.”간호사 질문“지금 어디에 계시죠?”대상자 답변“병원이죠.“간호사 질문“제 직업이 뭔지 아세요?”대상자 답변“간호사 선생님이죠.“의식수준 정상②지남력간호사 질문“어제 저녁으로 무슨 반찬을 드셨나요?”대상자 답변“어제는 입맛이 없어서 간단하게 시리얼을 먹었어요.”지남력 정상③기억력간호사 질문“사과, 비행기, 고릴라 이 세 단어를 기억했다가 5분 뒤 다시 제게 말씀해 주세요.”대상자 답변“사과, 비행기, 고릴라요. 너무 쉽네요.”기억력 정상④주의집중력과 계산력간호사 질문“6+10+100은 몇 일까요?”대상자 답변“116이죠.”주의집중력과 계산력 정상⑤지능간호사 질문“도마뱀은 파충류인가요, 포유류인가요?”대상자 답변“포유류입니다.”지능 정상⑥추상적 사고간호사 여러 부작용 때문에 약물 중단이나 원인이 됨. → 클로르프로마진, 플루페나진, 할로페리돌, 티오리다진, 치오칙센, 퍼페나진② 항정신병 약물 부작용: 지연성 운동장애를 포함한 추체외로 증상, 자율신경계 영향, 신진대사와 내분비계 영향, 과민성 반응, 진정작용 등도파민 작용제: 아만타단항콜린제: 트리핵, 벤즈트로핀, 비페리딘, 프로사이클리딘약물명권장 사용량,주요 효능대상자에게 기대되는 효과부작용대상자에게 나타난 부작용상품명: 네오마찐정100mg일반명: 염산 클로르프로마진 100mg성인 : 염산클로르프로마진으로서 1일 30㎎~100㎎, 정신과영역에서는 50~450㎎을 분할 경구투여한다(최대 1g까지 투여할 수 있다.).정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안ㆍ긴장ㆍ흥분불안이 일시적으로 완화됨기립성 저혈압, 혈압저하, 빈맥, 심계항진, 부정맥, 심질환악화, 구역, 구토, 설사, 설태, 변비 등기립성 저혈압이 일시적으로 나타남.상품명: 자이프렉사정 5mg일반명: 올란자핀(olanzapine) 5mg성인: 초기 권장 용량은 올란자핀으로서 1일 1회 5~10mg8주간 이 약을 복용한 후 증상이 안정된 조현병 환자들을 대상으로 1일 10~20mg의 용량으로 8개월간 유지 치료정신분열증, 양극성장애, 조증 및 혼재삽화의 치료, 양극성장애의 재발방지, 우울 삽화의 급성 치료환각 및 망상의 감소고혈당, 이상지질혈증, 체중증가, 기립성 저혈압, 어지럼증, 졸음 등체중 증가가 나타남.상품명: 쎄로켈정 100mg일반명:쿠에티아핀(Quetiapine) 100mg처음 4일간 1일째 50 mg → 2일째 100 mg → 3일째 200 mg → 4일째 300 mg으로 증량? 이후 1일 300～400 mg의 용량으로 조절1일 2회로분할 복용정신분열증, 양극성 장애 1형과 관련된 조증삽화의 급성치료, 양극성장애의 우울삽화의 급성치료, 쿠에티아핀 투여로 조증, 혼재 또는 우울 삽화에 반응을 보인 환자들에 있어서 양극성장애의 재 관련된 여러 상황을 반복적으로 연습하고 대상자는 피드백과 지지를 받는다.- 대상자는 자기 돌봄, 생활기술, 돈 관리 등을 훈련한다.2. 인지행동치료- 목표: 목표설정과 대처, 문제해결기술, 자존감과 통제감의 향상을 통해 동기강화, 사회화, 현실검증능력을 향상시키는 것이다.- 대상자는 왜곡된 생각을 합리적이고 논리적인 사고로 바꾸는 것을 배운다. 태도, 가치, 사고의 변화는 행동을 바꾸는 결과를 바꾼다.- 대상자는 가족이나 친구에게서 합리적인 말과 다른 인지기술을 배운다.3. 환경치료- 팀이 함께 의사소통하고 협조하고 노력하여 대상자의 치료가 가능하도록 하는 치료적인 주변 환경을 제공하는 것이다.- 사고장애 대상자들은 안전요구가 최우선이다.- 대상자가 기본적인 신체적 욕구를 소홀히 할 때, 간호사는 신체적 돌봄을 제공해야 한다.- 치료적 환경은 일상적 기대감과 안정감을 제공해야 하며, 증상관리와 가족 교육은 계속되어야 한다.- 간호사는 질병의 징후, 투약에 대한 반응을 주의 깊게 관찰해야 하며, 즉각적이고 적절한 조정을 해야 한다.- 활동치료는 대상자의 사회적, 여가능력을 증진시킬 수 있다.- 치료적 환경에서는 대상자의 내적 경험을 공유하며, 음악, 단순한 게임, 일대일 상호작용을 통해 환각을 감소시키고 변동 자치활동은 일상적인 상황과 관련된 의사를 결정해 볼 수 있는 기회를 제공할 수 있다.4. 인슐린쇼크요법 [insulin shock treatment, Insulinschocktherapie]- 인슐린주사에 의해 저혈당을 일으켜 혼수상태로 만들어 포도당으로 각성시키는 것을 되풀이 하는 방법이며 조현병(정신분열병)에 많이 사용된 치료법이다.- 인슐린을 20~30단위에서 시작해 혼수에 들어가기까지 매일 양을 늘리고, 혼수에 들어간 양을 한동안 계속 투여해 혼수 20~30회를 1주기로 한다.- 부작용으로는 지연성혼수(잘 깨지 않는다), 후 쇼크(일단 깬 뒤 다시 혼수로 들어간다), 경련발작, 폐렴 등이 있다. 상당히 효과적인 경우도 많았으나 부작용도 많아 최근에없으신가요?”■ 10/30활동활동 치료 프로그램에 참여하지 않음.수학 문제만 들여다보고 있음.지나가는 사람들 눈짓으로 바라봄.대화간호사의 질문 외에는 대화하는 모습이 관찰되지 않음.■ 10/31활동활동 치료 프로그램에 참여함.그 외 외부 활동 없음.하루의 반 이상 수학 문제 들여다보고 있음.지나가는 사람들 눈짓으로 바라봄.대화활동 치료 및 간호사의 질문 외에는 대화하는 모습이 관찰되지 않음.■ 11/01활동활동 치료 프로그램에 참여함.그 외 외부 활동 없음.하루의 반 이상 수학 문제 들여다보고 있음.대화집단 치료 프로그램에서 만난 사람 한 명과 1분 간 대화함.■ 11/02활동활동 치료 프로그램에 참여함.산책 1시간.하루의 반 이상 수학 문제 들여다보고 있음.대화집단 치료 프로그램에서 만난 사람 한 명과 3분 간 대화함.환자의 사회적 고립 증상의 정도 사정 기준이 되며 간호 중재 후 평가의 근거가 된다.■ 매 근무 시 대상자의 기분, 정서, 감정의 변화 정도를 개방형 질문을 통하여 사정한다.▶ 대상자의 기분, 정서, 감정의 변화 정도를 개방형 질문을 통하여 사정하였다.“존 내쉬님, 지금 기분이 어떤가요?”“요즘은 주로 어떤 생각이 드시나요?”“수학 문제를 보고 계시네요. 수학 문제를 풀면 어떤 느낌이 드시나요?”날짜감정 상태10/29피곤함. 미미함. “잘 모르겠어요.“10/30재미없음. 미미함. “어제와 똑같아요.”10/31“이 문제가 풀릴 때는 기뻐질 것 같네요.“11/01“조금 해볼 만한 것 같아요.“환자의 상태를 사정하여 이에 맞는 효과적인 간호를 제공하면서 환자 스스로 자신을 표현할 수 있게 하기 위함이다.■ 대인관계 불안 및 능력 척도 검사를 통해 대인관계 능력 욕구 정도를 사정한다.▶ K-IIP(한국형 대인관계문제 검사)을 이용하여 대상자의 대인관계 능력 정도 및 능력 욕구 정도를 파악하였다.10/30K-IIP측정결과■ 사회성 부족 PD5 69로 높음 측정됨다른 사람들과 함께 어울리거나 상대방에게 자신의 감정을 있는 그대로 표현하는 데 어려움을 느낍과정

의/약학| 2022.05.25| 11페이지| 3,000원| 조회(245)

간호학과, 간호과정, 뷰티풀마인드, 사회적고립, 비효율적대인관계

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[아동간호학실습] 감염성 단핵구증 대상자 - 감염과 관련된 고체온, 감염과 관련된 급성 통증

아동간호학실습간호과정 양식학년/반/학번성 명실 습 기 간실 습 기 관실습병동담 당 교 수관련 질병에 대한 문헌고찰■ 감염성 단핵구증(Infectious mononucleosis)? 원인: Epstein-Barr virus(EBV, herpeslike virus같은 바이러스)? 잠복기: 4~7주? 전파기간: 알려져 있지 않으나 발병 전에서 6개월까지 혹은 회복 후 더 오랜 기간 감염되며, 무증상 보균자가 흔함? 전파경로: 타액(키스), 접촉, 혈액? 면역성: 자연 질병? 계절: 어느 계절이나 발생할 수 있음단핵구증에서 첫 감염 부위는 상피세토와 B림프구다. EBV는 감염단핵구증의 원인요인으로 알려져 있다. 다른 질병과도 연관되는데, 아프리카에서 자주 보이는 Burkitt 림프종, 중국과 동남아시아에서는 비인두종양의 보조인자로 규명되었다. EBV 단독으로 림프종이나 악성종양의 원인이 될 수 없고 다른 인자와 연관하여 작용한다.정 의감염성 단핵구증은 주로 엡스타인-바 바이러스(EBV)에 의해 발생하는 일련의 증상(발열, 편도선염, 림프절 비대)을 일컫는 진단명이다. 주로 침을 통해 전염되어 ‘키스병’으로 불리기도 한다. 성인이 될 때쯤이면 대개 혈액에서 EBV에 대한 항체가 발견되는데, 이것은 대부분의 사람이 일생 동안 EBV에 감염된다는 것을 의미한다. 대개 이 질환은 청소년이나 성인 초에 진단된다.증 상감염성 단핵구증의 가장 주된 원인은 엡스타인-바 바이러스(EBV)이며, 바이러스가 림프구를 감염시킴으로써 여러 가지 증상이 나타난다. 이 감염은 매우 흔하게 나타난다. 또한 감염된 사람 중 절반 이상은 특별한 증상이 발견되지 않기 때문에 감염 여부를 모르고 지나가는 경우가 있다. 전파의 주된 경로는 타액이다. 기침이나 재채기에 의해 감염된 타액의 비말과 점액이 공중에 떠다니다가 다른 사람에게 호흡되어 전파되거나, 같은 그릇에 음식을 나누어 먹거나 마시면서 감염되기도 한다.해당 질병은 건강한 사람, 흔히 연령대가 높은 청소년이나 어린 성인에서 주로 발생한다. 임상증.② 귀벽, 고막, 빛 반사, 중이의 특징적인 부분 시진함.외이도분홍빛, 미세한 털 분포통증, 분비물, 청각장애 등의 증상 유무 확인고막투명하고 밝은 진주 빛 분홍 혹은 회색빛고막에 붉은 반점(화농성 중이염), 불투명한 회색빛(장액성 중이염), 잿빛 부분(천공), 검은 부분은 고막의 천공이 아물지 않았음을 의미이개 (크기, 모양, 색, 압통, 상처)겉귀의 드러난 가장자리 부분. 연골로 되어있으며, 밖에서 들려오는 소리를 귓구멍으로 들어가기 쉽게 한다.덩어리 (lumps), 골, 공기전도(Bone & Air Conduction)color, lumps, lesion 귀 변 피부를 보고 만져서 이상 lesion 돌기 같은 게 없는지 확인한다. 귀 피부색도 확인한다.코외형 (모양, 크기, 외상, 만곡여부)위치와 정렬양 눈과 윗입술 절흔 중앙에 상상선을 그어 코의 위치와 정렬을 비교한다. 좌우대칭적이어야 함.비강 (대칭, 막힘, 분비물, 점막의 색), 중격 (출혈, 천공)비익 확대: 호흡장애화농성, 노랗고 푸른 분비물: 감염맑은 장액성 분비물: 알러지성 비염, 감기 의미악취: 비강에 이물질이 있음을 의미내부 구조의 시진전정- 구강 점막보다 묽은 빛, 부종이나 분비물 건조 정도, 출혈 유무 시진비개골과 비도- 비강 내로 돌출된 판상형의 뼈로 점막으로 둘러싸임, 정상적으로 전정과 같은 색비중격- 전정을 대칭으로 양분, 만곡 여부 관찰천공 확인: 비강으로 빛을 비추어 반대쪽 비강으로 빛이 나오는지 관찰중비갑개 (크기, 색, 종창), 부비동의 압통비강의 외측벽의 대략 중앙에서 하방으로 돌출한 패각상의 뼈의 돌기 그 자체와 이것이 점막으로 덮힌 부분을 말한다. 이의 상방은 상비갑개와의 사이에 상비도를, 하방은 하비갑개와의 사이에 중비도를 만든다. 또한, 이 뼈는 독립된 것이 아니고 사골의 일부이다.부비동 주위를 눌러가며 촉지한다. 통증에 대한 대상자의 반응을 사정한다.구강입술 (균형, 색, 상처), 치아 (수, 빠진 치아, 충치, 치료한 치아)치아의 수, 위생상태, 교합상태 시, 백혈병, 심장병, 만성 췌장염, 결핵▼감염, 폐렴, 급성 백혈병, 빈혈백혈구 수 감별검사seg-neutrophils40 ? 7230.0 ▼44▼감염Lymphocytes20 ? 4559.4 ▲43▲감염monocytes4 ? 1221 ▲11▲감염Eosinophils1~74%2.01.7▲기관지 천식, 두드러기, 약물 알러지▼스트레스, 악성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증Basophils0.2~1.8%0.20.4▲즉시성 알러지, 궤양성 대장염▼염증, 감염, 아나필락시스 직후적혈구 지수MCV75 ? 8762.9 ▼63.4 ▼▼혈색소 합성장애MCH34 ? 3019.2 ▼18.8 ▼▼혈색소 합성장애MCHC31 ? 3730.5 ▼29.6 ▼▼빈혈RDW10.9 ? 15.716.1 ▼16.3 ▼▼철결핍성 빈혈MPV7.5 ? 11.56.5 ▼6.7 ▼▼재생 불량 빈혈▶종합 분석 : 비장비대로 인한 혈색소 형성 문제 및 감염 상태 파악을 위해 검사 진행함. 혈색소 합성장애(철 결핍성 빈혈), 감염, 병증 상태 진행 중2) Urinalysis 요검사구분항목정상범주결과임상적 의의11/30 21:5212/7 10:44물리적 검사색&혼탁도연한 정도의 노란색매우 연한 노랑매우 연한 노랑정상pH4.5~8.06.06.2정상요량1200 ? 1500cc1000cc1100cc정상요시험지봉 검사단백질negativenegativenegative정상당negativenegativenegative정상케톤negativenegativenegative정상혈액negativenegativenegative정상빌리루빈negativenegativenegative정상leukocytesnegativenegativenegative정상Urobilinogennegativenegativenegative정상specific gravity1.005~1.0301.0201.017정상▶종합 분석 : 기타 질병 확인하기 위해 검사 진행함. 이상 없음3) Chemistry 일반화학구분항목정상범주결과임상적 의의11/30 21:5212/715mg/kg)으로 복용한다.통증감기로 인한 발열 및 통증, 두통, 근육통구역, 구토, 식욕부진, 위장출혈■ 간호기록간호기록21.11.3020:41FPRS 3점통증 시 침상안정 격려함.통증 심할 시 바로 알리도록 설명함.통증 심할 시 진통제 투여 예정임을 설명함.21:41FPRS 1점21.12.0717:00왼쪽 두부 통증 간간이 있음19:15왼쪽 두부 통증 호소함FPRS 4점Dr. 강ㅇㅇ notify환자 상태 확인하다.세토펜 8cc PO 처방내다.19:20세토펜 8cc PO done20:15FPRS 2점21:00감염성 단핵구증 진단 추가하다. 감염의 형태로 항생제 치료 2일 정도 더 하는 것이 좋겠다 하다.“머리가 자꾸 아프다고 하네요.”“아픈 것처럼 자꾸 머리를 부여잡고 있어요.”“아이가 너무 아파해요.”4돌봄 제공자의 낙상에 대한 인지부족과 관련된 낙상 위험성낙상위험 사정12/11/30기록구분: 낙상위험사정(아동), 등록자 손순희수행일자: 21.11.30 20:41총점: 14, 분류도 ? 고위험중증도 상세점수항목점수연령3성별2질환3인지장애2환경적 요인2수술/진정/마취 후1약물 사용1간호기록21.11.3020:41낙상예방 교육함도움 필요 시 호출벨 누르도록 교육함미끄럽지 않은 신발 신도록 함보행 시 낙상 및 미끄러짐을 주의하도록 함보호자 24시간 상주하도록 설명함자기 전에 화장실 다녀오도록 격려함침상 난간 항상 올리도록 교육함낙상사정도구 이용하여 평가 시행함21.12.0121.12.0221.12.0321.12.0421.12.0521.12.0621.12.0721.12.0809:0017:00낙상예방 교육함도움 필요 시 호출벨 누르도록 교육함미끄럽지 않은 신발 신도록 함보행 시 낙상 및 미끄러짐을 주의하도록 함보호자 24시간 상주하도록 설명함자기 전에 화장실 다녀오도록 격려함침상 난간 항상 올리도록 교육함-5비장 비대와 관련된 비장 파열 위험성11/30 21:52 일반혈액12/7 10:44 일반혈액hematicrit 30.8 ▼hemoglobin 9.4 ▼MCV 막염)일반적인 부작용설사, 빈혈, 발진, 가려움, 발열투여 이유세균 감염 치료▶ 처방에 따라 해열제를 투여하였다.투약처방21.11.30 21:00부루펜시럽 32ml POPRN21.12.06 21:00denogan 450mg IV[12/6] 13:3021.11.3020:41열 있음 37.9발열 양상 사정함발한 나타나는지 관찰함발한 심해 환의와 린넨 교환해줌수분 섭취 권장함처방된 부루펜시럽 PO 투여하고 효과 사정함21.12.0106:00정상 체온 유지됨09:00정상 체온 유지됨21.12.0613:30열 있음 38.8처방된 부루펜시럽, denogan 450mg IV 투여하고 효과 사정함15:00Dr. 홍ㅇㅇ 회진열코스 확인하다.바이러스 감염이 있기는 하나 주치의 과장님 오시면 설명 듣고 경과 보자 하다.17:00정상 체온 유지됨21.12.0706:00정상 체온 유지됨투약시간관리11/3020:40부루펜시럽 32ml PO12/613:30부루펜시럽 32ml PO데노간주 1g/5ml IV일반명부루펜시럽투여 대상자ㅇㅇㅇ투여용량, 투여방법성인/소아20mg약리학적 작용 및 기전비스테로이드성 해열소염진통제- 발열, 염증, 통증일반적인 부작용위경련, 가슴앓이, 발진, 두드러기, 이명투여 이유해열일반명데노간주투여 대상자ㅇㅇㅇ투여용량, 투여방법성인/소아1∼2g/회 4시간 간격으로 2∼4회,1일 8g 초과하지 않는다.약리학적 작용 및 기전해열진통제일반적인 부작용구토, 국소적 통증투여 이유해열▶ 편안하고 조용한 환경을 제공하였다.간호기록21.11.3020:00발열 시 침상안정 격려함.21.12.0614:00발열 시 침상안정 격려함.“실내 난방을 조금 낮추었습니다. 베개 하나 더 필요하신가요? 되도록 편안한 환경에서 휴식을 취할 수 있도록 해주세요.”“다른 환자의 목소리로 주변이 시끄러울 때 문을 닫아주세요.”“너무 밝지 않은 환경을 유지해주세요.”▶ 간호 시행 1시간 후에 체온을 재측정하였다.11/3021:00110 ? 22 ? 37.922:00110 ? 22 ? 37.112/0614:.

의/약학| 2022.05.25| 38페이지| 3,000원| 조회(312)

간호학과, 간호과정, 고체온, 급성통증, 감염성단핵구증

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