CASE STUDY목차1. 연구의 필요성2. 신생아실 실습보고서(1) 출생 직후 및 신생아실 입원 직후 간호1) APGAR score2) 활력징후 측정3) 호흡 유지4) 체온 안정과 유지5) 눈간호6) 확인밴드 부착 및 발도장 찍기7) 신체계측8) 제대간호9) 비타민 K 주사10) 산모의 B형 간염 표면항원 조사 및 예방접종11) 목욕12) 기타 : 실습하면서 관찰한 내용(2) 신생아실에서 사용되는 물품3.문헌고찰1) 신생아에게 관찰된 특성2) 신생아 성숙도 사정4. 신생아 사례연구 및 간호과정(1) 간호과정(2) 신생아 신체 사정(3) 신생아 기타 사정(4) 신생아 간호과정5. 소감6. 참고문헌1. 연구의 필요성본 연구를 통해 신생아에게 질병이 발생하는 과정(원인 및 병태 생리)과 행해지는 간호 및 회복 경과에 대해 학습한다. 학습한 내용을 토대로 간호 진단을 내려 봄으로써 대상자에게 학생 간호사가 제공할 수 있는 간호 중재를 생각해 볼 수 있다. 더 나아가 임상 간호사의 시점에서 수행되어야 할 간호 중재에 대해 연구하고 평가해 보는 기회를 가질 수 있다.2. 신생아실 실습보고서(1) 출생 직후 및 신생아실 입원 직후 간호① 아프가 채점(1분/5분)지표점수신생아 사정0121분5분심박동없음100회/분 미만100회/분 이상22호흡능력없음느린 호흡, 불규칙한 호흡, 얕은 호흡규칙적 호흡, 큰소리로 울음12반사능력없음찌푸린 얼굴재채기, 기침 울음22근육긴장기운이 없거나 축 늘어짐사지의 약한 굴곡, 신전에 대한 약한저항활발히 움직임, 근력 좋음, 자발적 수축22피부색청색증, 창백체간은 붉은색이나 사지는 창백붉은색12합계810② 활력징후 측정1) 체온- 구강체온(37'C) 7분 : 주로 성인 측정, 의식 없는 환자는 금기- 직장체온 (37'C +2) 4분 : 밀폐항문을 확인하기 위해 측정가장 정확한 심부체온 측정 부위. 의식이 없는 환자, 측정시간이 짦아 신생아 체온부위로 흔히 사용됨그러나, 천공의 위험이 있을수 있고 항문질환, 설사하는 환자는 금기- 액와체온 (36'다.- 아기침대나 보육기, 보온기 등은 환기창이나 에어컨 가까이에 두지 않는다.- 출생 후 따뜻한 타올로 빨리 말린다.- 체온이 2-4시간동안 36.5℃로 유지될 때까지 첫 목욕을 시키지 않는다.- 목욕은 빠른 시간내에 끝내고, 빨리 말린다.- 기저귀나 포가 젖으면 가능한 빨리 교환한다.- 신생아실 습도는 50%정도를 유지한다.⑤ 눈간호1) 목적- vaginal Delivary한 아기는 임질균에 의한 안염을 예방을 위함이다.→ 0.7% AgNO3 1방울 점적하고 0.9% saline(erythromycin)으로 중화시킨다.⑥ 확인밴드 부착 및 발도장 찍기- 태어난 애기의 발목에 확인밴드를 붙이고, 키와 몸무게 등을 잰 뒤에 발도장을 찍습니다.⑦ 신체계측1) 몸무게 weight (정상법위 : 2700-4000g, 평균 : 3400g)- 출생 후 즉시 check하고 그 후에는 격일로 항상 같은 시간에 check를 한다.- 전날 것과 매일 비교 검토하여 증가와 감소를 관찰- 성장 발달의 중요지표- 세포외액의 지나친 소실, 태변배출, 음식섭취 제한으로 생리적 체중감소가 있다.(생후 3~4일까지 출생체중의 약 10%감소)2) 키 height (정상법위 : 48-53cm)- 앙와위에서 굴곡 된 신체부위를 가볍게 누르면서 재거나 옆으로 누인 채 굴곡 부분을 따라가면서 측정- 두부 > 발 뒤꿈치까지 (신장계측기 이용)- 두혈종이나 산류가 있는 경우 두정골 끝부분을 찾아서 측정* 반드시 키와 체중을 함께 고려3) 가슴둘레 (정상범위 : 30.5-35cm)- 젖꼭지를 지나 척추에 직각이 되도록 줄자를 대어서 측정4) 머리둘레 (정상범위 : 33-35cm)- 키의 약 1/4에 해당- 뇌의 발달과 밀접한 영향- 두위가 흉위보다 2-3cm 큰 것은 정상 but 두위가 지나치게 클때는 뇌수종 의심- 눈썹위와 후두골의 가장 돌출된 부분을 지나도록 한다.- 처음에는 두부 변형이나 부종 때문에 부정확 할 수 있으므로 48시간 이내 반복 측정⑧ 제대간호1) 목적- 감염 예방과 cord의 이상 결과관찰유무체크머리 & 두부눈(eye)산류(caput succedaneum)대천문(anterior fontanel)소천문(posterior fontanel)두혈종(cephal-hamatoma)> 눈 :- 신생아는 눈을 꼭 감고 있으려는 경향 →분만 후 첫 2일간 정상적으로 존재하는눈꺼풀의 부종을 처음 검사- 신생아의 눈 검사 시 눈의 균형과 눈 사이의 간격이 넓은지를 관찰눈물은 출생 시에 있을 수 있으나 농성 분비물은 비정상이며 공막은 희고 깨끗해야 하며 각막은 혼탁되지 않아야 한다.- 신생아의 눈 검사 중 내안췌피의 주름으로 인한 측상방의 기울임은 다운증후군을 암시한다.> 산류 : 반문 시 좁은 산도를 태아가 통과할 때 몸의 선진부가 압박되어 그 일부에생기는 울체성 부종으로 경계가 불분명함.분만 직후 바로 나타나며 2~3일 이내에자연히 소멸된다.> 대천문 : 신생아에서 관상봉합과 시상봉합이 만나는 부위의 마름모골 부분으로완전히 골화되지 않고 막으로 구성되어있다. 또한 커가면서 뇌가 자라는 것에맞추어 머리가 커질 수 있게 생후 2년후에 폐쇄된다.> 소천문 : 신생아의 두정골과 후두골 사이에 생긴 삼각형이 천문으로 대천문보다작다. 대천문과 동일하게 뇌가 자라는 것에 맞추어 머리가 커질 수 있게 하며생후 3개월경에 닫힌다.> 두혈종 : 진통이나 분만과정 동안에 혈관파열로 인하여 두개골과 골막 사이에 출혈이 발생하여 생긴다. 보통 조산부에게발생하며 산류와 달리 경계가 분명하다.생후 2~3일 정도에 현저하게 나타나며2주에서 3개월 이내에 자연히 흡수된다.- 신생아는 눈을 거의 뜨지 않음- 천문이만져지고닫혀지지않음흉부마유(witch’s milk)유반팽륜(breast encorgement)> 마유 : 마유는 모체로부터 받은 호르몬의영향으로 생후 2~3일까지 유방이 종창되고 팽창하여 손가락으로 누르면 하얀 젖이 나오는 상태> 유방팽륜 : 신생아의 유방은 1cm 이하의크기이나 모체호르몬의 영향으로 유방의크기가 3~4cm 정도까지 커질 수 있으며7주 이내에 사라진다.전체적인 지속적인 마찰이나 압력, 열, 습기, 통풍 부족 등으로 발생한다.> 기저귀 발진 : 기저귀가 닿는 부분이 습윤하여 생기는 피부염이다.- 생리적황달 점차사라짐신경계 반사빠는 반사(sucking reflex)탐근 반사(rooting reflex)잡는 반사(grasp reflex)구토 반사(gag reflex)기침반사(coughing reflex)모로 반사(moro reflex)긴장성 경 반사(tonic neck reflex)바빈스키 반사(barbinski reflex)> 빠는 반사 : 입 주위를 자극하면 강하게빠는 동작을 하며 영아기 동안 지속된다.> 탐근 반사 : 입가를 따라 뺨을 만지거나두드리면 그쪽으로 머리를 돌리고 빨기시작한다. 3~4개월이면 사라져야 하지만12개월까지 지속 될 수 있다.> 잡는 반사 : 손바닥과 발바닥에 손가락 기저부를 대면 손과 발가락을 오므린다. 손바닥의 파악은 3개월 후면 수의적 운동에의해 감소되며 발바닥 파악은 8개월 경에감소된다.> 구토 반사 : 음식, 흡인 또는 관의 삽입등으로 인두 뒤쪽을 자극하면 구역질이일어나며 평생 지속된다.> 기침 반사 : 후두나 기관지 점막의 자극으로 유발되며 평생 지속된다.> 모로 반사 : 갑작스런 충격이나 평형의 변화로 사지로 외전하며 뻗치고 손가락은펄쳐진다. 그후 사지가 내전되며 울 수도있다. 첫 2개월에 가장 강하고, 3~4개월후에 사라진다.> 긴장성 경 반사 : 영아의 머리를 한쪽으로돌리면 그쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽은 굴곡된다. 생후 3~4개월경에 사라지고 신체 양쪽의 대칭적 체위로 대체됨.> 바빈스키 반사 : 발바닥의 바깥쪽을 뒤꿈치에서부터 긁으면 발가락이 과다신전되고엄지발가락은 배굴되며 1년 후에 사라짐.- 빠는반사, 탐근반사, 모로반사, 바빈스키 반사 시행복부 및 위장계제대(umbilical cord)태변(meconium)이행변(transitional stool)역류(regurgitation)> 제대 : 태아와 태반을 연결하는 구조물로2개의 제대동맥과 1개의 제대정맥이 지나고 그 있음.③ 활동 및 울음정도 : 좋음. 울음소리가 힘차며 배고플 때와 기저귀 갈 시간이면 울고 있음.④ 천문 : 대천문이 마름모꼴로 만져 짐.⑤ 눈 : 시진 시 분비물이 없으며 동공 색이 맑음.⑥ 코 : 양쪽 콧구멍이 대칭적이며 양쪽 콧구멍 모두 정상적으로 뚫려 있음.⑦ 귀 : 양쪽 귓바퀴의 제일 꼭대기 부분은 눈꼬리에서 양쪽 높이가 같고, 분비물이 없으며, 양쪽 귀는 대칭적이다. 양쪽 귀 촉진 시 말랑말랑 함.① 신생아는 정상적으로 자궁 내에서와 비슷한 자세를 취한다. 태아 때 두정위로 있었다면 역시 굴곡 자세를 취한다. 굴곡 자세는 아기에게 편한 체위이며 정상적인 근력을 나타낸다.② 신생아는 7~8번의 낮잠을 포함하면 하루에 20~22시간 자는데 REM 수면이 대부분이다.③ 정상 신생아의 울음소리는 크고 힘차며, 배고프거나 불편하면 운다.④ - 대천문(anterior fontanel) : 마름모꼴이며 시상봉합과 관상봉합 사이에 있으며 가로 2~3cm, 세로 3~4cm 이다. 생후 약 12~18개월이면 닫힌다.- 소천문(posterior fontanel) : 삼각형이며 시상봉합과 인자봉합의 사이에 있고 약 1cm 길이이며, 2개월이면 닫힌다.⑤ 눈은 맑게 보여야 하며 빨갛거나 농성 분비물이 없어야 한다.⑥ 신생아의 코는 크고 약간 납작하게 보일 수 있으나 얼굴이 성장 하면서 사라진다.⑦ 귀는 완전하지 않지만 연골형성이 되므로 귓바퀴가 쉽게 구부려지고 원상태로 되돌아갈 수 있게 된다. 외이의 꼭대기는 눈높이에 있어야 한다.호흡기계호흡 수, 호흡 양상, 분비물의 여부, 호흡의 잡음, 호흡근육의 견축 여부? 복부의 움직임이 확연하고, 평균 50회의 호흡수를 유지하며 정상범위에 듦.? 호흡양상은 불규칙적이며 울고 난 후에는 호흡이 빨라짐.? 가슴모양은 정상적인 외형으로 좌우가 대칭적이며 약 6mm 크기의 유두 2개가 자리하고 있음.? 정상 신생아 호흡수는 1분당 40~60회이며, 첫 24시간 후 30~50회로 감소한다.? 울음 후 횟수가 증가 하며, 호흡수와 깊이는.
