노인간호학실습1 뇌경색 사례보고서SUBJECT :노인간호학실습1PROF :NUMBER :MAJOR :간호학과NAME :노인간호학 사례간호보고서 - 뇌경색 Celebral Infarction1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적: 뇌경색이란 뇌혈관이 막혀 뇌의 일부가 손상되는 질환을 뜻하며 목 부분에 있는 경동맥, 척추-기저동맥부터 뇌 안에 있는 미세혈관 까지 막히는 증상을 뜻한다. 이로 인하여 혈액순환이 원활하게 이루어지지 않아 뇌가 괴사되어 지속적인 증상이 남게 된다. 또한 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색이라고 한다. 그리고 뇌경색의 경우 급작스럽게 발생하는 경우가 많아. 초기에 정확환 진단을 통하여 질병의 원인을 제거하고 적극적인 치료를 하게 된다면 질병 치료는 물론 이와 관련된 합병증 발생도 감소할 수 있다. 따라서 간호사는 질환에 대한 합병증이 발생을 하는지 정밀하게 관찰 할 필요성이 있으며 환자가 치료하는 과정에서 적절한 지지와 안위제공도 필요하다. 이를 통하여 대상자에게 최적의 상태에서 빠른 회복을 할 수 있는 환경 또한 제공해 주며 질적인 간호를 수행 해야된다. 이번 노인간호실습을 통하여 뇌경색이란 케이스를 접함으로써 임상을 나가게 된다면 이를 바탕으로 하여 대상자에게 원활한 간호를 제공해 주고자 한다.2) 사례질환에 대한 문헌고찰(질환명, 유발원인, 주증상, 주요 검사소견, 진단과 치료, 합병증 및 예후 등)- 질환명 : 뇌졸중정의 : 뇌조직은 평상시에도 많은뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(Cerebral infarction)이라고 한다.원인- 큰동맥죽경화증고혈압, 당 ■ 소화불량□ 통증 Rt side(팔, 다리) □ 두통 □ 시력장애 □ 기침/가래 □ 호흡곤란 □ 가슴의 불편감□ 청력장애 □ 기좌호흡 □ 치아문제 □ 부종 □ 실신 □ 혈변 □ 간헐적 파행증□ 연하곤란 □ 복통 □ 빈뇨/긴박뇨/야뇨 □ 낙상□ 지연뇨/소변줄기가 약함□ 어지러움증 □ 장습관의 변화 혹은 변비 □ 뇨실금/변실금 □ 발문제□ 신체 약한부위/감각상실 □ 기억력 감퇴 ■ 우울 □ 이상행동/배회( 1-5 발병이후의 과정 )- 발병빈도: 뇌경색 재발 급성 발병- 치료의 효과: 혈전용해제 약물을 꾸준히 복용하면서 재발을 막고 뇌경색의 원인인 고혈압, 고지혈증을 정상범위를 유지하기 위해서 주기적인 혈압 check 및 뇌경색 재발로 인한 우울감 해소를 위한 치료도 같이 하면서 좋은 효과를 보임③ 과거력과거력1. 고혈압발병시기 : 발병시기 : 25년 전 진단현재 상태 : 현재 불규칙하게 조절되고 있음.* 트리테이스정 2.5mg, 노바스크정 5mg, 딜라트렌정 12.5mg, 플라빅스정 75mg 복용중2. 기타1994년 4월 6일 뇌경색 진단 올해 4월 초 재진단받음.좌측편마비로 1994년 목발사용 그 후 20년 동안 자동휠체어6년 전 OO병원에서 갑상선 암 수술, 전립선 암 수술, *씬지로이드정 복용중 6년 전 갑상선 기능저하증, 1년 전 백내장수술*4/26 TSH:9.74↑ 4/30 TSH:13.583. V/S 결과BP 153/88 – 54 – 20 – 36.4 / 14:00BP 115/76 – 53 – 19 – 36.7 / 14:15BP 122/86 – 60 – 21 – 36.4 / 14:30( 4. 알레르기 )알레르기: (환경, 음식, 약물 등)□ 약 □ 음식 □ 접촉성 □ 계절성( 5. 예방접종 )예방접종: 예방접종 B형간염 ■ 예 □ 아니오인플루엔자 ■예□아니오( ④ 가족력 )▶ 가족력(family history)-Genogram으로 표시(연령, 생존여부, 사망원인, 건강상태 표시)(고혈압)⑤ 신체사정현재병력 : 사정일 ( 월 일)호흡기■ 정상 □ 통증공성 뇌경색 3. 비대하거나 혼합된 심장초음파 (극초단파병증 또는 백혈병)4. 뇌 위축시술 후 간호- 조영제를 사용하지 않은 검사의 경우에는 특별한 주의사항이 없다.- 조영제를 사용한 경우 충분한 수분 섭취를 통해 조영제를 몸 밖으로 배출시키도록 해야한다.- 검사 후 조영제 사용으로 인한 부작용(가려움, 두드러기, 고열, 오한, 구토, 어지러움 등) 증상이 발생한 경우 담당 간호사에게 알려주도록 한다.임상적 의의병변의 크기와 위치를 파악 할 수 있으며 출혈성과 허혈성을 구분 할 수 있다.③ 내과적 치료(투약)Tritace Tab.트리테이스정용법, 용량1. 고혈압① 이뇨제를 투여받고 있지 않은 환자성인 : 라미프릴로서 초회량으로 1일 1회 2.5㎎을 식사중 또는 식사후 다량의 물과 함께 경구투여한다. 수 있다.② 이뇨제를 투여받고 있는 환자성인 : 처음 투여한 후 바람직하지 않은 과도한 혈압강하가 나타날 수 있으므로 가능하면 투여 2-3일전에 이뇨제 투여를 중단한다.2. 심근경색, 뇌졸증, 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 또는 혈관재생술의 필요성 감소① 초기 용량은 1일 1회 2.5mg이며, 내약성에 따라 점차적으로 용량을 증가시킨다. 따라서 일주일 후에 1일 5mg으로 증량하고 3주 후에 1일 10mg으로 증량한다. 일반적인 유지용량은 1일 1회 10mg이다. 다른 적응증에 대해서 낮은 용량으로 안정화된 환자는 1일 1회 10mg으로 조절한다.효능, 효과심혈관 질환(심근경색,불안정형 협심증, 다혈관성 관상동맥회로이식술 또는 다혈관성 경피적 관상동맥 성형술의 과거 병력), 뇌졸증 또는 말초혈관성 질환의 임상적 증거를 가지고 있는 55세 이상의 환자에서 심근경색, 뇌졸증, 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 또는 혈관재생술의 필요성 감소.또한 다음의 임상 증상 중 하나 이상을 가지고 있는 55세 이상의 당뇨 환자에서 심근경색, 뇌졸중, 심혈관 질환으로 인한 사망의 위험성 또는 혈관재생술의 필요성 감소부작용머리, 목 또는 사지에서의 혈관부종 : 이 약과 같은 A 위ㆍ십이지장궤양, 위염, 위산과다 : 수산화마그네슘으로서 1일 1~2.5g을 수회 분할 경구투여한다.2) 변비증 : 1일 1~2g을 1~2회 분할 경구투여한다.효능, 효과1) 다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다2) 변비증부작용1) 소화기계 : 때때로 설사 등이 나타날 수 있다.2) 대사이상 : 장기 대량투여에 의하여 고마그네슘혈증이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰하고 이상이 인정되는 경우에는 감량 또는 휴약 등 적절한 처치를 한다.acidofil Cap.라시도필캡슐용법, 용량성인 및 12세 이상 어린이: 식중 또는 식후 30분 이내에 1회 1 캡슐, 1일 2회 복용효능, 효과장내 세균총 이상의 회복 및 정상화부작용1. 다음과 같은 사람은 이 약을 복용하기 전에 의사, 치과의사, 약사와 상의할 것1) 면역결핍증 환자와 항암요법 또는 장기이식 등 기타의 요인으로 인해 면역력이떨어진 환자2) 심내막염 또는 심근염의 병력이 있는 사람으로서 수술(일반적으로는 대장 수술을 의미하나 구강 및 치과 수술을 포함한다)을 받은 환자로서 수술 부위가 완치되지 않은 환자Famotidine Tab.파모티딘정용법, 용량1. 위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성궤양에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군 : 성인 파모티딘으로서 1회 20mg 1일 2회(아침식사후, 저녁식사후 또는 취침시) 경구투여하거나 또는 1회 40mg 1일 1회(취침시) 경구투여한다.상부소화관 출혈의 경우에는 보통 주사제로 치료를 개시하고, 경구투여가 가능하게 된 후에는 경구투여로 바꾼다.효능, 효과1. 주효능 효과위.십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군다음 질환의 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선 : 급성위염, 만성위염의 급성악화기부작용① 쇽, 과민증(0.1% 미만) : 쇽, 과민증(호흡곤란, 전신조홍, 맥관부종, 두드러기소변은 소변통에다가 보호사의 도움으로 봄.기호식품나물, 야채금기식품체중측정일( 5월 8일): 55.6kg가족 및 환경적 욕구사정 결과: 가족상황 욕구사정No 사정 내용(가족상황, 거주환경, 수발부담) 아니다간혹 그렇다그렇다측정 불능1 나의 문제가 있을 때 가족에게 받은 도움에 만족한다.V2 가족이 나의 일에 의논하고 고통을 나누는 방법에 V 만족한다.3 내가 있는 요양원 시설과 환경에 만족한다.V4나의 가족은 나의 요양원 비용과 지원에 대한 수발을 해 주는 것에 만족한다.V수급자(보호자)의 개별적 욕구 사정마비가 나아져서 일상생활을 스스로 영위하고 싶음.자원이용 욕구사정 결과현재 이용 자원 의료기관 · 종교활동사정내용 아니다간혹 그렇다그렇다측정 불능참여다른 사람과 쉽게 어울리고 프로그램 참여를 하는가?V다른 사람과 함께 진행하는 활동의 내용을 함께 수행 하는가?V종교 활동지난 90일전과 비교할 때 종교 활동 참여 빈도가 줄었는가?V지난 90일전과 비교할 때 종교 활동 참여빈도가 늘었는가?V의료 기관지난 90일전과 비교할 때 의료기관 이용 빈도가 늘었는가?V지난 90일 전과 비교할 때 의료기관 이용 빈도가 줄어들었는가?V간호처치 욕구사정 결과번호항 목(V) 있다없다1기관지 절개관 간호V2흡인V3산소요법V4욕창간호 V5경관영양V6통증간호V7정맥주사 요법V8도뇨관리V9장루간호V10상처간호V11투석 및 간호V12당뇨V13혈압관리 V재활욕구사정 결과No항 목(V)운동장애 없음불완전 운동장애완전 운동장애1우측상지마비V2좌측상지마비V3우측하지마비V4좌측하지마비VNo항 목(V)제한 없음우측 관절 제한좌측 관절 제한양관절 제한1어깨관절V2팔꿈치 관절V3손목 및 수지관절 V4무릎 관절V5발목 관절V( 노인 우울 측정결과 – 단축형(SGDS): 13점(15점 만점) )QuestionAnswer1. 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?예/아니오2. 요즘들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?예/아니오3. 당신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?예/아니오4. 생활이 지루하게 느껴수문사
