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다큐멘터리 다큐 울지 않는 아기 느낀점 , 소프롤로지식 분만법

다큐 ‘울지 않는 아기’에서는 의료진도, 의료장비도 없는 장소에서 분만하는 산모들에 대한 이야기가 나온다. 다큐는 현재 시행되고 있는 의료주도적 분만에 대해 비판적인 시각으로 바라본다. 우리나라에서 태어나는 아기들 중 98%가 병원에서 태어나는 만큼 나 또한 병원에서 태어났고, 이러한 시각을 가지고 출산문화를 바라보는 것이 약간은 어색했다. 하지만 다큐를 모두 시청하고 나서는 출산문화에 대해서 한번 더 생각할 필요성이 있다고 느꼈다.의료주도적 분만은 출산시에 일어날 수 있는 위험을 의료진과 의료장비를 통해 예방하거나 신속히 대처할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 이는 여러 의료기구를 사용하고, 회음절개술, 무통마취술 등의 처치를 하며 정상적인 임산부들도 병원에서 여러 처치를 받게 한다. 이는 오히려 임산부들에게 좋지 않은 영향을 끼칠 수도 있다. 예를 들어, 임산부들은 자궁수축제인 옥시토신을 맞게 되는데, 이는 출산과정에서 자연스럽게 나올 수 있는 호르몬 균형을 파괴하여 임산부들이 더 큰 열상을 입을 위험성을 높이기도 한다.르봐이예는 아기에게 분만이 행복한 순간으로 받아들여져야 한다고 주장한 의사이다. 분만 전 태아는 엄마의 자궁이라는 어둡고 조용한 곳에 있다. 하지만 분만 후엔 갑자기 강렬한 빛을 마주하고, 큰 소리가 들리고, 산소를 공급받고 있던 탯줄이 잘리게 된다. 이것 만으로도 충분히 아기에게 스트레스인 상황인데, 병원에서 분만을 하게 되면 아기는 엄마와 함께 있기 전에 바로 신생아실로 가게 된다. 이로 인해 아기는 공포와 불안을 느끼게 될 것이다.분만에 있어서 아기의 입장에서 생각해 본 적은 단 한번도 없었는데, 이렇게 생각하니 병원에서의 분만은 아기에겐 그리 좋은 경험이 아닐 것 같다는 생각이 들었다. 분만은 물론 산모에게도 중요한 순간이지만, 아기에겐 세상에 나오는 첫 순간이다. 첫 순간을 아기 입장에서 행복한 경험으로 만들어 주는 것은 앞으로의 성장에도 큰 영향을 미친다.다큐에서는 병원중심의 분만은 산모들에게 있어 임신이라는 병을 치료하는 것처럼SNS, 미디어 등에서 비춰지는 출산은 생명이 태어나는 고귀한 순간이라는 것보단 출산시의 고통에 더욱 초점이 맞춰져 있는 것 같다. 내가 만약 출산을 한다고 생각해 보았을 때도, 새로운 생명에 대한 설렘보단 고통이 클 것 같다는 생각이 들고, 이로 인해 미래에 있을 출산이 두렵다는 생각까지 든다.출산이 고통스럽다는 분위기가 조성되는 이유는 여러가지가 있겠지만, 그 한 켠엔 병원중심의 분만이 자리잡고 있을 것이다. 물론 출산이 고통스러운 것은 맞다. 하지만 병원에서의 출산은 생명의 고귀함은 배제되는 것이 사실이고 이로 인해 출산의 긍정적 측면보단 부정적 측면이 부각된다. 주인공인 아기에게 숨 쉴 틈 없이 제대결찰을 하고, 여러 검사와 처치가 이루어진다. 모든 것이 아기의 건강을 위해서라 하지만, 아기는 하나의 생명체로의 동등한 대우를 받지 못한다. 제일 주목받고 축복받아야 할 새 생명의 탄생은 오직 탄생자체에만 초점이 맞춰지고, 정작 이들의 감정상태는 철저한 배제가 되고 있는 실정이다.병원중심 분만법 이외엔 여러 분만법들이 있다. 예를 들어 가족 분만법, 그네분만법, 수중분만법, 다큐에서 소개된 르봐이예 분만법, 자유자세 분만법, 듈라식 분만법 등이다.많은 분만법 중 내가 소개할 분만법은 소프롤로지식 분만법이다. 소프롤로지식 분만법은 조화, 평온, 평안, 안정을 의미하는 sos와 심기, 영혼, 정신, 의식을 의미하는 phren, 학술이라는 의미의 logos의 합성어로 이루어진 것이다. 즉, 정신의 평안과 안정, 조화를 얻기 위한 방법을 배우는 것이다. 이 분만법의 목표는 임신기간 중 산모 스스로 분만을 조절할 수 있게 하는 것이다.이것은 크게 영상훈련, 근육이완훈련, 호흡법 세가지의 훈련으로 나누어진다.첫번째로 영상훈련은 임산부가 잔잔한 영상음악을 들으며 산모와 태아가 변해가는 모습, 분만하는 모습 등을 영상으로 떠올리며 긍정적인 분만과정에 대해 상상하도록 한다. 두번째로 호흡법은 몸을 이완하여 자궁수축을 증가시키고, 신체조직에 산소공급을 원활하게 하는 간단한 식호흡법이다. 호흡법은 4개로 구성되는데 완전호흡법, 숨을 내쉬는 호흡법, 적극적 호흡법(소프롤로지 호흡법), 만출시 호흡법으로 구성된다. 소프롤로지 호흡법은 분만 1기 진행기~이행기까지 이어지는 호흡법이다. 진통이 시작되면 입으로 숨을 크게 들이마신 후 폐에 공기를 보낸다는 느낌으로 ‘푹푹’ 소리가 나게 빠르고 세차게 숨을 내뿜는 방법이다. 세번째로 근육이완훈련을 위한 명상상태에서의 산전 체조가 있다.영상훈련을 통해 분만과정은 기쁜 것이라는 이미지를 떠올리며 불안을 없애고, 근육이완훈련을 통해 근육의 긴장과 이완을 조절할 수 있도록 한다. 마지막으로 호흡법을 통해서 자율신경계를 안정시키고, 산소를 체내에 충분히 공급할 수 있도록 한다. 이처럼 소프롤로지 분만법은 정신적 안정을 통해 산모와 아기의 긴장상태를 완화시킨다. 이 때문에 아기에게 충분한 산소가 공급되고, 아기는 편안하게 태어날 수 있게 된다산모는 분만대기실에서 자궁경부가 8~10cm 열릴 때까지 책상다리로 앉아 명상을 하게 되고, 분만실에선 상체를 30도정도 세운 반좌식 자세로 출산하게 된다. 이 자세는 진통과 분만시간을 감소시키고, 산도가 확장되어 회음부의 열상이나 출혈이 적다.소프롤로지의 장점은 영상훈련, 근육이완, 호흡법을 통해 산모와 태아가 이완되고, 이로 인해 분만1기가 장시간 소요될 때도 피로감이 거의 없다는 것이다. 또한 연산도가 충분히 이완되어 아두가 서서히 산도를 통과하게 되어 열상이 적고, 복식호흡을 통해 가스교환 효율이 높다는 것이다. 단점은 분만에 참여하는 인원 전원이 소프롤로지에 대한 내용을 충분히 이해 하여야 한다는 것이다. 또한 7~8개월부터 4주간 주당 1회 2시간씩 분만 훈련을 받아야 하는데, 이를 받을 시간을 낼 수 없는 상황인 산모는 이 훈련법을 충분히 숙지하지 못한다는 것이다.다큐에서 나온 분만법은 르봐이예 분만이다. 르봐이예는 분만을 아기에게 스트레스 없는 환경에서 진행해야 한다고 했다. 르봐이예 5가지 수칙은 분만실 어둡게 하기, 분만에 임하는 사람은 조용히 말얹어주기, 탯줄 맥박이 있는 5분간은 탯줄을 자르지 않고 폐호흡에 자연스럽게 익숙하도록 기다려주기, 탯줄 자른 후 아기를 천천히 물속에 놓아두고 건져 올리는 과정을 반복하며 아기가 긴장을 풀 수 있도록 해주기이다.르봐이예 분만과 소프롤로지식 분만의 공통점은, 아기가 편안하게 출산 될 수 있게 하는 환경에 초점을 맞췄다는 것이다. 또한 회음절개술 시행, 진통제와 자궁수축제를 지양하는 등의 자연주의 분만이고, 산모 주도적 분만이라는 것이다. 이를 통해 모아 애착을 증진하고, 출산을 고통이라고 여기기 보다는 탄생의 고귀한 순간으로 여길 수 있도록 한다.그러나 전자는 분만 시 외부 환경에 더욱 초점을 맞추었고, 후자는 모체 내부 환경에 더욱 초점을 맞췄다는 차이점이 있다. 르봐이예 분만은 외부 환경을 자궁환경과 비슷하게 하여서 태아를 평온하게 하지만, 소프롤로지 분만은 모체를 이완시켜 이때 모체가 태아에게 충분한 산소를 전달할 수 있게 하고 이를 통해 태아를 이완시킨다. 르봐이예 분만은 분만 과정에 집중이 된 반면, 소프롤로지식 분만은 분만 전 과정까지 모두 아우르는 분만법이다. (분만 전부터 산모는 영상훈련, 근육이완훈련, 호흡법 훈련을 통해 출산을 준비한다.) 또한 분만 자세가 다르고, 태아가 태어난 후 르봐이예 분만은 태아를 물에서 놀게 한다는 차이점도 있다.이처럼 병원중심의 분만법 외의 다양한 분만법이 존재한다. 이 분만법들의 공통점은 산모와 태아가 출산에 대해 긍정적인 경험을 할 수 있게 한다는 것이다. 현재 병원에서의 분만실은 공장이라고 비유할 수도 있을 만큼 정형화된 프로토콜로 분만이 이루어지고 있다. 산모의 건강과 심리, 많은 요인에 따라 분만법이 달라야 한다고 생각한다. 다큐에서도 자기 중심적 분만의 첫걸음은 자신의 분만법을 주도적으로 선택하는 것이라고 했다.‘분만 시 어떤 위급상황이 생기지 않을까’라는 불안함 때문에 대부분의 산모들이 병원중심의 분만을 선택한다. 하지만 이 또한 ‘분만은 위험하다, 불안하다, 고통스러울 것 같다’라는 부정적인 인식 때분만을 고통이라고만 여기지 않는 사회문화를 조성해야 한다. 그러므로 병원의 분만법도 많이 바뀌어야 한다. 아기의 첫 탄생의 순간은 탯줄을 바로 자르지 않고, 울지 않는다고 발바닥을 때리는 등의 고통스러운 순간이 아닌, 행복한 순간이 될 수 있도록 해야 한다. 산모 또한 ‘고통’ 보다는 ‘생명 탄생의 기쁨’의 감정을 더 많이 느끼게 된다면, 더욱 뜻 깊은 경험을 가지고 부모됨의 첫걸음을 할 수 있을 것이다.너무나도 당연시 여겨왔던 병원 중심의 분만에 대해 한번 더 생각해보는 시간이었다. 또 하나의 생명을 얼마나 경시했는지, 동등한 사람이라는 가치로 여기지 않았었는지 부끄러워졌다. 미래에 출산을 하게 된다면, 공장식의 병원중심 분만보다는 아기와 조금 더 상호작용할 수 있는 자연적인 분만법에 대해 고려해 볼 것 같다. 하지만 아직 출산에 대한 불안이 커서 섣불리 자연주의 분만법을 선택할 순 없을 것 같다. 응급상황을 대비할 수 있도록 병원 자체에서 병원중심 분만을 할 것인지 자연주의 분만을 할 것인지 선택할 수 있도록 해주고, 자연주의 분만실을 병원 안에 만드는 것도 좋은 방법인 것 같다. 굳이 자연주의 분만실이 아니더라도, 탯줄을 5분 늦게 자르는 사소한 행위 만으로도 태아를 이완시켜줄 수 있다. 분만문화의 작은 것 하나부터 바꿔 나간다면 출산에 대한 인식이 개선될 것이라고 생각한다.*출처대한 산부인과 의사회, 르봐이예 분만,http://wisewoman.co.kr/board.php?var=view&code=ptl_030704&category1=분만의종류&category2=&page=1&number=96&keyfield=&key=대한 산부인과 의사회, 소프롤로지 분만,http://wisewoman.co.kr/board.php?var=view&code=ptl_030704&category1=분만의종류&category2=&page=1&number=97&keyfield=&key=곽현아. "소프롤로지식 분만법을 통한 임산부 발레 모형개발" VOL.- NO.- (2010)여 수문사

의/약학| 2021.03.08| 4페이지| 1,500원| 조회(197)

레포트, 보고서, 여성건강간호학, 소프롤로지식 분만법, 울지 않는 아기

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여성건강간호학 - 생명의 신비 느낀점

영상을 시청하고 제일 깊게 다가왔던 것은 생명은 단지 아기가 태어나고 나서부터 시작되는 것이 아니라는 것이다. 생명은 여성과 남성에게 존재하는 난자와 정자부터 시작하는데, 이때부터 우리의 몸은 건강한 생명을 잉태하기 위하여 노력한다. 여성의 몸에서는 뇌하수체 전엽에서 난포 자극 호르몬을 분비하고, 이 호르몬에 의해 15~20개의 난포가 성장한다. 하지만 이 중 가장 건강한 하나의 난자만 크게 성장한다. 이렇게 성장한 난자는 난포가 터지면서 배출된다. 이를 배란이라 하는데, 과립세포에 둘러쌓인 난자가 배출되는 과정이다. 배란된 난자는 난관채에서 낚아채서 난관으로 이동한다. 난자의 생존기간은 12~24시간으로 이 시기에 정자를 만나지 못한다면 수정이 불가능하다. 반면 정자의 생존기간은 3~5일이다. 자궁경부는 배란기 전후 며칠 동안만 열려 있고, 수업에서 배운 것처럼 배란기엔 자궁경관의 점액이 탄력 있게 늘어나는 견사성을 지닌 양치엽상으로 변화하기 때문에 정자가 잘 뚫고 지나갈 수 있도록 한다. 그래서 이 시기가 서로 잘 맞물려야만 수정이 가능하다.남성은 한번 사정 시 3억개의 정자를 배출한다고 한다. 이 중 단 하나의 정자만이 난자를 만날 수 있는 것이다. 난자와 정자 모두 제일 좋은 유전자를 통해 건강한 아기를 잉태하기 위해 노력하는 것이다. 정자의 구조는 머리, 중간체, 꼬리로 구성되어 있다. 머리에는 유전물질인 핵을 포함하고 있고, 머리 뒤엔 미토콘드리아가 있다. 이 미토콘드리아로 에너지를 생성하여 꼬리를 움직이고, 꼬리의 움직임으로 인하여 정자는 앞으로 나아갈 수 있다. 이때 꼬리가 1000번을 움직여야만 1cm를 나아갈 수 있다고 하는데 진짜 엄청난 경쟁을 통해 생명이 탄생된다고 생각하니 참 경이롭다. 난자까지의 거리는 평균 18cm라고 하니 18000번의 꼬리 움직임을 해야 난자까지 도달할 수 있다. 그러나 꼬리 움직임 만으론 난자까지 도달할 수 없다. 자궁 안의 백혈구의 포식도 피해야 하고, 난자가 난관의 왼쪽에 있는지, 오른쪽에 있는지 알 수 없기자가 난자로 들어갈 땐 머리부분만 들어가고, 머리 뒤에 위치한 미토콘드리아가 있는 중심채와 꼬리 부분은 떨어져 나간다. 마침내 난자 안으로 들어간 정자는 난자의 핵과 융합하고, 이를 수정란이라고 한다.수정란은 난관의 섬모에 의한 연동운동으로 자궁으로 점차 이동한다. 이동하며 수정란은 난할이라는 과정을 거친다. 이 과정을 통해 배아와 영양막으로 점차 분화하게 된다. 4일동안 난관을 이동한 수정란은 투명대를 벗으며 자궁 내 착상을 하고, 영양막은 배아에게 영양을 공급한다. 수정된지 얼마 되지 않은 시간인데도 불구하고 자신의 역할을 척척 해내는 수정란을 보니 참 신기하다. 임신 3주차엔 내배엽, 중배엽, 외배엽으로 분화되고, 이후 외배엽은 신경관, 뇌, 척수를, 중배엽은 심장, 내배엽은 위장계를 형성하게 된다수정 후 첫 8주는 배아기라고 부르고, 이후 9주부터는 태아기라고 부른다. 수정 후 첫 8주가 정말 중요한 시기인데, 이 시기에 아기의 심장, 폐, 팔다리 등 장기의 90%가 만들어지는 시기이기 때문이다. 이 시기에 산모가 태아에게 부정적인 영향을 주는 약물을 복용했다던가 좋지 않은 생활습관을 가지고 있었다면 태아 발달에 막대한 위험을 가지고 오고, 이는 태아 기형 발생이나 태아 사망까지 가져올 수 있다. 장기의 발생은 뇌, 심장, 눈과 귀, 입천장 순으로 일어나는데, 이는 중추신경계가 먼저 발달해야 심장의 움직임을 조절할 수 있기 때문이다.3주차엔 배아에 핏줄이 보이고, 5주차엔 두상과 팔다리가 보이기 시작한다. 또한 이때부터 신경이 온 몸에 퍼지기 시작하고 신경관이 연결되며 50만개의 신경세포가 생성된다. 하루에 7억 2천만개의 뉴런이 생성되는 것이다. 정말 엄청난 속도로 성장한다. 이 속도를 받쳐주기 위하여 산모는 태반을 통해 많은 영양소를 전달해주어야 하므로, 임신 중 산모의 영양섭취가 중요하단 것이 더욱 더 이해가 된다. 태반과 아기를 이어주는 것은 탯줄이라는 것인데, 이를 통해 영양분을 태아에게 전달하고, 태아의 노폐물도 탯줄을 통해 배출된다. 엄마 있으므로 엄마의 스트레스 관리도 중요하다.6주차엔 장기 발달속도가 빨라지고, 뉴런과 뉴런을 잇는 시냅스도 형성된다. 태아의 간이 커서 다른 장기의 공간이 부족하여 탯줄 쪽으로 태아의 장이 빠져나와 있다. 이는 8주부터 다시 배 안으로 들어가고 12주엔 성인과 동일한 위치에 장기가 위치한다.8주차엔 심장, 호흡, 근육을 주관하는 뇌가 발달한다. 이 시기가 되면 장기형성은 거의 끝난 상태이다. 뇌는 발달하지만 두개골은 아직 다 형성하지 않은 상태인데, 이는 뇌가 성장할 수 있는 공간이 필요하기 때문이다. 이렇게 해서 생긴 구멍의 이름을 대천문, 소천문이라고 하는데 이는 아기가 태어난 이후에 점차 닫히기 시작하여 소천문은 생후 6~8주 후에 닫히고, 대천문은 생후 10개월부터 닫히기 시작해서 생후 24개월에 완전히 닫힌다.10주차엔 뇌가 근육을 잘 조정하고 있음을 뜻하는 태동이 시작되고, 임신 5개월이 되면 뇌신경의 발달로 태동이 더 자주 일어난다. 이 시기엔 생각이나 감정을 나타내는 대뇌피질이 발달되고, 6개월이 되면 뉴런이 발달하며 대뇌피질에 주름이 잡히기 시작한다. 뇌신경의 수초화가 시작되어 정보처리속도도 빨라진다. 그러므로 임신 중기에는 뇌발달에 중요한 영향을 주는 단백질 섭취가 중요하다. 임신 8개월이 되면 태아는 성인보다 2~3배 많은 뇌세포를 가지고 있는데, 태어나기 전 불필요한 뇌세포는 사라진다고 한다.양수는 외부 충격으로부터 태아를 보호하는 역할을 하고, 자궁 내 공간을 늘려서 태아가 잘 성장할 수 있도록 한다. 태아는 양수를 삼키기도 하고, 소변을 보기도 한다. 이에 따라 양수 양이 결정되기도 한다. 태아는 폐호흡으로 산소를 공급받는 것이 아니라 탯줄로 산소를 공급받기 때문에 태아의 폐는 양수로 가득 채워져 있다. 이로 인해 허파꽈리가 성장하게 된다. 폐호흡을 하지 않으므로 심장순환도 다르다. 혈액은 우심방과 좌심방 사이에 있는 난원공을 통해 폐를 거치지 않고 온몸으로 퍼지며 산소와 영양분을 공급한다.태아의 머리는 물렁물렁하기 때문에 출산 시 좁은된다. 폐호흡이 시작되는 것이다. 이 때문에 심장의 난원공은 12~24시간 이내에 닫히게 된다.이처럼 생명의 잉태는 참으로 복잡한 과정들을 거친다. 난자와 정자가 생성되고, 그 둘이 만나는 과정도 참으로 복잡하다. 복잡한 과정을 거쳐야만 생명이 될 수 있는 자격을 얻는 것 같다. 그래서 생명이 더욱 고귀한 것일지도 모른다. ‘언제부터 생명의 시작이라고 해야 할까?’에 대해선 아직 많은 논란이 있다. 내 생각엔 수정 그 순간부터 생명이라고 불러야 할 것 같다. 왜냐하면 수정 전부터 여성과 남성의 몸은 생명의 잉태를 준비하기 때문이다. 여성은 태어날 때부터 난모세포를 가지고 태어나고, 한달에 한번씩은 꼭 정자를 맞을 준비를 하며, 남성은 사춘기 이후부터 정자를 생성할 수 있는 능력을 가지기 시작하므로 우리의 몸은 항상 새로운 생명을 맞을 준비를 한다고볼 수 있다. 또한 수정이 되고 8주 이내에 태아의 대부분의 장기 형성이 이루어지므로 수정의 시작부터 생명이라고 보아야 한다고 생각한다.그렇기 때문에 피임기구를 사용하지 않는 쾌락만을 위한 성관계는 한 생명을 중시하지 않는 태도라고 생각한다. 우리 생명을 고귀한 것이라고 생각하고, 우리 자신을 소중하게 여긴다면 또다른 고귀한 생명에 대한 존중도 필요하다. 우리의 책임감 없는 태도는 또다른 생명에게 피해를 끼친다는 것을 인지하고 있어야 한다. 성관계 시기도 점차 빨리지는 만큼 성교육도 참 중요하다고 생각한다. 성지식 부족이 생명경시로 이어지지 않도록 생명의 가치를 이해하게 하는 교육이 필요하다. 소극적 교육보단 적극적 교육으로 성이 부끄러운 것만이 아니라는 것을 인식시켜야 하고, 자신의 몸을 소중히 여기고, 이를 통해 다른 생명도 소중히 여길 수 있도록 책임감을 기를 수 있게 해야한다.피임 기구를 사용하지 않은 원치 않는 임신으로 인한 낙태는 태아의 생명을 경시하는 태도이고, 여성 자신의 몸에도 자궁천공, 복막염, 패혈증 등 매우 좋지 않은 결과를 가지고 온다. 낙태는 육체적 문제 뿐만 아니라 정신적으로도 우울감, 죄책로 이어지면 절대 안된다고 생각한다. 그러므로 제일 중요한 것은 자신의 몸을 중요하게 여기는 것이라고 생각한다. 자신의 몸을 중요하게 여긴다면 다른 생명도 중요하게 여기게 되기 때문이다.남성들도 건강한 정자를 제공하기 위한 노력이 필요하다. 정상적인 정자를 생산하기 위해선 3개월 정도가 걸리기 때문에, 정자의 양과 질을 높이기 위해 술담배를 멀리해야 한다. 임신 후에도 간접흡연은 태아에게 좋지 않은 영향을 미치므로 태아의 건강을 위하여 담배를 끊어야 한다. 또한 아빠의 태교도 중요하다. 중저음 목소리를 통한 태담 태교는 아기의 청각신경 발달에 도움을 준다는 연구결과가 많기 때문에 건강한 아기를 위한 엄마아빠의 동반된 노력이 필요하다. 임신 후기에도 임산부는 제한된 움직임으로 많은 어려움을 겪고, 곧 나올 아기에 대한 두려움도 생기기 때문에 남편의 지속적인 지지가 필요하다. 내가 간호사가 된다면 임산부 뿐만 아니라 남편에게도 임신교육을 꼭 제공해야겠다고 생각했다. 임신과 출산은 여성에게만 국한된 일이 아니기 때문이다.요즘 저출산 문제가 뜨거운 감자이다. 내 주위도 비출산을 외치는 친구들이 점점 많아지고 있는데, 주로 드는 이유는 ‘경제적인 문제, 단지 아프고 무서울 것 같아서’가 제일 많다. 임신과 출산을 발달과정의 하나라고 보는 이유는 고귀한 생명을 잉태하는 경험으로 사고의 확장을 할 수 있기 때문이라고 생각한다. 그러므로 우리는 임신과 출산을 통해 또다른 기쁨을 느낄 수 있을 것이고, 이를 통해 다음 발달단계로 넘어갈 수 있을 것이라고 생각한다.이러한 발달과정 중 유산을 경험한 산모는 심리적으로 정말 큰 어려움을 겪는다. 유산이 자신의 잘못 때문에 발생한 것이라는 죄책감에 시달리는 일이 참 많다. 간호사는 신체적으로만 간호를 제공하는 것이 아니라, 심리적으로도 간호를 제공해야 하므로 우리는 이들의 슬픔에 공감하는 태도로 이들을 지지해주어야 한다.간호사로서 생명의 가치를 아는 것은 필수적이다. 예전에는 생명의 가치를 막연하게만 생각하고 있었는데, 이번 과제를 다.

의/약학| 2021.03.08| 4페이지| 1,500원| 조회(214)

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[A+] 사구체신염 case study, 케이스 스터디 성인간호학 간호과정2개 (낙상위험성, 체액과다) 평가A좋아요

1. 질병에 대한 기술 : 사구체신염[Glomerulonephritis]병태생리급성 사구체 신염은 보통 신체의 다른 곳에서 발생된 감염에 의해 형성된 항원항체 면역복합체들이 순환 도중 사구체에 염증성 손상과 함께 기능을 방해해 사구체막의 투과력을 감소시키게 된다. 항원은 외인성(그룹 A 베타 용혈성 연쇄구균) 또는 내인성이다. 만성 사구체 신염의 원인은 다양하다. 모든 형태의 사구체신염이 만성으로 진행할 수 있으며, 처음부터 만성 사구체신염으로 시작하기도 한다.사구체의 염증은 모세혈관 투과성과 세포증식을 증가시키고 결국 몇몇 단백질과 많은 양의 적혈구가 여과액으로 빠져나가게 된다. 염증반응이 심할 경우 울혈과 세포증식으로 인해 신장에서의 여과작용이 방해받고 결국 GFR이 감소하여 노폐물과 수분이 정체하게 된다. 이는 후에 만성신부전으로 이어질 수 있다.임상증상단백질과 적혈구가 여과액으로 빠져나와 소변은 검고 탁해진다.전신 부종이 나타나고, 레닌분비 증가와 사구체여과율 감소로 인해 혈압이 상승하고 핍뇨가 나타난다.신장조직에서 종창이 일어나고 신장피막이 신장되며 옆구리와 등의 통증이 발생한다.혈뇨, 단백뇨가 나타나고 열, 오한, 쇠약감, 창백, 식욕부진이 나타날 수 있으며, 후기에는 울혈성 심부전, 복수 등이 나타난다.권태, 피로, 두통, 식욕부진, 오심과 같은 염증의 일반적 증상이 나타난다.치료신장손상이 더 이상 진행되지 않도록 예방하고 염증을 완화하거나 억제해 신장기능을 향상시키고, 면역의 변화에 대한 조화와 균형을 유지하는 것이다. 혈장분리반출법은 혈장을 다른 사람의 것과 교환하는 것으로, 환자의 혈장 속 항체를 제거할 때 많이 이용한다. 이것은 사구체신염에서 면역억제요법과 함께 사용되며 특정 항체나 염증반응의 매개체를 제거한다. 많은 양의 혈장을 주기적으로 제거하고 신성냉동혈장으로 대체한다. 수분과잉과 고혈압에는 이뇨제와 고혈압약을 투여하고 식이에서 염분과 수분을 제한한다.간호1) 영양증진 : 고탄수 저단백 식이가 처방된다. 단백질 분자와 단백질 대사산물을1 회/일양상: 변비□ 설사□ 실금□경로: 정상■ 기타경로:배뇨장애소변정체4. 활동/휴식(Activity/Rest)1)수면시간: 12시간/1일2)숙면시간: 예■아니오□ 쉽게 잠들지 못함/ 깊이 잠들지 못함3)수면보조물 (베개, 약물, 음식 등): 베개4)낮잠여부: 무□ 유■5)기동성 장애: 무■ 유□6)일상 활동의 제한: 무■ 유□7)보조기구(지팡이, 보행기, 의수족): 무□ 유■8)피로나 허약감 호소: 무□ 유■9)운동습관: 따로 운동은 하지 않고, 식후 잠시 걸어다님.10)물리치료 의뢰여부: 무■ 유□11)여가활동: 하지 않음. 낮에 휴게실에서 TV를 봄.12)호흡곤란: 무■ 유□13)활동에 제한기동: 자세□ 몸무게지탱□ 균형■옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기: 화장실■ 이동식변기□ 침상변기□목욕: 샤워□ 통목욕■여가활동부족만성피로5. 지각/인지(Perception/Cognition)1)지각시각- 시각장애: 무■ 유□시력교정: 무□ 유■시력교정의 종류: 안경■ 콘텍트렌즈□기타□청각- 청각장애: 무■ 유□ 원인:청력교정: 무■ 유□후각- 후각장애: 무■ 유□ 원인:미각- 미각장애: 무■ 유□ 원인:촉각- 촉각장애: 무□ 유■부위: 종아리, 발원인: 부종종류: 저림□ 둔감■ 과민□ 무감각□ 기타□2)의사소통언어장애: 무■ 유□기관절개술: 무■유□3)지식교육수준: 무학□ 초□ 중■ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해함□ 보통■모름□ 전혀모름□검사에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해함□ 보통□모름■ 전혀모름□수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함□ 이해함□ 보통■모름□ 전혀모름□알고자 하는 정보: 언제 퇴원할 수 있는지, 투석 여부현재의 건강문제(발병 시부터 현재까지의 병력 포함):설명할 수 있으나 자세히 하지 못함현재 사용 약물: 잘 알지 못함과거의 입원 및 수술 경험: 언제 했는지 기억 못함과거병력: 올바르게 설명 가능함학습준비상태: 부종을 완화하기 위해 어떻게 해야하는지 알고 싶어함4)지남력의식수준: alert■ drow형 당뇨병 환자의 신장병호흡기 감염, 두통, 어지럼증, 피로, 설사, 두통, 기침, 설사, 빈맥다이크로짇정 25mg(Hydrochlorothiazide 25mg)PO, 1일 1~2회25~100mg고혈압, 심성부종, 울혈성 심부전, 신성부종, 간성부종저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 구토, 변비, 두통, 폐부종, 황달, 급성담낭염, BUN Cr 상승가스터디정 20mg(파모티딘 20mg)PO, 1일 1회 아침 식후30분 후 20mg위십이지장궤양, 문합부궤양, 상부소화관출혈, 역류성식도염, 졸링거-앨리슨 증후군쇽, 과민증, 범혈구감소증, 황달, QT연장, 의식장애, 경련, 급성신부전, 간질성폐렴디카맥스디정 1.00tab(탄산칼슘과립95%)PO, 1일 1회 아침 식후30분 후비타민 D 보급(뼈, 이의 발육불량, 구루병 예방, 임산부, 노년기), 칼슘 결핍 및 칼슘보급구토, 설사, 위장증상, 고나트륨혈증, 항알도스테론제, 고칼륨혈증라식스주사 120mg(푸로세미드 20mg/2mL)IV, 20mg 환자 상태에 따라 증량하거나 감량(대-1일 3회 120mg)고혈압, 울혈성심부전, 신성부종, 간성부종, 급성 폐부종저나트륨혈증, 부정맥, 혈관염, 저마그네슘혈증, 간질신장염, 급성췌장염, 시각이상, 발진, 감각이상, 근무력, 권태감50% Glucose Inj. 100mL(포도당 500mg/mL)IV, 환자 상태에 따라 증량하거나 감량(대-1일 3회 100ml)수분보급, 주사제의 용해희석제전해질 상실, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 정맥염, 혈전증, 요독증, 혈액유출리피로우정 20mg(아토르바스타틴 20mg)PO, 1일 1회 10~80mg(대-20mg 저녁 식후 30분 후)고지혈증, 이상지질혈증, 관상동맥질환비인두염, 무력감, 고혈당증, 변비, 복부팽만감, 코피, 불면증, 두통, 어지러움, 간염셉트린정 1.00tabPO, 1일 2회 2정(대-2일에 1회 복용)급만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 장티푸스, 급만성방광염, 신우신염쇽, 과립구감소증, 간장애, 황달, 건망증, 호산구증가, 기침부전, 탈수, 화상감소: 간질환, 당뇨병, 간기능저하Uric acid(mg/dL)▲10.437증가: 암, 다발성 골수종, 백혈병, 항암화학치료, 만성신장질환, 임신성 고혈압, 통풍Total Cholesterol(mg/dL)168130240AST(IU/L)161540ALT(IU/L)11040Alkaline Phosphatase(IU/L)4340120Bilirubin, total(mg/dL)0.20.21.2Sodium(mmol/L)▼131135145증가: 나트륨 배설 저하, 염분 과잉, 수분 결핍감소: 나트륨 배설 증가(발한, 이뇨제), 나트륨 섭취 저하, 수분과다Potassium(mmol/L)▼3.13.55.1증가: 신질환, 부신피질장애감소: 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 인슐린 과다분비Total CO2(mmol/L)252431estimated GFR(1/min/1)▼1890120감소 : 신기능 저하소변검사protein(g/dl)▲10000-증가: 사구체신염, 당뇨병, 아밀로이드증, 골수증, 미오글로빈뇨증occult blood▲1800-증가: 사구체신염, 고요산뇨증, 전립성비대증, 신우신염, 신장결석sp gravity1.0321.0031.030증가: 탈수, 당뇨, 항이뇨호르몬 이상감소: 이뇨제 사용, 요붕증, 부신부전, 알도스테론증, 신기능이상, 소변검사초음파-(2) 신장초음파검사목적신장은 주변에 있는 요관, 방광, 요도와 함께 신장은 노폐물 대사와 산염기 균형을 유지할 수 있게 한다. 또한 수분과 전해질 균형으로 체액량 유지하며 혈압을 조절한다. 이러한 신장에 이상이 있을 경우 일차적으로 부작용 없이 진단에 도움이 되는 검사이다.정상소견비정상적인 덩어리 등의 소견이 발견되지 않음. 병변없음.검사전후간호방광, 요도, 요관도 함께 관찰하게 되며, 이때 방광이 차 있어야 관찰이 잘되기 때문에 소변을 참고 오라고 교육한다.부작용없음검사결과 해석양측 신장에 덩어리나 결석 소견 없음. 양측 신장에 수신증 등 특이소견 없음. 방광, 요도에 특이소견 없음.침습적 처치-(3의와 상의 후 철분제를 투여해 빈혈 증상을 완화하고, 비타민D를 투여해 낙상시 골절 위험을 감소시킨다.5. 본인 질병상태(마비증상, 어지러움)을 인식하도록 수시로 교육한다.6. 대상자 주변환경의 위험요인을 제거하여 낙상 위험을 줄인다.7. 대상자의 불안 정도를 사정하고, 안정적 환경 조성으로 불안 완화하고 낙상위험을 줄인다.간호중재 및이론적 근거간호수행이론적 근거1. 대상자에게 낙상 유발요인을 교육했다.-아침마다 낙상 유발요인을 교육하고, 환자가 낙상유발행동을 할 때마다 수시로 낙상 유발요인을 교육했다. (수행)(소변줄, 이뇨제, 갑자기 일어나는 행위, 밤에 콜벨 사용하지 않고 화장실 가는 행위, 미끄러운 바닥, 샤워실 이용, 신발 뒤축을 꺾어 신는 행위 등)1.대상자와 보호자에게 낙상 교육을 시행하고, 낙상 위험을 낮출 수 있다.2. 대상자에게 침대난간을 올리고 자야 하는 이유를 교육했다. (수행)-대상자가 침대 난간을 내리고 누워있을 때마다 수시로 교육했다.2. 침상 난간을 내리고 잘 경우, 낙상의 위험성이 커지며, 침대 난간은 대상자의 낙상을 예방하고, 침대 위에서 자세 변경시 지지해주는 역할을 한다.3. 대상자의 통증을 사정하고 주치의와 상의 후 진통제를 투여하거나 비약물요법을 수행하여 앉아서 식사할 수 있도록 했다. (관찰+수행)- 대상자에게 식사 30분 전마다 NRS를 사정하여 5점 이상시 주치의에게 노티 후 PRN 진통제를 투여했다. 트리돌주50mgNRS강도3, 3, 63, 3, 3양상둔함둔함빈도간헐적간헐적지속시간해당없음해당없음-대상자에게 심호흡하는 방법을 교육하고, 통증시 심호흡을 격려하였다.3. 대상자의 불안정한 자세는 낙상 위험을 높이는 요인이므로, 이를 예방하고 교정해주어야 한다.이완요법을 통하여 대상자의 통증을 경감시켜 줄 수 있다.전환요법은 통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하게 하는 방법으로써, 다른감각자극으로 인해 통증을 인식하지 못하게 되거나 무시하게 된다. 또한 대상자들에게 어떤 것에 관심을 집중하게 하여 통증의 인식을 감소-∨체중

의/약학| 2021.03.08| 14페이지| 2,500원| 조회(662)

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아동간호학 실습 간호과정보고서 열두살 샘 _ 신체손상의 위험성, 불안, 피로

열두살 샘 간호과정 보고서1. 선택 이유예전에 백혈병 환아들이 모여있는 어린이 병동에서 봉사활동을 한 적이 있다. 다들 너무 어린 나이에 큰 병에 걸렸다는 것이 너무 안타까웠었는데, 이 영화가 급성 골수성 백혈병에 걸린 시한부 판정을 받은 주인공에 대한 이야기라고 해서 선택하게 되었다. 시한부 판정을 받은 환아가 자신의 병을 받아들이는 과정 속에서 환아와 가족의 대처방법에 대해 살펴볼 수 있을 것이라고 생각했다.3. 질환에 대한 문헌고찰급성 골수성 백혈병 (acute myeloid leukemia, AML)1) 병태생리백혈병은 혈액과 골수, 비장, 림프절 등의 조혈기관에 미분화된 백혈병 세포들이 비정상적으로 증식하는 혈액의 악성 질환이다. 세포 분열에 대한 조절기능이 상실된 미분화 세포들의 증식 및 침윤으로 초래된다. 백혈구 세포는 골수에서 나와 전신을 순환하며 중추신경계, 고환, 피부, 뼈 등 다른 신체 조직으로 침윤된다. 일반적으로 내출혈과 감염으로 인해 사망하게 된다.침범된 세포 유형과 급성, 만성으로 분류를 조합하여 백혈병의 구체적 유형을 나눌 수 있다. 이 중 급성 골수성 백혈병은 악성 변형의 원인은 밝혀지지 않았으나 골수아구를 가진 백혈구가 감소 또는 증가하고 골수아구는 현저히 증가한 상태를 보인다. 주로 청소년기나 55세 이후에 발병한다. 골수아구의 무한 증식을 특징으로 하며, 골수와 비장의 과형성증을 보인다. 골수에서 미성숙 백혈병의 과다 증식으로 정상세포의 생산을 억제하여 빈혈, 혈소판감소증과 더불어 정상적으로 기능하는 백혈구의 부족이 나타난다.2) 증상증상 발현은 골수가 정상 조혈세포 대신 백혈병적 골수아구로 대치되고 이들이 신체 다른 장기에 침윤됨으로써 나타난다. 치료에 반응이 없는 감염이 발생하고, 비기능성 백혈구에 의해 다양한 감염이 자주 발생한다. 뇌와 소화기계의 출혈은 혈소판 감소증에 의해 일어난다. 적혈구 수가 줄어들며 빈혈이 생기게 되고 뼈에도 침윤이 일어나 골통이 지속적이고 심하게 일어난다. 골통은 안정 시에도 계속된다. 신생물의 성장으로 인한 대사항진으로 체중감소, 피로가 일어나며 열은 감염의 징후이다. 백혈병 세포가 중추신경계를 침투할 경우 두통, 흐릿한 시야, 어지러움, 구토가 동반된다.3) 진단말초혈액도말검사와 골수검사를 시행한다. 세포 형태가 다르면 병력, 예후, 항암제 등이 달라지기 때문에 침범된 세포 아형과 암세포 진행단계를 확인해야 한다.전혈구검사 소견은 다양하나 백혈구 수가 비정상적으로 높거나 낮게 나올 수 있다. 말초혈액 도말검사를 통해 미성숙 아세포 형태의 비정상적 백혈구가 증가되어 있음을 볼 수 있다.골수검사인 골수천자나 골수생검은 백혈병 진단을 확진하고, 악성 세포의 형태를 확인할 수 있는 검사이다. 미성숙 형태의 백혈구 밀집으로 골수세포가 전체적으로 증가되어 있는 것이 특징적이다.요추천자, CT는 암세포가 다른 부위로 전이되었는지 여부 파악에 유용한 검사이다. 환자의 5%정도는 중추신경계 침범을 보인다.4) 치료항암화악요법을 주로 시행한다. 항암제 2~3가지를 사용하고, 급성 백혈병에서 화학요법은 단계별로 시도된다.(1) 유도치료 : 관해를 유도하거나 획득하기 위해 사용된다. 백혈병 세포를 대부분 파괴하기 위해 다량의 항암제를 투여한다. 골수기능이 현저히 저하됨에 따라 환자가 매우 힘들어한다. 대개 6~8주 정도 계속되고, 대부분 환자들이 관해에 도달하기까지 약 4주가 소요된다.(2) 집중치료 : 유도치료 직후 고용량의 항암제를 수개월 동안 투여한다.(3) 강화치료 : 관해 획득 후 잔존하는 백혈병 세포를 근절하기 위해 시도된다. 유도치료에 사용했던 약물을 투여한다. 재발의 위험성을 낮추고 치료율을 증가시키기 위함이다.(4) 유지치료 : 관해 유도 후 약물을 3~4주마다 한번씩 장기간에 걸쳐 투여하는 방법이다. (18~36개월) 비교적 적은 용량을 투여해 비교적 정상적인 생활을 유지할 수 있다. 백혈병 환자들은 치료 약물로 인해 면역력이 저하되어 있으므로, 사소한 감염도 심각한 위협이 될 수 있다. 감염의 징후가 있다면 즉각적인 의사 진찰이 필요하다.그 외 복합치료로 코르티코스테로이드와 방사선 치료가 있다. 혈소판 감소증이나 중성구 감소증과 같이 혈구수가 지나치게 작은 경우 화학요법은 일시적으로 중단될 수 있고, 혈소판이나 필요한 혈구의 수혈이 필요할 수 있다. 골수이식은 화학요법이 효과가 없을 경우 시행한다.5) 간호(1) 감염예방 : 감염은 백혈병 환자에게 치명적이다. 환경위생과 개인위생을 지켜야 하고, 사람이 많이 밀집되는 곳은 피해야 한다. 열은 감염의 징후이다. 충분한 수분과 영양을 섭취하여 면역력을 증진시켜야 한다.(2) 출혈예방 : 혈소판을 사정하여 출혈위험성을 사전에 사정해야 한다. 혈소판을 투여하기도 한다. 변 완화제를 사용하여 변비를 예방하고, 부드러운 칫솔과 전기면도기 등을 사용하여 출혈을 예방한다. 아스피린과 헤파린 등의 출혈 위험성 약물 사용을 금한다. 신체 외상으로부터 보호해야 한다.(3) 충분한 휴식 : 백혈구 증식에 따른 대사 증가와 빈혈 등으로 환자는 피로를 쉽게 느낄 수 있다. 그러므로 충분한 수면을 취해야 한다.(4) 통증조절 : 비정상적 세포의 침윤으로 인해 골통, 임파선 비대, 신경통 등이 생길 수 있다. 진통제를 투여하여 통증 조절해주어야 한다.(5) 영양공급과 수분 섭취 : 방사선치료, 항암화학요법으로 인한 구강, 인후 점막의 손상, 각종 통증으로 인해 환자는 식욕부진이 있을 수 있다. 진토제로 오심구토를 예방하고 식사 전 구강간호를 통해 식욕을 돋구어야 한다. 저지방, 고열량 음식으로 소량씩 자주 섭취하고 충분한 수분 섭취를 통해 요산을 배출해야 한다.(6) 수혈 등으로 빈혈, 혈소판 감소증을 교정해 주어야 한다.(7) 신체상 혼란 등으로 인한 불안을 심리적으로 지지 해주어야 한다.4. 간호과정1) 사정간호진단골수기능억압과 관련된 신체 손상의 위험성주관적 자료몸에 멍이 너무 많다.(4분)난 코피가 정말 싫다 다들 소란 떠는게 싫다(16분)뼈마디가 아프기 시작했다(1시간6분4초)효과도 없는 멍청한 짓 하기 싫어(1시간17분20초)객관적 자료급성 골수성 백혈병 진단을 3번 받고, 2번의 항암치료를 했다.샘이 갑자기 코피를 쏟음 (15분48초)기침을 하는 모습이 관찰됨(16분)혈소판 수혈을 받음(18분)죽기 전 술담배를 해보고 싶어서 술담배 하는 모습 관찰됨(35분33초)주스를 먹고 토하는 모습 관찰됨 (57분)뼈마디가 아파서 고통스러워하는 모습 관찰됨(1시간6분)샘의 엄마“요즘 많이 피곤해해요. 잠도 많이 자고요. 뼈도 아프다고 해요”(1시간16분30초)샘이 걱정되어 아빠가 보드를 타지 못하도록 막음(1시간23분)몸에 힘이 없어 누워있는 모습 관찰됨(1시간29분)샘에게 열이 남(1시간39분)간호진단시한부 판정과 관련된 불안주관적 자료병원도 학교도 안가도 돼 곧 죽을 거거든(6분27초)난 학교 가기 싫어 진짜 아픈거냐고 왜 나만 일찍 집에 가냐고 애들이 캐묻는단 말야(15분)난 코피가 정말 싫다 다들 소란 떠는게 싫다(16분)카테터를 보면 내가 환자임이 분명해져서 싫다(18분)거기에 나는 없다. 늘 재발한다.(29분30초)펠릭스가 죽은 날 나는 잠이 오지 않았다(55분50초)효과도 없는 멍청한 짓 하기 싫어(1시간17분20초)더는 하고 싶은게 없어. 나 없어도 세상은 그대로일까?(1시간19분)객관적 자료급성 골수성 백혈병 진단을 3번 받고, 2번의 항암치료를 했다.샘이 병 얘기를 하자 아빠가 자리를 뜨는 모습을 보고 샘이 자책하는 모습이 관찰됨(32분30초)자신과 같은 병을 가진 펠릭스에게 감염이 일어나 병원에 갔다는 말을 듣고 걱정하는 모습 관찰됨(50분)펠릭스가 죽은 후 자신이 쓰던 일기를 버리는 모습 관찰됨(56분40초)간호진단신체 기능 저하와 관련된 피로주관적 자료몸에 멍이 너무 많다.(4분)뼈마디가 아프기 시작했다(1시간6분4초)더는 하고 싶은게 없어. 나 없어도 세상은 그대로일까?(1시간19분)객관적 자료급성 골수성 백혈병 진단을 3번 받고, 2번의 항암치료를 했다.샘이 갑자기 코피를 쏟음 (15분48초)혈소판 수혈을 받음(18분)자신과 같은 병을 가진 펠릭스에게 감염이 일어나 병원에 갔다는 말을 듣고 걱정하는 모습 관찰됨(50분)주스를 먹고 토하는 모습 관찰됨 (57분)뼈마디가 아파서 고통스러워하는 모습 관찰됨(1시간6분)샘의 엄마“요즘 많이 피곤해해요. 잠도 많이 자고요. 뼈도 아프다고 해요”(1시간16분30초)몸에 힘이 없어 누워있는 모습 관찰됨(1시간29분)샘에게 열이 남(1시간39분)

의/약학| 2021.03.08| 5페이지| 2,000원| 조회(563)

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