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추간판탈출증(디스크) 케이스

Case Study- 추간판 탈출증 -< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------- 1pⅡ. 대상자 사례 --------------------------- 6pⅢ. 간호과정 --------------------------- 16p1. 수술로 인한 조직손상과 관련된 통증 ----------- 16p2. 약물 부작용과 관련된 변비 ----------- 18p3. 식욕부진과 관련된 영양불균형 ----------- 20pⅣ. 참고문헌 --------------------------- 22pⅠ. 문헌고찰추간판 탈출증 (Herniated Intervertebral Disc, Herniated Nucleus Pulposus.) ; HIVD,HNP▶ 하부척추를 구성하는 부위를 요추부라고 하며, ▲ 디스크 파열되어 신경을 압박?제1요추부터 제5요추로 구성된다. 각각의 는 모습척추사이에 추간판이 위치하며 추체 사이에서충격을 흡수하는 완충역활을 담당한다.1) 정의추간판 탈출증은 흔히 디스크라고도 하며 요추의 추간판이 밖으로 빠져 나와 신경을 자극시켜 극심하고도 갑작스러운 통증을 일으키게 된다.추간판은 두 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 각추의 추체를 연결하는 구조로 적용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 한다, 추간판은 연골판(cartilaginous)과 수핵(nucleus pulposus)과 섬유성막인 섬유륜(annulus fibrosus)의 3부분으로 구성되어 있다. 추간판은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 의한 저항력이 약해진다. 외력으로 인해 수핵이 약해진 섬유륜을 밀고 탈출되면 신경근을 압박하여 통증을 유발한다.2) 원인과 위험요인추간판 탈출증은 갑자기 혹은 서서히 일어나는데 추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 운동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등근육 모두 추간판 탈출증의 위험을 증가시킨다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전운동하는 검진은 반사활동 검사, 근육의 힘, 신경학적 결손의 유무를 통해 신경근의 침범 여부를 결정하기 위해 실시한다.* 대퇴신경신장검사(femoral nerve stretching test)- 환자를 엎드리게 하고 무릎 관절을 90?로 굽혀서 고관절을 신전되도록 하면 허리나 대퇴부 앞쪽에 통증이 일어나는데 이것은 L3 혹은 L4의 신경근 압박으로 인한 것이다.5) 증상추간판 탈출증의 초기 증상은 요통이다. 경추 추간판 탈출증의 증상은 목의 경직, 팔과 손으로 방사하는 어깨 통증, 손의 지각이상 및 감각장애가 나타난다. 요추추간판 탈출증의 증상은 둔부와 하지로 방사되는 좌골신경통이 발생하며 통증은 척수내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어올릴때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 약화되고 안정시 완화된다. 근육경련 및 심부건반사의 약화와 감각의 감퇴가 일어난다.6) 치료 및 간호(1) 내과적 치료① 침상안정침상안정으로 추간판에 가해지는 압역을 감소시킨다. 증상이 심할때는 2~4일간 단단한 침요위에서 안정시키며 침상 안정시 다리 밑에 베개를 대 주어 고관절과 슬관절을 약간 굴곡시켜 좌골신경을 이완시킨다② 약물요법통증의 위한 약물로는 비스케로이드성 항염증제제, 근육이완제, 때때로 마약성 진통제를 사용아며 급성인 경우 처음 48시간은 얼음주머니를 대주고 그 후는 열을 사용한다. 급성통증이 완하되면 근력강화운동은 실시한다.(에어로빅, 보행, 정지형 자전거 타기, 가벼운 조깅 등).③ 자세반좌위는 추간판 후면의 간격이 넓어지고 전방요추 굴절을 증진시켜 등 긴장을 감소시킨다.④ 견인장치경추디스크는 부동과 안정을 유지하기 위해 경추칼라(cervical collar)와 견인을 이용하여 Halter 견인은 경추의 분리를 증가시키고 신경근의 압력을 감소시킨다. 침상상부는 상대적 견인을 제공하기 위해 상승시킨다. 요추디스크는 골반견인을 실시해 추간판공을 넓혀준다.⑤ 물리치료와 보조기물리치료로 심부초음파, 온열과 습열치료를 하며 물리치료사와 척추지압요전이 되지 않아 수술을 권유 받았다. 서울 00병원으로 옮겨서 1차 약물치료, 2차 주사치료를 받았지만 호전이 되지 않아 입원하여 수술을 결정하였다. 환자의 주호소로는 “왼쪽 엉덩이부터 발끝까지 저릿저릿하고 쑤시며 아파요.”, “병원에오느라 지하철을 두 시간 정도 탔는데 서있기가 너무 힘들어서 쭈그려 앉기도하였어요.” 이었다. 환자는 고혈압, 당뇨, 폐결핵, 간질환 등 과거 질병력이 없고, 20년 전 00병원에서왼쪽 눈 백내장 수술을 받았다. 물질, 음식, 환경에 대한 알러지는 없고 담배와 술은1998년에 끊었다고 하였다. 평소 5-7시간 잠을 잤으나 최근 통증으로 밤에 잠드는 것이 힘들었고 잠을 자도통증으로 인해 여러 번 깨어났다고 한다. 환자는 “통증만 조금 없어져도 정말 좋을 것같아요.”, “약을 먹어도 효과가 빨리 안 나타날 때도 있어요.”라고 하였다. 수술 후 하루 동안 금식을 했고 POD 1일째 죽을 먹고 POD 2일 부터는 일반식을 먹고있으나 식욕이 감소하였다고 한다. 수술 후에는 PCA 사용 중(Fentanyl, Basal 0.5ml/ hr, bolus 0.5ml, locking time 15분) 이며 POD 3일째 간호사가 라운딩 시 환자가 얼굴을 찌푸리고, 통증 부위인 왼쪽다리를 만지는 모습을 보았다. op. site는 L5-S1 부위에 약 18mm로 oozing 없이깨끗하게 유지되고 있는 상태이다. 현재 허리 보조기를 착용하고 있다. 처방된 약물은 현재 famotidine, granisetron, ambroxol, cefotiam, tramadol,pethidine, dexamethasone이고, 환자는 통증과 관련하여 “약을 먹어도 효과가 빨리 안나타날 때도 있어요.”라고 하였다.1. 일반적 사항 및 과거력일반적 사항성명정○○입원일2020. 0병실1004호성별M연령54세입원 전집에서 가족과 생활( V ) 집에서 친척과 함께 ( ) 요양시설 거주 ( )입원경위외래V응급실기타입원방법도보V휠체어스트레쳐기타(1) 주 진단명 : L5-S1 HIVD원 전에 왼쪽 하지 통증으로 인해 밤에 잠드는 것이 다소 힘들게 느껴졌고, 잠이 들어도 통증으로 인해 여러 번 다시 깬다고 하였다. 수술 후에도 수술 부위에 통증이 있고 왼쪽 하지에 통증이 여전히 있어 잠을 잘못 잔다고 하였다. 환자는 “통증만 조금 없어져도 정말 좋을 것 같아요.”, “약을 먹어도 효과가 빨리 안 나타날 때도 있어요.”라고 하였다. 통증은 콕콕 쑤시고 저릿저릿하며 주로 왼쪽 허리와 다리, 무릎 뒤, 발쪽에서 통증이 있으며 수술 전에는 지속적인 통증이 있었으나 수술 후에는 간헐적인 통증이 있다고 하였다. 평상시에는 에너지 수준이 높으며 피로가 많지는 않았지만 외상 이후 허리 통증이 생겨 조금만 움직여도 통증이 심하고 피로하며 잠을 잘 못 잤다고 하였다. 다리의 통증이 극심해져 신체적, 정신적 에너지 수준 모두 변화한 것 같다고 하였다.6) 인지-지각 양상기절하거나 정신을 잃은 적이 없으며, 경련이나 발작을 한 적이 없고 지남력이 있다. 평소 근시로 인해 안경을 사용하였고, 나이가 들어감에 따라 원시가 나타나 돋보기 안경을 사용하기도 한다. 보행기를 통해 복도를 걸을 수 있으며 피부에는 발적, 소양감, 궤양이 없다. 수술 전 왼쪽 다리에 통증을 호소하고 있다.7) 자아지각/자아개념 양상대상자는 자신에 대해 자신감을 갖고 있으며 어떤 일을 할 때 걱정을 많이 하는 편은 아니다. 자신에게 문제가 있을 때 주로 가족과 의논한 후 최종적으로 자신이 결정한다고 하였다. 외상으로 인해 허리 디스크를 조기에 발견하지 못했다면 나중에 더 심각해졌을 것이라고 긍정적으로 생각하고 있다. 통증을 제외하고는 전반적으로 감정상태가 부정적이지 않다고 하였다.8) 역할-관계 양상다른 사람과 함께 있는 것을 좋아하며 평소 다른 사람에게 자신의 감정을 잘 표현하는 편이다. 입원으로 인해 가정에서 자신이 하던 청소를 잘 하지 못해 집이 더러울 것이라고 하며 가족들 간 관계는 화목해보였다. 현재 27세 딸이 포항에서 올라와 자신의 보호자 역할을 하고 있으며 1주일을 병실에서 본인/L0-40▲ 간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용, 심근경색, 췌장염, 급성순환부전, 용혈성 빈혈ALT35U/L0-40▲ 간질환, 심근경색, 지방간, 비만▼ 임상적 의의 없음Na146mEq/L136-146▲ 탈수증, 당뇨병, 요붕증, 원발성 알도스테론증, Cushing 증후군▼ 구토, 설사, 에디슨씨 병, 중증 심부전, 신증후군K3.5mEq/L3.5-5.0▲ 에디슨씨 병, 대사성산혈증 항알도스테론제 투여, 만성 신부전, 신이식▼ 구토, 설사, 대사성 알칼리 혈증CRP10mg/L5-10▲ 감염병, 류마티스관절염, 심근경색증, 악성종양5) Urinalysis (POD #3)검사항목결과단위정상범위임상적 의의ColorStraw (amber)-Straw(amber)진한색: 소변의 농축엷은색: 소변의 희석S.G1.033▲-1.016-1.022▲ 당뇨, 탈수▼ 다뇨증, 신우신염pH5.0-4.6-8.08.0▲ : 이뇨제투여, 신장질환4.5▼ : 알콜중독, 선천성대사이상WBC5.0▲HPF0-2▲ 감염, 염증, 신우신염BloodNegative-Negative▲ 신장, 요관, 방광, 요도의 손상, 요관 결석, 사구체 신염, 신결석, 악성 종양BilirubinNegative-Negative▲ 폐쇄성황달, 간경변, 간세포성황달, 간염, 담도폐쇄HD #1BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)10AM139/8580회36.7°C20회4PM140/6072회36.5°C18회6) V/SPOD #1BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)10AM121/6969회36.7°C20회4PM140/6072회36.5°C18회POD #2BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)10AM134/6580회36.4°C20회4PM128/8084회36°C16회POD #3BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)10AM138/8785회36.5°C19회4PM120/7490회36.3°C20회POD #4BP (mmHg)P (/min)T (°C)R (/min)1

의/약학| 2023.05.18| 24페이지| 1,500원| 조회(502)

성인간호, 추간판탈출증, 케이스스터디

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급성췌장염(Acute Pancreatitis) 케이스

성인간호학실습ⅠCase Study ? 급성 췌장염< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------- 1pⅡ. 대상자 사례 --------------------------- 5pⅢ. 간호과정 --------------------------- 10p1. 치료적 금식과 관련된 영양부족 ----------- 10p2. 환경변화와 관련된 수면장애 ----------- 12p3. 침습적 처치와 관련된 감염의 위험성 ----------- 13pⅣ. 참고문헌 --------------------------- 15pⅠ. 문헌고찰Ⅰ. 췌장의 구조와 기능췌장은 위장의 뒤에 있는 길이 20cm정도의 길쭉한 장기로서, 우측은 십이지장에 둘러 싸여 있으며 왼쪽 끝은 비장과 접하고 있다.불룩한 모양을 하고 있는 우측을 머리 부분이라고 하고 가늘고 긴 왼쪽 부분을 꼬리부분이라고 한다. 머리 부분과 꼬리부분 사이에 있는 3분의1 정도 되는 크기의 부분을 몸통부분이라고 부른다. 췌장의 주된 역할은 소화액을 만드는 것(외분비)과 혈당을 조절하는 인슐린 등 여러 호르몬을 만드는 것(내분비)이다. 췌장이 만드는 소화액은 췌액이라고 불리며 췌장 속에 그물처럼 존재하는 췌관이라고 하는 가느다란 관 속으로 분비된다.가느다란 췌관은 췌장 속에서 주췌관 이라는 하나의 관으로 모이며, 간장에서 췌장 머리 부분 속으로 들어오는 총담관과 합류한 후, 처음 소장부위인 십이지장의 유두라는 곳을 향해 열려 있다. 그렇기 때문에 간장에서 만들어진 담즙과 췌장에서 만들어진 췌액은 함께 십이지장 속으로 흘러가게 된다.췌장에서 만들어지는 호르몬은 혈당을 낮추는 인슐린이나 역으로 혈당을 높이는 글루카곤 등으로서, 이들은 혈액 속으로 분비된다.췌장에서 만들어내는 소화효소는 소화 작용이 없는 상태로 분비되어 작은창자에서 소화 작용을 하게 되므로 작은창자에서만 작용할 뿐 췌장 자체에서는 작용하지 않고 췌장에서는 스스로 소화되는 것을 막는 물질을 분비하여 췌장을 소화시키지는 않는다. 췌장에서 분비한 소화효소가 듯한 통증이 꾸준히 지속되며, 위쪽 복부 또는 배꼽 주위에서부터 등쪽이나 좌측 옆구리로 통증이 뻗어 나가는 경우가 많다. 똑바로 누워 있는 경우에 통증이 악화되기 때문에 환자는 주로 허리를 앞으로 굽히고 무릎을 끌어당긴 자세를 취하게 된다. 복통은 음식 섭취에 의해 악화되는 경우가 보통이며 대부분 구역, 구토 증상이 동반되는 경우가 많다. 신체검사상 나타나는 급성 췌장염의 징후는 빈맥(100회 이상의 맥박)과 경미한 발열 등이 있고, 중증의 경우 저혈압 및 쇼크에 가까운 상태를 보이기도 한다. 담석이 원인이 되어 발생한 경우 또는 췌장 부종이 심할 경우에는 황달 증상이 나타나기도 하지만 췌장염의 일반적인 징후는 아니다.4) 진단급성 췌장염은 모든 급성 복증의 감별진단에 꼭 고려해야 한다.- 급성 췌장염의 감별진단으로는 위궤양 및 십이지장 궤양 천공, 장혈관 폐쇄, 감돈성 장폐쇄, 자궁 외 임신, 대동맥 파열, 담관 산통, 충수돌기염, 게실염, 하벽 심근경색, 복벽근이나 비장의 혈종 등이 있다.- 혈청 검사, 혈청 아밀라아제: 가장 중요한 검사로 4시간 이내에 최고 수치에 도달한 후, 48~72시간 이내, 정상범위로 급속히 떨어진다.또한 소변 아밀라제 수치가 상승하며 혈청 아밀라제 수치보다 더 오래 상승한 채로 유지된다.- 혈청 리파아제: 24시간 이내에 최고 수치에 도달하며 10일 정도 지속된다.백혈구 수치는 대부분 12,000~20,000/μL로 상승한다.제 3 공간으로의 수분 손실은 헤마토크릿을 50~55%까지 상승시키는데, 이는 심한 염증 반응의 지표가 된다. 고혈당도 올 수 있다. 혈청 칼슘은 첫 날에 감소하는데, 이는 췌장 리파제에 의하여 과다 생성된 유리지방산에 대한 2차 반응으로 calcium soaps을 생성하기 때문이다. 혈청 빌리루빈치는 환자의 15~25%에서 증가하는데, 이는 췌장 부종이 총담관을 누르기 때문이다.- 가슴과 복부의 X-선 사진: 췌장염과 유사한 증상을 일으키는 다른 질환을 감별하고 늑막삼출액의 발견을 위해서 찍음.- 초음파랫동안 지질섭취량이 감소하면 영양상태가 약화되므로 중쇄지방 산(MCT)을 사용해야 한다.- 알콜을 제한하고 위액분비 항진을 막아야 하며 특히 지용성 비타 민 부족에 주의를 해야한다.먹어야 할 음식1) 단백질식품 ; 두부, 흰살 생선2) 당질식품 ; 콩류, 감자류, 과일류적극 피해야 할 음식1) 방향성 식품 ; 카레, 고추2) 자극성 식품 ; 커피, 알코올, 향신료8) 예방췌장의 병은 상당히 지속적으로 강한 치료를 계속해야 하고 치료하더라도 재발하는 경우 가 많기 때문에 정기적으로 검사를 받을 필요가 있다.- 폭음, 폭식을 피하고, 특히 과로에 주의한다.- 지방이 풍부한 음식을 한꺼에 많이 먹지 않는다.- 식사는 간격을 두고 일정하게 섭취한다.- 음식은 잘 씹어 먹도록 한다.- 유발원인이 되는 담석증, 회충등을 사전에 치료한다. 또 다른 원인인 담석증의 경우에는 지금까지 담석에 의한 증상이 전혀 없었던 분이 급성췌장염이 발생할까 두려워서 예방적 목적으로 수술을 할 필요는 없다. 담석증이 있다하더라도 증상이 없는 경우는 아무런 치 료도 하지 않는 것이 원칙이다.Ⅱ. 대상자 사례사정□ 일반적 사항 : 이 ○○ 씨 여자 57세(기혼)? 주 진단명 : Acute pancreatitis, unspecified? 발병 일시 : 2020년 4월 27일? 주 증상 : “배가 많이 아파요.”- 일본 여행 중 내원 2일 전 저녁 식사 후 NRS 8-9점/10점만점 의 epigastric pain발 생하여 호전없이 그 이후로도 지속되었으며, 38.5℃ 의 열, 오한, 근육통, 메스꺼움 동반되어 일본의 종합병원 방문하여 CT 검사하였으며, 췌장과 간이 부었다는 이야기 듣고 귀국하여 △△△ 대학병원 응급실로 내원하였다.? 직업 : 공예 강사? 종교 : 천주교? 신장(키) : 162cm 체중 : 60.6kg? 입원 당시 TPR : 체온 37.3℃ 맥박 72회/분 호흡 18회/분? 가족사항 : 남편이 고혈압이며, 시부모님 보두 고혈압을 가지고 생존해 계시다고 하며, 자녀는 모두 3명의 딸비언어적 의사소통 원활함. 현재 남편, 막내 딸과 같이 생활하고 있으며, 첫째와 둘째 딸은 출가하여 인근에 살고 있고, 부모님은 멀리 살고 계시다고 함. 가족의 문제는 남 편과 상의하며 의사결정은 주로 남편이 한다고 하며, 가족의 주 수입원은 남편이라고 함.9) 성-생식 양상17세에 초경을 하였으며, 50대 초반에 폐경되었고, 임신 5번 중 2번 유산하였으며, 유 방 자가검진은 하고 있지 않다고 함.10) 대응-스트레스 내성 양상의사결정을 할 때 주로 스스로 하지만 때로는 주위 사람들의 도움을 받기도 한다고 함. 의사결정의 도움은 주로 가족에게 받는다고 하며, 주변에 자신을 걱정하고 있는 친구가 많다고 함. 스트레스가 있을 때는 주변 정리를 하는 습관이 있으며, 스스로 변화를 원 하는 습관은 운동을 꾸준히 해보고자 하는 것이라고 함.11) 가치-신념 양상본인에게 힘이 되고 의미가 있는 것은 본인이 하고 있는 일이라고 하며, 자부심을 많이 가지고 있음을 표현함. 종교는 천주교이며 종교의 중요도는 보통이라고 함(현재 냉담 중). 최근 관심을 많이 가지고 있는 일은 사진 찍는 일로 좀 더 심도 있게 배워보고 싶 다고 함.? 건강사정구분상태일반적 상태대부분 침상에서 바른 자세로 앉아 있으며, 몸에 부종 없음, 환자의 주위 환경 잘 정돈되어 있고 움직임에 제한 없으며, 위생상태 좋은 편이고 특별한 체취는 없음. 의식 명료하며 의사소통에 문제 없는 상태임.피부약간 노란 빛을 띠고 있으며, 전체적인 피부색은 균일해 보임.얼굴에 검버섯과 주근깨가 광대주변에 있으며, 팔과 다리에도 있는 상태임. 손톱은 분홍색이며, 피부 탄력성이 떨어져 있고 압통은 없는 상태.주사부위를 여러 차례 변경하여 부은 흔적 있음(입원한 4/27부터 5/1까지 5회 변경 하였음)머리와 얼굴두개골 좌우 대칭이며, 특별한 병변, 반흔, 상처 보이지 않음.말할 때 주로 미소를 띠고 있으며, 대화 시 눈, 광대, 입 등이 대칭적으로 움직임.입과 인후입술은 연한 분홍색으로 입과 주변 점막 조금 건조한 편임.치아nt and acalcified granuloma in LUL(2) 임상검사검사 항목4/294/305/15/25/35/4ESR46 ▲Neutrophil75.2 ▲D. bilitubin0.8 ▲0.30.4 ▲Alk. phosphatase162 ▲124 ▲137 ▲141 ▲139 ▲ALT(GPT)232 ▲151 ▲113 ▲91 ▲101 ▲γ(감마)-GTP329 ▲241 ▲243 ▲246 ▲240 ▲AST(GOT)127 ▲74 ▲42 ▲64 ▲71 ▲Amylase314 ▲154 ▲Lipase1414 ▲142 ▲139 ▲112 ▲158 ▲CRP8.49 ▲5.18 ▲WBC17 ▲Hct 정상치 36~4832.1 ▼33.9Monocyte11.8 ▲(3) 약물- Codaewon Forte syr (진해거담제)PO 1pack/일 5/2 투여시작- Tramadol inj ( 50mg/mL/amp)(해열, 진통, 소염제)IV qid -> Daily로 변경 4/30 투여시작 5/2 종료- Ulistin inj 5만 unit/mL/amp (췌장질환제)IV Daily 4/30 투여, 4/30~ 5/1 10만 unit/2mL- curan inj 50mg/2mL (소화성 궤양제)IV bid 4/30 투여시작 5/2 종료- Tamipool inj (혼합비타민제)IV 1vial Daliy 4/30 투여시작 5/1 종료- winuf peri inj 1450mL (단백, 아미노산제제)IV 1bag 4/30 투여시작 5/1 종료- N/S(0.9%) 1LIV 1bag Daliy 4/30 투여시작 5/2 종료- Hepa-ME RZ 500mL (간질환용제)IV 1bag Daliy 4/30 투여시작 5/2 종료(4) 통증사정일자사정시간4/294/305/15/25/35/408:000033014:0000220:10218:00 323:00003(5) 섭취량과 배설량4/294/305/15/25/3기본정보신체체중60.661.0섭취량enteral경구200600수액수액합계22*************03100배설량Ur있다.

의/약학| 2023.05.17| 17페이지| 1,500원| 조회(318)

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파킨슨병(Parkinson's disease) 케이스

< Case Study >파킨슨병(Parkinson's disease)< 목차 >Ⅰ. 문헌고찰 --------------------------- 1pⅡ. 대상자 사례 --------------------------- 3pⅢ. 간호과정 --------------------------- 10p1. 기동성 장애과 관련된 낙상의 위험 ----------- 10p2. 활동 저하와 관련된 변비 ----------- 13pⅣ. 참고문헌 --------------------------- 16pⅠ. 문헌고찰파킨슨병 (Parkinson's disease)1) 파킨슨병의 정의파킨슨병은 원발성과 속발성으로 구분되며, 원발성의 원인은 유전이나 바이러스를, 속발성의 원인으로는 감염, 독소, 약물, 뇌종양, 뇌의 외상, 혈관성 장애, 대사장애 등이 제시되고 있다. 파킨슨병은 휴식 시 진전, 톱니바퀴형의 강직, 운동완서, 자세반사 상실, 굴곡자세 및 동작이 고정되는 현상을 특징으로 하는 만성 진행성 퇴행성 중추신경장애이다.뇌졸중만큼 흔히 발생하는 질병은 아니나, 장기간에 걸쳐 병리과정이 진행되면서 노인의 삶 전반에 걸쳐 부정적인 영향을 미친다. 파킨슨병은 연령과 관련되어 드라마틱하게위험성이 증가되는 질병이다. 모든 인종에서 비슷하게 발생하고 성별 발생 분포도 비슷하다. 주로 50대 이후에 발병하며 50세 전후고 가장 많이 발병하고, 80대 이후의 발병은매우 드물다.2) 파킨슨병의 원인파킨슨병의 정확한 원인은 알려지지 않았지만 환경적인 독성물질에 노출되었거나 유전적인 소인이 관련되는 것으로 알려져 있다. 화학적 물질 노출에 의하여 파킨슨병, 기저신경절 내의 도파민 고갈, 흑질 신경원의 괴사를 가져온다.3) 파킨슨병의 병태생리파킨슨병의 병리는 중뇌의 깊숙이 위치하고 있는 흑질의 도파민 작용성 세포의 상실과관련된다. 인간의 뇌는 이들 세포의 85%까지의 상실을 보장할 수 있으나 잔존 세포가파킨슨병의 증상을 예방하기 위해 필요한 신경전달을 제공할 수 없다. 신경말단에서 신경전달물질인 생성된 도파예후 등을 고려하여 환자 개개인마다 최선의 치료법을 선택하게 된다. 치료는 약물치료, 수술치료 그리고 운동치료로 크게 나누어지며 레보도파제제 등을 이용한 약물치료가 가장 기본적이고 중요한 치료이다. 뇌심부자극술 등의수술적 치료는 진행된 단계의 파킨슨병 환자에서 운동합병증 치료에 매우 큰 도움이된다. 운동치료 및 보존적 치료는 모든 단계의 환자에게 중요한 것으로 이에는 다양한운동, 작업 요법, 언어치료를 포함한 많은 재활치료가 포함되어 있다.7) 경과/합병증파킨슨병은 진행성 질환이며 레보도파가 병의 진행을 막지는 못한다. 병이 진행된 후에는 폐렴, 골절 등 다양한 합병증이 발생할 수 있다. 하지만 다양한 치료법의 개발로 증상을 개선하고 합병증을 감소시킬 수 있다.Ⅱ. 대상자 사례1. 대상자이름최OO성별남자결혼상태기혼나이(만)67세종교무교교육상태중졸현재 혹은 과거 직업요리사가장 가까운 사람셋째 딸환자에 대한 주요 의사결정자셋째 딸장기요양보험등급4등급2. 가족관계첫째딸최OO나이41직업주부둘째딸최OO--셋째딸최OO34주부가계도둘째와는 연락 안 됨.3. 주거상태가옥형태요양원자가여부무안전문제없음특이사항없음4. 경제적 상태가정의 재원무응답경제만족정도무응답5. 현재 활용하는 건강자원종합병원ooo요양원기타ㆍ? 건강사정1. 과거력진단: - 파킨슨- 치매- 불안ㆍ우울증2. 현재 건강상태 : 보통3. 알러지 : 없음4. 현재의 질병 : 파킨슨병, 치매, 변비5. 입원/수술 : 없음6. 사용하는 보조기구: 휠체어7. 건강에 방해될 만한 습관 : 없음8. 현재 복용 중인 약물약명용량용법작용부작용윈드론패취51Tpo,6pm파킨슨치료패취구역, 구토, 설사, 식욕감소, 어지러움, 두통, 졸음, 떨림, 불안, 복통, 소화불량, 피로듀파락 이지시럽1Ppo,prn8am변비 치료제전해질 불균형인데놀40mg1Tpo,tid8am6pm뇌기능개선제피로, 오심, 설사, 우울, 서맥글리아틴연질프레탈서방 정1Tpo,qd,8am,항응고제위장장애, 설사, 두통, 어지러움, 불면, 가슴 두근거림, 화끈거림, 근육통,식수준이 떨어지거나 진정/안정제 복용/투여 등으로 통증 자극에 반응이 없다.(통증자극에 대해 신음하거나 주먹을 쥔다거나 할 수 없음) 신체 대부분에서 통증을 느끼지 못한다.감각 매우 제한됨통증자극에만 반응(신음하거나 불안정한 양상으로 통증이 있음을 나타냄)또는 신체의 1/2이상에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.감각 약간 제한됨말로 지시하면 반응하지만, 체위변경을 해달라고 하거나 불편하다고 항상 말할 수 있는 것은 아니다.또는 6-2사지에 통증이나 불편감을 느끼지 못한다.감각 손상없음말로 지시하면 반응을 보이며 통증이나 불편 감을 느끼고 말로 표현 할 수 있다.3습기여부항상 젖어있음피부가 땀, 소변으로 항상 축축하다.자주 젖어있음늘 축축한 것은 아니지만 자주 축축해져 8시간에 한번은 린넨을 갈아주어야 한다가끔 젖어있음가끔 축축하다. 하루에 한 번 정도 린넨 교환이 필요하다.거의 젖지 않음피부는 보통 건조하며 린넨은 평상시대로 교환해 주면 된다.4활동상태항상 침대에만 누워있음도움 없이는 몸은 물로 손, 발을 조금도 움직이지 못한다.의자에 앉아 있을 수 있음걸을 수 없거나 걷는 능력이 상당히 제한되어 있다.체중부하를 할 수 없어 의자나 휠체어로 이동시 도움을 필요로 한다.가끔 걸을 수 있음낮 동안에 도움을 받거나 도움 없이 매우 짧은 거리를 걸을 수 있다.자주 걸을 수 있음적어도 하루에 두 번 방밖을 걷고, 방안은 적어도 2시간마다 걷는다.3움직임완전히 못 움직임도움 없이는 신체나 사지를 전혀 움직이지 못한다.매우 제한됨신체나 사지의 체위를 가끔 조금 변경시킬 수 있지만 자주하거나 많이 변경시키지 못한다.약간 제한됨혼자서 신체나 사지의 체위를 조금이기는 하지만 자주 변경시킨다.제한 없음도움 없이도 체위를 자주 변경시킨다.3영양상태매우나쁨제공의 음식의 1/3이하를 섭취한다.단백질(고기나 유제품)을 하루에 2회 섭취량 이하를 먹는다. 수분을 잘 섭취안함. 유동성 영양보충액도 섭취하지 않음. 또는 5일 이상 동안 금식상태이거나 유동식으로 유지한다.부족함제공된 음식의 1로 도움필요(3)1. 옷입기 : 옷장이나 서랍장에서 옷을 꺼내어 입기√2. 세수하기 : 세수, 양치질, 머리감기√3. 목욕 : 욕조 내에서 목욕이나 샤워하기√4. 식사하기√5. 이동 : 잠자리에 눕고 일어나고 의자에 앉고 일어나기√6. 화장실 사용 : 화장실에 가서 용변을 보고 뒤를 닦고 옷을 추스리기√7. 대소변 조절√총점214. 한국판 간이정신상태 검사 (MMSE-K) 의사소통 문제로 측정불가5. 한국형 노인우울검사(Korean Form of Geriatric Depression Scale, KGDS)2021. 5. 28 측정문항내용반응1. 쓸데없는 생각들이 자꾸 떠올라 괴롭다.예아니오2. 아무것도 할 수 없을 것처럼 무기력하게 느껴진다.예아니오3. 안절부절 하고 초조할 때가 자주 있다.예아니오4. 밖에 나가기보다는 주로 집에 있으려 한다.예아니오5. 앞날에 대해 걱정할 때가 많다.예아니오6. 지금 내가 살아있다는 것이 참 기쁘다.예아니오7. 인생은 즐거운 것이다.예아니오8. 아침에 기분 좋게 일어난다.예아니오9. 예전처럼 정신이 맑다.예아니오10. 건강에 대해서 걱정하는 일이 별로 없다.예아니오11. 내 판단력은 여전히 좋다.예아니오12. 내 나이의 다른 사람들 못지않게 건강하다.예아니오13. 사람들과 잘 어울린다.예아니오14. 정말 자신이 없다.예아니오15. 즐겁고 행복하다.예아니오16. 내 기억력은 괜찮은 것 같다.예아니오17. 미쳐버리지 않을까 걱정된다.예아니오18. 별일 없이 얼굴이 화끈거리고 진땀이 날 때가 있다.예아니오19. 농담을 들어도 재미가 없다.예아니오20. 예전에 좋아하던 일들을 여전히 즐긴다.예아니오21. 기분이 좋은 편이다.예아니오22. 앞날에 대해 희망적으로 느낀다.예아니오23. 사람들이 나를 싫어한다고 느낀다.예아니오24. 나의 잘못에 대하여 항상 나 자신을 탓한다.예아니오25. 전보다 화가 나고 짜증이 날 때가 많다.예아니오26. 전보다 내 모습(용모)이 추해졌다고 생각한다.예아니오27. 어떤 일을 시작하려면 예전보다 힘이 많할 수 있다.- 장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.간호계획간호계획합리적 근거1. 낙상위험을 증가시키는 위험요인에 대해 사정한다.1. 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드(증보판) 현문사 215p)2. 대상자가 침대에 있을 때 항상 side rail을 올려준다.2. 침상난간을 적용하여 대상자가 침대에서 떨어지지 않도록 예방한다.(송경애 외(2016) 기본간호학Ⅰ 수문사 88p)3. 대상자가 휠체어에 앉아 있을 때 휠체어를 고정하고 억제대와 안전보드를 적용하도록 한다.3. 대상자를 침대에서 휠체어로 혹은 다시 침대로 이동하는 동안 침대와 휠체어는 움직이지 않도록 고정되어야 한다.(송경애 외(2016) 기본간호학Ⅰ 수문사 89p)4. 대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.4. 손에 닿는 위치에서 벗어난 침대머리맡의 탁자에서 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행위는 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드(증보판) 현문사 216p)5. 병실, 복도의 밝기를 적절하게 유지한다. 특히 밤에도 야간등을 두어 밝기를 유지한다.5. 시력이 감퇴한 노인은 특히 낯선 환경에서 충분한 빛을 통해 도움을 받는다. 만약 대상자가 밤에 일어나야만 한다면, 야간등의 이용이 가시성을 증가시킨다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드_증보판 현문사 217p)6. 대상자에게 규칙적인 운동과 보행훈련을 할 수 있도록 권장한다.5. 규칙적인 운동과 활동에 참여하는 사람은 근육 강화, 균형 향상, 골밀도 증가가 있다. 신체 상태의 향상은 낙상의 위험을 감소시키고 낙상 발생 시 부상이 지속되는 것을 줄일 수 있다.(간호진단, 중재 및 결과 가이드(증보판) 현문사 217p)7. 대상자와 요양사에게 낙상 예방 방법에 대해 교육한다.6. 낙상의 위험성을 최소화하고 더 나아가 낙상의 위험성을 제거하기 위해 교육 하고 안전대책을 수행한다.8)

의/약학| 2023.05.17| 18페이지| 1,500원| 조회(282)

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1. 동맥혈 가스분석 검사(ABGA)▶ 목적- 동맥혈의 산화상태와 산-염기 균형을 확인하기 위한 검사이다.- 동맥혈에서 산소분압(Pa0 ^{2}), 이산화탄소 분압(PaC0 ^{2}), pH, HC0 _{3 ^{}}^{-}, 산소포화도(Sa0 ^{2})를 측정한다.▶ 방법 및 간호- 검체는 요골동맥이나 대퇴동맥에서 채혈하며 응고되지 않도록 해파린을 통과시킨 주사기로 2~2.5cm 채혈한다.- 검체에 공기가 섞이면 가스분석결과가 다르게 나오므로 채혈 직후 바늘 끝을 고무마개로 막아 공기를 차단시킨 후얼음상자 안에 넣어 1분 이내에 분석한다.- 천자부위는 5~10분간 압박하여 출혈을 막고 드레싱한다.- 요골동맥에서 채혈 할 때 손의 동맥 순환을 차단할 가능성이 있으므로 천자하기 전에 척골동맥에서Allen test1. 대상자에게 주먹을 꼭 쥐게 하고, 시술자의 양손 시지와 장지를 사용하여요골동맥과 척골동맥을 누른 후 4~5번 주먹을 쥐었다 폈다 반복하게 한다.2. 환자에게 주먹을 쫙 펴게 한 다음 척골동맥 쪽의 압박을 풀어주고 손바닥, 손가락, 엄지손가락의 색깔을 살펴본다.측부순환상태를 파악하기 위해 Allen test를 이용한다.- 검사 결과 척골동맥의 측부순환이 충분하면 손과 손가락은 10~15초 이내에 충혈되어 천자를 해도 안전하지만손바닥이 그대로 하얗게 남아 있으면 순환이 좋지 않으므로 천자를 하지 않는 것이 좋다.검사명정상치해석Pa0 ^{2}80~100mmHg실내공기(산소 21%)로 호흡 시 80mmHg 이하면 저산소혈증PaC0 ^{2}35~45mmHg증가 : 과소환기의 결과(호흡성 산증)감소 : 과대환기의 결과(호흡성 알칼리증)pH7.35~7.457.45 이상이면 알칼리증, 7.35 이하면 산증호흡성 산증 : PaC0 ^{2} 증가, pH 감소호흡성 알칼리증 : PaC0 ^{2} 감소, pH 증가HC0 _{3 ^{}}^{-}22~26mEq/L감소 : 대사성 산증증가 : 대사성 알칼리증Base excess/deficit+2~-2대사성 산증은 ?2이하, 대사하수체성 또는 신성 요붕증의 감별진단, 장내가스제거, 식도정맥류출혈의 긴급처치에 효능이 있다.발진, 두드러기, 홍조 등의 과민증 심부전. 심박동정지. 심근허혈 등의 순환기계 기관지수축. 호흡곤란. 천명 등의 호흡기계 두통. 어지러움. 실신. 불안 등의정신신경계 구역. 구토. 설사 등의소화기계 부작용이 있다.관상동맥경화증 환자, 신속한 세포외 수분의 증가위험이 있는 병태환자, 혈중 질소저류가 있는 만성 신염환자에겐 투여금기이며 고령자 비염환자 심질환환자 등에겐 신중하게 주의한다.Vecaron마취시 근 이완, 기관 내 삽관 시 근 이완유지, 기계적 조절 호흡용이,수술시 근 이완의 효과가 있다.서맥, 빈맥, 딸꾹질, 발적, shock, 근위약, 호흡부전,기관지 경축 등의 부작용이 있다.호흡곤란, 기도폐색, 기관지 천식, 전해질 이상, 고혈압, 고령, 간.담도질환, 신장애, 순환시간 연장, 신경근 질환, 저체온증, 비만환자에게 주의한다.3. Tracheostomy▶ 목적- 기도를 확보하기 위해 일시적 or 특수목적으로 기관을 절개하여 개방하는 시술- 구강이나 비강에 삽관이 불가능한 급성 기도폐쇄인 경우, 인공 기도가 필요한 경우- 7-10일 이상 삽관이나 기계적 환기가 필요한 경우- 효과적인 기침과 분비물 배출이 곤란하여 기관지 흡인이 필요한 경우▶ 준비물품후두경, 기관내관, 스타일넷, 생리식염수, 주사기, 반창고, 마스크, 엠부백, 산소흡인기, 흡인 set과 catheter, 윤활제▶ 방법기관절개술은 먼저 응급기도 유지를 위해 기관내 삽관을 시행하고, 보통 국소마취하에 목을 신전시킨 상태로 시행한다. 보통 수직이나 수평으로 기관을 절개한다. 수직절개의 경우 2-3번째, 3-4번째 기관환을 절개하여 기관절개관을 삽입한다. 외과 의사는 기관을 절개하여 기관절개관을 삽입하면서 조심스럽게 기관내관을 제거하고, 기관절개관을 적소에 봉합한 다음 기관절개술 끈으로 안전하게 고정시킨다. 그리고 흉부 x-선 검사를 통해 관의 배치가 적당한지 확인한다.▶ 합병증수술 후 분비물로 인한내관의 끝은 좌·우 기관지 분기점인 용골에서 약 3cm에 위치해야 한다.)11. 주사기에 5cc 가량의 공기를 넣어 발룬시킨다. (점막에 가해지는 압력이 14~20mmHg 이상이 되면모세혈관의 관류 압력을 넘어 점막의 혈액순환을 감소시키므로 점막허혈이 발생하니 주위한다.)12. 구강인두관을 삽입한다. (대상자가 기관내관을 무는 것을 예방한다.)13. 기관내관의 삽입길이를 확인하고 반창고로 고정한다.14. 기관 내 흡인을 한다.15. Ambu bagging을 계속하거나 인공호흡기를 연결한다.16. 환자를 편안하게 해주고 물품을 정리한다.17. 호흡음을 청진하고 삽입한 기관내관의 크기, 삽입길이, 호흡음, 환자의 반응을 기록한다.▶합병증- tube의 잘못된 위치 : 식도 내 삽관, 기관지내 삽관- 기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat- 생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압(ICP) 상승, 안압(IOP)상승, laryngismus(후두경련)- tube의 기능이상 : cuff의 파열- 삽관이 된 상태에서의 합병증- 위치 불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관- 기도의 손상 : mucous(점막)의 열상 및 inflammation(염증)- tube의 기능이상 : occlusion(폐색), cuff의 파열▶ 간호간호사는 관의 위치, 커프의 압력, 호흡음과 흉벽 운동 등을 규칙적으로 평가한다. 관이 잡아당겨지거나 빠지지 않게 하고 풍선을 검사하여 커프가 부풀어져 있는지 확인한다. 흡인, 기침을 하거나 말을 하면 관이 당겨지고 위치가 바뀌어 질 수 있다.목의 굴곡, 신전, 두부 회전도 관을 움직이게 한다. 구강 분비물과 혀의 움직임이 테이프를 느슨하게 하고 관을 움직이게 한다.자기도 모르게 관을 잡아당기는 대상자를 위해 처방에 의해 억제대를 적용할 수 있다. 이 중재는 우발적으로 관이 빠지는 것을 막기 위한 최후의 수단이다. 적절한 진정제를 투여하여 흥분을 감소시키고 가족들에게 억제대의 필요성을 설명한 후주고, 행해질 모니터와관찰사항을 설명 해 준다.- 환자를 안심시키기 위해 안전장치와 경보기에 대해 설명을 해준다.- 의사소통에 관한 문제를 해결해 주도록 한다.- 수면장애, 시청각 자극으로 인한 계속적인 감각장애 등으로 환자는 심각한행동장애를 일으킬 수 있다.- 창문, 시계, 큰 달력 등은 환자가 지남력을 회복하는 데 도움이 된다.- 지지체계를 이용하고, 환자가 현재 필요한 간호를 제공받고 있다는 확신감을환자에게 주어야 한다.- 희망을 증진시키고 독립심을 유발하기 위해 간호에 환자의 참여를 격려한다.신체적 간호- 환자에게 흡인과정에 대하여 알려준 후 흡기후 ventilator tube을 분리한다.분리한 tube의 끝이 오염되지 않도록 한다.- 흡인 전후에 높은 농도의 산소가 주입되도록 함으로써 기관흡인후에 올 수있는 심근의 저산소증과 부정맥을 방지하도록 한다.- 감염되기 쉬우므로 철저하게 무균적으로 시행한다.- tube의 내경의 1/2정도되는 카테터를 사용한다.흡인시간은 8~12초를 넘어서는 안되고, 심전도 모니터를 감시해야 한다.- 흡인하기 가장 좋은 시간은 체위변경하기 직전이며 , 체위를 변경하며 흡인을 한다- 평균동맥압, 심박출량, 심박동수 그리고 뇌내압의 변화를 제한해야 할 필요가있을 때에 한해서 흡인 횟수를 제한한다.- 흡인시 150mmHg가 넘지 않도록 한다.- 환자의 상태에 맞추어 동맥혈 가스검사의 횟수와 시기를 정하도록 한다.호흡기를 조 작한 수 15~20분 지나야 동맥혈 가스검사가 정확하다.▶ weaning의 지침“Weaning”이란 인공기계 호흡에서 자가 호흡으로 바꾸는 과정이다. 첫 번째로 동시성 간헐적 강제환기(SIMV)란 대상자가 기계에 미리 입력 된 호흡률로 호흡하고, 사용중단 과정에서 보통 1분에 1-2회씩 SIMV호흡수를 점차 감소시킨다. 두 번째로 T-piece방법은 5-10분의 짧은 기간에 인공호흡기를 제거하고 자발적으로 호흡하도록 한다. 인공호흡기를 가습된 산소를 전달하는 T-piece나 CPAP으로 바꾸어 놓는다. 대상자가 째 늑간)에 둠? 아무도 침대에 몸이 닿지 않도록 함? 제세동 직후 심장모니터와 맥박 확인? 심실세동이 계속되면 300-360J로다시 쇼크 가함? 제세동이 성공하면 심실세동은중지되고 동성리듬으로 회복됨? 심장모니터를 계속 관찰,산증 예방위해 NaHCO3 투여? 재발 방지위해 Lidocaine(심실성부정맥제) IV? 활력징후 계속 사정▶Artificial pacemaker- 적응증: 심장의 선천적 이상, 심장전도계 질병, 심박조절자가 제 기능을 하지 못할 때- 목적: 인공심박동기가 이를 대신해 반복적으로 심장박동을 시작해주는 기능- 구성: 전원(전류를 저장), 전극 도관(심장에 직접 자극 가함)- 인공심박동기 작동체계의 표시방법: 첫 글자→심장수축자극이 시작되는 부위를 V(ventricle), A(artium), D(dual)로 나타냄전극도관삽입형태에따른 종류경정맥형(심내막형)? 정맥을 통해 인공심박동기의 전극도관 삽입? 응급상황(중환자실)에서 시행? 정맥 → 우심방/우심실(or both) 자극? 전극도관을 심내막에 장착 (=심내막형)경흉부형(심외막형)? 흉부수술 시 심방과 심실외막에 전극을 꿰맴? 전선을 흉벽을 통해 신체 외부의 배터리의 전원에 연결하여 심장박동 유도? 서맥성부정맥/빈맥성부정맥 발생 대비해 시행? 전선을 심장벽에 연결 (=경흉부형)체외 인공심박동기? 비침습성 일시적 인공심박동기(NTP)? 전극도관 2개(전면 심첨부위 / 흉부 뒷면 좌측 견갑골 아래) 부착? 전원 연결하고 전류를 흘려보냄으로써 심장자극? 인공심박동기에 미리 조정해놓은 숫자보다 맥박이 적을 때에만피부 전극을 통해 전류 방출전기자극전달방법에따른 종류수요형 심박동기(동시성 심박동기)? 대상자의 심박동수가 박동기에 미리 지시해 놓은 (70회/min)수보다 적을 때에만심장에 전기적 자극을 전달해 심장수축? 심장이 정상속도로 수축하고 있는 동안 대기상태고정형 심박동기(비동시성 심박동기)? 무수축이나 심한 서맥이 있을 때 사용? 대상자의 심박동수와는 무관하게 독립적으로 심박동기에 지시해놓은 다

의/약학| 2023.05.16| 14페이지| 1,500원| 조회(246)

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성인간호 신장과 오료계 파트 총정리

성인간호학Ⅱ- 신장요로계 -Ⅰ 요로계의 구조와 기능: 요로계의 구조1) 소변을 생성하는 두 개의신장 (kidney)2) 신우에서 방광으로 소변을 운반하는 두 개의 요관(ureter)3) 일시적으로 소변을 저장하는 방광 (bladder)4) 체외로 소변을 배출시키는 요도 (urethra)1. 신장1) 구조① 후복강내 척주(vertebral column)의 양측편에 위치하고 우측 상복부에 있는 간의 위치 때 문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다.② 성인 평균 신장길이 : 길이 11cm, 폭 5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 무게 150g의 강낭콩모양③ 신장은 지방과결합 조직에 의해 지지라고, 외부 충격으로 보호한다.④ 신장의 구성a. 피질(cortex) : 신장의 가장외층b. 수질(medulla) : 신장의 내측 8~18개의 신피라미드가 존재c. 신우(renal pyramid) : 요관이 신장 내로 들어가 팽대된 부분(소변을 방광으로 이동시킴)* 신피라미드 (renal pyramid) : 피라미드 기저부는 피질과 수질 경계선 상에 위치한다.(1) 신장의 기능적 단위 : 네프론(nephron)① 소체(renal l corpuscle)a. 사구체(glomerular) : 모세혈관총, 혈액 여과b. 보우만주머니(Bowman's capsule) : 사구체를 싸고 있는 주머니, 사구체에서 여과 혈액 을 세뇨관으로 보냄② 세뇨관계a. 근위세뇨관(proximal tubule) : 수 백만 개의 미세융모, 재흡수 담당b. 헨레고리(loop of Henle) : 하행성 헨레고리, 상행성 헨레고리c. 원위세뇨관(clista al convoluted tubule) : 재분비(2) 신 순환(Renal circulation)① 수질근접사구체에서 나오는 원심성세동맥의 일부는 세뇨관주변 모세혈관을 구성하지 않고 직행혈관(vasa recta)을 형성② 신장으로 유입되는 혈량은 분당 1 이상 (심박출량의 20~25%)③ 신동맥 : 신장에 혈액을 공급한다.④ 사구체 모세혈관: 혈장을 생성과 방출을 자극③ 인슐린 분해: 인슐린을 분해하고 배설( 당뇨환자의 경우 인슐린을 분해배설하지 못하여 혈중 인슐린농도가 증가하므로 인슐린 투여량을 줄여야 함)④ 프로스타글란딘: 인체 세포에서 생산, 신장 혈관 확장시킴(6) 소변의 이동: 각 네프론에서 만든 소변은 집합관에서 피라미드로 옮겨진 후 유두에 있는 개구부를 통해 신우로 흐름 ? 소변이 신우로 유입되어 신우가 팽창하면 근육 벽 수축 ? 요관 신우 연접 부를 거쳐 소변을 요관으로 밀어낸다.2. 요관1) 구조① 신우에서 방광까지 소변을 이동시키는 통로② 요관은 3층으로 구성되며 근육의 연동작용에 의해 소변 배출a. 점막층b. 근육층c. 섬유성외층③ 신동맥, 고환 동맥 혹은 대동맥 또는 총 장골동맥, 내 장골동맥, 방광동맥, 제대 동맥 자 궁 동맥을 통해 혈액 공급받음2) 기능① 요관의 주요 기능: 소변을 신우에서 방광으로 이동② 요관 방광 연접부의 주요 기능 : 배뇨 중이거나 방광의 과도 팽만 시 소변이 신장으로 역 류 되는 것을 방지③ 요관이 방광에 개구하는 부위는 평상시에 판막이 허탈된 상태를 유지, 배뇨 시 방광근육 의 수축과 함께 요관을 폐쇄하여 요역류 방지3. 방광1) 구조① 강력한 팽창 능력이 있는 근육 주머니로 소변을 저장② 방광의 구성a. 방광저 : 방광의 상부b. 방광첨 : 골반저에 가까운 방광의 바닥 부분c. 방광경 : 방광의 가장 아래 부분으로 내 괄약근을 포함, 배뇨근이 두꺼워진 섬유근으로 구성되어 있으며 요도 평활근과 이어져 있음d. 방광삼각 : 두 개의 요관 개구부와 요도가 이러지는 방광의 후벽 영역③ 이행성 상피세포로 이루어져 있어 수축하고 팽창하는 특성이 있으며 소변의 부식성에도 견딜 수 있음2) 기능① 요관을 통해 들어온 소변을 저장② 배뇨 근육은 서서히 늘어나므로 400~ 500ml가 모일 때까지 비교적 안정된 압력상태를 유지③ 소변이 500ml 이상 차면 방광 내 신 전수 용기가 자극되고, 천수신경으로 전달되어 배뇨 반사가 시작된다④ 복근의 수의적인 수축은 방광 벽의 정자를 운반하는 생식관의 첫 번째 부위(1) 구조: 4~6cm의 길게 꼬인 관, 정자가 부고환 전체를 통과하는 데약 6주 소요이때, 성숙하여 난자와 수정할 수 있는 운동력을 갖게 됨2) 정관(1) 구조: 점막층, 근육층과 외막의 세층으로 이루어진 가늘고 긴 관길이 45cm 정도임(2) 위치: 고환 후측에서 상행하여 음낭을 지나 서혜관을 통과한 뒤, 정낭과 합쳐져 전립샘에 개구되어 있는 사정관을 통해 요도와 연결됨3. 부속샘 Axxessory gland1) 정낭- 정관에서 파생되어 확장된 낭샘으로 좌, 우에 2개가 있음.- 사정 시 정자와 함께 알칼리성 점액을 배출하는데, 이는 정자의 운동성과 신진대사에 필수 적 성분인 과당과 단백질로 되어있음.2) 구유도샘- 위치: 2개의 작은 샘으로 요도의 해면체 상부- 기능: 정액의 일부분을 구성하는 알칼리성 점액을 생성이는 사정 시 요도 내의 산성을 중화시켜 정자를 보호, 사정액의 5~6%3) 전립샘- 위치 : 방광 아래 요도부위를 둘러싸고 있는 생식샘- 구조 : 무게는 약 15~20g, 길이 4~6cm- 전립샘의 후방부 표면이 직장벽과 밀착되어 직장수지검사를 통해 촉진 가능? 기능? testosterone의 자극을 받아 약알칼리성(pH 6.8~8.0)의 액체를 생성함.? 사정 시 교감신경의 작용으로 전립샘이 수축하면 정액은 약알칼리성인전립샘액과 혼합되어 pH 7.5를 유지하며 요도를 통하여 배출됨.4. 음경 Penis : 성교와 배뇨를 위한 기능1) 구조 : 얇은 피부로 덮여 있으며, 느슨한 피부주름이 귀두를 덮고 있음2) 기능① 자율신경의 지배하에 국소적 반사기전이나 청각, 시각, 후각, 심리적 기전으로 발기 반응 을 일으킬 수 있음.② 일차적으로 부교감신경이 관여하나, 발기하는 현상은 혈관계의 변화임.③ 발기 시 음경의 동맥은 확장되고 정맥혈은 정체됨.④ 정액유출과 사정은 교감신경의 지배를 받음.⑤ 교감신경은 정액을 사정하는 동안 리듬있는 근육 수축을 유도함.⑥ 정액 유출은 부고환, 정관, 정낭, 전립샘 등의 수축에속적이며 하복부와 배꼽 부위로 확대되고 자세 변화에 영향을 받지 않음② 신급통증(renal colic)과 요관 급통증(ureteral colic)은 매우 심한 통증이 갑자기 발생함: 옆구리에서 시작하여 서혜부로 방사 오심, 구토 마비성장폐색을 수반③ 배뇨곤란(dysuria)은 배뇨 시 통증이 있으며 소량의 소변이 느린 속도로 배출되는 증상④ 긴박뇨 배뇨 시 작열감은 방광염이나 요도염 환자에게 흔히 나타나는 증상* 방광염 (배뇨 중/후에 작열감), 요도염 (보통 배뇨 중에만 작열감)4) 투약력① 일부 약물은 신장에 손상을 줄 수 있으므로 투약력은 매우 중요② 과량 사용하였거나 장기간 지속적으로 사용 세뇨관 괴사나 만성신부전의 위험 증가5) 과거력① 아동기에 앓은 요로계 질환의 병력, 빈도에 대해 질문② 요로결석, 요로 감염, 흉곽 하부 후면에 타박상을 입은 경험이나 비뇨기계 수술 경험있는지 물어본다.③ 수술력 과민반응, 가족력을 물어본다6) 기타 건강력① I/O check, 설사, 구토, 심한 발한, 24시간 동안 900g 이상의 체중 변화가 있었는지 확 인② 신체활동이 부족한 사람은 요 정체의 위험이 높고, 요 정체는 요로 감염과 결석 형성의원인(지나친 운동을 하는 사람은 단백뇨와 혈뇨가 정상적으로 나타날 수 있음)7) 사회적 요인① 직업의 종류, 작업환경, 신독성 화학물질에 노출되는지 확인8) 심리적 요인① 불안과 공포 : 불안은 배뇨를 자극하거나 방해할 수 있는데 배뇨 횟수를 늘리고 긴박감을 갖게 함② 우울③ 신체상 변화④ 죽음에 대한 공포2. 객관적 자료1) 신체 사정(1) 시진① 외요도구는 정상적으로 분비물이 없는 핑크색② 요독증이 있는 대상자의 피부는 잿빛의 노란색을 띠며 요독성 서리가 있고 눈을 음 푹패어 있으며 근육 소모와 부종으로 인해 쇠약해진 외양을 보임③ 신부전과 관련된 부종은 전신적으로 나타남④ 다낭포성 신질환과 같이 신장이 커지거나 방광이 팽만되면 복부의 윤곽이 변함(2) 청진① 복부는 촉진 전에 먼저 청진② 신잡음(rena bruits) 조혈호르몬 생성이 감소하므로 혈색소와 헤마토크릿수치가 낮고 혈청인은 상승하고 혈청 칼슘은 감소- 백혈구는 요로계의 감염이 있으면 상승- 급성신부전과 요독증 환자는 혈청 포타 숨과 인의 수치 상승(2) 소변검사① 소변검사물 수집 방법- 수집하는 동안 소변이 변하지 않도록 검사실 지침에 따라 냉장보관하거나 소변 수집통에방부제를 첨가하기도 함- 24시간 소변은 검사가 시작되면 첫 소변은 버리고 그 후 24시간 동안 소변을 모은다. 수 집 후 24시간이 되면 마지막 소변을 모으도록 한다. 24시간 소변을 수집하는 동안 일부 분이라도 버렸다면 처음부터 다시 시작해야 한다.② 일반 요 분석검사- 소변의 산도?색비중을 측정하고, 소변내 포도당?단백질?혈액?케톤의 유무, 세포?원주 체?세균?결정체 등의 요 침전물에 대한 현미경 검사를 포함한다. 소변 검사물은 아침 첫 소변을 받도록 하며 배뇨 후 1시간 이내에 소변으로 검사한다.③ 청소율검사- creatinine, 요소, 이눌린, para-aminohippuric acid, 방사성동위원소의 청소율을 측정해 사구체여과율과 세뇨관 배설능력을 확인할 수 있다.④ 요배양검사- 정상 : 신장, 요관, 방광은 무균 상태이므로 소변도 무균상태- 비정상 : 소변내 유기체가 있음- 항생제를 투여하기 전에 실시해야 하며 대부분 중간뇨를 채취함⑤ 소변전해질검사- 소듐 수치가 10mEq/L보다 낮을 경우 세뇨관이 소듐을 재흡수하고 있음을 의미⑥ 삼투질농도검사- 소변의 경우 소변내 용질의 농도를 가리킴- 포도당, 요소, 크레아티닌 등과 전해질이 포함됨(3) 방사선검사① 신장, 요관, 방광 방사선검사② 배설성요로조영술- 정맥으로 조영제를 투여하여 요로계를 확인- 신장, 요관, 방광의 위치, 크기와 모양을 평가 함③ 역행성검사- 역행성신우조영술, 역행성방광조영술, 역행성요도조용술을 포함함.④ 신동맥조영술⑤ 컴퓨터단층촬영(CT)(4) 내시경① 방광경검사- 요도를 통해 방광으로 방광경을 삽입하여 방광의 내부를 들여다 봄- 진단과 치료목적을 사용됨② 요관

의/약학| 2023.05.16| 20페이지| 1,500원| 조회(161)

신장, 성인간호, 병태생리, 정리자료, 요로계

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