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그레이와 50가지 그림자 성장애 간호과정 평가C아쉬워요

#1. 부적절한 성적 충동과 관련된 비효율적 대응간호사정주관적 자료- “만약 당신이 나한테 순종자가 된다면 당신에게 정말 헌신할 거요.그게 내가 원하는 거예요.”- “나는 일반적인 성행위로는 만족감을 얻을 수 없어요.”- “나는 사랑을 하지 않아요. 거친 성행위만 즐길 뿐이에요.”객관적 자료- 육체적 고통을 통한 성적 행위가 6개월 이상 지속됨- 성행위 시 상대방에게 성적 학대를 가하는 모습이 관찰됨(구타, 구속 등)- 상대방과의 성행위 시 계약서를 작성함 (지배자, 순종자라는 단어 사용)- 가학적인 도구를 보여주며 자신의 성적 흥분을 얻는 행위에 대해 설명함- 정상적인 이성 관계를 가지지 않음.- 받아들이지 못하는 상대방에게 자신을 이해해 줄 것을 강요함.- 어린시절 학대를 받은 경험이 있음.간호진단부적절한 성적 충동과 관련된 비효율적 대응간호목표▶ 단기 목표- 대상자는 3일 이내 부적절한 성적 욕구에 대처하는 법을 설명할 수 있다.▶ 장기 목표- 대상자는 퇴원 시 까지 부적절한 성적 충동을 나타내지 않는다.- 대상자는 퇴원 시 까지 다른 사람의 권리를 존중하는 태도를 보인다.간호계획1. 간호사 자신의 성에 대한 이해를 사정한다.2. 대상자의 정서 및 행동 양상을 사정한다.3. 대상자가 가지고 있는 부적절한 감정을 표현하도록 격려한다.4. 대상자와 신뢰감을 형성한다.5. 대상자의 성적 행동에 한계를 설정하고 규칙을 지키도록 한다.6. 자신의 생활에서 적절한 통제가 이루어지는 측면을 인식하도록 돕는다.7. 대상자가 자신의 성적 감정과 행동에 대한 인식범위를 확대한다.8. 신체운동을 통하여 억압되었던 욕구를 발산한다.9. 필요시 변태성욕 대상자에 대한 약물을 투약한다.이론적 근거1. 간호사는 성에 대한 개념을 올바르게 수용함으로서 사람이 성적인 존재로서 작용하는 여러 행동방식에 대해 살펴볼 수 있으며 또한 간호사들이 가지고 있는 감정, 확신, 행동 등을 보다 완전하게 이해할 수 있게 된다.2. 대상자의 정서 및 행동 양상을 사정하여 대상자에게 알맞은 대처방안을 표현하면 충동적인 행동이 억제되고 현실감을 갖게 된다.4. 신뢰감을 형성하여 간호사는 대상자의 성적 감정과 행동과 관련된 근원적인 문제를 파악하는데 도움을 줄 수 있다.5. 입원중인 성장애 대상자가 보여주는 일반적인 성적 행동이 나타난다. 이러한 경우 대상자에게 그러한 행위는 용납될 수 없다는 것을 명확히 인식하도록 단호하게 대응하고 한계를 명확하게 정하여야 한다.6. 최소한도라 할지라도 통제력을 가졌음을 인식하는 것은 욕구 표출의 충동을 경감시킨다.7. 대상자가 자신의 성적 감정과 행동에 대한 이유를 파악하기 시작하면, 대상자는 이러한 행동이 적당한 분출구가 아니라는 점을 알게 되어 보다 적당하고 치료에 도움 될 수 있다.8. 신체운동은 억압된 감정과 욕구를 발산시키는 안전하고 효과적인 방법이다.9. 테스토스테론을 감소시키는 항남성호르몬 제제는 성욕을 감소시키고 충동적, 일탈적인 성행위 양상을 악화시키는 데 효과적이며 세로토닌 재흡수 억제제는 기분을 향상시키고 충동성, 성적 강박을 감소시키며 성기능을 약화시킨다.간호수행1. 간호사 자신의 성에 대한 이해를 사정하였다. 간호사의 비효율적인 성에 대한 태도는 대상자와상호 소통되므로 간호사 스스로 자기 인식을 통해 안정적이고 긍정적인 심리상태를 유지하였다.2. 대상자의 행동양상을 사정하였다.- 그림치료를 통해 대상자가 그린 그림을 통한 대화를 통해서 대상자의 내면 속 모습과 정신상태를 파악하였다.- 입원 중 대상자의 행동을 예의주시하여 대상자의 행동양상을 파악하였다.3. 대상자가 가지고 있는 부적절한 감정을 말로 표현하도록 격려하였다.- 먼저 대상자와의 라포 형성을 위해 공감해주기, 반영하기로 의사소통을 한 뒤에 자신의 감정을표현하도록 격려하였다.- 울기, 그림, 음악, 애완도움치료법 등을 통한 감정표현을 격려하였다.4. 대상자와 신뢰감을 형성하였다.: 대상자와의 신뢰관계와 라포 형성을 위해 “안녕하세요. 식사는 잘 하셨어요?”, “오늘 기분은 어떠세요?” 라는 가벼운 물음으로 시작해서 대상자와 복도를 걸으며 가용적인 태도를 보였다.5. 대상자의 성적행동에 한계를 설정하였고 규칙을 지키도록 하였다.: 수용 가능한 행동과 불가능한 행동을 명확하게 규명하였다.수용 가능한 행동 - 운동하기, 감정 표현하기, 취미활동 하기일반적인 성행위하도록 하기불가능한 행동 - 육체적 고통에 희열을 느끼는 성행위 금지하기6. 자신의 생활에서 적절한 통제가 이루어지는 측면을 인식하도록 도왔으며 잘 하고 있는 모습에는보상을 통한 긍정적 강화를 하였다.7. 대상자가 자신의 성적 감정과 행동에 대한 인식범위를 확대할 수 있도록 하였다.- 성교육 프로그램을 통해 대상자가 성관계에서 책임감을 갖도록 격려하였으며 성에 대한 올바른지식과 자신의 태도, 가치, 신념, 느낌을 확인하도록 하였다.- 효과적인 의사소통 기술인 자기 표현 훈련을 통해 성과 성행위에 대한 내용뿐만 아니라 행동변화를 가져올 수 있는 구체적인 기술을 교육하였다.8. 신체운동을 통하여 억압되어 있던 욕구를 발산하도록 하였다.: 형태 - 달리기, 자전거 타기, 수영 등의 유산소 운동강도 - 최대심박수(회/분) = 220 - 자기나이 = 220-27살 = 193운동강도(%) : 70% ~ 8최대심박수(회/분) X 운동강도(%) = 자신의 운동강도193(회/분) X 80(%) = 154.4(회/분)따라서 대상자는 심박수가 1454.4(회/분)으로 유지되게끔 운동해야 한다.기간 - 초기 30분으로 하며 점차 운동 시간을 늘린다.빈도 - 일주일에 3-5회 정도 실시하도록 한다.9. 필요시 변태성욕 대상자에 대한 약물을 투약하였다.: 대상자의 성적 충동양상이 발현될 시 처방에 따라 항남성호르몬제제인 Androcur Tab. 50mg와세로토닌 재흡수 억제제인 Foxetin Cap. 20mg을 PO로 투약하였다.간호평가◆ 단기목표 : 대상자는 3일 이내 부적절한 성적 욕구에 대한 적절한 표출 방법을 말로 설명할 수 있다. -> 대상자는 치료 3일 후 “땀 흘려서 운동을 하니까 충동적으로 성적 욕구를 풀어야지 라는 생각이 사라지게 되었어요.”라고 설명는 퇴원 시 까지 부적절한 성적 충동을 나타내지 않는다. -> 대상자는 대부분의 입원생활 중 성적 충동이 거의 나타나지 않았고 불안한 모습을 보일 때 마다 지지와 격려 및 약물 치료를 통해 호전되는 모습을 보임. 2. 대상자는 퇴원 시 자신의 욕구 만족을 지연 시킬 수 있고, 다른 사람의 권리를 존중하는 태도를 보인다. -> 대상자는 퇴원 시 자신의 욕구를 해결하기에 급급했던 과거와 달리 병원 생활에 잘 적응하고 치료를 받으며, 다른 사람의 권리와 욕구도 존중하는 태도를 보임. #2. 과거 부정적인 경험들(불행한 가정환경, 성적 학대)과 관련된 만성적 자존감 저하간호사정주관적 자료- ”난 6년동안 그 여자의 순종자였어요.“- ”난 당신과 어울리지 않아요. 나를 멀리해요.“- ”안돼... 나를 사랑하면 안돼.“- ”나를 미워하지마.“- ”이러지마. 나를 포기하지 마. 나를 떠나지마.“- ”솔직하게 이야기하면 나를 싫어하게 될거야...“- ”나는 별로 이성적이지 못해.“- ”나는 태어난 날을 축하받고 싶지 않아.“객관적 자료- 15살부터 6년간 성적 학대를 당함.- 자신에 대해 부정적으로 생각함.- 마약 중독자 어머니로 인해 애정과 돌봄이 결핍된 어린 시절을 보냄.- 어머니의 사망으로 입양기관을 전전하다가 4살 때 입양됨.- 어린 시절 성적 학대 피해로 인해 부적절한 성 사고방식을 가지고 있음.- 사랑하는 연인사이에서도 마음을 열지 못하고 진지한 대화를 거부함.- 연인사이임에도 자신의 몸을 만지지 못하게 함.- 아무 사이가 아님을 알고도 자신의 애인과 다른 이성이 함께 있는 것을 견디지 못하며 화를 냄.간호진단과거 부정적인 경험들(불행한 가정환경, 성적 학대)과 관련된 만성적 자존감 저하간호목표▶ 단기 목표- 대상자는 5일 이내에 과거 부정적인 경험들(불행한 가정환경, 성적 학대)에 대해서 간호사에게 이야기 하고 감정을 표현할 수 있다.▶ 장기 목표- 대상자는 퇴원 시 까지 부정적인 자기인식을 개선하고 자신의 장점에 대해서 3가지 이상 이야기 할 수 있다.간호계획 치료적 의사소통을 사용하여 대상자가 과거 부정적인 경험들에 대해서 이야기 할 수 있도록 도움을 준다.3. 과거 부정적인 경험들은 대상자의 잘못이 아님을 인식 시킨다.4. 대상자가 자신의 감정을 탐색할 수 있도록 수용적 태도로 경청한다.5. 대상자가 부정적인 자기인식의 문제점에 대해서 깨닫고 개선을 위한 노력을 할 수 있도록 도움을 준다.6. 대상자가 다양한 방법을 통해 자신의 장점을 탐색 하도록 격려한다.7. 긍정적인 자기표현과 행동에 대해서는 긍정적 피드백을 제공한다.8. 대상자가 사람들과 비정상적인 관계가 아닌 성숙한 인간관계 형성을 할 수 있도록 한다.9. 지정된 정신건강 전문인에게 의뢰한다.이론적 근거1. 라포는 의사소통에서 상대방과 형성되는 친밀감 또는 신뢰관계로 상담 및 치료를 위한 기본적인 조건이며, 적절한 라포 형성은 대상자가 경계심을 풀고 편안하게 이야기를 하게 만들어 상담자가 원하는 정보를 얻을 수 있게 한다.2. 대상자는 자신의 경험에 대해서 공유함으로써 치유될 수 있고 일어난 일을 자신의 삶에 통합할 수 있다.3. 죄책감과 부정적인 경험들에 대한 스트레스를 감소시키고 편안한 감정을 느낄 수 있게 해준다.4. 자신의 감정과 자아를 파악하고 표현하는 것은 현실적인 자기심상을 증진시킨다.5. 부정적인 자기인식은 자존감 저하의 원인이 되므로, 이에 대해서 깨닫고 개선을 위한 노력을 해야 한다.6. 장점탐색은 자신에 대한 부정적인 생각들은 감소시키고 긍정적인 속성을 인식할 수 있게 하여 자존감 증진에 도움이 된다.7. 긍정적인 피드백은 대상자가 자신의 행동에 확신을 가지고 계속적으로 그 행동을 할 수 있도록 유도하는 역할을 한다.8. 성숙한 인간관계를 통해 대상자는 자신이 충분히 사랑받을만한 존재라는 사실을 알게 되고 안정감을 느낄 수 있으며, 이는 자존감 증진에 도움이 된다.9. 정신건강 전문인과 협동하여 치료를 진행하면 더 좋은 효과를 기대할 수 있다.간호수행1. 대상자와 라포를 형성하였다.: 차트와 대상자와의 면담을 통해 심리적 상태를 사정라도

의/약학| 2021.03.26| 7페이지| 1,500원| 조회(857)

비효율적 대응, 간호과정 2개, 만성적 자존감저하, 성장애 간호과정, 그레이와5..

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간호관리학 CRI (A+자료) 평가B괜찮아요

간호관리학 CRI단계내용1. 서술단계2019년 12월 000병원 외과병동에서 성인간호학2 실습 중 병동을 rounding 할 때, 다음날 퇴원예정인 환자분이 병실에서 혼자 침상에 앉아 side rail을 내리고 있는 것을 발견하였다. 환자분께 낙상의 위험에 대하여 말씀 드리고 side rail을 올리고 나왔지만 2시간 뒤에 다시 side rail을 내리고 있는 모습을 관찰하였다.side rail을 다시 내리고 있기에 “side rail을 올리고 있어야 해요“ 라고 말하였지만 밖에 돌아다니기 힘들다는 이유로 side rail을 올리기를 거부하였다. 수액을 맞고 있어 폴대를 끌고 다니지만 혼자 보행이 가능하고 의식이 명료하며 다음날 퇴원 예정이기 때문에 ‘아 side rail이 불편할 수 있겠구나’라고 간단히 생각하며 그냥 side rail이 내려진 상태로 병실을 나갔다.그리고 30분 정도 지난 후 다시 환자분을 보러 병실에 가니 환자분이 반가워서 막 일어나려고 하시다가 휘청하셨다. 그 때 옆에서 잡아 낙상사고가 발생하지 않았지만 만약 내가 가까이에 없었다면 환자분은 넘어져서 골절이 발생할 수 도 있었을 것이며 내일 퇴원 예정이지만 퇴원이 뒤로 밀릴 수 도 있었을 것이라고 생각을 하니 너무나 아찔하고 side rail을 내린 상태로 나왔던 내 자신을 후회하였을 것이라고 생각하였다.낙상에 대하여 너무나 안일하게 생각하였던 것 같고 항상 주의를 하여야겠다고 생각하였다.2. 성찰단계1) 신봉이론 (Espoused Theory)- 환자는 안위를 제공받을 권리가 있다.- 환자간호는 과학적·이론적 근거를 가지고 수행되어야 한다.① 입원환자 교육 시 각종 낙상의 가능성을 주지시키고 낙상위험 사정도구에 의거, 낙상위험요소를 사정한 후 이에 따른 예방적 중재를 시행한다.② 야간이나 환자가 혼자 침상에 누워 있을 때 낙상 방지를 위해 좌우 난간을 모두 올린다.③ 수면 전 화장실을 다녀오도록 설명하고, 수면 중 깨어 일어나 화장실에 갈 때에는 반드시 간호사 또는 보호자의 도움을 받아 침상에서 내려오도록 한다(call bell 이용을 권장하여 간호사 도움을 받도록 한다).④ 환자는 바닥이 미끄럽지 않은 신발을 신도록 한다.- 대상자가 이해하였는지 대상자와 상호작용한다.- 환자 간호 수행 시 간호에 대한 환자의 반응을 지속적으로 사정하며 수행해야 한다.- 간호사는 간호지식을 임상에서 적용할 수 있어야 한다.2) 사용이론(Theories-in-use)- 학교수업에서 낙상에 대해 학습을 하였으므로 실무에서도 환자의 안전을 위해 낙상 위험성과 낙상예방법을 익숙하게 교육할 수 있다.3) 상황에 대한 성찰- 보호자가 상주하지 않았으며 간호간병 통합서비스가 아니다 보니 side rail을 올렸는지 확인하기 어려웠다.4) 의도에 대한 성찰- 의식상태가 명료하며 다음날 퇴원예정이기 때문에 side rail을 내리고 있어도 괜찮다고 안일하게 생각하였다.3. 비판과해방단계1) 긍정적인 간호(positive practice)- 잘못된 점에 대해 인정하고 안일한 행동에 대해 반성하고, 개선 방안을 강구하였다. → 수행한 간호에 대해 객관적으로 성찰하고, 바람직하지 못한 점은 교정하는 마음가짐을 가져야 한다.2) 부정적인 간호(negative practice)- 다음날 퇴원이기 때문에 side rail을 굳이 올리고 있지 않아도 된다고 생각했으며 대상자에게 낙상예방법에 대해 설명하지 않았다. → 환자가 혼자 침상에 누워 있거나 앉아 있을 때 낙상 방지를 위해 좌우 난간을 모두 올리고, 낙상의 가능성에 대한 정보를 제공해야 한다.

의/약학| 2021.02.27| 3페이지| 1,000원| 조회(542)

비판적사고, 간호관리학 실습, CRI

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A+간호관리학 간호과정 "과도한 업무부담" - 명지병원 (진단3개 과정1개)

간호관리학 간호과정단계간호관리과정비 고1단계전반적 관리현황 파악1. 간호단위 물리적 구조* C5 병동? 총 10개의 병실(C503-C512)이며, 1인실 4개(C508, C509, C510, C511),4인실 6개(C503, C504, C505, C506, C507. C512)로 이루어져 있다.C503(여자), C504(남자)는 완화의료병실이고 C508, C509는 접촉주의병실이며,C510, C511은 읍압격리병실이다. Bed 수는 총 28Bed로 구비되어 있다.? 각 병실에 화장실이 있으며 복도에는 장애인 화장실이 있다. 화장실 내에쓰레기통은 자주 비워지고 청결한 상태를 유지하고 있다.? 완화의료병실과 C505-0512, 격리실 가운데에는 간호사 스테이션이 있고 주된간호업무를 담당하고 있다. 각종 물품, 의료기기 및 장비와 약품 보관용 냉장고가있으며, 투약 및 처치관련 준비를 하는 곳이다.? 스테이션내에는 가까이서 환자를 관찰하는 치료실이 있으며, 치료용 침대,응급카트, 드레싱카트가 있다.? 5층 중앙에는 환자 및 보호자가 쉴 수 있는 휴게실이 존재하며 TV와 쇼파, 탁자,정수기, 배연창 제어장치, 자판기 등이 구성되어있다.? C505와 C512 사이에는 배선실이 있는데, 전자레인지, 정수기, 싱크대,식기 보관, 음식물 쓰레기통, 얼음팩용 제빙기가 있다.? 오염된 체액을 처리하는 오물 처리실이 있다.? 환자들이 씻을 수 있는 남녀공용 샤워실이 있다.? 린넨을 담는 곳이 따로 있고, 린넨실은 항상 잠겨있으며 린넨류, 시트, 베개,베갯잎, 환자복으로 나누어 보관되어 있다. 필요한 것이 있을 경우 간호사한테말하면 직접 꺼내준다.TeamDay (7:00-3:30)Mid Day(10:00-18:00)Evening(2:00-10:30)Night(10:00-7:30)월요일A. B, C팀으로구성(총 4명)간호팀장님 1명일반간호사 3명-(총 3명)일반간호사 3명(총 2명)일반간호사 2명그 외 평일A. B팀으로구성(총 3명)간호팀장님 1명일반간호사 2명(총 1명)일반간호사 1호철학으로 간호윤리를 실천하여 질적인 간호를 제공함으로써 성취감을 갖도록 한다.-연구와 평가를 통해 변천하는 간호요구를 이해하여 보다 효율적인 간호방법을 모색한다.-직원이 조화를 이루고 협력하며 환자의 건강회복, 유지, 증진을 위한 최적의 환경을 조성하도록 한다.3. 간호단위 간호목표4. 간호단위 관리목표와 현재 관리 현황1)환경관리채광/조명- 병실에 큰 창이 있어 햇빛이 들어와 채광이 좋음. 하지만 506호, 507호는 창문 밖이 바로 건물벽이라 다른 병실에 비해 채광이 부족함- 침대마다 보조등이 2개씩 있어 자신에게 맞는 조명으로 조절 가능함.- 병실마다 조명이 전체등, 입구등으로 나누어져 있어서 원하는 부분의 조명을 켤 수 있도록 함.온도/습도- 병실 에어컨 및 히터는 중앙관리자로써 간호사실에서도 조절하지 못하고 따로 연락을 해야 함.- 평소 온도는 24~27도 사이로 일정하게 유지되고 있음.- 적당한 습도를 유지하고 있음.환기- 복도 및 간호사 스테이션에 환풍기가 있음.- 병실마다 창문을 열어 개인적으로 환기 시킬 수 있음.시설물 관리- 병동 내 소화기 10개, 옥내 소화전 3개, 비상계단 3개로 화재 발생 시 대처가 용이함.- 대체로 시설물들은 깨끗하고 잘 보이는 곳에 비치되어 있음.- 사용하지 않는 Pole대를 한 곳에 모아둠으로써 필요할 때 바로 쓸 수 있음. 보통 3~4개씩 항상 비치되어 있음.- NIBP기 중 수동과 자동 BP기 1개를 제외하고는 모두 SpO2가 측정가능 하도록 되어 있음.- 병실 내 개인침상에 손 소독제가 비치되어있고, 병실 앞 복도에도 병실마다 비치되어 있으며 부족 시 바로바로 교체함.- 시설물 파손 시 빠르게 수리& 교체를 해주는 것이 관찰됨.소음관리- 병실 내 소음이 심한 환자는 station 옆 치료실로 이동하여 관리함.- 간호사 station 전화벨소리가 수시로 자주 울림.- 병실 rounding시 전화벨소리에 station까지 뛰어다니는 모습이 자주 관찰됨.- 병동이 Station에 가까울수록 서로 간 방음이 잘 되 함으로써 냉장 보관하는 약물이 변질되는 것을 막고 있음.- 화장실 문, 폴대, 휠체어에 낙상 주의 스티커가 붙어있음.- 간호사실에 화재대피용 방연 마스크 착용법에 관한 안내물이 부착되어있어 안전하고 신속한 대피가 가능함.감염관리- 선생님들 별로 손 위생을 시행하는 정도가 많이 다름이 관찰됨.- 접촉격리실 앞에 보호구 cart가 위치해 있으며 Poly Glove, AP gown 등이 부족하지 않게 비치되어있고, 병실 문에 접촉주의 안내문과 착용해야하는 보호구 종류를 설명한 유인물 부착해있음.- 빨간색 손가락 모양의 접촉주의 표시를 해둠으로써 쉽게 알아보고 감염관리를 인식할 수 있도록 도움.- Tb 환자가 있는 음압 격리실 앞 보호구 cart에는 N95 mask가 들어있으며, 병실 문에 안내문과 N95 mask 착용법 안내 유인물이 부착되어 있음.- 바늘 찔림 사고를 예방하기 위해 Tray 생활화하는 유인물이 약물준비구역 옆에 붙어있음.- 환자의 침대, 병실 앞, 투약카트마다 손 소독제가 비치되어 있음.- 병실마다 일반 의료폐기물 쓰레기통이 비치되어 있음.- 카트마다 손상성 의료폐기물 용기와 일반폐기물용기가 있음.- 항암제 전용 의료폐기물용기가 따로 비치되어있음.- 접촉주의 간병인은 보호구 착용을 하지 않아 감염위험이 높음.- 고막 체온계나 청진기 등을 소독하지 않고 여러 환자에게 사용하는 것을 관찰함.- 과도한 업무로 인하여 약물 준비 시 미리 준비해두어 contamination 위험이 있음.- 생리식염수 준비 시 needle을 빼고 준비하여 contamination 위험이 있음.- 투약준비구역을 수시로 알코올 솜으로 닦는 모습을 볼 수 있었음.-tray 사용 후에는 알코올 솜으로 닦아 청결을 유지함.2) 물품관리비품- Day, Evening, Night 근무자는 출근 시 비품장부를 통해 물품카운트를 정확히 count하고 있어 분실의 위험이 적음.- 또한 물품카운트 시 물품의 수 뿐만 아니라 위치까지 파악하여 비품의 정확한 위치를 빠르게 파악할 수 있음.- 다의 이름이 붙여진 통에 맞게 보관되어 약물이 바뀌지 않도록 관리함.- 투약 전 5rights에 맞게 확인을 하여 투여함. 또한 투약준비구역에 5right 확인하라는 문구가 붙어 있음수액- 수액은 자동으로 하루 한 번 병동으로 올라옴.- 사원분과 간호사 1명이 1:1로 체크하며 확인과 동시에 비치하고 있음.(수간호사선생님이 시행함)- 수액 가져다주시는 사원분이 선입선출로 넣지 않아 유효기간이 느린 것부터 쓰게 됨마약- 마약보관은 2중 잠금장치가 있는 금고에 보관 하고 있음.- 처방이 나면 전산에 입력 후 약국에 처방전을 제출하면 빨간 에 봉투에 담은 마약이 올라옴.- 마약보관함 열쇠는 Duty마다 인계함.- 마약에 대한 모든 내용(사용 및 반납)은 마약대장에 기록하고 서명함.- 마약의 반납 시에는 용량과 리스트를 대조하여 확인 후 빨간봉투에 담아 내려보냄.4) 환자관리간호처치- 자신이 맡은 Team의 업무들로 바쁠 때 환자의 간단한 처치를 다른 Team의 간호사가 도와줌.- 환자가 어떠한 증상을 호소할 시, 바로 의사에게 notify 후 처치를 빠르게 진행함.- 환자의 눈높이에 맞춰 환자에게 투약의 목적이나 간호처치의 이유 등에 대한 설명을 함.- Team Nursing 초기단계로, Team 배분이 정확하지 않아 Team이 계속 바뀌는 경향이 있음,교육- 입원 및 퇴원 시 환자를 일대일로 스테이션에 불러 정확하게 환자교육을 설명함- 입원 시 병동 안내와 병동에 대한 궁금한 점들을 묻고 교육함.- 퇴원 시, 나타날 수 있는 증상 (오심/구토, 당뇨관리 등)에 대한 배포 유인물이 다양하게 구비되어 있음.- 입원 시 주치의에 대한 궁금한 점을 쓸 수 있는 종이를 함께 배부하여 궁금증을 해결할 수 있도록 도와줌.- 퇴원 약 설명 시 복용법이 쓰여 있는 설명을 제공하거나 궁금한 점을 정확하게 설명함.- 환자의 눈높이의 맞는 교육으로 이해를 도움.- 관련 검사에 대한 설명과 검사 전 교육이 제대로 이루어지고 있음.5) 직원관리간호전달체계*Team Nursing장점- 환자가제이지만 개선되지 않고 있음.- Team Nursing이므로 자신의 팀의 환자는 잘 간호할 수 있으나 다른 Team의 환자는 잘 몰라서 다른 팀의 부재 시 잘 대처할 수 없음.- 올드 간호사의 도움에도 불구하고 간호사들의 시간이 촉박하여 인수인계가가 끝난 후에도 계속해서 일하고 있는 모습이 관찰됨.2단계간호관리진상규명1. 간호관리 진단을 위한 관련 요인 파악1) 개인적 차원의 관련 요인- 과도한 업무 부담으로 업무가 미숙함- rounding 도중 station으로 전화를 받으러 달려 나감.2) 집단적 차원의 관련 요인- 과도한 업무로 인하여 약물 준비 시 미리 준비해두어 contamination위험이 있음- 인수인계가 끝나도 업무가 지속됨- Team nursing 초기단계로 Team배분이 정확하지 않아 Team이 계속 바뀌는 경향이 있음3) 조직적 차원의 관련 요인- 없음1) 개인적 차원의 관련 요인- 과도한 업무로 인하여 약물 준비 시 미리 준비해두어 contamination 위험이 있음- 생리식염수 준비 시 needle을 빼고 준비하여 contamination 위험이 있음2) 집단적 차원의 관련 요인- 선생님들 별로 손 위생을 시행하는 정도가 많이 다름이 관찰됨- 접촉주의 간병인은 보호구 착용을 하지 않아 감염위험이 높음3) 조직적 차원의 관련 요인- 없음1) 개인적 차원의 관련 요인- 수액 가져다주시는 사원분이 선입선출로 넣지 않아 유효기간이 느린 것부터 쓰게 됨2) 집단적 차원의 관련 요인- 506호, 507호는 창문 밖이 바로 건물 벽이라 다른 병실에 비해 채광이 부족함.3) 조직적 차원의 관련 요인- 병실 에어컨 및 히터는 중앙관리자로써 간호사실에서도 조절하지 못하고 따로 연락을 해야 함.- 병동이 Station에 가까울수록 서로 간 방음이 잘 되지 않음. 스테이션에서 이야기한 것을 병실에서 듣고 대답하는 것을 관찰함.2. 72개 간호 관리 진단명 중에서 관련 요인을 연결한 관리진단 결정① 업무의 비효율적 배치와 관련된 과도한 업무부담② 부족한 감염

의/약학| 2021.02.27| 11페이지| 2,000원| 조회(690)

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백내장수술환자 간호과정 평가B괜찮아요

백내장 수술환자 간호과정목차Ⅰ. 사례연구1. 서론1) 연구의 의의 및 필요성2) 문헌고찰2. 본론1) 간호사정2) 간호진단3) 간호과정3. 결론Ⅰ. 사례연구1. 서론1) 연구의 의의 및 필요성백내장은 노화와 당뇨병 등의 전신질환, 스테로이드 장기복용, 또는 외상이나 자외선 노출의 원인으로 수정체 혼탁이 발생되어 시력이 저하되는 질환(이진학, 이상목, 한영근, 김미금과 위원량, 2011)이며, 이로 인해 직업이나 일상생활에 영향을 크게 받을 만큼 시력이 나쁘거나 백내장으로 인한 속발녹내장이나 포도막염 등 합병증이 발생할 위험이 있는 경우에 수술을 한다.노년, 기타 백내장 수술건수는 2015년도에 346,700여건 이루어졌으며 이는 다빈도 수술 질환 통계의 1위에 해당한다(통계청, 2016). 또한 2013년부터 포괄수가제 (DRG: Diagnosis Related Group Payment System)가 중, 대형 종합병원으로 확대됨에 따라 비용 부담이 적어져, 수술 접근성이 더 용이해졌다(국민건강보험공단, 2013). 송혜숙 등(2013)의 연구에 따르면, 백내장 수술은 다른 어떤 DRG 질병보다 지불방식과 본인 부담 진료비 만족도가 높아 환자의 재이용 희망 의사가 높다고 하였으므로 이러한 추세를 고려하면 앞으로 백내장 수술환자의 수는 계속 늘어날 것으로 보인다.위 내용을 고려하면 계속 늘어나는 백내장 수술 환자들을 효과적으로 간호하기 위해 백내장에 대한 문헌고찰과 사례를 통한 간호과정 적용에 대한 연구가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 Hyperpermature Cataract, Right(과성숙백내장, 오른쪽)을 진단받고 Rt PPV & lensectomy OP를 실시한 대상자의 사례에 대해서 문헌고찰을 하고 논문을 참고하여 간호과정을 진행하고자한다.2) 문헌고찰- 정의수정체의 혼탁으로 시력감소와 시력상실을 초래하는 질환으로 흔히 연령과 관련되어 50세 경에 시작된다.- 원인백내장의 원인 즉, 수정체에 혼탁이 오는 원인으로는 노화현상, 외상, 포도막염이나 전신질환의 합병증 등 여러 가지가 있으나, 가장 흔한 것이 소위 노인성 백내장이라 하여 노화현상에 의한 것이다.- 증상일반적으로 백내장 환자는 동통이나 분비물, 눈의 불편함 등 별다른 증세 없이 점차적인 시력감퇴만을 호소하게 되는 경우가 대부분이나, 가끔씩 백내장에 의한 합병증으로 녹내장 등 다른 이상이 생기게 되면 동통 등 다른 증세가 나타날 수도 있다. 외상성 백내장이나 합병성 백내장 등의 경우 시력감퇴가 급격히 나타나는 수도 있다.- 진단시력측정, 검안경 검사, 생체 현미경으로 시행하며, 성숙기에 도달하면 육안으로 쉽게 관찰 할 수 있으나, 망막은 관찰하기 어렵고 안저 반사도 소실되게 된다.- 치료백내장의 치료로는 복용약이나 여러 가지 점안약이 사용되고 있지만 초기에 사용하여 진행속도를 지연시키는 효과를 기대할 수는 있겠으나 어느 정도 진행된 경우에는 별 효과가 없다. 그래서 아직까지 수술 외에는 방법이 없다.· 수술시기수술시기는 백내장에 의한 특별한 합병증이 없는 한, 병의 진행상태, 시력 등을 고려하여 결정하게 되는데, 일반적으로 시력감퇴 때문에 일상생활에 불편함을 느끼게 되면 수술시기가 되었다고 볼 수 있다.· 수술방법3mm 정도의 각막 윤부만을 절개하고 안구 내에서 초음파를 이용한 초음파 유화 흡입술이 백내장의 주된 수술 방법으로 떠오르고 있다. 혼탁된 수정체를 초음파 유화 흡입술을 시행하여 제거한 후 인공 수정체를 삽입하는 방법이다. 기존의 절개창을 많이 열고 수정체를 제거하는 방법에 비하여 초음파 유화 흡입술은 상처 치유도 빠르고 난시도 적게 생겨 시력 회복이 빠른 장점이 있다.- 수술 후 알아둘 사항합병증으로는 안내염, 녹내장, 안내 출혈, 망막 부종, 망막 박리 후 백내장, 홍체의 모양 및 위치 이상 등이 있으며, 이러한 합병증의 발생시에는 그에 따른 치료를 받아야 하고 치료가 잘 안 되는 경우도 있어 최악의 사태로서 안구 적출술까지 시행하게 되는 수도 있다. 합병증의 발생 빈도는 적어 대부분의 환자는 수술 후 좋은 시력을 되찾게 된다.인 발달된 백내장 수술법이다. 그러나, 아직도 인공으로 만든 수정체가 백내장이 생기기 전 원래의 우리 수정체의 기능을 전부 대신 할 수는 없다. 즉, 눈의 조절력이 떨어지고 백내장 수술 시에 생기는 난시 등의 문제점들 때문에 인공수정체를 넣더라도 나중에 안경착용, 경우에 따라서는 두 개의 안경 착용이 필요할 수도 있다.2. 본론1) 간호사정(1) 환자정보? 성명 : 김OO? 연령 : 67세? 성별 : F? 신장 : 150cm? 체중 : 59.6kg? 진단명 : Hyperpermature Cataract, Right (과성숙 백내장, 오른쪽)? 주증상 : 시력저하, 색깔인식 감소, 흐리게 보임? “눈이 안보여 수술하러 왔어요” 상기 환자 Rt. eye 시야흐림 있어 Rt PPV & lensectomy OP 하기 위해 응급실을 통해 걸어서 입원함? 수술명 : Right Virectomy, Lensectomy(2) 주관적 증상? 수술 전“눈이 안보여”“눈이 침침하고 안보여서 책을 읽을 수 없어”“색이 뚜렷하게 보이지 않아”“수술이 너무 오랜만이라 불안하고 떨리네. 간단한 수술이지?”“수술 하면 안대는 언제까지 해야 해?”“이제 수술하면 눈약은 안넣어도 되지?”? 수술 후“계속 따끔따끔하고 눈이 애리는 것 같아”“눈 한쪽이 가려져 있어서 부딪힐 거 같아”“수술 후 더 잘 보이지 않아서 아들한테 도움을 받고 있어”“화장실 갈 때 더듬더듬 거려야 침대에서 잘 내려갈 수 있어”(3) 객관적 증상? 수술 전장애정도 : 근시, 난시, 복시, 백내장안경/렌즈 : 안경안압 : [R] 13 [L] 15 (정상범위 : 10~21mmHg)분비물 : 점액성분의 흰색, 연노랑의 분비물수술에 대해 의료진에게 계속해서 질문하는 모습을 보임안절부절하고 불안해하며 12시까지 잠을 자지 못하는 모습이 관찰됨? 수술 후오른쪽 눈을 안대로 가리고 있음Morse Fall Scale(낙상위험사정도구) 측정: 55점 → 낙상위험성이 높음Right Virectomy, Lensectomy 시행함WBC : 11. : 6점얼굴 찡그리는 모습 관찰 됨보행 시 보호자의 팔에 기대어 걷는 모습 관찰 됨(4) 신체검진? 시력장애정도 : 근시, 난시, 복시, 백내장안경/렌즈 : 안경시력 : [R] 0.2 [L] 0.3안압 : [R] 13 [L] 15 (정상범위 : 10~21mmHg)분비물 : 점액성분의 흰색, 연노랑의 분비물(5) 진단검사? 세극동현미경검사산동검사를 통해 동공을 확대 시킨 후 세극동현미경검사를 통해 Hyperpermature Cataract, Right 진단 받음(6) 사례정리67세 여성 김OO 환자는 “시력저하, 색깔인식 감소, 흐리게 보임”의 증상으로 내원하여 진단검사 시 세극동현미경 검사를 통해 Hyperpermature Cataract, Right(과성숙백내장, 오른쪽)을 진단받고 Rt PPV & lensectomy OP를 실시하기 위해 응급실 통해 걸어서 내원하였다. OP 전 신체검사 시 장애정도는 근시, 난시, 복시, 백내장을 가지고 있었으며 시력은 [R] 0.2 [L] 0.3으로 낮은 시력을 가지고 있었고, 안압은 [R] 13 [L] 15 (정상범위 : 10~21mmHg)로 정상범위를 유지하였다. OP 전 의료진에게 수술 후 안대의 사용기한, 약물투여방법, 세수 및 목욕 가능여부에 대해 질문하는 모습을 보였으며 수술에 대한 질문을 하는 등 불안감으로 12시까지 잠을 이루지 못하는 모습이 관찰되었다. OP 후 현재 NRS 6점으로 통증을 호소하고 있으며 얼굴을 찡그리는 모습이 관찰된다. Morse Fall Scale 55점으로 낙상 고위험군에 속하며 보행 시 보호자의 팔에 기대어 걷는 모습 관찰 되었다.2) 간호진단#1 수술과 관련된 급성통증#2 시각장애와 관련된 낙상위험성#3 수술 후 자가 간호와 관련된 지식부족3) 간호과정날짜2020.05.23주관적 자료? “수술 하면 안대는 언제까지 해야 해?”? “이제 수술하면 눈약은 안 넣어도 되지?”? “수술 하고나면 드라마도 못 보나?”객관적 자료? 진단명 : Hyperpermature Cataract, )? 2020.05.24. Right Virectomy, Lensectomy 예정.? 안절부절하고 불안함을 호소하며 12시까지 잠을 자지 못함.간호진단수술 후 자가 간호와 관련된 지식부족간호목표단기목표: 수술 전 까지 대상자는 수술 후 자가 간호에 대해 5가지 이상 설명할 수 있다.장기목표: 대상자는 다음 병원 방문 시 까지 수술 부위에 이상이 생기지 않는다.간호계획(진단적)1. 수술 후 자가 간호 방법에 대해 얼마나 알고 있는지 질문한다.2. 수술 후 자가 간호를 수행하는데 방해가 되 는 대상자의 능력을 사정한다.(치료적)1. 수술 후 대상자가 이동 시 위협이 될 수 있는 환경요소를 제거한다.(교육적)1. 수술 후 안약을 넣는 방법에 대해 교육한다.2. 수술 후 안대 착용에 대해 교육한다.3. 수술 후 일상생활에 대해 교육한다.이론적 근거(진단적)1. 대상자의 지식정도를 파악하고 그에 맞는 교육을 할 수 있다.2. 점안약을 투여하는 능력에 영향을 주는 관절염과 같은 만성 질환이 있으면 가족을 교육에 참여시킬 필요가 있다.(치료적)1. 수술 후 발생 가능한 신체적 손상을 예방할 수 있다.(교육적)1. 올바른 안약 점적 방법을 알고 투여한다.2. 올바른 안대 착용 방법을 알고 수행한다.3. 일상생활 가능범위를 알고 과도한 일상생활제한을 하지 않는다.간호수행(진단적)1. 수술 후 자가간호 방법에 대한 지식정도 사정한다.- 백내장에 대해 궁금하거나 교육받고 싶은 내용을 자유롭게 이야기 하도록 개방형 질문으로 지식정도를 사정한다. (예 : 수술 전 검사를 하는 이유와 과정, 수술 진행과정, 수술소요시간, 통증정도, 퇴원 후 안약 사용법, 일상생활에서의 주의사항, 시력 회복 양상 및 시기 등)2. 수술 후 자가간호를 수행하는데 방해가 되는 대상자의 능력을 사정한다.-수술 후 자가간호 수행에 방해가 되는 내용을 자유롭게 이야기 하도록 개방형 질문으로 사정한다. (예 : 수술 후 직장으로 복귀, 회복에 방해가 되는 활동 등 )(치료적)1. 수술 후 대상자가 이동 시 위협이

의/약학| 2021.02.27| 9페이지| 1,000원| 조회(529)

백내장, 지식부족, 급성통증, 간호진단3개, 낙상위험성, 과정1개

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A+자료 고혈압성 뇌경색 간호과정 (진단5개, 과정3개) 평가A좋아요

성인간호학 Ⅲ 사례연구 보고서: 고혈압 대상자의 응급간호Ⅰ. 문헌고찰1.1. 고혈압 : Hypertension정의- 혈압이란 혈액이 혈관 벽에 가하는 힘을 말하며, 수축기 혈압(최고혈압)과 확장기 혈압(최저혈압)으로 나누어서 읽는다. 수축기 혈압은 심장이 수축하면서 혈액을 내보낼 때 혈관에 가해지는 압력이고, 확장기 혈압은 심장이 확장(이완)하면서 혈액을 받아들일 때 혈관이 받는 압력이다.고혈압은 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우를 말한다. 고혈압은 크게 두 가지로 분류할 수 있는데, 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우를 이차성 고혈압이라고 하며, 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 본태성(일차성) 고혈압으로 나눈다.원인1) 환자가 조절 불가능한 원인나이 : 환자의 나이가 증가할수록 고혈압의 발생위험도 증가한다.가족력 : 고혈압은 유전적인 경향이 있다. 가족 중 고혈압 환자가 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압의 발생위험이 증가한다.2) 환자가 조절 가능한 원인비만 : 체중이 증가할수록 고혈압이 생길 가능성이 높다.활동 감소 : 신체활동이 적은 사람일수록 고혈압이 생길 가능성이 높다.흡연 : 흡연은 혈관을 수축키는 작용이 있을 뿐 아니라 혈전(혈액이 혈관 속에서 굳어져 형성된 핏덩어리)이 발생할 위험이 높아지므로 고혈압 환자는 절대 금연해야 한다.염분 섭취 : 염분은 삼투압 작용에 의해 혈액의 양을 증가시킵니다. 과도한 염분 섭취는 혈액양을 증가시켜 혈압을 상승시킨다.스트레스 : 과도한 스트레스는 일시적으로 혈압을 상승시킨다. 과식이나 흡연, 음주로 스트레스를 풀려고 하면 오히려 혈압을 올리는 결과를 가져온다.종류? 1차성 고혈압“본태성(특별한 외부원인이 명확하지 않고 자체적으로 발생하는) 고혈압”이라고도 하며, 원인이 명확하지 않은 고혈압증을 의미한다. 1차성 고혈압은 전체 고혈압 환자의 90~95% 이상을 차지하는데, 대개 나이가 들면서 점차 증가한다. 유전 경대동맥에서 제일 잘 생긴다.? 심부전고혈압으로 인해 계속 심장이 부담을 받게 되면 심장근육은 약해지고 효과적으로 일을 할 수 없게 된다. 결국 심장도 지쳐서 기능이 급격히 떨어지게 되며 심장 발작으로 인한 손상이 더해지면 심장 기능이 더욱 저하된다.? 좌심실 비대무거운 아령을 들 때 팔의 이두박근이 커지는 것처럼 고혈압은 그 자체로 심장에 부담을 주어 좌심실 비대를 가져온다. 심실이 충분히 늘어나지 못하면 그만큼 혈액도 완전히 충만되지 못하고 체내에 필요한 만큼의 혈액을 밖으로 내뿜을 수 없게 된다. 이러한 상태는 결국 심장발작, 심부전, 심장급사 등의 위험도를 증가시킨다.? 일과성 뇌허혈 발작일과성 뇌허혈 발작이란 아주 짧은 시간 동안 일시적으로 뇌로의 혈액공급이 중단되는 것으로, 주로 고혈압으로 인한 죽상경화증이나 혈전에 의해 일어납니다. 이것은 종종 뇌졸중 발생의 위험신호로 볼 수 있으므로 주의를 기울여야 한다.⑥ 뇌졸중고혈압을 잘 조절 되지 못하는 경우 뇌혈관이 손상되고 약해져, 좁아지거나 파열되면서 뇌졸중을 일으킬 수 있다. 또한 고혈압은 동맥류를 만들기도 하는데, 혈관벽이 부풀어서 파열되면 뇌에 심각한 출혈을 일으키게 된다.⑦ 치매치매란 사고, 말, 인지, 기억, 시각과 운동기능 상실을 일으키는 뇌의 질환이다. 특히 혈관성 치매는 뇌에 혈액을 공급해 주는 동맥들이 광범위하게 좁아져 막히거나 혈행 장애로 인한 뇌졸중이 원인이 되어 발생하는데, 두 경우 모두 고혈압이 중요하게 작용한다.치료- 혈압 치료의 최대 목표: 적정 혈압을 유지함으로써 고혈압에 의해 발생하는 장기의 손상을 막는 것이다. 따라서 약물 복용만큼 생활습관의 개선 중요하다.- 140/90mmHg 미만으로 치료하는 것을 목표로 한다.당뇨병이나 신장질환이 있으면 목표를 130/80mmHg 미만으로 한다.- 고혈압을 치료하면 뇌졸중 35~40% ,심근경색 20~25% 심부전 50%이상 감소시킬 수 있다.수축기 혈압을 5mmHg만 낮추어도 뇌졸중의 사망률을 14%, 관상동맥 질환의 사망률을9%,을 유발할 수 있다. 혈압 강하에 환자가 잘 견디고 임상적으로 안정되어 있으면 수일 내에 정상혈압으로 서서히 떨어뜨리도록 한다. 초기 응급 혈압처치 후 가능한 빨리 경구 혈압치료를 병행한다.그러나 출혈뇌졸중(지주막하출혈, 뇌내출혈), 대동맥박리증, 폐부종 등에서는 예외적으로 혈압을 빨리 떨어뜨려야 한다.? 고혈압성 긴박중증 고혈압으로 인해 망막 출혈 및 부종이 발생한 환자로 아직 다른 표적장기손상이 발생하지 않은 상태이다. 심한 두통, 호흡곤란, 비출혈, 불안증 등의 증상을 보일 수 있고 수 시간 내로 강압시켜야 되는 상태이다. 루프이뇨제, 베타차단제, 안지오텐신전환효소억제제, 칼슘차단제, 중추신경작용알파차단제 등을 경구 투여한다. 단시간 작용형 니페디핀의 설하 투여는 혈압강하의 정도를 예측할 수 없고 심박수를 올림으로써 심장에 부담을 주므로 피하는 것이 좋다.즉각적 치료 없이 충분한 안정을 취하며 혈압을 반복 측정하여 항고혈압제 투여 여부를 결정할 수 있다.1.2. 심폐소생술 : CPR, Cardio Plumonary Resuscitation정의- 심장의 기능이 정지하거나 호흡이 멎었을 때 사용하는 응급처지 방법이다.흔히, 이름 때문에 심장을 되살린다고 생각하기 쉽지만, 심장의 기능을 따라 역할인 산소가 녹아 있는 혈액의 순환을 유지시킴으로 뇌세포의 손상을 막는 처치 방법이다.목적- 예기치 못한 심폐정지가 생길 경우 적절한 소생술을 시행하여 생명을 구하며, 빠른 심폐소생술을 통하여 비가역적인 뇌손상을 예방하고, 우리 몸에 가장 기본이 되는 장기와 그 외의 장기에 산소를 공급하는 것이다.기본요소 : ABCA : Establish Airway (기도확보)B : Initiate Breathing (호흡시행)C : Maintain Circulation (순환유지)? 기도의 유지- 환자를 방바닥이나 땅위 같은 단단한 곳에 바로 눕혀 입안 및 목구멍 깊숙이 손가락을 집어 넣어 이물질을 제거한 후 한 손은 목을 받치고, 다른 한 손으로 이마를 짚고 아래로 눌러서 머리를 의식상태 : drowsy현병력 : 2014년 Hypertension진단을 받아 지속적으로 약을 복용하며 관리해오던 중 2019년 11월 19일 회사에서 화장실에 가던 중 문 앞에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 동료의 신고로 응급실 통해 입원함과거력 : 2015년 Left ankle fracture 로 수술 및 입원1.3.2. 입원 당시 상황5년 전, 고혈압을 진단받고 약물 복용 중인 나 본태 환자회사 근무 중인 오후 1시경 화장실을 가던 중 문 앞에서 갑자기 의식을 잃고 쓰러져 의식과 호흡이 없는 것을 확인한 동료가 신고 후 구급대원의 지시에 따라 기도유지를 위해 넥타이와 상의 단추를 풀러 느슨하게 해준 뒤 심폐소생술과 제세동기를 하도록 했으나, 제세동기가 구비되어 있지 않아, 가슴압박만을 실시(3 Cycle시행)했으나 리듬이 돌아오지 않았다고 판단하여 119에 의해 2Cycle의 가슴압박을 더 시행 후 제세동기 1회 적용하였다.1.3.3. 진단적 검사검사명정상치일시(월/일)2019.11.192019.11.20WBC4.00~10.00 10³/㎕8.98.6Hgb14.00~18.00 ｇ/㎗11.311.5Hct35.00~52.00 %33.833.2Platelet count140.00~400.00315308RBC4.20~5.40 10^6/㎕3.693.74MCV77.00~91.00 fℓ91.788.8MCH26.00~32.00 pｇ29.830.7MCHC32.00~36.00 ｇ/㎗32.534.6Segmented N36.00~65.00 %86.081.4Lymphocyte22.00~40.00 %10.313.6RDW11.00~16.00 %13.77.6Monocyte4.00~10.00 %3.75PDW9.00~17.00 %13.712.8ESR0.00~10.00mm/hr53-?일반혈액검사(CBC & ESR)검사명정상치일시(월/일)2019.11.192019.11.20Admission BatteryAST(SGOT)1.00~40.00 IU/L23.834.1ALT(SGPT)1.00~41.00.321 : 00140/80762036.323 : 00130/70722036.31.3.5 간호과정#1. 의식소실과 관련된 기도개방 유지불능#2. 뇌압상승과 관련된 조직 관류 저하의 위험성#3. 부동과 관련된 피부손상위험성#4. 퇴원 후 자기관리와 관련된 지식부족#5. 신체손상과 관련된 낙상위험성#1. 의식소실과 관련된 기도개방 유지불능건강사정날 짜2019. 11. 19주관적 자료-객관적 자료진단명 : 고혈압성 뇌경색 : Cerebral infarction of stroke due to Hypertension활력징후 : 190/120mmHg - 88회/분 - 15회/분 - 36.0℃의식상태 : drowsy간호진단#1. 의식소실로 인한 기도개방 유지불능간호목표의식을 회복하여 SPO2 95% 이상 유지한다.간호계획1. 의식을 사정한다.2. 동공의 반응을 사정한다3. 2시간마다 활력징후를 측정한다.4. 심폐소생술을 시행한다.5. ABGA를 실행하고, 결과를 확인한다.6. 산소 포화도를 측정한다.이론적 근거1. 사정도구를 활용하여 대상자의 의식 상태를 평가 할 수 있다.2. 제 3,4,6 뇌신경의 지배를 받으므로 뇌병변에 의한 의식 상태 및 시각로의 기능을 검사하기 위해 사용한다.3. 가장 기본적이고 쉽게 대상자의 상태를 파악 할 수 있다.4. 심폐소생술(가슴압박과 인공호흡)을 통해 심폐기능을 유지할 수 있다.5. 동맥혈의 산소화, 폐의 폐포환기, 기체 교환, 산-염기 평형 상태를 파악 할 수 있다.6. 혈액 내 헤모글로빈과 결합된 산소량을 측정 할 수 있다.1. 사정도구를 활용하여 의식을 사정한다.- GCS(Glasgow Coma Scale) : 혼수관찰반응점수반응눈뜨는 반응2통증 자극에 의해 눈을 뜬다.언어 반응1전혀 없음운동반사 반응4자극에 움츠린다.합계7혼수상태- LOC(Level Of Conscious) : drowsy(기면): 자극이 있으면 움직이나 운동성이 떨어지고 소리와 같은 자극을 주면 눈을 떴다가도 가만히 있으면 다시 눈을 감는다.간호수행2. 동공반응.

의/약학| 2021.02.27| 17페이지| 2,000원| 조회(715)

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