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뇌출혈 간호과정 성인간호학 A+ 퀄리티 GOOD 간호과정2개

성인간호학 case study1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료-- 진단명: 뇌출혈- GCS 11점- 혼미한 의식- 기도분비물 증가- 기침반사, 연하반사 소실2. 간호 진단의식저하 및 연하곤란과 관련된 흡인의 위험정의: 위장계 분비물,구강인두 분비물, 고형물이나 액체가 기관지 통로 안으로 흡인되어 건강을 해칠 위험3. 목 표단기 목표 : 3일 동안 개방된 기도를 유지할 것이다.장기 목표 : 퇴원 시까지 흡인 증상이 나타나지 않을 것이다.4. 간호 계획간호 중재이론적 근거[진단적 간호계획]1. 1시간마다 V/S을 측정한다.2. 기도개방을 사정한다.3. 의식 수준을 사정한다.4. 연하능력을 사정한다.[진단적 간호계획의 이론적 근거]1. 활력징후는 대상자를 나타나는 지표로 이상반응을 조기에 파악하는데 도움을 준다.2. 기도개방 사정을 통해 분비물 제거의 필요성을 파악할 수 있으며 산소 공급에 도움을 준다.3. 의식 수준의 감소는 흡인의 주요한 위험요소이다.4. 손상된 연하는 흡인의 위험을 증가시킨다.[치료적 간호계획]1. 처방된 산소를 습화시켜 공급한다.2. 필요시 흡인을 시행한다.[치료적 간호계획의 이론적 근거]1. 습화된 공기는 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를 용이하게 할 수 있다.2. 의식저하 및 연하곤란으로 인하여 분비물 배출이 불가능할 시, 흡인을 통하여 기도개방을 유지하도록 한다.[예방적 간호계획]1. 의식수준이 저하된 경우 측위를 취해주고 얼굴을 측면으로 돌려준다.[예방적 간호계획의 이론적 근거]1. 측위를 취해주어 기도로 흡인이 되거나 혀과 뒤로 넘어가는 것을 예방한다.5. 간호 수행[진단적 간호수행]1. 1시간마다 V/S을 측정하였다.▶(21.5.23) 150/100-130/min-32/min-37.22. 기도개방을 사정하였다.3. 의식 수준을 관찰하였다.▶(21.5.23) 혼미한 의식수준임.4. 연하능력을 사정하였다.▶(21.5.23) 연하반사가 소실됨.[치료적 간호수행]1. 처방된 산소를 습화시켜 공급하였다.▶ (21.5.23.) 산소마스크를 통해 5L/min의 산소를 주입하였다.2. 흡인을 시행하였다.[예방적 간호수행]1. 대상자의 의식상태가 alert하지 않아 좌측위를 취해주었다.5. 간호 평가단기 목표 : (달성) 3일 동안 개방된 기도를 유지하였다.장기 목표 : (달성) 퇴원 시까지 흡인 증상이 나타나지 않았다.1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료- (보호자) “ 이틀 전부터 계속 머리아프다고 했어요. 정신도 좀 이상해보이고 몸도 계속 축축 쳐지는 모습이었어요.”- 두통과 혼돈 및 전신허약으로 응급실 내원함- 진단명: 뇌출혈- V/S: 150/100-37.2-130/min-32/min- GCS 11점- 좌측 동공 개대, 대광반사 약화- Brain CT: Hyperdense hematoma on right basal ganglia2. 간호 진단뇌압 상승과 관련된 비효과적 뇌조직 관류의 위험정의: 뇌조직 순환이 감소하여 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태3. 목 표단기 목표 : 3일 이내에 두통증상을 호소하지 않는다.장기 목표 : 퇴원 시까지 대상자의 GCS 점수는 15점으로 향상된다.4. 간호 계획간호 중재이론적 근거[진단적 간호계획]1. 1시간마다 V/S을 측정한다.2. 4시간마다 GCS를 측정한다.의식저하, 두통, 오심이 없는 분출성 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동과 감각기능 감소, 불규칙한 호흡3. 두개내압 상승 증상을 사정한다.4. 4시간 마다 ICP를 측정한다.[진단적 간호계획의 이론적 근거]1. 활력징후는 대상자를 나타나는 지표로 고혈압과 서맥, 불규칙 적인 호흡은 두개내압 상승의 의미로 뇌조직 관류 장애를 일으킨다. 급격한 혈압 상승은 재출혈을 야기시키며, 혈압 하강은 뇌허혈을 야기시킬 수 있다.2. 뇌혈관으로의 혈류량의 감소 변화를 파악하기 위해 신경학적 사정이 필요하다.3. 두개내압이 상승하면 뇌조직관류에 장애가 일어나 증상(의식저하, 두통, 오심이 없는 분출성 구토, 경련, 고혈압, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동과 감각기능 감소, 불규칙한 호흡 등)나타날 수 있다.4. 주기적인 ICP측정을 통하여 환자의 상태를 조기에 파악할 수 있다.[치료적 간호계획]1. 침상머리를 30°올려준다.2. 산소를 제공하고 기도유지를 하도록 한다.[치료적 간호계획의 이론적 근거]1. 침상머리를 상승시키는 것은 정맥배액을 촉진하는 데 도움을 준다.2. 충분한 산소 공급은 혈관수축을 하여 두내개압 상승을 예방해준다.[예방적 간호계획]1. 환자의 체위 변경시 천천히 그리고 조심스럽게 변경시킨다.[예방적 간호계획의 이론적 근거]1. 환자의 체위를 빠르게 변경시키면 두개내압을 상승시킨다.[교육적 간호계획]1. 기침, 재채기, 발살바 수기를 피하도록 교육한다.[교육적 간호계획의 이론적 근거]1. 흉부내압 상승은 정맥귀환을 방해하여 두개내압을 상승시킨다.5. 간호 수행[진단적 간호수행]1. 1시간마다 V/S을 측정하였다.▶(21.5.23) 150/100-130/min-32/min-37.22. 4시간마다 GCS를 측정하였다.▶(21.5.23) 8AM: 11점▶(21.5.23) 12PM: 9점※ 정상인은 15점, 심한 혼수상태는 3점3. 두개내압 상승 증상을 사정하였다.▶ (21.5.23) 8AM: 두통과 혼돈 및 전신허약 증상을 보임

의/약학| 2022.03.20| 5페이지| 2,000원| 조회(171)

뇌출혈, 성인간호학, 뇌출혈간호과정

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가와사키 간호과정, 아동간호학 A+ 퀄리티 GOOD 문헌고찰, 간호과정2개, 간호진단2개, 계획 총 19개

가와사키병아동간호학 간호과정A+보고서1) 문헌고찰: 가와사키병(Kawasaki disease)1. 가와사키 병이란?(정의)가와사키병은 5세 이하의 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 영향을 미친다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담당수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다. 가와사키병은 가장 발생 빈도가 높은 후천심장병이며 치료를 하지 않은 경우 20%의 아동에게서 관상동맥류가 나타난다.2. 원인① 가와사키병의 원인은 아직 불명확하다.② 최근 연구를 보면, 급성 염증이나 세균독소에 의해 촉발된 면역매개성 혈관염이라는 증거가 제시되고 있다.③ 가와사키병은 계절요인이 있어 늦겨울과 초봄에 가장 많이 발생한다.④ 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정된다.⑤ 위험인자:- 30일 이내 호흡기 질환- 30일 이내 러그 세탁(집먼지 진드기 및 다른 미생물로 인해 전파될 가능성)- 절지동물 매개체나 동물 숙주가 서식하는 곳 인근의 거주자3. 발생 빈도주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 18~24개월 아동에게 가장 흔하게 발생한다. 8세 이상의 아동에게는 잘 나타나지 않는다. 1.5:1로 남아에게서 더 많이 발견된다.4. 병태생리감염이나 독성유발인자가 중간 크기의 동맥, 특히 관상동맥에 영향을 주는 면역체계 반응을 유도한다. 면역반응은 혈관벽의 근육세포에 침투하는 T림프구와 B림프구의 숫자를 늘려 혈관벽을 약화하시켜 동맥류를 생기게 한다. 질병이 진행되면서 섬유성 결체조직이 염증부위에 형성되고 결국 혈관벽이 두꺼워지고 반흔이 생긴다. 혈관 변화는 혈전을 형성할 수 있으며 심근경색이나 사망까지 초래할 수 있다.4. 증상단계증상▶1단계(급성단계)- 10~14일 정도 지속, 5일 이상 지속되는 열- 열이 항생제 치료에도 반응하지 않음- 양 눈의 비삼출성적혈구침강속도(ESR)의 상승, 백혈구수 증가, 빈혈 등을 검사결과들이 나타난다.다.③ 혈소판 수치는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하지만 이후 정상화 된다.④ 감별 진단을 위해 antistreptolysin-O titer, throat culture for group A streptococcus(GAS)를 시행한다.⑤ 뇌수막염이 의심되거나 상세 불명의 고열이 나타나면 뇌척수액을 검사한다.⑥ 편광현미경 검사를 통해 포도막염을 검사한다.7. 약물 및 의학적 치료법가와사키병의 치료는 관상동맥 손상을 예방, 최소화하는 방향으로 이루어진다.① 고용량 감마글로불린(IVIG)과 아스피린을 병행 투여, 발열이 시작 10일 이내에 투여하면 관상동맥 손상의 가능성을 낮출 수 있다.② 진단이 되면 즉시 고용량 감마글로불린(IVIG)을 10~12시간에 걸쳐 2g/kg의 용량으로 정맥주입하고, 고용량 아스피린 치료도 시작한다.③ 초기의 경우 아스피린을 80~100mg/kg(항염작용 용량) 하루에 4회 나누어서 열이 떨어질 때까지 투여한다. 그 후, 3~4mg/kg(혈전예방 용량)을 하루에 1회 복용하고, 발병 후 6~8주까지 복용을 지속한다. 관상동맥이상이 발견되면 이 용량을 평생 복용한다.④ 관상동맥류가 있는 경우, 규칙적인 경과 관찰 및 검사가 반드시 필요하며, 치료적 심도자술, 심장수술(관상동맥 우회술)이 필요한 경우도 있다.⑤ 표준치료에 반응이 없는 경우 corticosteroid 치료를 고려한다.8. 경과/합병증가장 심각한 합병증은 심장에 발생하는 합병증이다. 관상동맥 합병증이 없는 경우는 예후가 양호한 편이며 현재로는 1년 이후에는 엄격한 추적 관찰은 시행하지 않는 경향이다.① 초기 심장 합병증의 종류심근염(울혈성 심부전 유발), 심외막염, 심낭삼출, 승모판, 대동맥판막 폐쇄부전, 부정맥② 합병증 발생 시기 및 경과가와사키병 발병 10일 후 발생. 수주 후 호전되는 경우가 많음.③ 관상동맥 이상동맥류는 치료하지 않을 경우 20~25% 발생하고, 면역글로불린과 아스피린으간호 진단피부 및 구강 병변과 관련된 급성통증정의: 실제적이거나 잠재적인 조직손상이나 그와 유사한 손상으로 발생하는 불쾌한 감각이나 감정, 약한 수준에서 심한 강도로 갑자기 또는 천천히 발생하며, 3개월 미만의 기간으로 끝이 예상되는 통증3. 목 표단기 목표 : 대상자는 3일 이내에 얼굴 통증척도 2점 이하로 표현한다.장기 목표 : 얼굴 통증척도 0점으로 퇴원한다.4. 간호 계획간호 중재이론적 근거[진단적 간호계획]1. 매 듀티마다 V/S를 확인한다.[진단적 간호계획의 이론적 근거]1. 활력징후를 통해 대상자의 특별한 이상반응을 확인할 수 있다. 급성통증이 있을 경우 혈압, 심박수, 체온이 상승한다.2. 하루에 1회씩 얼굴 통증척도(Faces Pain Scale)를 사용하여 통증 정도를 파악한다.2. 얼굴 통증척도를 통해 주관적인 통증 정도를 객관적으로 파악할 수 있으며 비교할 수 있는 기준이 될 수 있다.[치료적 간호계획]3. 처방된 진통제를 투여한다. 투여 후, 약물의 효과를 평가하고 부작용을 관찰한다. 부작용이 나타났다면 의사에게 보고한다.약물명: 성분명용량/용법Dexibuprofen syrup60mg/ POacetylsalicylicacid600mg/POdiclofenacβ -dimethyl aminoethanol27mg0.3A[치료적 간호계획의 이론적 근거]3. 약물은 대상자마다 다른 효과를 나타내기도 하고 부작용을 나타내기도 한다. 그렇기 때문에 약물 투여 후 대상자마다 개별적으로 평가해야 한다.4. 휴식시간을 제공하여 편안함, 수면, 이완을 취할 수 있도록 한다.4. 피로와 긴장감은 통증을 더 악화시킨다. 휴식을 가능하게 하기 위해 조용한 환경, 어두운 방에서 휴식을 취할 수 있도록 한다.5. 씹거나 삼키기 편한 부드러운 음식, 미지근하거나 찬 상태의 음식을 제공한다.5. 대상자는 구강조직에 덜 자극적인 음식과 액체를 선택할 필요가 있다. 미지근하거나 찬 온도 상태의 부드럽고 혼합된 음식은 구강조직에 진정되는 느낌을 줄 수 있다.[예방적 간호계획]) 대상자의 얼굴 통증척도 점수가 줄어들었으며 부작용은 관찰되지 않았다.②acetylsalicylic acid600mg/PO③diclofenac β-dimethyl aminoethanol27mg0.3A④ampicillin sodium2100mg/ IV side4. 휴식시간을 제공하여 편안함, 수면, 이완을 취할 수 있도록 하였다. (9/1)▶ 최대한 조용한 환경을 만들어주었으며 좋아하는 인형을 껴안고 휴식을 취하는 모습을 관찰하였다.5. 씹거나 삼키기 편한 부드러운 음식, 미지근하거나 찬 상태의 음식을 제공하였다. (9/1)▶ 식사로 죽을 먹고 후식으로 아이크림을 먹는 것을 확인하였다.6. 헐렁한 환의를 제공하였으며 헐렁한 속옷을 착용할 것을 교육하였다. (9/1)7. 입술에 연고를 발라주어 입술 건조와 갈라짐을 예방해주었다.▶ 입술 건조와 갈라짐은 생기지 않았다. (9/2)8. 보호자에게 퇴원 교육을 실시하였으며 보호자에게 교육 안내서를 제공하였다. (9/8)교육내용피부-물로만 씻을 것을 교육하였다.-비누와 로션은 사용하지 않을 것을 교육하였다.-입술 건조와 갈라짐을 예방하기 위하여 입술에 연고를 발라줄 것을 교육하였다.-가려움증이 심할 시, 의사에게 알릴 것을 교육하였다.식이-신 주스와 탄산음료 섭취는 피할 것을 교육하였다.-부드러운 음식을 제공할 것을 교육하였다.-아이스크림이나 얼음을 제공할 것을 교육하였다.5. 간호 평가단기 목표 : (미달성) 대상자는 3일째 얼굴 통증척도 4점을 표현하였다.장기 목표 : (달성) 얼굴 통증척도 0점으로 퇴원하였다.간호과정② (9/1)1. 간호 사정주관적 자료객관적 자료? (보호자) “며칠 동안 계속 열이 나는 것 같아요. 몸이 뜨겁고 계속 추워해요.”? (보호자) “땀을 너무 많이 흘려요.”? (보호자) “애가 많이 힘든지 기운이 없어해요.”? Dx: kawasaki disease? 지속되는 fever (38.8°C)? 체온: 38.8, 맥박:120회/min? 피부에 땀이 맺혀 물기가 많은 모습이 관찰됨? 건조한 피부 인한 반응임을 파악할 수 있다. 땀이 증발되면서 탄력성이 감소된 피부를 관찰할 수 있다. 대상자의 증상을 통하여 체온상승을 조기 발견하고 적절한 간호를 수행할 수 있다.4. 혈액 검사를 시행한다.- WBC, MPV, ESR, Neutrophil, CRP 수치가 정상 범위 내로 돌아왔는지 확인한다.4. 혈액 검사를 시행하여 염증 반응과 관련된 수치를 확인하고 간호 및 치료를 시행할 수 있다.[치료적 간호계획]5. 처방된 해열제, 소염제, 항생제를 투여한다. 투여 후, 약물의 효과를 평가하고 부작용을 관찰한다. 부작용이 나타났다면 의사에게 보고한다.약물명: 성분명용량/용법작용Dexibuprofen syrup60mg/ PO해열, 진통, 소염제acetylsalicylicacid600mg/PO진통제, 해열제, 심혈관질환이나 심장마비 예방약diclofenacβ -dimethyl aminoethanol27mg0.3A해열,진통,소염제ampicillin sodium2100mg/ IV side항생제5. 약물은 대상자마다 다른 효과를 나타내기도 하고 부작용을 나타내기도 한다. 그렇기 때문에 약물 투여 후 대상자마다 개별적으로 평가해야 한다.6. 미온수로 스펀지 목욕을 시행하며 보호자도 함께 참여하게 하여 배울 수 있도록 한다.6. 미온수로 스펀지 목욕을 하는 것 열을 낮추는데 도움을 준다. 37.5°C 이상의 열이 1시간 이상 지속될 때 미온수 목욕을 시행해야한다.7. 하루 1500ml/일 정도의 적절한 수분섭취를 격려한다.(보건복지부, 한국인 영양소 섭취기준 3~5세 아동 총수분 섭취량: 1500ml/일)7. 고체온으로 인해 상실한 수분을 보충하고 충분한 순환량을 유지하기 위해서이다. 탈수는 고체온의 원인이 될 수 있기 때문에 충분한 수분 섭취가 필요하다.8. 옷을 얇게 입히고 느슨하게 해주고 가벼운 이불을 덮어준다.8. 가벼운 이불과 얇은 옷은 열 발산에 도움을 주며 적정한 체온을 유지할 수 있게 한다.[예방적 간호계획]9. 보호자에게 낙상방지에 대하여 교육하며 침대 난간을다.

의/약학| 2022.03.20| 13페이지| 3,800원| 조회(212)

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아동간호학 RDS 간호과정 간호진단1개, 간호과정 6개 평가B괜찮아요

아동간호학 간호과정간호진단#1. 폐의 미성숙과 관련된 비효과적 호흡양상사정자료- Dx: RDS- 재태기간 29주 ,생후 26일- 수유시 또는 안정시 무호흡과 얕은 호흡을 관찰함- 수유 중 SpO2 80%까지 떨어졌으며 자발적으로 회복- 인공호흡기(+), 인큐베이터(+)- V/S: P 140회/분 ? RR 60회/분 ? BT 37.2도 ? BP 45/25mmHg[ 추가로 확인해야할 사정자료 항목]- 호흡음을 사정한다.- 무호흡 지속 시간을 사정한다.- 흉부 x-ray간호목표(단기목표)-대상자는 3일 이내에 정상적인 호흡수를 유지한다.간호계획(이론적 근거 포함)1. 4시간 마다 V/S과 호흡곤란징후(빈호흡, 무호흡, 견축, 비익확장)를 확인한다.이론적 근거: 활력징후를 통해 대상자의 이상반응을 파악할 수 있다. 저산소혈증과 과탄소혈증의 경우 초기에 혈압, 맥박, 호흡수가 상승하였다가 악화되면 혈압과 맥박은 떨어지게 된다. 빈호흡, 무호흡, 견축, 비익확장은 호흡노력의 증가를 나타내는 증상으로 주기적으로 사정해야한다.2. 하루에 1회씩 VBGA 수치를 확인한다.이론적 근거: VBGA수치는 정맥내 혈액가스를 분석으로 산-염기 균형과 호흡 상태를 파악하는데 도움을 준다.3. 중성온도의 환경을 유지한다.이론적 근거: 온도가 높거나 낮을 때 산소 소모가 빠르게 증가하기 때문에 중성온도의 환경을 유지하여 산소 소모를 최소화하도록 해야한다.4. 필요시 흡인과 흉부물리요법을 적용한다.이론적 근거: 흡인과 흉부물리요법은 기도개방성을 높이고 호흡노력을 감소시켜 산소화를 증진시킬 수 있다.5. 가온가습기의 습도를 60~70%정도로 유지하도록 한다.이론적 근거: 습도 유지는 기관지 점막 자극을 완화하며, 점액을 묽게 하여 기도 배출에 도움을 준다.6. 목을 약간 신전시키고 앙와위 자세를 취하도록 한다.

의/약학| 2022.03.20| 1페이지| 1,000원| 조회(578)

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LAVH, 자궁근종 수술 후 간호과정, 간호진단2개, 간호과정 총 9개, 여성간호학

여성건강간호학 실습CASE STUDYCASE: Myoma LAVH-문헌고찰1.자궁근종이란?자궁근종은 자궁평활근종,섬유종이라고도 불리며 양성 골반종양입니다.35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 가지고 있을 정도로 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하고,어느 연령대이든 생겨날 수 있지만,30~45세에 호발되고 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들기 때문에 무증상이라면 그냥 두도록 하는 경우도 있습니다.원인은 확실하지 않지만,에스트로겐의 영향,유전 등에 의하여 근종이 성장하는 것으로 생각되고 있습니다.2.자궁근종의 증상자궁근종은 증상이 나타나지 않는 경우도 있으며 약 25%는 증상을 보입니다.증상의 양상은 근종의 크기,수,위치에 따라 덩어리 촉지,이상 자궁 출혈,만성골반통,압박감 같은 증상을 보입니다.3.자궁근종 진단초음파,X선 단순복부촬영으로 진단할 수 있으며 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경검사 등의 결과를 확인합니다.4.자궁근종 위치에 따른 분류①점막하근종:자궁내막 바로 안에 발생합니다.작은 크기로도 심한 출혈을 일으킬 수 있으며 육종성 변성의 위험이 많고,육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 합니다.②근층내근종:근층내근종은 약80%를 차지하며 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지게 되며 결절이 뚜렷하며 견고해집니다.③장막하근종:자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있습니다.임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생할 수 있습니다.5. 자궁절제술자궁근종의 수술요법은 증상,근종의 크기와 위치,타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력,임신상태,임신의 희망 여부,건강상태 등을 고려하여 결정합니다.수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 자궁 크기가 임신 12주 이상만큼 크기가 커졌을 때,비정상적인 출혈로 인한 빈혈,월경통이나 하복부 압박감 등의 만성 통증,근종의 육경성 염전으로 인한 급성통증,폐경 후 자궁의 크기가 증가로 육종 변성 의심시, 불임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박 증상이나 불편감이 심할 때 등입니다.자궁절제제술의 수술방법 선택은 수술의 적응증,자궁의 크기,자궁과 자궁경부의 하강 정도,질의 모양과 수술의사의 기술 및 선호도 등에 따라서 달라집니다.자궁절제술의 방법에는 복식 전자궁절제술(total abdominal hysterectomy,TAH),질식 전자궁절제술(total vaginal hysterectomy,TVH),복강경하 보조 질식 자궁절제술(LAVH)등의 방법이 있으며 제가 자세하게 알아볼 방법은 복강경하 보조 질식 자궁절제술(LAVH)입니다.6.LAVH(복강경하 보조 질식 자궁절제술)장점단점-조기이상 가능-수술 후 불편감과 출혈이 적습니다.-마취와 수술시간이 짧습니다.-흉터의 크기가 작거나 보이지 않습니다-입원기간이 짧고,회복이 비교적 빠릅니다.-수술시야가 제한되어 수술 후 감염위험률이 높고,유착/전이 유무 발견이 어렵습니다.-유착부위가 있다면 방광쪽 손상 가능성이 있습니다-질구가 너무 좁거나 자궁이 너무 크거나 주변 전이가 있을 경우 수술이 불가능 합니다.배꼽과 하복부에 지름 1cm 정도의 구멍을 2-3개 정도 뚫어 그 안으로 복강경을 넣어 들여다보면서 자궁을 절제한 후 질을 통하여 빼내는 방법입니다.7.LAVH의 수술과정1. 배꼽 부위에 1cm 가량의 구멍을 뚫고 내시경을 넣어서 모니터로 관찰합니다.2. 하복부에 2-3부분을 절개하고,이산화탄소를 주입한 후 수술기구를 삽입합니다.3. 질과 연결된 자궁의 경부와 몸통에 해당되는 체부를 모두 잘라 떼어냅니다.4. 떼어낸 자궁은 질 방향으로 꺼내어 적출합니다.환자의 상태에 따라 달라질 수 있지만 보통 수술시간은 약 30~2시간30분 정도입니다.8.LAVH 후 주의사항-복강경 수술은 뱃속에 이산화탄소를 주입하기 때문에 수술 후 횡경막이 자극되어 가슴이나 어깨 등의 통증을 유발할 수 있으지만 몸 안의 이산화탄소는 2-3일 뒤면 저절로 흡수됩니다.-복강경술이 삽입되었던 배꼽 부위에 압통,복부에 멍이 생길 수 있습니다.-샤워시 수술부위가 잘 건조되도록 신경쓰도록 합니다.-일상생활은 대개 2-4주 후에 가능하고,성관계는 4~6후부터 가능합니다. 4주까지는 통목욕,탐폰, 과다한 육체 활동등은 하지 않도록 합니다.9.LAVH 전 간호①위로는 치골 부위선,아래는 회음과 엉덩이 부위,양측면은 허벅지 안쪽까지 음모를 제거 합니다.②수술 12시간 전부터 금식을 합니다.10.LAVH 후 간호①환자가 안정을 되찾을 때까지 15~30분 마다 방문하여 대상자의 활력징후를 확인하고,안정된 후에는 4시간 마다 관찰합니다.①복강경 검사 중 주입된 가스로 인하여 어깨의 통증이 발생할 수 있는데,통증이 심한 경우에는 의사의 지시하에 걷기 운동,마사지,온찜질을 하여 통증을 완화할 수 있습니다.②자궁절제술 후 상실감이 클 수 있기 때문에 충분한 정보 제공과 배우자가 좋은 지지체계가 될 수 있도록 교육하도록 합니다.③복부상처의 양상과 분비물이 어떤지 회음패드를 주기적으로 관찰하고 기록합니다.④출혈이나 악취 나는 분비물이 있는지 자주 사정하도록 합니다.일시2021/5/1사정주관적자료?“배가 당기고 아파요.수술이 잘 된 것 맞는건가요?”객관적자료?수술 당일(2021.5.1.) NRS 8점으로 표현하였다.날짜위치NRS점수시간양상5/1하복부(수술부위),어깨8/615:00욱신거리고 당기는 듯한 통증/어깨부위 뻐근한 듯한 불편감5/2하복부(수술부위),어깨6/514:00욱신거리고 당기는 듯한 통증/어깨부위 뻐근한 듯한 불편감5/3하복부(수술부위),어깨5/314:00욱신거리고 당기는 듯한 통증/어깨부위 뻐근한듯한 불편감5/4하복부(수술부위)514:00당기는 듯한 통증?하복부에 1cm가량의 절개부위가 2개있다.?움직임이 조심스러웠다.?몸을 움직일 때 통증을 호소하였다.?표정을 찡그렸다.진단외과적 절개와 관련된 급성통증목표장기목표대상자는 퇴원 시, 수술부위 통증과 불편감이 없다고 말로 표현한다.단기목표대상자는 3일 이내 NRS점수 5점이하로 표현한다.계획1.주기적으로 대상자의 NRS을 사정한다.2.PCA기능을 확인하고 교육한다.3.수술부위를 복대로 지지해준다.4.통증이 있을 시 편안한 체위(반좌위)를 취해주고 침상안정을 시킨다.5.통증이 있을 시 통증부위 마사지와 전환요법을 시행하도록 한다.6.처방된 진통제를 투여한다.중재간호중재이론적 근거1.2021/5/1대상자 통증 사정시 하복부에 욱신거리고 당기는 듯한 통증과 어깨에 뻐근한 듯한 통증을 호소하였고,하복부의 NRS는 8점,어깨의 NRS는 6점으로 표현하였다.2.PCA에 대하여 설명하고,사용법에 대하여 교육하였다.3.수술부위를 복대로 지지해주었다.4.대상자가 편안하도록 반좌위 자세를 취하도록 도와주었다.5.심한 통증을 느끼는 경우 통증부위 마사지를 하고,전환요법을 하도록 교육,감독하였다.6.2021/5/2처방된 진통제를 투여하였다.약물의 효과를 평가하고 부작용이 나타나는지 사정한 결과 나타나지 않았다.약물용량Valentac(DCFA)Diclofenacoral (100mg/정)(5/1~5/4 prn)1.NRS를 이용하여 환자의 통증정도를 객관적으로 사정할 수 있다.2.PCA를 이용한 효과적인 통증관리를 위해서 대상자는 기계를 어떻게 사용해야하는지에 대한 지식이 필요하다.3.수술부위를 복대로 압박해줌으로써 통증을 경감시킬 수 있다.4.주기적으로 대상자 체위를 변경하여 환자를 편안하게 해줄 수 있다.반좌위 자세는 복부 절개부위가 있는 대상자에게 대체로 편한 자세이다.5.마사지는 통증 전달을 방해하고,엔도르핀 수치를 증가시키며,조직 부종을 감소시킨다.전환요법은 통증에 대한 인식과 감각을 완화하는데 도움을 준다.6.진통제는 극심한 통증을 진정시켜 안정을 취하게 한다.평가5/4(미달성) 퇴원 시 대상자는 통증은 없지만 당기는 듯한 불편감은 남아있다고 대답하였다.5/3(달성) 하복부통증 NRS 5점,어깨통증 3점으로 표현하였다.#1.외과적 절개와 관련된 급성통증일시2021/5/1사정주관적자료?“자궁근종 때문에 자궁을 떼어내는 수술을 해야하고,생리도 없어진다구요?받아들이기 힘드네요.”객관적자료?수술이 잘된 것인지 자주 질문을 하였다.?수술 부위를 자주 관찰하였다.

의/약학| 2022.03.20| 7페이지| 2,500원| 조회(841)

자궁근종, 여성간호학, 여성건강간호학, LAVH, 자궁근종간호과정

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기관지천식 간호과정 성인간호학 A+ 간호진단2개,간호과정 총12개 퀄리티GOOD

성인간호학CASE STUDY:bronchial asthma내용합리적 근거주관적 개요?“숨을 못쉬겠어요.”?“숨이 차고,숨을 쉴 때 이상한 소리가 나요.”-객관적 개요?호흡시,움직임시 힘들어하며 숨차하는 모습이 관찰됨?대화를 할 때,숨쉬는 것을 어려워함?청진 시,양쪽 하부의 수포음,천명과 거친 호흡음이 들림?말할 때 쉰목소리가 관찰됨?chest x-ray 기관지 주변에 불투명한 모습이 관찰됨검사항목검사결과정상범위pO246.1▼80~100mmHgHb45▲여:12-16g/dlO2 SAT81▼95-100%?진단적 검사?거담제 약물 사용약명용량&투여경로투여기간DECOIN TAB매식후30분,취침전 1T/PO11/5~11/6SALBUTOL INHALATION SOLN1일 4회/흡인11/4~11/6AVENTRO INHALATION SOLON 500mcg/2ml1회/흡인11/4~11/6PULMICAN SUSP FOR NEBULIZER 500mcg/2ml1일 2회/흡인11/4~11/6MUCOMYST1일 4회/흡인11/6Avamys Nasall Spray 1201일 1회/흡인11/4Synatura Syrup 15ml1일 1회/아침식후/PO11/6?시진,청진,진단적 검사결과.복용 약물정보를 통하여 대상자의 상태를 사정할 수 있다.간호진단기관기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡 양상?대상자에 대한 주관적 자료와 객관적 자료를 통하여 호흡곤란증상이 있음을 알 수 있기 때문이다.간호목표장기목표: 퇴원 시 대상자는 호흡에 불편함이 없다고 표현한다.단기목표: 5시간 이후 대상자는 숨쉬는 것이 편안해졌다고 표현한다.간호계획1. 호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인한다.1. 기도가 좁아지면 비정상적인 호흡음이 발생한다.2. 2시간마다 기침과 심호흡을 시행하도록 한다.심호흡법에 대하여 교육한다.2. 기침은 가래배출을 용이하게 하며,심호흡은 깊은 흡식을 증진하고,연장된 호기는 공기의 갇힘을 막는다.심호흡 교육은 대상자가 심호흡을 효과적으로 시행할 수 있도록 도움을 준다.3. 금기가 아니라면 반좌위 자세를 취해준다.3. 반좌위는 적절한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 해준다.4. Nebulizer의 시행이유와 방법에 대하여 교육한다.4. 안전하고 효율적인 투약을 증진한다.5. 처방된 약물을 투여한다.5. 처방된 약물을 투여하여 대상자의 증상을 감소시킬 수 있다.6. 적절한 수분공급을 한다.6. 적절한 수분공급은 가래의 점성을 감소시키며 자가 배출을 용이하게 한다.7. 흉부물리요법을 시행한다.7. 흉부물리요법은 객담배출을 용이하게 한다.간호수행1. (11.4.)호흡음을 청진하여 비정상적인 호흡음을 확인하였다.11/418:00양쪽 하부의 수포음,천명과 거친 호흡음이 들림.1.천명음은 기관지 연축 또는 기도 분비물 정체를 의미하고 수포음은 간질에 액체 축적을 의 미한다.2. 2시간 마다 기침과 심호흡을 시행하도록 하였다.?시범(천천이 흡입→몇 초간 흡기상태 유지→입술 오므리기 호흡)?폐활량계 사용에 대하여 교육?대상자가 기침을 하는 것에 대한 중요성 교육2. 기침은 가래배출을 용이하게 하며,심호흡은 깊은 흡식을 증진하고,연장된 호기는 공기의 갇힘을 막는다.심호흡 교육은 대상자가 심호흡을 효과적으로 시행할 수 있도록 도움을 준다.3. 대상자가 호흡곤란을 호소하여 반좌위 자세를 취해주었다.-11/5 대상자는 호흡곤란을 호소하여 반좌위 자세를 유지하도록 하였다.3. 반좌위는 적절한 횡격막과 폐활동을 돕고 흉부팽창을 가능하게 해준다.4. Nebulizer의 시행이유와 방법에 대하여 교육하였다.?Nebulizer는 호흡기 질환치료제라고 설명하였다.?시범(사용 전 흡입기를 흔든다→흡입기를 누르고 3~5초간 천천히 깊게 호흡→10초간 숨을 참는다)4. Nebulizer에 대한 교육은 안전하고 효율적인 투약을 증진한다.5. (11.5.)처방된 약물을 투여하였다.약명처방용량&투여방법LUKIO TAB 10mg저녁식후30분 1T/POCOUGH SYR 20ml매식후30분 1팩/PODECOIN TAB매식후30분,취침전 1T/POSUDAPEN TAB 60mg아침식후30분 1T/PO5. 처방된 약물을 투여하여 대상자의 증상을 감소시킬 수 있다.6.하루에 2L씩 적절한 수분을 공급하였다.-11/5:대상자에게 적절한 수분을 공급하였으며 수분 공급의 중요성에 대하여 교육하였다.6.적절한 수분공급은 가래의 점성을 감소시키며 자가 배출을 용이하게 한다.7. 흉부물리요법을 시행하였다.-11/6(15:00)대상자에게 흉부물리요법을 시행하였다.(18:00)대상자가 기침을 지속적으로 하여 흉부 물리요법을 시행하였다.7. 흉부물리요법은 객담배출을 용이하게 한다.평가장기목표: (달성)퇴원 시 대상자는 호흡하는 것에 불편함 없다고 표현하였다.-단기목표: (미달성)입원 5시간 후에도 대상자는 숨쉬는 것이 힘들다고 대답하였다.-#1.기관기관지 폐쇄와 관련된 비효과적 호흡 양상#2.질병과 관련된 불안11.04.내용합리적 근거주관적 개요?“또 숨이 안쉬어질까봐 불안해요.”?“이러다 잘못되는게 아닐지 걱정이 돼요.”-객관적 개요?건강에 대해 다소 불안한 모습을 보임?신경이 예민함?자주 눈물을 흘리는 모습을 보임?자각적 불안척도 27점으로 ‘심한 불안상태’에 해당입원(11/4)BP209/97P111R30BT36.4Spo290?V/S?대상자의 반응,불안척도,활력징후를 통해 대상자의 상태를 사정할 수 있다.간호진단질병과 관련된 불안?대상자에 대한 주관적 자료와 객관적 자료를 통하여 호흡곤란증상이 있음을 알 수 있기 때문이다.간호목표장기목표: 대상자는 퇴원 시 불안하지 않다고 표현한다.단기목표: 1일 이내에 자각적 불안척도 점수를 21점 이내로 표현한다.간호계획1. 활력징후를 주기적으로 사정한다.1. 활력징후를 통해 대상자의 이상반응을 파악할 수 있다.2. 대상자의 불안 수준을 를 이용하여 사정한다.2. 를 사용하여 대상자의 불안 수준을 객관적으로 파악할 수 있다.3. 대상자가 불안을 표현하도록 한다.3. 불안한 감정에 대해 이야기 하는 것은 대상자가 상황을 덜 위협적으로 인식하는데 도움을 준다.4. 기관지 천식을 예방할 수 있는 생활습관에 대하여 교육한다.4. 예방법을 통하여 천식을 예방할 수 있다.5. 대상자가 불안 경감법(이완,심호흡)을 발달시키도록 도와준다.5. 불안 경감법을 학습하는 것은 대상자에게 불안 관리하는 다양한 방법을 제공한다.간호수행1. (11/4~11/6)11/411/511/6BP209/97134/64120/67P1118260R302020BT36.436.536.4Spo2909595활력징후를 주기적으로 사정하였다.1. 활력징후를 통해 대상자의 이상반응을 파악할 수 있다.2. (11/4~11/6)대상자의 불안 수준을 를 이용하여 사정하였다.11/411/511/6점수2723203. (11/4)대상자가 불안을 표현하도록 하였다.-대상자는 떨리는 목소리로 무섭다고 하였다.2. 를 사용하여 주기적으로 대상자의 불안 수준을 객관적으로 파악할 수 있다.3. 불안한 감정에 대해 이야기 하는 것은 대상자가 상황을 덜 위협적으로 인식하는데 도움을 준다.4. (11/5)기관지 천식을 예방할 수 있는 생활습관에 대하여 교육하였다.

의/약학| 2022.03.20| 6페이지| 2,500원| 조회(193)

호흡기계, 성인간호학, 기관지천식, 기관지천식케이스스터디

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