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[A+보장] 성인간호학실습 심부전, 폐부종 동반 심부전 CASE STUDY 케이스스터디 간호과정2개 진단5개

성인간호학 실습CASE STUDY주제: 폐부종을 동반한 심부전- 목차 -Ⅰ. 문헌고찰 ??????????????????????????????????????????? 31. 질병의 정의2. 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 치료6. 간호Ⅱ. 대상자 사정 ??????????????????????????????????????????? 71. 간호정보 조사지2. 간호사정도구: NANDA 분류체계3. 임상검사4. 약물투여Ⅲ. 간호과정 적용 ??????????????????????????????????????????? 17Ⅳ. 참고문헌 ??????????????????????????????????????????? 23Ⅰ. 문헌고찰1. 질병의 정의? 심부전(심장기능장애)-심부전은 인체가 휴식하거나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해내지지 못하는 상태를 말한다.-원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고, 신체조직은 산소가 부족해진다.2. 원인1) 고혈압과 심장질환-심부전의 75%가 고혈압에 의해 발생한다.-심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생되며 그 다음으로는 심장판막질환에 의해 발생된다.2) 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄폐질환(COPD)-좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 COPD나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 가장 흔하게 발생하며, 급성호흡부전증후군(ARDS)도 우심부전을 유발한다.3. 임상증상1) 좌심부전? 심박출량 감소-피로, 허약감, 차가운 사지-소변량 감소, 콩팥기능상실-협심증-빠른맥, 약한 말초맥박, 두근거림-혼미, 안절부절못함, 어지러움, 창백-집중력/지적 활동 저하-활동지속성 장애? 폐울혈-밤에 악화되는 잦은 마른기침-호흡곤란, 기좌호흡, 발작야간호흡곤란-거품소리 또는 쌕쌕거림-거품섞인 분홍색 객담-빠른 호흡-심잡음2) 우심부전? 전신울혈 증상-목정맥 확장-간, 비장비대-복수-식욕부진, 오심, 구토-의존성 부종(다리와 천골)-복부팽만-손과 손가락 부종-체중증가-혈압상승 또 호흡수, 호흡리듬, 호흡 질과 산소화 상태를 관찰한다. 폐음을 청진하여 환기가 감소되거나 없는 부위와 잠음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시한다(ABGA 수치). 처방된 산소를 공급하고 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.3) 활동 증진-피로를 예방하고 최적의 기능을 위해 활동과 휴식의 균형을 맞추어 에너지 사용을 조절한다.4) 체액균형 유지-심박출량이 감소하면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다. 부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한하는데, 제한 정도는 증상에 따라 다르다.-대상자의 상태를 파악하기 위하여 매일 수분섭취량과 배설량을 관찰, 기록하고 매일 같은 시간에 체중을 측정하며, 피부 탄력 정도를 관찰하여 탈수나 부종상태를 확인하고 전해질수치를 모니터한다.5) 불안 완화-대상자는 호흡곤란으로 불안을 느끼고 불안정해진다. 이러한 느낌은 밤에 더 심해지므로 가족들이 늘 옆에 있도록 하고 밤에도 불을 켜두는 것이 도움이 된다. 만일 대상자가 밤에 앉아있기를 원하면 앉은 자세(좌위)를 취하게 도와준다.-불안과 우울증이 심하면 약물치료, 인지행동치료, 바이오피드백, 이완요법 등이 필요할 수 있다.6) 조직관류 증진-부종이 있으면 욕창이 생기기 쉬우므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킨다.-산소요법과 이뇨제도 조직관류를 돕는다.-체위는 좌위나 반좌위를 취하게 한다.7) 대상자교육-대상자가 약물요법, 식이요법, 정기검진과 운동을 이해하고, 재발증상을 알고 예방할 수 있도록 교육한다.Ⅱ. 대상자 사정1. 간호 정보 조사지정보제공자 : 자녀■ 일반정보1. 환자기본정보이름 김OO 성별/나이 F/83 직업 무직 입원일자 2021-03-17 16:50결혼상태 □기혼 □미혼 □이혼 □별거 ■사별 □불명 □동거 □해당없음 □기타체중 35kg 키 150cm 최근의 체중 변화 없음문화적, 종교적 특수성 ■해당없음 □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기금지 ) 일상 활동의 제한 무□ 유■7) 보조기구(지팡이, 보행기, 의수족) 무■ 유□8) 피로나 허약감 호소 무□ 유■9) 활동에 제한기동 - 자세□ 몸무게 지탱□ 균형□옷입기□ 몸치장□ 구강청결□대소변보기 - 화장실□ 이동식변기□ 침상변기□목욕 - 샤워□ 통목욕□-수면양상장애5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각-시각장애 무■ 유□시각장애의 원인:시력교정 무■ 유□시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각-청각장애 무■ 유□ 원인:청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□2) 의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□기관절개술: 무■유□ 언어장애: 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초■ 중□ 고□ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□-지식 부족영역4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: (+) 장소: (+) 시간: (+)행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타:자녀수: 4 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ 입원, 호흡곤란정서상태: 매우안정□ 안정■ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심■ 자기중심□-스트레스10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(고막)3/1717:009감염, 외상, 악성종양세균감염, 골수기능저하RBC▼3.37▼3.04▼2.934.2-5.4 10^6/ul심한설사, 탈수빈혈, 출혈, 골수기능저하Hemoglobin▼11.3▼10.0▼9.612.0-16.0g/dl다혈구혈증, COPD영양 불량으로 인한 빈혈, 갑상선기능항진증, 출혈Heatocrit▼32.7▼29.1▼28.637.0-47.0%다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, CirrhosisPlatelet173200314140-360 10^3u/L암, 외상, 만성백혈병감염, 폐렴, 알러지, 화학요법Neutrophil▲84.9▲94.5▲97.154-74.7%세균감염시독소적항원, 혈액질병Lympocyte▼12.0▼2.9▼1.622-50.2%세균성감염, 호르몬질환호지킨병, 화상, 외상Monocyte▼2.9▼2.5▼1.24-8%감염 시, coolagen disease쿠싱증후군, 외상Eosinophil▼0.1▼0.0▼0.01-7.3%과면역알러지, 에디슨병Adrenal증가Basophil▼0.1▼0.1▼0.10.2-2.0%백혈병, 골수전이알러지반응, 감염*[진검]검사항목3/173/183/19참고치임상적 의의상승시감소시PH▼7.2737.388▼7.2857.35-7.45대사성 알칼리증,호흡성 알칼리증대사성 산증호흡성 산증PCO2▼16.1▼16.2▼21.235-45mmHg호흡억제호흡성 산증과호흡호흡성 알칼리증PO294.2▲204.6▲185.280-100mmHg-산소확산능력이 감소됨HCO3▼7.3▼9.5▼9.922-26mmol/L지속적인 구토대사성 알칼리증지속적인 설사대사성 산증Total CO2▼7.8▼10.0▼10.522-28mmol/L--Lactic Acid(blood gas)▲6.42▲2.85▲3.640.5-2mmol/L--혈액가스[Arterial blood] / 검사명: Blood Gas Study & Lactic Acid*[영상] CT chest (non enhance) [검사일시: 2021-03-17 15:39][Finding]-[Conclusion]Nodules in both: Heart Failure-주호소: dyspnea-기좌호흡 (+)-양쪽 발등에 부종 있음-적은 소변량-빈맥(+)-부정맥(+)-불안감 호소함-숨찬 감을 호소함간호진단(D)심장기능장애와 관련된 심박출량 감소간호계획(P)목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 빈맥이 사라진다.단기목표대상자는 일주일 이내에 발의 부종이 사라진다.간호계획이론적 근거① 주기적으로 V/S을 측정한다.① 활력징후는 대상자의 상태변화를 신속하게 알려주는 지표이다. 빈맥은 심박출량 감소로 인한 징후이다.② 주기적으로 I/O를 측정한다.② 배설량 측정을 통해 수분균형에 관한 정보를 얻을 수 있다.③ 부종 발생 여부를 관찰한다.③ 심박출량이 감소하면 혈액이 정체되어 부종을 초래한다.④ 좌위나 반좌위를 취하게 한다.④ 좌위나 반좌위는 심박출량을 증진시킨다.⑤ 침상안정을 격려한다.⑤ 안정은 심장의 부담을 감소시킨다. 절대안정을 취할 경우 심박동수는 1일 25,000회까지 감소할 수 있다.⑥ 처방된 강심제를 투여한다.⑥ 강심제는 만성 심부전의 치료약물이다.⑦ 처방된 이뇨제를 투여한다.⑦ 이뇨제는 과다한 체액을 감소시켜 심근 작업량을 완화시키는데 가장 효과적이다.간호수행(I)① 주기적으로 V/S을 측정했음날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(고막)3/1717:0090/701462036.519:00100/701491836.521:0090/701591836.53/1800:00100/801821636.903:00110/701672136.906:00130/801552136.709:0090/801602536.511:00110/701662436.514:00120/801502936.53/1900:0090/701392436.503:00120/801452236.506:00130/701332336.509:00110/801372936.511:00120/801302736.514:00110/701312536.5② 주기적으로 I/O를 측정했날짜시간섭취량배설량NGfluid총합소변대변총합3/1720:*************0g225한다.

의/약학| 2021.04.28| 23페이지| 2,500원| 조회(566)

간호진단, A+, 간호과정, 케이스스터디

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[A+보장] 정신간호실습 강박장애 강박관련장애 CASE STUDY 케이스스터디 간호과정 평가A좋아요

CASE STUDY- 사례 강박 및 관련 장애 -제 출 일전 공과 목학 번담당교수이 름목 차Ⅰ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단5. 치료7. 간호7. 경과/합병증8. 예방/생활습관1. 약물Ⅱ. 간호진단Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 정의강박장애란 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안 장애의 하위 유형이다. 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 이미지인 강박사고와 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 나타내는 강박행동이 주된 증상이다. 강박행동은 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 지연 행동 등의 형태로 나타나며, 스스로 부적절하고 지나치다는 것을 알면서도 강박사고로 인한 불안감으로부터 회복하기 위해 반복적으로 하게 된다.2. 원인1) 신체생물학적 요인유전학적으로 강박장애 대상자의 1촌 가족 중 유병률이 35%이다. 이를 볼 때 유전적 소인이 있을 가능성 있다고 추정한다. 또한 수집광의 친척 및 쌍생아 연구에서 친척 중 50%가 수집광이 있다고 보고하였다. 신경화학적으로 강박장애와 serotonin 감소 및 조절의 문제와의 관련이 제기되고 있다. 신경세포에서 serotonin의 재흡수를 차단하고, 활동을 활성화시키는 작용을 하는 Clomipramine과 SSRI(Fluoxeine, Fluboxamine, Paroxetine, Sertraline)가 강박장애 증상 완화에 효과적인 것을 통해 설명한다. 신경 해부학적으로 강박장애 대상자에게서 기저핵(특히 미상핵)과 좌측안와전두피질에서 비정상적인 대사기능의 증상을 보였으며, 수집광 대상자에게서 대상회 활동이 감소되어 있다. 이러한 신경해부학적 이상과 강박장애 및 관련장애와의 관련성이 지속적으로 연구되어지고 있다.2) 심리사회적 요인(1) 정신역동적 요인정신분석학자들은 강박장애를 초기 부모-자녀관계의 문제로 인한 미숙한 자아 형성과 관련된다고 본다. 강박장애 대상자에게 흔히 보이는 오염에 대한 두려움과 공격성을 ‘정확하고, 엄격하며, 징벌적인 특징’을 지니 항문기로 왔느지, 수도는 잠그고 나왔는지 등이 의심이 되어 반복적으로 확인함? 경우에 따라서는 그 행동을 확실하게 하기 위해 독특한 행동방식을 만들어내어 반복하기도 함반복행동? 어떤 상황에서 마음을 못 정하고 어떤 행동을 번갈아 반복하는 것? 옷을 입었다가 벗기를 반복하고 물건을 들었다가 놓기를 반복하기도 함정렬행동? 물건이 제자리에 있지 않으면 심한 불안을 느끼게 됨? 물건의 배열상태가 바르지 않으면 불안해지고 이를 반복적으로 확인하면서 정돈하는 핻동? 특히 두 개 이상의 물건이 있을 때 대칭이나 직각이 되도록 두어야 한다는 강박적인 생각에 시달림? 이런 행동을 하면서 많은 시간을 지체하게 되어, 실제로 중요한 일을 할 시간이 부족한 일도 생김모아 두는 행동? 대개 쓸모가 없는 물건들을 무조건 모으기만 하고 버리지 못 하는 경우결과적으로 방이나 집 전체가 잡동사니로 가득 차게 됨? 휴지, 부스러기, 심지어 쓰레기도 버리지 못하는 경우도 있음강박적인 생각? 특정한 생각을 반복적으로 하고 있는 것도 강박증에 속함? 불안을 유발하는 폭력적인 생각, 성적인 생각 등예) 뽀족한 물건을 보면 그 물건으로 자신이 다른 사람을 해칠지도 모른다는 불안을 느끼게 되어 그 결과 다른 사람을 보는 것을 회피하게 되는 경우? 불안감을 없애거나 이러한 생각을 중화시키기 위해 기도를 하거나 숫자세기, 머릿속으로 특정한 단어를 반복적으로 떠올리기 등의 정신활동도 강박행동에 포함됨4. 진단1) 강박증 자가진단표미국 국립보건원에서 만든 강박증상 체크리스트를 우리말로 번역한 것진단을 위해서는 반드시 정신과 전문의의 진찰을 받아야 할 것강박증상의 종류들을 나열한 것 → 다음 중 2가지 이상의 항목에 해당되면 강박증상이 심한 정도를 평가하는 두 번째 부분으로 넘어가서 가장 잘 맞는 상태를 표시할 것2) 강박증 진단 기준미국정신의학회의 정신 장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-V)에 따른 기준(1) 기준 A강박사고나 강박행동 혹은 둘 다 존재한다.① 강박사고- 반복적이고 지속적인 생각, 충동 또는 심상을 수도 있지만, 충분한 이해를 바탕으로 차근차근 앞으로 나아가는 것이 더 좋은 치료 효과를 가져올 수도 있을 것이다.- 1회기: 초기 면접 및 구조화- 2회기: 강박 장애와 치료- 3회기: 자기 증상 분석하기- 4회기: 증상 형성, 유지에 대한 설명- 5회기: 강박증상 극복하기- 6회기: 변화를 위한 준비- 7회기: 강박장애에 대한 인지치료 전략- 8회기: 회피 행동 물리치기- 9회기: 강박적으로 떠오르는 생각, 의심, 장면 이겨내기- 10회기: 재발 방지 및 호전 상태 유지하기2) 약물치료강박증 증세의 강도에 따라 다르지만, 약물치료 환자 중 80~90%에서 증상이 호전된다고 알려져 있다. 대부분 기존 증상에서 30~60% 정도 줄어든다고 알려져 있으며, 이를 통해 정상적인 사회활동이 가능하다. 하지만 약물치료 단독으로는 증상을 완전해 없앨 수는 없으며, 행동치료와 함께 시행하는 것이 효과적이다.강박증 치료를 위해 사용하는 대표적인 약물로 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI: Selective Serotonin Reuptake Inhibitors)를 들 수 있다. 연구에 따르면 강박증은 뇌세포들(뉴런)사이 신호를 전달하기 위해 사용되는 여러 물질들 중 ‘세로토닌’이라는 신경전달물질이 부족한 것과 연관이 있다.뇌세포 뉴런들이 서로 연결되는 부위에 부족한 세로토닌을 충분히 존재하도록 해주면 강박증상이 호전된다. 이런 작용을 하는 대표적 약물군이 선택적 세로토닌 재흡수 차단제(SSRI)이며, 플루오세틴, 에스시탈로프람, 플루복사민, 파로세틴, 서트랄린 등이 여기에 속한다. 이 약들은 우울증 치료제로도 널리 사용되고 있으며, 삼환계 우울증 치료제 중 클로미프라민도 강박증 치료에 비슷한 작용을 한다.선택적 세로토닌 재흡수 차단제로 강박증을 치료할 경우, 확실한 증상 호전 현상이 보이기까지는 약 3개월 정도 시간이 걸린다. 게다가 우울증에서 처방되는 약물용량보다 더 많은 용량이 필요하다. 따라서 두통이나 전신위약감과 같은 부작용이 흔히 나타날 수 있지만 수주 이내사고를 하는 시간을 정하고 그 시간동안에 걱정거리에 집중을 한다. 시간이 지나면 다시 일상으로 돌아간다.* 생활습관 개선- 요가나 심호흡 등 스트레스를 낮출 수 있는 이완요법을 연습한다.- 올바른 식습관을 유지한다.- 규칙적인 운동을 한다.- 술과 담배를 멀리한다.- 잠을 충분히 자도록 한다.Ⅱ.1) 일반적 정보이름김 OO성별여성입원일2021-03-04나이13세결혼상태미혼월 평균수입-직업학생동거인 수입300만원종교무교주거 형태아파트학력초졸의료 보장급여 1종경제상태중산층정보제공자부등록동기(주요호소)① 흉통과 호흡곤란② 불안감 호소③ 강박적 행위1. 정신상태 검진1) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)과거병력7살 때 심한 독감을 앓고 폐렴을 앓게 되어 입원현재병력 (입원한 이유)갑자기 흉통과 호흡곤란 호소를 하여 ER로 오게되었고 정신과 평가를 받게 되었다.폐렴으로 인한 예후가 좋지 않아 후로 불안감을 느끼며 가족들의 건강에 대해 지나치게 불안해하고 있다.집안의 청결을 유지하는 일에 매우 신경을 써 하루에 여러 번씩 세제를 사용해 닦고, 하루에 두 번씩 씻고 머리도 쉴 새 없이 감아서 끝이 다 갈라졌다.(1) 외모, 행동, 태도, 언어①전반적인 외모만 13세 여자 대상자는 자세는 올바르며, 손 장난을 치거나 손톱을 물어뜯고, 손의 상태는 피부가 발진이 일어 났고, 부르터있다. 그리고 머리는 푸석푸석하고 머리카락 끝이 갈라져 있으며, 옷을 깔끔하게 입었다.②행동과 활동상태의자에 앉으라고 권했더니 안절부절해하며 부모님의 의자에 소독제를 뿌려 닦고, 청소를 하면서 과다행동이 보 였고, 의자에 앉고 난 뒤 손을 물어뜯으며 주위를 두리번 거린다.③태도자신의 병에 호기심을 가지며 주의를 기울이지만 병에 대한 인식을 하지 못하고 있다. 청결에 대한 이야기를 하면 갑자기 예민해져 신경질을 낸다.④언어말을 할 때 이상함을 느끼지 못하고, 속도는 적절하였으며, 발음의 높낮이는 적당히 높은 목소리였고, 불안감을 느낄 때 말을 더듬고, 목소리가 작아졌다.(2) 기분과 정동기분: 평를 사용해 닦고, 하루에 두 번씩 씻고 머리도 쉴 새 없이 감아서 끝이 다 갈라졌다.1. 약물약명권장사용량/실사용량효능/효과부작용대상자의 부작용마데카솔1일 1~2회 도포세균에 의해 감염된 피부질환, 작은 열상, 찰과상, 봉합된 상처 등에 피부 완화바이러스성 감염증, 모낭염, 피부 부스럼부작용 보이지 않음벤조디아제핀1일 5mg~10m/1일 5mg발작, 불안 장애, 공황 장애, 흥분, 불면증에 사용뇌 수축, 알츠하이머, 자살 충동, 모순반응,식욕 변화, 메스꺼움, 집중력 감소속이 울렁거린다고 표현함그로민캡슐 25mg1일 30~150mg/1일 25mg진정이 요구되는 우울증, 강박상태, 공포상태, 수면발작과 관련된 급발작자살충동과 행동의 위험도 증가,부작용 보이지 않음.Ⅲ. 간호진단- 문제 도출- 갑자기 흉통과 호흡곤란 호소- 머리 끝이 갈라질 정도로 청결을 유지함- 어린 나이에도 집안의 청결을 유지하는 것- 독한 세정제와 샴푸 등의 화학품이 자주 손에 닿아 손이 부르트고 각질이 일어남.- 피부의 발진과 손등이 갈라져 피가 나올 때도 있음간호진단근거우선순위강박 행동과 관련된 피부통합성 장애과도한 손 위생으로 인해 표피가 벗겨져 피가 나오고 진물이 흘러 피부손상이 있고, 대상자의 일상생활에서 불편감이 보여 1순위로 뽑았다.1오염 공포와 관련된 불안불안으로 인한 강박적 행위가 손위생이므로 상위원인인 불안을 우선적으로 완화하는 것이 맞지만 대상자의 신체의 표피가 벗겨져 피와 진물이 흐르고 호전 가능성이 1순위 보다 낮아 2순위가 되었다.2생명 위협의 정도환자가 선호하는 것호전 가능성이 높은 것메슬로우 욕구 5단계점수순위피부통합성 장애3255151불안2434132Ⅳ. 간호과정 적용간호진단 2반복된 손씻기와 관련된 피부통합성 장애사정(A)주관적 자료- “아빠, 빨리 손씻어!”- “잠시만요, 저 손 좀 씻고올게요”- “이거 의자 언제 닦았어요? 소독제 좀 주세요”- “아빠, 빨리 나와 여기 더럽단말이야 내가 닦아줄게”- “아빠!! 내가 청소 해야된다고 했잖아!! 엄마도 옆에서 .

의/약학| 2021.03.20| 14페이지| 2,500원| 조회(875)

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위궤양 CASE STUDY, 케이스스터디, 간호사정, 간호진단 4개, 간호과정 3개 평가A좋아요

문헌고찰출혈을 동반한 급성 위궤양1) 질병의 정의1. 소화성궤양 정의소화성 궤양은 위산 펩신에 의해 위장, 유문부, 십이지장, 식도 등의 점막 벽이 침식되어 궤양을 형성하는 질환이다. 소화성 궤양은 침범부위에 따라 위궤양, 십이지장궤양, 식도궤양이라고 한다. 이는 점막벽의 미란에 의해 발생하는데 이 미란이 차츰 근육층까지 침투하고 때로는 근육층을 넘어 복막까지 침투한다.소화성 궤양 중 십이지장궤양이 위웨양보다 흔하다. 일반적으로 한 곳에 발병하나 때로는 여러 부위에 동시에 궤양을 일으키기도 한다. 만성 위궤양은 위장의 유문부 근처 소만부에서 흔히 발생한다. 위와 십이지장의 궤양 양상을 비교하여 표에 제시하였다.-소화성 궤양 호발부위-1) 위궤양위궤양은 흔히 위유문부 2.5cm 이내에서 발생하며 몇 주 이내에 치유되기도 한다. 위궤양은 점막의 방어벽이 손상되어 온다. 방어벽은 위의 상피조직을 덮고 있는 당단백질 점막층과 달리 위염산이 상피세포를 손상시키지 않으면서 위로 분비되게 한다.위 유문부가 무력해지면 위를 방어하는 점액의 생산이 감소된다. 무력해진 위유문부를 통하여 담즙이 위로 역류되면 점막의 방어벽이 손상된다. 위점막으로 가는 혈류가 감소되면 방어벽을 변형시켜서 위산과 펩신으로 인한 십이지장의 손상이 더 쉽게 오게 된다.2) 십이지장 궤양위궤양보다 더 높은 발병률을 가진 십이지장 궤양은 유문부의 1.5cm 이내 범위에서 발견된다. 궤양은 위산분비의 증가가 특징이다. 때로는 위액은 정상적으로 분비되나 위가 빨리 비워지기 때문에 올 수 있다. 산이 과다하게 분비되면 위벽 세포에 커다란 덩어리를 만들어낸다. 산 분비를 자극하는 요소로 고단백 식이나 음주, 칼슘, 미주신경 자극이 포함된다.십이지장 궤양 환자들은 장기간 십이지장의 산도가 낮아지는 경험을 한다. 위 내막은 가스트린에 더 민감해지고 가스트린의 분비가 과다해진다.결국에는 위를 더 빨리 비우게 된다. 산이 과다하게 분비되고 위로부터 음식물이 빨리 비워지게 되면 음식의 완충효과가 감소되고 십이지장의 산이 조절하는 십이지장의 억제기전 능력, 점액생성을 위한 prostaglandins의 양에 따라 좌우된다. 궤양은 점막이 염산과 펩신으로부터 손상되는 것을 점막방어벽이 막지 못할 때 발생하는 위장관 점막의 손상을 의미한다.H. pylori의 감염을 보인 소화성 궤양 환자에서 항생제 치료를 받은 경우의 재발률은 10%이나 항생제 치료를 받지 않은 경우의 재발률은 95%에 가깝다. 이러한 H. pylori에 의한 감염은 위점막에서 많이 나타나지만 이로 인해서 위산분비가 증가하여 오히려 십이지장 궤양에 영향을 미친다.NSAIDs는 전신적, 국소적 기전으로 소화성 궤양 질환 발생에 영향을 미친다. 프로스타글란딘은 위점막 방어벽을 유지하는데 필수적인 물질인데, NSAIDs가 enzyme cyclo-oxygenase의 활동을 방해하여 프로스타글란딘 합성을 저해한다. enzyme cyclo-oxygenase에는 두 가지 타입이 있는데 COX-1은 위점막의 통합성 유지에 필수적이지만, NSAIDs는 COX-2의 능력을 저해한다. 선택적 COX-2 NSAIDs는 COX-1에 작용하는 것이 제한적이므로 위점막 손상이 덜하다.소화성 궤양 질환은 만성화되면서 저절로 좋아지거나, 손상, 감염, 다른 신체적 및 정신적 스트레스에 의해서 약화되곤 한다.-H. pylori가 위산 분비에 미치는 영향-1) 산의 영향을 받으므로 염산결핍의 경우 소화성궤양은 드물게 나타남2) 위 내의 pH- pH 2~3 ? 펩시노겐(pepsinogen)이 펩신(pepsin)으로 전환- 벽세포에서 분비되는 염산의 pH는 0.8 ? 위 내용물과 혼합된 후 펩신의 작용이 가장 잘 되도록 pH 2~3 유지- pH 3.5 이상 ? 펩신은 단백질을 거의 가수분해하지 않음3) 정상적일 때- 위벽은 위점막 방어인자가 있어 자가소화가 되지 않도록 보호- 위점막의 표면에는 재생되는 세포가 많아 약 3일마다 재생- 물, 전해질과 물에 녹는 물질(포도당)은 장벽을 쉽게 통과- 점막방어인자 ? 산과 펩신이 위내부에서 점막층을 통해 조직는 혈청 가스트린과 산의 분비를 증가시키므로 피한다. Amphogel은 산 중화 효과와 더불어 펩신의 활동을 감소시키고 프로스타글란딘의 합성을 촉진하며 궤양 표면을 코팅하는 것으로 알려졌다. 또 위장관에서 인과 결합하여 인을 배출시킨다.그러므로 장기복용은 인의 소실과 골다공증을 일으킬 수 있다. 변비를 유발하기 때문에 magnesium hydroxide와 병용하는 것이 좋다. 제산제는 액체형이 효과가 가장 크며 15∼30mL를 식후 1∼3시간과 취침 전에 투여하는 것이 효과적이다. 통증이 심할 때는 제산제를 30분 간격으로 자주 투여한다.② 위산분비억제제- H₂수용체 길항제H₂수용체 길항제는 위의 벽세포에서 산을 분비하는 것을 억제한다.cimetidine(Tagamet, Tagatin), ranitidine(Zantac, Curan), famotidine(Pepcid, Gaster) 등이 있다. ranitidine은 Tagamet 보다 효과가 크며 부작용도 적다. 식사와 무관하게 투여할 수 있다. famotidine은 1일 1회 취침시 복용한다. 연구결과에 따르면 4∼6주에 85%의 대상자가 치유되는 빠른 약효를 보인다. 처방된 약물과 역반응의 가능성이 있을 때 사용한다.- 항콜린제항콜린제는 산 분비의 주된 자극제인 아세틸콜린을 차단한다. 지속적이며 심한 야간성 통증 대상자에게 단기간 투여한다. 항콜린제는 위장운동을 감소시켜 제산제가 위장에 오랫동안 남아있게 한다. 지속적인 야간성 통증시 2배 용량의 제산제와 함께 투여한다.- Prostaglandin제위산의 생성을 억제하고 HCO₃?와 점액을 생성하여 위장점막을 보호한다.misoprostol(Cytotec)은 NSAIDs 때문에 생긴 궤양을 치료하는 데 흔히 사용한다. 부작용으 유산될 수 있으므로 임부에게는 금기이다.③ 점막보호제sucralfate(Carafate)는 국소적으로 작용하며 항궤양성 속성이 있다. 위점막 표면을 덮어 자극을 방지해 치유를 촉진한다. 산을 중화하지 않고 산이 궤양부위를 침투하는 것을이 3회 이상인 대상자는 예후가 좋지 못하다. 궤양부위는 제거하고 출혈부위의 혈관은 결찰한다. 대부분 미주신경 절제술, 유문부절제술, 위절제술 등을 시행한다.2) 천공(Perforation)위, 십이지장 천공 시 가장 중요한 증상은 심한 상복부의 통증이다. 천공 시 응급증상은 다음과 같다. 갑작스럽고 심한 상복부 통증의 강도가 증가하고 지속적이다. 심한 통증과 함께 널빤지처럼 단단한 복부. 어깨, 특히 오른쪽 어깨로 방사되는 통증. 구토와 실신, 쇼크 등의 응급증상을 보인다..3) 유문폐색(Pyloric obstruction)소화성 궤양, 주로 십이지장궤양 대상자의 5∼10%에서 나타난다. 소화성 궤양이 재발하는 동안 염증과 치유를 반복하면서 근육경련, 부종, 반흔 등이 생겨 유문부를 폐색할 수 있다. 또 유문폐쇄는 위운동을 감소시켜 2차적으로 궤양 주위의 염증과 위 확장을 초래한다. 초기에 부분적으로 폐쇄되지만 시간이 지남에 따라 차츰 완전히 폐쇄된다. 처음에는 위가 비워지지 않는 유문폐쇄 때문에 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 나타난다.폐쇄가 점차 진행함에 따라 체중 감소와 영양실조가 나타날 수 있다. 유문부의 지름이 6mm 이하(정상 : 10∼20mm)가 되면 반유동체의 소화물이 십이지장 내로 통과하지 못해 구토가 일어난다. 구토결과로 수분과 전해질 불균형이 나타나는데 특히 염산, 소듐, 포타슘의 감소로 대사성 알칼리증, 저소듐혈증, 저포타슘혈증 등이 생긴다.1. 간호 정보 조사지정보제공자 : 배우자■ 일반정보1. 환자기본정보이름 김OO 성별/나이 M/48 직업 은행근무 입원일자 2020.06.03. 3PM결혼상태 ■기혼 □미혼 □이혼 □별거 □사별 □불명 □동거 □해당없음 □기타체중 64kg 키 175cm 최근의 체중 변화 - 3kg문화적, 종교적 특수성 ■해당없음 □채식주의자 □수혈거부자 □돼지고기금지 □기타2. 입원정보입원방법 □도보 □휠체어 □strecher car □119 □구급차 □일반차량 □업고/안고 녀수: 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무■ 유□정서상태: 매우안정■ 안정□ 불안정□ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심■ 자기중심□10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜혈압맥박호흡체온6/1 내원 시90/601022836.76/1 수혈 전100/70922436.76/2 수혈 중110/70922337.16/2 내시경 후110/70882036.66/2 병실 입원 후110/70821836.7인공심박동기착용: 무■ 유□2) 피부피부손상: 무■ 유□ 손상부위 :손상종류: 찰과상□ 발진□ 욕창□ 화상□ 열상□점상출혈□ 기타: 황달(++) 소양증(+) 손발, 몸통외과적 절개: 무■ 유□ 부위:외과적 드레싱: 무■ 유□ 부위:개구부/장루: 무■ 유□ 부위:장루관 형성술 의뢰: 아니오■ 예□ 의뢰일자:피부탄력성: 양호■ 보통□ 불량□부종: 무■ 유□ 부위: 정도:12. 안위(Comfort)통증/불편감 무□ 유■ 급성통증■ 만성통증□시작시기: 3일전 지속시간: 간헐적NRS 점부위: 복부 방사여부: 유악화요인: 음식섭취완화요인: 무오심: 무□ 유■ 구토: 무□ 유■입원 후 현재치료내시경하 에피네프린 투여 해서 지혈치료, 수혈치료, 혈당치료임상 병리 검사전혈구 검사(CBC)검사 항목검사결과참고치(정상치)결과해석6/1ER6/2(수혈후)6/4WBC12.00013.00098004,000~10,000▲급성감염증,염증성질환,급성출혈,조직 괴사, 혈액질환▼바이러스감염, 중증감염, 약물복용, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3600450046004.2~6.1▲진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 부신부전증, 심폐질환▼각종 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hemoglobin8.210.811.013.0~17.0▲적혈구 증다증▼빈혈, 혈액질환Hemato

의/약학| 2020.12.15| 24페이지| 3,000원| 조회(860)

간호사정, 위궤양, 위궤양 케이스스터디

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담관결석 CASE STUDY, 케이스 스터디, 문헌고찰, 간호사정(NANDA), 간호진단 4개, 간호과정 3개, 평가 평가A좋아요

문헌고찰 (5-7P) : 담관결석1) 질병의 정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.2) 원인 및 위험요인콜레스테롤 담석의 위험 인자는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있다. 콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화(supersaturation), 담즙 내 핵화(nucleation), 담낭의 운동성 저하(hypomotility)의 세 가지 인자가 작용한다. 색소성 담석의 위험 인자로는 인종(동양인), 만성 용혈성 질환, 간경변증, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.담석의 고위험 집단(F4)FemaleFortyFattyFecund(경산부)3) 병태생리담즙은 쓸개즙산, 쓸개즙색소와 콜레스테롤의 세가지로 구성되어 있으며, 이중 쓸개즙색소는 약간 수용성이며 콜레스테롤은 거의 물에 용해되지 않는다. 이러한 물질들은 쓸개즙산과 지방산에 유화되어 액체상태로 존재한다. 결과적으로 쓸개즙은 이러한 성분으로 과포화될 수 있으며 이러한 불안정한 용액에 있어 침전이 쉽게 일어난다. 담석증의 원인으로 잘 알려져 있는것중 하나는 쓸개즙내 중요한 물질 중 하나의 농도가 증가하는 것이다. 쓸개즙의 성분이 혈장의 성분 그대로 반영하는 것은 아니지만 혈장 내에서의 콜레스테롤이나 빌리루빈의 증가는 쓸개즙내에서의 증가를 초래하여 결과적으로 결석형성을 촉진시키게 된다. 급성 또는 만성 쓸개염이 쓸개돌 형성을 할 수 있지만 쓸개을 한다3)금식시켜 장을 비우고 시술 직전 방광을 비우도록 지시한다.4)시술중 복강내에 공기를 채울 때 호흡하기가 어려울수도 있다고 설명한다.검사후 간호1)간조직검사를 한 경우 검사후 24시간동안 침상안정을 취하게 한다. 하지만 조직검사를 하지 않은 경우에는 시술을 위해 투여한 약물효과가 없어진후 활동이 가능하다.2)복막경 검사 후 생길수 있는 합병증을 관찰한다. (기흉, 피하기종, 공기색전, 담즙성 복막염. 기관천공 그리고 어깨나 복부통증)복강경 검사 후 똑바로 누워 4시간 이상 절대안정을 취하여야 합니다. 검사 당일에는 무리한 활동은 자제하는 것이 좋으며 검사 다음날부터는 정상적인 생활이 가능합니다.복강경 검사 중 주입된 가스로 인해 등, 어깨의 통증이 발생할 수 있습니다. 이때 주입된 가스는 배의 빈 부분인 복강에 위치한 것으로 시간이 흐르면 흡수되어 사라집니다. 통증이 심한 경우에는 의사 지시에 따라 걷기 운동, 마사지, 온찜질을 통해 통증 완화시킬 수 있습니다.간스캔간의 크기와 형태의 이상을 쉽게 알 수 있으므로 종양이나 농양, 간내 혈관의 질환을 알아보기 위해 시행된다.검사과정과 소량의 방사활성 물질이 이용됨을 설명해 주어야 한다. 조사에 소요되는 시간을 알려주고 조사기구가 방사선을 방출하지 않고 주입된 방사성 동위원소로부터 방사되는 방사선을 기록한다는 것을 설명한다. 또한 방사성 핵물질이 태아에 영향을 줄 수 있으므로 임산부의 경우에는 주의가 필요하다.- 금식하실 필요는 없습니다.- 환자로부터 채혈 된 혈액을 이용하여 방사성의약품을 제조하기 때문에 시간이 다소 소요될 수 있습니다.- 지연검사는 1시간, 2시간 후 30분정도씩 진행됩니다.- 필요 시 추가검사를 진행할 수도 있습니다.경피경간담관조영검사담관에 직접 조영제를 투여후 관찰하므로 폐색 부위를 쉽게 구별하고 폐색 부위의 성질을 파악할 수 있다.검사전 간호1)검사 시행 전에 금식(8시간 이상)을 지시한다.2)정맥주사를 확보하여 수분의 보충은 물론 응급시 주사약을 즉시 투여할 수 있게 한다.검사후해 조기이상의 중요성을 교육한다. 대개 수술 후 당일 퇴원한다. 개복수술보다 마약성 진통제의 사용도 적으며, 대개 1~3주 내에 일상 활동으로 복귀할 수 있다⑤ 전통적 담낭절제술 Traditional cholecystectomy담낭에 심한 염증, 즉 담낭이 감염되어 있거나 또 다른 수술로 손상을 받은 적인 있다면 담낭을 제거하기 위해 개복수술이 필요 할 수 있다. 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 t-배액관을 삽입한다. 배액은 혈액과 장액이 혼합된 상태이고 수술 후 첫 24시간에는 담즙이 섞여있고 수술 부위의 통증 완화를 위해 통증 자가조절장치를 사용한다.복강경 담낭 절제술(Laparoscopic cholecystectomy)전통적 담낭 절제술(Traditional cholecystectomy)간호수술전 간호- 수액유지 : 오심, 구토, 체온상승 등으로 인한 체액의 결핍시- 손상의 예방 : 비타민 K를 투여- 대상자 교육 : 흉부와 담낭의 X-선 검사/ 소변, 대변검사/ 심전도/ 간기능검사/ Prothrombin time수술 후 간호- 마취회복시 low fowler position를 취한다-수술부위의 통증완화를 위해 mepheridine hydrochoride(Demerol)과 통증자가조절장치(PCA pump)를 사용한다- 통증이 가라앉으면 1~2시간마다 규칙적으로 기침과 심호흡을 권장한다-비위관이 삽입되었다면 개방성을 확인한다- 활동시 드레싱과 배액주머니가 안전하도록 조치한다- 수술 후 구개반사가 돌아올 때까지 금식시킨다- 담낭절제술 후 섭취하는 지방의 양은 소화능력에 따라조절한다(초기에는 담즙이 저하되므로 저지방식이를 섭취해 불편감과 오심예방)- 대상자가 비만이라면 체중감량식이를 한다- t-tube는 총담관의 개방성을 유지하기 위해 삽입하며 총담관의 부종이 가라앉고 담즙이 정상적으로시력교정의 종류 안경□ 콘택트렌즈□기타□청각-청각장애 무■ 유□ 원인:청력교정 무■ 유□ 종류: 보청기□ 기타□2) 의사소통언어장애: 무■ 유□언어장애 종류: 말하기□ 듣기□ 쓰기□ 이해하기□기관절개술: 무■유□ 언어장애: 변화된 의사소통방식3) 지식교육수준 무학□ 초□ 중□ 고■ 대□ 대학원□질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함□ 이해함□보통□ 모름■ 전혀모름□영역4) 지남력의식수준: alert■ drowsy□ stupor□semicoma□ coma□지남력: 사람: 장소: 시간:행동/의사소통의 적절성: 적절기억력 장애 : 무■ 유□ 최근: 과거:6. 자아인식(Self-Perception)사회생활 무력감 위험성타인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■보호자와의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■의료인과의 관계: 고립□ 위축□ 상호작용■7. 역할관계(Role Relationship)1) 가족관계결혼상태: 미혼□ 기혼■ 기타: 사별자녀수: 2 명2) 가족의 지지정도: 협조적■ 비협조적□9. 대처/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건: 무□ 유■ (진단 및 시술, 통증, 입원)정서상태: 매우안정□ 안정□ 불안정■ 매우불안정□현재 질병에 대한 느낌: 수용■ 무관심□ 분노□ 부정□의사 결정 양상: 타인중심■ 자기중심□10. 삶의 원리(Life Principles)종교: 기독교□ 불교□ 가톨릭□영역11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후날짜시간혈압맥박(횟수/분)호흡(횟수/분)체온(고막)6/910:00160/90841638.614:00140/80821637.618:00140/70701637.821:00150/80741637.66/1010:00160/90701638.014:00140/70741637.818:00140/70691637.221:00140/80691637.66/1110:00140/90851637.514:00130/80841637.118:00130/70881637.121:00130/80881637.26/dneys small amount ascites급성 담관염 및 급성 담낭염이 진행된 폐쇄성 황달이있는 원위 총담관(CBD)결석여러 신장 낭종, 양쪽 신장 소량 복수6/9ERCP fail섬망 증세로 내시경 협조 되지 않아 실패 ? 의식장애, 지남력 저하복부 감압을 위해 L-tube insertion 후 ?복부팽만감 감소6/11PTBD 시행6/11PTBDstone removal 중4. 약물 투여약명분류투여경로효능부작용/주의사항N/S 1000ml(Sodium Chloride)혈액대용제IV적절한 경구 섭취를 못하는 환자에서의 열량 및수분 공급 목적으로 사용됩니다.장기간의 투여는 인슐린 생성에 영향을 미칠수 있다. 이를 낮추려면 인슐린을 함께 투여한다.10% Dextrose water당류제IV췌장의 베타세포에서 인슐린의 분비를 증가시키기고, 간 이외의 조직에서 인슐린의 작용을 증강시킨다.저혈당 예방을 위해 식사를 규칙적으로 하고, 저혈당을 대비해 과자나 사탕을 가지고 다니도록 합니다. 두통, 피로, 현기증 등 저혈당 증세가 나타나면 즉시 사탕, 과자, 과일주스 등을 섭취합니다.5%Dextroswater당류제IV췌장의 베타세포에서 인슐린의 분비를 증가시키기고, 간 이외의 조직에서 인슐린의 작용을 증강시킨다.저혈당 예방을 위해 식사를 규칙적으로 하고, 저혈당을 대비해 과자나 사탕을 가지고 다니도록 합니다. 두통, 피로, 현기증 등 저혈당 증세가 나타나면 즉시 사탕, 과자, 과일주스 등을 섭취합니다.NA-40(Sodium Chloride)혈액대용제IV1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제다음 환자에는 투여하지 말 것.1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자Keromin 30mg비스테로이드성 소염진통제IV중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 수술 후 통증에도 사용할 수 있다, 마약성 진통제가 금기시되는 중증의 수술후 통증부종, 구역, 소화불량, 설사, 위궤양, 졸음, 어지러움, 두통,6

의/약학| 2020.12.15| 31페이지| 3,000원| 조회(229)

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담도 결석 문헌고찰

제출일담당교수명반 / 학 번/학 생 명주 제문헌고찰 ? 담관염을 동반한 담도결석1) 질병의 정의담석이란 담즙 내 구성 성분이 담낭이나 담관 내에서 응결 및 침착되어 형성된 결정성 구조물을 말한다. 담석은 성분에 따라 일반적으로 콜레스테롤 담석(cholesterol gallstone)과 색소성 담석(pigment gallstone)으로 크게 나누며, 다시 콜레스테롤 담석은 순수 콜레스테롤석과 혼합석으로, 색소성 담석은 흑색석과 갈색석 등으로 나뉜다. 담낭에서 생긴 담석이 담낭 경부, 담낭관 혹은 총담관으로 이동하여 염증이나 폐쇄를 일으켜 증상을 일으키는 것을 담석증이라고 한다.2) 원인 및 위험요인콜레스테롤 담석의 위험 인자는 고령, 인종(서양인), 유전적 경향, 고지방 식이, 비만 및 체중 감소, 임신, 경구용 피임제와 같은 약제, 당뇨나 장결핵 등의 전신 질환 등이 있다. 콜레스테롤 담석의 형성에는 담즙의 콜레스테롤 과포화(supersaturation), 담즙 내 핵화(nucleation), 담낭의 운동성 저하(hypomotility)의 세 가지 인자가 작용한다. 색소성 담석의 위험 인자로는 인종(동양인), 만성 용혈성 질환, 간경변증, 췌장염, 고탄수화물-저지방식이 등이 있다.담석의 고위험 집단(F4)FemaleFortyFattyFecund(경산부)3) 병태생리담즙은 쓸개즙산, 쓸개즙색소와 콜레스테롤의 세가지로 구성되어 있으며, 이중 쓸개즙색소는 약간 수용성이며 콜레스테롤은 거의 물에 용해되지 않는다. 이러한 물질들은 쓸개즙산과 지방산에 유화되어 액체상태로 존재한다. 결과적으로 쓸개즙은 이러한 성분으로 과포화될 수 있으며 이러한 불안정한 용액에 있어 침전이 쉽게 일어난다. 담석증의 원인으로 잘 알려져 있는것중 하나는 쓸개즙내 중요한 물질 중 하나의 농도가 증가하는 것이다. 쓸개즙의 성분이 혈장의 성분 그대로 반영하는 것은 아니지만 혈장 내에서의 콜레스테롤이나 빌리루빈의 증가는 쓸개즙내에서의 증가를 초래하여 결과적으로 결석형성을 촉진시키게 된다. 급성 또는 개 주위 농양 그리고 특별히 내외쓸개관 누관을 형성할 수 있다.- 담석의 종류① 콜레스테롤 담석콜레스테롤이 주성분이며 담낭 내에 많이 생긴다. 모양은 구형 또는 다각형이 많고 내부 구조의 형태에 따라 순수 콜레스테롤 담석, 혼성석, 혼합석 등으로 분류하기도한다. 칼슘이 다량 함유된 경우가 아니면 대부분 말랑말랑하며 손가락으로 누르면 으깨지면서 미끈미끈한 기름기가 묻어 나온다.② 담관 담석담관 담석은 담즙과 섞여 있으므로 담즙의 색깔처럼 녹색이나 황색을 띠는 것이 보통이다.형태는 구형이나 다각형의 형태가 많으나 간내 담석의 경우는 결정체를 이루지 못하고 가루를 풀어놓은 듯한형태, 묽은 죽이나 묵을 풀어놓은 듯한 형태, 잎사귀를 뜯어서 풀어놓은 듯한 형태로 나타난다.③ 색소성 담석(빌리루빈 담석)빌리루빈을 주성분으로 하는 것으로 담관 내에 생기는 경우가 많다. 형태에 따라 흑색담석(용혈증이나 간변증과 관련이 있음), 빌리루빈담석 등으로 분류된다.④ 혼합성 담석콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 이 둘 중 어느하나와 calcium carbonate, phosphates, bile salts, palmitates 등이 담석을 형성하는 것을 말한다.4) 증상담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다 담석이 담도계를 막으면 담석 급통증이나 담관 급통증이 생긴다. 통증은 갑작스럽게 중앙 심와부에서 시작하여 우상복부로 퍼지고 견갑골 하부의 등과 우측어깨로 방사된다. 통증은 극심하며 빈맥, 발한, 오심, 구토를 동반한다. 담도가 막히면 담낭이 팽만되고 감염된다. 염증이 있으면 오한과 발열이 나타난다. 총담관이 폐색되면 담즙이 십이지장으로 배설되지 못해 혈류로 흡수되고 혈청 총 빌리루빈과 결합빌리루빈이 상승하며 황달이 생긴다. 과다한 결합빌리루빈은 신장으로 배출되어 소변히 비타민 K가 흡수되지 않아 프로트로빈 시간이 지연된다. 담석이 담도를 지속적으로 폐쇄하면 농양, 괴사, 천공 등으로 인해 복막염이 발생한다.5) 진단 : 과제, 체크리스트① 단순 복부 촬영일반 X-선촬영처럼 배사지만 찍는 것으로 제일 간단하지만 담석이 X선에 나타나는 경우는 10~15%에 불과하므로 별로 도움이 되지 않는 진단법이다. 담석증에서 특히 칼슘이 많이 함유되어 있는 담석이 주로 발견된다.② 복부 초음파 검사초음파검사로 90~95%까지 정확히 진단할 수 있고 담낭속의 담석뿐만 아니라 총수담관의 담석 및 간의 담석증 진단에도 도움이 되며 10~20분이면 진단이 가능하고 약을 먹지 않아도 되므로 아주 편리한 진단법이다. 또한 신체에 아무런 피해를 주지 않으며 어린아이에서부터 허약한 노인에게까지 부담 없이 이용할 수 있다는 것이 큰 장점이다.③ 역행성 내시경 담관췌장 촬영술(ERCP)내시경을 십이지장까지 밀어 넣은 다음 담관 및 췌관으로 이어지는 십이지장 내부의 유두 괄약근의 개구부에서 역행성으로 담도를 X-선 촬영하는 방법이다. 조영제를 사용해야 하는데 간외 담석의 진단에 도움이 된다④ 정맥 담관 조영술특수 X선 촬영의 일종으로 정맥에 특수조영제를 주사해서 담도나 담관의 담석을 진단하는데 주로 이용된다. 대부분 경구 담낭조영술을 거친 환자에게서 담석이 담관에도 존재하는가를 진단하는데 많이 사용된다. 혈관 내에 조영제를 주사해서 사진을 찍는 정맥담관조영술은 담낭보다도 담관의 이상을 보기 위한 것이며 또 환자의 황달이 심할 때(3.0mg/dl), 입으로 약을 먹일 수 없을 때 등의 경우에 실시하는 것으로 약 80%이상에서 진단을 내릴 수 있다⑤ 경구 담낭조영술특수 촬영법의 일종으로 X선 사진을 찍기 전에 미리 환자에게 이오파노익산(Iopanoicacid)이나 타이로파노익산(tyropanoic acid)제제의 약물을 복용 후 사진을 찍는 것이다 가장 보편적으로 이용되는 방법으로 X선 촬영에서 담낭이 뚜렷이 나타나므로 담낭속의 담석을 촬영할 수 있다. 왜냐하되자 않거나 환자의 간이 나ㅃㆍ서 장에서 흡수된 약물을 담즙으로 흘려보내지 못할 때 혹은 담낭속의 점막에 병이 생겨 담즙을 농축시키지 못하면 X선에 나타나지 않는다. 따라서 이때에는 진단을 내릴 수 가 없고 경구 담낭조영술에 의하면 위와 같은 증상이 없는 경우 담낭 속에 담석이 있는 환자의 85%까지 진단내릴수 있다.? 혈액 생화학적 검사담석으로 인한 담도 폐쇄가 있을 경우 혈액검사에서 직접, 간접 빌리루빈 수치가 상승하고 요중 빌리루빈 수치도 상승한다. 혈청 alkaline phosphatase, ALT, AST 등이 증가한다. 담낭염이 합병된 경우 백혈구 수치가 증가하고, 췌장이 영향을 받은 경우 혈청 amylase 수치가 증가한다복부초음파역행성 내시경 담과 췌장조영술ㄷ6) 치료 ? I) 내과적 치료 2) 외과적 치료: 수술요법1) 내과적 치료담석증의 2/3에서는 증상이 없기 때문에 증상이 있다면 대증적으로 관리한다.① 식이요법담낭 급 통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취한다. 담석이 담증의 흐름을 막으면, 지용성 비타민(A, D, E, K)을 보충하고 소화와 비타민 흡수를 촉진하기 위해 담즙산염을 투여한다. 오심과 구토가 있으면 음식과 수분을 제한한다.② 약물요법1) Meperidine hydrochloride(Demerol) : 담석으로 인한 급통증시노인에게 Demerol은 급성혼돈, 발작, 오심을 유발할 수 있으므로 투여하지 않는다.Morphine은 담도 경련과 Oddi 괄약근을 수축시킨다고 알려져 있으므로 일반적으로 사용하지 않는다.2) 항경련제, 항콜린제(atropine, dicyclomine) : 평활근을 이완시키고 담도의 긴장과 경련 저하한다.3) trimethobenzamide hydrochloride(Tigab) 오심과 구토가 심할 경우 사용한다.③ 경피적 간경유 담도관 삽입(Percutaneous transhepatic biliary catheter)형광투시하에서 시행하며, 폐쇄된 간과의 압력을 감소시켜 담즙이 흐르게 하는 시술이다. 수 치료방법이다2) 외과적 치료① 경피적 간관을 통한 담석 용해법콜레스테롤 담석인 경우에 이용하는 방법이다. 피부를 통해 카테터를 담낭에 삽입한 후 ether를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 한다.② 내시경적 유두 괄약근 절개술 EST(Endoscopic sphincterectomy)내시경을 십이지장에서 총담관으로 삽입하여 십이지장 유두괄약근을 절개한다. 이 방법으로 담도 내의 압력을 감소시키고 유두의 담석을 제거할 수 있다③ 체외 충격파 담석 제거술 ESWL(Extracorporwal shock wave lithotripsy)체외에서 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법이다. 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석 용해제를 병용한다.④ 복강경 담낭 절제술 Laparoscopic cholecystectomy최소한의 침습적 수술방법이며 전통적 개복수술보다 흔히 사용한다. 이 시술의 장접은 개복수술보다 합병증이 적고, 사망률이 낮으며, 담관의 손상이 적고, 대상자의 회복이 빠르며, 수술 후 통증이 적은 점이다. 주로 당일 수술실에서 이루어지며, 수술에 필요한 일반적인 검사를 하고 수술 전에 금식상태를 유지한다. 수술 후 조기이상이 중요하다. 시술 시 복강을 부풀리기 위해 사용한 이산화탄소가 복부에 정체되어 수술 후 통증을 일으킬 수 있으므로 가스의 흡수를 위해 조기이상의 중요성을 교육한다. 대개 수술 후 당일 퇴원한다. 개복수술보다 마약성 진통제의 사용도 적으며, 대개 1~3주 내에 일상 활동으로 복귀할 수 있다⑤ 전통적 담낭절제술 Traditional cholecystectomy담낭에 심한 염증, 즉 담낭이 감염되어 있거나 또 다른 수술로 손상을 받은 적인 있다면 담낭을 제거하기 위해 개복수술이 필요 할 수 있다. 우측 늑골 밑을 절개하여 담낭을 제거하고 필요시 담관을 절개하여 담관결석을 제거한다. 수술로 인한 총담관의 외상은 염증반응을 일으켜 담즙의 흐름을 방해하고 담즙의 정체를 초래할 수 있으므로 담관이 막히지 않도록 t-배다.

의/약학| 2020.12.15| 6페이지| 1,000원| 조회(124)

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