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Cushing's Syndrome 진단3, 간호과정 3개입니다. A+자료

Case study1. 간호대상자의 질환에 대한 문헌고찰과 특성질환에 대한 문헌고찰 : 병태생리, 원인, 증상, 진단, 치료, 간호질환명Cushing's syndrome병태생리쿠싱증후군은 당류피질호르몬이 과다 분비되어 초래된다. 뇌하수체 종양과 이소성 ACTH생성 종양이 부신피질자극호르몬을 과잉 분비하여 부신피질을 증식시킨다. 과도한 코티솔 분비에 대한 반응으로 환자의 내분비 조직은 특히 프로락틴, 갑상샘 자극 호르몬, 생식샘 자극 호르몬의 분비가 감소되며 대부분의 환자는 수면장애를 경험한다.원인문헌조사① 부신 증식- 뇌하수체 ACTH(부신피질 자극 호르몬) 과다 분비: 뇌하수체, 시상하부 기능 이상, ACTH를 분비하는 뇌하수체 미세 또는 거대선종② 부신 결절성 증식③ 부신 종양- 뇌하수체 이외의 다른 부분에서 나오는 이소성(있지 않아야 할 부위에 있는것) 부신피질 자극 호르몬 분비의 원인으로는 폐암이나 유암종(carcinoid) 등이 있다.- 부신에서 당질코르티코이드를 과도하게 많이 생산하는 경우는 부신 종양에 의한 것이며 대부분이 악성 종양이다.④ 외인성, 의인성 원인- 당질코르티코이드 장기간 사용, ACTH 장기간 사용사례대상자폐에서 양성 종양이 발견되었으며, 이 종양에서의 부신피질자극호르몬의 과다 분비가 원인인 쿠싱증후군이 진단으로 내려짐증상문헌조사① 단백질 대사장애: 단백질의 과도한 이화작용으로 다음의 증상이 나타난다.? 근육소모, 특히 사지 근육의 소모로 가느다란 팔과 다리, 전신 허약과피로? 뼈의 단백질 고갈로 골다공증, 척추의 압박골절, 뼈의 통증, 병적 골절? 피부의 콜라겐 감소로 피부의 약호, 분홍이나 자색의 피보선, 모세혈관약화로 외상 부위의 반상출혈② 지방 대사장애: 비만이 없는 환자에서도 지방의 비정상적인 분포로 만월형 얼굴, 견갑 부분의 경부비만이 나타난다.③ 염증과 면역반응장애: 코티솔 과다는 림프구 특히 T-림프구의 감소, 세포 매개성 면역의 감소, 호중구의 증가, 항체 활동장애 등을 초래한다. 이러한 변화로 특히 바이러스와 진균치를 낮추고 종양을 제거하며 합병증을 예방하고 정상적인 신체상으로의 회복 중간호문헌조사외상의 위험성 감소- 침상 밖에서 환자가 걷는 경우 적절한 보조기구를 사용하도록 하거나 제공함- 침대는 최대한 낮추고 침대 난간을 올려줌- 활력징후를 자주 측정하며 혈압의 급상승이나 두통 및 시력장애, 정서적 불안과 같은 중증 고혈압의 징후 등 기립성 저혈압의 증상이 있는지 확인한다.감염의 위험성 감소- 감염이 있는 사람들과의 접촉을 피한다.- 손을 잘 씻는다.- 당류피질 호르몬이 면역 및 염증반응을 억제하기 때문에 대상자에게 심한 감염의 경우에도 백혈구 수가 확실하게 증가하지 않을 수 있으며 경미한 발열이 심각한 감염을 의미할 수 있다는 점을 교육하고 감염 증상을 관찰한다.휴식과 활동- 환자는 허약과 피로, 근육 약화로 정상적인 활동을 수행하는데 어려움을 경험하므로 부동으로 인한 합병증을 예방하고 자존감을 증진시키기 위하여 중증도의 활동을 권장한다.- 스트레스와 혼돈을 최소화하여 환자가 정서적으로 휴식을 최대한으로 취할 수 있도록 격려한다.병리적 골절예방- 낙상이나 충돌로 골절이 생길 수 있으므로 필요한 경우 지팡이나 보조기구를 사용하도록 한다.- 칼슘과 비타민D의 섭취를 권장한다.신체상 증진- 체중 증가와 부종은 저탄수화물, 저 소듐식이로 보완될 수 있으며, 고단백질 섭취를 통해 증상을 감소시킬 수 있다.사례대상자- 다리에 허약감있어 외상의 위험성 있음- 면역이 억제되어 감염에 대한 민감성이 증가되고 스트레스에 대한 저항력이 낮아짐2. 간호대상자의 진단을 위한 검사검사명검사일검사 결과임상적 의의(참고문헌)혈장 내 ACTH 검사22.05.25ACTH 1464.4 ▲▲ 쿠싱증후군▼ 부신 손상, 부신 부전, 애디슨병임상화학검사22.05.25Na 160 ▲▲ 나트륨 배설저하, 염분과잉, 수분결핍, 수분 소실 증가▼ 나트륨 배설증가, 나트륨 섭취 저하, 구토, 설사K 1.2 ▼▲ 신질환, 부신피질장애▼ 칼륨 섭취 저하, 구토, 설사, 쿠싱 증후군24시간 소변 코티솔 검사 (urin나타날 수 있어요. 증상이 심하면 전문가와 상의- 감염에 취약해질 수 있으므로 많은 사람이 모이는 곳이나 감염자와의 접촉을 삼가- 수유부는 이 약의 투여기간 동안 수유를 중단포사맥스정글루코코르티코이드에 의한 골다공증 치료(에스트로겐을 복용하지 않는 폐경 후 여성에 한함)1일 1회 10 mg을 아침에 음식물, 음료수 또는 다른 약물 섭취 최소한 30분 전에 충분한 양의 물과 함께 복용골다골증,페이제씨병파골세포에 의한 골흡수 저해제, 폐경후의 골다공증 치료제- 복통, 오심, 변비,식도궤양, 구토, 연하곤란, 근골격계 통증, 두통 ,미각이상, 혈관부종- 1일 1회 아침 공복(최소 식사 30분 전)에 복용- 물을 제외한 음료, 음식 및 다른 약물과 함께 복용하지 않기- 식도자극을 예방하기 위해 충분한 물과 복용하며, 복용 후 최소 30분간 눕지 않기- 씹거나 빨아먹지 말고 알약 그대로 복용- 식도에 이상이 있는 환자의 경우 전문가에게 미리 알리기글루코파지정식이요법 및 운동요법을 통해 혈당 조절이 충분치 않은 제2형 당뇨병 환자의 치료1일 2~3회, 1회 500mg을식사와 함께 투약한다. 용량의 증가는 매주 500mg씩 점차적으로 증량혈당강하제, 간의 글루코즈 신생 및 장의 글루코즈 흡수를저해,glycolysis를 촉진, 인슐린 비의존성 당뇨병에 사용, 저혈당을 일으키는 비율이 낮고 지질대사로 체중감량이 나타남.전량이 신장으로 배설 , epinephrine 병용시 효과증가,작용시간 지연- 과량 투여시 저혈당증. 젖산 acidosis.- 식사와 함께 복용- 간질환 환자나 신장질환 환자의 경우 전문가에게 미리 알리기- 피로감, 근육통, 호흡곤란, 체온저하, 저혈압 등의 증상이 나타나면 전문가와 상의- 현기증, 피로감 등 저혈당 증세가 나타날 경우에는 즉시 당분있는 음식을 섭취프레디솔정면역억제 및 항염작용1일 1회PO 4-48mg항염증작용과 면역억제작용이 있는 합성 부신피질호르몬제. 화학적인 염증 매개 물질을 억제하여 염증을 완화시키고, 림프계의 활성과 용량을 감소시켜 면역00)검사명결과값참고치Cortisol1687 ▲10~701. 면역이 억제됨.⇒ 감염에 대한 민감성이 증가되고 스트레스에 대한 저항력이 낮아짐.⇒ 감염이나 손상이 발생할 시 치유 과정이 지연됨.2. 염증반응이 억압되어 심한 감염에 직면했을 때까지도 증상이 미미할 수 있음간호진단#1. 염증반응과 면역체계 효과 억제와 관련된 감염위험성목표장기1. 대상자는 퇴원 시까지 감염의 증상이 나타나지 않을 수 있다.2. 대상자는 퇴원 시까지 감염을 나타내는 혈액검사 수치가 정상범위에 도달할 수 있다.단기1. 대상자는 2일 내에 감염 예방 수칙을 2가지 이상 수행할 수 있다.2. 대상자는 2일 내에 감염의 증상을 2가지 이상 말할 수 있다.간호계획(합리적 근거)1. 매 듀티마다 활력징후를 측정한다.2. 3일마다 혈액검사와 24시간 소변 코 티솔 검사를 실시한다.3. 처방된 항생제를 투여하고, 부작용을 관찰한다.4. 처방된 소마토스타틴 유사체 약물을 투여하고, 부작용을 관찰한다.5. 침습적 처치나 드레싱 시 무균술을 철저히 지킨다.6. 주기적으로 병실의 청소와 환기를 한다.7. 대상자에게 위생 수칙을 교육하였다.8. 대상자에게 감염 발생 시 나타나는 증상에 대해 교육한다.9. 단백질, 비타민 C, 비타민 A의 섭취 증가 중요성을 교육한다.1. 대상자의 전반적인 상태를 파악할 수 있고, 특히 체온을 통해서 감염의 징후를 알 수 있다.2. 혈액검사 중 염증수치를 나타내는 항목은 WBC, ESR, CRP, ..Seg.Neutro이다. 체내에 과다한 코티솔이 존재하면 시상하부는 자극 호르몬을 적게 생성함으로써 면역력이 감소하게 된다.3. 항생제는 미생물이 생성한 물질로, 다른 미생물의 성장을 저해하여 항균작용을 나타내며 인체에 침입한 세균의 감염을 치료한다.*Fazidone의 부작용에는 두통, 어지러움, 구역, 혈변, 복통, 발열, 기침, 호흡곤란 등이 있음4. 소마토스타틴 유사체는 ACTH 분비를 억압하여 코티솔을 감소시킬 수 있다.*Octstatin의 부작용에는 설사, 구역, 복부팽, 비타민 C, 비타민 A의 섭취 증가 중요성을 교육하였다.9-1. 대상자에게 단백질의 하루 섭취 권장량과 함유 음식 및 함량에 대해 교육하였다.- 하루 섭취 권장량 : 체중 kg당 0.8~1.0g,- 땅콩(26g), 두부(8g), 닭가슴살(35g), 연어(20g), 달걀(11g)간호평가장기목표1. 매일 감염의 증상을 사정한 결과 대상자는 2022년 6월 10일까지 감염의 증상이 나타나지 않았다. (달성)2. 3일마다 혈액검사와 24시간 소변 코티솔 검사를 시행한 결과 2022년 6월 10일 대상자는 감염을 나타내는 혈액검사와 코티솔의 수치가 정상범위에 도달하였다. (달성 못함)측정 날짜WBCESRCRP..Seg.Neutro06.108.98.40.258측정 날짜Cortisol06.1068(달성)단기목표1. 간호사는 대상자가 2022년 5월 26일부터 병실 밖으로 외출할 때 마스크를 착용하고, 손을 자주 씻는 것을 관찰하였다. (달성)2. 간호사가 2022년 5월 26일 개방적 질문을 이용하여 사정한 결과 대상자는 감염의 증상을 피로, 식욕 감소, 체중 감소, 발열이라고 대답하였다. (달성)4. 간호과정일시2022.05.25입원 당일사정주관적 자료- “자꾸 다리에 힘이 풀려요.”- “다리에 힘이 안들어가니까 자주 넘어져요.”- “어제도 침대에서 내려오다가 넘어졌다니까요.”객관적 자료- 주진단 : Cushing’s syndrome (쿠싱증후군)- 잘 걷지 못하는 모습이 관찰됨- 전날 넘어져서 생긴 다리의 멍이 관찰됨- FAC 검사 : 2점간호 진단#2. 근육소실, 허약감과 관련된 손상위험성목표장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 FAC 검사의 결과가 5점으로 증가할 수 있다.2. 대상자는 퇴원 시까지 넘어짐 및 낙상 사고가 발생하지 않을 수 있다.단기목표1. 대상자는 2일 내에 넘어짐 및 낙상 방지를 위한 방법 1가지 이상을 시행할 수 있다.2. 대상자는 2일 내에 근육강화 운동을 실시할 수 있다.간호 계획중재 계획이론적 근거1. 일주일마다 FAC 검사를 시행한다.2

의/약학| 2022.11.16| 11페이지| 2,000원| 조회(334)

성인간호, 케이스, 간호과정, 문헌고찰, 쿠싱신드롬

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협심증 꼼꼼한 케이스입니다 간호과정 3개 A+자료

목 차Ⅰ. 문헌고찰 ······················································································ 21. 정의 ··················································································· 22. 원인 ··················································································· 23. 증상 ··················································································· 24. 진단 ··················································································· 35. 치료 ··················································································· 46. 간호 ··················································································· 4Ⅱ. 간호과정 ·············································································· 51. 시나리오 ·············································································· 52. 간호력 ·············································································· 63. 간호과정 ·············································································· 6Ⅲ. 느 수요와 공급 간의 불균형.심근의 산소 수요량 증가손상심근의 산소용에 대한 효율성 저하, 심근 비후로 인한 산소 요구량 증가, 과도한 전부하, 후부하, 신진대사 증가, 흥분, 과도한 신체운동유전: 가까운 친척이 질환 가진 경우, 흡연하는 경우 협심증 발생위험이 높아짐.협심증은 심장에 혈액을 공급하는 혈관(관상동맥)이 좁아지거나 막혀 심장근육(심근)이 필요로 하는 것보다 부족한 양의 산소가 심근에 공급되기 때문에 발생하며 협심증의 종류에 따라 원인이 조금씩 다르다.3. 증상1) 흉부 불쾌감- 협심증의 대표적인 증상은 가슴통증이나 가슴의 불편감이다. 대부분의 경우 가슴통증은 가슴 중앙의 짓누르는 느낌이나 쥐어짜는 느낌으로 묘사할 수 있다.- 통증양상을 쥐어짜는 듯한, 타들어가는 듯한, 눌리는 듯한, 숨 막히는 듯한, 또는 압력으로 인해 터질 것 같음이라고 표현함.→ 날카롭거나 칼로 찌르는 것 같은 통증이라고 표현하지는 않음.- 이외에도 오심, 피로, 숨이 찬 느낌, 발한, 어지러움이 동반될 수 있다.- 안정형 협심증: 운동을 하거나 계단을 오를 때 주로 발생함.- 불안정형 협심증: 쉴 때도 증상이 나타남.- 변이형 협심증: 보통 새벽이나 아침에 휴식을 취하는 도중에 나타남.2) 위치/감각- 통증 및 불쾌감은 그 위치가 정확한 경계 없으며, 경련성으로 나타나지 않는다.- 가슴통증은 어깨나 목, 턱, 팔 혹은 등으로 퍼져나가는 느낌(방사통)이 들 수도 있다.- 80~90%의 환자에서는 흉골 중앙부의 뒤쪽이나 약간 왼쪽에서 불쾌감을 느낀다.- 가장 흔하게 좌측 어깨와 상완으로 방사되며 팔의 안쪽을 따라 팔꿈치, 팔뚝, 손목으로 이동함* 대상자가 통증부위로 심첨부를 가리킨다면, 협심증이나 의한 흉통이 아닐 가능성이 많다.3) 시간- 흉통 발작은 짧으며 회복 시에는 남아 있는 불쾌감이 없이 완전히 사라짐 (지속시간 5분 이내)- 발작이 운동에 의해서 유발되었다면, 환자가 운동을 멈추고 휴식을 취할 경우 대개 3분 이내 사라짐.- 발작이 30분 이상 지속된다면 불안정성 협심않도록 한다.1) 약물치료(1) 혈관확장제 _ Nitroglycerin- 가장 효과적인 계통으로 혀 밑에 넣어 녹인다. 작용은 1-2분에 나타나고 15분 내지 1시간 동안 약효가 계속됨.- 혈관의 평활근을 이완시켜 정맥귀환을 줄임으로써 확장하여 후부하를 감소시킴으로써 심근의 산소요구를 줄임.- 관상동맥을 확장하여 관상 순환을 촉진시켜 심근의 허혈이 완화되어 협심통의 증상을 완화시킴.- 먹기 쉬우며 효과가 빨리 나타나서 가장 많이 사용됨.(2) 베타차단제- 고혈압 치료에 잘 쓰이는 치료제로 심혈관계 작용하여 교감신경을 차단시킴으로 심근수축력을 감소시켜 산소소모량을 감소시킨다. * propra-nolol- 가장 흔히 사용되는 교감신경 차단제- 심근의 산소요구를 감소시키는 작용을 함(3) 칼슘이온 차단제- 관상동맥 및 말초동맥의 확장을 일으켜 관상 순환을 촉진하여 심근의 산소공급을 증가- 전신의 동맥압을 하강시킴으로써 좌심실의 부담을 덜어주어 심근의 산소요구를 줄임- 동방결절(SA node)과 방실결절(AV node)에도 작용하여 심장 수축자극의 전도를 지연시켜 심박수를 줄이는 작용이 있어 항부정맥 제제로도 사용됨.* diltiazem 과 verapamil- 가장 흔히 사용되는 칼슘이온 차단제- 관상동맥을 확장시켜서 관상동맥 경련에 의해 초래되는 이형성 협심증 치료에 사용됨통증관리- 통증이 시작되면 즉시 하던 일을 멈추고 통증이 사라질 때 까지 앉거나 누워서 조용히 쉬도록 한다.- 니트로글리세린 설하 투여하거나 분무한다.위험요인 관리- 저지방 식이(총열량의 20% 미만), 저콜레스테롤식이- 포화지방산 섭취를 줄이고 불포화지방산으로 대치하는 식사를 한다.- 고섬유 식이, 녹황색채소나 과일 섭취를 권장한다.- 더운 물찜질이 도움이 되고, 맨손체조를 자주 하도록 한다.- 고혈압과 당뇨병의 조기발견하고 치료한다.?환자교육?- 부딪히거나 넘어지지 않도록 조심하고 무거운 것은 들지 않도록 하며 걸레질이나 빨래 등의 동작은 피하도록 한다.- 약은 항상 휴대하도록 한다.- 가족들HTN Dx → 약 복용은 하지 않음.가족병력 ■ 없음 □있음약 품약에 대한 과민반응 ■없음 □ 있음최근 투약상태 ■ 없음 □ 있음(1) 정신적 상태의식정도■ Alert □ Confused □ Drowsy □ Stupor □ seal-coma □ coma지남력사람 ■ Y □ N , 시간 ■ Y □ N , 장소 ■ Y □ N언어소통■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태불안정(2) 신체적 상태1. 호흡상태호흡기 계통의 이상 : □없음 ■ 호흡곤란 □ 청색증 □ 기침 □ 분비물호흡 보조기구의 사용 : ■ 없음 □ 있음2. 순환상태혈액순환기 계통의 이상 : □ 없음 □ 부정맥 ■ 흉통 □ 현기증 □ 출혈성 경향 □ 부종2. 간호력3. 간호과정[간호진단1] : 심근 허혈과 관련된 급성통증사 정주관적 자료“가슴 중앙이 쥐어짜듯이 아파요.”“어깨랑 목까지 아파오는 것 같아요.”“너무 아파서 식은땀이 계속 나요.”객관적 자료-angina pectoris 진단을 받음-고혈압 과거력이 있음-청소 시 갑작스런 가슴통증을 호소하여 1.15 입원함.-가슴을 움켜쥐고 얼굴을 찡그림-통증사정 척도P움직일수록 아픔Q쥐어짜듯이R가슴 중앙부SNRS 7점T10분에 1회-불안해 보임-얼굴 창백하고 식은땀이 남.목 표- 대상자는 1시간 이내 NRS점수가 2점 이하로 낮아질 것이다.- 대상자는 5일 이내 통증으로 인한 불안감이 줄어들었다고 표현한다.- 대상자는 일주일 이내 계속 움직여도 큰 통증이 없다고 말한다.- 대상자는 일주일 이내 편안하고 통증이많이 줄어들었다고 표현한다.- 대상자는 퇴원 시까지 통증이 없어지고 편안하다고 표현한다.- 대상자는 퇴원 시 더 이상 통증의 징후를 보이지 않는다.- 대상자는 퇴원 시 통증 관리방법을 3가지 이상 말할 수 있다.계 획? 통증의 정도를 대상자에게 말로 표현하도록 한다.→ 통증사정 척도를 통해 강도, 간격, 부위, 양상을 사정하여 대상자에게 적절한 간호를 수행 할 수 있다.? 측정도구를 이용하여 통증의 정도를 기록한다.(NRS)→ 측정도구를 이용하여 통증법(음악요법, 명상, 바이오피드백)에 대해 교육했다.? 자극에 최소화 할 수 있는 환경을 조성하기 위해 처치 후 커튼을 쳤다.평 가- 1시간 이내에 NRS점수가 7점에서 2점 이하로 낮아진다.- 퇴원 시까지 통증이 완화되고 편안하다고 표현한다.- 퇴원 시 대상자는 NRS 점수가 0이라고 말한다.- 퇴원 시 대상자는 통증 악화요인과 감소시키는 방법을 3가지 이상 말한다.[간호진단2] : 침습적 처치와 관련된 출혈위험성사 정주관적 자료“너무 어지러워요.”“이 모래주머니 언제까지 하고 있어야 해요?””다리가 너무 불편해요.”“속이 매스꺼워요”객관적 자료RBC4.2~5.4×100³/mm³3.95▼Hb12-16g/dl10.5▼Hct34~47%32.5▼- 관상동맥 조영술 시행- right radial artery로 catheter삽입하여 시술함.- 시술부위 출혈 있음.- 안절부절 못하며 불안하다고 말하며 간호사를 계속 찾음.목 표- 대상자는 6시간 이내 시술부위의 지혈이 완벽하게 될 것이다.- 대상자는 6시간 이내 움직임과 속이 편안해졌다고 말할 것이다- 대상자는 1일 이내로 정상 V/S 범위를 유지한다.- 대상자는 퇴원 시까지 출혈을 경험하지 않는다.- 대상자는 퇴원 시 혈액 검사 결과가정상범위를 유지할 것이다.- 대상자는 출혈 시 관리방법을 3가지이상 말할 수 있다.계 획? 시술부위의 출혈 양상을 사정할 것이다.? 15분, 30분 1시간 간격으로 시간을 늘리며 대상자의 활력징후를 측정할 것이다.→ 출혈이 있을 경우 맥박과 호흡은 상승하고 체온은 저하된다.? 혈액검사 수치를 관찰 할 것이다.→ Hb, Hct는 출혈 발생 시 감소한다.? 대상자의 시술 부위를 모래주머니로 압력을 가할 것이다.? Heparin 복용을 중단한다.→ 항응고 효과가 있기 때문에.? 시술 후 2-4시간은 똑바로 누워서 안정을 취하게 한다.? 어지럼증, 구토, 두드러기 등이 있으면 간호사에게 알리도록 한다.? 시술부위의 상처를 건조하게 유지하도록 교육한다.? 시술부위를 만지지 않도록 함으로써 감염을지.”

의/약학| 2022.05.27| 11페이지| 2,000원| 조회(157)

협심증, 성인간호, 케이스, 사례연구, 간호과정

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성인간호학 뇌진탕 케이스입니다. 교수님 칭찬, A+

목 차Ⅰ. 문헌고찰 ················································································ 21. 신경계 ················································································· 22. 병태생리 ················································································· 23. 증상 ······················································································· 24. 진단방법 ·················································································· 25. 치료 ·························································································· 36. 간호 ··························································································· 3Ⅱ. 사례보고서 ·············································································· 41. 간호정보조사지 ··········································································· 42. 간호과정 ··················································································· 53. 간호과정 ································································있어 주의를환기시키며, 수면과 각성을 반복시킴?소뇌: 대뇌와 척수 사이에 있으며 골격근의 활동을 조절하고 자세 및 평형과 근육의 긴장을유지2. 병태생리- 뇌진탕은 머리에 충격이 비교적 약하게 가해졌을 때 부종과 출혈처럼 뇌의 육안적인 변화는초래되지 않았으나 물리적 충격으로 인한 동시 다발적인 신경세포들의 기능이상으로 몇 초에서 몇 분 동안 일시적으로 뇌기능의 감소 혹은 소실된 상태를 의미 → ‘뇌가 놀람’- 뇌에 직접적 또는 간접적인 기계적인 힘이 가해질 때 두부손상→ 머리구타로 인한 것은 ‘직접적인 손상’→ 다른 신체부위에 가해진 힘에 의한 뇌의 반동효과는 ‘간접적인 손상’- 넘어지거나 교통사고, 몸이 격렬하게 부딪히는 운동으로 인한 사고 후에 신경세포의 손상(축삭의 손상)생겨서 신경전달물질이 교란되어 증상이 나타나게 되며, 뇌에 외부적인 충격으로 단단한 두개골 안에 뇌가 흔들리면서 일시적인 뇌기능부전을 일으킴→ 뇌가 불규칙하고 날카로운 두개골의 안쪽 면으로 움직여 멍이 들거나 찢어진다. 흔히 전두엽과측두엽에서 발생하며 대뇌와 표면에서 발생함3. 증상- 의식 소실이 주 증상이며 두통과 수면장애도 매우 흔하게 발생함→ 80% 정도의 환자에서는 3개월 이내에 이러한 증상이 사라짐- 지속적인 어지럼증과 균형장애도 흔하게 볼 수 있는 증상들이며 전정계의 손상과 연관되어 나타날 수 있음- 신체적 장애: 두통, 어지러움, 이명, 청력저하, 흐릿한 시야, 복시, 눈모음 장애, 광과민, 청각과민, 미각과 후각의 저하, 불면증, 피로, 감각저하- 인지기능의 장애: 주의 집중력 장애, 기억력 장애4. 진단방법① X-ray 검사: 두개골 X-ray: 두개골의 골절 유무와 뇌의 석회화, 부비동의 염증, 출혈, 종양, 골용해성 병변변형과 같은 기형, 두개골의 형태, 크기, 밀도, 기형 등을 확인하기 위해서 시행② 컴퓨터단층촬영 CT: 뇌손상의 정도와 범위를 규명하기 위해 시행한다. 손상부위가 경막외인지 경막하인지,수술적 중재가 필요한지 파악할 수 있음③ 혈액검사: 일차적 뇌손상을 럼증이 지속되면 정신건강의학과, 이비인후과 협진을 통한 접근을 고려- 회복이 느린 경우, 호르몬 검사를 통해 필요 시 호르몬 보충요법을 시행- 인지장애가 지속되는 경우 신경심리검사 후 적절한 인지치료를 시행- 일측성 말초성 전정기능 이상이 확인되면 전정재활을 시행한다.1) 약물요법① 진통제: Morphine sulfate나 fentanyl citrate와 같은 opioid제제는 인공호흡기를 사용하는 대상자에게 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다.② 신경안정제 또는 진정제: Lorazepam과 midazolam 같은 진정제는 초조함과 불안을 치료하고 안위를 향상시키기위해 이용할 수 있다.③ 항경련제: Phenytoin과 같은 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다.6. 간호- 일반적으로 다른 합병증이 발생하지 않게 관찰하면서 경과를 관찰- 증상 및 외상 정도에 따라서 통원 관찰을 하거나 필요시 입원 관찰 → 두통, 구역, 어지럼증등의 뇌진탕 후 증후군이 발생하는 경우 증상 치료- 뇌진탕 증세는 24시간 내에 회복이 되므로 특별한 치료는 필요하지 않지만, 의식이 회복될 때까지 통풍이 잘되는 곳에 안정을 시킴- 뇌진탕에도 후유증이 남아 있을 수 있기 때문에 1주일 동안은 추적 관찰 → 추후에 또 다시뇌진탕에 걸리면 첫 뇌진탕에 걸렸을 때보다 더 심한 증세를 보일 수 있기 때문에 뇌진탕을한 번 경험한 사람들은 머리에 충격이 가해지지 않도록 각별히 주의함- 뇌진탕을 겪은 환자에게 두통이나 흐릿한 시야 같은 증상이 추후에 발생해도 병원 방문해야 함- 두부손상을 갖고 있는 환자는 항상 경추손상을 의심해야 함① 첫 2일 동안 대상자가 잠을 자면 3~4시간 간격으로 깨워 자신의 이름과 현재 있는 장소와간호 제공자의 이름을 물어본다.② 적어도 24시간 동안 두통, 오심 어지러움을 경험할 수 있음을 인식시킨다.③ 두통을 호소하면 필요시 Tylenol을 4시간 간격으로 투여한다.④ 첫 24시간 동안 의사의 처방없이 안정제, 수면제, 알코올성 음료를 제공하지 ma지남력사람 ■ Y □ N , 시간 ■ Y □ N , 장소 ■ Y □ N언어소통■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태불안정(2) 영양배변빈도 1회/일 양상 ■ 정상 □ 설사 □ 변비 □ 혈변 □ 점액변 □ 기타배뇨빈도 4~6회/일 양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨□ 실금 □ 방뇨 □ 기타수면상태수면시간 3~4시간(입원 후)(3) 역할관계대인관계□사교적 □보통 ■비사교적가족관계□만족 ■보통 □불만족자녀수 0명 / 동거가족 (부, 모, 여동생)(4) 건강회복에 대한 기대환 자■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음보호자■ 희망적 □ 보통 □ 절망적 □ 해당없음2) 건강상태 사정2. 간호과정#1. 외상과 관련된 급성통증#2. 통증과 관련된 수면장애#3. 어지러움과 관련된 낙상 위험성#4. 보호자 부재와 관련된 외로움 위험성#5. 질병에 대한 지식부족과 관련된 비효율적 대응1) 간호진단간호사정간호진단간호계획이론적 근거S“교통사고 이후 머리가 너무 아파요”“관자놀이 쪽으로 너무 아파요”“어깨, 팔, 허벅지가 쓸려서 너무 따갑고 아파요”O-NRS 6점에 지속적으로 쑤시는 양상의 통증이 있음-교통사고로 cerebral concussion진단받음-지속적인 진통제 투여 요구함-얼굴을 찡그리고 상기된 표정으로앉아있는 모습이 관찰됨단기목표1.대상자는 3시간 이내에 NRS 6점에서 3점으로 감소한다.2.대상자는 교육을 받은 후 비약물적통증 완화 방법을 스스로 할 수 있다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 해소되었다고 말할 것이다.외상과 관련된급성통증1. 통증의 위치, 강도, 양상, 빈도를 사정한다.2. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정한다.3. 대상자의 요청이 있을 시 의사의 처방에따라 진통제를 투약한다.? 필요시 진통제를 제공하고 오심, 구토와 같은부작용 모니터하기 (페니마돌주 50mg/mL)4. 대상자에게 통증에 대한 정보를 제공한다.? 불안을 감소시키기 위해 진단에 따른 통증의원인과 지속시간, 빠른시간 호전될 것임을 알림5. 통증 시 점진적 이완운스트레스를 경감시키고, 통증을더 효과적으로 처리할 수 있게 돕기 위함2) 간호과정간호사정간호진단간호계획이론적 근거S“너무 아파서 잠을 못자겠어요.”“사고 이후 3-4시간 밖에 못자요.”O-저녁에 뒤척이는 모습이 관찰됨-오전 중 자는 모습이 관찰됨-오전에 피곤한 얼굴을 하며 앉아있는 모습이 관찰됨-NRS 6점의 쑤시는 통증이 지속적으로 생김-대상자의 병실은 다인실로 대상자의침대는 출입문 바로 옆으로 소음이자주 관찰됨.단기목표1.대상자는 3일 이내에 밤 동안의수면시간이 7시간 이상으로 늘어났음을 말할 것이다.2.대상자는 3일 이내에 수면을 증진할 수 있는 방법을 1가지 이상실천했다고 말할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증과 관련된 수면장애를 호소하지 않는다.통증과 관련된수면장애1. 대상자의 수면 양상을 사정한다.2. 대상자의 수면 부족으로 인한 증상을 사정한다.3. 대상자의 수면을 방해할 수 있는 생활방식이나 환경적 요인을 사정한다.4. 대상자의 수면을 방해할 수 있는 요인을제거한다.? 베개는 높게 배지 말고 환자들 병실 이동시문을 밀 때 조심히 해줄 것5. 가능하면 수면 시간을 피해 간호를 제공한다.(V/S 등)6. 필요시 처방된 수면제를 투여한다.7. 대상자와 보호자에게 밤에 숙면을 취하기위해 낮잠을 줄일 것을 교육한다.8. 커피, 녹차, 초콜렛과 같은 카페인 식음료의섭취를 제한할 것을 교육한다.9. 대상자와 보호자에게 이완요법과 같이 수면시간을 증진할 수 있는 방법에 대해 교육한다.1. 대상자의 수면 양상 (시간, 깊이 등)을사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를제공할 수 있다.2. 수면 부족으로 인한 증상을 사정함으로써 그에 따른 적절한 간호를 제공할 수있다.3~5. 대상자의 수면을 방해하는 요인을 사정하고 이를 제거하여 숙면을 취하게할 수 있다.6. 심한 수면장애 시, 수면제를 통해 숙면을도울 수 있다.7. 낮잠을 많이 자는 것은 밤시간의 숙면을방해하고 수면의 질을 떨어지게 한다.8. 카페인이 함유된 식음료는 수면을 방해한다.9. 수면에 도움을 주는 함

의/약학| 2022.05.27| 9페이지| 2,000원| 조회(369)

성인간호, 케이스, 사례연구, 뇌진탕

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노인복지정책 논문분석, 느낀점.비평 A+자료

초고령화사회의 노인복지제도의 문제점 및 개선방안이희성, 권순호, 노동법논총 50,1-29, 한국비교노동법학회Ⅰ. 문제의 제기우리나라는 2000년에 이미 65세 이상의 노인 인구가 전체인구의 7.2%, 2018년에는 14.3%에 진입하게 되며, 2050년까지 지속적으로 증가할 전망→ 우리나라는 경제협력개발기구(OECD) 회원국 중에서도 가장 빠르게 경제발전과 성장이 가장 빠르게진행되는 반면에, 인구의 고령화 또한 가장 빠르게 진전되어 가고 있음- 현대 사회는 고도의 발달된 의약산업과 문명의 혜택으로 평균수명이 늘어나고 있고, 인간의생명 연장의 한계에 도전하고 있다고 보는 것이 과언이 아니다.- 현재 우리나라의 대부분 노인세대들은 매일 매일의 생활유지에 급급한 정도의 소득으로궁핍했던 시기를 어렵게 보내온 사람들이다. 우리나라 노인의 경우 65세 이상 노인의 55%가수입원의 대부분을 자녀에게 의존하는 등 경제적으로 어려운 생활을 유지하고 있다.- 노동시장에 참여하고 있음에도 질 낮은 일자리로의 전전으로 인하여 노인빈곤율이 제일 높은「노인의 우울과 자살 생각 간 관계에서 사회참여와 과거 노후준비가 가지는 조절 효과」우울이 자살 생각에 미치는 영향: 노인의 우울이 자살 생각에 미치는 영향분석 결과 우울이 자살 생각에 유의한 영향을미치는 것으로 나타남.→ 우울수준이 높을수록 자살 생각 및 의지 수준은 높아지며 자살 위험도가 높아질 수 있음을 나타냄: 사회참여는 노인의 우울이 자살 생각에 미치는 영향 관계에서 조절 효과를 갖는 것으로나타남.→ 사회 활동에 더욱 활발히 참여할수록 우울이 자살 생각에 미치는 영향력을 완화시키는역할을 하는 것을 보여줌본 연구는 노인의 자살 생각에 영향을 미치는 우울, 사회참여 간의 관계를 통합적으로살펴봄으로 노인의 자살 방지를 위한 우울의 관리와 사회참여 및 과거 노후준비의 중요성을 밝힘수준이라는 불명예스러운 상황과 노인자살율 또한 1위라는 심각한 실태에 노출되어 있다.→우리나라의 문제점들을 인식하면서, 향후 도래할 초고령 사회에서 지속 가능한을 고려하여 대통령령으로 정하는 연령 이상인 사람(제2조 1호)으로 55세 이상인 사람이다(법시행령 제2조 제1항)고 규정하고 있다.나. 노인법률규정에서 노인의 개념규정을 찾아보아도 다양한 견해로 표현되어 지고 있음을 알 수 있다. 노인복지법과 시행령, 노인장기요양보호법에서는 노인의 정확한 개념을 명시하지 않고 고령자인 “60세 이상의 노인”이나 “65세 이상의 노인”이라고 예시를 한 것으로 보여진다.2. 노인의 특성가. 생활주기상의 최종단계환경변화에 적절히 적응할 수 있는 자체조직에서 결함을 가진 사람생활자체가 자신을 통합하려는 능력이 감퇴되어 가는 시기에 있는 사람인체의 기관 조직 기능 등에 감퇴현상이 일어나는 시기에 있는 사람:1951년 7월 미국에서 열렸던 제2회 국제노년학회에서는 노인의 특성을 다음과 같이 분류하였다.나. 역연령(Conological age)을 기준으로한 노인연소노인(young-old): 55~64세로서 이들 대부분은 일을 할 수 있으며, 돈 버는 능력과 사회적 승인이 최고조에 달해 있을 때 시기중노인(middle-old): 65~74세로서 대부분이 퇴직자가 되는 시기고령노인(old-old): 75세 이상으로서 신체적으로 약하고 병약하며 고립되고 궁핍한 계층의 노인→ 우리의 상황과 비교해 보면, 연소노인은 55~64세로서 우리의 고령자에 해당하여 이들 대부분은 근로를 제공하고 수입을 올릴 수 있는 능력과 사회적 활동과 인정이 최고조에 달해 있을 때를 말함:뉴가르텐(Neugarten)은 미국 노인집단을 연령에 따라 다음과 같이 3단계로 분류하였다.Ⅲ. 노인 문제와 노인복지의 현황1. 노인문제의 발생배경가. 고령화노인문제의 발생원인 중의 근본적 요인이라고 하면 인구구조의 변화로 인해 전체인구에서 노인의 인구비율이 상대적으로 증가하는 현상 즉, 인구 고령화 때문이라고 할 수 있다.나. 신체적?사회적 노화현상노인의 신체기능의 약화는 심리적, 정신적 위축을 가져온다. 신체적 노화현상으로 인한 노인문제는 의료비의 부담증가 및 돌봄을 위한 시간적 인문제가 발생하고 있다.라. 산업화의 영향오늘날 급격한 산업화로 인하여 새로운 산업구조의 요구가 증대되면서 노인들이 과거에 익히고 터득한 기술과 지식 등의 능력과 경험을 비능률적이라는 이유로 배척하게 되었다. 그로 인해 노인들의 취업이 어려워지게 되면서 당연히 노인의 경제적 지위가 저하되었다.마. 노인빈곤의 증가우리나라 노인빈곤율은 2016년 기준 46.5%인데 이는 OECD평균인 12.5%에 비교한다면 3배 이상 높은 수치로 가장 높은 수준이다. 이러한 노후소득 불안정은 연금제도 미성숙 등에 기인한 측면이 있다고 보고 있으나, 우리나라의 노인의 경우에는 은퇴준비가 미흡한 채 은퇴하는 경향이 강하고, 취업에도 취약한 편이어서 연금제도가 성숙되더라도 다른 나라의 노인빈곤율(일본 19.4%, 독일 9.4%,스웨덴 9.3%, 프랑스 3.8%)과 비교해볼 때 쉽게 완화되지 않을 우려가 크다고 보여진다.2. 우리나라의 노인복지의 현황1) 노후준비 지원 단계 (2015년 이후)가. 노후준비 지원법의 제정우리나라는 불명예스럽게도 65세 이상 노인의 소득빈곤율은 OECD 회원국 중 10년 이상 1위를 차지하고 있다. 따라서 국가는 노후 빈곤에 대비하기 위한 국가차원의 대책으로서 국민들이 노인이 되기 전인 중 장년층이 노후를 준비할 수 있도록 2015년 6월에 “노후준비 지원법”을 제정하여 같은 해 12월에 시행하게 되었고, 보건복지부는 2015년 12월부터 노후준비 지원사업을 통해 노후준비에 대한 상담과 교육서비스를 제공하고 있다.나. 노후준비서비스 제공 현황국민연금공단(이하 공단) 소속 노후준비지원실이 중앙센터에 해당하며, 공단 지사 109개소가 지역센터로 지정되어 활동 중이다. 공단은 “노후준비 지원법”이 제정됨으로써 지사 인프라 활용을 통해 2008년부터 국민연금 가입자들을 대상으로 연금관련 상담을 수행해온 노후준비 사업추진의 법적 근거를 갖추게 되었다.Ⅳ. 노인복지정책의 문제점과 개선방안문제점개선방안가정지원서비스 미약재가노인서비스의 제공과 한국사회복지협의회 주관의 노의 광법위한 서비스 형태를 적극적으로 도입해야 함경로우대의 혜택업종이 제한되고 상담, 지도서비스, 교통편의서비스 등은 홍보부족으로 특수 계층만 독점적으로 이용하고 있는 실정경로우대제의 혜택업종을 광범위하게 늘리고, 각종 서비스 등에 대해 홍보와 교육 등 제도 개선이 필요함1. 생활지원 서비스의 문제점과 개선방안문제점개선방안일할 수 있는 노인에게 능력에 맞는 일거리를 제공하여 소득을 올리고 삶의 보람을 가지도록 하기 위하여 노인에게 알맞은 직종을 개발하여 보급하도록 해야 하지만 다양한 새로운 직종의 개발이 필요함고령자 취업 서비스의 적극적 개발 고령자를 재취업시키거나 정년연장을 하는 업체에 대한 정부지원보조금들의 지급과 의무고용제를 정착시키기 위하여 정부 공공부문에 고령자를 우선 채용, 고령자에 알맞은 시간제 고용을 확대하고 노인 직종을 개발해야 함사회적 인식과 노력, 가정과 지역사회 내에서 보급될 수 있는 다양하고 새로운 여가 프로그램의 개발이 필요함2. 사회활동지원 서비스의 문제점과 개선방안문제점개선방안양로원이나 노인요양시설이 단순한 생계보호기능의 수준을 탈피하여 시설의 기능이 다양화되어 재활기능이나 오락기능 그리고 교양을 위한 프로그램과 전문강사가 부족한 상황현재의 시설 다양화 정책을 유지하되 기능별로 분화되고 있는 노인복지시설이 제 기능을 충분히 수행할 수 있도록 각종 행정적, 법적조치, 예를 들어 노인복지시설의 유료화가 어차피 필요하다면 굳이 가정보호의 원칙만을 고집할 것이 아니라 기존의 유료시설이 활성화 될 수 있는 방향으로 정책을 돌려야 함노인복지법의 개정으로 노인복지시설의 다양화, 종류는 많아졌으나 아직도 절대수가 부족한 형편에 있으며 기존의 시설도 그 구실을 충분히 못하고 있음.시설 내에서 전문적인 서비스를 담당하는 인력확보에 우선적인 정책순위를 두어야 할 것이다. 특히 간호사나 물리치료사 등의 보건의료 전문 인력과 여가활용을 전문적으로 담당할 수 있는 인력에 대한 우선적인 확보노력이 선행되어야 할 것임노인복지시설에 대한 고정관념이 시설보호서비스, 노후준비 지원사업의 문제점과 개선방안문제점개선방안예산상의 문제노후준비 지원 5개년 기본계획의 주요 실천과제들이 예산상의 문제 등으로 제대로 추진되지 못하고 있어 현실적으로 시작도 제대로 못하고 있는 것으로 나타남. 더욱이 우리나라는 노인빈곤문제가 세계에서도 손꼽히고 있는 현시점에서 노후준비 정보시스템의 구축이 지연되면, 국민연금의 사각지대에 위치한 취약계층에 대한 노후준비 정보제공 및 지원서비스 연계도 상당히 어려울 것으로 생각됨우리나라는 공적연금의 적용을 받지 못하는 사각지대의 인구가 상당수에 달하고 노인빈곤문제와 자살율이 OECD 회원국 중 손꼽히고 있어서 취약계층을 비롯한 중 장년 연령집단의 노후준비 필요성은 최우선적인 정책에 둘 필요가 있음. 이에 국가는 공적연금이나 세금관련 등의 문제에 법적 제도적 관심을 가지고 구체적이고 실현 가능성 있는 예산 마련 노력 등을 위하여 좀 더 적극적인 노력을 기울여야 할 것임정책적 제도적 관심 부족 문제오늘날 빈곤노인에 대한 사회적이고 정책적 차원에서의 관심 촉구와 해결방안 마련의 시급성이 제기되고 있고, 올해부터 향후 7년 간 노인 계층에 편입되는 약 726만여 명 규모의 베이비부머도 노후준비가 필요한 실정임. 그러나 정책적 관심이 매우 부족할 뿐만 아니라, 노후준비 지원법이 2015년 12월 시행된 이후 현재까지 발의된 개정 법률안이 총 2건에 불과할 정도로 제도적 관심을 받지 못하고 있음노후준비 지원법 시행 이후 노후준비를 위한 상담 및 교육 서비스가 증가하였으며, 서비스 이용자들의 만족도도 상승하고 있다. 그러나 노후준비 정책과 관련하여 다음과 같은 문제점들이 드러나고 있다.Ⅴ. 결론- 한국의 노인정책의 방향은 고령화되는 시점으로 노인복지정책도 사회구성원으로서 노인개개인의다양한 욕구를 충족시킬 수 있도록 노인의 경제와 건강의 특성을 감안하여 단계적으로 발전시켜나가야 할 것으로 보인다.→ 가난하고 건강하지 못한 노인에게는 최저생활의 보장을 해 주어야 하겠으며, 반대로 건강하고 수입이 필요한 노인에게는 취업의

의/약학| 2022.05.27| 6페이지| 2,500원| 조회(363)

비평, 논문, 느낀점, 노인간호, 노인복지정책

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정신간호 치료적의사소통, 영화플랜맨, A+자료 평가A+최고예요

1. 영화 ‘플랜맨’ 줄거리모든 일에 계획을 세우고 알람을 맞추는 주인공 ‘정식’은 심한 강박장애를 가지고 있다. 6:00 기상하여 밤새 흐트러진 침구 다림질. 6:35 샤워, 드라이기로 욕실 물기 제거. 8:00 옷 입기, 8:30 출근, 8:42 횡단보도 건너기 등 이 세상을 예측 불가능하고 무질서하며 세균투성이인 세상으로 바라보며 모든 일에 알람을 맞추고 계획대로 살아가야 하는 삶을 살고 있다. 이런 정식에게 정식과는 정반대인 무계획적인 삶을 살아가는 ‘소정’이 나타나게 되고, 정식은 소정의 도움을 받아 즉흥적이고 자유분방한 삶을 살아가기를 결심한다. 소정은 하루 만에 정석의 인생을 뒤집어 놓는다. 알람 없는 그의 인생은 순식간에 꼬여 가지만 웬일인지 정석의 주변인들은 환호성을 보낸다. 단 한 번도 계획 없이 살아본 적 없는 정석은 과연 소정을 통해서 새로운 새로운 삶을 선물 받게 되는 영화이다.2. 강박장애강박 장애란 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안 장애의 하위 유형이다. 반복적으로 의식에 침투하는 고통스러운 생각, 충동 또는 이미지인 강박사고와 불안을 감소시키기 위해 반복적으로 나타내는 강박행동이 주된 증상이다. 강박행동은 청결행동, 확인행동, 반복행동, 정돈행동, 지연행동 등의 형태로 나타나며, 스스로 부적절하고 지나치다는 것을 알면서도 강박사고로 인한 불안감으로부터 회복되기 위해 반복적으로 하게 된다.3. 치료적 의사소통 기법으로 재구성하기#1. 좋아하는 여자에게 고백하는 장면: 강박장애와 결벽증을 가진 한정석은 자기와 같은 강박장애와 결벽증을 가진 여자 이지원을짝사랑했고 우연한 계기로 그녀에게 고백을 하게 된다.지원: 전 제가 이러는게 너무 싫어요, 저 병원에 다니기 시작했어요. 정석씨도 병원에가보세요정석: 병원이요? 저는 지금이 편하고 좋은데...지원: 진짜 좋다구요? 같이 밥 먹을 사람도 없이 맨날 물건들 줄이나 맞추고 알람들맞추면서 사는게 진짜 좋아요? 하루에 수 십번도 손을 씻어요. 나는 이렇게 사는거지긋지긋해요 나 막 살거 생각을 대상자에게 다시 거울처럼 되돌려 알려주는 것으로대상자의 느낌이나 경험을 그만큼 존중하고 있다는 느낌을 준다.→ 한정석은 이지원의 느낌을 되돌려주면서 이지원을 존중하고 있는 모습을 보인다.②적극적 경청: 정보를 받아들이고 받아들인 메시지에 대해 상대방의 반응을 조사하는데있어서 적극적 과정이다.→ 이지원이 한정석의 말을 끊지 않고 충분히 경청하면서 한정석의 입장을 받아들이며 그의입장에서 느낌을 다시 말해주고 있다.#2. 소정이 정석에게 함께 밴드하자고 따라다니는 장면: 정석이 지원에게 차이고 나서 소정은 정석에게 기분도 안 좋은데 같이 밴드나 하자고 정석을소정: 아저씨 우리 이거 할래요? (밴드 오디션 종이를 보여준다.)정석: 밴드를 하자고? 그게 할 소리에요? 이 상황에서?소정: 원래 이럴때가 감성적으로 가장 깊고 풍부해질 때라니까요, 같이해요 우리정석: 나한테 왜이래요. 언제봤다고 계속 이래요! 미쳤나봐. 거절하기?정석: 그 오디션 밴드 정말 흥미롭네요. ③공감하기 하지만 저는 음악적 소질이 없어요,제가 소정씨와 어울린만한 분을 알고 있어요. 소개해 드릴까요? ④제안하기계속 따라다님거절하기 대상자의 생각이나 행동에 대해 숙고하지 않거나 거부하는 경우.→ 정석은 지원에게 차인상황에서 자신에게 밴드를 하자고 쫒아오는 소정에게 화를내며 거절을 한다.③공감하기: 다른 사람의 감정이나 느낌을 이해하고 있는 그대로 인정하는 것④제안하기: 문제해결과 관련된 대상자를 고려하면서 대안적 견해를 제시한다.→ 정석은 소정의 말에 충분히 공감해주지만 자신은 어울리지 않는다며 소정을 고려해서 대안적 제안을 해준다.#3. 정석과 정신과 의사가 상담을 하는 장면: 정석과 면담 끝에 의사는 다른 사람들과 정석이 다른 점을 정리해보자고 한다. 그러면서 정석의 노트를 보고 사용하려고 하고 정석은 노트를 뺏으려 하다가 종이는 찢어지게 됨의사: 우리 다른 사람들과 한정석씨의 다른점을 한 번 적어보도록 할게요(노트에 쓰려고 한다)정석: (노트를 뺏으려고 한다.)의사: (노트를 뺏기지 않으표현: 무의미한 말 또는 의미 없는 상투적 문구, 틀에 박힌 대답인 것이 보통이다.→ 의사는 종이가 찢어진 것에 대해 정석을 비난한다. 그리고는 틀에 박힌 상담을 진행한다.⑤관찰한대로 표현하기: 관찰한 내용을 판단이나 비판 혹은 다른 형태로 분석하지 않으면서표현하는 것.③공감하기: 다른 사람의 감정이나 느낌을 이해하고 있는 그대로 인정하는 것→ 의사가 관찰한 그대로 표현하면서 정석의 상태에 공감하는 상담을 진행한다.#4. 정석이 수첩을 찾기 위해 편의점에서 아이를 만나는 장면: 정석이 잃어버린 수첩을 찾기 위해 편의점에 다시 찾아갔다가 야외 테이블에 앉아있는 한아이를 보게 되는데 자신의 수첩과 똑같은 모양의 수첩을 보고 있다.정석: (아이 수첩이 자신의 것인지 알고 뺏는다)아이: (아이가 울며 할머니를 부른다) 할머니!!할머니: 이 아저씨가 뭐 했어!정석: 아.. 지금 제 머릿속이 너무 어지러워요할머니: 뭐라는거야! 우리한테 왜이래!! 비난하기?할머니: 어지럽다는게 수첩을 찾지 못해서 불안하다는 건가요? ⑭명료화⑭명료화: 대상자의 말에서 명확하게 표현하지 않은 모호한 생각을 확인하거나 언어화하려고할 때 질문을 던지는 형식을 사용한다.→ 자신이 가장 아끼는 수첩을 찾지 못하고 해야 할 일들이 이리저리 뒤섞여 버린 정석은 제대로표현을 하지 못하고 있다. 이에 할머니는 명료화를 사용해 정석의 모호한 말을 명백히 하고 있다.#5. 정신과 환자들과의 집담모임 장면: 정신과 환자들과의 집단 모임에 참여한 한정석이 자신의 이야기를 하게 되는데 다른 환자들이끼어들면서 정신과 의사가 중재에 나선다.의사: 이번에는 새로오신 한정석씨 얘기를 들어볼까요?정석 : 저는 모든 일에 알람을 맞춥니다. 그리고 줄이 삐뚤삐뚤해진건 제가 참지를 못합니다.그리고 더러운 것은 맨손으로 절대 안만진다. 계획에 없는 일은 절대 하지 않는다.간단합니다. 계획도 없이 사람 만나고 만나러 오고 이런 게 이상하다고 생각하죠.환자1 : 저하고 똑같으시네요.. (눈물을 흘린다.)환자2 : 아 그만 좀 합시다. 수 있어요. ③공감하기 하지만 활동적이고 사람들과 어울리고 싶어하면서도 항상 집에만 있는건 옳지 않아요. 집에서라도 더 생산적인 일을 시작해보면 좋을 것 같아요. ⑥직면하기(환자2에게) 환자분, 비둘기 똥은 저도 직접 맞아봤지만 절대로 사람이 죽지 않습니다.(정석에게) 환자분 너무 많은 계획을 살아가느라 환자분 스스로도 많이 피곤하고 힘든 줄 압니다. ③공감하기 하지만 그렇게 삶을 산다고 환자분 스스로 행복하다고 느끼시나요? 환자분이 강박과 결벽증에서 벗어나길 원하시면 매일을 똑같이 살아가지 않았으면 좋겠어요. 저는 시간개념을 조금이나마 잊을 수 있도록 밴드하시는 여자분과 함께 오디션에 참가해 보는 것도 좋은 방법이라고 생각해요. ④제안하기충고하기→ 정신과 환자들이 서로 싸우는 모습을 보고 의사는 화가나서 한명씩에게 강압적으로 충고하는말을 내뱉는다.⑥직면하기: 의문을 제기함으로써 말과 행동이 불일치하거나 모순되는 점을 인식시키는 것→ 환자들에게 공감을 해주면서도 직접적으로 현실을 인식시켜 주면서 환자들의 상태를 평가하고있다. 그러면서도 더 나은 방법을 제안해주고 있다.#5. 정석과 소정이 편의점에서 대화하는 장면소정은 정석을 도와주기 위해서 정석의 시계를 뺏었고, 그로 인해 정석은 더 불안해지기 시작하여 다시 소정을 찾아가 시계를 돌려달라고 말한다.정석: 저기요, 시계 돌려주셔야 할 것 같아요. 알람을 못 맞추니깐 오늘 제가 지각까지했어요. 삐뚤어진 것만 계속 보이고..소정: 미치겠어~ 불안해서 미치겠어~정석: 장난하지 말고요. 지금 제가 심각해요. 아이 진짜!소정: 장난이에요. 아저씨 조금만 참아 봐요. 원래 사람 변하는 게 제일 어려워.쉽게 변하면 그게 뭐 사람인가? 변신괴물이지. 일시적 안심시키기?소정: (미안한 표정을 지으며) 정말 죄송해요, 정석씨에게 시계가 없으면 그렇게까지 불안해 지는줄 몰랐어요. 나는 정석씨를 최대한 도와주고 싶은 마음에 그랬어요. ⑦수용하기하지만, 정석씨 지금 몇 신지 알아요? 정석씨가 오던 시간은 지났어요. 오늘 지각도했다면서 정석이깨닫지 못하게 바뀌고 있다는 것을 소정은 정석에게 알려준다.#6. 소정과 정식은 식당에 간 장면소정과 정석은 밴드연습 후라이벌 : 잘 지냈나보네. (소정 손에 있는 오디션 신청서를 보며) 결국 나가게? 누구랑?정석: 네 안녕하세요라이벌: 이제 그만좀해 쪽팔리지도 않아?라이벌2: 됐어됐어, 지 인생인데 뭐 (가게를 나간다)소정: (씁쓸해하며)전에 음악 같이 하던 친구들이에요..정석: 음 네.. 많이 힘드시겠네요. 상투적인 표현?정석: 저 친구들 때문에 많이 속상할 것 같아요, 지금 주먹을 꽉 쥐고 있네요. ⑨반영하기삼겹살을 먹으러 갔는데 그곳에서 소정의 라이벌을 만나게 된다.⑨반영하기: 대상자의 입장에서 대상자가 느끼고, 생각하고, 경험한 것을 치료자가 공감한 대로나타내 보이는 기술(생각, 내용, 경험)소정: (오디션 종이를 가르키며) 내가 이 자식 때문에 오디션 나가는 거에요,정석: 이분 디게 유명하잖아요소정: 맞아요, 겁나 유명하고 위대하신 작곡가님이시죠, 유부남인거 모르고 만났다가 정신차리고 보니 유부남 꼬신 미친년이 되어 있더라고요. 실력도 없는게 잘나가는 작곡가꼬신 미친년이요.(눈물을 흘린다)정석: (대화에 집중하지 못하고 주위 위생상태를 살핀다.) 여기 좀 더러운 것 같은데..말머리돌리기?정석: (⑩침묵하기)...사람들의 말 때문에 많이 속상하셨겠어요.. 그 사람은 항상 당신에게피해의식을 느끼게 만드는군요. ⑨반영하기#7. 술에 취한 소정이 정석에게 얘기하는 장면말머리돌리기: 대상자와 대화를 할 때 화제를 일방적으로 돌리는 것.⑩침묵하기: 대상자가 말을 시작하거나 다시 생각을 할 때까지 중지시키지 않고 기다려주는것으로 대상자가 자신의 생각을 정리하고 자신의 문제를 알게 해주는 기회를 가지게 함소정 : (고양을 건네며) 한번 만져봐요. 3번 더러운 것을 맨손으로 못 만진다!정석 : 아니. 이건 더러운 게 아니라 위험한 거예요.고양이기생충, 톡소플라즈마에 걸리면 뇌수막염, 망막변성,심하면 실명될 수있어요.소정 : 그런 얘기는 어디서 주워듣는 거예공하기

의/약학| 2022.05.27| 1페이지| 2,500원| 조회(321)

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