간호관리학 실습 보고서 2실습병원실습일자현장지도자실습교수간호관리진단(우선순위 3가지)#1. 비효과적 질 평가방법#2. 비효과적 자원관리#3. 불충분한 조직화 기술제출일제출자간호관리문제 확인: 간호가 제공되는 현장이나 환경에 대해 초점을 맞추어 평가하는 것① 휠체어, 폴대, 워커에 대한 관리 지표가 없음.→ 고장난 물품이 어떤 것인지 확인되지 않아 사용할 때마다 정상적으로 작동하는지 여부를 확인해야 한다. 정확한 물품의 개수가 파악되지 않아 다른 층의 물품과 섞일 우려가 있다. 환자가 마음대로 휠체어와 워커를 원래의 위치에 두지 않고 병실에 놔두어 관리되지 않아, 정작 필요한 사람들이 사용하기 어렵다.② 병실마다 온도, 습도, 환기상태 등의 관리지표가 없음.→ 환자들이 거동이 불편하여 자유롭게 병실의 환경을 조절하지 못하여, 적절하지 않은 환경에서 생활하고 있는 모습을 볼 수 있었다. 간호 인력의 개인적 선호도에 따라서 병실의 온도가 변화되는 것을 볼 수 있었다.: 간호 수행과 제공된 간호가 적절하고 완벽한지에 초점을 두고 평가① 간호사와 간호조무사의 업무구분(위임범위) 표준지침에 대해 완벽하게 숙지하고 있지 않음.→ 정확하고 자세한 업무구분(위임범위)가 명확하지 않아서 간호인력들의 혼란이 발생하였다. 이로 인해 환자에게 신속하고 질 높은 간호를 수행하지 못하는 것을 관찰하였다. 또한, 누가 어떤 업무를 하였는지 자세히 인계되지 않아 수행이 중복되어 효율적인 업무를 수행하지 못하고 시간이 부족한 상황이 발생하였다.② 병동 순회 관리표준이 잘 이루어지지 않고 있음.→ 병동 순회 관리 도구표는 있지만 감독하는 사람이 없어 제대로 지켜지지 않고 있다. 한꺼번에 몰아서 서명하는 모습 관찰할 수 있었다.: 간호 후 일어난 변화의 측정① 입원 전후 병원 감염률, 욕창 발생률 변화에 대한 측정결과가 직원들에게 교육되지 않음.→ 직원들이 병원 감염률이나 욕창에 관한 결과에 대해 지도받지 못하여, 중요성을 인식하지 못하고 있음을 볼 수 있었다. 이로 인해 실수나 잘못한 것들에 대한 피드백이 이루어지지 않아 개선이 안 되고 똑같은 실수가 반복되고 있다.간호관리 진단#1. 비효과적 질 평가방법: 간호의 질 평가 시에 구조, 과정, 결과적 측면에 대한 표준, 기준, 지표가 없거나 부적절하여 간호목표달성 여부가 명확하게 확인되지 못한 상태해결방법1. 간호 현장과 자원에 대한 표준지표를 마련한다.- 현장과 인적·물적 자원을 파악해, 구체적인 표준지표를 작성한다.- 표준지표를 간호 인력이 잘 작성할 수 있도록 교육한다.구분점검항목점 검 내 용상태/ 개수조치내용(불량 시)기타용구관리폴대바퀴부착 및 구름 상태높이조절 손잡이 조임 상태서랍 위생상태워커바퀴부착 및 구름 상태손잡이 상태휠체어바퀴부착 및 구름 상태의자와 손잡이 상태바퀴 고정 능력 상태접히는 상태각실관리병실 환경온도(22~25˚)습도(40~60%)환기(냄새)- 표준지표를 바탕으로 잘 관리되고 있는지 격일로 수간호사가 확인한다.2. 간호 인력의 업무구분의 정확한 표준지표를 마련하고, 업무 체크리스트를 작성하도록 한다.- 간호 인력에게 표준지침에 대한 정확한 교육을 시행한다.- 정기적으로 업무체크리스트와 실제 수행을 비교 평가해 주기적으로 확인한다.주요업무세부업무위임범위주의사항위임불가부분적위임전적인위임배변관리장루 관리●배변 환자의 피부 관리●기저귀 교환●변기사용 보조●대변 채취●유치 도뇨 설치 및 관리●배뇨관리요도 및 방광 세척●방뇨 환자의 피부 관리●화장실 부축●잔뇨 측정, 단순 도뇨●Kismo 부착 및 관리●유치도뇨 소변 채취●자연배뇨 소변 채취●대소변 비우기 등●주요업무세부업무위임범위주의사항위임불가부분적위임전적인위임기도관리간호호흡양상 관찰●기도(Airway) 유지●심호흡과 기침 격려●산소요법 적용●산소요법 준비 및 관리●Nebulizer 적용(약물관리)●Nebulizer 적용(보조,세척)●흡인●흡인 준비 및 보조●흡인통 세척관리 포함T-tube 간호●세척관리는 조무사 시행기관 내 튜브 유지 및 간호●보조기구 사용심호흡 보조 기구 사용(바이펩, 인공호흡기 등)●검체 채취 보조객담 채취●검사교육은 간호사 시행흡인 객담 채취●[간호사 ? 조무사 업무구분 (위임범위)][간호보조인력 업무 체크리스트]NO병실이름S/A
- 목차 -Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인 및 병태생리3. 증상4. 진단검사5. 합병증6. 치료 및 간호Ⅲ. 간호과정1. 노인 일반적 건강 사정2. 노인의 기능 평가3. 간호문제4. 간호과정Ⅳ. 결론Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 서론_ 연구의 필요성 및 목적노인 인구의 증가와 평균수명의 증가로 뇌졸중의 발병률이 증가하고 있으며, 뇌졸중은 다양한 장애를 유발할 수 있으므로 대상자 각각에 맞는 간호를 제공하는 것이 중요하다. 노인병원의 특성상 뇌질환 환자들이 많이 계셨고, 재활과가 잘 갖추어져 있어서 뇌경색 후유증의 재활치료를 자세하게 관찰할 수 있었다. 어떠한 장애에 어떤 치료법이 효과적인지, 어떠한 간호를 제공하고 교육을 해주어야 퇴원 시에도 대상자의 자가간호가 잘 이루어질 수 있을까에 대하여 중점적으로 관찰하고 자료를 찾아보고 공부하였다. 이를 통하여 뇌경색에 대하여 더 나은 간호를 실천하는 밑거름으로 삼고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰 ( 진단명 : 뇌경색_ 혈전성 뇌졸중 )1. 정의: 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.2. 원인 및 병태생리1) 원인: 나이 들수록 발병률 증가가족력으로 당뇨병, 심장질환, 고지혈증 등이 위험을 높임조절 가능한 위험요인으로 비만, 스트레스, 구강 피임약의 장기복용, 운동 부족, 수면무호흡증, 대사증후군, 약물 남용, 흡연, 음주 등이 있음2) 병태생리: 혈관의 폐색으로 인한 뇌혈류의 감소로 산소 공급 ↓신경세포가 혐기성 호흡함 → 젖산과 같은 대사 산물이 쌓임→ pH가 낮아져 뇌세포 기능이 저하됨혈액공급이 저하된 부위의 세포는 칼슘의 양 ↑,글루탐산염을 유리하면서 세포막이 파괴됨칼슘과 글루탐산염은 혈관을 더욱 수축시키고 자유기 생성 → 허혈 영역 확대3. 증상1) 조기 경고 증맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단할 수 있음.4) 요추천자: 지주막하 출혈을 확인하고, 뇌척수액을 분석하기 위해 시행함.뇌척수액 검사는 뇌졸중이 허혈성인지 출혈성인지 구분함.5. 치료 및 간호1) 급성기 간호① 호흡 간호: 뇌졸중의 경우 저산소증이 나타난다. 응급실에 도착하면 기도의 개방성을 유지하면서 산소를 공급한다. 뇌경색으로 인해 의식저하가 있으면 연하곤란으로 인한 흡인성 폐렴의 발생 우려가 있으므로 필요한 경우 비위관을 삽입하여 위 내용물을 제거한다.② 저체온 유지: 지속적 발열은 신체 대사율의 증가, 신경전달물질의 유리 등으로 뇌손상이 악화되므로 고열이 나타나는 경우 적극적으로 체온을 낮추도록 한다.③ 혈압조절: 뇌혈류감소에 대한 방어기전이나 방광확장, 통증, 뇌압상승 등으로 인해 뇌혈관 질환의 급성기에 대부분 혈압상승을 보인다. 저혈압이 발생한 경우 원인을 확인하고 저혈량이 원인일 경우에는 생리식염수를 투여하고 심박출량을 감소시키는 부정맥을 교정한다.④ 혈당조절: 당뇨환자의 고혈당은 대사성 산증, 혐기성 당분해의 증가, 뇌혈관장벽의 파괴 등으로 뇌세포의 사멸을 가속화시키므로 혈당을 적절한 수준으로 유지한다.⑤ 뇌압조절: 뇌경색의 부위가 크거나 이차적으로 뇌출혈이 생기면 부종에 의해 뇌압이 올라가고, 심하면 뇌탈출로 환자가 사망하는 경우가 생길 수 있으므로 환자의 머리를 20~30° 올려주거나 이뇨제를 투여한다.2) 약물요법① 혈전용해제: 주로 내인성 조직 플라스미노겐 활성인자나 streptokinase이다. 뇌졸중 발생 3시간 이내에 정맥으로 0.9mg/kg을 투여하는 것이 가장 효과적이고 6시간이 지난 경우는 사용해도 소용이 없다. 약물은 주입 펌프로 정맥 투여하며 항혈전 치료는 병용하지 않는다.② 항혈소판 제제: 아스피린은 급성 허혈성 뇌졸중 치료에 사용할 수 있다. 뇌졸중 발생 48시간 이내에 사용하는 경우 뇌졸중의 재발률과 사망률을 감소시키는 효과가 있다.3) 수술① 두개강 내외 우회술: 중대뇌동맥의 혈류 부족이 발견되면 실시한다. 두개절동을 이해할 수 있도록 환자의 상태를 설명하고 가족이 지지하도록 돕는다.10) 자가간호: 급성기가 지나고 앉을 수 있게 되면 환자가 할 수 있는 개인 위생활동 목표를 설정하고 점차 늘려나간다. 마비되지 않은 쪽으로 자가간호 활동을 하도록 하고 마비된 쪽도 지속적인 자극과 운동을 할 수 있도록 돕는다.11) 가정복귀와 재활: 신경계 기능 장애가 경미한 경우는 일상생활이 가능하지만 기능 장애가 심하면 지속적인 지지와 관리가 필요하다. 입원해 있을 때부터 퇴원 후 재활 방침을 결정하고 도움이 될 수 있는 재활센터나 요양시설을 확인한다. 필요한 보조기에 안전장치가 있는지 확인하고 사용에 익숙해지도록 한다. 가정에서 안전하게 생활할 수 있도록 방문의 문턱은 없애고 화장실이나 거실에는 손잡이를 설치한다. 욕조 안에는 미끄럼 방지 매트를 깔아준다.Ⅲ. 간호과정1. 노인 일반적 건강 사정 (6N 병동)1) 개인력① 대상자이름 김OO 성별 여 결혼상태 유주소생년월일 음력 12.28 나이 79종교 무교직업 농업교육정도 초졸② 가족관계배우자 무 ? ( 현재 사망 )자녀 수 3남 1녀2) 대상자의 병력① 질병명:② 신장 150cm 체중 56kg③ 활력 징후: 120/80-139-20-38.4④ 의식 상태: alert ?⑤ 지남력: 사람(+) 시간(-) 장소(-)⑥ 증상: 뇌경색으로 인한 왼쪽 신경계 장애; 마비 → 신체기동성 장애, 연하장애, 초기 치매⑦ 현병력- 발병당시~ 입원까지: 고혈압외 기저질환 없이 혼자 생활해오던 분으로, 2018.6.1. 쓰러진 채로 발견되어 병원 내원 후 brain CT 상 Rt. MCA hypodense lesion(중뇌동맥 저밀도장애)로 뇌경색 의심되어 병원으로 전원감. MICU로 입원 후 Rt. MCA infarction 진단받았으며 EKG 상 심방세동 발견되어 약물치료함. 안정된 상태에서 일반병실에서 Lt. side 재활치료함. 증상 호전되어 재활치료 위해 본원 입원함.- 입원당시~ 사정당시: 전 병원에서 도뇨관 제거 후 감염 의심되어 일반 혈러운 음식이 적절,자가 운동으로 혀로 음식을 인두로 밀어낼 수 있는 사람에게 적절한 단계3단계 일반식- 잘라진 음식으로 씹기, 식괴 형태의 음식을 조절하는 능력과 원활한 삼킴을필요로 하기 때문에, 완전한 삼킴 반응과 턱과 혀의 조절에 최소한의 문제를가진 사람에게 적절한 단계- 결과: 환자 본인이 연하장애인지 인식하지 못하여 왜 재활치료를 받는지 모르나, 잘 치료를 받고 있어 연하장애가 호전되고 있음약명용량/용법투약 기간약리작용간호씨프로바이 정 250mg2회/1일, 500mg 씩아침·저녁식후 2시간세균 증식 억제 및 사멸을 통해 각종 감염증 치료- 복용 시 수분을 충분히 섭취하고 우유나 카페인은 피합니다.- 증상이 나아져도 임의로 중단하지 않습니다.- 복용 후 손목·발목·어깨 등에 통증이 나타나는 경우, 즉시 의사에게 알리고 운동을 삼가야 합니다.- 피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 외출 시 선크림을 사용하고 과도한 햇빛 노출을 피합니다.- 심한 설사, 비뇨곤란, 근육통, 우울증 피부발진 등이 나타나는 경우, 즉시 의사에게 알립니다.- 지사제를 사용하기 전 의사와 상의합니다.헤르벤 정30mg3회/1일, 15mg 씩식후 30분혈관을 확장하여 고혈압, 협심증 등 치료- 증상이 나아져도 임의로 중단하지 않습니다.- 복용 중 자몽 및 자몽 주스의 섭취와 음주는 삼갑니다.- 약이 어지러움을 일으킬 수 있으므로, 운전 등 위험한 기계조작을 피하고 일어설 때 천천히 일어납니다.- 알레르기 반응, 가슴통증, 비정상적인 심박동, 어지러움, 발·다리의 부종 등이 나타나는 경우 즉시 의사에게 알립니다.뉴론틴 캡슐100mg3회/1일,100mg 씩식후 30분과도하게 흥분된 신경을 안정시켜 항경련, 신경통 개선의 효과- 현기증이나 졸음을 유발할 수 있으므로 운전 등 위험한 기계 조작을 삼갑니다.- 임의로 복용을 갑자기 중단하지 않습니다.- 제산제를 복용할 경우 본 약을 복용하기 2시간 전에 복용합니다.라식스 정40mg2회/1일,20mg 씩아침·저녁식후 30분심장에서 나트륨 및 수분의 저귀 착용중(5) 기동성① 자가간호: ? 의도적② 운동보조기구 사용: ? 휠체어관절 가동범위: 오른쪽은 능동적 관절운동이 가능하지만, 왼쪽은 불가능함(6) 수면양상1일 수면 시간: 6시간낮잠 여부: 거의 자지 않는다.젊었을 때와 비교하여 어떤 변화가 있는가? 잠이 줄어들고 수면 보조제를 사용한다,(7) 환자교육① 대상자의 교육 요구의 사정: “내가 알아서 잘한다, 내 몸은 내가 알아” 등과 같이 말을 하는 것으로 보아, 대상자의 교육 요구도는 높지 않다. 하지만, 지식 부족으로 인해 고혈압 관리를 잘하지 못하고 있고, L-tube로 비위관 영양을 하는 것을 이해하지 못해 밥을 안 준다고 생각하고 콧줄을 자꾸 빼려고 하는 등 비효과적 건강관리 방법을 보여주고 있으므로 대상자에게 교육은 꼭 필요하다고 생각된다.② 교육목표 설정:· 고혈압의 위험성을 알고 현재 대상자의 잘못된 생활 습관을 고친다.· 대상자가 연하장애가 있다는 것을 인지하고 정상적으로 밥을 먹을 수 없어 비위관 영양을 하고 있다는 것을 이해한다. L-tube를 뺄 때까지는 잘 관리한다.· 왼쪽 편마비에 대한 재활치료의 필요성을 인지시키고 치료에 적극적으로 참여한다.③ 환자 교육 수행- 교육 일시 및 장소: 2018년 7월 18일. 미소들 병원 6N 병동 628호실- 교육방법: 인터넷을 통해 자료를 수집해 대상자에게 말로 설명한 후, 대상자가 제대로 이해하고 있는지 질문을 통해 확인하고 다시 스스로 말로 나열해 보도록 한다.- 교육내용의 요지· 고혈압: 고혈압의 발병원인과 위험요인 등을 설명하고, 고혈압이 어떤 합병증을 가져오는지 설명해 제대로 관리하지 않으면 매우 위험하다고 설명한다. 어떻게 관리해야 하는지 대상자와 보호자에게도 설명해 스스로 지킬 수 있도록 한다.· 연하장애 & L-tube: 대상자가 현재 연하장애라는 것을 인식시켜 비위관 영양중이라는 것을 이해시킨다. L-tube는 대상자에게 꼭 필요한 것이므로 빼서는 안 되고, 빼면 오히려 몸을 더 상하게 하는 것이라고 설명한다.· 재활치료: 대있음
간호관리실습 평가보고서
