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염증성 장질환 크론병

Team. 2 2019. 10. 15 성인건강간호학 염증성 장질환 조장INDEX 염증성 장질환의 정의와 종류 염증성 장질환 4.44 궤양성 대장염 1 . 정의 및 원인 2. 증상 및 징후 3. 특징 5. 간호과정 크론병 1. 정의 및 원인 2. 증상 및 징후 3. 특징 4. 치료방법 5. 간호과정 4. 치료방법염증성 장질환의 정의 및 종류 소화관에 염증을 일으키는 원인 불명의 면역성 질환 정의 종류 증상의 악화와 완화가 반복적 환경적 요인 , 유전적 요인 , 면역기능의 변화 등 궤양성 대장염의 발병률이 크론병보다 3 배 높음 10 대에서 30 대 중반에서 잘 발생함 궤양성 대장염 크론병대장 점막에 다발성 궤양을 동반한 원인 불명의 대장염 결장과 직장의 점막을 침범하는 만성 염증성 질환 정의 원인 세균감염 ( 바이러스 , 박테리아 ) 자가면역 질환 정서적장애 유전적 요인 대장상피세포의 에너지 부족 대장점막의 당단백질 성분이상 다양한 요인들이 복합적으로 작용 궤양성 대장염의 정의 및 원인궤양성 대장염의 증상과 징후 궤양성 대장염 직장출혈 , 혈변 경련성 복통 (LLQ) 설사 ( 혈액 , 점액 , 농이 포함된 물같은 설사 ) 장음의 증가 , 복부팽만 체중감소 , 탈수 , 발열 WBC 상승 , 잦은 설사로 저칼륨혈증 식욕부진 , 오심 , 구토 빈혈 마비성 장 폐색증 , 항문 주위 피부 손상궤양성 대장염 특징 궤양성 대장염의 양상 1 호발연령 2 20 대에서 40 대에서 제일 많이 나타나지만 여성의 비율이 높음 호발 부위 3 주로 직장 S 상결장과 하행결장에 호발 대장에 여러 개의 궤양 , 발적 , 출혈 , 울혈이 나타남궤양성 대장염의 진단검사 궤양성 대장염 혈액검사 : 출혈 , 만성 염증 및 영양결핍 확인 대장 내시경 검사 : 생검 실시하여 급성 , 또는 만성염증 여부 판별 방사선 촬영 : 중증인 대상자에게 대장 천공 위험 바륨 관장 :, 궤양 , 협착 , 장의 팽만 , 누공 등 비정상적 소견 확인삶의 질 증진 장의 휴식 , 염증조절 , 감염방지 , 스트레스 완화 , 오랫동안 근무해왔던 직장을 2 년 전 정년퇴직 하였다 . 직장에 근무하는 동안 잦은 회식과 과도한 업무로 스트레스성 장염 진단을 받은 적이 있다 . “ 퇴직하고 나니 할 일이 없어서 우울하기만 해 매일같이 술을 마시고 있어요 .” 라고 말했다 . 어제부터 수차례의 구토와 피가 섞인 설사 , 심한 복통으로 응급실을 통해 내원하였다 . BP 120/80mmHg , PR 72 회 / 분 , RR 18 회 / 분 , BT 38.4C 측정되었고 혈액검사상 Hb 감소 , WBC 증가 , ESR 증가 , CRP 증가를 보였다 . 대변잠혈반응검사에서 양성이 나왔고 직장내시경을 통해 혈액이 섞인 점액과 궤양이 발견되었다 . 대상자는 “평소 건강에 대해서 신경 쓰지 않고 생활해왔는데 , 그로인해서 이렇게 문제가 커진 것 같아서 우울해요 .” 라고 말했다 .주관적 자료 객관적 자료 “ 퇴작하고 나니 할 일이 없어서 우울하기만 해 매일같이 술을 마시고 있어요 .” 라고 말함 “ 평소 건강에 대해서 신경 쓰지 않고 생활해왔는데 , 그로 인해서 이렇게 문제가 커진 것 같아서 우울해요 ” 라고 말함 60 세 , 남자 2 년 전 정년 퇴직함 스트레스성 장염 진단을 받은 적이 있음 대변잠혈반응검사에서 양성이 나옴 대상자에 대한 주관적 / 객관적자료 어제부터 수차례의 구토와 피가 섞인 설사 , 심한 복통이 있음 BP 120/80mmHg, PR 72 회 / 분 , PR18 회 / 분 , BT 38.4 °C 측정됨 혈액검사상 Hb 감소 , WBC 증가 , ESR 증가 , CRP 증가를 보임 직장내시경을 통해 혈액이 섞인 점액과 궤양이 발견됨대상자에 대한 간호과정 대상자의 특성 간호진단 간호계획 어제부터 수차례의 구토와 피가 섞인 설사 , 심한 복통으로 응급실을 통해 내원하였다 . 장의 기능장애를 근거로 나타나는 설사와 관련된 피부손상 위험성 필요 시 좌욕을 한다 . 손상 부위에 국소요법을 적용한다 . ( 베타딘 소독 , 셀라인 소독 등 ) 간 호 목 표 단기목표 : 설사로 인해 피부 손상이 되 일이 없어서 우울하기만 해 매일같이 술을 마시고 있어요 .” 라고 말했다 . 우울감을 근거로 나타나는 실직과 관련된 상황적 자존감 저하 정신과 상담을 통한 약물투여고려 간 호 목 표 단기목표 : 우울감을 완화한다 . 장기목표 : 정상적인 일상생활을 통해 자존감을 회복한다 .정의 관련요인 정확한 원인은 밝혀지지 않음 유전 , 면역 환경요인 등 다양한 요인으로 추정 유전적으로 크론병에 걸릴 위험성이 높은 사람이 어떤 환경적 요인에 노출 된 후 정상 장내세균에 대한 지속적인 면역반응이 장내에서 일어나 장에 만성적인 염증성 질환이 촉발된 후 크론병이 발생되는 것으로 추정된다 . 크론병은 구강에서 항문까지 위장관 전체를 침범할 수 있는 원인 불명의 만성 염증성 장질환이다 . Crohn ’ s disease 의 정의 및 원인증상과 징후 우 하복부의 쥐어짜는 듯한 복통 ( 수면 중에도 발생 ) 체중 감소 6 주 이상의 설사 치루 관절염 / 관절통 피부궤양 상공막염 , 포도막염 신장 결석 Crohn ’ s disease 의 증상과 징후Crohn’s disease 의 증상과 징후크론병의 양상 - 염증이 장벽 전층 침범하여 육아종 , 장벽부종 , 분절형 병변이 특징 1 호발 연령 2 20 대에서 40 대의 연령에서 가장 빈도가 높게 나타나고 , 여성이 약간 더 많음 호발 부위 3 20 대에서 40 대의 연령에서 가장 빈도가 높게 나타나고 , 여성이 약간 더 많음 Crohn ’ s disease 의 특징Crohn ’ s diseased 의 진단 검사 일반혈액검사 혈청생화학검사 CRP 대변검사 대장내시경 이중풍선 내시경 (double balloon endoscopy) 캡슐내시경 소장조영술 Crohn ’ s diseased내과적 약물용법 지사제 , 항염제 , 면역억제제 , 부교감신경 차단제 , 향균제 , 생물학적 제제 ( 항 TNF 제제 ) 1 식이요법 TPN, 구강섭취 ( 자극이 적고 저 섬 유성 , 저지방으로 주로 공장 상부에서 소화되는 영양적으로 균형있는 식사를 제공 ) 2 2~3 회 설사와 지독한 fart 냄새 , 복통을 보였다 . 대상자는 “저는 제가 과민성대장증후 군 인 줄 알고 있었어요 .“ 라고 말했다 . 10 월 5 일 장을 쥐어 짜는 듯한 심한 복통이 있고 , 피가 섞인 변이 나와 10 월 6 일에 병원에 내원하였다 . 혈변으로인한 병원방문은 처음이 며 , “ 평소 무 른 변 때 문에 근처 약국에서 비처방약을 사서 먹 었어요 .” 라고 말하였다 . 당일 바로 입 원 후 활 력 징후 측정 시 BP 118/80mmHg, BT 38.0 ℃ , PR 81 회 / 분 , RR 18 회 / 분으로 측정되었다 . 일반 혈액검사를 해보았을 때 MCV 증가 , 혈색소 감소 , 백혈구 증가 , 혈소판 증가 , CRP 증가 , ESR 증가하는 등 이상 수치를 보였다 . NRS 통증 척 도 사정시 7 점이었다 . 염증성 장질환이 의심되어 다음 날 대장내시경을 시행 결과 , 말단 회장 부에 조약 돌 을 깔아 놓 은 듯한 궤양들이 다수 관찰되었고 , 황색 삼 출물로 덮 인 종주로 배열된 약 3cm 의 궤양이 발견되었다 . 환자는 “내시경 결과를 들으니 잘 안 낫 는 병이라고 하던데 불안하 네 요 . 이 병은 어떤 병인가요 ? ” 라고 말하 며 병에 대해 궁 금해하는 모 습 을 보였다 .주관적 자료 객관적 자료 “ 저는 제가 과민성 대장 증후 군 인 줄 알고 있었어요 .” 라고 말함 장을 쥐어 짜는 듯한 심한 복통이 있음 23 세 , 남자 피가 섞인 변이 나옴 최근 6 개월 동안 1 일 2~3 회 설사와 지독한 fart 냄새 , 복통을 보임 . NRS 통증 척 도 사정 시 7 점임 대상자에 대한 주관적 / 객관적자료 혈변으로 인한 병원 방문은 처음임 활 력 징후 측정 시 BP 118/80mmHg, BT 38.0 ℃ PR 81 회 / 분 , RR 18 회 / 분으로 측정됨 일반 혈액검사를 해 보았을 때 MCV 증가 , 혈색소 감소 , 백혈구 증가 , 혈소판 증가 , CRP 증가 , ESR 증가 하는 등 이상 수치를 보임 대장내시경 결과 , 말단 의 궤양이 발견되었다 . 궤양을 근거로 나타나는 점막의 염증과 관련된 만성 통증 약물요법으로 통증을 완화시 킨 다 . 운동이완요법 등 비약물요법으로 통증을 완화시 킨 다 . 간 호 목 표 단기목표 : 일주일 이내에 NRS 5 점 이하로 표현할 것이다 . 장기목표 : 정상 CRP 수치를 유지할 것이다 .대상자에 대한 간호과정 대상자의 특성 간호진단 간호계획 최근 6 개월 동안 1 일 2~3 회 설사와 지독한 fart 냄새 , 복통을 보였다 . 설사와 관련된 체액부족 위험성 대변 양상을 확인 치료적 금식을 통해 장이 쉴 수 있도록한다 . 간 호 목 표 단기목표 : 일주일 이내에 설사를 멈 추고 무 른 변을 볼 것이다 . 장기목표 : 정상 대변을 볼 것이다 .대상자에 대한 간호과정 대상자의 특성 간호진단 간호계획 “ 내시경 결과를 들으니 잘 안 낫 는 병이라고 하던데 불안하 네 요 . 이 병은 어떤 병인가요 ?” 라고 말하 며 병에 대해 궁 금해하는 모 습 을 보였다 . 지식 증진 가능성 수술과 질환에 대한 수술 책 자와 교육 제공 간 호 목 표 단기목표 : 병에 관련된 불안을 교육을 통해 해결해준다 . 장기목표 : 퇴원 후에도 병에 대한 자가관리가 가능하도록 한다 .참고문헌 황옥남 외 8 명 , 『 성인간호학 』 상권 제 7 판 , 현문사 , 2019. 서울대학교 의학 정보 , ‘ 궤양성 대장염’ 항목 , 네이버 , https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926872 cid=51007 categoryId=51007 anchorTarget=TABLE_OF_CONTENT4#TABLE_OF_CONTENT4 서울대학교 의학 정보 , ‘ 크론병 ’ 항목 , 네이버 , https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926899 cid=51007 categoryId=51007 anchorTarget=TABLE_OF_CONTENT4#TABLE_OF_CONTENT4 의약품 사전 , ‘ 젤잔즈 ’ 항목 , 네이버 , httow}

의/약학| 2019.11.13| 34페이지| 2,000원| 조회(363)

성인간호, 장질환, 염증성 장질환

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