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성인간호학 패혈증 케이스 sepsis case study 간호진단 3개, 간호과정 2개 (A+) 평가A+최고예요

CASE STUDY패혈증(sepsis)실습교과목담당교수실습기관실습기간제출일학번이름목 차Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유22. 통계자료2Ⅱ. 본론1. 문헌고찰32. 간호력73. 간호과정24Ⅲ. 결론1. 느낀점37참고문헌 37Ⅰ. 서론1. 대상자 선정 이유매일 에서 실습하며 환자 라운딩을 돌며 환자를 파악하였다. 실습 이전부터 호흡기 질환에 대해 많은 관심이 있었고, 특히 쇼크 환자 간호에 대해 재밌게 공부했던 기억이 있다. 그 중 한 환자가 패혈성 쇼크로 인한 패혈증으로 병동에 입원하게 되었고, 가장 많은 접촉주의 질환에 걸려 자세하게 관찰해보았다. EMR을 보며 간호를 본 결과 많은 질병을 가진 환자였고, 그렇기 때문에 간호사 선생님들은 주의깊게 관찰하였다.이번 기회를 통하여 예비 간호사로서 패혈증 환자의 경우 어떤 치료, 간호가 이루어지는지 알아보고자 케이스 대상자로 선정하였다.2. 통계자료대한중환자의학회에 따르면 2021년 9월 기준 현재 국내 의료기관의 패혈증 치료 실태를 조사했다. 그 결과 지역사회를 기준으로 하면 응급실 방문 10만건 당 619건의 패혈증이 발생하고, 병원발생패혈증의 경우 입원 10만 건 당 137건에 달하는 것으로 나타났다. 또한 일반적으로 입원환자 가운데 발생하는 병원발생패혈증 환자가 더 젊고, 중증도도 높았다. 더불어 전체 패혈증 환자 주 22.7%에서 항생제 내성균이 배양되는 것으로 조사됐다.?서울아산병원 호흡기내과 임채만 교수는 “병원발생패혈증 환자들이 중환자실 입실률은 물론 고비용 의료자원 빈도와 사망률이 높다”며 “항생제 내성균 발생률을 낮추고 연구를 계속해야 한다”고 밝혔다. 실제로 지역사회발생 패혈증의 사망률은 수도권, 비수도권 소재 의료기관 사이에 큰 차이를 볼 수 없었다. 병원발생패혈증의 경우는 비수도권 사망률이 수도권보다 5% 높았지만, 상급종합병원과 종합병원, 종별 사망률 차이는 크게 없었다.아직 우리나라에는 패혈증 진료지침이 없는 실정이다. 서 교수는 “묶음치료 수행이 어려운 구조적 원인에 대한 전국적 실태 조사 린박탐, 테이코인, 반코진을 투여하고 있다.위장관계 합병증인 GERD를 치료하기 위해 PPI 또한 투여중이다.2. 간호력1) 간호력(1) 개인력성명 :한00성별 :M연령 : 85교육정도 : 알 수 없음주소 : 경기도 부천시 00동학력 : 알 수 없음경제수준 : 중종교: 무교입원일자 : 2022년 8월 16일입원경로: 응급실정보제공자 : 둘째 딸진단명 : 패혈증 (Sepsis)(2) 현병력(발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)2022년 8월 16일, 요양병원 bed ridden state로 지내는 분으로 금일 발생한 Dyaturation, BP 저하 소견으로 응급실 내원 pnuemonia, UTI로 인한 spetic shock 진단 후 ICU 입원하였고 8월 17일 호흡기내과로 전원함.(3) 과거력r/o AKI, ICH, IVH (21’ 본원 NS)prostate cancer (16’ 본원 UR, Hormone Tx 현재중단 22.05)AAA (4’, 본원 CS, CVAR, 21.10 f/u)○ - ○□ 남자 ○ 여자결혼 - 형제, 자매사망질병건강, 생존(4) 가족력본인, 배우자, 첫째(여자), 둘째 (여자)가족력 없음2) 간호사정(1) 신체검진일반적 모습 : 머리카락은 윤기 없고, 피부는 긴장도와 탄력성이 저하되어 보임. 호흡음이 감소되었으며. 호흡할 때마다 힘들어 보이시고 기운이 없으며, 체중 감소로 인해 허약한 모습임.① 활력증후체온 37.1 ℃, 신경인성 발한 : √ 아니오 예호흡 20 회/분,양상 : □ 정상 □ apnea □ metabolic hyperventilation: □ neurogenic hyperventilation □ Kusmaul breathing□ tachypnea :□ ataxic(biot's) respiration □ retraction□ Cheyne-stokes respiration호흡음 : □ 정상 √ 저하 □ rale √ wheezing □ pleural friction rub:□ grunting □ 청진 안됨호흡보조기구 :산소의 운반을 담당하며 수치의 하강은 혈액 부족으로 산소 운반에 문제가 생겼음을 의미한다. 치료로 수혈을 진행하였고 철분제를 투여하였다.▼ Hct 빈혈, 출혈 등으로 볼 수 있다. 치료로 수혈을 진행하였고 철분제를 투여하였다.▼ MCH 평균 적혈구 혈색소량을 의미하며, 감소 시 빈혈과 출혈 등으로 볼 수 있다.▲ nuetrophil 체내에 이물질이나 감염 인자가 있을 때 탐식, 소화, 식균작용을 한다. 증가 시 세균 감염으로 볼 수 있다. 치료를 위해 항생제를 투여하고 있다.▼ Lympho 호즈킨병, 전신성 홍반성 낭창증, 화상, 외상. 패혈증으로 볼 수 있다. 대상자는 현재 패혈증을 진단받았으며 원인균을 제거하기 위해 항생제를 투여하고, nasal cannular와 airvu를 통해 산소화를 증진시키며 수액과 수혈을 통해 조직관류를 유지중이다.▼ ANC 감소 시 심각한 면역억제라고 볼 수 있다. 대상자는 감염된 상태로 항생제로 치료하고 있다.(2) 일반화학검사(Blood chemistry)검사명정상치② 검사치입원일08.2809.0109.04Glucose74 - 106▲ 143▼ 85▲ 123▲ 111BUN6.0 ? 20.0▲ 154▲ 28.61615.3Creatine0.5 ? 0.9▲ 2.3▲ 1.20.50.8estimated GFR>60.0024.426.325.627.3Na136 - 145▲ 156▲ 146135136K3.5 ? 5.1▼ 3.1▼ 3.03.83.9Cl48 - 110▲ 114▲ 118▲ 112108Ca8.6 ? 10.28.98.79.18.8In. phosphorus2.5 ? 4.53.23.53.84.1Urin acid2.4 ? 5.7▲ 15.1▲ 1.6T. protein6.6 ? 8.77.37.26.67.4albumin3.5 ? 5.2▼ 2.1▼ 2.3▼ 2.5▼ 3.1T.bilirubin0.0 ? 1.20.20.40.40.5Alk. phosphatase35 - 10472717773ALT5 - 33▲ 554▲ 148178AST5 -32▲ 95 환자② 2세 미만 환자③ 신장애 환자보령뮤코미스트액 Mucomyst Solution Boryung(Acetylcysteine)점액 용해제800mg/4ml4ml/네뷸라이저(1일 1회)투여목적 : 기관지천식,?만성기관지염,?기관지확장증,폐렴 환자의 객담 배출을 도움부작용 : 아나필락시스 반응, 범혈구 감소, 황달, 설사금기① 이 약 구성성분에 과민반응이 있는 환자② 수유부③ 임부④ 고령자⑤ 소아벤톨린네뷸ventolin nebules (Salbutamol Sulfate)속효성 기관지 확장제2.5mg2.5ml/네뷸라이저(1일 4회)투여목적 : 중증의?급성천식으로 인한 만성기관지?경련의?처치부작용 : 기관지경련, 두통, 빈맥, 발진, 두드러기금기① 이 약 구성성분에 과민반응이 있는 환자② 비후성?심근병증?환자③ 교감신경흥분성?아민류에?과민증의?병력이?있는?환자판톨록정Pantoloc Tab. (Pantoprazole Sodium Sesquihydrate)수소펌프 억제제(PPI)40mg/vial40mg/PO(1일 1회)투여 목적 : 중증도 역류성 식도염으로 위산 분비 억제부작용 : 상복부 통증, 변비, 고창, 복부 팽만, 두통, 불면금기① 이 약 구성성분에 과민반응이 있는 환자② ?페니실린계?항생제에?과민반응?환자③ 마크로라이드계?항생제?과민반응?환자④ 임신?1기인?임부?또는?임신하고?있을?가능성이?있는?여성⑤ 수유부비카루드정Bicalude Tab.(Bicalutamide)항안드로겐 제제50mg50mg/PO(1일 1회)투여 목적 : 국소?진행성,?비전이성?전립샘암?환자에서?단독투여부작용 : 발진, 여성형 유방, 무력, 빈혈, 식욕부진금기① 여성?및?18세?미만의?소아② 이?약?또는?이?약의?구성성분에?과민반응을?보이는?환자③ 테르페나딘,?아스테미졸?또는?시사프라이드를?병용하는?환자④ 이?약?복용과?관련한?간손상?병력?환자⑤ 중증?간장애?환자보령아스트릭스캡슐Astrix cap.(Aspirin Enteric Gr.)항혈소판제100mg100mg/PO(1일 1회)투여 목적: 폐 분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적인 기도 청결목표장기 목표 :대상자는 퇴원 시까지 지속적인 suction을 진행하여 SpO2 95% 이상이다.단기 목표 :대상자는 5일 이내 기도 청결을 유지하여 흡인 징후 (기침, 청색증, 호흡저하)가 보이지 않는다.대상자는 5일 이내 그르렁 소리 없이 호흡한다.간호계획계획이론적 근거1. monitor을 부착하고,. 6시간마다 활력징후을 사정한다.1. 활력징후는 대상자 사정방법의 하나로, 대상자의 신체적 상태를 평가하는 매우 중요한 지표이다.(양선희 외.핵심 기본간호수기.현문사.제2판.p.122)2. 대상자 손가락에 맥박 산소포화도 수시로 잘 부착 되었는지, SpO2 상태를 확인한다.2. 동맥혈 헤모글로빈의 산소포화도(SpO2)를 측정하여 산소화에 대해 평가하기 위함이다.(양선희 외. 핵심 기본간호수기.현문사.제2판.p.140)3. 대상자의 ABGA 결과를 사정한다.3. ABGA 검사는 산염기 균형에 대한 구체적인 정보와 초기 중재의 결정적인 단서를 제공해준다.(황옥남 외.성인간호학 상권.현문사.제7판.p.32)4. 8시간 마다 호흡음을 청진한다.?4. 액체와 점액이 축적됨으로써 비정상적인 숨소리가 들릴 수 있으며, 기도가 막혔다는 것을 의미한다.?(양선희 외. 핵심 기본간호수기.현문사.제2판.p.110)5. 효율적인 객담 배출을 위하여 4시간 마다 대상자가 30도 상체거상체위를 취하게 한다.5. 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것과 폐확장을 억제하지 않으며 더 나은 폐확장과 가 스교환이 촉진된다.?(양선희 외.핵심 기본간호수기.현문사.제2판.p.258)6. airway을 통하여 필요 시 흡인하고, 객담 양상을 확인한다.6. 기도 내 분비물이 증가하면 점액이 기도를 막을 수 있기 때문에 흡인을 통해 제거해준다.(황옥남 외.성인간호학 상권.현문사.제7판.p.539)7. position change를 2시간마다 한다.7. change position은 등마사지와 기관분비물의 배출, 체위 변경을 위해 사용된다)

의/약학| 2022.12.31| 10페이지| 2,000원| 조회(12,995)

패혈증, 성인간호학실습, 영양 불균형, 패혈증case, 비효율적인 기도청결, 패혈..

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모성간호학 실습 저널리뷰 - 분만 시 회음부 손상과 산후 우울간의 관계

Journal Review 보고서? 실습교과목 : 모성간호학 2? 담당교수 :? 실습병원 /실습부서 :● 논문명 : 분만 시 회음부 손상과 산후 우울간의 관계● 학술지명/권.호.페이지: 문화기술의 융합 제4권 제1호 Vol. 4, No. 1, pp.111-117● 저자 : 장현정● Print publication date : 2018. 02.14● DOI : http://dx.doi.org/10.17703/JCCT.2018.4.1.1111. 문헌검색 절차지인의 출산 과정 중 산후우울증에 대해 얘기를 듣게 되었고 아직은 임신과 출산을 겪어보지 않아 산후우울증에 대해 잘 몰랐으나 이번을 계기로 관심을 가지게 되었다. 출산과 산후우울증이 얼마만큼 연관되어 있는지 몰랐기에 한번 알아보고자 하여 위의 논문을 검색했다.1) 연구 필요성산후우울이란 출산 후 경험하는 우울장애로, 미국에서는 출산 후 1년 동안 여성의10∼15%, 국내에서는 대체적으로 10∼20%가 발생한다고 알려져 있다. 또한 국내 조사의 최근 연구결과상 산후우울이 분만 후 2주에서 6주 시점에 7.5% ~44.5% 발생하고, 6개월 시점에 14.3% 발생한다고 보고되고 있다. 산후 우울은 분만 후 여성의 80%에서 경험하고, 일상적으로 일어날 수 있는 비교적 약한 기분변화로 정의되며, 증상은 일시적이지만 쉽게 슬퍼하며 눈물을 흘리는 양상이고 산후 2주 이내 자연스럽게 사라진다. 우울증 환자 들 중 여성 우울 환자의 45∼65%가 산후 1년 안에 처음 발병하는 것으로 알려져 있어, 산후 우울에 대한 관리가 시급하고 분만 직후 및 산후 후기까지 산후우울 발생을 지속적으로 모니터하고 관리해야 한다. 초기에는 흔한 증상이라 할지라도 적절히 관리가 되지 않는다면 산후 정신병으로 발전 될 수 있기 때문에 분만 직후산모들의 심리 변화를 깊이 관찰하고 관리해야 할 필요가 있다. 산후우울증은 여성의 삶의 질을 저하시키고, 자존감과 자기효능감을 영향을 주어 어머니 역할 적응을 어렵게 한다. 이는 아이의 인지적, 정서적 발달에도 영향을 주고, 산후에 어머니 역할 적응을 어렵게 하는 것으로 생각된다. 또한 우리나라의 대부분 분만하는 여성은 회음부 절개를 하여 질분만을 받기 때문에 산모들이 회음부 봉합부위관련 통증과 불편감을 호소하며, 산후 1주이내 산모들의 회음부 불편감과 통증 호소율이 높았다고 한다. 회음부 손상과 관련된 불편감은 분만 직후산후 우울을 발생시킬 가능성이 있다. 본 연구는 산후우울의 발생요인인 분만 직후 산모들의 생물리학적 요인과 산후 우울의 연관성을 보기 위해 시도되며, 대상자의 일반적 특성과 산후 우울 요인을 파악하고, 회음부 손상으로 인한 불편감과 산후 우울 정도의 상관관계를 파악한다. 그리하여 한국적 문화와 현실적 상황과관련된 산후 우울의 예측요인을 파악하여, 향후 산후우울 발병 가능성 있는 임부를 조기 발견하고 예방할수 있는 기초자료로 제공하고자 한다.2) 연구 목적본 연구는 분만시 회음부 손상과 관련하여 산후 시점에 따른 산후우울수준의 관련성을 파악하기 위함이며 대상자의 일반적 특성과 산후우울 요인과 산후 시점에 따른 산후우울 수준을 파악한다. 이를 통하여 회음부 손상과 산후우울 수준의 상관관계를 파악한다.3). 연구 설계본 연구는 분만 후 여성을 대상으로 회음부 손상과 산후우울의 관련성을 파악하는 상관성 조사연구이다.4) 연구 대상대상자 선정기준은 재태기간 27주 이상이고 신생아체중이 2.500mg 이상인 신생아를 회음절개술을 통해자연분만한 산모이다.5). 연구 도구1) 산후 우울EPDS(Edinburgh postnatal depression scale)은 산후 우울증을 비교적 간편하게 발견하기 위해 개발된 자기보고형 도구로 본 연구에서는 한국어로 번안한EPDS를 사용하였다. 지난 일주일동안의 우울정도를 묻는 10문항으로 구성되고 각 문항은 “매우그렇다”0점에서 “전혀 그렇지 않다” 3점으로 4척도이다.2) 회음부 손상과 관련한 불편감회음부 손상과 관련한 불편감은 시각적 상사척도 (Visual Analogue Scale)를 이용하여 측정하였다.3) 일반적 특성성인의 우울증과 관련된 인구사회학적 요인으로는 교육수준, 건강수준, 가족관계 및 사회관계 만족도가 관련 있는 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에선 나이, 교육수준, 직업유무, 월수입, 분만 횟수, 수유형태, 회음부 불편감 양상을 일반적 특징으로 한다.5. 자료 분석수집된 자료는 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 후 우울 수준은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하며, 산후기간에 따른 우울수준의 차이검정은t-tes의 와 ANOVA를 이용하였다. 산후우울과 제 변수와의 상관성은Pearson correlationcoefficient를 이용하였다.6) 연구 결과1. 시점 별 회음부 손상으로 인한 불편감산후 1일째 대상자들의 분만직후 회음부 절개술로 손상된 불편감은 5.86점으로 중간 수준 이상 나타냈다. 세부항목을 살펴보면, 앉기 불편감은 6.31점, 걷기 불편감은 5.74 점, 움직이기 불편감은5.56±점으로 나타났으며 세부 항목 모두 중간 수준이상의 불편감을 호소하고 회음부 절개술 시행 후 산모들은 앉을 때 불편감을 가장 많이 호소함을 알 수 있다. 산후 2주일째 대상자들의 회음부 절개술로 손상된회음부 불편감은 2.37점으로 나타났다. 세부항목을 살펴보면 앉기 불편감은 2.23점, 걷기 불편감은 2.33점, 움직이기 불편감은 2.54점으로 나타나며 산후 1일째보다 감소하고 세부 항목중 움직일 때의 불편감을 가장 많이 호소하게 되었다. 산후 6주일째 대상자들의 회음부 절개술로 손상된 회음부 불편감은 0.68점으로 나타났다. 세부항목을 살펴보면 앉기 불편감은 0.69점, 걷기 불편감은 0.59점, 움직이기 불편감은 0.76점으로 여전히 걸을 때 가장 불편해하였다2. 대상자의 회음부 불편감 양상산후 1일째 회음부 불편감의 양상을 살펴보면, 회음부가 ‘쓰라리다’가 55.8%, ‘콕콕쑤신다’가 51.5%, ‘빨갛게부었다’가 17.6%, ‘분비물이 있다’가 15.2% 로 나타났고, 산후 2주째 회음부 불편감의 양상을 살펴보면, 회음부가 ‘쓰라리다’가 22.8%, ‘콕콕쑤신다’가 27.6%, ‘빨갛게부었다’가 15.9%, ‘분비물이 있다’가 15.9% 나타났으며,산후 6주째 회음부 불편감의 양상을 살펴보면, 회음부가 ‘쓰라리다’가2.1%, ‘콕콕쑤신다’가 5.7%, ‘빨갛게 부었다’가 3.6%, ‘분비물이 있다’가 9.3% 로 나타났다.

의/약학| 2022.11.22| 3페이지| 1,000원| 조회(222)

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성인간호학 실습 중환자실 저널리뷰 - 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이 (A+) 평가B괜찮아요

Journal Review 보고서? 실습교과목 : 성인간호학 실습? 담당교수 :? 실습병원 /실습부서 :? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :● 논문명 : 중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이● 학술지명/권.호.페이지: 한국중환자간호학회지/14권.제3호.26-36● 저자 : 이미정,서은정,김미옥,박정옥● Print publication date : 2021.10● DOI : https://doi.org/10.34250/jkccn.2021.14.3.261. 문헌검색 절차 : 관련 문헌을 검색하기 위한 과정 기술2. 연구요약: 연구필요성, 연구목적, 연구방법(연구설계, 연구대상, 자료분석), 연구결과를 요약 하여 기술3. 임상현장 적용 : 연구결과를 임상현장에 어떻게 적용할 것인지에 대해 기술 또는 현재 적용되고 있는 경우에 연관하여 설명1. 문헌검색 절차ICU 실습을 하면서 욕창을 사정하고 드레싱 보조 역할을 한 적이 많았는데 욕창에 대한 관련 요인에 대해 알아보기 위해 국내 학술논문 사이트 RISS에서 국내 5년 이내 발간된 논문 중 키워드 ‘욕창 요인’로 검색하였다. 총 23건 논문 중 ‘중환자실 환자의 욕창 발생 시기에 따른 관련요인의 차이’라는 논문으로 선정하였고, 임상 현장 적용을 어떻게 하면 좋을지 알아보고자 한다.2. 연구 요약1) 연구 필요성욕창은 대상자의 통증과 감염의 위험을 증가시키고, 삶의 질 감소와 사회적 고립을 야기하며, 나아가 죽음에까지 이르게 할 수 있는 심각한 합병증이 되기도한다. 최근 중환자실 욕창 관련 체계적 문헌고찰에 따르면, 중환자실 환자의 욕창 유병률은 다양한 국가 및 대상자 군에 따라 차이를 보여, 최대 49%까지 이른다고 하였다. 특히 중환자실 입실 전 이미 욕창이 있는 경우가 흔하고 입실 후에도 다양한 고위험 의료기기의 적용과 약물의 투여가 필요하여 이러한 과정에서 욕창 발생의 기회가 크게 증가하게 된다. 다양한 선행 연구들에서 중환자실 환자의 욕창에 대한 유의한 관련 요인들 중 그 중 고령은 욕창 발생의 중요한 영향 요인으로 보고되고 있으며, 지속적으로 중환자실 입실 환자 중 고령 환자가 증가되고 있는 현실을 고려할 때, 욕창의 발생 가능성은 더욱 높아질 수 있다. 그러나 앞서 제시된 선행 문헌들은 전체 중환자실 환자를 욕창군과 정상군으로 나누어 그 특성을 비교함으로써 욕창의 관련 요인들을 제시한 연구로써, 중환자실 입실 전 이미 발생된 욕창을 지니고 있는 환자와 입실 후 새롭게 욕창이 발생된 환자를 구분하지않고, 중환자실 입실기간 중 임의의 일개 시점에서의 유병률과 위험 요인을 분석한 결과가 대부분이다.따라서 본연구에서는 중환자실 입실 전과 후에 발생된 욕창 환자에서의 욕창 특성 및 욕창 발생의 관련 요인 차이를 파악보고자 하였다.2) 연구방법(1) 연구설계본 연구는 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 중환자실입실 후 욕창 발생군의 욕창 유병률과 관련 요인을 파악하여 차이를 비교하고자 한 후향적 조사연구이다.(2) 연구대상본 연구의 대상은 경기도 소재 일개 상급종합병원의 중환자실에 2018년 8월 1일부터 2019년 4월 30일까지 9개월 간 입실하였던 만 19세 이상 환자 총 2,908명 중 욕창으로 인해 욕창발생보고서가 작성된 환자 313명이었다. 이들 중 중환자실 입실 전 욕창을 보유한 환자는‘욕창 보유군’(70.3%)으로, 중환자실 입실 후욕창이 발생한 환자는 ‘욕창 발생군’(29.7%)으로 구분하였다.(3) 연구도구대상자의 욕창 특성과 관련 요인을 조사하기 위해, 국내외 대표적 욕창 관련 선행 문헌의 욕창 예방 및 치료 가이드라인. 국내병원간호사회의 욕창 간호에 대한 근거기반 임상간호실무지침, 미국의 욕창관리 가이드라인의 고찰을 바탕으로 하여, 의무기록 조사지를 구성하였다. 의무기록 조사지 양식은 중환자실 경력 10년 이상인 간호사 3인과 간호대학 교수 2인이 검토 및 수정하였으며, 조사지 양식 내 포함된 내용들을 검토하고 이들을 항목으로 구분하였으며 기록형식과 단위 등 오류를 수정하여 최종 완성하였다. 본 의무기록 조사지에는 다음의 내용들을 포함하였다.먼저, 일반적 특성으로는 연령, 성별, 결혼 유무, 종교 유무가 포함되었으며, 욕창의 특성으로는 욕창 발생장소, Braden scale, 욕창 단계, 욕창 크기(면적), 욕창부위가 포함되었다.질병 및 치료 관련 요인에는 주 질환, 동반질환 여부, 수술 여부, APACHE II, 의식 수준, GCS, RASS, 진정제 사용 여부, 승압제 사용 여부와 함께 의료기기로써 인공호흡기, CRRT, feeding tube, nasal cannula, highflow cannula, 저체온 요법 및 억제대의 적용 여부가 포함되었다.영양 관련 요인에는 BMI, 초기영양판정, 금식 기간, 혈청 알부민 수치, 혈색소 수치가 포함되었다.(4) 자료수집 방법본 연구의 자료는 욕창발생보고서 작성 시점을 기준으로 하여, 구조화된 의무기록 조사지를 기반으로 수집되었다. 욕창 발생의 위험 요인들은 환자가 중환자실에서 퇴실한 후, 해당 병원 중환자실 근무 경력 5년 이상으로써 전자의무기록 양식에 익숙한 본 연구의 연구자(간호사) 6인이 전자의무기록을 검색함으로써 후향적으로 자료수집을 수행하였다. 또한 자료수집 전 연구자들은 독립적으로 각 2명의 환자에게 pilot test (전자의무기록 검색 및 자료수집)를 시행한 후 일치도를 확인하였으며, 의견 일치도 100%를 보여 자료수집자간 신뢰도를 확보하였다. 전자의무기록을 통한 자료수집은 환자 1명당 약 20분 소요되었다.3)연구결과(1) 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 입실 후 욕창 발생군 간 일반적 특성과 동질성 검증대상자의 평균 연령은 욕창 보유군이 68.92세, 욕창 발생군이 66.44세였으며, 성별의 경우 욕창 보유군은 남성이 57.3%, 욕창 발생군은 남성이63.4%였다. 결혼 상태의 경우 기혼자는 욕창 보유군에서 66.8%, 욕창 발생군에서 75.3%였으며, 종교의 경우두 군 모두 무교인 경우가 더 많았다.이상에서 욕창 보유군과 욕창 발생군 간 동질성 검증결과, 연령, 성별, 결혼 및 종교 유무 등 일반적 특성에 대해 모두 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다(2) 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 입실 후 욕창 발생군 간 욕창 특성의 차이중환자실 입실 전 욕창 보유군의 초기 욕창 발생 장소는 가정에서 발생한 경우와 일반병동에서 발생한 경우가 각기 24.1%였으며, 수술실이 21.3%, 타병원에서 발생한 경우가 15.0%, 요양원에서 발생한 경우가 13.2%순이었다. 욕창발생위험을 측정하는 Braden scale 점수는 욕창보유군이 평균 12.64점, 욕창 발생군이 평균 12.81점으로 두 군 간 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창 단계는 욕창 보유군에서는 1단계가 55.0%, 2단계가 30.0%, 3단계 이상이 15.0% 순이었으며, 욕창 발생군에서는 1단계가 78.5%, 2단계가 16.1%, 3단계 이상이 5.4% 순으로, 두 군 간 유의한 차이를 보였다. 욕창의 크기는 욕창 보유군에서 평균 30.06cm2, 욕창 발생군에서 평균 22.01cm2이었으며 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 욕창의 부위는 욕창 보유군의 65.5%와 욕창 발생군의 61.3%가 대상자의 미골(coccyx)에서 동일하게 가장 많이 발생하였으며, 다음으로 욕창 보유군의 10.9%, 욕창 발생군의 7.5%가 대상자의 둔부에서 발생하였음을 확인하였고, 두 군 간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.(3) 중환자실 입실 전 욕창 보유군과 입실 후 욕창 발생군 간 질병 및 치료 관련 요인의 차이대상자의 주 질환에 대해 살펴보면, 욕창 보유군은호흡기계 질환(27.3%), 악성 종양(16.4%), 소화기계 질환(15.9%)의 순이었고, 욕창 발생군은 호흡기계 질환(25.8%), 심혈관계 질환(22.6%), 신경계 질환(19.4%)의 순이었으며, 두 군간 유의한 차이를 보였다. 중환자실 환자의 중증도를 나타내는 APACHEⅡ 점수는 욕창 보유군이 평균 17.86점, 욕창발생군이 평균 22.19점으로, 욕창 발생군의 중증도가 유의하게 더 높았다.의식 수준은 욕창 보유군이 alert 27.7%, drowsy 22.7%, stupor 16.8%, sedation 32.7%였으며, 욕창 발생군은 alert 31.2%, drowsy 10.7%, stupor 12.9%,sedation 45.2%로, 두 군 간 유의한 차이를 보였다. 의식 장애 정도를 나타내는 GCS점수는 욕창 보유군이 평균 9.81점, 욕창 발생군이 평균 8.57점으로, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 진정 정도를 나타내는 RASS 점수는 욕창 보유군이 평균 ?1.66점, 욕창 발생군이 평균 ?2.22점으로 욕창 발생군의 진정 점수가 유의하게 더 낮았다. 진정제를 사용한 대상자는 욕창 보유군에서 28.6%, 욕창 발생군에서는 46.2%로, 욕창 발생군에 유의하게 더 많음을 알 수 있었다.그 외, 동반질환, 수술 및 승압제 사용 여부에 대해서는 두 군간 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

의/약학| 2022.11.22| 4페이지| 1,000원| 조회(348)

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성인간호학 실습 중환자실 저널리뷰 - 환자 체위변경 (A+) 평가A좋아요

Journal Review? 실습교과목 :? 담당교수 :? 실습병원 /실습부서 :? 실습기간 :? 학년 반/ 학번 이름 :? 제출일 :● 논문명: 체간 유지 체위변경 방법이 30도 측위 유지, 편안함 및 피부 상태에 미치는 효과● 학술지명/권. 호. 페이지: 중환자간호학회지/11권.1호.p79-88● 저자 : 이문경, 이현주, 박효진● Print publication date : 2018.01.15● DOI : http://www.koreascience.or.kr/article/JAKO*************24.pdf내과계 중환자실 환자는 오랜시간 부동 자세로 있기 때문에 욕창 예방이 필수적이다. 일주일동안 실습을 하면서 2시간마다 환자의 체위 변경을 위해 자세를 바꾸는 선생님들의 모습을 많이 보았다. 측위로 변경할 때 베개 여러개를 등 뒤에 두어 자세를 유지하는 경우가 많았다. 이에 대해 어떤 체위변경 방법이 환자의 피부 상태에 좋을지 궁금증이 생겼고, “체간 유지 체위변경 방법이 30도 측위 유지, 편안함 및 피부 상태에 미치는 효과” 라는 논문을 발견하였다. 이러한 논문을 요약하고 임상에 어떻게 적용할 수 있는지 알아보고자 한다.Ⅰ. 문헌 검색 절차1) 연구 필요성욕창은 환자에게 고통과 불편을 줄 뿐 아니라, 재원기간과 치료비용을 증가시키고 합병증을 유발하므로 예방이 중요하다. 욕창 예방을 위해서는 피부 표면에 가해지는 압력의 완화가 필수적이며, 압력이 가해지는 기간과 크기를 줄이기 위해 대상자의 상태에 맞게 개별화된 체위변경을 시행하는 것이 중요하다. 국내 근거기반 임상간호 욕창실무 지침에서도 환자를 옆으로 눕힐 때는 30도를 취하도록 권고하고 있다. 그러나 실제로 간호사들은 30도 측위 적용과 유지의 어려움을 경험하고 있다. 지금까지 국내에서는 욕창 예방을 위한 체위변경과 관련된 연구들로 지지표면에 따른 적정 체위변경 시간과 30도 측위의 효과, 욕창방지용 쿠션 등에 대한 연구들이 수행되었다. 그러나 아직 욕창 예방에 효과적으로 알려진 30도 측위를 오랜 시간 편안하고 안정감 있게 지지할 수 있는 방법에 대한 연구는 부족한 상태다.따라서 본 연구는 편안하게 30도 측위를 유지시키기 위한 체간 유지 체위변경 방법을 적용하여 효과를 확인함으로써 욕창 예방을 위한 실제적인 체위변경 방법으로 제시하고자 한다.2) 연구 목적본 연구는 건강한 성인을 대상으로 체간 유지 체위변경 방법을 적용하여 욕창 예방에 효과적인 30도 측위 유지, 편안함 및 피부 상태에 미치는 효과를 파악하고자 한다. 구체적인 목적은 다음과 같다.? 시간 경과에 따른 대상자의 30도 측위 유지 정도를 파악한다.? 시간 경과에 따른 대상자의 편안함에 대해 파악 한다.3) 연구 방법? 연구 설계본 연구는 건강한 성인을 대상으로 욕창 예방을 위한 30도 측위를 편안하게 유지할 수 있는 체간 유지 체위 변경 방법을 적용하여 그 효과를 확인하기 위한 동등성 대조군 전후설계의 실험연구이다.? 연구 대상서울시 상급종합병원 간호사들 중 자발적으로 참여한 간호사로서 본 연구의 목적과 방법에 대해 충분히 이해하고 서면 동의한 57명(실 험군 27명, 대조군 27명)을 대상으로 하였다.? 연구 가설1) 제 1가설 : 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 30도 측위 각도의 변화가 더 적을 것이다.2) 제 2가설 : 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 편안함이 더 클 것이다.3) 제 3가설 : 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 피부 상태 변화가 적을 것이다.부가설 3-1 : 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 피부 변화가 적 을 것이다.부가설 3-2 : 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 뼈 돌출 부위 (천골과 대전자)의 압력 변화가 적을 것이다.? 연구 도구1) 각도 측정 도구(1) MAPE (주)의 각도 측정기머리(기준은 양측 귀), 양 어깨 끝, 양측 대전자 부위를 기준으로 수평, 수직 평행을 맞출 때 사용하였다.(2) SB (주)의 “VLD-300” 디지털 수평기대상자의 양측 대전자 부위를 기준으로 30도 기울어진 각도를 측정하였다.2) 편안함 측정 도구숫자평가척도를 이용하였으며, 0점은 “매우 불편하다” - 10점은 “매우 편안하다”를 의미한다.3) 피부 상태 측정 도구(1) 피부 변화NPUAP (2016)에서 제시한 욕창분류체계를 이용하였으며, 국소 부위에 피부손상 없이 비창백성 발적을 보이는 상태인 1단계 욕창 발생 여부로 피부 변화를 판단하였다.(2) 압력 변화일본 CAPE (주)의 휴대용 접촉 압력 측정기인 “PalmQ CR-490”을 이용하였다. 압력 측정 단위는 ㎜Hg이며, 측정 범위는 0㎜Hg∼200㎜Hg이다.4) 실험 중재? 실험군대상자의 등 부위에 연구자가 제작한 등받이 베개를 적용하였고 등을 제외한 다른 부위에는 일반 머리 베개를 적용하였다. 대상자를 30도가 되도록 옆으로 눕힌 후, 체간이 비틀어지지 않게 하기 위해서 머리, 양 어깨 끝, 양측 대전자 부위를 기준으로 수평, 수직 평행이 되도록 하였다. 이때 수평과 수직은 각도기를 이용하여 정렬을 맞추고, 선행연구를 참조하여 옆으로 눕혔을 때 몸 위쪽으로 올라와 있는 손은 어깨와 골반이 일직선이 유지 되는 상태에서 베개를 끼워 굽혀주었다. 매트에 닿는 쪽 다리 밑에는 베개 1개를 적용하고, 매트에 닿지 않는 위에 있는 다리 밑에는 베개 2개를 적용하였다. 그리고 매트에 닿지 않는 위에 있는 다리를 구부리게 하였다. 실험군의 자세 변경을 위해 총 6개의 베개가 사용되었는데, 이 베개들은 자세 유지를 위해서 단단하면서도 부드러운 소재의 베개로 쿠션감과 통기성, 탄성이 좋은 3D 에어매쉬로 베개 틀을 만들고 피톤치드 물질을 분비하는 단단한 편백나무 큐브를 안에 채웠으며, 측위 시 대상자의 아랫부분에 적용하여 미끄러짐을 방지하기 위해 20cm의 여유단을 만들었다? 대조군대상자의 등 부위에 연구대상병원에서 사용하는 등받이 베개를 적용하여 문헌을 토대로 30도가 되도록 옆으로 눕힌 후, 매트에 닿는 아래 다리는 엉덩이와 무릎의 높이에서 최소한으로 구부리고 무릎은 35도 구부리게 하였다. 매트에 닿지 않는 위에 있는 다리가 아래 있는 다리보다 약간 뒤에 있는 자세를 취하도록 하고 양쪽 다리 사이에 베개1개를 적용하였다. 대조군의 자세 변경을 위해 총 3개 의 베개가 사용되었는데, 이 베개는 크기 38×59×14 cm이고 내면이 스펀지로 구성된 쐐기모양이며 겉 덮개는 가죽 시트로 덮어져 있다.5) 연구 결과? 제 1가설 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 30도 측위 각도의 변화가 더 적을 것이다.: 실험군과 대조군의 시간경과에 따른 30도 측위 각도의 변화는 두 군의 사전 각도가 동일하지 않아 초기 값을 보정하여 분석한 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없어 제 1가설은 기각되었다. 그러나 대조군에서 1시간 후와 2시간 후 사이의 각도는 유의한 차이가 있었으며(F = 4.817, p = .033), 실험군에서는 유의한 차이가 없었다. 또한 실험군이나 대조군에서 중재 적용시의 초기 각도와 2시간 후의 각도가 10도 이상 차이가 난 대상자는 대조군 16명(59.3%), 실험군 5명(18.5%)으로 나타났다.? 제 2 가설 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 편안함이 더 클 것이다: 실험군과 대조군의 시간 경과에 따른 체위의 편안함 변화는 두 군의 초기 값을 보정하여 분석한 결과, 두 군 간 유의한 차이가 없어 제 2가설은 기각되었다. 그러나 실험군과 대조군에서 각각 1시간(F=11.619, p= .001)과 2시간 후(F = 23.870, p =< .001) 사이의 편안함에는 유의한 차이가 있었다.? 제 3 가설 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 시간 경과에 따른 피부 상태 변화가 적을 것이다.부가설 3-1 체간 유지 체위변경 방법을 적용한 실험군은 그렇지 않은 대조군보다 피부 변화가 적을 것이다: 대상자의 피부변화가 측위적용 2시간 후에도 정상으로 변화가 없는 것으로 나타나 부가설 3-1은 기각되었다.

의/약학| 2022.11.18| 5페이지| 1,000원| 조회(417)

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간경화 케이스 (간호진단 3개, 간호과정2개 ) A+

1. 사례 선택 이유앞서 공부했던 성인간호학2의 위장관에 비해 간질환에 대한 학습이 부족한 것 같아 간경화증에 더 잘 알고 싶어 사례 2번에 흥미를 느꼈다. 또한 사례 2번 이00 환자가 앓고 있는 간경화증의 1차적 원인인 B형 간염에 대한 지식이 아직은 부족해 7,8주차 수업을 듣고 관련된 통계와 전공 서적 등을 찾아보았다. 찾아본 결과, B형 간염은 간경변증 및 간암 환자의 70% 이상의 주원인이라고 한다. 이러한 통계자료를 보고 간경화증을 앓고 있는 일반적인 환자에게 어떠한 간호진단을 내려야 하는지, 그 진단에 따른 계획과 목표는 어떻게 우선순위를 설정해야 하는지 궁금해 대상자로 선정하게 되었다. 이 간호 과정을 통해 자료를 수집하고 진단과 계획을 세우면서 간경화에 대해 완벽하게 이해하는 시간이 되었으면 좋겠다. 2. 질환에 대한 문헌고찰1)정의간경화증이란 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로 간 염증으로 인한 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성 담관 폐색이 원인으로 이 중 B형 간염이 가장 흔한 원인이다.2) 병태 생리간세포의 파괴와 재생이 반복되면서 간의 구조가 섬유화되고, 재생결절로 대치되어 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 간이 섬유화되어 간이 굳어지고 조직이 결절로 변해 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 혈관과 쓸개즙 통로를 압박하고 혈관 구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다.3) 진단①혈액검사혈청 AST, ALT, LDH 수치는 간의 염증이 있을 시 혈액 내로 유출되기 때문에 상승한다. 그러나 상태가 악화되어 간세포가 염증반응에 대처할 수 없게 되어 AST와 ALT는 정상이 된다. Alkaline phosphatase는 약간의 쓸개즙 폐색에도 민감하게 반응하므로 간경화 증시 증가할 수 있다.

의/약학| 2021.05.21| 8페이지| 1,000원| 조회(292)

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