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추천자료

병원간호사회)수혈간호

▶ 수혈의 정의√ 골수에서 혈액을 제대로 못 만드는 경우√ 출혈로 인해 혈액이 모자라는 경우- 수혈이란? 혈액이 모자라는 환자에게 혈액을 주입해주는 치료방법▶ 수혈의 목적- 순환 혈액량 보충 ->수술, 외상 또는 출..

리포트| 2021.02.04| 7페이지| 1,500원| 조회(334)

수혈간호, 수료증, 병원간호사회, 수혈중재, 수혈간호총론, 혈액성분제제의 적응증 및 관리

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성인간호학)심내막염, 후천성 판막질환 case study

성인간호학 PBL-심내막염, 후천성 판막질환-- 목차 -1. 사례분석2. 우선순위를 고려한 간호 진단3. 간호과정#1. 염증성 심장질환과 관련된 고체온#2. 조직관류 저하와 관련된 비효율적 호흡양상4. 참고문헌38세 남자 환자심내막염은 여자보다 남자의 발병률이 2배 높다. 또한 20-40세 사이의 연령층에서 많이 이환된다.판막질환 또한 여자보다 남자의 발병률이 높다.치과 치료와심내막염의 연관성기존 판막질환을 앓고 있거나, 선천성 심장 질환을 가지고 있는 환자는 치과치료(특히 발치)나 비뇨기계 수술을 받는 과정에서 혈액 내로 들어온 세균들이 혈액을 타고 흐르다가, 심장 내 구조물, 특히 판막에 정착하여 염증을 일으키게 된다.대상자는 최근 치과 치료를 받은 적이 없다고 하였다.증상심내막염이 의심되는 경우에 중요한 증상 중 하나는 원인을 알 수 없는 열이다.그 외 오한, 두통, 전신무력감, 기침 또한 심내막염의 증상에 해당한다.대상자는 판막질환의 증상인 심계항진, 전신무력감, 두통, 폐울혈로 인한 약간의 호흡곤란, 기침을 호소하였다.위험요인대상자는 판막 치환술을 받은 과거력이 있으며, 현재 판막 질환의 증상이 보인다. 판막질환이 있거나 인공판막 대치술을 받았던 환자는 세균이 판막에 들러붙어 감염을 쉽게 일으킬 수 있기 때문에 심내막염에 취약하다. 그러므로 해당 대상자는 심내막염 발생 위험군에 해당한다.심전도, 심초음파현재 심전도에서 심방세동 및 좌심실비대의 소견이 보인다. 이는 판막질환으로 인한 후방효과로 나타나는 검사 소견이다.심초음파 결과 인공 승모판의 협착과 대동맥판의 폐쇄부전증이 발견되었다.혈액검사현재 대상자는 혈액검사 상 ESR 증가, CPR 증가가 보인다. 이는 감염의 징후이다. 또한 대상자는 혈액검사 상 빈혈(Hb ▼, 혈소판 ▼)을 보이고, 소변 검사 상 잠혈(+), 단백뇨(+) 소견이 보인다.감염의 소견, 빈혈, 잠혈, 단백뇨는 심내막염의 보조적 진단으로 활용될 수 있다.혈액 배양검사심내막염의 가장 중요한 검사는 혈액배양 검사이다. 이 검사를 통해 원인균에 민감한 항생제를 선택할 수 있고, 진단에 있어서도 중요한 검사이다.검사 결과 Cardiobacterium hominis가 발견되었다. 이 균은 코나 인두의 정상균총의 일부로 존재하는 종으로 심내막염의 원인균이다.항생제 치료염증성 심장 질환의 가장 중요한 치료는 바로 항생제 치료이다.2-8주 입원하며 치료를 받게 되고, 항생제 요법 없이는 치명적인 예후를 가져온다. 항생제 치료 시 부작용이 생기면 즉시 중단하고 다른 종류의 항생제로 바꾸어야 한다. 대상자는 페니실린계 항생제(ampicilline)와 아미노글리코사이드계 항생제(gentamicin)를 사용했을 때 발진 부작용이 생겼으므로 세탈로스포린계 항생제(ceftriaxone)로 약제 종류를 바꾸었다.항생제 치료 12일 후 시행한 심초음파 상에서 vegetation이 발견되지 않았다.이는 항생제 치료가 잘 이루어지고 있다는 것을 뜻한다. 만약 vegetation이 발견이 된다면, 색전이 발생할 위험이 크며, 색전은 심내막염의 가장 위험한 징후다.심내막염의 1/3에서 발생하고, 치료 도중 또는 치료 후에도 생기므로 이를 유의 깊게 사정해야 할 필요가 있다.항생제 치료 후 승모판 협착의 소견은 사라졌고, 중간정도의 대동맥판 폐쇄부전은여전히 관찰되고 있는 상태이다.1. 사례분석2. 우선순위를 고려한 간호진단 List관련 자료예비 진단- 4일간의 항생제 치료에도 나아지지 않는 고열- 심한 오한, 전신무력감, 근육통 등의 증상.- Enterococcus에 의한 아급성 심내막염의 과거력- 승모판과 대동맥판막 치환술을 받은 과거력- 혈액배양 검사 결과 Cardiobacterium hominis검출- vegetation은 발견되지 않음- ESR 62mm/hour ▲, CRP 6mg/dL ▲- 혈색소 11.9g/dl ▼, 백혈구 6300/mm³,혈소판 102X10³/mm³ ▼- 잠혈(+), 단백뇨(+)#1 염증성 심장질환과 관련된고체온- 13년 전 승모판협착증과 대동맥판 폐쇄부전증의 과거력- 6년 전 승모판과 대동맥판막 치환술의 과거력- 심초음파 상 인공 승모판의 협착과 대동맥판의 폐쇄부전의 소견이 보임.- 심전도 상 심방세동 및 좌심실비대의 소견이 보임.- 약간의 호흡곤란, 전신무력감, 고열, 소량의 가래, 기침, 심계항진 등의 증상.- 혈색소 11.9g/dl ▼, 혈소판 102X10³/mm³ ▼#2 조직관류 저하와 관련된비효율적 호흡양상* 모든 간호진단은 항생제 치료 이전까지의 시점 중심으로 작성되었습니다.간호진단# 1 염증성 심장질환과 관련된 고체온간호 사정객관적자료- 4일간의 항생제 치료에도 나아지지 않는 고열(39℃)- 심한 오한, 전신무력감, 근육통 등의 증상.- Enterococcus에 의한 아급성 심내막염의 과거력- 승모판과 대동맥판막 치환술을 받은 과거력- 혈액배양 검사 결과 Cardiobacterium hominis검출- vegetation은 발견되지 않음- ESR 62mm/hour ▲, CRP 6mg/dL ▲- 혈색소 11.9g/dl ▼, 백혈구 6300/mm³,혈소판 102X10³/mm³ ▼- 잠혈(+), 단백뇨(+)주관적자료장기목표- 대상자는 입원기간 동안 탈수, 발작, 경련과 같은 합병증이 나타나지 않는다.단기목표- 대상자는 2주 이내로 체온이 정상범위에 도달할 것이다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 V/S을 2시간마다 측정할 것이다.고열이 있을 시, 지속적으로 체온을 측정하는 것은 기본이다.2. 혈액검사 결과를 확인할 것이다.WBC와 CRP, ESR수치는 감염의 지표가 되는 임상결과이다. 이를 통해, 항생제의 투약 효과를 사정할 수 있다.3. 대상자의 I/O를 확인한다.고열이 탈수가 일어날 수 있으므로, 이를 모니터링 하는 것은 중요하다.4. 처방된 항생제를 투여하고 주기적으로 부작용을 사정한다.항생제는 고체온의 근본적인 치료를 위해 쓰일 수 있으며, 염증을 감소시킨다.5. 미온수로 목욕을 시키거나 닦아준다.미온수 목욕은 체온을 낮추는데 효과적이다.지속적인 고체온은 탈수를 유발한다.6. 상시 환자 침대의 사이드 레일을 올려준다.고체온으로 인해 경련, 발작이 일어날 수 있으므로 낙상을 예방하기 위해 상시로 사이드레일을 올린다.간호수행1. 대상자의 V/S을 2시간마다 측정했다.날짜시간BPPRTSPO29/307am130/901202839.0949am130/901152438.79511am130/801152438.5951pm120/801102638.3963pm130/901052238.5962. 대상자의 혈액검사를 주기적으로 시행하여 항생제의 효과를 사정하였다.3. 대상자의 I/O를 매일 측정하여 탈수의 소견이 보였는지 사정하였다.4. 처방된 항생제인 ampicillin 2.0g을 4시간마다, gentamicin 90mg을 8시간마다 정주하였다. 항생제 치료 21일 후, 대상자에게 피부 발진이 발견되었고, 항생제 치료를 중단하였다. 발진 치료 후 처방된 항생제인 ceftriaxone 2.0g을 하루 한번 투약하였고 지속적으로 피부 상태를 사정하였다.5. 대상자가 발열이 있을 시, 체온하강을 위해 미온수 목욕을 시행하였다.6. 간호 처치가 끝날 때마다 사이드레일이 올라가있는지 체크하였다. 대상자에게도 사이드레일을 올려야하는 이유에 대해 설명하여 항상 올라가있는 상태가 되도록 교육하였다.간호평가--> 현재까지 탈수, 발작, 경련과 같은 합병증이 나타나지 않았다.(달성 진행중)--> 15일이 지난 후 체온은 37.5℃ 이하로 내렸다.(달성)간호진단# 2 심장 기능 저하와 관련된 비효율적 호흡양상간호 사정객관적자료- 13년 전 승모판협착증과 대동맥판 폐쇄부전증의 과거력- 6년 전 승모판과 대동맥판막 치환술의 과거력- 심초음파 상, 인공 승모판의 협착과 대동맥판의 폐쇄부전의 소견이 보임.- 심전도 상, 심방세동 및 좌심실비대의 소견이 보임.- 약간의 호흡곤란, 전신무력감, 고열, 소량의 가래, 기침, 심계항진 등의 증상.- 혈색소 11.9g/dl ▼, 혈소판 102X10³/mm³ ▼주관적자료장기목표- 대상자는 입원기간동안 산소포화도가 정상범위를 유지한다.단기목표- 대상자는 1주일 내로 호흡 시 불편감이 완화되었다고 말로 표현한다.- 대상자는 교육 후 휴식시간을 자주 가져야하는 중요성을 말로 표현한다.간호계획이론적 근거1. 대상자의 산소포화도를 모니터한다.산소포화도는 조직의 산소화에 관한 정보를 제공한다.2. 대상자의 호흡음을 청진한다.판막질환으로 인해 혈액을 전신동맥으로 적절히 펌프해내지 못하여 폐울혈이 초래되며 호흡곤란이 유발된다.3. 처방에 따라 산소 공급을 시행한다.산소 공급은 심장의 산소화를 도와 조직 관류를 증가시켜 심장의 부담을 감소시킨다.4. 심한 활동을 제한하고 자주 휴식을 취하도록 한다.과도한 활동은 심장의 부담을 가중시켜 숨이 자주 가빠하기 때문에 이를 제한하고, 조용한 환경을 조성해야 한다.5. 구강간호를 해준다.- 호흡곤란이 있으면 구강 호흡을 하기 때문에 구강간호가 자주 요구된다.

의/약학| 2021.02.04| 9페이지| 2,000원| 조회(470)

심내막염, 간호진단, 성인간호학, 간호사정, 케이스스터디, 고체온, 비효율적 호흡양..

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병원간호사회)투약간호 요약 평가A+최고예요

▶ 투약오류의 정의 : 보건의료 전문가, 환자 혹은 소비자에 의한 부적절한 약물 사용이나 환자에게 해가 되는 예방 가능한 사건 * 투약 근접 오류: 위해를 끼칠 수 있었으나 우연히 또는 시스템 내부에 있는 과정이나 어떤 사람이 막았기 때문에 위해를 끼치지 않은 것 * 하인리히 법칙: 1대 27대 300 1번의 대형사고 – 유사한 27번의 경미한 사고 – 300번의 이상 징후 -> 대부분의 사람들이 그 징후를 알아차리지 못함. * 투약오류 예방 위해서 근접 오류의 관리도 매우 중요하며, 근접 오류도 보고 체계를 거치는 것이 바람직.▶ 투약오류의 발생원인 - 5 right 원칙 불이행 - 약물에 대한 지식부족 - 투약 과정에서의 실수 * 투약과정 별 지침 투약 처방 확인->환자 사정->약품 수령->투약 준비-> 환자 확인->투약설명-> 투약 ->기록->모니터링 - 의사소통의 실패 - 불충분한 정보 이용 가능성 - 불충분한 오리엔테이션, 훈련 또는 교육 - 약물의 안전한 보관 및 사용의 실패 - 장비상의 문제▶ 투약오류의 유형- 투약의 불이행- 부적절한 용량 투여- 처방 이외의 약물 투여- 다른 제형의 약물 투여- 투약시각 오류- 경로 오류- 손상된 약물의 투여(유효기간 지난 약물, 냉장보관 약물을 상온에 보관하는 경우)- 주입속도 오류- 투약방법의 오류- 약물 준비조작 오류 (skin test 시행 없이 투약한 경우)- 처방 취소 약물 투여- 잘못된 처방을 그대로 투여▶ 투약오류의 예방활동- 투약에 개입하는 모든 직원과 기관의 투약시스템 전체의 노력이 필요- 전산화된 투약시스템과 처방 전달시스템, 바코드 시스템 기술이 효과적- 간호사들은 약물에 대한 지식을 강화하고 지속적으로 투약오류 사례를 모니터링하고 분석하여 질향상 활동▶ 투약오류 발생 시 대처방법1) 우선 같이 근무하는 상급 간호사에게 알리고 환자의 주치의에게 알림

의/약학| 2021.02.04| 10페이지| 1,500원| 조회(633)

투약간호, 투약오류, 수료증, 투약방법, 병원간호사회, 투약간호 총론, 투약 간호 ..

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모성간호학실습) Nursing narraitive- 조기진통

Nursing narraitive00대학교병원, 분만실에서 만난 나00(F/3-세)님은 30주 초산모로(1.1.1 건강력을 조사할 수 있다), 조기진통을 주호소로 입원하셨다. 입원 후 간호사들이 대상자와의 면담을 통해 간호기초정보조사지를 기록하였다.(6.9.1. 건강관리 기관의 입퇴원 관리를 할 수 있다.)Full Vital 측정, 심부건 반사 여부, 소변량 확인, NST시행한 후 의사 처방에 따라 50% MgSO4 1ample과 H/S 1L를 mix하여 45cc/hr 속도로 투여하였다.(1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다. 2.4.1 투약을 위한 준비를 정확하게 할 수 있다. 2.4.2 정확한 절차에 따라 약물을 투여할 수 있다. 2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다. 5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.) 투여하는 동안 vital mornitoring, 자궁수축-태아 심박동수 monitoring을 실시하였다.투여 하던 도중 대상자는 call bell을 통해 간호사를 호출하며 “몸에 힘이 빠지고 눈 뜨는 게 힘들어요. 소변이 마려운데 힘이 없어 화장실도 못가겠어요. 숨 쉬는 것도 조금 힘들어요”라고 말했다.acting 간호사가 Vital을 측정한 결과 BP 110/70, HR 70회/분으로 측정되었고, SpO2 98%, FHR 130회/분으로 측정되어 결과 상 이상 수치는 없었다.(1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.) 낙상의 위험이 있으므로 side rail을 올린 후, 호흡을 용이하게 하기 위해 상체를 약간 올려주고 좌측위를 격려하였다.(2.2.5 대상자의 상태에 맞게 체위를 적용할 수 있다.) 이후 약물 부작용이 의심되어 즉시 담당간호사에게 측정결과를 알려주었다. 담당간호사는 담당의에게 전화로 이 사실을 보고하였고(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 담당의는 심부건 반사 여부, 혈중 마그네슘 Check, 소변량 check를 구두 처방하였다. 담당간호사는 이를 받아 적고 처방된 내용을 re-check한 후 바로 실시하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.)삼두근에서 시행한 심부건 반사는 정상이었고,(1.4.1 정확한 방법으로 측정할 수 있다.) 마그네슘 농도 측정을 위해 혈액을 채취하였다. 또한 소변은 3시간 전 1회 보았다고 답하였다. 이를 보고받은 담당간호사는 담당의에게 notify하였고(3.3.1 적절한 시기에 적절한 방법으로 보고할 수 있다.) 담당의는 50% MgSO4 mix 45cc/hr속도로 투약하던 것을 30cc/hr로 투약할 것을 구두 처방 내렸다. 담당간호사는 이를 받아 적고 처방된 내용을 re-check하였다. (5.6.1 대상자 및 건강관리팀과 협력할 수 있다.) acting 간호사는 처방에 따라 infusion pump의 주입속도를 변경하였다.(2.4.3 정맥주입을 안전하게 유지할 수 있다.) 또한 낙상사고 예방을 위해 침상에서 소변을 볼 수 있도록 소변기를 제공하였다. 대상자는 불안감을 호소하며 태아상태에 대해 걱정하는 모습을 보였다. 이에 간호사는 치료적 접촉과 정서적 지지를 제공하였고, 현재 상태에 대해 정확하게 설명해주었다.(5.1.1. 대상자에게 요구되는 교육을 할 수 있다. 5.2.1. 대상자에게 필요한 정보를 제공할 수 있다.) 또한 보호자에게 대상자가 침대에서 내려오지 않도록 주의를 기울일 것을 지시하였고 (6.8.1 간호보조인에 대해 적정 임무를 위임할 수 있다.) 보호자가 옆에서 손을 잡아주며 정서적 지지를 제공하도록 격려하였다. 대상자는 이전 보다 숨쉬기 편해졌다고 말하였으며, weakness 증상이 조금 나아졌다고 말하였다.

의/약학| 2021.02.04| 2페이지| 2,000원| 조회(114)

모성간호학, 케이스스터디, NST, 조기진통, 모성간호학실습, Nursing na..

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병원간호사회)수혈간호 평가A+최고예요

▶ 수혈의 정의√ 골수에서 혈액을 제대로 못 만드는 경우√ 출혈로 인해 혈액이 모자라는 경우- 수혈이란? 혈액이 모자라는 환자에게 혈액을 주입해주는 치료방법▶ 수혈의 목적- 순환 혈액량 보충 ->수술, 외상 또는 출혈로 인한 쇼크예방- 혈액의 산소운반 능력 증강->급/만성 빈혈치료- 혈액응고인자 보충▶ 수혈의 종류1) 성분수혈- 적혈구가 필요한 환자에게 적혈구 수혈- 혈소판이 필요한 혈소판 수혈- 혈액응고인자가 결핍된 환자에게 혈장 수혈* 전혈 수혈 시 혈소판과 혈장 등 귀중한 혈액자원 낭비하기 때문* 혈소판과 혈장 성분은 분리해 특별한 조건하에 보존해야 수혈 효과 지속됨.- 장점: 한명이 헌혈한 혈액에서 여러 명에게 수혈 가능함: 성분수혈은 환자별 맞춤 수혈이 가능함2) 자가수혈: 자기 자신의 혈액을 수혈하는 것- 수술 전 혈액 예치식 자가수혈- 장점: 수혈전파성 질환의 위험성이 없음: 다른 사람의 혈액에 노출되지 않아 동정면역 예방 가능: 수혈 부작용 예방가능: 희귀 혈액형을 가진 환자의 경우 자신의 혈액으로 수혈용 혈액 확보가능3) 교환수혈: 한쪽으로는 피를 뽑아내면서 다른 쪽으로는 같은 양의 피를 넣어 온몸의 피 를 갈아 넣는 수혈- 신생아 용혈성 질환등에 의해 심한 과빌리루빈 혈증이 생길 경우-> 심한 합병증 초래 -> 교환수혈 시행 -> 과도하게 증가된 혈중 비포함 빌 리루빈을 제거하고 용혈 일으키는 적혈구 항체 제거한다.① 한번에 신생아 혈액량의 5~10%(10~15ml)제거② 제거한 만큼 교환수혈용 혈액으로 보충③ 신생아 총 혈액량의 2배 정도를 교환수혈한다.- 효과: 빌리루빈 감소, 교환수혈 전 농도의 60%정도: CBC 변화, 백혈구 수 20~25%감소▶ 수혈 시 간호사의 역할과 책임- 수혈의 기본원칙, 필요성, 예상 부작용, 예방 및 간호, 혈액성분 제제별 적정 투여량, 투여방법, 금기사항에 대해 숙지- 정확한 방법으로 혈액이나 혈액성분제제를 투여할 수 있어야함- 수혈간호를 제공해야할 환자 개별적으로 사정- 수혈간호에 대한 간호진단과 계획 정보제공- 의사의 수혈 처방이 부적절한 경우, 의문점을 재확인한 후 수혈▶ 수혈 관련 간호진단- 조직 손상- 수혈과 관련된 지식 부족- 감염 위험성- 수혈 부작용의 잠재성- 체액 과다- 전해질 불균형- 조직 관류의 변화- 수혈 부작용과 관련된 고체온- 통증의 잠재성- 부적합 혈액 투여와 관련된 신체손상의 위험성▶ 수혈 전 간호: 정확한 환자에게 정확한 방법으로 수혈: 수혈로 인한 부작용, 합병증 및 수혈 오류 예방 위해 위험요인 파악: 수혈오류 발생 시 규정과 지침에 ㄸㆍ라 신속히 대처- 수혈 전 일반적 사정: 최근 수술, 외상으로 출혈 있었는지 확인: 응고 기능 이상 유무 확인: 산소 운반 능력 결함의 증거 파악: 수혈 과거력, 부작용 유무: 수혈 전 활력 징후 확인- 간호사)수혈에 대한 정보제공 -> 환자)수혈 동의서에 서명√ 긴급하게 수혈을 진행할 경우- 해당 사유 기록- 사후 환자 및 보호자에게 설명하고 동의 받음√ 환자가 자신의 치료 결정이 불가능한 경우- 법정대리인 또는 대리인의 서명 받음- 미성년자는 부모의 동의■ 확인사항- 의사의 수혈 처방 확인- 혈액형과 선별검사가 유용한지 혈액은행에서 확인■ 수혈전 검사- ABO/Rh 혈액형 검사 ----> 24~72시간 유효함- 불규칙 항체 선별 검사 -------^- 적혈구 성분의 수혈 시 항글로불린법 포함한 주교차 시험- 혈액 검체 채취 시 환자 곁에서 환자와 검체 확인-> 환자 확인은 2개의 환자정보 이용■ 혈액 또는 혈액 성분 제제 수령- 수령 즉시 1차 확인, 수혈직전 2차 확인■ 수혈 준비- 수혈 준비 물품 준비- 손 씻고 장갑 착용- (필터가 있는)수혈 세트 준비->Y-type/단일관 수혈세트▶ 수혈 수행 시 간호1) 혈액은 혈액은행으로부터 출고된 후 30분 이내 투여한다.2) 환자 또는 보호자에게 수혈의 목적, 투여과정 소요시간, 부작용 증상 설명3) 열, 오한, 발적, 부족, 또는 호흡곤란 등 부작용 나타나면 즉시 알려줄 것 교육4) 환자 상태 사정하고 활력징후 측정 후, 혈액 종류, 활력징액을 ㅃㆍ른 속도로 주입 시(심장마비 가능) 반드시 혈액 가온기 사용하여 주입7) 수혈이 진행되는 처음 5분 동안 환자 옆에서 반응 확인8) 수혈 15분 후 활력 징후, 부작용 유무 확인 및 기록9) 수혈 시 30분마다 환자를 관찰하며 부작용 지속적 확인10) 주입속도를 조절한다.√ 전혈/적혈구제제: 처음 15분은 분당 10~145방울, 부작용 없으면 처방속도√ 전혈/적혈구는 1unit당 4시간 경과하지 않도록 하여 세균 증식 위험 줄임11) 수혈세트의 사용이 4시간 초과되지 않도록 매 UNIT마다 교환(세균감염 초래)12) 수혈 중 혈액이나 혈액성분제제 주입하는 수혈세트 Line으로 약물을 투약하지 않는다.13) 전혈과 전혈구 제제 수혈 끝나면 생리식염수로 주입세트를 관류한다.※수혈 수행 시 유의사항? 전혈/적혈구 수혈 위한 주사바늘은 성인의 경우 18~20G사용? 혈액의 가온: 차가운 혈액 ㅃㆍ르게 수혈한 경우 심장기능 부담일으킬 확률? 1~3unit 혈액 수 시간 걸처 천천히 투여하는 경우 가온할 필요 없음? 영아 교환수혈하는 경우, 중심정맥관 통해 수혈하는 경우 등 가온 필요▶ 수혈 종료 시 간호√ 수혈 후 활력징후 측정후 생리식염수 10cc주입√ 환자 상태 사정하고 수혈 부작용 나타나는 지 확인√ 종료된 혈액백의 스티커를 기록지 부착하고 기록√ 주입된 생리식염수와 혈액량 계산하여 섭취배설량 기록지에 기록√ 수혈 후 검사 결과 확인▶ 수혈 부작용: 혈액/혈액성분제제 주입에 의해 나타나는 바람직하지 않은 반응◇ 일반적 정보- 급성/지연성으로 구분 가능- 급성: 수혈 중 또는 수혈 직후 및 몇 시간 내 발생- 일반적증상: 두드러기, 발진, 안면홍조, 오한, 체온상승, 오심/구토- 잠재적 역효고: 과다혈증, 저체온증, 전해질 불균형, 수혈 관련 전염질환(짜른 주입, 다량 주입으로 발생할 수 있음)- 수혈 부작용으로 인한 심한 증상은 환자에게 치명적일 수 있음◇ 급성 수혈 부작용* 급성 용혈성 반응: 다량의 용혈반응, 부적절한 혈액 투여-> 해열제, 항히스타민에 대한 수여자의 반응* 아나필락시스 반응: 이물질 대한 면역 반응* 급성 폐 손상: 폐 모세혈관 투과성 증가* 세균성 감염: 혈액 성분에 의한 세균 감염◇ 일반적 간호중재- 환자 사정: 과거 수혈 부작용 유무, 부작용 증상, 산소포화도 평가, 활력징후- 간호중재: 수혈 중단 후 새로운 수액세트 사용해 생리식염수 투여하여 혈관유지: 담당 의사 노티: 혈액백 부착된 스티커 재확인: 혈액은행에 혈액검체, 혈액백, 소변 검체 발송: 매 5~15분마다 활력징후와 산소포화도 관찰: 24시간 동안 시간당 100ml 소변량 유지 위해 처방된 용액이나 정질액 주입- 간호기록지 기록: 환자 증상 및 징후, 활력징후; 보고된 시간과 보고한 의사 이름▶ 수혈 오류√ 수혈 근접 오류: 부작용 일으킬 수 있었으나 수혈 개시전 발견된 모든 수혈오 류 및 병원정책에서 벗어나는 사건√ 수혈오류 수혈 중 발생하거나 수혈 과정 시작된 후 인지된 모든 수혈 오류☞ 입고 전 오류: 헌혈 받은 혈액이 혈액은행에 입고되기 전 발생☞ 처방 관련 오류: 의사의 처방 과정과 관련되어 발생☞ 채혈 관련 오류: 검사를 목적으로 환자 혈액을 채혈하는 과정에서 발생☞ 수혈 전 검사관련 오류: 혈액은행에서 검사를 시행하는 과정에서 발생☞ 혈액은행 과정 중 오류: 혈액은행에서 처방확인, 환자 혈액 선택, 보관, 출고 과정에서 발생☞ 출고 후 오류: 혈액은행에서 혈액 출고 후 환자에게 수혈되는 과정에서 발생* 간호와 관련된 수혈 오류 발생 원인● 다른 환자에게 혈액/혈액성분 투여● 간호사의 실수/감시 소홀로 인해 환자에게 4시간 이내에 혈액 투여되지 않은 경우● 혈액을 병동에서 부적절하게 보관● 폐기되어야 할 펼액을 혈액은행에 반납한 경우● 혈액 검체에 다른 환자의 표지 부착● 다른 환자의 혈액 신청● 다른 종류의 혈액성분제제 신청● 다른 환자로부터 혈액 검체 채취● 감마선 조사 되지 않은 혈액 투여* 수혈을 수행할 때 간호사항? 보고체계 및 규정지침을 숙지한다.? 일정한 양식의 보고서로 수혈 오류를 보고한다.? 수도계가 부착된 냉장고에서, 혈소판제제 및 동결 침전제제는 상온- 냉장고 온도는 1~6도- 10도 이상 올라간 전혈/적혈구 및 혈장제제 또는 온도가 24도 넘어간 혈소판/ 동결침전제제는 혈액은행에 반납하지 않고 폐기? 혈액 성분 제제에 ㄸㆍ른 관리방법* 적혈구 : 수혈 전용 세트, 1 unit당 수령, 1unit당 4시간 이내 주입, 냉장 보관* 혈소판: 혈소판 전용 세트, 처방된 unit 전부, 도착 즉시 수혈 시작하고 1unit 당 5~10분 이내 주입 ->쉽게 파괴됨, 실온보관* 신선동결혈장: 수혈 전용세트, 처방된 unit 전부, 해동 후 2시간 이내 주입-> 혈액 응고인자의 활성화 감소를 막기 위함, 냉장보관▶ 농축적혈구: 전혈에서 160~200ml 혈장과 혈소판을 제거하여 만들어짐: 용량은 200?~250ml 정도: 전혈과 동량의 적혈구 함유-> 전혈과 동등한 산소운반능력 보유; 보존 온도는 1~6도 냉장 보존, 35일 보존됨* 적응증- 만성 빈혈 환자나 수술/외상에 의해 15% 실혈 있는 환자 수혈- 임상 상태 고려(혈액 소치 7이하 시 필요함, 10~7시 고려함)(다음과 같은 경우 기준에 부합하지 않아도 수혈 가능함)√ 심혈관계 질환√ 뇌혈관계 질환√ 말초혈관 질환√ 출혈이 계속되는 부상자, 수술환자, 임산부√ 65세 이상 고령자나 6개월 이하의 영유아※ 수혈 시 주의 사항- 반드시 170 micron의 표준 혈액 필터가 있는 수혈세트 사용- 빠른 속도로 주입하는 경우, 생리식염수 희석하여 사용- 수혈속도는 1unit 주는 데 4시간 초과하지 않도록 주의1. 세척 적혈구: 멸균 생리식염수 이용하여 농축적혈구 세척하고 부유시킨 혈액성분제제√ 전혈/농축적혈구 수혈 받고 알레르기 반응 보인 환자√ 신생아, 자궁 내 태아 수혈 시2. 백혈구 제거 적혈구: 농축적혈구로부터 백혈구 성분만을 제거한 혈액성분제제◇ 백혈구 제거 이유-> 발열성 수혈 부작용 유발, 면역 기능 저하된 환자에게 바이러스 감염 유발, 혈소판 수혈 불응증(동종면역)유발가능√ 수혈로 인한 적혈구

의/약학| 2021.02.04| 7페이지| 1,500원| 조회(334)

수혈간호, 수료증, 병원간호사회, 수혈중재, 수혈간호총론, 혈액성분제제의 적응증 ..

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자궁근종 간호과정/자궁근종 case study A++

모성간호학 CASE STUDY-uterine myoma-(자궁근종)- 목차 -1. 문헌고찰(수술 및 질환에 대한 조사)1) 정의2) 종류3) 자궁근종의 원인4) 증상5) 치료2. 자료수집1) 간호력2) 신체사정3) 진단을 위한 검사4) 치료계획 및 치료방법5) 임상검사6) 사용약물3. 간호과정1) 우선순위를 고려한 간호진단 목록#1. 수술과 관련된 급성통증Ⅰ. 문헌고찰(Disease description)자궁근종은 말 그대로 자궁의 근육 세포들로부터 자라나 생기는 혹.자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(smooth muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다.자궁근종은 자궁 내에 발생하는 위치에 따라 장막하, 점막하, 근층내 근종으로 나누어진다. 자궁근종은 자궁에서 발생 하는 종양 중에서 가장 많은 비율을 차지하는 흔한 양성종양이다. 난소의 기능이 활발한 30-45세 사이의 여성들에게 발생율이 높으며 35세 이상의 여성 중 대략 18-25%가 자궁근종을 가지고 있다.자궁 근종은 근종의 크기, 모양, 위치가 개인에 따라 많이 차이를 보인다.자궁내막 쪽에 생기는 경우도 있고 바깥쪽이나 근육 사이에 위치하기도 하며 대롱대롱 매달린 상태의 혹도 있을 수 있다. 그 크기를 보아도 직경 1cm보다도 작은 크기에서부터 임신 5-6개월 크기의 커다란 자궁근종까지 다양한 크기를 보인다. 커지면서 근종 내부에도 변화가 있고 자궁 자체의 변화를 가져오게 된다. 자궁근종이 하나만 있기도 하지만 여기저기 여러 군데에 생기기도 하며 어떤 것은 아주 빠르게 자라고 또 어떤 것은 천천히 자라는 등 매우 다양하기 때문에 앞으로 어떻게 되리라는 예상을 하기가 무척 어렵다.자궁 근종이 흔하게 발견되는 여성의 질환임에도 불구하고 그 원인에 대해서는 알려진 바가 많지 않다.여성호르몬인 에스트로겐이 자궁근종을 자라게 하는 역할을 한다.에스트로겐의 분비에 따라 크기가 커지는 경향이 있고 또는 작아지거나 그대로 있는 경우도 있다. 이러한 이유로 에스트로겐의 수치가 낮아지는 폐경 후에는 자궁근종 증상을 동반하지 않는다.대부분의 자궁근종 환자들은 증상이 없이 진행되는 경우가 많다. 발견되는 예가 대부분 정기적인 부인과 검사를 통해 발견되곤 한다. 그러므로 30대 이후에는 정기적으로 부인과적인 검사를 받는 것이 바람직하다.자궁근종을 위한 검사는 초음파 검사를 통하여 자궁의 모양을 영상을 통해 보거나, 자궁경 검사를 이용해 직접 자궁 내를 들여다보아 자궁 내로 돌출한 자궁근종을 관찰할 수 있다. 또한 자궁난관 X선 촬영과 복강경을 이용해 자궁 바깥 부분에 있는 자궁근종을 관찰할 수 있다. 자궁내시경을 통해서도 진단 가능 하다.자궁 근종의 대부분이 큰 문제를 발생하지는 않지만 간혹, 자궁에 대롱대롱 매달린 자궁근종의 경우에는 그 매달린 부분이 꼬일 수도 있고 그로 인해 복통과 발열, 메스꺼움 등의 증상을 일으키기도 한다.또는 과거에 골반 장기염 등의 문제가 있었던 경우에 자궁근종에 염증이 있을 수도 있다.간혹 근종이 불임의 원인이 되기도 하는데 다른 문제를 우선 생각해 보고 다른 문제가 없음에도 불구하고 불임인 경우, 근종이 그 원인이라고 생각해 볼 수 있고, 이럴 때는 근종만 제거하면 임신이 되곤 한다. 매우 극소수이기는 하지만 약 0.1%정도에서 악성으로 변할 수 있다.자궁근종의 치료 결정은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망여부에 따라 시행한다.처음 2번은 3개월마다, 그 이후에는 6개월에 1번씩 검사한다.폐경 주변기에 있는 여성은 보존치료시행 → 수술 피할 수 있다.폐경 후 여성은 약 6개월 간격으로 골반검사 시행한다.-내과적 치료-① 과다월경으로 인한 빈혈 : 철분보충② 프로게스테론 제제를 통해 에스트로겐 수치를 낮춘다.③ GnRH효능제(Lupron, zoladex, synarel, supprelin등) : 근종의 부피를 감소시킨다.-외과적 치료-① 자궁내막 소파술(D&C)비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환 특히 암을 동반하고 있는지 세포 진검사(PAP smear)와 분할소파술을 시행 할 때의 단점을 보안하기 위해 시행하는 방법으로 질을 통해서 자궁을 제거하는 방법이며자궁 근종 환자의 60% 정도에서 시행이 가능하다.장점 : 배에 흉이 남지 않는다, 복식에 비해 회복이 빠르다단점 : 자궁이 크거나, 과거 수술을 받아 배 안에 유착이 있는 경우 위험한 방법이다. 난소 등에 혹이 있어동시에 수술을 하여야 하는 경우 수술이 불가능하다, 맹장 등 다른 수술을 동시에 할 수가 없다.a3. 내시경을 이용한 자궁 적출술과거에 불임수술 방법으로 흔히 사용되던 복강경 수술법이 점차 발전하여 생겨난 방법으로 배에 0.5-1.0cm 정도의 조그만 구멍을 뚫고 그 구멍을 통해 수술을 하는 최신의 수술 방법으로 점차 보편화되고 있으나 일반 수술법에 비해 고도의 기술을 요한다.장점 : 복부에 흉터가 거의 없다, 입원 기간이 짧다(수술 후 약 3-4일) 타 수술에 비해 통증이 적다,난소의 종양이나 맹장 등도 함께 수술이 가능하다단점 : 기술의 습득에 시간이 걸린다, 수술비가 개복수술 보다 비싸다.(근층내 자궁근종이나 근종이 큰 경우, 배안의 유착이 심한 경우는 신중히 고려해야 함)구분복식질식복강경식복부절개개복개복안함조그만 구멍수술 후 통증심함적다적다입원기간7~10일7~10일3~4일수술기법쉽다보통어렵다후유증보통보통적다맹장 등 검사가능불가가능복부 유착시가능#불가가능# : 수술후 재 유착의 가능성이 훨씬 높다③ 근종절제술(myomectomy)근종 절제술이란 자궁근종이 개수가 작고 크기가 그리 크지 않으며 다음에 꼭 아기를 낳아야만 하는 경우 자궁 전체를 들어내는 수술 대신에 자궁에 있는 혹만을 제거하는 수술을 말한다.b1. 복식 근종절제술자궁을 들어낼 때와 마찬가지로 과거로부터 해오던 방법으로 배를 가르고 근종만을 제거하는 수술 방법이다.b2. 복강경을 이용한 근종 절제술복강경 자궁 적출술과 동일한 방법으로 시행하며 이때 제거한 근종은 분쇄기로 배안에서 잘게 조각을 내어 제거한다.b3. 자궁경을 이용한 근종 절제술점막하 자궁근종이나 자궁 근층에 단독으로 있는 근층 내 근종정출혈, 복부불편감 증가되어 본원 외래 방문하셨음.이에 초음파 찍은 결과 myoma of uretus의심되어 수술적 치료위해 본원 산부인과 입원하셨음.현병력(Present Illness) dysmenorrhea(불규칙과다월경), 1달 이상 지속되기도 함. 양도 많음.mild한 dysmenorrhea(월경통), 사타구니가 뻐근한 정도Abdominal pain 묵직한 느낌4) 과거병력(Past Health History)여성 질환 (Gyn. disease) myoma of uterus(자궁근종)성전파성 질환 (STD) -수술력2013. scopy myomectomy (근종절제술)1999, 2001. c/sec (제왕절개술)1999. hemorrhoidectomy (치핵절제술)고혈압 - 당뇨 -기타 내과질환 갑상선기능저하증, 씬지로이드 0.1mg BFAC 복용 중알러지 유무와 알러지원 -5) 가족 병력(Family Health History)고혈압 (+) 어머니 당뇨 - 심장병 -암 - 유전성 질환 -선천성 질환 -6) 질병과 관련된 사회 심리적 정보가족들 간의 관계: 가족 간의 대화가 많으며, 보호자인 딸과 사이가 굉장히 좋은 편.? 신체사정 (Physical examination)체중 63.5 Kg 신장 152.3 cm활력증후 : 혈압 110/60 mmHg 맥박 72 회/min호흡 18 회/min 체온 37.0 ℃외모 not so ill looking구강 및 치아 normal눈, 코, 귀 동공크기같음(+) , 동공반사(+/+), 정상적두개골(+)호흡기계 normal심혈관계 normal피부계 normal신경근육계 alert비뇨기계 normal? 진단을 위한 검사검사명날짜검사결과임상적 의의초음파 검사6.29endometrial lining em massleiomyoma※ 치료계획과 치료방법? 최종 진단명 Leiomyoma of uterus? 수술명 Laparoscopy myomectomy PRN)TOUA? 수술 전 간호담당의사가 수술 설명 후 동의서 작성 확인 (+통증18:00 NRS 3점NRS 3점NRS 5점통증 완화 방법심호흡격려, IV-PCAzenocef 투여심호흡격려, IV-PCA심호흡격려, IV-PCAkeromin 투여심호흡격려, IV-PCA수술부위 상태이상 없음(vaginal bleeding양상 없음),이상 없음, 수술부위 oozing (-)이상 없음, 수술부위 oozing (-)이상 없음, 수술부위 oozing (-)섭취량경구: NPO정맥주입: (수술중)H/S 600ml(회복실)H/S 100ml경구: NPOH/D 120ml경구: sipsH/D 900ml연식-상식-상식배설량배액 종류: J-P drain- 질 분비물pad 10*10cm 1장 교환함.- 배액배액: 9cc bloody한 양상회복실 100cc수술 실혈량 50cc50cc bloody한 양상25cc bloody한 양상50cc bloody한 양상배뇨소변(ml)종류: Foley-cath 16Fr수술 간 450cc회복실 150ccTotal 700cc100cc650ccfoley제거 후 자연 배뇨 1회함.배변no gas passingno defication배변횟수:0no gas passingno defication배변횟수:0no gas passingno defication배변횟수:0no gas passingno defication배변횟수:0수면깊은 잠을 자기 힘듬.신체적 불편감수술 부위의 통증으로 움직이기 힘듬수술 부위의 통증으로 움직이기 힘듬오심 호소함.앉을 때 통증을 호소함.운동Bed restBed restBed rest병동 내 걷기 운동정서상태불안불안안정안정교육내용(퇴원교육 포함)PCA 사용법, 낙상예방 교육, 심호흡격려NPO 설명함.수술 후 폐 합병증 예방 위해 기침, 객담 배출 교육함.기침 시 상처 부위를 모래주머니로 지지하도록 함.필요 시 젖은 거즈를 입에 댈 수 있다고 설명함.유치도뇨, 배액관 삽입 목적, 용도, 관리법 교육함.낙상예방교육낙상예방 교육걷기 운동 교육foley제거 후 4시간 이내의 자연배뇨 중요성 교육※ 임상검사 (수술 전?후 이상소견ve(

의/약학| 2020.09.26| 15페이지| 2,500원| 조회(3,894)

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