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A+ 완전자세 성인간호 응급실 소장폐색 케이스 급성통증 진단3개 과정1개 평가A+최고예요

성인간호 응급실 케이스소장폐색(Small intestinal Obstruction)A+++ 교수님 칭찬 실습만점!!!간호사정&과정 자세!!!진단3개 과정1개급성통증불안체액부족의 위험< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사례Ⅲ. 간호과정Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰해부학적 구조와 기능 : 소장(Small intestine)소장은 유문괄약근에서 시작하여 대장의 입구인 맹장 또는 회맹판막에서 끝나는 가장 긴 장기이다. 길이는 약 6m, 직경은 약 2.5cm이며, 복강 내에 고리모양으로 감겨 있고 장간막에 의해 연결되고 대장으로 둘러싸여 있다.1. 구조 : 소장은 십이지장, 공장, 회장의 세부분으로 구분된다.십이지장? 유문괄약근에서부터 췌장의 머리 부분까지로 길이는 약 25~30cm? C자 모양을 하고 후복벽에 튼튼하게 고정되어 있음? 담관과 췌관이 합류하는 바터팽대부가 존재? 췌장효소와 간에서 생산된 담즙이 소장으로 들어오는 통로? 이자액, 장액, 쓸개즙으로 3대 영양소 모두 소화가 이루어짐공장? 소장의 중간부위로 길이는 약 2.4m? 회장보다 굵고 벽이 두꺼우며 혈관분포가 많음? 복강 속에 길게 퍼져서 장간막에 의해 복벽에 연결되어 있어 가동성이 큼? 소화된 음식물에서 영양분을 흡수하여 모세관으로 이동회장? 소장의 끝부분으로 길이는 약 3.6m? 회맹판막에서 대장과 연결? 굴곡이 심하며 맹장과 연결점막? 소장 내면의 점막에는 윤상으로 뻗어 있는 수많은 주름 존재? 주름 표면에는 길이 0.5~1mm의 융모(점막돌기)가 빽빽하게 돋아 있음? 융모 사이로 점막조직에 들어 있는 장선이 장액을 분비? 윤상의 주름은 십이지장과 공장에는 많으나 회장에는 적음2. 기능 : 소장의 기능에는 분비기능·흡수기능·운동기능의 세 가지가 있다.분비기능? 십이지장 : 탄산수소나트륨과 점액 분비 / 소장 : 장액분비? 탄산수소나트륨: 위에서 내려오는 산성의 내용물을 중화? 점액 : 산성인 위액으로부터 소장을 보호? 장액 : 여러 종류의 소화효소가 포함되어 있어 음식물의 소화를 도움흡수기능? 윤상주름에 의해 발생하고 증상이 없어 진단을 내리기 어려우며 대부분 부검에 의해 발견된다. 소화과정 중 산소에 대한 요구량이 증가하므로 음식물을 섭취한 지 15~30분 후에 통증이 유발된다. 초기에는 식사를 많이 했을 때에만 통증이 나타나지만 동맥 폐색이 광범위해지면 소량을 섭취한 후에도 통증이 생기며, 마침내는 지속적으로 통증이 나타난다. 혈액 공급 차단으로 장 기능이 심하게 손상되었을 때 증상이 나타난다. 이때에는 식후 통증과 더불어 장습관의 변화, 오심과 구토, 식후 불편감 때문에 환자가 섭취를 제한함으로써 체중감소가 나타나는지 사정한다. 혈관이식이나 우회이식술을 하여 손상을 받은 장에 혈액 공급을 향상시킬 수 있다.3. 병태생리정상적으로 장은 7~8L의 전해질이 풍부한 수분을 분비하며 재흡수한다. 폐색이 일어나면, 수분의 일부는 장내에 보유되지만 일부는 구토로 인한 손실로 순환 혈액량이 감소되어 저혈압이나 저혈량성 쇼크가 발생하여 신장과 대뇌의 혈액 흐름이 감소된다. 수분은 손실되지만, 혈액은 손실되지 않기 때문에 탈수로 인한 헤마토크리트와 혈색소가 증가되어 관상동맥, 대뇌 및 장간막에 혈전증과 같은 혈관 폐색질환이 생길 가능성이 증가한다. 폐색이 되면 폐색된 부위에 공기와 수분이 축적되어 팽만이 일어나며 곧바로 증상이 나타난다. 이 증상은 소장일 경우 더 심한데, 소장이 대장보다 장의 내강이 더 좁고 연동운동은 더 활발하기 때문이다. 또한 소장에서 분비되는 많은 양의 분비물이 팽만을 더 심화시킨다. 폐색이 되면 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위해 일시적으로 장 연동운동이 증가한다. 그러나 수시간 이내에 증가되었던 연동운동은 중지되며 장은 무기력해진다. 장내의 압력이 증가되면 장의 흡수 능력이 저하되어 장내의 수분 정체가 증가되고, 관강 내의 압력이 정맥 귀환을 감소시켜 정맥압의 증가로 울혈이 생기면 혈관이 약해진다. 결과적으로 모세혈관의 투과성을 증가시켜 혈장이 장내와 복강 내로 빠져나가게 된다. 이로 인해 장벽은 세균의 투과성이 높아지고 장내 미생물 팽창된 장 내부로 기존에 있던 수분과 전해질이 빠져나간다. 수분 및 전해질의 결핍은 저혈압이나 탈수 등으로 인한 저혈성 쇼크를 초래하고 심하면 사망에 이르기도 한다. 또한 장내압이 높아지면 혈액순환을 방해하므로 장점막의 괴사와 이에 따른 천공과 같은 합병증이 발생한다.7. 치료기계적 장폐색증의 치료는 내과적 처치를 우선적으로 시행한다. 초기 치료로 가장 중요한 것은 적절한 수액 및 전해질 공급과 감압이다. 금식과 수액요법을 시행하면서 약물치료를 병행해야 하는데, 통증과 염증반응을 감소시키기 위한 소염진통제를 비롯하여 진경제, 항생제 등을 사용한다. 감압이란 폐색 병변 상부에 저류된 장 내용물을 배출시켜 팽창된 장의 압력을 감소시키는 처치이다. 기다란 관(레빈튜브)을 코를 통해 위장까지 삽입하여 2~3일 정도 가스와 장 내용물을 흡인한다. 이 방법을 통해 환자의 증상을 호전시키고, 장벽 손상을 방지하여, 장 천공 및 패혈증의 발생을 예방할 수 있다.내과적 처치로도 증상의 호전이 없거나 종양 등으로 인한 폐색 시에는 수술적 처치를 시행한다. 또한 증상이 급격하게 악화되어 쇼크를 일으켜 사망할 수 있는 상태라면 응급수술로 원인을 제거해야 한다. 수술은 폐색을 완화시키면서 괴사가 있는 부분을 절제한다. 종류는 폐색이 일어난 위치와 형태에 따라 다르며 장절제술이나 결장루술, 우회술을 실시한다.8. 간호증상이 나타난 시기, 음식물 섭취 양상, 음식물 소화 능력, 구토, 대변 양상(하루에 몇 회인지, 어떤 모양인지), 팽만, 통증을 증가시키거나 감소시키는 요인에 대한 정보를 얻어야 한다. 또한 복부팽만, 장음의 특성, 탈수 여부와 정도, 복부근육과 복통 등을 사정하고 기록해야 한다. 장음이 결여되었을 때는 복막 자극 또는 마비성 장폐색을 의미한다. 일반적으로 장폐색 시에는 고음의 금속성 소리를 들을 수 있다. 주의 깊게 수분과 전해질을 보충해 줌으로써 폐색이 있는 환자에게 수분 균형을 유지한다. 처방에 따라 염화나트륨, 중탄산염, 칼륨 등을 수액에 첨가하여 투여한다. 기 1,000mL를 100cc/hr로 21G 바늘을 통해 팔에 투여하기 시작했고 남은 용량은 700mL내원시 교육: ■접수안내 ■보호자 1인 상주 ■금연 ■낙상방지과거병력: ■귀중품 관리 및 도난방지 ■간호사 호출기 사용법과거병력: 피교육자: 환자본인 작성 간호사: 이OO4) 의사처방전병원처방환자이름: 박OO 알레르기: 설폰아미드, 없음진단명복부 통증, 소장폐색 (Abdominal pain, small bowel obstruction)날짜시간의사처방서명2021/02/1514:30활력징후: q 4hr식이: NPO활동: 침상안정수액요법: DS/NS q 20mEq KCL at 125 cc/hr약물:Morphine 6mg IVFlagyl 500mg IVPBLevoquin 500mg IVPBAdminister first dose when called to ORInsert Salem Sump 14-gauge and attach to low continuous suctionIrrigation with 30mL NSS prnI&O진단검사:Abdominal flat plate, CT scan of abdomen (done in ED)CXR(done in ED)CBC with differential, serum electrolytes, glucose, BUN, creatinine(done in ED)Repeat K+ 1hr following K+ rider,Routine UA stat preopCoag studies, PT, PTT, type and screenECG stat preop지속적인 심장 모니터수술 전 준비를 위한 내과 의뢰처치: O2 via nasal cannula 4L/minDr. 박OO2. 대상자 간호를 위해 필요한 물품물품목적청진기간호사는 장음의 특성을 사정하고 기록해야 한다. 복부청진으로 장폐색의 진단과 원인을 유추할 수 있기 때문이다. 일반적으로 장폐색 시에는 고음의 금속성 소리를 들을 수 있다. 기계적 장폐색일 때는 장운동이 항진되어 장의 운동 소리가 크게단검사검사 이유ECG(심전도)심장의 전기적 활동을 증폭하여 기록한 그림을 심전도라 하는데, 이 분석법은 심장 상태를 측정하거나 손상 범위 진단시 이용된다. 또한 심전도는 세포내 칼륨 농도를 나타내는데 유용한 정보이다. 장폐색증에서 구토를 하는 환자는 수분과 나트륨, 염화물, 칼륨과 중탄산염 등의 심한 전해질 불균형을 경험하게 된다. 그 중 저칼륨혈증은 비정상적인 심전도, 위장관계, 심장계 등의 증상과 징후를 유발하므로 심전도를 통한 모니터링이 필요하다.CBC(전혈구검사)전반적인 건강 상태를 알 수 있으며, 악성 혈액질환의 진단 및 추적관찰까지 다양한 임상적응증을 가지고 가장 흔히 시행되는 기본적인 혈액검사이다. 이를 통해 탈수증이나 출혈 등과 같은 직접적인 체액량의 변화를 알 수 있으며 혈구세포, 즉 적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판의 생성, 수명, 파괴와 관련된 이상 유무를 확인할 수 있다. 또한 급만성 염증, 알러지, 혈액응고 이상, 빈혈 진단에도 유용한 지표이다. 장폐색 대상자의 혈액검사에서 혈색소와 헤마토크리트의 상승은 탈수를 의미하며, 백혈구 증가는 장의 꼬임을 알려준다. 또한 저칼륨혈증의 잠재적 원인 또는 영향을 평가하기 위해 혈청 크레아티닌과 BUN 같은 콩팥기능 검사를 실시할 수 있다.Coag studies, PT, PTT(혈액응고검사)혈액 응고 검사는 이러한 출혈 질환에 대한 선별 검사로, 특히 혈소판과 응고인자 중 어느 것에 양적으로 또는 기능적으로 문제가 있는지 선별하는 검사이다. 출혈 시간(BT), 프로트롬빈 시간(PT), 활성화 부분트롬보플라스틴 시간(aPTT)이 선별 검사로 많이 쓰이고 있다. 출혈 시간은 혈소판 수의 감소나 혈소판 기능 이상 시에 연장되며, 프로트롬빈 시간과 활성화 부분트롬보플라스틴 시간은 응고인자 감소 시에 연장된다. 특히, 프로트롬빈시간과 활성화 부분트롬보플라스틴 시간은 연장된 항목에 따라서 혈액 응고 과정 중 공통 경로, 내인성 경로, 외인성 경로 중 어느 경로에 관여하는 응고인자가 감소한지 선별할 수 있다.Typ

의/약학| 2022.10.13| 27페이지| 2,500원| 조회(384)

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A+ 정신간호 조현병 케이스 불안, 약물복용 불이행 진단3개 과정2개 평가A+최고예요

정신간호 케이스A+++ 교수님 칭찬 사정&과정 자세영화 ‘뷰티풀마인드’조현병(Schizophrenia)진단2개 과정2개불안, 약물복용 불이행[ 목 차 ]Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단기준5. 치료6. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정A. 일반적 사항B. 정신과 관련 사항C. 영역별 사정D. 가족사정E.. Diagnoses2. 간호과정1) 가능한 간호진단 목록2) 간호과정 적용#1. 불안#2. 약물복용 불이행Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론‘뷰티풀 마인드(A Beautiful Mind, 2001)’는 조현병을 앓는 천재 존 내쉬의 실화를 배경으로 만들어진 영화이다. 최고의 엘리트들이 모이는 프린스턴 대학원에 장학생으로 입학한 그는 20살에 발표한 27쪽 짜리 논문으로 학계의 주목을 받는다. 이후 MIT 대학교수직을 맡아 승승장구하던 도중, 그는 정부 비밀요원 윌리엄 파처를 만나 정부의 소련 암호해독 프로젝트에 투입된다. 이 일을 맡은 후로 지속적인 감시와 생명의 위협을 느끼며 힘들어하던 중에 그는 정부요원들에게 이끌려 강제로 정신병원에 입원하게 된다. 그러나 놀랍게도 정신병원에 입원 후 자신이 겪었던 모든 일들이 망상이었다는 주변인들의 이야기를 듣게 된다. 그럼에도 불구하고 그는 환각과 환청이 질병으로부터 온다는 것을 인정하지 않는다. 이후 약물치료와 혼수요법을 병행하여 증상이 완화되어 퇴원하였으나, 치료 불이행으로 다시 증상이 악화되면서 그와 아내 사이에 갈등이 발생한다. 시간이 지날수록 갈등이 고조되는데, 존내쉬가 아내와 아이를 위험에 빠뜨릴뻔한 일이 계기가 되어 둘의 갈등이 극에 다르고 아내는 그에게서 도망가려 한다. 그 순간 존내쉬는 자신이 경험하고 있는 것이 현실이 아님을 깨닫고 아내를 막아선다. 이후 그는 자신의 병과 증상을 인지하고 아내와 서로 의지하며 투병생활을 이어나간다. 수년간 투병을 위해 노력한 결과 환각이 사라지지는 않았지만 그 나름의 방식으로 환각을 무시하며 대학교수직 복직과 노벨상 수여라는 성과를 이뤄내고 영화가 마무리 된다며, 가족 전체의 상호관계는 조현병의 여러 원인과 더불어 증상을 일으키는 매개 역할을 할 수 있다.? 스트레스 생활사건: 스트레스가 조현병을 일으킨다는 과학적 연구 소견은 빈약하지만, 재발 및 증상 악화에 영향을 미치는 것으로 보고 있다. 지나친 과로, 심한 부담감, 가족 내 갈등 등 다양한 스트레스가 조현병을 촉진시킬 수 있는 것으로 보고되고 있다.3. 증상1) 1차적 증상(4As)? 연상장애: 사고장애로 사고 간의 연상이 이완되어 있으므로 앞뒤가 맞지 않고 논리성이 결여되어 있다. 그러므로 대화시 갑자기 주제가 전혀 관련 없는 다른 주제로 변화된다.? 정서장애: 상황에 대한 부적절한 정서로서 기쁨, 슬픔, 분노 등과 같은 정서표현 장애를 나타내고 있다. 둔마된 정서는 정서표현이 제한된 것이고, 무감동은 정서표현이 결여된 것이며, 부적절한 정서는 자신이 느낀 정서와 일치되지 않는 것이다. 불안정한 정서는 정서표현이 빨리 변화하는 것을 의미한다.? 자폐적 사고: 자신의 내적 자극인 내면적 경험의 사적인 공상 세계에 빠져 있으므로 실제 현실세계에 대한 사건이나 사람에 대한 빕정상적 반응이 나타난다.? 양가감정: 사람, 대상 또는 상황에 대해 동시에 정반대되는 두 가지의 태도, 정서, 사고 및 감정을 지니고 있는 것이다. 따라서 선택과 결정의 어려움이 있고, 정서 및 관계의 문제가 동시에 발생하게 된다.2) 양성증상과 음성증상① 양성증상(특이행동) : 성상기능이 과도하거나 왜곡되어 나타나는 것- 정상인보다 과도하거나 정상인에게 없지만 환자에게 있는 증상- 아주 심각한 기능장애로 특이한 정신병적 행동- 망상, 환각, 연상장애, 언어 및 행동장애, 괴상한 행동 등- 보통 전형적인 항정신성 약물투여로 감소됨환각빈도: 환청 > 환시 > 환후, 환미, 환촉망상피해망상, 과대망상, 관계망상, 관계사고, 조정망상, 신체망상, 허무망상혼란된 사고&언어연상의 이완, 지리멸렬, 음연상, 말비빔, 구체적 사고, 신어조작증, 반향언어, 사고의 이탈, 와해된 언어혼란된 행동단정치 못한 적증상 관리- 비정형 향정신병 약물 사용- 개방적인 질문으로 대상자가 충분히 심리적, 시간적 여유 찾아 반응하도록 함- 의사소통 시 단순하고 구체적인 단어 사용정신간호 중재- 활동요법, 약물 투여·교육- 사회기술훈련, 일상생활기술훈련 등 심리사회적 재활 도모- 인지치료, 집단치료(사회적 고립감소, 현실판단력 향상)- 가족치료(재발장지와 환자 및 가족의 기능 향상)Ⅲ. 간호과정[1] 간호사정 (Assessment)A. 일반적 사항 (General appearance)성 명존 내쉬성별/나이M / 35 세직 업대학교수교육정도대학원 졸업종 교무교결혼상태기혼음주/흡연정도흡연(자주 흡연하는 모습 관찰됨)경제상태보통(생활에 지장 없음)주거형태주택의료보장-정보제공자본인, 아내정보의 신뢰도본인: 하, 아내: 상입 원 일2021.03.08B. 정신과 관련 사항1) 입원당시 증상? 최초 발생 시 주 증상 : 환각(환청,환시) - 가상의 인물인 룸메이트 ‘찰스’와 소통? 발병 시기 : 대학원 재학 중? 입원 동기 : 계속되는 환각과 망상 때문에 정부의 비밀조직으로 일하면서 암호를 해독하고 혼잣말을 하는 등의 이상행동을 보인다. 또한 누군가 자신을 공격하려고 하며 쫓기고 있다는 생각을 지속적으로 가지고 불안해하며 이로 인해 일상생활에도 현저한 영향을 받게 되었다. 질병치료 및 증상완화를 위한 아내의 입원요청에 의해 보호입원하였다.2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제- 주증상: 환각(환청, 환시), 망상(피해망상, 과대망상), 불안- 문제: 망상의 등장인물인 ‘윌리엄 파처 및 찰스와 그의 조카’의 공격성 높은 명령 및 압박으로 인해 피해망상과 불안이 심화되어 있음? 발병일로부터 사정일까지의 병동생활 (치료에 협조적인지, 대인관계, 활동양상, 수면, 영양, 개인위생 등) : 입원 후에도 도청장치에 대한 망상을 반복하며, 계속해서 자신의 병을 부정하며 환각 및 망상을 인정하지 않음. 부인과 대화는 가능하나 여전히 자신이 문제가 없다고 생각하며 치료를 거부함.? 질병에 대한 환자 flat, euphoric)- 우는 아이를 안고 무표정으로 멍하니 안고 있는 등 정동의 둔마를 보임- 아내에 스킨십에 무감동하게 돌아누워 있음- 화장실에서 아내가 소리치며 울고 거울 깨는 소리가 들리지만 표정변화 없이 침대에 누워있음(3) 사고과정과 내용① 언어적 특성 (말비빔, 신어조작증, 음연상, 반향언어, 속도/리듬)? 말의 속도가 느리고 말수가 적음② 사고 내용 (순환적인 양상, 망상, 환각, 착각, 강박적 사고, 공포, 자살사고, 타해, 신체적 관심, 관계사고 등)? 피해망상- 소련이 자신을 쫓고 있다고 생각하며 병원에 입원시킨 것도 소련이 한 것이라고 생각함- 망상 속 비밀업무 담당 후 정장을 입은 모든 사람을 의심함- 도청기로 몰래 엿들을지 모른다며 작은 소리로 이야기해야 한다고 함- 일을 못하게 하려고 소련에서 감금시켰다고 함- 정부를 위해 비밀로 일을 해서 치명적인 위협이 뒤따랐다고 함- 자신이 감시당한다고 생각해 집안 불을 끄고 창밖을 감시함- 파처가 아내를 해치려 한다고 생각함? 과대망상- 정부에서 천재인 자신을 불러 기밀 임무를 맡긴다고 생각함- 자신이 잡지에 숨겨져있는 소련군의 암호를 해독할 수 있다고 생각함- 자신을 위해 상부에서 1급 보안구역 출입을 허락했다고 생각함- 의사를 의심하며 기밀을 유지하려는 모습 보임- 정부를 위해 비밀로 일을 했다고 함- 자신의 이야기가 기밀누설이라고 함- 소련 쪽에서 자신이 요주의 인물이어서 죽일 수는 없다고 함- 윌리엄 파처와 함께 일했다고 함- 윌리엄 파처를 찾으면 그가 도와줄 것이라고 함- 자신의 팔에 이식칩이 심어져 있다고 함- 아내를 지키기 위해 아이에게 투명인간 주사약을 놓았며 자신의 혈관 속 화학물질 덕분에 아이를 볼 수 있었다고 말함? 관계망상- 정신병원 의사를 소련사람으로 지칭- 일반 잡지에 소련이 숨겨놓은 암호가 있다고 생각하며 암호해독에 몰두함? 환각 (환시, 환청)- 망상 속 등장인물인 윌리엄 파처와 찰스, 마시를 보고 그들과 소통함- 의사와 면담 시 찰스의 환각을 보고 러시아어환각이 나타나지만 환각임을 인지하지 못한다. 연구에 부진한 성적을 보이는 자신과 다른 동기들을 비교하며 힘들어한다. 술집에서 우연히 연구의 단서를 얻어 작성한 논문으로 학계의 주목을 받고 명예를 얻는다. 이후 정부의 비밀 조직에서 암호해독 임무를 수행하고 사랑하는 여자와 결혼까지 하게 되었다.(6) 중년기 (Middle Age): 망상속의 기밀업무를 수행하며 아내를 제외하고는 망상 속 인물인 찰스와 그리고 그의 조카와 함께 대부분의 시간을 보내는 등 협소한 대인관계가 나타난다. 대학 강의 중 환각을 보게 되며, 정신과에 처음 입원한다. 이후에도 자신의 몸에 도청기가 있다는 망상을 지속한다. 치료를 통해 점차 증상이 호전되자 퇴원하였으나, 질환이 진행된 이후로 상당기간 동안 직업, 대인관계, 자가간호와 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하되었다. 또한 약물복용을 중단하여 다시 증상이 진행되면서 문제가 나타나긴 했지만, 대상자가 병식을 가지게 되고 든든한 지지체계인 아내를 통하여 교수로 복직하고 노벨상을 타는 등의 업적을 이룬다.5) 영적 영역(1) 종교생활 (종교가 자신의 삶에 미치는 영향) : 종교생활에 의존하는 모습 관찰되지 않음(2) 가치관 (도덕성, 자신의 삶에서 가장 중요한 것) : 수학연구, 가족6) 심리적 영역(1) 임상심리검사 : 영화를 통해 알 수 없음7) 현재 치료상황(1) 약물치료- 인슐린 주사 혼수요법 적용- 망상 및 환각 조절을 위해 경구로 매일 복용하였으나, 성욕감퇴·무감동 등의 부작용 발생하여 의사의 지시 없이 환자가 임의로 약물복용을 중단(2) 정신치료- 영화에서 관찰되지 않음D. 가족사정 (Family Function Assessment)1) 가계도(3대) :2) 함께 살고 있는 가족 : 아내, 아이3) 가족 중 의사결정 과정에서 가장 영향력 있는 사람 : 아내4) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 아내5) 대상자에 대한 부모의 관심과 태도 : 영화에서 볼 수 없음6) 대상자의 문제행동에 대된다.

의/약학| 2022.10.13| 25페이지| 3,000원| 조회(1,108)

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A+ 아동간호 폐렴 케이스 비효과적 호흡양상, 고체온 진단3개 과정2개 평가A좋아요

아동간호 케이스폐렴(Pneumonia)A+++ 교수님 칭찬 실습만점간호과정 자세진단3개 과정2개비효과적 호흡양상고체온급성통증[ 목 차 ]Ⅰ. 폐렴(Pneumonia) 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 병태생리4. 증상5. 합병증6. 진단검사7. 치료8. 간호중재Ⅱ. 간호사례Ⅲ. 간호과정1. 간호진단 및 우선순위2. 간호과정#1. 비효과적 호흡양상#2. 고체온Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 폐렴(Pnemonia) 문헌고찰1. 정의폐렴은 폐 실질에 염증이 생기는 질환으로 임상적으로는 발열 밀 기침, 가래 등의 호흡기 증상과 함께 청진상의 이상소견(예: 나음, 거친 호흡음, 호흡음 감소 등)이 관찰되거나 흉부 방사선상의 이상소견(예: 폐음영의 증가 등)이 보일 때 정의할 수 있다. 주로 바이러스 및 세균 등에 의한 감염증에 의하여 발생하게 되지만, 드물게 이물질 및 음식물 등이 기도로 넘어가서 발생하는 흡인성 폐렴 및 방사선 치료, 알레르기 반응에 의한 폐렴도 발생할 수 있다. 폐렴은 아동기에 흔히 발생하는 질환이며, 영아와 어린 아동에서 더 자주 발생한다. 또한 소아기의 이환율과 사망률의 중요한 원인이 되는 가장 흔한 감염성 질환 중의 하나이다.2. 원인폐렴은 발생부위, 원인, 임상증상에 따라 분류된다. 발생부위에 따른 분류가 보편적으로 쓰이고는 있지만 원인에 의해 분류(바이러스성 폐렴, 세균성 폐렴, 미코플라스마 폐렴, 흡인성 폐렴)가 가장 유용하게 사용된다. 폐렴은 원인균을 흡인하거나 혈액감염으로 발생하며 조직진균(histomycosis), 콕시디오이데스진균증(coccidiodomycosis) 혹은 기타 진균류들에 의해 야기되기도 한다.< 폐렴의 종류에 따른 분류 >발생부위에 따라원인에 따라? 대엽성 폐렴 : 한엽의 전부 또는 일부가 포함? 기관지 폐렴이나 소엽성 폐렴 : 말초기관지와 그 주위에 있는 소엽이 포함? 간질성 폐렴 : 폐포벽과 기관지 주위와 소엽간의 조직이 포함? 바이러스성 폐렴? 마이코플라즈마성 폐렴? 세균성 폐렴? 진균성 폐렴? 이물에 의한 폐렴① 바이러스성 폐흔히 발생한다.흉막삼출보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.무기폐효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.기흉흉막강 내에 공기가 축척되어 무기폐(폐허탈)이 발생할 수 있다.수막염지남력 저하, 혼동, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.급성호흡부전폐포와 모세혈관막에서의 산소와 이산화탄소 교환 장애로 발생한다.패혈증과 패혈성 쇼크폐포 내 세균이 혈류를 타고 침입할 경우 발생하며 숔크로 다장기부전증이 발생할 수 있다.6. 진단검사폐렴의 진단은 병력, 의학적 소견 그리고 대부분의 경우 흉부 방사선 검사를 근거로 한다. 흉부 방사선 검사는 질병의 부위와 범위를 결정함에 있어 유용하며, 악화요인(흉막삼출, 폐병변부의 재발)을 확인할 수 있다. 박테리아의 가래 배양은 폐렴의 정밀검사와 진단으로는 좀처럼 사용되지 않는다. RSV와 인플루엔자에 대한 바이러스 배양은 바이러스 혹은 세균 원인의 폐렴을 구별하는데 도움이 될 수 있다. 그러나 바이러스성 질병의 진단은 동시에 발생하는 세균성 감염을 배제하지 않는다. 병력에는 건강상태의 신중한 검토(폐, 심장, 신경근육계, 혹은 면역계 질환), 이물질 흡인 혹은 최근의 질식 경험, 위험요소(흡연에 노출되는 환경, 보육원), 예방접종 상태 및 다른 전신 증상 등이 포함된다. 신체 검진은 활력징후의 평가, 산소포화도, 호흡기 잡음, 호흡징후(빈호흡, 그렁거림, 견축, 비익확장), 수화 그리고 전반적인 안녕상태 등을 포함한다.7. 치료폐렴의 치료방법은 원인균에 따라 다르다. 세균성 폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며, 바이러스성 폐렴은 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용하고 대증적으로 관리한다. 대부분 폐렴에 걸린 아동은 보통 가정에서 관리한다. 그러나 3주 이하 혹은 3개월 이하의 유아가 발열 증상을 보이면 입원치료를 위해 입원해야 한다. 치료 목표는 환기를 최대화하고 탈수를 예방하는 것이다. 병원에 가야하는 아동도 산소요법과 흉부물리치료를 받아야였을 때는 음압 하에서 흉관을 통한 밀봉흉곽배액법이 사용된다. 배액기능이 끝나면 흉관을 즉시 제거해야 한다. 왜냐하면 지속적인 사용으로 인해 2차 감염, 국소 조직 상해, 공동형성이 초래될 수 있기 때문이다. 농흉이 존재할 때는 흉막 내로 항생제를 주입할 수 있다. 흉강천자가 행해진다면 늑막액 흡인 후에 항생제가 주입되며, 흉관이 있다면 세척 후에 항생제가 주입된다. 튜브는 주입 후 한 시간 동안 잠가 놓았다가 배액을 위해 열어 놓는다. 이러한 주입은 튜브가 있을 동안 하루 3-4회 반복 한다. 흉강천자 시 간호사의 책임은 영유아를 심리적, 신체적으로 준비시키며 승낙서의 서명을 확인하고 필요한 도구를 준비하는 것이다. 체위는 영아인 경우 침범 받지 않은 쪽으로 기대게 하고 더 큰 아동은 앉은 자세에서 팔과 몸통을 베개를 이용해 앞으로 구부리게 한다. 적절한 체위를 위해 억제가 필요할 수도 있다. 흉강천자시 간호사는 계속 환아를 억제시키면서 정서적인 지지와 알아들을 수 있다면 시행에 대한 설명을 해줄 수 있다. 호흡과 맥박 변화뿐만 아니라 행동변화(기침의 빈도와 형태, 정신상태)를 관찰하고 의사를 돕는다.8) 항생제 투여? 폐렴구균성, 연쇄상구균성 폐렴: 페니실린G가 알레르기만 없다면 가장 좋은 약이다. 진단이 짐작될 때나 확진이 내려지면 즉시 사용한다. 경구용 페니실린제제는 경하거나 중등도의 폐렴에서 사용하나, 비경구투여는 중증 혹은 구토나 혼수상태인 환아에게 최대의 효과를 필요로 할 때 사용한다.? 포도상구균성 폐렴: 병원이나 지역사회 내에서 페니실린G에 대한 저항성 포도상구균의 높은 발병률 때문에 포도상구균성 폐렴으로 의심되거나 진단되었을 때는 penicillinase- resistant 페니실린이 사용된다. 특히 페니실린 유사 합성제제인 methicillin, nafcillin, oxacillin이 사용된다. vancomycin은 methicillin에 내성이 있는 황색 포도상구균에 의한 폐렴환아에게 효과적인 항포도상구균제제이다. 만일 배양과 민감도 검사이외에 방사선 소견으로 기관지 주위에 미만성 또는 반점상 침윤이 나타나고, 아동은 보챔, 안절부절, 무기력과 같은 행동 특성을 보이기도 한다. 빈전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐 외 증상(두통, 근육통, 인두염, 오심, 구토, 설사 등)이 나타난다.2. 박OO 아동의 상황에서 내릴 수 있는 진단은 어떤 것들이 있겠는가?① 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상- 폐렴 진단(CXR 소견상 폐의 침윤), 빈맥과 빈호흡 양상, 낮은 SPO2 수치, 콧물과 기침·수포음 등의 신체검진 결과, 빠르고 불규칙한 얕은 호흡, 비익호흡, 호흡 시 그르렁 소리, 많은 양의 가래, 호흡 시 입을 사용하거나 어려워하며 울고 보채는 모습, 대상자와 보호자의 분비물로 인한 호흡곤란과 관련된 호소 와 관련하여 비효율적 호흡양상 진단을 내릴 수 있다. 대상자의 비효과적 호흡양상은 분비물 증가로 인해 발생한 적절한 환기가 되지 않은 흡기와 호기의 상태를 의미한다.② 감염과 관련된 고체온- 폐렴 진단(CXR 소견상 폐의 침윤), 높은 체온으로 인한 대상자의 열감 호소, 상기된 얼굴과 홍조, 피부 촉지 시의 열감, 땀으로 젖은 환의와 침상, 지속해서 38℃ 이상으로 측정되는 체온, 발열의 원인인 급성감염을 의미하는 검사수치(WBC와 CRP 상승)와 관련하여 고체온 진단을 내릴 수 있다. 대상자의 고체온은 중이의 급성감염으로 인해 발생한 정상 범위 이상으로 상승된 체온을 의미한다.③ 잦은 기침과 관련된 급성통증- 지속적인 기침과 흉부통증에 대한 대상자와 보호자의 호소와 중간정도의 통증을 의미하는 5점의 NRS 측정결과와 관련하여 급성통증 진단을 내릴 수 있다. 대상자의 급성통증은 잦은 기침으로 인한 실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로서, 심한 강도로 급성으로 발생하여 끝이 예상되거나 예견되는데 그 기간이 3개월 미만인 것을 의미한다.3. 위의 간호진단을 해결하기 위한 간호중재는 어떤 것들이 있겠는가?① 비효과적 호흡양상과거려서 그런가 잘 뱉어내지 못해요.”S3. 보호자 “숨을 빠르게 쉬고 숨 쉴 때 힘들어해요.”S4. 보호자 “코가 막혀서 숨쉬기가 힘든가 봐요.”S5. 보호자 “가래 끓는 소리가 심하게 나요.”객관적자료O1. 진단명 : 폐렴 (Pnuemonia)O2. V/S 측정결과, PR: 140회/min RR: 50회/min→ 빈맥, 빈호흡 양상O3. SPO2: 91%O4. Chest X-ray결과: 양쪽 폐의 침윤 관찰됨O5. 신체검진 결과: 콧물(+), 기침(+), 수포음(+)O6. 빠르고 불규칙하게 얕은 호흡을 하는 모습 관찰됨O7. 비익호흡을 하는 모습 관찰됨O8. 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들림O9. 많은 양의 가래가 관찰됨 (누런색의 찐득거리는 무향)O10. 숨을 편하게 쉬지 못하고 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨O11. 코로 숨을 쉬지 못하고 입으로 숨을 쉬는 모습 관찰됨O12. 숨쉬기 어려워하며 울고 보채는 모습 관찰됨간호진단#1. 분비물 증가와 관련된 비효과적 호흡양상간호목표장기목표- 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.단기목표- 2일 이내로 산소포화도가 97% 이상을 유지한다.- 2일 이내로 호흡수가 30회/min 이하를 유지한다.간호계획및 수행진단적 중재이론적 근거1. 규칙적으로 활력징후를 측정하고 산소포화도를 모니터링 한다.☞ 8시간마다 활력징후를 측정하고 산소포화도를 모니터링 하였다.날짜시간BPTPRSPO211/2014:00100/7538.5140509115:00100/7037.9135559116:00100/7037.5130509217:0098/6037.4120459218:00100/6037.2110409519:00100/6036.5100359622:00105/6437.1100339511/2106:00100/7036.890329614:00100/5836.595309722:00104/6436.785309711/2206:00105/6436.881289814:0098/5836.580289922:00100/6136.590309911/2306:00100/도록 함

의/약학| 2022.10.13| 24페이지| 3,000원| 조회(875)

폐렴, pneumonia, 고체온, 아동간호 케이스, 아동간호학 케이스, 급성통증, 비효과적 호흡양상

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A+ 아동간호 신생아실 괴사성장염 케이스 비효과적 호흡양상, 위장관 운동기능 장애, 전해질 불균형의 위험 진단3개 과정2개

신생아실 케이스괴사성 장염(Necrotizing enterocolitis)A+++ 교수님 칭찬 실습만점!!!간호사정&과정 자세!!!진단3개 과정2개비효과적 호흡양상위장관 운동기능 장애전해질 불균형의 위험< 목 차 >Ⅰ. 환아의 일반적 사항Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 원인4. 증상5. 진단검사6. 치료관리7. 간호중재Ⅲ. 간호사정1. 간호력2. 간호진단 및 목표설정Ⅳ. 간호과정1. 간호진단 및 우선순위2. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 환아의 일반적 사항괴사성 장염(Necrotizing enterocolitis, NEC) 대상자환아 김OO은 Para 0-0-0-0인 32세 산모에게서 1월 24일 재태 연령 34주, 출생 체중 2050g으로 제왕절개술을 통해 출생한 여아로 Apgar 점수는 1분 7점, 5분 9점이었다. 신체미숙과 호흡곤란 소견을 보여 출생 직후 신생아 중환자실로 입원하였다. 생후 8일째(1/30) 식욕이 줄고 노란색의 점액 양상의 변과 담즙색을 띠는 위 잔류가 발생하였으며, 단순 복부 방사선 사진에서 장내 공기 음영이 증가한 소견과 복부 초음파에서 광범위하게 장벽이 두꺼워져 있는 소견을 보여 괴사성 장염(NEC)를 진단받았다. 다음날인 2월 1일 시행한 단순 복부 방사선 사진에서 창자 벽 공기가 다수 관찰되었으며, 문맥 공기음영은 없었다. 치료를 위해 2월 5일 10:00 소장부분절제술 및 문합술을 시행하기로 하였다. 수술 전 준비를 위해 1주간 금식 및 위장관 감압, 총 정맥영양, 항생제 치료를 시작하였다. 주호소는 복부팽만과 구토, 호흡곤란, 배변장애이다.2021년 2월 1일 환아를 관찰한 결과 다음과 같다. 먼저 수면 시 SpO2가 80%대로 떨어지고 주기적으로 얕은 호흡이 지속되며 종종 apnea가 관찰되었다. V/S 측정 결과, 호흡은 60~65회/min, 맥박은 160~165회/min를 유지하며 종종 빈맥과 빈호흡 양상이 관찰되었다. 산소포화도는 80~85%로 정상보다 낮은 수치를 기록하였다. 이외에도 빠르고 불규칙하게 얕은 호흡, 라이소자임 등을 함유하고 있어 선호한다. 최소장관영앙(minimal enteral feeding)이 괴사성 장염의 발생을 증가시킨다는 증거는 없다. 특히 신선한 모유가 괴사성 장염의 위험성을 감소시킨다고 나타났다. 괴사성 장염을 예방하기 위하여 장관영양과 함께 투여한 아시도필루스균(Lactobacillus acidophilus)과 비피도박테리아(Bifidobacterium infantis)와 같은 프로바이오틱스의 역할은 심각한 괴사성 장염과 미숙아 사망률의 발생률을 줄인다고 보고되었다. 프로바이오틱스의 종류와 최적 투여용량은 아직 결정되지는 않았다. 괴사성 장염의 의학적 치료는 구강수유 중지, 비위장흡인을 통한 복부압력 감소, 정맥 내 항생제 투여, 손실된 체액 및 전해질 불균형, 산-염기 불균형, 그리고 저산소증 등을 교정하는 것이다. 구강수유 대신 정맥주사액을 준비하는 것은 장의 산소 및 혈액순환 요구량을 줄이기 위해서다. 계속적인 복부 방사선검사(급성기에는 6~8시간마다)로 장파열과 병의 진행 가능성을 감시한다. 괴사성 장염의 예후를 살펴보면, 조기발견과 치료로 의학적 중재의 성공사례가 증가하고 있다. 만약 의학적 중재에도 불구하고 계속 진행되거나 위장관 파열과 같은 부작용이 생겼을 때에는 절제수술과 문합술을 시행한다. 광범위하게 침범되었다면 회장결루술(ileostomy), 공장루술(jejunostomy), 결장조루술(colostomy) 등이 필요할 수 있다. 생존한 영아에게 나타날 수 있는 후유증에 짧은창자증후군, 폐색을 동반한 장유착, 지방흡수장애 그리고 장기능 저하로 인한 성장장애 등이 있을 수 있다. 장이식은 이미 생명을 위협하는 총 비경구영양과 관련된 합병증이 나타난 괴사성 장염 관련 짧은창자증후군이 있는 일부 미숙아에게 성공적이었다. 최근에는 소장의 만들어진 조직을 사용하는 연구가 이루어지고 있다.7. 간호중재간호의 책임은 조기발견으로 시작된다. 괴사성 장염의 증상은 신생아의 다른 많은 질환 증상과 유사하기 때문에 간호사는 지속적으로 이 질45mmol/L▲ 중증당뇨, 설사, 고장액 투여, 수분결핍, 요붕증, 쿠싱▼ 수분과잉, 심부전, 신증후군, 간경변, 고혈당, 위장관손실, 부신피질기능저하증, 에디슨병2/1K5.6▲3.5~5.5mmol/L▲ 신부전, 당뇨성케톤산증, 발열, 기아, 탈수, 헤파린요법, 에디슨병, 과잉수액, 인슐린결핍, 부신피질저하증▼ 설사, 구토, 알칼리혈증, 체온저하, 하제과잉복용, 기아, 이뇨제 장기투여, 악성고혈압, 원발성알도스테론증2/1Cl10998~110mmol/L▲ 탈수, 호흡성알칼리증, 대사성산증, 과환기▼ 수분과잉, 대사성알칼리증, 위장관손실, 화상, 급성감염② 방사선과 검사 (X-ray, CT, MRI 등)검사(치료명)단순 방사선검사일2021.01.30. & 2021.02.01검사 부위abdominal목적조영제를 사용하지 않고 입위 또는 와위로 촬영을 하며 복부 장기의 형태, 장내 가스상, 액면형성상, 배변상, 종류음영상, 석회화상 등의 유무를 검사한다. 경구검사, 주된 장검사전에 본 촬영을 행할 필요가 있으며, 이상 장내 가스상, 액면형성상을 나타내는 장폐색이 의심될 때는 필요 불가결하다.1/30 2/1결과[1/30]- 장내 공기 음영이 증가[2/1]- 창자 벽 공기가 다수 관찰됨- 문맥 공기음영은 관찰되지 않음검사(치료명)초음파검사일2021.01.30검사 부위abdominal목적검사는 몸속으로 기구를 삽입하지 않고 간의 내부 구조, 담낭 및 담관의 구조를 눈으로 직접 볼 수 있고, 통증이나 위험성이 없이 반복적으로 시행할 수 있는 편리한 검사이다. 엑스선 촬영이나 방사선 동위원소 검사처럼 방사선에 의한 피폭의 염려가 없으므로 임신부나 유아도 안심하고 검사할 수 있다.결과- 광범위하게 장벽이 두꺼워져 있음(5) 신체사정① 전신상태? 일반적 사항 : 출생 시 2.05kg으로 체구가 왜소함? 체격 : 키 45 cm 몸무게 2100 g미숙아의 경우 재태연령에 따른 평가 (SGA, AGA, LGA)두위 30 cm 흉위 29 cm 천문(fontanel) 모두 열림? 활력징 있다./처녀막24시간 이내에 배뇨한다.혈액성분비물(가성월경)이 비치거나 우유와 같은 분비물이 있을 수 있다.음순에 부종이 관찰되었다.소음순이 대음순보다 더 큰 것이 관찰되었다.24시간 이내에 배뇨가 관찰되었다.가성월경이나 우유와 같은 분비물은 관찰되지 않았다.척추소화기척추는 구멍, 덩어리가 없고 둥근모양이다.체간만곡반사(trunk incurvation reflex)항문이 개방되어 있다.36시간 이내에 태변이 배출된다.영아를 엎드리게 한 후 척추의 형태가 부드러운 곡선인게 관찰되었다.좌우 둔부의 주름이 대칭이고 출생 후 36시간 이내에 태변이 배출되었다.영 역사 정 내 용검진수행결과사지10개씩의 손가락과 발가락완전한 관절운동손톱 밑바닥은 분홍색, 출생 직후에는 일시적인 청색증발바닥의 안쪽 2/3에 주름발바닥은 보통 편평하다.사지는 대칭이다.근육의 힘이 양쪽 동일하다.양쪽 어깨 및 팔 움직임 동일한지, 사지 움직임 시 쇄골서 염발음(쇄골골절 확인)양쪽의 팔과 서혜부의 맥박이 동일하다.흔히 있는 다른 현상 : 둘째와 셋째 발가락의 부분 합지증둘째발가락이 셋째발가락에 겹쳐지는 만지증(clinodactyly)첫째와 둘째발가락 사이가 넓다.첫째와 둘째발가락 사이의 발바닥에 깊은 주름발가락 길이 비대칭.첫 번째 발가락이 배굴 되고 짧다.떨림이나 순간적인 진전이 흔히 있다.사지는 어느 정도의 굴곡상태를 유지한다.사지를 신장시키면 그전의 굴곡상태로 되돌아간다.앉히면 머리가 처지나 들면(to hold) 순간적으로 머리를 세운다.손가락과 발가락 모두 10개씩 관찰되었고, 각각 분리되어 있었으며, 그 간격이 적절히 벌어져 있다.사지가 어느정도의 굴곡상태를 유지하고 있으며 대칭적이다.정상적인 모로 반사를 보인다.(6) 신생아 재태기간 사정** 신생아 분류① 재태기간에 따른 신생아 분류? 미숙아 (preterm infants) : 재태기간 37주 미만② 체중에 따른 분류? 저출생 체중아 (LBW infant, Low Birth Weight) : 출생시 체중이 2500g 미만③ 재태연0정상규칙적보통대칭적2/406:00정상규칙적보통대칭적14:00정상규칙적보통대칭적22:00정상규칙적보통대칭적3. 호흡양상을 모니터링하여 초기에 악화를 발견하고 원활한 치료가 이루어질 수 있도록 도와야 한다.- 양선희, 원종순, 백훈정 외 공저, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사, 20184. 피부색을 관찰하여 창백과 청색증 여부를 확인한다.☞ 8시간마다 피부색을 관찰하여 창백과 청색증 여부를 확인하였다.날짜시간창백청색증2/206:00창백함X14:00약간 창백함X22:00XX2/306:00XX14:00XX22:00XX2/406:00XX14:00XX22:00XX4. 창백과 청색증은 불포화 혈액의 상승을 의미하고 호흡이 더 이상 적절한 산소화를 유지할 수 없음을 의미하기 때문이다.- 양선희, 원종순, 백훈정 외 공저, 『기본간호학Ⅰ』, 현문사, 2018치료적 중재이론적 근거5. 충분한 수면과 휴식을 취할 수 있게 한다.☞ 산소화와 환기를 유지하기 위한 에너지를 최대화하기 위해서 충분한 수면과 휴식을 취할 수 있도록 하였다.5. 호흡노력 증가 시 피로가 나타날 수 있으므로 충분한 수면과 휴식을 취해 에너지를 최대화할 수 있도록 해야 한다.- 김영혜, 권봉숙, 김정미 외 공저, 『아동간호학 총론』, 현문사, 20196. 필요시 처방에 따라 산소를 투여하고 관찰한다.☞ 필요시 처방에 따라 산소후드를 이용하여 산소를 투여하고 관찰하였다.< 산소후드 >돔모양의 투명한 플라스틱 유리로 산소를집중적으로 투여하고자 할 때 신생아의머리 위에 씌어 산소를 공급6. 산소요법은 호흡을 개선시켜주는 효과적인 방법이다. 산소후드는 신생아에게 고농도의 산소를 공급할 수 있고 사용이 쉽다는 장점이 있다. 그러나 후드 가장자리가 목이나 뺨, 어깨에 마찰되어 피부가 손상을 받을 수 있으므로 적용 후 피부손상에 유의하여 관찰해야 한다.- 박충선, 김미희, 김은영 외 공저, 『건강증진을 위한 아동건강간호학 Ⅰ』, 퍼시픽북스, 20177. 최적의 공기 교환이 가능한 체위를 취해준다.☞ 최적의 공기 교환이 가능한 2018

의/약학| 2022.10.13| 30페이지| 3,000원| 조회(871)

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A+ 정신간호 우울증 케이스 '츠레가 우울증에 걸려서' 자살의 위험, 수면양상 장애 진단2개 과정2개 평가A+최고예요

정신간호 케이스A+++ 교수님 칭찬 사정&과정 자세영화 ‘츠레가 우울증에 걸려서’우울증- 주요우울장애 -(Major Depressive Disorder)자살의 위험, 수면양상 장애진단2개 과정2개[ 목 차 ]Ⅰ. 서론Ⅱ. 문헌고찰1. 정의2. 원인3. 증상4. 진단기준5. 치료6. 간호Ⅲ. 간호과정1. 간호사정A. 일반적 사항B. 정신과 관련 사항C. 영역별 사정D. 가족사정E.. Diagnoses2. 간호과정1) 가능한 간호진단 목록2) 간호과정 적용#1. 자살의 위험#2. 수면양상 장애Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 영화 줄거리 요약 : 츠레가 우울증에 걸려서 (My So Has Got Depression, 2001)‘츠레가 우울증에 걸려서(My so has got depression, 2011)’는 우울증에 걸린 평범한 회사원 미키오(츠레)와 겨우 연재를 지속하는 만화가 하루코 부부가 우울증에 맞서나가는 과정을 담고 있다. 주인공인 츠레는 요일마다 매는 넥타이와 도시락으로 싸가는 치즈의 색을 정해놓는 완벽주의적인 성향을 지니고 있다. 츠레의 우울은 잠도 잘 못자고 식욕이 감퇴되는 증상으로 시작하여 무력함과 통증으로 번져 죽고싶다는 생각에까지 이른다. 츠레는 아내의 권유에 의해 병원을 방문하고 의사에게 ‘우울증’ 진단을 받게되며, 이 사실을 가족과 주변인들에게 알린다. 이후 우울증 약을 먹고도 조절이 어려운 우울증세로 일상생활에 어려움을 느낀 츠레는 아내의 설득으로 회사를 그만둔다. 회사를 그만두고 한순간 우울증세가 나아지는듯 하였으나, 또다시 감정기복이 심해지고 밤마다 스스로를 자책하며 무기력하게 잠만 자는 생활을 반복한다. 그 과정에서 아내 하루코는 그녀의 가족과 애완동물 '이구'와 함께 서두르지 않고 츠레의 재활을 돕는다. 부부가 츠레의 우울증에 맞선지 2년이 되는 해에 츠레는 많이 회복되어 모임에도 나가고 사람들 앞에 나서 자신의 투병경험을 이야기하고 자신을 도와준 아내에게 고마움을 표현한다. 영화는 우울증을 ‘마음의 감기’라고 표현하며 시작하여, 마지막 있어서는 항우울제 개발에 뚜렷한 진전이 있어 과거에 주로 사용하던 약물에 비해 부작용은 적으며 충분한 효과를 보이는 약물들이 개발되었으며 지속적인 개선과 진보가 이루어지고 있다. 주로 작용하는 신경전달 물질 체계에 따라 SSRI, NDRI, SNRI 등 다양한 계열의 약물들이 개발되어 있고 임상 현장에서 역할을 해내고 있다. 항우울제는 일반적으로 효능이 수일에서 수주에 걸쳐 나타나므로 최소 4~6주 정도는 복용을 해보아야 약물의 효과를 확인할 수 있다. 경우에 따라서는 약물 용량을 늘리거나 약물 교체 등으로 인하여 호전 시까지의 기간이 더 길어질 수 있다. 정신과 전문의와의 치료적 신뢰 관계 하에서 중도에 포기하지 않고 치료에 임하는 것이 중요하다. 증상이 좋아진 후 약물 유지 요법이 재발 방지를 위해 중요하다. 최소 6개월 이상의 유지요법이 권장된다. 입증된 예방법은 없으나 스트레스 조절, 위기의 시간에 교우 관계, 사회적 지지 등이 도움이 될 수 있다. 가장 중요한 것은 악화되기 전 초기 증상 때 치료를 받는 것이다. 재발 예방에 있어서도 전문가에게 적절한 치료를 유지하는 것이 매우 중요하다.6. 간호1) 사정우울증과 관련된 행동은 다양하다. 슬픈 감정과 느린 행동이 지배적이고 초조감이 나타날 수도 있다. 행동 사정 시 중요한 요소는 변화이다. 우울한 사람은 평상시 일상적인 행동과 반응이 변화한다. 우울증과 관련된 여러 행동들은 정서적, 심리적, 생리적, 인지적 행동으로 분류할 수 있다. 우울증과 관련된 행동의 가장 공통적이고 중심적인 행동은 우울한 기분이다. 대상자가 우울하다고 반드시 이야기하는 것은 아니지만 슬픔과 우울한 감정을 표현하며, 기력이 없고 불행하다고 느끼고 인생을 즐길 수가 없다. 흔히 정상인 사람은 울음을 터뜨릴 수가 있지만 우울증 대상자느 울지도 못하며, 눈물도 없는 것으로 자신을 표현한다. 우울증 대상자의 기분장애는 정상인과 유사하지만 강도와 지속성에서 상당한 차이가 있다.우울증에 수반되는 또 다른 기분은 불안이다. 즉, 두려움과 걱l) 등이 사용된다. 비삼환계 약물로는 Trazodone(Desyrel) 등이 사용된다. Serotonin 재흡수 억제제로는 Fluoxetine(Prozac), Paroxetine(Paxil), Sertralin(Zoloft) 등이 있다. 우울증 재닷ㅇ자를 치료하기 위해 사용된 약물의 일반적인 치료 성공률은 60~80%이다. 이러한 성공에도 불구하고 항우울제는 한계가 있다. 약물의 치료효과는 2~6주 후부터 나타나기 시작하며 약의 부작용이 나타나므로 계속 약물을 복용하기가 어려울 수 있다. 그러므로 간호사는 대상자에게 약물교육을 시행해야 한다. 항우울제의 또 다른 문제는 독성이다. 삼환계 약물의 과다복용 시 죽음을 초래할 수 있다. 특히 자살의도가 있는 대상자에게는 더욱 위험하다. 더욱이 항우울제는 모든 사람에게 도움이 되는 것은 아니며 어느 약물에 반응하는지를 예측하기가 어렵다. 어떤 약물에는 효과가 없는 사람이 다른 약물로 바꾸었을 때는 효과가 있을 수 있다는 것이다.③ 신체적 치료전기충격요법이 우울증 대상자에게 사용되고 있다. 특히 우울증이 재발하고 약물치료에 반응이 없는 대상자에게 사용되고 있다. ECT는 심한 우울증 대상자, 특히 신체적 망상과 죄악 망상이 특징이며 외부 세계에 대한 관심 결여, 자살 사고와 체중 상실 등을 동반한 심한 우울증 대상자를 위한 특수 치료로 많이 사용되고 있다.(4) 감정표현제일 처음 간호사는 우울증 대상자에게 희망을 표현해야 한다. 이 대상자들은 계속적인 안도감에 대한 진정한 요구가 있다. 간호사는 우울증이 자신을 엄격하게 제한하는 질병이지만 앞으로 좀 더 좋아질 수 있다는 것을 강화할 수 있다. 이때 조용하고 간결하게 표현해야 한다. 이 목적은 대상자를 기쁘게 하기 위해 찬사를 보내는 것이 아니라 희망을 제공하는 것이다. 즉 ‘회복 과정이 몇 주 또는 몇 달에 걸쳐 천천히 회복될 수 있지만 점차적으로 기분이 좋아질 것입니다’라고 이야기한다. 간호사는 이러한 안심으로 대상자가 안도감을 가질 수 있다는 것을 인식해야 한다.인해 절망감, 무력감, 무능감이 감소된다. 집단구성원으로부터 스트레스에 대처하는 새로운 방법을 배우고 자신이나 타인에 대한 지각과 기대를 좀 더 현실적으로 변경할 수 있다. 또한 지지적인 집단 상황 내에서 절망감과 좌절감의 감정 표현을 허용할 수 있다.(9) 정신건강교육부적응적 정서반응과 관련된 중요한 간호는 기분장애에 대한 특성과 치료에 대한 정신건강교육을 제공하는 것이다. 대부분의 우울증 대상자들은 치료할 수 있는 병이라는 것을 알지 못하기 때문에 치료하려고 하지 않는다. 간호사가 정신건강교육을 실시할 때 포함되어야 할 중요한 사항을 요약하면 다음과 같다. ①기분장애는 의학적 질병이며 성격의 결함이 아니다. ②대개가 회복된다. ③기분장애는 치료할 수 있는 병이며 거의 모든 대상자에게 적합한 효율적인 치료를 찾을 수 있다. ④중재의 목표는 좀 더 좋아지는 것이 아니라 완전히 회복되고 안전한 건강상태를 유지하는 것이다. 대상자와 가족을 위한 우울증과 관련된 정신건강교육의 주제에는 우울증의 정의, 우울증과 대인관계, 우울증의 치료 및 대처방법 등이 포함된다.Ⅲ. 간호과정[1] 간호사정 (Assessment)A. 일반적 사항 (General appearance)성 명다카사키 미키오 (츠레)성별/나이M / 3n세직 업회사원교육정도알 수 없음종 교알 수 없음결혼상태기혼음주/흡연정도알 수 없음경제상태알 수 없음( 현재 퇴직상태 )주거형태주택의료보장알 수 없음정보제공자본인, 아내정보의 신뢰도본인: 상 / 아내: 상입 원 일2021.09.13B. 정신과 관련 사항1) 최초 발병? 발생 시기 : 2021년 0N월 NN일? 당시 주증상 : 우울, 무력감, 무가치감, 통증(허리통증&두통), 식욕부진, 수면장애, 자살충동? 치료 경험 (입원) : 입원 경험은 없으나, 현재 병원에 다니면서 통원치료 중임2) 현재 질병상태? 사정일의 주 증상 및 문제- 주증상: 우울, 무력감, 자살시도, 수면장애- 문제: 지속되는 우울과 무력감으로 인해 수면장애를 경험하고 있으며 자살을 시도했으나 인지치료는 심리적인 문제에 기여하는 감정, 생각(인지, 행동들이 서로 밀접한 관련이 있으며, 환자 스스로 생각(인지)을 조절하여 문제의 본질을 파악하고 해결하는 훈련을 할 수 있도록 도움을 주는 전문적인 심리치료방법이다.D. 가족사정 (Family Function Assessment)1) 가계도 :2) 함께 살고 있는 가족 : 아내3) 가족 중 대상자와 가장 친밀한 관계를 유지하는 사람 : 아내와 처가식구(장인&장모)4) 대상자에 대한 주보호자의 관심과 태도 : 긍정적이며 대상자의 우울증이 치료될 것이라고 믿고 있으며, 대상자의 곁에서 지속적인 지지를 제공하고 우울증 치료를 위한 방법을 끊임없이 탐구하고 시도해보며 대상자의 회복에 힘쓰고 있음.5) 면회 시 관찰되는 환자-가족 간의 상호작용 (면회 오는 가족, 면회 횟수) : 방문간호시 관찰되는 환자와 가족 간의 상호작용은 다음과 같음. 아내는 대상자가 가장 많이 소통하며 편안해하는 존재로 대상자의 회복을 위해 누구보다 힘을 쏟으며 치료에서 가장 중요한 지지자 역할을 수행하고 있음. 처가식구인 장모님과 장인어른은 아내와 같이 긍정적이고 밝은 성격으로 대상자에게 엄마와 아빠 같은 편한 존재로 여겨지며 대상자 부부에게 아낌없는 지원을 제공하고 있음.E. Diagnoses[ 주요우울장애 진단기준 中 ]? 거의 매일 지속되는 우울한 기분? 모든 활동에서 흥미와 기쁨이 현저하게 감소? 식욕감퇴? 불면증 및 과수면? 피로 및 에너지 상실? 죽음이나 자살에 대한 반복적 생각 및 시도에 해당⇒ 주요우울장애 (Major Depressive Disorder)[2] 간호과정 (Nursing Process)1. 가능한 간호진단 목록문제번호간호진단#1우울감 및 무가치감과 관련된 자살의 위험#2우울과 관련된 수면양상 장애2. 간호과정 적용#1. 우울감 및 무가치감과 관련된 자살의 위험간호사정주관적 자료객관적 자료S1. 대상자 “(도시락을 싸던 칼을 들고 와서)죽고싶어...”S2. 대상자 “나 같은거 없어도 아무도 곤란하지 않아.”S3.

의/약학| 2022.10.13| 24페이지| 3,000원| 조회(21,473)

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