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A+ 정신간호학 실습 조현병 CASE STUDY 문헌고찰 + 간호과정 자료

REPORT과목명정신간호학 실습주제명조현병목차Ⅰ. 서론 -------------------------------------- P. 31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 -------------------------------------- P. 41. 문헌고찰 : 질병의 대한 기술1) 질병의 정의2) 질병의 원인과 역동3) 질병의 진단4) 질병의 임상증상6) 질병의 치료7) 질병의 경과 및 합병증2. 간호과정을 적용한 사례연구 ------------------------ P. 101) 일반적 정보2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)3) 현재 정신상태 검진4) 신체상태 검진5) 사회·경제적 기능 사정6) 영적 기능 사정7) 정신질환에 대한 치료3. 간호과정 ----------------------------------- P. 131) 대상자 문제목록(우선순위 설정)2) 간호과정 적용Ⅲ. 종합평가 ----------------------------------- P. 23Ⅳ. 참고문헌 ----------------------------------- P. 24Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적조현병(Schizophrenia)조현병의 평생 유병률은 민족과 국가에 따라 약간의 차이가 있지만 0.3~0.7%로 우리나라의 경우 평생 유병률이 0.2%로 보고된다. 남성과 여성 모두 평생 유병률이 0.2%로 동일한 것으로 나타났다. 조현병은 흔히 10대 후반에서 30대 중반에 발병하며, 남성의 경우 15~25세, 여성의 경우 25~35세로 남성이 여성보다 빨리 발병하는 경향이 있다. 발병은 급작스러울 수도 있고 잠행성일 수도 있으나, 대다수의 개인에서 임상적으로 의미가 있는 다양한 징후와 증상이 천천히 그리고 점차적으로 발생한다.조현병의 예후는 측정하기 어려우나, 병전 기능으로 완전히 회복되는 경우는 흔하지 않다. 많은 경우 조현병 대상자들은 치료에 잘 반응하지 않아 잔류증상이 남거나 기능장애상태로 있게 된다.본 사례에서 'A씨'를 통해 알 수 있듯이, 조현병의 주요 실적이고 기괴한 망상 같은 생각의 이상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애 등이 있다.- 겉으로 보기에는 대단히 기괴하고 심각해 보이지만, 음성 증상에 비하면 약물 치료에 의해 비교적 빨리 쉽게 좋아 지는 증상이기도 하다.종류내용환각? 환각의 가장 흔한 것은 환청(auditory hallucination) 특히 다른 사람들은 듣지 못하는 소리 를 듣는 것이며, 100명의 환자 중 90명 이상에서 환청 증상이 나타난다고 알려져 있다.망상? 현실과는 다른 생각이나 신념을 고집하는 증상이다.? 내용은 피해망상, 과대망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.? 특히 조현병(정신분열병) 환자의 망상은 그 특징이 비합리적이고 기괴하다는 것이다.? 일반인은 말도 안 된다고 무시하지만 특별한 메시지로 틀림없는 사실로 믿는다. 또 자신이 역 사적으로 유명한 인물이거나 전지전능한 힘을 가진 존재라고 믿는 과대망상도 흔히 볼수 있 다.? 다른 사람이 자신을 감시하고 미행하며 자신을 위험에 빠뜨리기 위해 계획적으로 움직인다고 믿는 피해망상도 흔히 나타낸다. 망상은 앞서 설명한 환각과 함께 나타나는 경우가 많다.사고 과정의 장애? 조현병(정신분열병) 환자는 일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적인 순서로 생각이 진행되 는 경우가 많다. 따라서 다른 일반 사람들은 환자들이 하는 말을 이해하기 어렵다.? 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여나 앞뒤 연결이 되지 않게 조리에 맞지 않는 말 을 하는 일관성의 결여를 보이기도 한다.? 그 밖의 양성 증상으로 한 가지 자세만을 계속 유지하는 긴장증적 증상이 있다. 아주 극단적 인 경우 의미가 없는 행위를 끊임없이 반복하거나, 반대로 동상처럼 전혀 움직이지 않고 아무 반응도 없는 경우도 있다.★ 음성 증상- 정상적으로 나타나는 정신기능이 소실되거나 결핍 또는 감소되는 것종류내용무언어증? 말을 거의 못하는 경우뿐만이 아니라, 말이 많더라도 의미가 전달되는 말이 거의 없다.무쾌감증? 즐거움을 느끼지 못하고 원래 흥미 있던 과를 가지는 것으로 되어있다.- 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 모든 조현병 환자가 좋지 않은 경과를 가지는 것은 아니다. 가령 최소 20~30%의 환자들은 어느 정 도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.2. 간호과정을 적용한 사례연구? 사례환자 기본정보일반적 정보이름A씨성별남자입원일2021.03.02나이40 세결혼상태-월 평균수입300만원직업직장인동거인 수입종교-주거 형태자가학력대졸의료 보장-경제상태보통정보제공자부모님등록동기(주요호소)등록동기괴이하고 난폭한 행동의 증가, 수면 감소, 고립, 대입기피 등으로 인해 A씨의 부모님이 급성 치료센터로 방문 후 정신 병동으로 입원함주 호소1. 괴이하고 난폭한 행동의 증가2. 환청3. 과대망상 및 피해망상? 과거병력과 현재병력과거병력? 대상자는 2세일 때 사고로 머리에 외상을 입었고 의식을 잃었습니다. 그로 인해 두부 손상병력이 있습니다.? 대상자는 정부가 자신의 생각을 조정하려고 하며, 자신을 감시한다는 피해망상과 누군가가남을 해하라면서 속삭여서 조종당한다는 느낌을 받는 환청으로 인해 물건을 집어 던져 사람들을 다치게 하는 등의 괴이하고 난폭한 행동을 보입니다.? 최근에는 피해망상 및 과대망상과 환청으로 인해 두려움에 떨고 괴로워하며 사람을 경계하여대인을 기피하는 모습을 볼 수 있었고, 그럴 때마다 주위에 있는 물건을 벽에 던져 사람들을다치게 하였습니다.? 2개월 전에 병원에 입원했을 당시 플루페나진과 벤즈트로핀으로 치료를 받아 증상을 완화시켜 지역의 정신보건센터에서 추후 관리를 받기도 하고 퇴원을 하였습니다.현재병력? 대상자의 정부가 자신의 생각을 조정하려고 하며, 자신을 감시한다는 피해망상과 주먹으로유리나 얼음을 깰 수 있는 '특별한 힘'이 있으며 전파를 통해 타인과 의사소통할 수 있다는과대망상, 그리고 누군가가 남을 해하라면서 속삭여서 조종당한다는 느낌을 받는 환청으로인해 수면이 감소되었고, 또한 괴이하고 난폭한 부작용? 신경이완제악성증후군? 약물복용을 갑자기 중단하지 않도록 교육? 신경이완제악성증후군 발생 시즉시 약물을 중단한 후 집중치료실로 옮기고, 브로모크립틴과단트롤렌 투여? 고열에 대한 간호와 함께 탈수를 예방하기 위해 수액요법 함께 실시플루페나진(fluphenazine)항콜린제약품명투약목적부작용간호중재? 질환명- 항정신병약 투여로 인한파킨슨중? 목표 증상- 자세 불안정, 자세이상- 보행이상, 근육강직- 떨림(진전), 서동? 시야몽롱, 어지러움? 졸음, 두통, 입마름? 기억력 감소, 코 건조? 위장장애, 배뇨장애? 빛에 눈이 민감해짐? 졸음/어지러움 유발하므로 자리에서 천천히 일어나기? 변비나 입마름 증상이 나타날수 있으므로 충분한 수분섭취? 입이 마를 경우 무설탕 껌을 씹거나 딱딱한 사탕 먹기벤즈트로핀(benztropine)? 기타 치료적 기법 (인지행동치료/활동치료/기타 치료적 기법)- 해당 없음3. 간호과정? 대상자 문제목록(우선순위 설정)우선순위간호진단간호진단건강문제의긴급한 정도와maslow의욕구계층이론환자와보호자의욕구및 관심간호학생의 판단정도총점피해망상 및 환청과 관련된 폭력 위험 : 타인 ? Risk for other-directed실재적간호진단(5점)안전의 욕구(5점)(5점)(5점)20점망상 및 환청과 관련된 사회적 상호작용 장애 ? Impaired social interaction실재적간호진단(4점)애정과 소속의 욕구(4점)(4점)(5점)17점피해망상 및 환청과 관련된 불안 - Anxiety실재적간호진단(4점)안전의 욕구(4점)(2점)(3점)13점? 간호과정 적용간호과정주관적 자료? "너도 날 감시하려고 온 정부쪽 사람이지? 너를 죽여야 내가 살 것 같아“? "자꾸 저 사람을 죽이라고 제 머릿속에서 속삭여요 저 사람을 없애야 그만 들릴까요?“? "왜 자꾸 날 쳐다봐? 너 내가 무서운 사람인지 모르는구나? 이리로 와봐!“? "다 내 방에서 나가! 당장 안 나가면 다 죽여버리겠어!“? "날 왜 이상하게 쳐다봐? 내가 이상해보여? 너도 한번 당해봐!", 명상 등), 다른 일에 몰두하기, 부정적인 독백 교정? 사회적 상호작용을 구하거나 피하기빈도근무/날짜03/0203/0303/0403/0503/06D00111E01212N11112Total12435? 대상자가 변화된 환경으로 인해 피해망상 및 환청이 심해지지 않도록 안전한 환경이라는 것을인식시켰다.날짜수행 내용03/02? 입원 후 병동 환경에 대해 불안해하므로, 안전한 곳이라는 것을 경험시키기 위해 병동을 돌아다니면서 각 시설에 대해서 설명하였다.? "당신은 분명히 놀랐을 거예요. 여기 병원에서는 안전합니다."라고 말해주어 대상자의 두려움에 대해서는 인정하면서 대상자가 위험하지 않다는 것을 인식시켰다.? 대상자에게 치료적인 의사소통을 적용하였다.- 경청, 침묵, 초점 맞추기, 현실감 강화(지금-여기), 명료화하기, 감정반영 등을 사용한다.- 흥분되어 있을 때 말이 많아지고 집중력이 감소되기 때문에 설명은 요약해서 간략하게 한다.- 대립과 논쟁은 하지 않으며, 경쟁적인 활동의 참여는 피한다.- 질문을 할 때에는 개방적이고 감정 지향적 질문을 하여 부정적 감정을 많이 표출하도록 돕는다.- 부정적 감정 표현을 행동화하기보다는 언어로 표현하고 설명하도록 돕는다.- 언행의 모순된 점을 지적해 주고 이를 탐색하게 하여 인지할 수 있도록 돕는다.- 예기지 못한 행동에 대한 규제를 미리 정하고 대상자에게도 그 내용을 미리 알린다.- 03/02부터 매일 대상자와 대화할 때마다 20분 이상 이야기를 한다.치료적 의사소통을 통한 접촉 횟수03/0203/0303/0403/0503/06횟수44344? 대상자에게 처방된 약물을 복용시킨다.정형 항정신병 약물약품명투약목적부작용간호중재? 질환명- 조현병? 목표 증상- 위축, 공격성, 심한 불안- 환각, 망상? 추체외로 증상? 자율신경계 영향? 신진대사 및 내분비계? 만성 운동장애? 가성 파킨슨? 항콜린성 부작용? 신경이완제악성증후군? 약물복용을 갑자기 중단하지 않도록 교육? 신경이완제악성증후군발생 시 즉시 약물을 중단한 후 집중치료실로옮됨

의/약학| 2022.07.13| 24페이지| 3,500원| 조회(171)

정신간호학, case study, 간호학과, A+, 실습, conference, 조..

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A+ 여성간호학 실습 난소암(malignant neoplasm of ovary) CASE STUDY 문헌고찰 + 간호과정 자료

REPORT과목명여성건강간호학 실습주제명malignant neoplasm of ovary목차Ⅰ. 서론 -------------------------------- P. 31. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ---------------------------------P. 41. 문헌고찰 : 질병의 대한 기술1) 질병의 정의2) 질병의 원인 및 위험요인3) 질병의 병태생리4) 질병의 임상적 병기5) 질병의 임상증상6) 질병의 진단검사7) 질병의 치료 및 간호중재8) 질병의 예방 및 생활습관9) 질병의 경과 및 합병증Ⅲ. 간호사례 ---------------------------------P. 12Ⅳ. 참고문헌 ---------------------------------P. 14아로마 손 마사지가 입원한 암 환자의 불안과 수면에 미치는 효과저자? 이은(삼성서울병원 간호사), 김금순(서울대학교 간호대학, 간호과학연구소)게재년도? 2011년 6월학회지명? 서울대학교 간호과학연구소, 간호학의 지평(Perspectives in Nursing Science)연구의 목적? 아로마 손 마사지가 암 환자의 불안에 미치는 효과를 규명한다.? 아로마 손 마사지가 암 환자의 수면에 미치는 효과를 규명한다.연구의 가설① 아로마 손 마사지에 참여한 실험군은 손 마사지군과 대조군에 비해 불안이 낮을 것이다.② 아로마 손 마사지에 참여한 실험군은 손 마사지군과 대조군에 비해 수면이 높을 것이다.- 아로마 손 마사지에 참여한 실험군은 손 마사지군과 대조군에 비해 수면상태점수가 높을것이다.- 아로마 손 마사지에 참여한 실험군은 손 마사지군과 대조군에 비해 수면 만족도가 높을것이다.- 아로마 손 마사지에 참여한 실험군은 손 마사지군과 대조군에 비해 수면 시간이 증가할것이다.연구방법? 연구설계? '아로마 손 마사지군, 손마사지군, 대조군'으로 구성? 연구대상? 암의 병기 진단 검사, 항암화학치료, 완화치료를 주호소로 입원한 환자 중 연구에 대한설명을 듣고 참여에 동의한 사람? 20~70세 의식이 명분비는 뇌의 시상하부및 뇌하수체의 분비 호르몬들과의 상호작용으로 조절된다.위치? 자궁의 뒤쪽, 난관의 아랫부분에 좌우 하나씩 위치한다. 난소의 표면은 난소간막이라는 복막에둘러싸여 있다.? 엉치엉덩관절(천골장골 관절)의 앞에 있으며 앞으로는 배꼽동맥(제동맥) 및 바깥엉덩동맥(외장골동맥)과 뒤로는 속엉덩동맥(내장골동맥) 및 요관과 맞닿아 있다.형태 및 구조? 정상 난소의 크기는 다양하나 길이는 약 3~5cm, 무게는 7~10gm 정도이다.- 호르몬 생성, 월경주기, 연령에 따라 차이가 있다.- 신생아 및 소아기에는 작고 긴 모양이며 사춘기에 이르러 점차 커져 아몬드 모양의 형태를 보이다가 폐경 후에는 다시 작아진다.? 피질과 수질로 구성된다.- 피질 : 특징적인 간질과 다양한 크기의 여포를 포함한다.- 수질 : 섬유근육조직과 혈관으로 되어있다.기능? 난자의 보관 및 난포의 성숙과 황체 형성? 에스트로겐과 프로게스테론과 같은 여성 호르몬은 물론 테스토스테론 등의 남성 호르몬 분비- 이러한 분비는 시상하부, 뇌하수체에서 분비되는 자극 호르몬들과 상호작용을 통해 조절된다.? 경구피임약, 성선자극호르몬 분비호르몬(GnRH), 배란 유도제 등의 약제, 스트레스, 영양상태 등외부 영향에 따라 이러한 난소의 기능이 촉진 혹은 억제될 수 있고 난소의 크기도 영향을 받는다.진행과정? 난소의 납작한 중피세포로 구성된 표면상피와 그 주위의 기질에서 유래된다.? 상피세포의 형태, 악성화 정도(양성, 경계성, 악성), 상피세포의 기질의 상대적 분포, 상피세포의 표면 증식양상에 따라 크게 네가지로 분류된다.- ① 난관 내 상피와 비슷한 세포의 분화로 시작되는 장액성 암- ② 자궁경부내피 또는 장내막상피와 같은 점액세포로 구성되는 점액성암- ③ 세포형태가 자궁내막구조와 비슷한 자궁내막양난소암- ④ 자국내막양 난소암과 아주 흡사하며 종양의 상피 자체가 요도, 요관, 방광상피 등의 이형상피와 비슷한투명세포암 → 분화 시 → 브레너 종양? 임상적 병기난소암의 임상적 병기분류? 병기 결정은 세밀한asm of ovary, 복수, 복부 팽만, 복통,배뇨기능의 변화6) 신체·생리적 정보활력징후 : 체 온 ( 36.6 ℃ ) - 맥 박 ( 91 회 ) - 호 흡 ( 20 회/min ) - 혈 압 ( 110/70 mmHg )신 장 : 156 cm 체 중 : 41 kg(1) 신체사정의식상태 : Alert소화기계 장애 : 복부 불쾌감, 소화장애, 고장증, 골반통, 복통, 먹기 곤란하고 쉽게 포만감을 느낌, 요통, 배뇨장애,오심식 이 장 애 : 가벼운 식욕 감퇴수 면 장 애 : 통증으로 인해 잠들기가 어려우며, 3시간마다 1번씩 깨고, 하루 5시간 잠7) 산욕기 사정 기록지(산모용)수술일산후 제1일산후 제2일산후 제3일산후 제4일산후 제5일활력징후① 체온- 산후 24시간이내에 분만과 관련된 근육운동, 탈수, 호르몬의 변화로 일시적으로 38℃로 상승할수 있다. 그러나 계속 지속되거나 자주나면 자궁내막염, 유방염, 산욕 패혈증 등 감염을의미한다. 산후 2~3일 째에 유방울혈이 있을 경우 약간 열이 상승할 수 있다.② 맥박- 분만 후 6-10일 동안 서맥(40~60회/분)이 있을 수 있는데, 100회/분 이상일 경우는 감염,출혈, 동통, 불안을 암시한다.③ 혈압- 보통 임신 중 정상을 유지하는데, 발한이나 이뇨제로 인해 산후 기립성 저혈압이 일시적으로있을 수 있다.④ 호흡- 분만 시 : 신체활동 증가, 신진대사 증가, 불안, 통증 등으로 산소소모 증가 및 과다호흡- 잔기용적, 안정호흡, 안정 시 산소소모 증가흡기용량, 폐활량, 최대 호흡용량 등은 서서히 감소- 호흡기능 : 산후 6개월에 회복(가장 늦게 회복)자궁저부높이 및자궁수축① 자궁저부높이- 분만 직후 : 치골결합과 제와부 중간(배꼽 아래 2cm)- 분만 후 12시간 : 제와부 수준(배꼽 1cm 위 수준)- 분만 24시간 후부터 하루에 1~2cm(1FB) 하강- 1주 후 : 치골결합과 제와부 중간 부분- 9일 후 : 복부에서 촉지 불가능- 6주 퇴축 종결② 자궁수축- 태반만출 후 자궁근육은 즉시 수축- 분만 후 첫 m Hydrate)· 1일 25~75g에해당하는 양을분당 2~4mL의속도로 천천히IV· 혈액제제류· 알부민의 상실- 화상, 신증후군· 저알부민혈증· 출혈성 쇼크· 발열, 두드러기· 얼굴 달아오름· 호흡곤란· 흉부 불쾌감· 혈압저하· 오한, 요통· 이 약에 의하여과민반응의병력이 있는환자Albumin· 1일 1회 1~2gIV / IM· 세팔로스포린계항생제· 신장 및요로감염증,임질 등 생식기감염증· 수술 전/후감염예방· 피부, 상처 및연조직감염증· 복막염· 두통, 어지러움· 구역, 구토· 설사, 발진· 미각이상· 가려움· 간기능장애· 이 약 또는세펨계항생물질에과민반응의병력이 있는환자· 약물 알레르기병력이 있는환자Triaxone type Ⅱ(Ceftriaxone)· kg 당 1일1~1.5g을최대용량으로IV· 단백아미노산제제· 아미노산 보급- 저단백혈증- 저영양상태- 수술전후· 발진· 구역, 구토· 흉부불쾌감· 심계항진· 산· 간성혼수· 중증 신장애· 고질소혈증· 폐부종· 핍뇨증, 무뇨증Amiral(Amino acid)· 수혈세트를사용하여 IV· 혈액제제류· 산소운반능력과적혈구의보충이요구되는정상혈액량을가진 빈혈환자치료· 혈액량 과다· 균혈증, 협심증· 경련 병력· 대동맥판막협착· 암Packed red cell· 1회 2~8mg3~6시간마다 IV/ IM· 부신피질호르몬제· 내분비 장애- 부신피질기능부전증· 류마티스성 장애· 교원성 질환· 설사, 구토· 구역, 복통· 입마름, 우울· 식욕변화· 불면, 두통· 어지러움, 부종· 근육통· 혈압상승· 과민증· 관절강내,점액낭내,건초내, 건주위감염증· 생백신 투여· 포진, 수두Dexamethasone(Dexamethasone Disodium Phosphate)· 1회 2~6mg1일 2~4회 PO· 항히스타민제· 알레르기성 질 환 완화- 고초혈, 비염- 두드러기- 가려움증· 졸음, 무기력· 두통, 신경과민· 기관지 점액 분비 증가· 신경과민· 어지러움· 구역, 입마름· 과민증· 녹내장· 전립선디대 등하부요로폐색성· 미숙아, 신생아·수술을 받으면 장기가 없어지는데 문제되지 않나요?“? "선생님 저 살 수 있을까요?“? "암은 다 힘들다고 하던데, 저도 힘들겠죠?“? "몸이 예전 같지 않아요. 희망이 없는 걸까요?"객관적 자료? 자신의 질병과 관련하여 수차례 질문함? Beck 불안척도 : 32점 극심한 불안? 수술 후 몸의 변화에 대해서 스마트폰을 통해 검색하는 모습? 21.03.08 ? OP ? TAH & BSO간호진단건강 상태의 변화와 관련된 불안 : Anxiety간호목표장기 목표? 대상자는 5일 안에 Beck 불안 척도 결과 극심한 불안에서 안정된 상태로 회복될 것이다.- 22-26점 : 불안상태 / 27-31점 : 심한 불안상태 / 32점 이상 : 극심한 불안상태? 대상자는 5일 안에 불안하지 않고, 안정되었다고 말할 것이다.단기 목표? 대상자는 교육 후 2일 안에 질병 Checklist 평가를 통과할 것이다.- 4문항, 각 0, 1, 2점 / 통과기준 : 8점? 대상자는 2일 안에 아로마 손 마사지 기법 및 학생 간호사와의 의사소통을 통해불안이 감소되었다고 말한다.? 대상자는 3일 안에 불안에 대한 자조기술과 대처기법에 대해 2가지 이상 수행한다.간호계획이론적 근거진단적 측면? 대상자에게 불안척도를 이용하여 불안 정도를 사정한다.? 대상자의 불안 정도를 객관적 척도를 통해 얻은 점수를 기반으로 적절한 간호중재 및 평가를 하기 위함이다.? 대상자에게 불안 악화 및 완화요인을 사정한다.? 악화 및 완화요인에 대해 간호중재를 함으로써 불안을감소시키기 위함이다.? 대상자의 현재의 감정과 반응을 사정한다.? 대상자의 상태 및 간호중재의 효과를 평가하기 위함이다.? 대상자의 지지체계를 사정한다.? 대상자는 남편이 없고, 아이들을 돌봐줄 보호자가 없어 불안해하기 때문에 이를 사정하여 중재함으로써 불안을 감소시키기 위함이다.치료적 측면? 대상자와 지지적·보호적·신뢰적 관계를 형성한다.? 대상자와 치료적인 관계를 확립함으로써 질병에 대한긍정적인 인식과 자신감을 심어주기 위함이다.? 대상자를 주의 수 결과

의/약학| 2022.07.13| 36페이지| 3,500원| 조회(219)

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A+ 정신간호학 실습 주요우울장애 CASE STUDY 문헌고찰 + 간호과정 자료

REPORT과목명정신간호학 실습주제명주요우울장애목차Ⅰ. 서론 ----------------------------------- P. 31. Feedback2. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ----------------------------------- P. 61. 문헌고찰 : 질병의 대한 기술1) 질병의 정의2) 질병의 원인과 역동3) 질병의 진단4) 질병의 임상증상6) 질병의 치료2. 간호과정을 적용한 사례연구 --------------------- P. 121) 일반적 정보2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)3) 발달력4) 가족력5) 현재 정신상태 검진6) 신체상태 검진7) 사회·경제적 기능 사정8) 영적 기능 사정9) 정신질환에 대한 치료3. 간호과정 -------------------------------- P. 151) 대상자 문제목록(우선순위 설정)2) 간호과정 적용Ⅲ. 종합평가 -------------------------------- P. 25Ⅳ. 참고문헌 -------------------------------- P. 26Ⅰ. 서론1. Feedback※ 추가적으로 Feedback 및 수정·보완한 것은 파란색으로 작성하였습니다.① 교수님의 Feedback : 목표 기간이 짧으며, 목표는 간단하고 현실적으로 실행 가능한 것만 해라. 또한 자조기술과 대처기법에 대해서 2가지 이상 말하는 것보단 수행하는 것으로 하는 것이 더 좋을 것 같 다.- 이에 따라, 교수님의 Feedback에 해당하는 부분들은 수정 및 삭제하였습니다.간호진단상황적 위기와 관련된 불안 : Anxiety간호목표장기 목표? 대상자는 5일 안에 불안감이 사라지고 안정되었다고 말한다.단기 목표? 대상자는 3일 안에 불안이 감소되었다고 표현한다.? 대상자는 4일 안에 활력징후가 정상으로 유지될 것이다.- 혈압 : 130/80mmHg 이하, 맥박 : 100회/분 이하, 호흡 : 20회/분 이하? 대상자는 4일 안에 불안에 대한 자조기술과 대처기법에 대해서 2가지 이상 수행한 다.?정한 자세, 운동지연, 미세한 인지기능손상? CT : 뇌측실의 확장? MRI : 전두엽 및 미상핵의 크기 감소? PET & SPECT : 대뇌 피질, 특히 전두엽피질의 혈류량 감소신경해부학적 요인? 수면주기의 변화- 급속안구운동(REM) 수면까지 가는 잠복기 : 감소- 급속안구운동(REM) 강도 : 증가- 비급속안구운동(NREM) : 수면 시 감소- 중간에 자주 깨며, 아침에 일찍 깸주기심리생물학적 요인? 습관성 약물의 남용- 항고혈압제, 암페타민, 바비튜레이트, 코카인, 알코올 등약물과 신체질환적 요인정신사회적 원인① 프로이트? 상실 후에 생기는 명백한 죄의식, 분노, 무력감, 고립감 등이 적절 히 표출되지 못한 채 해결되지 않으면 공격적 성향이 내재화되어 나타남? 상실한 애착 대상에 양가감정이 있을 때 사랑하는 감정과 죄의식을 동시에 갖으며, 이 현상이 부적절하고 비합리적이어서 분노 표현 못함? 의존성 성격, 강박성 성격② 스피츠 & 보울비? 유아기나 아동기의 분리나 이별 경험을 성인기의 우울증과 연관됨- 어머니의 반응이 적절하고 일관되지 않았다면 아동은 불안과 상실 감을 느끼고 성인기에 우울증상을 유발시킬 수 있음? 우울성향이 있는 부모의 정서적 표현능력 부족- 아동에게 신체적인 분리보다 더 많은 부정적 영향정신분석 및 정신역동학적 요인? 자기 자신·미래·세상에 대한 부정적 사고와 부정적인 평가? 자신에 대한 성취기준이 지나치게 높고 완벽주의적 성향? 우울증을 유발하는 스트레스 상황 및 환경? 터널 시야 : 부정적 사고- 상실과 좌절의 경험에 과민, 성공과 즐거움의 경험 망각- 자존감이 낮음인지이론? 대상자가 자신의 환경에서 강화요인을 통제할 수 없다고 믿는 성격 경향인 동시에 행동양상- 이러한 부정적 기대는 절망감과 수동성을 가져오고 자신표현 X? '벡(Beck)'의 동물실험? '레빈슨’- 인간을 외적 자극에 단순히 반응만 하기보다는 들어오는 자극을 선 택하고 조직하며 변형시킴으로써 자신의 행동을 통제할 수 있는 존 재- 원하지 않는 사건이 자신의 잘못를 호전시켜 우울증 치료? 자신감의 회복, 왜곡된 사고의 교정, 사회기술훈련? 개인적인 관계를 통한 치료행동 변화와 대인관계치료? 다른 사람들도 유사한 감정을 가질 수 있다는 것을 알게 하거나 공 유하여 죄의식을 감소시킬 수도 있으며, 현실감을 갖게 함? 지지그룹, 자조모임 등집단치료? 감정 표현 장려? 자존감 강화? 자율성과 자아실현 기회 제공? 사회화 촉진 환경 제공? 대상자와 가족 교육기타2. 간호과정을 적용한 사례연구? 사례환자 기본정보1) 일반적 정보이름김OO성별女입원일20.11.02.나이56결혼상태기혼월 평균수입중 (코로나 이전 월수입 500만원)직업야채 가게동거인 수입종교無주거 형태집학력-의료 보장-경제상태중정보제공자환자 및 보호자등록동기(주요호소)환자가 잠이 오지 않는다며 새벽까지 뒤척이며 뒷목과 팔의 통증을 호소하면서 점점 더 나쁜 일만 생길 것 같다고 답답해하며 이렇게 사느니 죽는게 낫지 않겠냐고 남편에게 얘기하는 모습을 보여 이런 환자의 불안정한 상태를 걱정한 보호자에 의해 본원 외래 경유하여 입원함2) 정신과적 병력과거력: 평소 우울감이 반복적으로 있는 편으로 증상이 있을 때마다 동네 정신과 방문하여 약물 치료 받음현병력: 주요우울장애3) 발달력구분특징신생아, 영아, 유아기? 어린 시절 가난한 환경에서 성장? 친구, 형제와 어울려 활발하게 지냈으나 원하는 바를 표현하지 못하고 눈치를 많이 봄학령전기학령기? 중간 정도의 성적 유지? 어머니를 도와 일을 하면서 또래에 비해 조숙하게 자람? 내성적이나 예의바르고 사람들과는 무리 없이 지내는 편? 소수의 친구들과 친하게 어울리는 편? 학업에는 큰 관심이 없음청소년기성인초기에서 현재까지? 20세에 남편을 만나 결혼 이후 큰 갈등 없이 남편이나 시댁식구들과 친밀하게 지내며 아이들을 키우면서 지내옴? 내원 20년전 남편이 사업을 하다가 부도가 나서 한 차례 어려움을 겪으며 우울감과 신 체적 증상을 호소함? 시댁의 도움으로 현재 야채 가게를 운영하면서 자녀들을 양육하며 살 수 있었다 함? 이후로 야채 가수행하기 위함이다.? 대상자의 활력징후를 사정한다.? 활력징후는 대상자에 대한 기본적인 정보를 제공하며, 정서적인 요인으로 인해 변할 수 있기 때문이다.? 대상자에게 불안 악화 및 완화요인을 사정한다.? 악화요인과 완화요인을 사정함으로써 대상자에게 적절 한 간호를 수행하기 위함이다.? 대상자의 현재의 감정과 표정, 반응을 사정한다.? 치료적 의사소통을 하여 대상자가 현재 느끼는 주관적 인 상태에 대하여 사정하기 위함이다.치료적 측면? 대상자와 지지적·보호적·신뢰적 관계를 형성한다.? 대상자와 치료적인 관계를 확립함으로써 안정감과 신 뢰감을 주기 위함이다.? 대상자에게 치료적 환경을 제공한다.? 대상자에게 불안을 일으키는 환경을 인식하여 불안을 경감시키기 위함이다.? 대상자를 주의 깊게 경청하고 생각이나 감정을 표현하 도록 격려한다.? 대상자가 표현함으로써 주관적인 상태에 대하여 자아 인식을 증가시키고 불안을 감소시킬 수 있다.? 대상자의 불안에 대한 자이인식을 증가시킨다.? 불안에 대한 자아인식을 증가시킴으로써 스스로 통제 를 할 수 있게 하기 위함이다.? 대상자에게 처방된 약물을 제공한다.? 처방된 약물을 통해 항우울효과와 항불안효과를 얻을 수 있다.교육적 측면? 대상자와 보호자에게 불안에 대한 자조기술과 대처기 법에 대해 교육한다.? 스스로 또는 지지를 통해 불안을 통제할 수 있게 하기 위함이다.? 대상자와 보호자에게 경제적인 지지체계에 대한 정보 를 제공한다.? 코로나라는 상황적 위기에 따라, 경제적 손실을 얻고 있으므로 경제적으로 지지체계를 제공함으로써 심리적 안정감을 준다.? 보호자에게 대상자 옆에서 정서적으로 지지역할을 해 줄 것을 교육한다.? 가족의 정서적 지지는 환자에게 심리적 안정을 가져다 줄 수 있다.간호수행진단적 측면? 대상자의 불안척도를 이용하여 불안 정도를 사정한다.Beck Anxiety Inventory(BAI)구분 / 날짜11/0211/0311/0411/0511/06점수 결과2827242120해석 지침22-26점 : 불안상태 / 27적 측면? 대상자와 보호자에게 불안에 대한 자조기술과 대처기법에 대해 교육한다.날짜교육 내용11/02-06- 자기표현훈련 : 대상자가 자신을 잘 조절하면서 솔직하게 자신의 감정을 표현하도록 돕는다.- 독서치료 : 자신과 유사한 장애를 성공적으로 이겨낸 사람들이 쓴 자서전이나 팸플릿을 읽도록 제 안한다.- 자조집단 : 감정표현집단 등의 참여 경험을 통해 자신과 장애에 대해 이해하고, 자신이 종종 불안 을 느끼는 경향을 수용하게 된다.- 문제해결과 대처기술 : 대상자가 불편감을 경감시키기 위해 사용하는 감정반응과 자동적 행위를 확인하도록 돕기 위해 계획된 개인치료와 집단치료에서 도움을 받을 수 있다. 대상자가 이러한 감정과 행동을 확인할 수 있게 되면 스트레스원의 인식과 평가에 대한 대안과 불안감을 경감시키고 제거하기 위한 대처기전 을 개발할 수 있다.- 이완법 : 불안과 근육이완은 공존할 수 없다는 것을 전제로 하며 점진적 이완법, 명상, 심상법 등 이 이에 속한다.? 대상자와 보호자에게 경제적인 지지체계에 대한 정보를 제공한다.- 소상공인진흥공단, 고용노동부 홈페이지 참고날짜정보 내용11/02? 소상공인 자영업자 금융지원 프로그램- 소상공인 자영업자이므로 소상공인2차 금융지원 프로그램(대출)- 보증(특례 보증, 긴급 소액자금 전액 보증)- 만기/이자(최소 6개월 이상 연장)- 신용회복(신복위 채무조정 이용자에 대한 상환유예, 국민행복기금 및 자산관리공사 채무자에 대 한 상환유예, 미소금융 이용자에 대한 상환유예)? 고용유지지원금- 사장님들의 부담을 덜고, 근로자의 실직 예방을 위해 고용노동부에서 운영하는 제도- 사업장의 매출액 감소, 생산량 감소 등으로 휴업하거나 경영난으로 직원들을 휴직시켜야 하는 경 우에 인건비 지원? 고용·산재보험 보험료 지원- 상시근로자 30인 미만 사업장, 1인 자영업자, 특수형태근로종사자를 고용한 사업장의 경우- 2020년 3~8월분 고용?산재보험료를 각 30%씩 감면? 보호자에게 대상자 옆에서 정서적으로 지지역할을 해줄 것을 교육한지침

의/약학| 2022.07.13| 26페이지| 3,000원| 조회(212)

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A+ 정신간호학 조현병 CASE STUDY 문헌고찰 + 간호과정 자료(영화 뷰티풀마인드)

REPORT과목명정신간호학 실습주제명'뷰티풀 마인드' 조현병목차Ⅰ. 서론 ----------------------------------- P. 31. Feedback2. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 본론 ----------------------------------- P. 61. 문헌고찰 : 질병의 대한 기술1) 질병의 정의2) 질병의 원인과 역동3) 질병의 진단4) 질병의 임상증상6) 질병의 치료7) 질병의 경과 및 합병증2. 간호과정을 적용한 사례연구 --------------------- P. 121) 일반적 정보2) 과거병력과 현재의 병력(정신과적 병력)3) 발달력4) 가족력5) 현재 정신상태 검진6) 신체상태 검진7) 사회·경제적 기능 사정8) 영적 기능 사정9) 정신질환에 대한 치료3. 간호과정 -------------------------------- P. 151) 대상자 문제목록(우선순위 설정)2) 간호과정 적용Ⅲ. 참고문헌 -------------------------------- P. 23Ⅰ. 서론1. Feedback 및 수정·보완※ 추가적으로 Feedback 및 수정·보완한 것은 파란색으로 작성하였습니다.? Feedback① 교수님의 Feedback : '병식' 추가- 조현병은 '병식'이 중요한데 두 간호과정 다 '병식'에 대한 교육이 없어서 추가하였습니다.망상 및 환각과 관련된 폭력 위험 : 타인 ? Risk for other-directed? 대상자에게 현 상태와 더불어 병식 및 치료의 필요성을 인식할 수 있도록 교육한다.- 모든 교육 내용은 대상자의 기초 지식과 더불어 이해 수준에 맞게 설명한다.날짜교육 내용10/26 - 29? 현상태 : 과대망상, 피해망상, 관계망상, 환시, 환청, 환촉 등? 병식- 대상자에게 조현병 증상을 대상자의 현상태와 더불어 설명한다.? 치료의 필요성- 치료를 받지 않을 경우, 사회구성원으로서 살아가는데 중요한 기능들이 빼앗기며, 스스로 고립되고, 실제로 존재하지 않는 대상에 대해서 지속적으로 두려워하고, 심한이라든지, 이 세상은 곧 망할거라는 등의 망상이 생기기도해서 흔히 사람들이 “미쳤다”라고 말하는 정신질환의 대표 적이다.? 일반적으로 인구의 약 1%에 해당하는 빈도가 높은 질환이다. 세계 각지에서 실시된 역학연구에서는 1000명당 3명에서 10명 사이의 유병율이 보고되고 있다. 발병율의 남녀간 차이는 보이지 않으나, 발병 연령이 남자는 15-25세 가 가장 많은 반면에 여자는 남자보다 약 10년 정도 늦게 나타나고 질병의 예후는 여자가 남자보다는 좀 더 좋은 것으로 알려져 있다. 이러한 정신분열 병의 유병율과 발병율은 서양과 동양, 선진국과 개발도상국과 같은 인구특 성, 지역 및 문화적 차이에 관계없이 일정하다.? 원인과 역동생물학적 원인? 가족, 친족 연구- 일반인들의 정신분열증 이환위험률은 0.3%~2.8%인데 비해 환자의 부모는 0.2~12%, 동기간에는 3~14%이다. 부모 중 한사람이 정신 분열증일 경우 그 자녀들 중에는 8~18%가 이환 위험률을 보이며, 양친이 모두 환자일 경우 그 자녀들의 이환 위험률은 15~55%로 보고되고 있다.? 쌍둥이 연구- 한 명이 환자일 경우 다른 한쪽에게 정신분열증이 나타날 수 있는 일치율이 일란성의 경우 69~86%였고, 이란성은 2~17%였다.유전적 요인? 도파민- 도파민의 활성 과민은 조현병의 양성증상 유발- 도파민의 활성 저하는 조현병의 음성증상 유발? 세로토닌- 도파민의 활성을 억제함으로써 조현병의 음성증상 유발? 글루타 메이트- 주요 복합 수용체인 NMDA의 기능이 차단되면 조현병의 증상이 유발됨신경화학적 요인? CT & MRI & PET- 측뇌실과 제3뇌실의 확대, 대뇌피질의 위축, 전두엽과 측두엽의 위 축과 같은 구조적 이상이 나타나는데, 이러한 이상은 질병의 초기 단계에서 나타난다- 조현병 환자는 정상인보다 뇌조직이 얇고, 뇌척수액이 적은 것이 발견되었다.- 전두피질에 당대사외 산소가 줄어드는 것이 발견되었다.신경해부학적 요인정신사회적 원인? 사람들과의 갈등과 좌절로 인해 자아가 붕괴되면 인격 발달의별로 없다.? 실제로는 피부 전도도를 관찰해보면 생리적인 변화는 일반인과 별 차이가 없지만 겉으로 드 러나는 점만 그렇다.? 감정(emotion)도 단조로워질 수 있다. 상황에 맞지 않는 감정을 보이는 사람들이 있다. 대개 의 조현병 환자들은 웃거나 울거나 화내거나 하는 감정 표현이 점차 줄어들고, 병이 더 악화 되면 무표정에 가깝게 변화되어 마치 가면을 쓴 것 같이 보이는 경우도 있다.? 조현병 환자들은 외부와의 접촉을 일체 끊고 하루 종일 자기 방에 틀어박혀 나오지 않고 기 본적인 위생관리도 제대로 하지 못하며 아무 생각도 없는 사람처럼 행동하는 경우도 있다.★ 분열 증상- 집중력을 유지하기 어렵고 새로운 정보를 학습하거나 자신의 생각을 정리하는 능력이 저하되는 증상을 말한다.- 기억력이나 문제해결능력이 현저히 감소한다.- 말의 앞뒤가 맞지 않거나, 전혀 상관없는 것들을 연관 지어 말한다.- 말이나 사고를 함에 있어서 핵심에 다다르지 못하고 세세한 부분에 겉돌기만 하는 우원증을 동반하기도 한다.- 사고에 있어서 상반되는 내용을 동시에 주장하기도 하며, 논리를 비약하는 경향이 있다.- 인지 증상은 눈에 잘 띄지는 않지만 조현병 환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴시켜 환자들이 사회에 복귀하지 못 하고 실직하여 좌절감을 겪는다.★ 잔류 증상- 조현병 환자들은 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 된다.- 이 기간은 음성 증상과 인지 기능의 장애가 주된 증상으로 나타난다.- 이러한 잔류증상이 환자의 일상생활에 지장을 주지 않게 하는 것이 중요한데, 약물치료와 더불어 재활치료와 인지 행동치료를 함께 하는 것이 도움이 된다.? 치료종류내용? 입원은 정확한 진단, 일관성 있는 약물 치료, 환자의 자해 및 타인 에 대한 난폭 행동으로부터의 보호, 기본 생활적 욕구에 대한 제공 을 위해 필요하다.? 최근 경향은 무의미한 장기 입원을 피하고, 가능한 한 빨리 지역사 회로 복귀하는 것이다.입원 치료? 목표 : 병식, 치료적 관계 형성, 현 외모? 머리는 단정하게 빗겨져 있고 환의는 청결한 상태? 연령과 장소, 상황에 맞는 적절한 외모? MIT 대학교수로서, 계절과 상황에 맞는 깔끔한 옷차림을 하고 있음.? 증상이 심해질수록 개인 위생관리가 되지 않음행동과 활동상태? 자해, 공격적인 행동? 자신만의 독창적인 아이디어를 연구하지 못하고, 교수로부터 인정받지 못하자 자신의 방 유 리창에 머리를 박고 창문 밖으로 내던짐.? 정신병원에 입원한 후, 망상 속에서 자신의 팔에 삽입된 국방부의 비밀요원을 뜻하는 ID칩을 찾으려고 팔 안쪽의 피부를 피가 날 때까지 긁어냄? 불안한 표정, 눈을 잘 마주치지 못하고 주변을 두리번거림.? 내성적이고 무뚝뚝하며 친밀관계가 적음.? 학문적 성과가 없는 등 압박감 및 스트레스와 자괴감 등으로 인해 자해를 함.태도? 망상으로 인해 비협조적인 모습을 보임? 불안한 표정? 다른 사람과 눈을 잘 마주치지 못하고 주변을 두리번거림? 긴장되어 있고 안절부절 하지 못하며 초조한 모습을 보임? 잡지, 신문기사의 숫자나 사진을 통해 패턴을 분석하는 강박증이 있음? 활동이 적고 전반적으로 무기력함.언어? 어눌한 말투로 말을 더듬음. 말의 속도는 느리고 차분하며 크지 않음.? 읊조리듯 작게 말하며 목소리에 자신감이 없음 / 흥분 시 조급하거나 빠름기분과 정동기분? 불안 및 공포- 대학에서의 논문과 학문적 성취와 관련하여 무력함과 자괴감으로 인해 불안해함.- 소련 스파이로 인해 생명의 위협을 받는다고 생각하여 불안하고 가족의 안위에 대해 걱정 함.정동? 둔마된 정동- 얼굴 표정이 거의 없음. 무미건조함. 반응이 느림.감각, 지각영역 : 환각 (환청, 환시, 환촉)? 허상의 인물들과 만지고 대화가 가능함- 찰스 허만? 대상자의 허상의 룸메이트 이자 친구,- 윌리엄 피쳐? 대상자에게 소련의 암호 해독 임무를 맡기는 허상의 정부 요원- 마쉬? 찰스 허만의 허상의 조카. 시간이 지나도 나이 늙는 모습이 보이지 않음사고사고과정과 형태? 추상적 사고- 일상생활에서 나타나는 현상과 놀이 등을 강박적으로 행동을 다른 방향으로 전환함으로써 주위 대상자 및 의료인에게 가해지는 2차 피해를 예 방할 수 있다.교육적 측면? 대상자에게 현 상태와 더불어 병식 및 치료의 필요성 을 인식할 수 있도록 교육한다.? 병식의 결여는 조현병에서 가장 큰 문제점 중의 하나 이기 때문에 상태 개선을 하기 위함이다.? 올바른 감정조절 방법을 교육한다.? 충동적 감정을 지연시키는 방법을 시행함으로써 폭력 위험성을 줄일 수 있다.? 망상 및 환각으로부터 자가대처방법을 교육한다.? 망상 및 환각을 감소시킬 수 있는 자극을 제공하고 관심의 방향을 전환시키기 위함이다.간호수행진단적 측면? 대상자의 폭력성을 지속적으로 관찰한다.- 과격한 행동을 하는지 관찰한다.- 다른 환자에게 위협적인 행동을 보이는지 관찰한다.관찰10/2610/2710/2810/2910/3000:00-----~ 03;00-----~ 06:00-----~ 09:00-O---~ 12:00O--O-~ 15:00--O--~ 18:00-O---~ 21:00O----~ 24:00-----? 대상자의 충동적·공격적 행동의 정도, 유발 요인을 사정한다.- 충동적·공격적 행동의 정도 : 밀치거나, 발길질을 하거나, 주먹으로 폭행하는 정도- 유발 요인 : 망상 및 환각으로 혼란스러울 때, 자신을 연행하려고 할 때? 망상의 종류와 내용에 대해 사정한다.날짜사정 내용10/26과대망상- SN : “저한테 그것에 대해 설명해 주시겠어요??”- 존 내쉬 : "제 몸에 ID칩이 삽입되어 있어요. 암호를 해독하는 요원이거든요.“피해망상- SN : "그렇군요. 또 다른 것은요?“- 존 내쉬 : "소련 스파이들이 저와 가족을 감시하고 미행하면서 생명의 위협을 가하고 있어요.“? 환각의 종류와 내용에 대해 사정한다.날짜사정 내용10/26환시- SN : "저에게는 아무것도 보이지 않아요. 당신은 무엇을 보고 있나요?“- 존 내쉬 : "저기 안보이세요? 찰스 허만 / 윌리엄 피쳐 / 마쉬가 저기 서있잖아요."환청- SN : "저에게는 아무 소리도 들리지 않아요. 당관찰됨

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[A+] 코로나 바이러스 19 (COVID 19) 문헌고찰(구체적, 그림포함, 이해쉬움) 평가B괜찮아요

성인간호학간호사례 분석 보고서( COVID-19 호흡기계에 미치는 영향 )목차Ⅰ. 서론 -------------------------------- P. 31. 주제 선정 이유 제시Ⅱ. 본론 -------------------------------- P. 41. 이슈 사례 제시2. 문헌고찰 ----------------------------- P. 51) 질환에 대한 병태생리2) 임상증상 ------------------------------ P. 93) 간호문제 ----------------------------- P. 104) 간호중재3. 사례에서 얻을 수 있는 시사점------------------ P. 15Ⅲ. 결론 및 제언 --------------------------- P. 16Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------ P. 17Ⅰ. 서론1. 주제 선정 이유코로나 바이러스(COVID-19)2020년 2월 20일 국내 첫 확진자 이후 신천지와 이태원, 광화문 집회, 사랑제일교회 등으로 인해 확진자 수가 대폭 상승함에 따라 국가에서는 '사회적 거리두기'를 시행함으로써 10월 09일까지 누적 확진환자 24,476명, 사망자 428명이며, 일일 확진환자수는 54명으로 최근 세 자리 수의 일일 확진환자수에 비해 점점 감소하고 있는 추세이지만 안심할 수 없는 상황에 들어섰다. (COVID-19, 국내발생현황)우리나라에서 최근 번지고 있는 코로나바이러스(COVID-19)는 국가 경제적·사회적인 면에서 심각한 영향을 끼칠 정도로 발병률(이환율) 및 확산율이 증가하고 있으며, 그 질병의 증상 정도가 광범위하며 완전 치료가 어려운 관계로 장기적인 후유증을 야기하고 있다. 확진자 연령별 현황을 통해 20대 이후로 발병률이 높으며, 70세 이상 노인에서 83.24%로 가장 높은 사망률을 보이는 호흡기 질환이며, 이 질환의 주요한 원인은 비말(침방울), 접촉을 통한 코로나19(COVID-19) 바이러스 감염이다.코로나19(COVID-19)는 현재 정례브리핑에서 "현재 코로나19 격리해제 환자들의 후유증에 대한 연구사업을 진행중"이라며 "파악되는 대로 말씀드리겠다"고 말했다.정은경 본부장은 "현재까지 많은 수의 환자를 경험한 유럽, 미주지역에서 연구 결과가 발표되고 있다"며 "다양한 합병증과 후유증에 대해 보고됐다"고 말했다.코로나19 후유증으로는 호흡기계 질환, 심혈관계 질환, 신경정신계 질환 등이 있다.정 본부장은 "호흡기계 관련해서는 중증을 앓았던 분들이 폐렴이나 폐섬유화가 진행되는 것으로 보고하는 바가 있다"며 "심혈관계 합병증·후유증 관련, 심장근육의 염증이나 심기능 저하, 부정맥 등이 보고된다"고 말했다.정 본부장은 "신경정신계 쪽에서는 인지력 감소, 기억력 감퇴, 신경근육계 기능부전 등이 제한적으로 보고되고 있다"며 "심약적인 후유증에 대한 보고도 있다"고 했다.그는 "장기간 사회적 거리두기로 인한 고립 또는 격리 입원 등을 통해 정신건강에도 부정적인 영향을 미치는 것으로 보고됐다"며 "우울증이나 재난 후 겪는 스트레스 장애도 보고되고 있는데, 우리나라 데이터가 정리되면 발표하겠다"고 했다.코로나19 고위험군에 포함되지 않는 젊은 환자들에서도 이 같은 후유증이 있는 것으로 보고되고 있다.정 본부장은 "노령층이나 고령층, 기저질환자가 훨씬 더 심한 후유증이나 합병증을 겪을 것으로 예상하고 있지만, 젊은 층에서도 이런 부분이 보고되고 있다"며 "경증이나 무증상으로 대부분이 완치되기는 하지만, 면밀하게 모니터링하고 조사하겠다"고 덧붙였다.2. 문헌고찰 : 질병에 대한 기술1) 질환에 대한 병태생리? 코로나 바이러스19(COVID-19)? 정의? SARS-CoV-2 감염에 의한 호흡기 증후군으로 제1급 감염병 신종감염병증 후군이다.? 동물 및 사람에게 전파될 수 있는 바이러스로 그중 사람에게 전파가능한 사 람 코로나바이러스는 기존에 6종이 알려져 있다.? 감기 등 호흡기 질환을 유발하는 RNA 바이러스다.? 감기처럼 매우 쉽게 전염되는데, 고령층을 상대로 한 치사율도 높은 편인 전염병이라고 할 수- 성대 : 발성, 기침반사- 점막 표면의 배상세포에서 점액 지속적 분비- 후두개 : 지렛대 역할, 탄력성 있는 구조음식물 기도로 X → 닫힘호흡 & 기침 → 열림하부 호흡기계? 기관(Trachea)- 식도 앞에 위치- 섬모 : 이물질을 인두까지 밀어내면 인두에서 기침반사를 통해 배출- 6~10개의 C 모양의 연골로 구성? 기관지(Bronchus)- 섬모 : 하부기도에서 기관쪽으로 점액을 밀어냄- 우측 기관지가 좌측 기관지보다 짧고 굵음- 미주신경 지배 : 기관지 수축, 점액분비, 기침반사? 세기관지(Bronchiole)- 직경 1mm미만의 평활근으로 구성? 폐포(허파꽈리, Alveoli)- 산소와 이산화탄소의 확산- 대식세포 : 이물질 제거- 계면활성제 : 폐포의 허탈방지(표면장력 감소)? 폐(허파, Lung)- 흉곽 내의 가장 큰 기관- 스펀지 모양의 탄력성 있는 원추형 기관과정면역 : 병원체로부터 우리를 보호하는 아군? 면역체계- 외부에서 침투한 병원체를 인식하고 신속히 제거하여 병원체로부터 인한 피해를 막는다.- 병원체에는 우리 몸의 구성성분과는 다른 고유한 특성(병원체연관분자유형·PAMP)이 있는데, 우리 몸이 이 PAMP를 탐 지하는 것이 면역반응의 시작① 유전정보가 RNA에 담긴 SARS-CoV-2 침입② RNA를 인지하는 수용체(TLR3, TLR7, RIG-I/MDA-5)가 인식한다.- 바이러스가 증식하는 과정에서 생성도는 이중가닥RNA(dsRNA)를 탐지해 새로운 단백질이 합성되지 못하도록 막는 수용체 (PKR)도 활동한다.- SARS-CoV-2 경우 세균 내독소인 지질다당질(LPS)을 인지하는 것으로 알려진 수용체(TLR4)도 관여한다고 밝혀졌다. 또, NLRP3라는 수용체는 SARS-CoV-2의 외피(E)단백질과 3a 보조단백질을 인식하여 염증성 세포의 사멸을 유도해 감연된 세 포를 죽인다.③ 이러한 수용체들은 염증성 사이토카인과 제1형 인터페론, 케모카인 등의 단백질 분비를 촉진한다.- 제1형 인터페론 : 주위 세포를 자극해 세포가 '바이토카인 폭풍은 사스와 메르스 때도 환자들의 폐 염증 및 손상을 일으키는 주요 원인- 사이토카인이 면역반응 외에도 세포의 분화 및 분열, 사멸, 혈관 확장 등 여러 생명 현상에 복합적으로 관여하기 때문① 강력한 염증성 사이토카인인 IL-1β는 면역 반응에 관여하는 여러 단백질의 발현을 유도- IL-1β : 손상된 조직의 회복을 돕는다. 하지만 과도하게 분비되면 염증이 심화되고, 조직이 섬유화된다.② TNF : 세포사멸신호를 전달하고, 세포의 자살 및 괴사를 유도하여 세포를 죽인다.- 감염된 세포를 죽여 바이러스의 증식을 막을 수 있지만, 과도하면 건강한 세포까지 죽게 만들어 조직 손상을 유발할 수 있 다.③ 백혈구의 성장인자로 작용하는 GM-CSF : 면역세포의 생성을 돕는 사이토카인- GM-CSF로 인해 증가된 호중구 : 대식작용을 통해 감염세포를 빠르게 제거한다.- 하지만 이 과정에서 발생하는 활성산소가 주변 세포에 손상을 주거나, 호중구 세포밖 덫(NETs)을 이용해 주위 세포를 무차별 적으로 죽게 만들 수 있다.- 호중구 : 엘라스타제라는 효소를 분비해 조직 손상을 일으키고, 혈소판을 끌어들여 혈액 응고를 촉진해 혈관을 막음④ 특히, 폐 조직이 손상돼 호흡을 어렵게 만드는 급성 폐손상(ALI, Acute Lung Injury) : 사이토카인 폭풍으로 인해 발생- 심할 경우 급성 호흡곤란증후군(ARDS0으로 이어져 체내 산소 공급을 부족하게 만들고 기능 저하 및 다발성 장기부전 등이 발생하고, 사망에까지 이를 수 있다.? 원인- 병원체 : SARS-CoV-2 : Coronaviridae에 속하는 RNA 바이러스? 잠복기- 1~14일 (평균 4~7일)? 치명률- 전세계 치명률은 약 3.4%, 고령, 면역기능이 저하된 환자, 기저질환을 가진 환자가 주로 중증, 사망 초래한다.? 전파경로비말(침방울)을 통한 전파직접접촉을 통한 전파? 현재까지는 비말(침방울), 접촉을 통한 전파로 알려짐- 기침이나 재채기를 할 때 생긴 비말(침방울)을 통한 전파 등- 코로나19 이 면봉을 삽입하여 분비물 채취? 객담의 채취- 타액 등이 포함되지 않도록 깊이 기침하여 가래 채취- 가래가 없는 경우는 억지로 뱉으면 에어로졸 발생가 능성이 있으므로 가래 유도 금지적응증? 신종 코로나바이러스 감염 의사환자의 확진? 신종 코로나바이러스 감염 확진 환자의 격리해제- 격리해제를 위해서는 다음의 조건을 만족해야 한다.- 환자의 임상증상이 모두 사라진 다음 48시간이 지나고 호흡기 검체 유전자 검사 결과가 24시간 이상 간격으로 연속 2회 음성.? 무증상 밀접 접촉자의 선별- 무증상 밀접 접촉자에서의 진단의 가치는 아직 명확하게 입증되지 않았으나, 감염으로 진행되는 사례의 조기진 단을 위해서 유전자 검사 시행을 고려할 수 있다.? 원인 불명 호흡기 질환의 원인 감별- 발열을 동반한 폐렴 또는 호흡기 증후군 환자에서 질병의 원인을 규명하고 신종 코로나바이러스 감염을 감별하 기 위해 검사를 시행할 수 있다.신종 코로나바이러스 검체의 선택과 채취? 신종 코로나바이러스의 확진을 위해서는 반복 검사가 필요할 수 있으며, 다른 감염증과의 혼합 감염의 임상적 의 의도 아직 확실하지 않기 때문에 충분한 양의 임상 검체를 적절한 방법에 따라 채취할 것을 권장한다.? 현재까지 알려진 의학적 지식으로는 단일한 음성 검사 결과, 특히 상부 호흡기 검체로 시행한 검사만으로는 감염 을 배제하기 어렵다. 상부 호흡기 검체로 시행한 검사결과가 음성이더라도 중증 또는 진행성 질환인 경우 하부 호흡기 검체를 반복 채취하고 검사하는 것을 강력히 추천한다.? 진단을 위한 검체는 증상 발현 후 7일 이내 채취하는 것을 권장한다.2) 임상증상구분임상 증후합병증이 없는 경우? 합병증 없는 상기도 호흡기 바이러스 감염 환자는 발열, 기침, 인후통, 코막힘, 불편감, 두통, 근육통 등과 같은 비특이적 증상이 나타날 수 있습니다.? 노인과 면역억제된 사람들은 비전형적인 증상이 나타날 수 있습니다. 이 환자들은 탈수, 패혈증 또는 호흡 곤란의 징후가 없습니다.경증 폐렴? 폐렴이 있으나 중증 폐렴의mHg

의/약학| 2022.07.13| 17페이지| 2,500원| 조회(886)

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